Ведение и родоразрешение беременных с саркоидозом

Родоразрешение при гестозе

Ведение и родоразрешение беременных с саркоидозом

Общие положения

Выбор метода и времени для родоразрешения при гестозе зависит прежде всего не только от степени тяжести гестоза у беременной, но и от акушерской ситуации и состояния плода.

Во все времена акушеры считали, что осторожное и бережное родоразрешение через естественные родовые пути является наиболее благоприятным для матери и плода.

Однако для этого необходимы условия:

  • полная соразмерность головки плода и таза матери;
  • «зрелая» шейка матки, отражающая синхронную готовность организмов матери и плода к родам [«зрелая» шейка матки располагается по оси таза, имеет длину 1,5-1,0 см, мягкую консистенцию, шеечный канал проходим для 1 пальца акушера (2-3 см), внутренний зев плавно переходит в нижний сегмент матки];
  • головное предлежание плода;
  • молодой возраст первородящей (не старше 30 лет);
  • отсутствие тяжелых соматических заболеваний (порок сердца, недостаточность кровообращения, заболевания крови и др.), а также патологии со стороны матки, которая могла бы вызвать аномальную родовую деятельность (рубец на матке, множественная миома матки, низкое расположение миоматозного узла, центрипетальный или подслизистый рост опухоли, аденомиоз, опухоли придатков матки, двурогая матка и др.);
  • отсутствие крайне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, который таит в себе нераспознанную опасность для матери и плода (мертворождение, наличие больного ребенка с перинатальными повреждениями ЦНС, бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, операции по поводу злокачественных опухолей, осложненное течение предыдущих родов и абортов и др.);
  • удовлетворительное состояние фетоплацентарной системы, позволяющее прогнозировать хорошую адаптацию плода на стресс родов.

Роды у пациенток с гестозом следует вести осторожно, бережно, с адекватным обезболиванием, применением спазмолитических препаратов, профилактики и лечения хронической гипоксии плода и возможного тяжелого кровотечения (сочетанное гипотоническое и коагулопатическое).

Процесс родоразрешения при наличии гестоза относится к стрессовому для матери и для плода.

Ведущими нарушениями у матери являются иммунные поражения сосудов, тромбоцитов, гиповолемия, гипертензия, хроническая тканевая гипоксия, снижение кровотока в почках, печени, головном мозге (при тяжелом гестозе, преэклампсии, эклампсии), нарушения в системе микроциркуляции; у плода — задержка роста, хроническая гипоксия, снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока.

Проведенные нами (совместно с проф. И. О. Макаровым) исследования состояния матери и плода при гестозе показали, что их антистрессовая устойчивость снижена, а при тяжелом гестозе – существенно снижена.

Мощная активация симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем в родах сопровождается высоким уровнем выброса в кровь кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, серотонина, норадреналина, дофамина и других высокоактивных биологических субстратов стрессорной реакции. В родах происходит значительная стимуляция функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у роженицы.

В процессе развития родовой деятельности стимулируется активность ферментов гликолиза, липолиза, ПОЛ.

При наличии снижения окислительно-восстановительных, детоксикационных функций печени, нарастающей артериальной гипертензии и крайней степени напряжения регулирующих систем любое дополнительное агрессивное воздействие (гиперстимуляция матки, утомление, болезненные манипуляции) могут молниеносно вызвать критическую гипертензию, ухудшение мозгового кровотока и отек мозга (эклампсия).

Известно, что частота эклампсии в родах выше, чем во время беременности и в послеродовом периоде. Это касается не только родоразрешения через естественные родовые пути, но и путем кесарева сечения.

Кроме того, в родах могут возникнуть наиболее типичные для гестоза осложнения: преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода, тяжелое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

В 1928 г. отечественный ученый В. В. Строганов сформулировал по существу классические принципы ведения родов при позднем токсикозе беременных. К ним относятся:

  • возможное устранение всяких раздражителей;
  • систематическое планомерное введение наркотических средств;
  • раннее вскрытие плодного пузыря;
  • бережное родоразрешение.

Многие из этих положений сохранили значение до настоящего времени. Родоразрешение является основным методом прекращения гестоза у матери, хотя для недоношенного и незрелого ребенка оно не всегда благоприятно.

Иногда возникают обстоятельства, когда у ребенка больше шансов на выживание вне организма матери.

Оптимальной стратегией в такой ситуации является родоразрешение, при котором будут сохранены жизнь и здоровье матери и ребенка.

