Туалет раны

Уход и промывания раны: алгоритм действий туалета повреждений

Туалет раны

Туалет раны – это обязательная процедура, целью которой является очищение поврежденной полости от грязи, удаление некротических тканей. Врач промывает поверхность антисептиками, осуществляет дренирование с помощью трубки из полихлорвинила, использует стерильную повязку для предотвращения повторного инфицирования.

Зачем необходим уход

Целесообразность проведения процедуры обуславливается комплексным подходом лечения пациента с повреждениями разной степени тяжести.

Необходимо осуществлять систематический туалет образовавшейся раны. Врач проводит транспортную иммобилизацию в случае травмы нервного ствола, укуса животного, пореза, прокола, ожога, огнестрельного повреждения.

Без очищения, дезинфекции, смены перевязочного материала существует риск развития нагноений, размножение опасных бактерий, микробов. Несоблюдение правил асептики может привести к последствиям.

Человек с травмой, находящийся под наблюдением врача в медицинском учреждении, имеет право на туалет образовавшейся раны, с дальнейшими перевязками.

Кто может проводить процедуру

В домашних условиях невозможно обеспечить стерильные условия, наличие необходимого количества специальных инструментов. Туалет травмы мягких тканей нужно провести в больнице в специальном кабинете – манипуляционная или перевязочная.

Неопытному человеку без медицинского образования запрещено проводить чистку, применять лекарственные препараты, зашивать рану.

Следует обращаться в больницу к врачу, медсестре. В экстремальных ситуациях разрешается осуществить туалет образовавшейся травмы для предотвращения размножения бактерий в поврежденной полости.

Необходимые инструменты и приспособления

Манипуляции по проведению туалета раны, выполняемые медицинским работником, должны включать набор предварительно стерилизованных специальных приспособлений:

  1. Стол, перчатки резиновые, антисептические растворы, лекарственные препараты для местного применения, материалы для перевязки.
  2. Шприц объемом 20 мл, инъекционные иглы, цапки бельевые, брюшистые скальпели, анатомические и хирургические пинцеты.
  3. Зажимы для остановки крови из раны, зубчатые и однозубые крючки.
  4. Хирургические иглы, иглодержатели, кусачки Листона или Люэра.
  5. Материалы для наложения швов, ножницы, секвестральные щипцы.

Некоторые инструменты для остеосинтеза, сшивания сухожилий подготавливаются на отдельном столе для осуществления туалета травмы. Необходимо наличие двойного комплекта ножниц, пинцетов, скальпелей.

Алгоритм проведения

В обязанности медицинской сестры входит организация стерильных приспособлений, материалов: пинцет, салфетки, ножницы, лоток, лейкопластырь, растворы – спирт, Йоданат, перекись водорода, фурацилин, эфир. Младший персонал должен быть одет в халат, колпак, сменную обувь, фартук, маску, нарукавники.

Перед процедурой руки необходимо вымыть с мылом или обработать антисептиком, затем надевают одноразовые перчатки.

Алгоритм туалета раны следует выполнять четко по инструкции во избежание осложнений:

  1. При показаниях следует промыть участки окружающей кожи водой с мылом. Необходимо избегать попадания жидкости в поврежденную полость. Патологическую поверхность нужно высушить, сбрить волосы возле раны стерильным приспособлением или постричь с помощью ножниц, провести обработку эпидермиса спиртом или Йоданатом.
  2. Продезинфицировать травму антисептиком, посредством стерильного ватного шарика нужно удалить кровяные, гнойные сгустки, грязь.
  3. Высушить пораженную область. Окружающую кожу дезинфицируют спиртовым раствором, затем применить Йоданат.
  4. Перед выполнением туалета необходимо провести ПХО, наложить асептическую повязку.
  5. Снятие перевязочного материала происходит по продольной линии повреждения с помощью пинцета. Если бинт присох, нужно смочить его перекисью. Манипуляция минимизирует риск травматизации.
  6. Механическая очистка краев раны производится хирургическим пинцетом.

При высоком болевом пороге врач назначает анестезию.

По окончании процедуры доктор снимает защитные перчатки, опуская их в специальный раствор для дезинфекции. Все инструменты, которые применялись во время манипуляции обрабатывают. Грязный перевязочный материал утилизируется. После туалета необходимо вымыть руки, используя антисептик.

Глубокой раны

При наличии глубокого повреждения мягких тканей используют метод туалета для предотвращения размножения бактерий.

После оказания первой помощи специалисты проводят анализ: оценивают тяжесть, характер травмы – колотая, резаная, скальпированная, рваная рана, глубину пореза, осматривают полость на наличие грязи, песка, инородных тел.

После осуществления процедуры врач может прогнозировать течение состояния, скорректировать лечение.

Послеоперационной раны

В хирургии, после проведения разных операций, включая криодеструкцию, удаление ногтей, назначается туалет травмы при условии наличия показаний: промокшая повязка или ее смещение, контроль процесса заживления, снятие швов и дренажа, использование препаратов местного действия.

Перед процедурой необходимо подготовить стерильные приспособления, инструменты.

Емкость нужно наполнить раствором дезинфицирующего вещества, надеть спецодежду. Перед туалетом снимают лейкопластырь, тампоном, смоченным в спирт, удаляют частички клеола. Пинцетом убирают загрязненные бинты, осматривают рану на наличие патологических процессов.

Полость и окружающую кожу обрабатывают антисептиком. Поверхность нужно высушить. Необходимо постоянно менять пинцет на чистый во избежание повторного инфицирования.

Нужно наложить стерильную повязку, зафиксировав ее пластырем или бинтом, чтобы предупредить негативное влияние внешних факторов.

Врач контролирует состояние пациента, назначаются мази, которые способствуют заживлению.

Гнойной раны

Для туалета поврежденной полости раны, в которой скопилось серозное содержимое, используют стерильные салфетки, одноразовые перчатки, антисептики – перекись водорода 3%, перманганат калия 5%, этиловый спирт 70%, хлорид натрия 10%, средства для местного применения – Левомеколь, ихтиоловая мазь. Чтобы прижечь сосуды, можно прибегнуть к лазеру.

С помощью пинцета медсестра снимает старую повязку, предварительно смочив ее раствором. Удаляет выделения, образовавшиеся внутри гнойной раны. При туалете промывает полость раствором фурацилина или перекиси.

При обнаружении некроза тканей назначается дренирование. После проведенной процедуры нужно наложить повязку с лекарством – мазь с антибиотиком. Состояние пациента контролируется младшим персоналом, врачом.

Ожога

При отсутствии проявлений шока, при наличии ограниченной площади раны проводится туалет:

  • предварительное введение обезболивающих наркотических препаратов или осуществляется наркоз закисью азота;
  • поверхность ожога обрабатывается растворами антисептиков, обрезается отслоившаяся кожа, большие пузыри подрезаются у основания, жидкость удаляется с помощью стерильных тампонов;
  • накладывается повязка с мазью на основе антибиотика.

Сильный ожог обрабатывается по алгоритму дезинфекции поверхностной раны. Отличие заключается в наложении повязки, пропитанной специальными средствами. Наблюдение пациента с множественными ожогами требует соблюдения правил асептики.

При шоковом состоянии больного туалет проводится после стабилизации пострадавшего. Лечение назначается в зависимости от степени поражения, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей.

Уход за раной должен осуществлять медицинский работник в условиях стационара под руководством квалифицированного врача.

Статья проверена редакцией

Источник: //BezTravmy.ru/rany/tualet.html

Туалет чистой послеоперационной раны

Туалет раны
⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 13Следующая ⇒

Оснащение:стерильные перчатки, антисептические растворы, перевязочный материал: шарики, салфетки, пинцеты, почкообразный лоток

Выполнение манипуляции:

1.

Вымыть руки гигиеническим способом

2. Перевязочная м/с надевает стерильные перчатки

3. Инструментами снимает поверхностные слои повязки и сбрасывает их в почкообразный лоток

4. Последние слои повязки снимаются стерильными анатомическими пинцетами

5. Этим же пинцетом с помощью ватного шарика, смоченного в спирте (иодонате), обрабатывает кожу вокруг раны

6. Осматривает рану, обрабатывает линию швов 70% спиртом и накладывает новую повязку

Завершение манипуляции:

1.

Проконтролируйте состояние пациента, доставьте его в палату.

2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Туалет гнойной раны

Оснащение: стерильные шарики, салфетки, стерильные перчатки, антисептики: 3% р-р перекиси водорода, 0,5% р-р перманганата калия, этиловый спирт, некролитические мази: левомеколь, левосин и др., 10% р-р хлорида натрия

Выполнение манипуляции:

1.

М/с надевает клеенчатый фартук и стерильные перчатки

2. Снимает старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% р-ре перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5% р- ра перманганата калия

3. После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивает внутренний слой 3% р-ром перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимает пинцетом

4. Осматривает рану и прилежащие участки

5. Производит туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками от краев раны к периферии 70% спиртом

6. Меняет пинцет, производит туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода или фурациллина

7. При наличии гнойно-некротических процессов производит дренирование раны

8. Накладывает повязку с необходимым препаратом по назначению врача и фиксирует ее.

9.

Контролирует состояние пациента, доставляет его в палату.

Завершение манипуляции:

1.

Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

3.Инструментальная перевязка гнойной раны

I. Подготовка к процедуре:

1.

Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

3. Надеть перчатки

4. Подготовить все необходимое для перевязки

1.

Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле

2. Подложить клеенку под область перевязки

3. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску)

II. Выполнение процедуры:

8. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

9.

Снять поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).

10.Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

11.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

12.Обработать антисептиком руки.

13.Надеть стерильные перчатки

14.Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность)

15.Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (гибитан, спирт этиловый, йодонат, йодопирон).

16.Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, дополнительно можно использовать фурацилин, после чего рану осушить сухими тампонами

17.По назначению врача ввести в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, или другим лекарственным средством (мазь), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется или рабочим пинцетом, или с помощью металлического зонда (пуговчатого или желобоватого).

18.Наложить пинцетом сверху раны новую стерильную повязку 3 слоями (с лекарственным средством, и сухую).

19.Если в рану вводится трубчатый дренаж – под дренаж положить надрезанную до середины салфетку.

20.Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

III.Окончание процедуры

21.Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

22.Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

23.Снять очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.

24.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

25.Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

26.Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (журнал перевязок).

Асептическая повязка на рану

Оснащение.Стерильные: перевязочный материал, пинцеты; другие: клеол (или липкий пластырь), ножницы, тупфер для клеола.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1.

Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя, лежа). 5. Встать лицом к пациенту.

6. С помощью двух пинцетов наложить на рану стерильный перевязочный материал.

7. Кожу вокруг перевязочного материала смазать клеолом (пользуйтесь тупфером). 8. Через 1-2 мин., когда клеол немного подсохнет, положить поверх перевязочного материала салфетку, чтобы ее края заходили на 2 -3 см за пределы клеола. 9. Салфетку натянуть и плотно прижать к обработанной клеолом поверхности кожи, свободные края отрезать. 10. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 11. Продезинфицировать использованное оснащение. 12. Вымыть и высушить руки.

13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. При фиксации повязки липким пластырем наложите его так, чтобы полоски выступали за пределы салфетки на 3-4 см и надежно фиксировали ее. Полоски можно укладывать параллельно или крестообразно.

ПХО ожоговой раны

Показание:

· при лечении ожоговой раны.

Оснащение:

· стерильный лоток;

· резиновые перчатки;

· перевязочный материал;

· пинцеты;

· ножницы;

· шприц с инъекционной иглой;

· раствор антисептика;

· 0,5 % раствор новокаина;

· 70° этиловый спирт;

· ранорасширители;

· раствор антибиотика.

Последовательность действий:

1.

Отмочить повязку перед перевязкой раствором антисептика.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Осторожно снять пинцетом грязную повязку.

4. Обработать кожу вокруг 70° этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

5. Провести местное обезболивание одним из спосо­бов.

6. Обработать ожоговую поверхность путем ороше­ния антисептическими растворами и растворами анти­биотика (рис 99).

7. Высушить ожоговую поверхность салфеткой на пинцете.

8. Иссечь ножницами лоскуты вскрывшихся пузы­рей.

9.

Наложить пинцетом на ожоговую поверхность влажновысыхающую повязку не более двух слоев с раствором антисептика.

10. Наложить мягкую бинтовую повязку.

11. Провести иммобилизацию конечности косыночной повязкой.

12. Отработанный инструмент и перевязочный ма­териал поместить в разные емкости с дезинфицирую­щим раствором.

13. Снять резиновые перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: Через 3—4 дня, если нет нагноения ожо­говой раны, на поверхность раны наложить салфетку с мазью. Перевязки с мазевыми салфетками проводить через 4 дня.

20.Экстренная профилактика столбняка

Показания: экстренная профилактика столбняка при:

– различных ранениях,

– ожогах 2-4 степени,

– отморожениях,

– укусах животных и человека

– внебольничных абортах, родах на дому

Оснащение:

– шприцы, иглы,

– АС-анатоксин 1мл,

– ампула разведенной ПСС (в разведении 1:100), маркирована розовым цветом,

– ампула ПСС 3000 МЕ (маркирована синим цветом)

Обязательное условие: проводить в соответствии с инструкцией по профилактике столбняка.

Начать профилактику с в/м или п/к введе­ния 1 мл АС-анатоксина (детям – 0,5 мл):

– ампулу перед введением встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

– обработать стерильным шариком, смоченным спиртом,

– надрезать специальным ножиком.

1.

Перед введением ПСС по методу Безредко

2. в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом)

3. Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу

4. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл

5. Учет реакции производят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение на месте введения достигают в диаметре 1,0 см и более

6. При отрицательной кожной пробе противостолбнячную сыворотку (ПСС) из ампулы, маркированной синим цветом, вводят подкожно в объеме 0,1 мл

7. Наблюдают за состоянием пациента. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой

8. При отсутствии реакции через 30 минут вводят остальную дозу сыворотки

9.

За каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки

10. Пациента следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью

11. Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано

12. О всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы и др.) Медицинский персонал ЛПУ обязан срочно сообщить в Центр Госсанэпиднадзора в субъекте Российской федерации

13. Проконтролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

1.

Сведения о пациенте и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах в раздел «экстренная профилактика» с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС), времени введения, дозы, серии, предприятия-изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат. Эти данные должны быть, затем внесены в амбулаторную карту, журнал учета профилактических прививок, а также в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах

2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: //lektsia.com/6xa2cc.html

Принципы и методы лечения инфицированных ран. Туалет раны

Туалет раны

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого

процесса.

В первой фазе – воспаления – рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием

токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами;

МЕТОДЫ:

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гиперт.р-ры:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,

30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым

секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического

3. Мази:

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолиновой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б – тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть

не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком- позиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей – Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат.

Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану.

Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов,поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

4.Энзимотерапия:

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты – трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран.

Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно.

Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так,

мазь “Ируксол” (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителейхирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

6. Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

7. Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных

тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.

Задачи: 1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая – для стимуляции регенерации; мази на жировой основе – для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази – противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения – сок алоэ, облепиховое

и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера – в этой фазе раневого процесса используют

низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-

ли, троксевазин – желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-

нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран

от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

Просмотров 379 Эта страница нарушает авторские права

Источник: //allrefrs.ru/2-7390.html

Туалет раны

Туалет раны

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ

ВВЕДЕНИЕ

Виды антисептики

АНТИСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА (часть 3)

ЛЕКЦИЯ 6

«…Для предупреждения гниения ран нужно стремиться не к тому, чтобы воздух не коснулся раневой поверхности, а к тому, чтобы рана лечилась веществами, способными умерщвлять эти носящие в воздухе частицы».

Д.Листер.

АНТИСЕПТИКА –это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом, путем использования химических веществ механических, физических и биологических факторов.

В зависимости от того, какие факторы используются для воздействия на микроорганизмы, антисептика подразделяется на виды. Выделяют механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

На практике очень редко ограничиваются изолированным применением только одного вида антисептики.

Для борьбы с инфекцией попавшей в организм в большинстве случаев используют и химические, и физические, и механические, и биологические факторы одновременно или в различных сочетаниях. Поэтому выделяют ещё смешанную антисептику.

Механическая антисептика – это совокупность механических приемов, используемых для борьбы с инфекцией. Эти приемы основаны на механическом удалении микроорганизмов из раны. Разумеется, невозможно чисто механически уничтожить микроорганизмы в ране.

Использование механических методов позволяет частично удалить микроорганизмы, попавшие в рану вместе с инфицированными нежизнеспособными тканями, сгустками крови, инородными телами, экссудатом и. т. д., т. е. со всем тем, что может стать питательной средой для дальнейшего развития бактерий.

Следует отметить, что механический метод в большинстве случаев является основным, поскольку применение других видов антисептики будет не эффективным, если не удален инфекционный очаг.

Основные методы механической антисептики

· туалет раны

· первичная хирургическая обработка раны

· вторичная хирургическая обработка раны

· пункция полостей.

