Уродинамика

Уродинамика и нейроурология

Уродинамика

Диагностика всех видов нарушения мочеиспускания мочиСпециалистами НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина разработаны уникальные алгоритмы диагностики нарушений мочеиспусканий, хронических циститов, хронических простатитов, хронических болевых синдромов в урологии, что позволяет провести всестороннюю диагностику.

Дневник мочеиспускания

Дневник мочеиспусканий – важнейший инструмент диагностики при многих заболеваниях, который применяется как у взрослых, так и у детей. Он представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании. Дневник информативен, если у пациента нет значимых объемов остаточной мочи, то есть мочевой пузырь в повседневной жизни опорожняется полностью или почти полностью. Если у пациента есть обструкция, и моча полностью «не выходит», ведение дневника либо не назначается, либо оценка полученных данных проводится с большой осторожностью.Дневник при всей своей простоте может дать врачу большое количество информации:Объемы мочеиспускания (в том числе максимальный функциональный объем наполнения мочевого пузыря)Число мочеиспусканий в суткиЧисло дневных мочеиспусканийЧисло ночных мочеиспусканий (оценка симптома ночной поллакиурии – НОКТУРИЯ)Объем выделенной мочи в сутки (суточный диурез)Раздельная сравнительная оценка объемов выделенной мочи в дневное или ночное время (оценка симптомов ночной полиурии – НИКТУРИЯ)Оценка среднего объема мочеиспусканияОценка интервалов между мочеиспусканиямиЧисло эпизодов недержания мочи в суткиДополнительно врач обращает внимание на периоды суток, в которые интенсивность симптомов особенно высока, что также влияет на выбор терапии и режим ее назначения.То есть дневник мочеиспускания помогает врачу оценить тяжесть симптомов, их характер, а значит выбрать наиболее эффективный метод лечения.К тому же дневник поможет контролировать динамику симптомов и оценить качество лечения.Рекомендуется заполнять дневник в течение 72 ч. В реальной практике нашим пациентам, особенно работающим, сложно аккуратно вести дневник 3 дня. Чаще мы предлагаем заполнять его в выходные дни (48 ч), а оставшиеся 24 ч рабочего дня вести регистрацию без измерения объемов мочеиспускания, а лишь с приблизительной их оценкой (“большой, средний, маленький”). При этом регистрация эпизодов НМ и ургентности остается обязательной.На вопрос: «Что необходимо для ведения дневника?», мы всегда отвечаем: «Бумага, ручка, мерный стакан и добрая воля пациента».

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия (УФМ) – неинвазивное исследование, позволяющее определять динамические свойства потока мочи.Для его проведения пациенту необходимо помочиться максимально естественным для него образом в специальный прибор. Исследование, как правило, проводится с определением объёма остаточной мочи.Урофлоуметрия позволяет определить такие показатели как:- время мочеиспускания;- максимальную объемную скорость мочеиспускания;- среднюю скорость мочеиспускания;- время достижения максимальной скорости;- суммарный объем мочеиспускания;- время ожидания начала мочеиспускания;- объём выделенной мочи;- объём остаточной мочи.Как подготовится к урофлоуметрии:– за 30-60 минут до исследования необходимо выпить 0,5-1 литр воды;- пациент дожидается появления уверенного позыва к мочеиспусканию и сообщает об этом врачу;- исследование выполняется в комфортных для пациента условиях;- в некоторых случаях, для получения объективных данных, необходимо проведение нескольких урофлоуметрий;- в сложных клинических случаях показано выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).Показатели урофлоуметрии в норме:- максимальная скорость мочеиспускания – норма для мужчин составляет 15 мл/сек и более; для женщин – 20 мл/сек и более;- средняя скорость мочеиспускания в норме превышает 10 мл/сек;- время достижения максимальной скорости в норме находится в пределах 4-9 секунд;- общее время мочеиспускания оценивается врачом в соответствии с выделенным объемом мочи;- объем выделенной мочи: исследование считается объективным, если общий объем составляет от 150 до 500 мл. Минимальным объемом, при котором можно учитывать результаты урофлоуметрии составляет 120 мл;- промежуток времени, необходимый для начала мочеиспускания обычно не превышает 10 секунд. Однако, следует учитывать психологическую составляющую, поэтому исследование проводится в отдельном кабинете, в комфортной для пациента обстановке.Во время интерпретации результатов исследования, принципиальное значение имеет форма кривой мочеиспускания (графическое отражение), возраст пациента, пол пациента, имеющиеся заболевания. Не следует пытаться оценить данные исследования самостоятельно, по причине огромной вариабельности результатов. Оценка данных урофлоуметрии проводится только специалистом по уродинамике. К результату исследования прилагается письменное заключение специалиста.

Фиброуретроцистоскопия

Фиброуретроцистоскопия – это медицинская эндоскопическая манипуляция, выполняемая при помощи специального гибкого оптического прибора – фиброскопа (гибкий цистоскоп).Фиброскоп представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную источником света и видеокамерой, позволяющей выводить изображение нижних мочевых путей на монитор (экран). Фиброскоп позволяет визуализировать внутреннее строение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С помощью фиброскопии можно получить большой объем информации, которая не доступна при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании.Основное преимущество фиброскопии перед цистоскопией ригидным (“твердым”) цистоскопом – высокая скорость выполнения, визуализации участков мочевого пузыря недоступных для цистоскопа (шейка мочевого пузыря), возможность выполнения под местной анестезией (практически не вызывает дискомфорт).Фиброскопия дает возможность пациенту следить за изображением на мониторе вместе с врачем, обсуждать изменения, которые выявляются – то есть быть активным участником исследования.Фиброскопию выполняют с целью диагностики многих заболеваний и контроля качества лечения.Наибольшее распространение фиброскопия получила при таких заболеваниях и симптомах как:• Хронический и рецидивирующий цистит.• Примесь крови в моче (макро- и микрогематурия).• Подозрение на интерстициальный цистит (часто требуется выполнение биопсии стенки мочевого пузыря с целью патоморфологической диагностики полученного материала).• Недержание мочи различной этиологии (стрессовое недержание мочи, недержание мочи, вызванное нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря).• Наличие атипичных клеток в анализе мочи (согласно данным общего анализа мочи и цитологического исследования мочи).• Неполное опорожнение мочевого пузыря.• Боли при мочеиспускании (при отсутствии воспалительных процессов мочевых путей).• Синдром хронической тазовой боли.• Хроническая задержка мочи вследствие стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, спазма наружного сфинктера уретры.• Подозрение на опухоли мочевого пузыря и уретры.• Камни мочевого пузыря и уретры.• Дивертикулы мочевого пузыря и уретры.Учитывая отсутствие необходимости анестезиологического пособия при выполнении фиброскопии специальной подготовки к исследованию не требуется, и выполнить ее возможно в условиях поликлинического отделения. После выполнения фиброскопии пациент не нуждается в постельном режиме и пребывании в палате отделения, что значительно снижает стоимость исследования и время диагностики заболевания, дает возможность скорейшего выбора тактики лечения и, соответственно, скорейшего выздоровления.В большинстве случаев после исследования можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций.Осложнения после выполнения фиброскопии встречаются довольно редко, иногда отмечается дизурия, которая проходит в ближайшие часы и не требует назначения специфических препаратов.Фиброскопия является великолепной альтернативой выполнению стандартной цистоскопии, избавляя пациента от болезненных ощущений, необходимости госпитализации в стационар.

Дополнительные обследования

Определение объема остаточной мочи, цистометрия наполнения, цистометрия опорожнения, цистометрия опорожнения совмещенная с электромиографией, исследование отношения «давление/поток», профилометрия уретрального давления, комбинированное уродинамическое исследование у мужчин и женщин (КУДИ), комбинированное уродинамическое исследование у детей (КУДИ), комбинированное уродинамическое исследование совмещенное с электромиографией, видео-уродинамика, нейрофизиологические методы исследования, кавернозометрия непрямая, исследование показателей тела человека, денситометрия, ультразвуковая диагностика мочеполовой системы, гистосканирование предстательной железы, лабораторные исследования.

Источник: //uroline.nmicr.ru/klinika-i-otdeleniya/urodinamika/

Уродинамика: что это такое, показания, методы исследования

Уродинамика

Уродинамика (с греч. uron — моча, dynamikos — силовой) в буквальном смысле означает «движение мочи». Под данным термином понимают процесс выделения урины благодаря работе почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Большинство урологических методов позволяют выявить только серьезные нарушения мочеполовой системы. Известны случаи, когда исследования показывают отсутствие патологии, а пациенту необходимо лечение.

Однако существуют уродиномические исследования, позволяющие выявить нарушения мочевыводящих путей, которые не способны обнаружить другие методы диагностики.

Цели и показания к проведению диагностики

К основным целям уродинамических процедур относятся:

  • анализ чувствительности мочевого пузыря;
  • выявление неожиданных позывов к мочеиспусканию;
  • оценка состояния уретры при полном мочевом пузыре;
  • анализ состояния детрузора во время посещения туалета;
  • обнаружение патологий мочевыводящей системы;
  • замеры остаточной мочи;
  • корректировка выбора лечения.

Эту методику стоит применять, когда у пациента присутствуют следующие проблемы:

  • недержание во время смеха, кашля, занятий спортом и физических нагрузок;
  • редко мочится, а мочеиспускание проходит с дискомфортом и болью;
  • трудно сходить в туалет, выделяется мало мочи;
  • не чувствует, заполнен мочевик или нет;
  • очень частое или редкое посещение туалета;
  • имеются воспалительные процессы.

Также стоит провести это исследование, когда:

  • человека готовят к операции по устранению недержания урины;
  • неудачно пролечили, и требуется больше данных для проведения дальнейшей терапии;
  • перенесено оперативное вмешательство по устранению проблем недержания и у него произошел рецидив;
  • имеется неврологическое заболевание в анемнезе.

Подготовка

Перед процедурами пациенту необходимо:

  1. Сделать клизму, чтобы не было внутрибрюшного давления.
  2. При подготовке к процедуре «давление-поток», необходимо удалить волосы в области заднего прохода, так как на это место будут установлены датчики.
  3. Для профилактики воспалительных процессов следует выпить антибактериальное средство.

Виды исследований

Исследования разделяются на виды.

Стационарная уродинамика

В область мочевик вводится катетер, который измеряет в нем давление. Затем орган заполняют специальной жидкостью, со скоростью введения  10-100 мл/мин.

Амбулаторная уродинамика

Функции органов мочевыделительной системы исследуют при их естественном наполнении и опорожнении. Объём наполнения для взрослых — 400–500 мл, для детей рассчитывается по формуле 30+30n, где n — возраст пациента в годах.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамические исследования можно разделить на два вида:

  1. Неинвазивные. Начинается с ведения дневника мочеиспускания. Затем урофлоуметром оценивают скорость мочеиспускания. По УЗИ смотрят объем остаточной мочи.
  2. Инвазивные.

С помощью инвазивного способа диагностики оценивается работа мочевыделительных органов. К нему относят:

Дневник мочеиспускания

С помощью данных дневника врач сможет определить более точный диагноз.  В дневнике указывается:

  • сколько выпито за сутки (включая супы);
  • присутствовали ли нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • сколько выпущено мочи;
  • было ли недержание мочи, если было то в связи с чем (кашель, смех и т. д.);
  • частота мочеиспускания.

Ведут записи не меньше трех суток. Урину собирают в мерную емкость и указывают ее объем в миллилитрах.

Цистометрия помогает установить различные проблемы в функционировании мочевого пузыря. Показания к проведению процедуры:

  • недержание мочи;
  • невозможность до конца опорожнить мочевик;
  • учащение или задержка мочеиспускания;
  • частое посещение туалета с малым выделением мочи;
  • боли в области мочевика.

Подготовка к процедуре:

  1. Принимать антибиотики в течение трех-пяти дней до, и после процедуры.
  2. Очистить кишечник с помощью клизмы.
  3. Обследование больного для выявления противопоказаний.

Цистоскопия

С помощью цистоскопии изучают внутреннее строение мочевика. Ее проводят, используя цистоскоп. Цистоскоп выявляет образования разных размеров и дает возможность установить их доброкачественность или злокачественность.

Цистоскопия показана при :

  • интерстициальном и хроническом цистите;
  • обнаружении в моче крови;
  • недержании мочи;
  • обнаружении в моче атипичных клеточных структур;
  • выборе схем лечения камнеобразования.

Противопоказания:

  1. Воспаление мочевого пузыря в острой форме.
  2. Мочеполовые пути заражены инфекцией.
  3. Обострение орхита и простатита.
  4. Лихорадка, связанная с болезнями мочевика.
  5. Плохая свертываемость крови.

Методом цистоскопии не только проводят диагностику, но и осуществляют лечение (удаление новообразований, измельчение и удаление камней и т. д.).

Общие рекомендации к подготовке выглядят так:

  1. Если цистоскопия проходит под наркозом, то нельзя ни есть, ни пить. Время голодовки сообщит врач.
  2. Подготовить удобную и свободную одежду, желательно без завязок и пуговиц.
  3. Заранее подготовить необходимые документы.

При проведении процедуры трубку прибора вводят в урерту. В зависимости от вида трубки выделяют два вида цистоскопии:

  1. Жесткий тип. Используется стандартный прибор. Он позволит более детально исследовать мочевик. Однако такая процедура болезненная, поэтому пациенту дают обезболивающее средство.
  2. Гибкий тип. Используют гибкую трубку. Процедура не такая болезненная, но и данные не такие точные.

Детям данную процедуру проводят под общим наркозом. Мужчинам также рекомендуется применять анестезию, так как урерта у них длиннее, чем у женщин.

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи и ее количества. Это обследование абсолютно безболезненное и может быть назначено всем группам пациентов. Данная процедура позволяет:

  • установить затруднение мочеиспускания;
  • установить функциональность мочевых каналов и запирательных сфинктеров;
  • определить сократительную способность мочевика.

Для проведения процедуры используется писсуар со встроенным измерительным прибором. Мочиться в него следует, как в обычных условиях. Прибор измерит объем и скорость потока мочи. За полчаса или час перед процедурой необходимо выпить 1 литр воды.

Исследование «давление-поток»

Устанавливается взаимосвязь между скоростью потока мочи и давлением в мочевике. Для их установления данные регистрируют, когда человек мочится. Обычно его применяют в качестве продолжения цистометрии.

Определение объема остаточной мочи

Остаточная моча – это объем мочи, который остался в мочевике после похода в туалет. В норме ее может быть не больше 50 мл. Объем урины измеряют ультразвуковым исследованием. Перед процедурой пациенту нельзя мочиться 3 часа.

Сначала врач устанавливает объем жидкости в мочевике, используя специальные формулы. Затем проводят повторное УЗИ после посещения пациентом туалета. Если устанавливается, что объем остаточной мочи, превышает норму, проводят дополнительные исследования.

Стресс-тест

Применяется для установления причины недержания мочи. Сначала пациент выпивает стакан воды. Затем он ложится на кушетку, а врач поднимает шейку мочевика и просит его покашлять. Таки образом доктор определяет, является ли мочеиспускание произвольным или проблема в мочеиспускательном канале.

Электромиография

Исследование проводится для оценки активности сокращения мышечных тканей мочевика, наружных и внутренних сфинктеров урерты. Процедуру проводят электромиографом. Для регистрации импульсов, в кожу промежности устанавливают электрод. Пациент должен находиться в покое, при этом его просят произвести акт мочеиспускания.

уродинамика

Это современный метод исследования в настоящем времени. Он является дорогостоящим, круг специалистов, проводящий данную процедуру, сужается. Показания:

  1. Неврологическое расстройство, которое вызвало недержание;
  2. Развитие онкологических заболевания мочеполовых органов;
  3. Подтверждение или опровержение неясного диагноза.

Для процедуры используют специальную видеоаппаратуру. Через урерту устанавливается специальный датчик, который передает изображение на экран.

Методика проведения

Как правило, оценку работы мочевыводящей системы проводят с применением нескольких процедур. Она проходит следующим образом:

  1. В мочевик и прямую кишку устанавливают датчики. Они показывают данные о внутрибрюшном и пузырном давлении.
  2. Мочевой пузырь наполняют специальной стерильной жидкостью. Одновременно фиксируется давление в мочевом пузыре.
  3. Затем пациента просят помочиться в специальный аппарат, который оценивает объем и скорость мочеиспускания.

При мочеиспускании оценивается сократительная функция пузыря и наличие препятствий току урины.

Нарушение уродинамики почек

При проблемах работы почек накапливаются вредные вещества в тканях, и не выводится жидкость из организма. Симптомы расстройства:

  • отеки;
  • повышенное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болевые ощущения;
  • уменьшение или увеличение количества мочи.

На тип лечения проблем с почками влияет вид заболевания и степень его выраженности.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/diagnostika/metod/urodinamika.html

Уродинамическое исследование

Уродинамика

Если у человека есть жалобы и врач подозревает какие-либо патологии мочеполовой системы, тогда назначают уродинамическое исследование. Во избежание получения искаженных результатов необходима правильная подготовка. Рассмотрим, уродинамическое исследование — что это такое и как делают.

Показания

задача мочевого пузыря — накопление мочи и ее выделение. Если эти процессы нарушаются, появляются неприятные симптомы. С ними пациент и приходит на прием к доктору.

После сбора анамнеза назначают уродинамическое обследование, благодаря которому доктор увидит состояние органа и каналов, выводящих мочу.

После манипуляций можно будет начинать лечение, поскольку диагноз становится сразу ясен.

Ознакомьтесь, причины каких проблем помогает решить данная процедура:

  • невозможность удержать мочу;
  • сложности с выделением мочи;
  • потеря чувствительности органа, когда нет позывов в туалет;
  • воспалительные патологии.

Процедуры

Уродинамические исследования, что это — можно понять, узнав про их виды.

  • Стандартное обследование. Его еще называют стационарным. Оно необходимо для того, чтобы получить данные о давлении в мочевом пузыре.
  • Диагностический вид обследования. В этом случае мочевой пузырь заполняют специальным раствором. Результаты получают более точные.
  • Амбулаторный вид. Врач исследует наполняемость мочевика, а также его способность к опорожнению.

Нередко пациенты спрашивают, куди — что это за обследование? Расшифровка аббревиатуры звучит как комплексное уродинамическое исследование. Оно включает в себя несколько методов диагностики, благодаря которым врач сможет получить полную картину о заболевании. Ниже мы рассмотрим все из них.

Дневник

Если спросить у врача, как делают комплексное уродинамическое исследование, он обязательно скажет первым делом вести дневник.

Помимо указания количества позывов и объема выделяемой мочи на протяжении 5-7 дней необходимо обозначить и то, сколько было выпито жидкости в сутки. Также пациент записывает свои ощущения.

Благодаря этой информации доктору проще подобрать нужные способ обследования, а в дальнейшем — лечение.

Цистометрия

Данный способ предполагает введение в орган трубочку малого диаметра, через которую он будет наполняться специальной жидкостью. Изображение на мониторе позволяет доктору увидеть, как сокращается мочевик, оценить его объем и узнать другие важные показатели работы столь важного органа.

После этого пациент совершает акт мочеиспускания в специальную емкость, конструкция которой оснащена приборами. Они и покажут нужные значения для исследования. Манипуляции не причиняют особой боли человеку, хотя ввод катетера (трубочки) может вызвать дискомфорт. Об этом врач предупреждает, чтобы не вызывать у пациента панику.

Урофлоуметрия

Комплексные уродинамические исследования обязательно включают урофлоуметрию. Данный способ помогает врачу оценить скорость выведения мочи. Для этих целей используют приборы, отражающие нужные показатели. Нынешняя медицина располагает довольно точно работающей техникой, поэтому результатам можно доверять. Обычно они представлены в виде графиков, чтобы врач мог легко их “читать”.

Давление

Исследования напора мочи и давления носит название “давление-поток”. С его помощью специалист сможет разобраться с тем, какое давление создается в органе при мочеиспускании. Также оценивается сама скорость выхода урины.

Во время обследования получают два вида давления — внутри пузыря и снаружи. Доктор увидит, насколько активен мочевой пузырь, имеют ли место патологические изменения.

Объем

КУДИ ( комплексное уродинамическое исследование) невозможно без определения остатка мочи. С этой целью используют либо инвазивный метод, предполагающий введение катетера, либо же остаточную урину смотрят при помощи ультразвукового аппарата.

Первый вариант применяют редко, ведь манипуляции довольно травматичны и болезненны. Во время их проведения внимательно следят за положением мочевого пузыря.

Катетер нужно еще и двигать в разные стороны, чтобы урина полностью вышла. Также врач надавливает на живот. При УЗИ такого делать не требуется.

Получив информацию на мониторе, доктор вычисляет нужные параметры при помощи специальных формул.

Урофлуометр

Эта диагностика важна при недержании мочи, которое возникло или по причине операции, или же из-за каких-то заболеваний. Для проведения процедуры нужно в мочевик ввести катетер, а в прямую кишку — баллончик, оснащенный катетером.

Для отслеживания выхода мочи нужен прибор урофлоуметр, а также сразу проводится видео уродинамическое исследование. Здесь же актуально и устройство, которое чутко реагирует на начало мочеиспускания. Врач вводит в мочевик раствор до того момента, пока пациент может терпеть. Все указанные устройства в итоге покажут необходимые для анализа данные.

Ваш Недуг
Добавить комментарий