Родоразрешение беременных с гестозом следует проводить на фоне относительной стабилизации артериального давления, клинических и лабораторных показателей, до развития подострой и острой фазы ДВС-синдрома (если, разумеется, это еще возможно).

Показания к досрочному родоразрешению (независимо от срока беременности) следующие.

1. Эклампсия (судорожная, бессудорожная; один, несколько припадков или status eclamticus).

2. Прогрессирующий гестоз, несмотря на интенсивное лечение в стационаре (не более 2 нед).

3. Ухудшение состояния беременной, особенно в результате снижения кровотока в головном мозге, почках, печени (преэклампсия, развивающаяся почечная, почечно-печеночная недостаточность).

4. Отслойка сетчатки, выраженные изменения со стороны органа зрения.

5. Отслойка плаценты (начавшаяся, даже непрогрессирующая, так как основой ее развития является иммунологическое отторжение, которое может принять тотальный характер).

6. Клинические или лабораторные признаки гепатопатии (HELLP-синдром, ОЖГ).

7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность.

8. Выраженное нарушение состояния плода (снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока, нарушение биофизического профиля плода, изменение показателей КТГ, указывающие на прогрессирующую гипоксию).

Прогностическая значимость любых методов оценки состояния плода обесценивается, если происходит быстрое ухудшение состояния женщины.

В критические для плода сроки беременности (27—32 нед) родоразрешение показано при ухудшении клинических и лабораторных данных, свидетельствующих о прогрессировании гестоза, развивающейся полиорганной недостаточности, т. е. по жизненным показаниям со стороны матери.

Таких пациенток следует родоразрешать в стационарах, оснащенных всем необходимым для объективного наблюдения за состоянием матери и плода (возможность экспресс-обследования).

Если рост, развитие и общее состояние плода остаются нормальными, соответствующими гестационному сроку, гестоз не носит прогрессирующего (тяжелого) характера, беременность может быть пролонгирована до 37 нед и более.

Принципиальные положения при выборе метода родоразрешения следующие.

1. Родоразрешение следует производить быстро и бережно.

2. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути, чтобы избежать дополнительного стресса, связанного с хирургической операцией и наркозом.

3. Необходимо обеспечить достаточное и адекватное обезболивание, медикаментозную защиту матери и плода от стрессорного воздействия в родах.

4. При любом методе родоразрешения рекомендуется произвести катетеризацию крупной вены и продолжить корригирующую терапию, направленную на улучшение кровоснабжения органов и тканей, увеличение ОЦК, сохранение плацентарного и почечного кровотока.

Источник: //www.eurolab.ua/pregnancy/4450/40999/

Саркоидоз и беременность – на начальных стадиях заболевания вполне совместимы

Ведение и родоразрешение беременных с саркоидозом

Женщин, страдающих саркоидозом, очень беспокоит то, как они перенесут беременность и не отразится ли саркоидоз на состоянии плода. Ответить на этот вопрос врач сможет только после всестороннего обследования женщины. Если у нее нет нарастающей дыхательной недостаточности, то беременность обычно протекает без осложнений.

Что происходит в организме при саркоидозе

Саркоидоз – это системное заболевание, при котором в различных органах и тканях развиваются специфические признаки воспаления – узелки или гранулемы. Причиной заболевания считается наследственная особенность иммунной системы, которая способна своеобразно реагировать на те или иные воздействия окружающей среды.

Чаще всего процесс начинается с саркоидоза лимфоузлов, к которому присоединяется саркоидоз легких. При этом возможно незначительное поражение дыхательной системы, которое заканчивается самопроизвольным излечением.

Но бывает и так, что патологический процесс нарастает, гранулемы заменяются соединительной тканью, тогда как объем ткани легких уменьшается. Это приводит к нарушению функции легких.

А так как легкие и сердце связаны между собой единой функцией – доставкой кислорода к органам и тканям, страдает и сердце – развивается легочно-сердечная недостаточность, крайним проявлением которой является отек легкого и гибель больного.

Поражаются при саркоидозе и многие другие органы – кожа, глаза, печень, селезенка, почки, нервная система, сердце и так далее. Характерные гранулемы могут появиться в любом органе или ткани.

Как саркоидоз отражается на состоянии беременной женщины

Женские половые органы при саркоидозе поражаются очень редко. Но даже если это происходит (может поражаться даже плацента), на ткани плода саркоидоз никогда не распространяется.

Беременность также протекает в этом случае без особенностей. Более того, многие замечают, что проявления саркоидоза во время беременности уменьшились.