· вскрытие гнойных полостей.

· удаление или резекция органов.

Туалет раны является обязательным элементом хирургической обработки при случайных повреждениях, а также выполняется при любой перевязке.

Туалет раны включает следующие мероприятия – снятие ранее наложенной повязки, обработку кожи вокруг раны, удаление попавшего на кожные покровы раневого экссудата, остатков коллодия или клеола, отслоившегося эпидермиса. Непосредственно из раны удаляется экссудат, сгустки крови, свободно лежащие некротизированные ткани, инородные тела.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

Первичная хирургическая обработка (ПХО) дает возможность превратить инфицированную рану в асептическую. Выполняют её в ближайшиее время после получения травмы, до развития инфекционного воспаления в ране.

Суть первичной хирургической обработки заключается в том, что с целью профилактики развития инфекционного процесса удаляются ткани, соприкасавшиеся с внешней средой и подвергшиеся бактериальному загрязнению.

Для этого рассекают рану, удаляют инородные тела, сгустки крови, иссекают края, стенки и дно раны вместе с участками некроза, сомнительно – жизнеспособными и инфицированными тканями, осуществляют остановку кровотечения и зашивают рану так, чтобы не осталось полостей.

Обработку производят в операционной, в стерильных условиях.

Антисептическое действие первичной хирургической обработки заключается в удалении патологического субстрата, являющегося благоприятной средой для размножения микроорганизмов; снижении бактериальной обсеменённости тканей до уровня, при котором они не оказывают клинически заметного повреждающего действия, активация факторов местного иммунитета. Установлено, что инфекционный воспалительный процесс развивается, если бактериальное загрязнение составляет 105 до 106 микроорганизмов на 1 г ткани. При правильно проведенной хирургической обработке свежих ран удается снизить численность микроорганизмов в тканях на 2 – 3 порядка. Наложение швов является важным элементом профилактики развития гнойно-воспалительного процесса, так как снижает риск вторичного инфицирования. В настоящее время первичная хирургическая обработка является ведущим методом профилактики раневой инфекции.

ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

Вторичная хирургическая обработка производится в случае, если в ране уже развился гнойно-септический процесс. При вторичной хирургической обработке удаляют некротические ткани, гнойный экссудат, ликвидируют изолированные полости, заполненные гнойным содержимым.

Иссечение в пределах здоровых тканей не производят, так как это наоборот может способствовать распространению инфекционного процесса.

Антисептическое действие вторичной хирургической обработки заключается в удалении субстрата, являющегося благоприятной средой для их жизнедеятельности.

Пункция полостей. Для удаления воспалительного экссудата из естественных полостей организма (плевриты, артриты и. т. д.), а также из полостей возникших в результате патологического процесса (гематома, абсцесс) применяют их пункцию.

В настоящее время осуществляют пункцию не только поверхностно расположенных полостей, но и локализующихся в глубине организма. В таких случаях манипуляции производят под контролем ультразвукового исследования.

Чаще всего не ограничиваются только удалением экссудата, но и вводят в полости различные антисептики или обеспечивают постоянное промывание.

Вскрытие гнойных полостей. К сожалению, при выраженном гнойно-воспалительной процессе не возможно ограничится пункцией гнойной полости. Для удаления патологического субстрата (гнойного содержимого, некротизированных тканей) приходится выполнять оперативные вмешательства. Наиболее часто производят вскрытие гнойников.

Такие операции не ограничиваются только рассечением кожи и удалением гнойного содержимого. Всегда проводится ревизия гнойной полости для обнаружения карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. Создание адекватного оттока содержимого обязательный элемент таких вмешательств.

При гнойно-воспалительных заболеваниях естественных полостей организма (эмпиеме плевры, перитоните, артрите), также прибегают к вскрытию их.

Удаление или резекция органа. При некоторых патологических состояниях приходится удалять полностью или резецировать часть органа, пораженного инфекционным процессом.

К таким операциям прибегают в случае, если наступили необратимые изменения тканей.

При выполнении таких вмешательств преследуется цель – удалить гнойный очаг, который способствует более обширному распространению инфекционного процесса.

Следует отметить, что методы механической антисептики являются основными при лечении хирургической инфекции. Использование любых других факторов (физических, химических, биологических) окажется неэффективным, если не ликвидируется механическим путем источник (очаг) инфекции

Источник: //studopedia.su/10_4911_tualet-rani.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий