Венозный угол

Топография венозного яремного угла

Венозный угол

Прочитайте:
  1. II. Топография бедра
  2. III. Топография голени
  3. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  4. IV. Топография стопы
  5. V2: Мышцы и фасции области плечевого сустава. Мышцы и фасции плеча. Топография подмышечной впадины и плеча. Мышцы, фасции и топография предплечья.
  6. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  7. V2: Топография черепа. Крылонебная ямка, ее сообщения. Скелет полости носа. Придаточные пазухи носа. Скелет глазницы. Рентгеноанатомия черепа. Разбор лекционного материала.
  8. XI, XII пары черепных нервов: топография, ветви, области иннервации. Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов.
  9. Анатомия и топография среднего мозга; его части, их внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге.
  10. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.

Angulus venosus juguli – яремный венозный угол – образован соединением внутренней яремной вены, v. jugularis interna, с подключичной веной, v. subclavia, которые, сливаясь, формируют безымянную вену, v. anonyma.

Он расположен в пределах trigonum omoclaviculare и соответствует глубже залегающему здесь треугольнику – trigonum scalenovertebrale.

В левый яремный венозный угол впадает грудной проток, ductus thoracicus.

В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter.

Ductus thoracicus перед своим впадением образует лимфатическую дугу, arcus lymphaticus, выпуклостью направленную кверху. Проникнув в промежуток между общей сонной и подключичной артериями,

грудной проток идет в латеральную сторону в щелевидном промежутке между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и, образовав расширение – лимфатический синус, sinus lymphaticus, впадает в левый венозный яремный угол.

Часто грудной проток впадает в подключичную вену или в яремную вену (рис. 75).

При наличии множественных протоков последние открываются в разные вены – внутреннюю яремную, в венозный угол, в подключичную вену. Это имеет существенное значение при повреждении грудного протока на шее и при необходимости произвести его перевязку по поводу лимфореи. При этом необходимо блокировать все его протоки, так как в противном случае истечение лимфы будет продолжаться.

Рис. 75. Вариации впадения грудного протока (по В. X. Фраучи).

При этом нужно иметь в виду, что лимфатическая дуга может “находиться на уровне V шейного позвонка, на уровне VII шейного позвонка и чаще всего на уровне VI шейного позвонка (М. С. Лисицын В. X.

Фраучи). В более редких случаях известно впадение грудного протока и в другие вены. Так, описано его впадение в правый венозный угол, в позвоночную и другие вены (С. Минкин, 1925 ; Г. М. Иосифов 1914).

Лимфатическая шейная дуга по отношению к звездчатому ганглию может располагаться различно. Она может лежать выше его, ниже или латеральнее этого симпатического узла.

Известны случаи, когда ветви симпатического ствола петлеобразно охватывают лимфатическую дугу, что имеет большое значение при проведении шейной симпатэктомии.

В этом случае указанной петлей может быть разорван грудной проток и вызвана значительная лимфорея.

В пределах trigonum omoclaviculare в грудной проток впадают:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister – левый яремный лимфатический ствол – собирает лимфу от левой половины головы и сопровождает на шее левую внутреннюю яремную вену.

2. Truncus lymphaticus subclavius sinister – левый лимфатический подключичный ствол – собирает лимфу от левой верхней конечности и сопровождает подключичную вену.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister – левый лимфатический сосковый ствол – собирает лимфу от левой грудной железы и идет позади реберных хрящей, сопровождая v. mammaria interna.

В правый лимфатический проток, длина которого 1–1,5 см, впадают:

1. Truncus bronchomediastinalis – бронхосредостенный ствол – отвлекает лимфу от правого легкого (из левого легкого лимфа оттекает в систему грудного протока), восходит вверх и впадает в ductus lymphaticus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter – правый лимфатический яремный проток – собирает лимфу от правой половины головы и шеи и сопровождает правую внутреннюю яремную вену.

3. Truncus lymphaticus subclavius dexter – правый лимфатический подключичный ствол – сопровождает правую подключичную вену и собирает лимфу от правой верхней конечности.

4. Truncus mammarius dexter – правый сосковый лимфатический проток – отвлекает лимфу по ходу v.mammaria interna от правой грудной железы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1505 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |

27

| 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |

Источник: //medlec.org/lek-150680.html

2. Ход позвоночной артерии, ее отделы

Венозный угол

Позвоночная артерия(а. vertabralis), первая ветвь отходящая отподключичной артерии тотчас послевыхода ее из полости груди в промежуткемежду m. scalenus anterior и m. longus colli направляетсяв полость черепа.

По своему ходу артерияделится на четыре части.

Начинаясь отверхнемедиальной стенки подключичнойартерии, позвоночная артерия направляетсякверху и несколько кзади, располагаетсяпозади общей сонной артерии вдольнаружного края длинной мышцы шеи(предпозвоночная часть, pars prevertebralis).

Затем она вступаетв отверстие поперечного отростка VIшейного позвонка и поднимается вертикальночерез одноименные отверстия всех шейныхпозвонков: поперечно-отростковая(шейная) часть, pars transversaria (cervicalis).

Выйдя из отверстияпоперечного отростка II шейного позвонка,позвоночная артерия поворачиваеткнаружи; подойдя к отверстию поперечногоотростка атланта, направляется кверхуи проходит через него (атлантовая часть,pars atlantis).

Далее следует медиально вборозде позвоночной артерии на верхнейповерхности атланта, поворачиваеткверху и, прободая заднюю атлантозатылочнуюперепонку и твердую оболочку головногомозга, вступает через большое затылочноеотверстие в полость черепа, в подпаутинноепространсво (внутричерепная часть, parsintracranialis).

В полости черепаони соединяются между собой, образуяодин непарный сосуд — базилярнуюартерию, a. basilaris.

Билет 75

1. Предлестничныйпромежуток шеи: границы, содержимое. 2.Топография подключичной вены (ход,глубина залегания, взаиморасположениесосудисто – нервных элементов, проекцияна кожу вены), венозный угол Пирогова.

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое

Превый межмышечныйпромежуток – предлестничная щель(spatiumantescaleum)спереди и снаружи ограничена кивательноймышцей, сзади – передней лестничноймышцей, изнутри – грудино – подъязычнойи грудино – щитовидной мышцами.

//www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0

В предлестничномпромежутке находится нижний отделглавного сосудисто – нервного пучка(a.carotiscommunis,v.jugularisinterna,n.vagus),грудной проток (слева), диафрагмальныйнерв п. phrenicus (но он лежит уже под 5-йфасцией) и венозный угол Пирогова –слияние внутренней яремной вены иподключичной.

В левый венозный уголвпадает грудной лимфатический проток.В правый венозный угол впадает правыйлимфатический проток. Грудной лимфатическийпроток (ГЛП) – непарное образование. Онформируется в забрюшинном пространствена уровне 2-го поясничного позвонка.

Описывают два варианта конечнего отделаГЛП в месте его впадения в венозныйугол: рассыпной и магистральный.

Вена отделена отподключичной артерии передней лестничноймышцей. Через предлестничный промежутокв поперечном направлении идет инадлопаточная артерия, a suprascapularis.

2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова

У подключичной веныможно выделить два отдела: позади ключицыи по выходе из-под ключицы в trigonumclavipectorale.Вена на протяжении спереди прикрытаключицей.

Своей наивысшей точкиподключичная вена достигает на уровнесередины ключицы, где она поднимаетсядо верхнего ее края, затем пересекаетключицу на границе внутренней и среднейтрети ключицы и ложится на первое реброПодключичная вена начинается от нижнейграницы первого ребра и являетсяпродолжением подмышечной вены. Топографияправой и левой подключичных вен почтиодинакова. У нижнего края средней третиподключичные артерия и вена разделеныпередней лестничной мышцей. Артерияудалена от вены, что позволяет избежатьошибочного попадания в артерию вместовены. Вместе с тем артерия отделяет венуот стволов плечевого сплетения. Вышеключицы вена располагается ближе ккуполу плевры, ниже ключицы – отделенаот плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино– ключичного сочленения подключичнаявены (v. subclavia) соединяется с внутреннейяремной веной (v.

jugularis interna), формируютсясправа и слева плечеголовные вены,которые входят в средостение и,соединившись, формирует верхнюю полуювену.

Спереди подключичную вену пересекаетдиафрагмальный нерв, кроме того, слеванад верхушкой легкого проходит груднойлимфатический проток, впадающий ввенозный угол, образованный слияниемвнутренней яремной и подключичной вен.

Венозный уголПирогова

Места слиянияподключичной и наружной яремной венназываемого пироговским венозным углом.Слева в венозный угол впадает грудной(лимфатический) проток. На поверхноститела венозный угол проецируется нагрудино – ключичное сочленение. Ввенозный угол вливаются все крупныевены нижней половины шеи (наружнаяяремная, позвоночная и др.).

Источник: //studfile.net/preview/2705905/page:19/

Проекция на кожу подключичной артерии

Венозный угол

Подключичная артерия (a. subclavia) проецируется по линии, проведенной на 1,5 – 2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

Оперативный доступ к подключичной артерии (по Петровскому):

Производят Т-образный разрез кожи: горизонтальную его часть длиной 10—12 см проводят по передней поверхности внутренних двух третей ключицы, который достигает наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы; вертикальную — перпендикулярно, от середины первого разреза вниз на 5—7 см.

Ход позвоночной артерии, ее отделы.

Позвоночная артерия (а. vertabralis), первая ветвь отходящая от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди направляется в полость черепа. По своему ходу артерия делится на четыре части.

Предпозвоночная часть (pars prevertebralis). Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи. Эта часть артерии находится в лестнично-позвоночном треугольнике: в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli.

Поперечно-отростковая (шейная) часть (pars transversaria (cervicalis)). Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков.

Атлантовая часть (pars atlantis). Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него.

Внутричерепная часть (pars intracranialis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространсво.

В полости черепа они соединяются между собой, образуя один непарный сосуд — базилярную артерию, a. basilaris. Анатомические особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвонков, т.е.

в лестнично – позвоночном треугольнике – первом ее отделе.

Доступы к подключичной артерии: по Джанелидзе и Т-образный по Петровскому.

Билет 75

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.

Первый межмышечный промежуток – предлестничная щель (spatium antescaleum) спереди и снаружи ограничена кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, изнутри – грудино – подъязычной (Musculus sternohyoideus) и грудино – щитовидной мышцами (Musculus sternothyroideus).

В предлестничном промежутке находится нижний отдел главного сосудисто – нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв n.

phrenicus (но он лежит уже под 5-й фасцией на наружной поверхности передней лестничной мышцы) и венозный угол Пирогова – слияние внутренней яремной вены и подключичной. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.

). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатический проток (ГЛП) – непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвонка.

Описывают два варианта конечнего отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.

В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Таким образом, подключичная артерия к пердлестничному промежутку не относится. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.

2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Вена на протяжении спереди прикрыта ключицей.

Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края, затем пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро, т.е. проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней поверхностью ключицы.

Подключичная вена начинается от нижней границы первого ребра и является продолжением подмышечной вены. Топография правой и левой подключичных вен почти одинакова. Протяженность подключичной вены 3 – 4 см, диаметр 1 – 1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы.

Вена отличается постоянством расположения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются.

Это обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотерия). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.

У нижнего края средней трети подключичные артерия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагается ближе к куполу плевры, ниже ключицы – отделена от плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино – ключичного сочленения подключичная вены (v. subclavia) соединяется с внутренней яремной веной (v.

jugularis interna), формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену.

Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Проекция на кожу подключичной вены:на границе средней и внутренней третей ключицы, под ключицей.

На поверхности тела венозный угол проецируется:на грудино – ключичное сочленение.

Венозный угол Пирогова

Места слияния подключичной и наружной яремной вен называемого пироговским венозным углом.

5 4

Мышцы шеи. Вид спереди:

1— двубрюшная мышца (переднее брюшко), 2— челюстно-подъязычная мышца, 3—грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4-грудино-подъязычная мышца, 5— грудино-щитовидная мышца, 6—лопаточно-подъязычная мышца, 7—лестничные мышцы (передняя, средняя задняя), 8—подъязычная кость, 9—двубрюшная мышца (заднее брюшко), 10—шилоподъязычная мышца.

Надподъязычные, подподъязычные и другие мышцы шеи. Вид справа. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы вместе со средней частью ключицы удалены.

1 – челюстно-подъязычная мышца, 2 – переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 – щито-подъязычная мышца, 4 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 5 – грудино – подъязычная мышца, 6 – грудино-щитовидная мышца, 7 – передняя лестничная мышца, 8 – средняя лестничная мышца, 9 – задняя лестничная мышца, 10 – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,11 – длинная мышца шеи, 12 – длинная мышца головы, 13 – заднее брюшко двубрюшной мышцы, 14 – шило-подъязычная мышца, 15 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Вены шеи; справа (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – правая внутренняя яремная вена; 3 – правая плечеголовная вена; 4 – левая плечеголовная вена; 5 – верхняя полая вена; 6 – передняя яремная вена; 7 – яремная венозная дуга; 8 – наружная яремная вена; 9 – поперечная вена шеи; 10 – правая подключичная артерия; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 – ключица; 15 – первое ребро; 16 – рукоятка грудины.

Клиническая анатомия системы верхней полой вены; вид спереди (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – левая подключичная вена; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правая плечеголовная вена; 5 – левая плечеголовная вена; 6 – верхняя полая вена; 7 – передняя яремная вена; 8 – яремная венозная дуга; 9 – наружная яремная вена; 10 – непарное щитовидное венозное сплетение; 11 – внутренняя грудная вена; 12 – самые нижние щитовидные вены; 13 – правая подключичная артерия; 14 – дуга аорты; 15 – передняя лестничная мышца; 16 – плечевое сплетение; 17 – ключица; 18 – первое ребро; 19 – границы рукоятки грудины.

Рис. 296. Глубокие мышцы шеи, вид спереди (А – общий вид, Б – места начала и прикрепления глубоких мышц шеи):

1 – Second rib [II]; 2 – First rib [I]; 3 – Scalenus anterior; Anterior scalene; 4 – Scalenus posterior; Posterior scalene; 5 – Scalenus medius; Middle scalene; 6 – Longus colli; 7 – Atlas [CI]; 8 – Rectus capitis anterior; 9 – Rectus capitis lateralis; 10 – Longus capitis; 11 – Scalene tubercle; 12 – Groove for subclavian artery

Билет 76

Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.

Просмотров 5387

Эта страница нарушает авторские права

Источник: //allrefrs.ru/2-5913.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий