Высокое стояние диафрагмы стойкое одностороннее

Релаксация диафрагмы

Высокое стояние диафрагмы стойкое одностороннее

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями.

Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости.

Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева.

Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте.

Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Релаксация диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя.

Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры.

Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

  • Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
  • Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
  • Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков.

При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода.

Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки.

Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки.

По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным.

В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

  • Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
  • Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
  • С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
  • Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами.

При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами.

Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды.

Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения.

Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются.

При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту.

Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза.

Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения.

Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

  • Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
  • Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
  • Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
  • Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
  • Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

КТ органов грудной клетки. Релаксация, высокое положение правого купола диафрагмы

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

//www.youtube.com/watch?v=CzAjOvXCwsQ

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению.

Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство.

Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ.

При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями.

Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода.

Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений.

Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-relaxation

Читать онлайн Словарь медицинских терминов страница 200. Большая и бесплатная библиотека

Высокое стояние диафрагмы стойкое одностороннее

выпадение ручки (р. membri superioris) — осложнение родов, при котором после излития околоплодных вод во влагалище определяется ручка плода; наблюдается при поперечном положении, реже при головном предлежании плода.

выпадение слизистой оболочки желудка (р. tunicae mucosae ventriculi) — внедрение части врожденно гипертрофированной слизистой оболочки желудка в просвет привратника или двенадцатиперстной кишки, приводящее к высокой кишечной непроходимости.

выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала (р. tunicae mucosae urethrae) — выхождение слизистой оболочки женского мочеиспускательного канала через его наружное отверстие; может сопровождаться ущемлением, кровотечениями.

выпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.

выпускники черепа (emissaria) — см. Перечень анат. терминов.

вырезка вертлужной впадины (incisura acetabuli, PNA, BNA, JNA) — выемка в нижней части костного края вертлужной впадины; место начала связки головки бедра.

вырезка верхушки сердца (incisura apicis cordis, PNA, BNA, JNA) — углубление в области правого края сердца, которое соединяет переднюю межжелудочковую борозду с задней.

вырезка круглой связки [incisura ligamenti teretis, PNA; incisura umbilicalis (hepatis), BNA; incisura hepatis, JNA; син.: печеночная вырезка, пупочная вырезк ] — углубление на нижнем крае печени; место расположения круглой связки печени.

вырезка левого легкого сердечная [incisura cardiaca pulmonis sinistri, PNA; incisura cardiaca (pulmonis), BNA; incisura cardiaca, JNA] — выемка на нижней половине переднего края левого легкого, вследствие наличия которой часть перикарда прилежит непосредственно к грудине и ребрам.

вырезка лопатки (incisura scapulae, PNA, BNA, JNA) — углубление на верхнем крае лопатки; место прохождения надлопаточного нерва.

вырезка намета мозжечка (incisura tentorii, PNA, BNA, JNA; син. пахионова вырезка) — углубление в свободном крае намета мозжечка, в котором расположен стволовой отдел головного мозга.

вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae, PNA, BNA, JNA) — глубокая выемка между мыщелковым и венечным отростками нижней челюсти.

вырезка поджелудочной железы (incisura pancreatis, PNA, BNA, JNA; син. панкреатическая вырезка) — выемка на нижней поверхности поджелудочной железы между головкой и телом; место расположения верхних брыжеечных сосудов.

вырезка хряща слухового прохода [incisura cartilaginis meatus acustici, PNA; incisura cartilaginis meatus acustici externi (Santorini), BNA; син. санториниева вырезк ] — парное вертикальное углубление в хрящевой части наружного слухового прохода, заполненное рыхлой соединительной тканью.

вырожденность генетического кода — свойство генетического кода, заключающееся в том, что одной аминокислоте соответствует несколько различных кодонов.

высаливание — выделение веществ (обычно органических) из водных растворов путем добавления нейтральных солей в значительных концентрациях; широко используется при очистке белков, в том числе ферментов, и при получении различных лекарственных препаратов биологического происхождения.

выскабливание (abrasio; син. абразия — устар.) — хирургическая операция удаления содержимого и внутреннего слоя стенки какой-либо полости или полого органа с помощью инструмента типа ложки или кюретки.

выслушивание (auscultatio) — см. Аускультация.

высокое стояние диафрагмы идиопатическое — см. Релаксация диафрагмы.

высокое стояние диафрагмы стойкое одностороннее — см. Релаксация диафрагмы.

высокомолекулярные соединения (син.