Возможно, это связано с повышенной секрецией глюкокортикоидных гормонов корковым слоем надпочечников во время беременности.

Но встречаются и прямо противоположные случаи, когда саркоидоз во время беременности начинает прогрессировать. Поэтому женщинам, страдающим саркоидозом, необходимо планировать беременность с проведением предварительного полного обследования.

Единственной опасностью для плода при саркоидозе матери является повышенное содержание в ее крови кальция. кальция в крови у плода при этом снижается, что может стать причиной развития у него судорог сразу после рождения.

Но эта опасность скорее теоретическая, так как уровень кальция в крови женщины редко бывает очень высоким.

Беременные женщины, страдающие саркоидозом, не должны забывать, что им не стоит употреблять много продуктов богатых кальцием (например, молочных продуктов), витамин D и загорать.

Почему саркоидоз может представлять опасность во время беременности

Главной опасностью во время беременности является нарастающая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность. Если у женщины, страдающей саркоидозом, до развития беременности уже была одышка, то ей следует вначале пролечиться, добиться положительных результатов лечения, проверить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы и только затем решаться на беременность.

За состоянием беременной женщины, страдающей легочным саркоидозом или саркоидозом сердца, требуется особое наблюдение. При появлении признаков нарастания дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности ей назначается лечение. Если же, несмотря на проводимое лечение состояние женщины ухудшается, может встать вопрос о прерывании беременности по жизненным показаниям.

Лечение заключается в назначении женщине курсов глюкокортикоидных гормонов – оно обычно быстро подавляют воспалительный процесс и останавливают прогрессирование заболевания.

Сегодня специалисты часто расходятся в вопросе о том, нужно ли назначать гормональную терапию беременной женщине в том случае, когда саркоидоз протекает бессимптомно.

Саркоидоз и роды – насколько это опасно?

В большинстве случаев роды при саркоидозе протекают без осложнений. Если женщина во время беременности получала длительные курсы глюкокортикоидных гормонов, то во время родов и в первые сутки после родов ей также назначаются эти препараты.

В остальном роды проходят без каких-либо характерных особенностей.

Саркоидоз и беременность вполне совместимы. Но для того, чтобы беременность и роды прошли благополучно, женщина должна тщательно подготовиться: пройти полное обследование, а возможно и курс лечения. Во время беременности она также не должна забывать своевременно посещать врача женской консультации и выполнять все его назначения.

Галина Романенко

Метки статьи:

Источник: //www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/6501.html

��������� � ������������

Ведение и родоразрешение беременных с саркоидозом

��������� � ������������

�������� ������ ����� �������-���������� ������ ������� ���������

��������� (������� �����-����-�������) ��������� ����������� ������� ���������, ����������������� ������������ � ������ ��������, ��������� �� �-���������� � ���������.

  • � ���� ������� ����������� ����� ��������� ������������.
  • � ������ ��������� ����������� � �������� 5 ������� �� 100 000 ��������� (� ��� � 10-40 �� 100 000). �� ������� ����������� ��� �� ������.
  • ��������� ���������, ������� (''������������''), ����� ����������� �� ���������� �����. � ������� �� ������������� �������� � ��� ����������� ��������� ������.
  • ����������� ��������������� � ������� � ������� ��������: 20-40 ���.
  • ���������� ����������� ��� ������: �������� ����� ���������� ��������� ������� �������, ����� � ���� (��������� ������� � � 25% �������), ����� (����� – � 25% �������), ���������, ������, ������, ���������, ���� – �����, �����.

��������� � ��������� ���������� �������� ������������. ��� ������������ ��� ��� ���� ������ (��������, ������������ � ����������������) ��������� ��������� ����������� �������������� ������� �� ���� ����������� ��������.

�������.

  1. ���������� ������������� ������ ����� ���������� ����������, ���-��������, ��������� ����������� �������������� �����. ������������ ��������� ��������������� ������������� �����������.
  2. ������������ �����������: ������, ������, ���� � ������� ������, ������� ������������, ��������, �����������, ���������, ������ ����.
  3. �������������� ������ �������������� ������ ���������� � 90% �������:
    • ���������������� ��������� � ������� ������� ��������� ������ (����������������/������������ �����������).
    • ��������������, �������� ����������� (������������ ����������� ����������), ����������� � 75-90% �������.
    • � �������� ��������� ��������� �� �������������� �� ������������ �������� ���������.
  4. ��������� ������ ����������� ����������� � 25% ���������, 10% �� ������ ������������ �������� ��������� �� �����. ���������� 4 ������ �����������, ������������ �� ������� ���������� � ������� �������� �����.

    • I ������ � ����������� ������������ ����������� (�������������) ���������������, ������� ���� �������������� ����������� ���������� � ������ ��������������� �������. � 75% ����� ��������� ����������� ��������� ������������ � ������� 1�3 ���;
    • II ������ � ������������ ����������� ��������������� � ��������� � ����������������� �������������. � 2/3 ��������� ����������� ����������� ��������������, � ���������� ������� ������� ���� �������������, ���� ���������� ����� ������������;
    • III ������ � ���������������� ����������� � ��������� �� ''������������'' ����������� ����������;
    • IV ������ � ��������������� ������.

����� �������.

  1. ������������� ��� ������� ��������� � 50% �������.
  2. � �������� ��������� �������� ������ ������������ ���������������, ������� ����� �� �������������.
  3. �������� � 10% ��������� ����������� �������� � ������:
    • ��� ���������� ������� � III � IV �������, �������� ������� ������������ ����������.
    • ����� ������� ������� ���������� ���� (������, ������ ������, ��������� �������), ������������� ������� (��������������), ����� (�����������, ������������, ������������������) � ������. ���� ����������� ��������� ��������� (�������������), ������� �������, ������� �����, �������� �����, ������� �������, ������, �����, ������, ���� � ��������.
    • ��� ���������� ���������� ��������� ����������� ���������� � ���� �����- � ��������������.
    • ��� ������������ � �������� ������� ���������� ���������� ����� �������������� ������� �����������-������������� �������� (���).

�������:

  • ��������� ����������� � ������� ���������� �������� ���������������.
  • ��� ���������� ���������� ��������� ��������� ������ ������� ������������� �� ��������� �������. ��� ���������� ��������� ����������� ����������� ��������� �� 1 ��/�� �� 4-6 ������.
  • ��� ��������������� ��������� ������������ ��������, �����������, ����������, ��������������, ���������, �������������, �����������, �����������.

����� ��������: �� ������� �� ����, ���������� �� ���������� ���������� ������� � ��������� � ������������� �������� �����������.

���� ��� ������

  • ��������� ����� �������� ������� �������������� �������, ���� �������� ������ ��������� ����������, �������� � ����� ���������.
  • ��������� ��������� ��� ���������� ������������ ���������������������������� ��������� �� ������� ������������ � �� �������� ���� ���������� �� ������� ������ � �����.
  • ������������ �� �������� ������� ����������.
  • ��� ������������ ����������� ����� �������� ���� �������, ����������, ���������� ���������� ������������ ���������� ���������.
  • � ��������� ������� ����������� ����������� ������������� �������� ������ � ����������� � ������� � �������� ������ � �������� �����������.
  • ������������� � ������� ����� �������� ����������� ��������� ���������� ��� ���������� ������������ � ����� � ������� ������ ����������� ���������� (�� 50%).

���� ��� �����

  • �� ���������� ������������� �������� �����, ���������� � ��������� ��������� �����.
  • ���������� ��������������� � ������ ������������ ����� �������� � �������������� � ������� � �������������. ������ ��� ���������� ��������������� ���� ��������� � ����� �������� �����-���� �������� � ������������ �������.
  • ���������� ��������� ����� ���� ���������� � ��������, �� ������� �� ����������� � �����.

���������� � ������������

  • ������� ������� ��������� ��������� (SaO2) � ����� � ����� ���������� ��������.
  • ����������� ������� �������� ������� (������� ������������ ��������� ������� ���������� �������� � �������������� ���� ������� ���������������� �������� ���������).
  • ��������� �������������� ������.
  • ��������� ������������ ����� � ����� ������ �����, ���������� ��������, ���������, ������������ �������, ���� � ����.

������� ��� ������������

  • ��������� � I � II �������� � ��������������� ������������ ������������ � ����� ����� ������������� ������ ������������.
  • ��� ����� ������� �������� ����������� �������� ���������������� ���������� � ������������� ���������� �������, ��� ��������, ����� ��������� ������� ������������.
  • ��� �������, ������������ ��������� �� ��������� ��������� ������� �� ����.

������� ������������

������������:

  • ������ �������� ����� �� ���������� ���������� ������������, �� ����� ���� � ��������� ���������� II ������.
  • ������ �� ����������� ������ � ���������� � ����������� ������� ������������� ����������� ��������� ��������� (SaO2) � ����� � ����� ���������� ��������, ���������� �������������� ������, ����������� ������� �������� �������, � ��� ����� ��������� ������� ���������� ��������.
  • ����������� ���������� ������� �����, ���������� ���������, ����������, �������, ���������� ��������� �� ���� ������ ���� � ��������.
  • � ��������� ������� ��� ����������� ��������������� ����������� ���������� ���������� ����������������� ������������ ����������.
  • ��� ������������ �� ��������������� ��� ������������.
  • ������������� �������� � ��������� ������� ����� ����������������� � ���������������� ����������, ���� ��� �������� ����������� � ��� ���������� ������������.
  • � ��������� � ����������� ����� ����������� ���������������, �������� ������������� ����� ������������� �������� D.
  • ���� ��� ���������� ������ ������� � �����, ��������� � ����������� ������������� ����� ��������� � ���������������.

�������.

  • ��������� ��������������� ����������� ��� ������� ��������� ����������: 1��/�� ������������ � �����. ��� ������� ��������������� ��������� ������ �� ���������� ���������������� ��� ������������ ��������� �� ������������� ����.
  • ��� ������������� ������� ������� ����������� (��. ����) ��������� ��������� ��������� ������������� ���������� ���� ������������ � �� ��������� ������- � ������������� ������.
  • ������� � �������� �� �������������� ������� �������� ��������� ����������� � ������-���������.
  • ������� �������: ���������� � ����������� �������������� ����� �������� D � ���������� �������.

��������������

  • ��� ������� ��������� ��������� ������ ���������������� ������������� ������������ ���������, � �� ������ �������������.
  • ��������, ���������� ��������������� ����� 2 ������ � ������� ��������������� ����, ������� ��������� ���������� ���� ��������� �� ����� ����� � � ������� ����� ����� ����� �� �����, ��������� � ������� ''������� � �������������� ���������� � ������������ ������''.

������������ ������

  • �� ���������� �����-���� ����������� ������������ �� ������� ������������� ������� � ������ � �����������.
  • ��� ��� ����������: ��������������� � ������ ������������ ����� �������� � �������������� � ������� � �������������.

����������

������ �.�., ������� �.�., ������ �.�. ������� � �������������� ���������� � ������������� ������, ������������ ������������, ����, 2007

Источник: //sarcoidosis.stormway.ru/rus/pregnancy.htm

Саркоидоз и беременность

Ведение и родоразрешение беременных с саркоидозом

Можно ли при саркоидозе забеременеть? Ответ однозначен – да. В большинстве случаев патология не нарушает фертильность человека (способность иметь детей). Однако следует учитывать важные особенности,так как саркоидоз и беременность могут иметь существенную связь.

Заболевание является достаточно редким, а потому зарегистрированные случаи беременности приходится наблюдать нечасто – лишь 0,02-0,05% от числа всех будущих мам.

Немного теории

Саркоидоз представляет собой мультисистемную болезнь неизвестного происхождения, которая характеризуется гранулематозным воспалением: подобные гранулемы состоят преимущественно из T-лимфоцитов и макрофагов.

Во время вынашивания ребенка у мамы происходит резкая перестройка гормонального фона, и одной из важных особенностей является подъем уровня эстрогенов. Женские половые гормоны, по некоторым исследованиям, способны снижать Th1-опосредованный иммунный ответ организма, что в конечном итоге приводит к снижению активности саркоидоза.

Помимо прочего во время беременности имеет место так называемая собственная и естественная гормональная терапия: в этот период концентрация кортизола в плазме крови значительно увеличивается (в 2-3 раза). Этот процесс может привести к снижению гранулематозного воспаления с улучшением симптомов и клинических результатов.

В послеродовом периоде гормональный баланс стремится к исходному уровню, а концентрация свободного кортизола снижается; в таких случаях часто происходит рецидив заболевания. В большинстве случаев процесс остается стабильным, однако у небольшой части женщин наблюдается прогрессирование симптомов, а потому приходится прибегать к лекарственной терапии.

Обратите внимание! Будущим мамам в период вынашивания противопоказаны препараты кальция и прием витамина D!

Возможные риски

Саркоидоз легких и беременность могут протекать сообща, однако в таких случаях имеют место некоторые приятные (и не очень) моменты, которые следует учитывать.

Особенности для матери

  • На фоне беременности саркоидоз утрачивает свою активность, что выражается в ослаблении симптомов патологического процесса.
  • Заболевание является системным, а потому иногда может поражать органы репродуктивной сферы, включая яичники и эндометрий.
  • При отсутствии каких-либо нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы течение беременности достаточно благоприятное.
  • В редких случаях тяжелая степень саркоидоза приводит к развитию фиброза в легких с легочной гипертензией; в зависимости от клинической ситуации подобное явление может служить показанием к прерыванию беременности.

Примите к сведению! У здоровой беременной женщины также может появляться узловатая эритема и боли в суставах; подобные симптомы не расцениваются как прогрессирование саркоидоза.

Особенности для малыша

  • В большинстве случаев никаких нарушений у ребенка при родительском саркоидозе не наблюдается.
  • Гранулемы не образуются у плода, даже при их наличии в плаценте.
  • Тяжелая гиперкальцемия (повышение уровня кальция у матери) в теории может нарушать обмен кальция у плода.

Обратите внимание! Для контроля течения саркоидоза при беременности может проводиться компьютерная томография; рентгенологическое исследование не рекомендуется.

Прогноз при беременности

  • Пациентки с первой и второй стадией саркоидоза, включая несущественные внелегочные проявления, не имеют каких-либо нарушений во время беременности, а клиническая картина заболевания в большинстве случаев утихает. Родоразрешение может быть как естественным, так и при помощи кесарева сечения.
  • Тяжелое течение основного заболевания значительно осложняют вынашивание плода из-за необходимости проведения гормональной терапии. Ведение беременности в подобной ситуации индивидуально и определяется лечащим врачом.
  • В редких случаях при наличии осложнений возможно прерывание беременности.
  • В послеродовом периоде зачастую имеет место рецидив саркоидоза: патологический процесс возвращается в исходное состояние, которое предшествовало беременности, или (реже) болезнь начинает прогрессировать.
  • Кормление грудью может быть недопустимым при медикаментозном лечении, что определяется доктором.

Лечение состояния обычно проводится при помощи системной гормональной терапии, которая обладает токсичным воздействием на плод.

Потому медикаментозный подход проводится лишь в редких случаях, и только при условии превышения пользы от лечения над потенциальным вредом.

Источник: //www.sarkoidoza.ru/beremennost-pri-sarkoidoze/

Саркоидоз у беременных

Ведение и родоразрешение беременных с саркоидозом

Общие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли и припухлость в суставах;
  • боли в мышцах.

Поражение легких:

  • боль и дискомфорт в грудной клетке;
  • одышка (чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания);
  • кашель – обычно сухой.

Поражение кожи:

  • узловатая эритема – наиболее часто встречаемый вариант поражения. Узлы размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, плотные, полушаровидной формы, располагаются в коже или подкожной клетчатке, несколько возвышаются над поверхностью кожи.

    Сначала узлы бывают ярко-красными, но по прошествии нескольких дней они приобретают синевато-багровый оттенок и в итоге становятся желтыми или зеленоватыми.

    Узлы могут рассасываться без лечения, иногда оставляя после себя временную пигментацию;

  • феномен « оживших рубцов» — нарастающее покраснение, уплотнение и болезненность длительно существовавших послеоперационных рубцов и посттравматических шрамов;
  • саркоидные бляшки – обычно располагаются симметрично на коже туловища, ягодиц, конечностей и лица, представляют собой безболезненные четко очерченные возвышающиеся участки уплотнения кожи багрово-синюшной окраски по периферии с западением более бледной окраски в центре. Сохраняются длительно и требуют лечения;
  • ознобленная волчанка – хроническое поражения кожи носа, щек, ушей и пальцев. Пораженные участки кожи уплотнены, окрашены в красный, пурпурный или фиолетовый цвет вследствие большого числа сосудов в зоне изменений. Обострения возникают обычно в зимнее время. Изменения сохраняются длительно и мало поддаются лечению.

Поражение глаз:

  • снижение остроты зрения, без лечения возможна потеря зрения;
  • затуманивание зрения.

Поражение периферических лимфатических узлов:

  • чаще в процесс вовлечены задние и передние шейные лимфатические узлы, надключичные, локтевые, подмышечные и паховые;
  • лимфатические узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не размягчаются.

Поражение селезенки:

  • увеличение размеров селезенки, что клинически может проявляться дискомфортом и болью в брюшной полости;
  • увеличение функции селезенки, что ведет к снижению содержания клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) вследствие их активного разрушения;
  • повышенная кровоточивость (вследствие уменьшения содержания тромбоцитов).  

Поражение сердца:

  • перебои в работе сердца, сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • симптомы сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке, по мере нарастания сердечной недостаточности одышка отмечается и в покое, отеки, посинение кончиков пальцев, губ, кончика носа, общая слабость.

Поражение почек:

  • может быть минимальным и проявляться только небольшим содержанием белка в моче;
  • при присоединении амилоидоза (заболевание, характеризующееся отложением в различных органах белка амилоида, образующегося при хроническом воспалительном процессе в организме) – значительное нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности;
  • образование камней в почках вследствие избыточного отложения кальция.

Поражение ЛОР-органов:

  • саркоидоз гортани – расстройство голоса, нарушение дыхания;
  • саркоидоз уха – снижение остроты слуха, звон в ушах.

Поражение нервной системы:

  • поражение черепных нервов – чаще всего проявляется  нарушением функционирования анализаторов — вестибулярного, вкусового, слухового, зрительного, обонятельного;
  • при остром начале саркоидоза типично возникновение одностороннего паралича лицевого нерва (паралич Белла) – односторонняя слабость мускулатуры лица вплоть до полной неподвижности, амимичность, онемение или тяжесть в лице, невозможность закрыть глаз вследствие расширения глазной щели;
  • нарушения функции гипоталамуса и гипофиза, центральных эндокринных органов с нарушением функционирования других эндокринных желез;
  • судорожный синдром;
  • поражение периферических нервов – нарушение чувствительности конечностей, боли в мышцах, мышечная слабость, ощущения покалывания, ползанья мурашек;
  • больных чаще беспокоят хронические головные боли, умеренное, редко интенсивное головокружение, как правило, в вертикальном положении тела; покачивание при ходьбе, иногда на протяжении нескольких лет; постоянная дневная сонливость.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

  • воспалительный процесс в околоушных слюнных железах;
  • нарушение структуры и функциональных способностей печени, нарушение оттока желчи;
  • поражение поджелудочной железы с возможным развитием сахарного диабета;
  • реже – воспалительные изменения в желудке, кишечнике, пищеводе.

По локализации процесса различают:

  • саркоидоз легких;
  • саркоидоз лимфатических узлов;
  • саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов;
  • саркоидоз кожи;
  • саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций.

Саркоидоз органов грудной клетки разделяют на 5 стадий:

  • 0 стадия — нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки;
  • 1 стадия — увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменений в легочной ткани нет;
  • 2 стадия — увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменения легочной ткани;
  • 3 стадия — изменения легочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов;
  • 4 стадия — необратимый фиброз легких (разрастание соединительной ткани с уплотнением и нарушением функции легких).

Варианты течения.

  • Острое – как правило, заканчивается выздоровлением, нередко и без лечения.
    • Синдром Лефгрена – симптомокомплекс, включающий в себя следующие проявления:
      • повышение температуры тела;
      • боли в суставах;
      • двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, выявляемое рентренологически;
      • поражение кожи в виде узловатой эритемы: узлы размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, плотные, полушаровидной формы, располагаются в коже или подкожной клетчатке, несколько возвышаются над поверхностью кожи. Сначала узлы бывают ярко-красными, но спустя нескольких дней они приобретают синевато-багровый оттенок и в итоге становятся желтыми или зеленоватыми. Узлы могут рассасываться без лечения, иногда оставляя после себя временную пигментацию.
    • Синдром Хеерфордта-Вальденстрема:
      • повышение температуры тела;
      • двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, выявляемое рентренологически;
      • паротит – воспаление околоушных слюнных желез с их увеличением в размере;
      • увеит – воспаление сосудистой оболочки  глаз со снижением остроты зрения, затуманиванием зрения;
      • парез лицевого нерва – односторонняя слабость мускулатуры лица вплоть до полной неподвижности, амимичность, онемение или тяжесть в лице, невозможность закрыть глаз вследствие расширения глазной щели.
  • Хроническое – медленно прогрессирующее, долго текущее.
  • Рефрактерное – не поддающееся терапии (симптомы сохраняются даже при назначении адекватного лечения).

Причина  саркоидоза до конца не выяснена. В настоящее время существуют лишь теории возможного вклада в развитие заболевания следующих факторов:

  • инфекции, которая рассматривается не как причина развития саркоидоза, а как пусковой фактор.

    В качестве таких пусковых агентов обсуждаются микобактерии туберкулеза, Chlamydophila pneumoniae, Borrelia burgdorferi, отдельные виды вирусов: вирус гепатита С, вирус герпеса;

  • факторов окружающей среды: вдыхание металлической пыли (пыль алюминия, бария, бериллия, кобальта, меди, золота, титана и циркония);
  • курения, которое не рассматривается как непосредственная причина саркоидоза, однако у курильщиков заболевание протекает тяжелее (в большей степени снижаются функциональные возможности легких);
  • наследственная предрасположенность.
  • Сбор анамнеза (истории развития) и жалоб заболевания (расспрос о беспокоящих симптомах).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.

  • Туберкулиновая проба (реакция Манту) – внутрикожный тест на определение специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза.
  • Спирометрия (спирография). Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению.
  • Проба с бронходилятатором – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха.
  • Исследование газового состава крови (определение напряжения в крови кислорода, углекислого газа, оценка насыщения крови кислородом).
  • Бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией.
  • Фибробронхоскопия – исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри и исследовать ее клеточный состав с помощью специального аппарата.
  • Биопсия легких, внутригрудных лимфатических узлов и кожных проявлений саркоидоза. Исключение составляет узловатая эритема: ее биопсия не является информативной.
  • Электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) – для оценки функционального состояния сердца.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сцинтиграфия миокарда – редко использующиеся дорогостоящие методы, позволяющие оценить локализацию и объем поражения сердца.
  • УЗИ органов брюшной полости – при их вовлечении в процесс.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация терапевта. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • При бессимптомном течении саркоидоза 1-2 рентгенологической стадии, при отсутствии прогрессирования заболевания и нормальных показателях функции легких можно оставить пациента без лечения или ограничиться только антиоксидантной терапией (витамин Е) с динамическим наблюдением и оценкой необходимости терапии каждые 3-6 месяцев.
  • Поражение жизненно важных органов (сердце, нервная система, глаза) требует длительной терапии глюкокортикостероидными гормонами (таблетированные формы).
  • При неэффективности глюкокортикостероидных гормонов или их непереносимости используют цитостатики и аминохинолиновые препараты – в качестве единственного средства или в сочетании с другими препаратами.
  • При тяжелом, быстро прогрессирующем течении со значительным нарушением функциональных способностей пораженных органов возможно использование коротких  курсов внутривенного введения высоких доз глюкокортикостероидных гормонов.
  • При выраженных болях и воспалении суставов – нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Местные формы глюкокортикостероидных гормонов – в мазях при поражении кожи, в каплях при поражении глаз.
  • В тяжелых случаях, не поддающихся терапии, — плазмаферез (аппаратный способ очистки крови от иммунных комплексов, поддерживающих воспалительный процесс в организме).
  • В терминальной стадии поражения легких – пересадка легких.
  • Саркоидоз при беременности обычно имеет доброкачественное течение, в большинстве случаев не сказывается на здоровье женщины и плода.
  • В некоторых наблюдениях отмечалось улучшение течения заболевания во время беременности (уменьшение симптомов и выраженности рентгенологических проявлений).
  • Возможно обострение заболевания в первые 3-6 месяцев после родов (усиление уже имевшихся симптомов или появление новых).
  • Учитывая недостаточность сведений о причинах возникновения саркоидоза, принципы профилактики его возникновения не разработаны.
  • В качестве возможной меры профилактики можно рекомендовать избегать инфекционных заболеваний и контакта с металлической пылью (пыль алюминия, бария, бериллия, кобальта, меди, золота, титана и циркония).
  • Больным саркоидозом следует отказаться от курения, поскольку курение ассоциировано с более тяжелым течением заболевания.
  • Необходимо динамическое наблюдение у пульмонолога раз в 3-6 месяцев с выполнением рентгенографии органов грудной клетки и функциональным исследованием легких.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Неизвестный агент запускает иммунную реакцию, направленную на его удаление из организма. Клетки, ответственные за осуществление этой функции, выделяют различные вещества, повреждающие не только чужеродные агенты, но и нормальные клетки организма.

В участках повреждения образуются скопления нормальных и видоизмененных клеток (так называемые саркоидные гранулемы), формируя локальную воспалительную реакцию (гранулематозное воспаление). По мере своего существования гранулема фиброзируется (уплотняется).

Саркоидные гранулемы прежде всего образуются в легких и внутригрудных лимфатических узлах, однако могут поражать любые органы (кожу, сердце, глаза, селезенку, нервную систему, печень, почки и т.д.), нарушая в той или иной степени их функционирование.

Источник: //lookmedbook.ru/disease/sarkoidoz/pregnant

Ваш Недуг
Добавить комментарий