Венкебаха пучок

Проводящая система сердца – пучки Гиса, волокна Пуркинье

Венкебаха пучок

Проводящая система сердца представляет собой комплекс различных анатомо-физиологических структур: синусовый узел, предсердные проводящие пути, атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье и др.

Синусовый узел описали в 1907 г. A. Keith и М. Flak. Он является первичным водителем сердечного ритма. Узел располагается субэндокардиально в месте соединения ушка правого предсердия и верхней полой вены. Ширина его составляет около 5 мм, толщина – 1,5-2 мм, длина колеблется от 15 до 25 мм.

Синусовый узел состоит из яйцевидной головки и хвостовой части, направленной субэндокардиально в сторону нижней полой вены. Ткань узла содержит типично узловые Р-клетки (от англ. «pale» – бледный), самые бледные, так как в них мало миофиламентов. Р-клетки обозначаются как истинные пейсмейкеры, т.е. самовозбуждающиеся.

Другая разновидность – это Т-клетки, которые содержат больше миофиламентов, они считаются переходными и относятся к потенциально пейсмейкерным. В целом функция пейсмейкерных клеток и обеспечивает синусовый ритм сердечной деятельности.

Синусовый узел условно обозначается как центр автоматизма 1-го порядка, при котором ЧСС в покое обычно колеблется от 60 до 80 в минуту. За сутки у человека, ведущего обычный образ жизни, сердце в среднем производит несколько менее 100 000 сокращений.

От синусового узла отходят 3 предсердных проводящих пути: 1) передний тракт, идущий по передней стенке правого предсердия и у межпредсердной перегородки делящийся на две ветви – пучок Джеймса (направляется к атриовентрикулярному соединению, имеется у всех людей, но чаще не функционирует) и верхнепередний межпредсердный пучок Бахмана, который идет к левому предсердию; 2) средний тракт (тракт Венкебаха), проходящий по задней части межпредсердной перегородки до атриовентрикулярного соединения и

3) задний (задненижний) тракт Тореля, идущий вблизи коронарного синуса и заканчивающийся у атриовентрикулярного соединения.

Кроме того, возбуждение с правого предсердия на левое может передаваться по нижнезаднему межпредсердному тракту Шерлага (Scherlag). В левом предсердии вокруг кольца митрального клапана проходит тракт Сузуки (Suzuki). Возбуждение по предсердным проводящим путям распространяется в 2-3 раза быстрее, чем по миокарду предсердий.

В атриовентрикулярном соединении различают 3 зоны: 1) A-N – переходная от предсердной к узловой, 2) компактная зона N – узловая,

3) N-H -переходная от узловой к пучку Гиса.

В узловой зоне скорость проведения возбуждения в несколько десятков раз меньше, чем в других отделах проводящей системы.

Эта зона является своеобразным фильтром, ограничивающим проведение к желудочкам избыточного количества возбуждений при суправентрикулярных тахикардиях.

Зона N-H атриовентрикулярного соединения вместе с прилежащими нижними участками предсердий, а также начальной частью пучка Гиса обладают функцией автоматизма. Эти отделы проводящей системы условно обозначаются как центры автоматизма 2-го порядка. Они, в отличие от центра автоматизма 1-го порядка, могут обеспечить лишь более редкий ритм с ЧСС около 40-60 в минуту и менее.

Непосредственным продолжением атриовентрикулярного соединения является общий ствол пучка Гиса. Длина его составляет около 15-20 мм.

Начальная часть общего ствола пучка Гиса повреждается относительно редко, так как окружена плотной соединительной тканью.

Дистальная часть, обозначаемая нередко как “ветвящаяся часть пучка Гиса”, не защищена плотной тканью и повреждается более легко при ишемических, воспалительных и других процессах, локализующихся в этой зоне.

Пучок Гиса вначале делится на две ножки – правую и левую, а левая, в свою очередь, подразделяется на переднюю и заднюю ветви. Правая ножка пучка Гиса является как бы продолжением общего ствола, она проходит по правой половине межжелудочковой перегородки.

Проксимальный отдел ее может повреждаться при поражении аортального и трехстворчатого клапанов.

Медиальный сегмент находится на уровне средней части межжелудочковой перегородки, он может повреждаться при переднеперегородочных инфарктах миокарда, воспалительных или дегенеративных процессах в этой области.

Дистальный сегмент располагается субэндокардиально и часто повреждается при патологических состояниях, приводящих к перегрузкам правого желудочка.

Левая ножка пучка Гиса, имеющая короткий общий ствол, проходит по левой стороне межжелудочковой перегородки и делится на переднюю (передневерхнюю) и заднюю (задненижнюю) ветви.

Передняя ветвь отдает волокна передней и частично боковой стенке левого желудочка в его верхних отделах и заканчивается субэндокардиально у передней сосочко-вой мышцы.

Она может повреждаться при переднебоковых инфарктах миокарда, поражении межжелудочковой перегородки, а также при перегрузке левого желудочка.

Задняя ветвь отдает волокна задней стенке левого желудочка, нижним отделам его боковой стенки и заканчивается у задней сосочковой мышцы. Задний пучок повреждается реже, чем передний, так как он короче и толще.

Потенциал действия правой ножки пучка Гиса значительно выше, чем левой. Этим частично объясняется более частое развитие неполной блокады правой ножки, обусловливающей появление аберрантных желудочковых комплексов.

Ветви ножек пучка Гиса, а возможно и прилежащие отделы миокарда, также обладают функцией автоматизма. Эти отделы проводящей системы условно обозначаются как центры автоматизма 3-го порядка и могут обеспечить ЧСС лишь в пределах 15-25 в минуту. Обычно нижележащий центр автоматизма начинает функционировать, если вышерасположенный перестает действовать.

Нормальное проведение возбуждения, возникающее в синусовом узле и направляющееся к миокарду желудочков, осуществляется через атриовентрикулярное соединение. Однако в ряде случаев оно может распространяться по дополнительным путям, вызывая те или иные клинические или электрокардиографические изменения.

Различают 5 групп дополнительных проводящих путей. 1. Атриовентрикулярные пучки Кента – соединяют предсердия и желудочки. 2. Нодовентрикулярный путь (волокна Махайма) – соединяет дистальную часть атриовентрикулярного соединения с миокардом желудочков, межжелудочковой перегородки.

Часто бывает у здоровых людей, редко функционирует. 3. Фасцикуло-вентрикулярный путь (волокна Махайма, волокна Леви) – соединяет общий ствол пучка Гиса или его левую ножку с миокардом желудочков. Часто бывает у здоровых людей, редко функционирует. 4.

Атриофасцикулярный тракт (тракт Брошенмаше) – соединяет миокард предсердий с общим стволом пучка Гиса. Встречается редко, у большинства здоровых людей отсутствует.

5.

Атрионодальный или атриофасцикулярный тракт Джеймса – соединяет правое предсердие с дистальным отделом атриовентрикулярного соединения или правое предсердие с общим стволом пучка Гиса. Имеется практически у всех людей, но в норме не функционирует.

Ветви ножек пучка Гиса переходят в волокна Пуркинье, по которым возбуждение передается непосредственно миокардиальным клеткам – кардиомиоцитам. Деятельность последних лежит в основе механизма сердечного сокращения, обеспечивающего основную – сократительную – функцию сердца и общую гемодинамику.

Функция проводящей системы сердца во многом зависит от состояния ее кровоснабжения. Синусовый узел около 60 % крови получает из правой коронарной артерии, 40 % – из левой.

Атриовентрикулярное соединение и общий ствол пучка Гиса до 90 % крови получают из правой коронарной и лишь 10 % из огибающей коронарной артерии.

Левая и правая ножки пучка Гиса кровоснабжаются примерно поровну из передней межжелудочковой и задней межжелудочковой артерий.

– Читать далее “Физиология сокращения миокарда – механизмы”

Оглавление темы “Физиология сердечно-сосудистой системы”:

Источник: //medicalplanet.su/cardiology/provodiachaia_sistema_serdca.html

Предсердно – желудочковый пучок сердца. Проводящие пути Кента, Махейма, Джеймса

Венкебаха пучок

Предсердно – желудочковый пучок начинается непосредственно от нижней части предсердно-желудочкового узла, между ними нет ясной границы. Питание этого пучка осуществляется артерией предсердно – желудочкового узла. До предсердно-желудочкового пучка доходят нервные волокна блуждающего нерва, но в нем нет его ганглий.

Ствол этого пучеа располагается по правой части соединительнотканного кольца между предсердием и желудочком. Затем он переходит в задний и нижний края мембранозной части межжелудочковой перегородки и достигает до ее мышечной части. Длина ствола предсердно-желудочкового пучка 10— 20 мм, диаметр 0,5 мы.

Он тянется в межжелудочковой перегородке по направлению к верхушке.

Предсердно – желудочковый пучок делится на три ветви: правая—продолжение общего ствола — идет к правому желудочку, левая передняя — к передней и боковой стенкам левого желудочка, левая задняя — к задней стенке и большей части межжелудочковой перегородки (слева, сзади). Левые ветви в верхнем отделе ее расположены рядом.

Основные ветви в дальнейшем распадаются на более мелкие веточки н затем переходят в густую сеть сердечных проводящих миоцитов.

Между левыми ветвями на уровне сосочковых мышц имеется сеть проводниковых волокон — анастомозов, по которым возбуждение может быстро пройти при блокаде одной из этих ветвей в блокированную область левого желудочка.

Разветвления правой и левых ветвей предсердно-желудочкового пучка оканчиваются обширной сетью грушевидных нейронов, расположенных субэндокардиально в обоих желудочках.

Электрический импульс, поступающий по внутрижелудочковым проводящим путям, достигает этих нейронов, переходит от них непосредственно к сократительным клеткам желудочков, вызывая возбуждение и затем сокращение миокарда.

Сеть сердечных проводящих миоцитов питается кровью из капиллярной сети артерий соответствующего района миокарда. В здоровом сердце импульсы возникают в синусно-предсердном узле, проходят через предсердия в предсердно-желудочковый узел.

Затем они поступают в желудочки через предсердно-желудочковый пучок и его правую и левые ветви, сеть сердечных проводящих миоцитов и достигают сократительных клеток миокарда желудочков.
Кроме описанных основных проводящих путей сердца имеются дополнительные тракты или пути.

В прошлом столетии Kent описал пучок волокон, соединяющий правое предсердие с правым желудочком, затем были обнаружены такие же пучки между левым предсердием и левым желудочком у больных с синдромом Вольффа—Паркинсона—Уайта.

Другой добавочный путь описан Mahaim.

Эти так называемые параспецифические волокна (или пучок) связывают предсердно-желудочковый узел или предсердно-желудочковый пучок с базальной частью межжелудочковой перегородки в обход ножек этого пучка.

Прохождение синусового.импульса по пучку Махейма приводит к преждевременному возбуждению основания того или другого желудочка, и поэтому на ЭКГ наблюдается уширение за счет появления дельта-волны.

Волокна, или пучок, Джеймса. Они соединяют синусно-предсердный узел с нижней частью предсердно-желудочкового узла.

По пучку Джеймса импульс обходит значительную часть предсердно-желудочкового узла, что может вызвать преждевременное возбуждение желудочков, то есть укорочение интервала Р—Q на ЭКГ.

Проведение импульса по дополнительным путям считается основной причиной синдрома Вольффа—Паркинсона—Уайта. Этот же фактоо является предпосылкой для развития экстр асистолии и пароксизмальной тахикардии.

– Также рекомендуем “Функции миокарда. Функция автоматизма, проводимости, возбудимости мышцы сердца”

Оглавление темы “Проводящая система сердца. ЭКГ в норме”:
1. Проводящая система сердца. Синусно-предсердный узел сердца
2. Предсердно – желудочковый пучок сердца. Проводящие пути Кента, Махейма, Джеймса
3. Функции миокарда. Функция автоматизма, проводимости, возбудимости мышцы сердца
4. Функция сократимости миокарда. Сокращения мышц сердца
5. Система регистрации электрокардиограммы. Электроды для снятия ЭКГ
6. Понятие об электрическом поле сердца. Механизмы возникновения электрического поля сердца
7. Диполь сердца. Нормальная электрокардиограмма
8. Интервал Р—Q ЭКГ. Зубцы Q, R, S электрокардиограммы
9. Зубец S ЭКГ. Комплекс QRS электрокардиограммы
10. Сегмент S—Т ЭКГ. Зубец Т электрокардиограммы

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/655.html

Проводящая система — E-Cardio

Венкебаха пучок

Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые зарождаются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводниковой системой.

В нормальном сердце импульсы возбуждения возникают в синусовом узле, проходят через предсердия и достигают атриовентрикулярного узла.

Затем они проводятся в желудочки через пучок Гиса, его правую и левую ножку и сеть волокон Пуркинье, и достигают сократительных клеток миокарда желудочков.

Проводниковая система

1. Синусовый узел (синоатриальный, S—A-узел Keith и Flack)

2. Передний межузловой путь с двумя разветвлениями:

2а — пучок к левому предсердию (пучок Bachmann)

2б — нисходящий пучок к межпредсердной перегородке и атриовентрикулярному узлу

3. Средний межузловой путь

4. Задний межузловой путь

5. Атриовентрикулярный (А—V) узел Ашоффа—Тавара

6. Пучок Гиса

7. Правая ножка пучка Гиса

8. Левая ножка пучка Гиса

9. Задняя ветвь левой ножки

10. Передняя ветвь левой ножки

11. Сеть волокон Пуркинье в желудочковой мускулатуре

12. Сеть волокон Пуркинье в предсердной мускулатуре

Синусовый узел

Синусовый узел представляет собой пучок специфической сердечно-мышечной ткани, длина которого достигает 10—20 мм и ширина — 3—5 мм. Он расположен субэпикардиально в стенке правого предсердия, непосредственно сбоку от устья верхней полой вены. Клетки синусового узла расположены в нежной сети, состоящей из коллагеновой и эластической соединительной ткани.

Существует два вида клеток синусового узла — водителя гритма или пейсмекерные (Р-клетки) и проводниковые (Т-клетки). Р-клетки генерируют электрические импульсы возбуждения, а Т-клетки выполняют преимущественно функцию проводников. Клетки Р связываются как между собой, так и с клетками Т.

Последние, в свою очередь, анастомозируют друг с другом и связываются с клетками Пуркинье, расположенными около синусового узла.

В самом синусовом узле и рядом с ним находится множество нервных волокон симпатического и блуждающего нервов, а в субэпикардиальной жировой клетчатке над синусовым узлом расположены ганглии блуждающего нерва. Волокна к ним исходят в основном из правого блуждающего нерва.

Питание синусового узла осуществляется синоатриальной артерией. Это сравнительно крупный сосуд, который проходит через центр синусового узла и от него отходят мелкие ветви к ткани узла.

В 60% случаев синоатриальная артерия отходит от правой венечной артерии, а в 40% — от левой.

Синусовый узел является нормальным электрическим водителем сердечного ритма. Через равные промежутки времени в нем возникают электрические потенциалы, возбуждающие миокард и вызывающие сокращение всего сердца.

Клетки Р синусового узла генерируют электрические импульсы, которые проводятся клетками Т в близкорасположенные клетки Пуркинье. Последние, в свою очередь, активируют рабочий миокард правого предсердия.

Кроме того, по специфическим путям электрический импульс проводится в левое предсердие и атриовентрикулярный узел.

Межузловые пути

Электрофизиологическими и анатомическими исследованиями в последнее десятилетие было доказано наличие трех специализированных проводниковых путей в предсердиях, связывающих синусовый с атриовентрикулярным узлом: передний, средний и задний межузловые пути (James, Takayasu, Merideth и Titus). Эти пути образованы клетками Пуркинье и клетками, очень похожими на клетки сократительного предсердного миокарда, нервными клетками и ганглиями блуждающего нерва (James).

Передний межузловой путь делится на две ветви — первая из них идет к левому предсердию и называется пучком Бахманна, а вторая спускается вниз и кпереди по межпредсердной перегородке и достигает верхней части атриовентрикулярного узла.

Средний межузловой путь, известный под названием пучок Венкебаха, начинается от синусового узла, проходит позади верхней полой вены, спускается вниз по задней части межпредсердной перегородки и, анастомозируя с волокнами переднего межузлового пути, достигает атриовентрикулярного узла.

Задний межузловой путь, названный пучком Тореля, отходит от синусового узла, идет вниз и кзади, проходит непосредственно над коронарным синусом и достигает задней части атриовентрикулярного узла. Пучок Тореля самый длинный из всех трех межузловых путей.

Все три межузловые пути анастомозируют между собой недалеко от верхней части атриовентрикулярного узла и связываются с ним. В некоторых случаях от анастомоза межузловых путей отходят волокна, которые обходят атриовентрикулярный узел и сразу достигают его нижней части, или же доходят до того места, где он переходит в начальную часть пучка Гиса.

Атриовентрикулярный узел

Атриовентрикулярный узел находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления створки трехстворчатого клапана, непосредственно рядом с устьем коронарного синуса. Форма и размеры его разные: в среднем длина его достигает 5-6 мм, а ширина — 2-3 мм.

Подобно синусовому узлу, атриовентрикулярный узел содержит также два вида клеток — Р и Т. Однако имеются значительные анатомические различия между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами. В атриовентрикулярном узле гораздо меньше Р-клеток и незначительное количество сети коллагеновой соединительной ткани. У него нет постоянной, центрально проходящей артерии.

В жировой клетчатке за атриовентрикулярным узлом, вблизи устья коронарного синуса, находится большое число волокон и ганглиев блуждающего нерва. Кровоснабжение атриовентрикулярного узла происходит посредством ramus septi fibrosi, называемой еще артерией атриовентрикулярного узла.

В 90% случаев она отходит от правой венечной артерии, а в 10% — от ramus circumflexus левой венечной артерии.

Клетки атриовентрикулярного узла связываются анастомозами и образуют сетчатую структуру. В нижней части узла, перед переходом в пучок Гиса, клетки его располагаются параллельно друг другу.

Пучок гиса

Пучок Гиса, названный еще и атриовентрикулярным пучком, начинается непосредственно в нижней части атриовентрикулярного узла, и между ними нет ясной грани. Пучок Гиса проходит по правой части соединительнотканного кольца между предсердиями и желудочками, названного центральным фиброзным телом.

Эта часть известна под названием начальной проксимальной или пенетрирующей части пучка Гиса. Затем пучок Гиса переходит в задне-нижний край мембранозной части межжелудочковой перегородки и доходит до ее мышечной части. Это так называемая мембранозная часть пучка Гиса.

Пучок Гиса состоит из клеток Пуркинье, расположенных в виде параллельных рядов с незначительными анастомозами между ними, покрытых мембраной из коллагеновой ткани. Пучок Гиса расположен совсем рядом с задней некоронарной створкой аортального клапана. Длина его около 20 см.

Питание пучка Гиса осуществляется артерией атриовентрикулярного узла.

Иногда от дистальной части пучка Гиса и начальной части левой ножки его отходят короткие волокна, идущие в мышечную часть межжелудочковой перегородки. Эти волокна называются параспецифическими фибрами Махайма.

До пучка Гиса доходят нервные волокна блуждающего нерва, но в нем нет ганглиев этого нерва.

Правая и левая ножки пучка гиса

Пучок Гиса в нижней части, названной бифуркацией, разделяется на две ножки — правую и левую, которые идут субэндокардиально или интракардиально по соответствующей стороне межжелудочковой перегородки.

Правая ножка представляет собой длинный, тонкий, хорошо обособленный пучок, состоящий из множества волокон, имеющих незначительные проксимальные разветвления или без таковых.

В дистальной части правая ножка пучка Гиса выходит из межжелудочковой перегородки и достигает передней сосочковой мышцы правого желудочка, где разветвляется и связывается анастомозами с волокнами сети Пуркинье.

Несмотря на усиленные морфологические изучения, проводимые в последние годы, структура левой ножки пучка Гиса остается невыясненной. Существуют две основные схемы строения левой ножки пучка Гиса. Согласно первой схеме (Rosenbaum и сотр.

), левая ножка еще с самого начала делится на две ветви — переднюю и заднюю. Передняя ветвь — относительно более длинная и тонкая — достигает основания передней сосочковой мышцы и разветвляется в передне-верхней части левого желудочка.

Задняя ветвь — относительно короткая и толстая — достигает основания задней сосочковой мышцы левого желудочка. Таким образом внутрижелудочковая проводниковая система представлена тремя проводящими путями, названными Rosenbaum и сотр.

фасцикулами, — правой ножкой, передней ветвью и задней ветвью левой ножки пучка Гиса. Множество электрофизиологических исследований поддерживают мнение о трехпучковой (трифасцикулярной) внутрижелудочковой проводниковой системе.

По второй схеме (James и сотр.) считается, что в отличие от правой ножки, левая не представляет собой обособленного пучка.

Левая ножка еще в самом начале, отходя от пучка Гиса, разделяется на множество варьирующих по числу и толщине волокон, которые веерообразно разветвляются субэндокардиально по левой стороне межжелудочковой перегородки.

Два из множества разветвлений образуют более обособленные пучки — один, расположенный спереди, — в направлении передней, а другой сзади — в направлении задней сосочковой мышцы.

Как левая, так и правая ножка пучка Гиса, подобно межузловым путям предсердий, составлены из двух видов клеток — клеток Пуркинье и клеток, очень похожих на клетки сократительного миокарда.

Большая часть правой и передние две трети левой ножки кровоснабжаются септальными веточками левой передней нисходящей артерии. Задняя треть левой ножки питается септальными веточками задней нисходящей артерии.

Существует множество транссептальных анастомозов между септальными веточками передней нисходящей венечной артерии и веточками задней нисходящей венечной артерии (James).

Волокна блуждающего нерва доходят до обеих ножек пучка Гиса, однако в проводниковых путях желудочков нет ганглиев этого нерва.

Источник: //e-cardio.ru/anatomiya-provodyashhej-sistemy-serdca/

Проводящая система сердца

Венкебаха пучок

Импульсы, вызывающие сокращения миокарда, возникают и проводятся по проводящей системе сердца. В норме импульсы возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, а затем через АВ-узел, по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье проводятся к сократительному миокарду.

Схематическое строение проводящей системы сердца:

1. – синусовый узел;

2. – передний предсердный тракт;

3. – пучек Бахмана;

4. – средний предсердный тракт;

5. – задний предсердный тракт;

6. – атриовентрикулярный узел;

7. – ствол пучка Гиса;

8. – левая ножка пучка Гиса;

9. – передняя ветвь левой ножки пучка Гиса;

10. – передняя ветвь левой ножки пучка Гиса;

11. – правая ножка пучка Гиса;

12. – волокна Пуркинье;

13. – пучки Кента;

14. – волокна Махейна;

15. – пучок Джеймса;

1) Синусовый узел(узел Киса-Флека) расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия (ПП) между устьями полых вен.

В синусовом узле идентифицировано 2 вида клеток: Р-клетки (специфические нейроны, обладающие способностью к генерации электрических импульсов для возбуждения миокарда) и Т-клетки (клетки, расположенные по периферии синусового узла, обладающие способностью к проведению электрических импульсов к миокарду предсердий).

Синусовый узел – это автоматический центр I порядка, вырабатывающий 60-80 импульсов в минуту.

Возбуждение синусного узла не отображается на обычной ЭКГ. После латентного периода (несколько сотых долей секунды) импульс из синусного узла достигает миокарда предсердий.

2) При распространении возбуждения по предсердиям:

тракт Бахмана (передний путь) проходит по передней стенке ПП и у межпредсердной перегородки (МПП) разделяется на 2 ветви: первая к АВ-узлу, вторая к левому предсердию (ЛП) (с задержкой импульсов не 0,02 с);

тракт Венкебаха (средний путь) проходит по МПП к АВ-узлу;

тракт Торреля (задний путь) проходит по нижней части МПП к АВ-узлу с распространением волокон к стенке ПП.

В норме распространение возбуждения проходит по более коротким пучкам Бахмана и Венкебаха. Скорость прохождения возбуждения по предсердиям – 1 м/с.

В предсердиях также имеются источники ритма, в норме подавляемые активностью синусного узла. Если же они проявляются, то способны вырабатывать 50-60 импульсов в минуту. Это автоматический цент II порядка.

3) Атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), расположен в правой части ПП справа от МПП, радом с устьем коронарного синуса, вдаваясь в перегородку между предсердиями и желудочками.

Основная функция АВ-узла – «фильтрация» подходящик к нему импульсов за счет электрофизиологических особенностей его проводящей ткани. Прохождение возбуждения по АВ-узлу длиться в среднем 0,08 с, скорость его – 5-20 см/с. В норме АВ-узел пропускает до 200 импульсов.

Нижняя часть АВ-узла, утончаясь переходит в пучок Гиса.

4) Пучок Гиса (АВ-пучок) состоит из двух частей: проксимального отдела («пенетрирующая часть» пучка Гиса), не имеющая контакта с сократительным миокардом и поэтому мало чувствительна к поражению коронарных артерий, и дистального отдела («мембранозная», «ветвящаяся часть» пучка Гиса). Скорость проведения импульсов в пучке Гиса составляет 1 м/с.

5) АВ-соединение (АВ-область) состоит из АВ-узла и прилегающих к нему в нижних отделах предсердий и в начальной части пучка Гиса клеток, обладающих функцией автоматизма.

АВ-соединение – это автоматический центр II порядка со способностью генерации импульсов 40-60 в минуту.

6) Правая и левая ножка пучка Гиса – пучок Гиса разделяется на две ножки (правую и левую), левая образует 2 ветви – переднюю и заднюю. Скорость проведения возбуждения в ветвях и в ножках пучка Гиса – 3-4 м/с.

В ножках пучка Гиса и в их разветвлениях имеются клетки, обладающие функцией автоматизма. Это автоматический центр III порядка, вырабатывающий 15-40 импульсов в минуту.

7) Волокна Пуркинье пронизывают весь миокард. Поступающий по ним импульс вызывает возбуждение и сокращение мышц желудочков сердца. Скорость распространения возбуждения по волокна Пуркинье и миокарду желудочков составляет 4-5 м/с.

Волокна Пуркинье – это автоматический цент III порядка со способностью генерации импульсов 15-30 в минуту.

Таким образом, автоматическим центром (АЦ) I порядка является синусовый узел, АЦ II и III порядка проявляют автоматическую функцию только в патологических условиях. Автоматические центры III порядка становятся водителями ритма только при одновременном поражении АЦ I и II или значительном повышении автоматизма центра III порядка.

В норме только один водитель ритма – синусовый узел – вырабатывает импульсы для возбуждения миокарда.

8. Аномальные дополнительные пути проведения между предсердиями и желудочками – так называемые «обходные АВ-пути проведения возбуждения» – состоят из пучков мышечных клеток (остатков эмбриональных АВ-соединений), напоминающих по структуре миокард предсердий, и могут располагаться практически в любой точке предсердно-желудочковой борозды.

Основные добавочные пути проведения (Кушаковский М.С., 1992):

пучки Кента (“предсердно-желудочковые соединения») расположены параллельно АВ-соединению справа или слева от него и чаще всего служат анатомическим субстратом синдрома WPW;

волокна Махейма двух типов (нодовентрикулярное соединение между АВ-узлом и правой стороной межжелудочковой перегородки и нодофасцикулярный тракт, между АВ-узлом и разветвлениями правой ножки пучка Гиса);

«АВ-узловой шунт» задний межузловой тракт Джеймса (атрионодальный тракт, соединяющий синусовый узел с нижней частью АВ-узла). Считается, что синдром укороченного PQ(PR), или синдром CLC, является следствием проведения возбуждения по пучку Джеймса. В настоящее время предполагается, что тракт Джеймса имеется у всех людей, но обычно не функционирует (Кушаковский М.С., 1992).

Источник: //studopedia.su/20_18642_provodyashchaya-sistema-serdtsa.html

Из чего состоит проводящая система сердца?

  1. Начинается проводящая система сердца синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен.

    Это пучок специфических тканей, длиной 10-20 мм, шириной 3-5 мм.

    Узел состоит из двух типов клеток: P-клетки (генерируют импульсы возбуждения), T-клетки (проводят импульсы от синусового узла к предсердиям). 

  2. Далее следует атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки, рядом с устьем коронарного синуса. Его длина 5 мм, толщина 2 мм. По аналогии с синусовым узлом, атриовентрикулярный узел также состоит из P-клеток и T-клеток. 

  3. Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который состоит из пенетрирующего (начального) и ветвящегося сегментов.

    Начальная часть пучка Гиса не имеет контактов с сократительным миокардом и мало чувствительна к поражению коронарных артерий, но легко вовлекается в патологические процессы, происходящие в фиброзной ткани, которая окружает пучок Гисса. Длина пучка Гисса составляет 20 мм. 

  4. Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. В итоге получается правая ножка и две ветви левой ножки, которые спускаются вниз по обеим стороная межжелудочковой перегородки.

    Правая ножка направляется к мышце правого желудочка сердца. Что до левой ножки, то мнения исследователей здесь расходятся.

    Считается, что передняя ветвь левой ножки пучка Гиса снабжает волокнами переднюю и боковую стенки левого желудочка; задняя ветвь – заднюю стенку левого желудочка, и нижние отделы боковой стенки.

    1. правая ножка пучка Гиса;

    2. правый желудочек;

    3. задняя ветвь левой ножки пучка Гиса;

    4. межжелудочковая перегородка;

    5. левый желудочек;

    6. передняя ветвь левой ножки;

    7. левая ножка пучка Гиса;

    8. пучок Гиса.

На рисунке представлен фронтальныйразрез сердца (внутрижелудочковойчасти) с разветвлениями пучка Гиса.Внутрижелудочковую проводящую системуможно рассматривать как систему,состоящую из 5 основных частей: пучокГиса, правая ножка, основная ветвь левойножки, передняя ветвь левой ножки, задняяветвь левой ножки.

Наиболее тонкими,следовательно уязвимыми, являютсяправая ножка и передняя ветвь левойножки пучка Гиса. Далее, по степениуязвимости: основной ствол левой ножки;пучок Гиса; задняя ветвь левой ножки.

Ножки пучка Гиса и их ветви состоятиз двух видов клеток – Пуркинье и клеток,по форме напоминающие клетки сократительногомиокарда.  

  1. Ветви внутрижелудочковой проводящей системы постепенно разветвляются до более мелких ветвей и постепенно переходят в волокна Пуркинье, которые связываются непосредственно с сократительным миокардом желудочков, пронизывая всю мышцу сердца.  

Сокращениясердечной мышцы (миокарда) происходятблагодаря импульсам, возникающим всинусовом узле и распространяющимсяпо проводящей системе сердца: черезпредсердия, атриовентрикулярный узел,пучок Гиса, волокна Пуркинье – импульсыпроводятся к сократительному миокарду.

Рассмотримэтот процесс подробно:

  1. Возбуждающий импульс возникает в синусовом узле. Возбуждение синусового узла не отражается на ЭКГ. 

  2. Через несколько сотых долей секунды импульс из синусового узла достигает миокарда предсердий. 

  3. По предсердиям возбуждение распространяется по трем путям, соединяющим синусовый узел (СУ) с атриовентрикулярным узлом (АВУ):

  • Передний путь (тракт Бахмана) – идет по передневерхней стенке правого предсердия и разделяется на две ветви у межпредсердной перегородки – одна из которых подходит к АВУ, а другая – к левому предсердию, в результате чего, к левому предсердию импульс приходит с задержкой в 0,2 с;

  • Средний путь (тракт Венкебаха) – идет по межпредсердной перегородке к АВУ;

  • Задний путь (тракт Тореля) – идет к АВУ по нижней части межпредсердной перегородки и от него ответвляются волокна к стенке правого предсердия.

  1. Возбуждение, передающееся от импульса, охватывает сразу весь миокард предсердий со скоростью 1 м/с. 

  2. Пройдя предсердия, импульс достигает АВУ, от которого проводящие волокна распространяются во все стороны, а нижняя часть узла переходит в пучок Гиса. 

  3. АВУ выполняет роль фильтра, задерживая прохождение импульса, что создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков. Импульс возбуждения распространяется по АВУ со скоростью 0,05-0,2 м/с; время прохождения импульса по АВУ длится порядка 0,08 с. 

  4. Между АВУ и пучком Гиса нет четкой границы. Скорость проведения импульсов в пучке Гиса составляет 1 м/с. 

  5. Далее возбуждение распространяется в ветвях и ножках пучка Гиса со скоростью 3-4 м/с. Ножки пучка Гиса, их разветвления и конечная часть пучка Гиса обладают функцией автоматизма, который составляет 15-40 импульсов в минуту. 

  6. Разветвления ножек пучка Гиса переходят в волокна Пуркинье, по которым возбуждение распространяется к миокарду желудочков сердца со скоростью 4-5 м/с. Волокна Пуркинье также обладают функцией автоматизма – 15-30 импульсов в минуту. 

  7. В миокарде желудочков волна возбуждения сначала охватывает межжелудочковую перегородку, после чего распространяется на оба желудочка сердца. 

  8. В желудочках процесс возбуждения идет от эндокарда к эпикарду. При этом во время возбуждения миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность человеческого тела и является сигналом, который регистрируется электрокардиографом.

Такимобразом, в сердце имеется множествоклеток, обладающих функцией автоматизма:

  1. синусовый узел (автоматический центр первого порядка) – обладает наибольшим автоматизмом;

  2. атриовентрикулярный узел (автоматический центр второго порядка);

  3. пучок Гиса и его ножки (автоматический центр третьего порядка).

Внорме существует только один водительритма – это синусовый узел, импульсы откоторого распространяются к нижележащимисточникам автоматизма до того, как вних закончится подготовка очередногоимпульса возбуждения, и разрушают этотпроцесс подготовки. Говоря проще,синусовый узел в норме является основнымисточником возбуждения, подавляяаналогичные сигналы в автоматическихцентрах второго и третьего порядка.

Автоматическиецентры второго и третьего порядкапроявляют свою функцию только впатологических условиях, когда автоматизмсинусового узла снижается, или жеповышается их автоматизм.

Автоматическийцентр третьего порядка становитсяводителем ритма при снижении функцийавтоматических центров первого и второгопорядков, а также при увеличениисобственной автоматической функции.

Проводящаясистема сердца способна проводитьимпульсы не только в прямом направлении- от предсердий к желудочкам (антеградно),но и в обратном направлении – от желудочковк предсердиям (ретроградно).

Электри́ческийди́польный моме́нт — векторнаяфизическаявеличина, характеризующая, наряду ссуммарным зарядом (и реже используемымивысшими мультипольными моментами),электрические свойства системы заряженныхчастиц (распределения зарядов)в смысле создаваемого ею поля и действияна нее внешних полей. послесуммарного заряда и положения системыв целом (ее радиус-вектора) характеристикаконфигурации зарядов системы принаблюдении ее издали.

Дипольныймомент — первый[прим1] мультипольныймомент.

Простейшаясистема зарядов, имеющая определенный(не зависящий от выбора начала координат)ненулевой дипольный момент — этодиполь(две точечные частицы с одинаковыми повеличине разноимёнными зарядами).Электрический дипольный момент такойсистемы по модулю равен произведениювеличины положительного заряда нарасстояние между зарядами и направленот отрицательного заряда к положительному,или:

— гдеq — величина положительного заряда, — вектор с началомв отрицательном заряде и концом вположительном.

Длясистемы из N частиц электрическийдипольный момент равен

гдеqi — заряд частицы сномером i, а  — её радиус-вектор;или, если суммировать отдельно поположительным и отрицательным зарядам:

где — числоположительно/отрицательно заряженныхчастиц, N = N + + N −,  — их заряды;  — суммарные зарядыположительной и отрицательной подсистеми радиус-векторы их «центров тяжести»[прим2].

Электрическийдипольный момент нейтральной системызарядовне зависит от выбора начала координат,а определяется относительным расположением(и величинами) зарядов в системе.

Изопределения видно, что дипольный моментаддитивен (дипольный момент наложениянескольких систем зарядов равен простовекторной сумме их дипольных моментов),а в случае нейтральных систем этосвойство приобретает еще более удобнуюформу в силу изложенного в абзаце выше.

Подробности определенияи формальные свойства[показать]

Электрическийдипольный момент (если он ненулевой)определяет в главномприближении электрическое[прим3] поле диполя (или любой ограниченнойсистемы с суммарным нулевым зарядом)на большом расстоянии от него, а такжевоздействие на диполь внешнегоэлектрического поля.

Физическийи вычислительный смысл дипольногомомента состоит в том, что он даетпоправки первого порядка (чаще всего —малые) в положение каждого заряда системыпо отношению к началу координат (котороеможет быть условным, но приближеннохарактеризует положение системы вцелом — система при этом подразумеваетсядостаточно компактной). Эти поправкивходят в него в виду векторной суммы, ивезде, где при вычислениях такаяконструкция встречается (а в силупринципасуперпозиции и свойства сложениялинейных поправок — см.Полныйдифференциал — такая ситуациявстречается часто), там в формулахоказывается дипольный момент.

 [убрать] 

  • 1 Электрическое поле диполя

  • 2 Действие поля на диполь

  • 3 Единицы измерения электрического дипольного момента

  • 4 Поляризация

  • 5 Дипольный момент элементарных частиц

  • 6 Дипольное приближение

    • 6.1 Дипольное приближение для системы источников

    • 6.2 Дипольное приближение для действия внешнего поля на систему зарядов

  • 7 Примечания

  • 8 См. также

  • 9 Литература

Источник: //studfile.net/preview/7425630/page:6/

Ваш Недуг
Добавить комментарий