полимеры) — вещества с молекулярным весом от нескольких десятков тысяч до нескольких миллионов, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся группировок; природные В. с. (напр.

, белки) составляют структурную основу всех живых организмов и участвуют практически во всех процессах жизнедеятельности; синтетические В. с. находят широкое применение в медицине.

высокоэргические соединения — см. Макроэргические соединения.

высотная тренировка — совокупность упражнений, направленных на выработку защитно-приспособительных реакций организма, повышающих выносливость человека к условиям разреженной атмосферы; включает “подъем” в барокамере по специальной программе, полеты на самолетах, альпинизм, пребывание в горных лагерях.

высотная устойчивость в авиационной и космической медицине — способность организма переносить условия разреженной атмосферы, зависящая от индивидуальных особенностей, общего физического состояния человека, скорости подъема и длительности пребывания на высоте.

высотное снаряжение — индивидуальное снаряжение летчиков и космонавтов, предназначенное для защиты организма от воздействия условий разреженной атмосферы на высотах свыше 4 тыс. м; включает кислородно-дыхательную аппаратуру, высотно-компенсирующие костюмы, высотные скафандры.

высотно-компенсирующий костюм — вид высотного снаряжения летчиков, представляющий собой комбинезон, конструкция которого обеспечивает возможность создания внешнего давления на тело человека; предназначен для защиты человека от воздействия условий разреженной атмосферы на высотах свыше 12 тыс. м.

высотно-продольный индекс (син. высотно-продольный указатель) — количественный показатель формы черепа: отношение высоты черепа (расстояние базион — брегма) к его продольному диаметру (расстояние глабелла -затылочная точка), выраженное в процентах.

высотно-продольный указатель — см. Высотно-продольный индекс.

выстукивание (percussio) — см. Перкуссия.

выступ гортани (prominentia laryngea, PNA, BNA, JNA; син.: адамово яблоко, кадык) — выступающая вперед верхняя часть щитовидного хряща, образующая возвышение на передней поверхности шеи; у мужчин развит сильнее.

выступ латерального полукружного канала (prominentia canalis semicircularis lateralis, PNA, BNA, JNA) — выступ на задней стенке барабанной полости, образованный латеральным полукружным каналом.

выступ лицевого канала (prominentia canalis facialis, PNA, BNA; prominentia canalis nervi facialis, JNA) — выступ на задней стенке барабанной полости, образованный лицевым каналом.

высшая нервная деятельность — интегративная деятельность головного мозга, обеспечивающая индивидуальное поведенческое приспособление человека или высших животных к изменяющимся условиям окружающей и внутренней среды.

высыпания — см. Сыпи.

вытеснение — 1) см. Перколяция; 2) в психоанализе — защитный психический механизм, обеспечивающий удаление из сознания неприемлемых инстинктивных стремлений, мыслей и представлений.

вытяжение (extensio) — метод лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий, заключающийся в приложении силы по оси конечности и (или) туловища с целью преодоления мышечной ретракции и устранения смещения костных отломков, исправления контрактур, удлинения конечности и т. п.

вытяжение клеевое — В. за кожу с использованием матерчатых полос, фиксированных к коже с помощью различных клеев; применяется в основном у детей.

вытяжение липкопластырное — разновидность клеевого В., основанная на применении полос лейкопласта.

вытяжение по Лисунову — см. Лисунова вытяжение.

вытяжение по Моллу — Бюшельбергеру — см. Молла — Бюшельбергера вытяжение.

вытяжение одномоментное — В. с кратковременным приложением силы, применяемое для репозиции костных отломков или вправления вывихов.

вытяжение подводное — В., проводимое при погружении больного в воду с целью одновременного использования ее воздействия на организм (снижение мышечного тонуса и др.); применяется гл. обр. при заболеваниях позвоночника.

вытяжение постоянное — В., проводимое непрерывно в течение недель или месяцев с целью удержания необходимого положения или удлинения конечности.

вытяжение скелетное — постоянное В., производимое при приложении силы непосредственно к кости с помощью спиц или скоб.

вытяжение по Шеде — см. Шеде вытяжение.

вытяжка — см. Экстракт.

вытяжной шкаф — шкаф с прозрачной передней стенкой (или смотровым окном), предназначенный для работы с летучими опасными и вредными веществами, оборудованный вытяжной вентиляцией внутреннего пространства и, обычно, подводкой воды, газа и электричества.

выхлопные газы — смесь газообразных продуктов, образующихся при работе двигателей внутреннего сгорания; содержит вредные для человека вещества (окись углерода и др.).

Источник: //dom-knig.com/read_405173-200

Рентгенография: Патологические изменения диафрагмы

Высокое стояние диафрагмы стойкое одностороннее

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихДиафрагмальные грыжи

Диафрагмальная грыжа развивается вследствие дефекта диафрагмы, в результате которого в грудную полость через диафрагму проникают ткани и органы, в норме расположенные в брюшной полости.

Диафрагмальные грыжи могут появляться при травматических повреждениях купола диафрагмы или его разрыва, а также в случае попадания органов брюшной полости через «предсуществующие», естественные отверстия и щели в диафрагме (как правило, происходит пролабирование желудка через пищеводное отверстие диафрагмы). Детальная диагностика травматических диафрагмальных грыж подробно описаны в отдельных статьях.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы могут располагаться непосредственно за сердцем, поэтому на рентгенограмме в прямой проекции они часто не обнаруживаются, также эти грыжи могут находится несколько левее и кзади от сердечной тени.

Рентгенологическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется образованием полуокруглой формы (редко неправильно-округлой формы) с четким контуром.

Как правило, в грыже пищеводного отверстия диафрагмы определяется горизонтальный уровень жидкость/газ, который находится в желудке (рисунок 1-3, также см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения» рисунок 16). Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы большое значение имеет контрастное исследование пищевода и желудка.

Рисунок 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Рисунок 2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. А – рентгенограмма в прямой проекции: на снимке не определяются патологические изменения.

Б – рентгенограмма в боковой проекции: определяется дополнительное полостное образование с горизонтальным уровнем содержимого жидкость/газ позади сердца (см стрелки).

В – контрастное исследование желудка, выполненное в положении пациента лежа: часть желудка расположена выше диафрагмы – в грудной полости

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Рисунок 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Позади и немного левее тени сердца определяется дополнительная тень, обусловленная частью желудка с горизонтальным уровнем содержимого жидкость/газ (см стрелки). Контрастное исследование желудка подтвердило расположение части желудка в грудной полости

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ДИАФРАГМЫ

На рентгенограмме может определяться высокое (выше обычного) и низкое (ниже обычного) положение диафрагмы как с одной, так и с обеих сторон. Оценивать смещение диафрагмы нужно очень внимательно, поскольку положение куполов диафрагмы зависит от фазы дыхания, положения пациента при выполнении рентгенографии, конституциональных особенностей обследуемого.

Отметим, что при вдохе типичное место расположения правой половины диафрагмы (верхняя точка диафрагмы) находится примерно на уровне передних отрезков V-VI ребер, а левой половины диафрагмы – на одно ребро ниже. Если рентгенография выполняется в положении сидя (особенно у лиц пожилого возраста) или лежа, купола диафрагмы в норме расположены немного выше.

Патологически высокий уровень диафрагмы принято разделять на релаксацию и элевацию диафрагмы.

Релаксация диафрагмы – патологическое состояние, характеризующееся потерей тонуса диафрагмы, в результате чего она смещается вверх, достигая уровня переднего отрезка II-IV ребра.

Причиной такого смещения может быть воспалительное, травматическое, инфекционное, токсическое поражение тканей самой диафрагмы, а также в результате поражения диафрагмального нерва (например, в результате повреждения нерва при полостных хирургических операциях, прорастание нерва опухолью пищевода или легкого и др).

При релаксации диафрагмы ее подвижность во время дыхательного акта резко ограничивается или становится парадоксальной (купол диафрагмы при вдохе смещается вверх, при выдохе – вниз). Такую релаксацию диафрагмы обозначают термином «полная релаксация».

В случае травматического поражения диафрагмы, помимо ее релаксации, на рентгенограмме определяют наличие деформации и степень четкости ее контуров. Отметим, что в некоторых случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику релаксации диафрагмы с наддиафрагмальным плевральным выпотом (см статью «Рентгенография: Гидроторакс» рисунок 7).

Элевация диафрагмы – высокое расположение диафрагмы, обусловленное патологическими процессами в брюшной полости, такими как асцит (см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунок 18), перитонит, объемные образования брюшной полости, поддиафрагмальном абсцессе, спленомегалия, гепатомегалия, метеоризм и др.

Высокое положение диафрагмы может быть обусловлено изменениями в легких. Например, при ограничении подвижности диафрагмы, обусловленного вовлечением в патологический процесс диафрагмальной плевры (тромбоэмболия легочной артерии, нижнедолевая пневмония).

Также положение диафрагмы может повышаться после пневмоэктомии или при уменьшении объема легкого (в результате резекции доли легкого, ателектаза и др).

Двустороннее высокое положение куполов диафрагмы может определяться при рестриктивных нарушениях вентиляции легких (например, при идиопатическом легочном фиброзе), а также при неврологических патологиях, характеризующихся нарушениями функций дыхательной мускулатуры и диафрагмальных мышц.

Высокое положение диафрагмы

Рисунок 4. Высокое положение диафрагмы с обеих сторон (на уровне передних отрезков III-IV ребер). Состояние обусловлено нарушением функций дыхательной мускулатуры у больного с неврологической патологией. В проекции трахеи отмечается трахеостомическая трубка

В случае высокого расположения диафрагмы в наддиафрагмальных отделах легких могут обнаруживаться дисковидные ателектазы (см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунок 18).

Ограниченная (частичная) релаксация диафрагмы – выпячивание части диафрагмы (часто определяется справа, в передневнутреннем отделе диафрагмы).

В этом случае релаксированная часть диафрагмы определяется как однородная тень полуовальной формы с ровным, четким контуром, широкое основание тени обращено вниз.

Контуры релаксированной части диафрагмы образуют тупые углы с остальной частью диафрагмы – симптом «перекрещивающихся дуг». Такое состояние не имеет клинического значения.

Отметим, что в протоколе рентгенологического исследования нужно отмечать факт «высокого положения диафрагмы», при этом обязательно указывать уровень смещения диафрагмы и характер смещения (односторонний или двусторонний).

Это необходимо делать потому, что с помощью только рентгенографии часто невозможно точно определить, обнаружена релаксация или элевация диафрагмы.

Обратим внимание, что частичная релаксация диафрагмы определяется достаточно хорошо, поскольку имеет характерные признаки.

Одностороннее низкое расположение диафрагмы редко определяется при напряженном пневмотораксе на стороне поражения (см статью «Рентгенография: Травмы грудной клетки. Пневмоторакс. Пневмомедиастинум»). Отметим, что низкое расположение диафрагмы часто сочетается с уплощением куполов диафрагмы.

Двустороннее низкое расположение диафрагмы характерно при обструктивных нарушениях вентиляции легких при хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) с эмфиземой легких (см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких» рисунки 1-3). Также двустороннее низкое расположение диафрагмы может обнаруживаться во время приступов бронхиальной астмы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

Пневмоперитонеум – поддиафрагмальное скопление воздуха в брюшной полости, часто обусловленное перфорацией полого органа брюшной полости, также отмечается после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Рентгенологическая картина пневмоперитонеума характеризуется полосками воздуха в виде серповидных просветлений.

Синдром Хилаидити (интерпозиция толстой кишки) – состояние, при котором правая часть ободочной кишки расположена между печенью и правым куполом диафрагмы. Отметим, что синдром Хилаидити необходимо дифференцировать со скоплением свободного воздуха в брюшной полости.

Так, на фоне просветления, образованного воздухом в толстой кишке, определяются гаустры – это главное отличие от пневмоперитонеума. В норме под куполом диафрагмы слева определяется газовый пузырь желудка.

Дифференциация газового пузыря желудка от пневмоперитонеума слева, как правило, не вызывает затруднений – газовый пузырь желудка не имеет серповидную форму, поскольку в желудке содержится жидкость, то есть, в норме под диафрагмой слева определяется горизонтальный уровень жидкость/газ в желудке.

При пневмоперитонеуме свободный газ обычно определяется одновременно под левым и правым куполом диафрагмы. Если возникают трудности в диагностике, чтобы исключить наличие свободного воздуха под диафрагмой в брюшной полости слева, необходимо провести пероральное контрастирование желудка (путем введения водорастворимого контраста!).

Пневмогидроперитонеум – наличие горизонтального уровня жидкость/газ под правым куполом диафрагмы (рисунок 5). Пневмогидроперитонеум – патологический признак (может возникать, например, при поддиафрагмальном абсцессе.

Пневмогидроперитонеум

Рисунок 5. Пневмогидроперитонеум. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Под правым куполом диафрагмы в брюшной полости определяется горизонтальный уровень жидкость/газ. Диафрагма расположена выше обычного

Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Изменения Диафрагмы и Поддиафрагмального пространства».

Источник: //medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2085-rentgenografiya-patologicheskie-izmeneniya-diafragmy.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий