Трефинация черепа

Трепанация черепа: что это за процедура и в каких случаях она необходима? Восстановление и последствия после трепанации черепа

Трефинация черепа

У большинства людей фраза «трепанация черепа» вызывает неприятные ощущения.

Многие слышали о том, что подобные операции делались еще в древности, но при необходимости они успешно проводятся и сегодня.

Для чего делается трепанация черепа? Что это такое? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, насколько это страшно и сможет ли человек жить полноценной жизнью после подобной процедуры?

Операция, проводимая с рассечением мягких тканей головы и костей черепной коробки с целью проникновения и проведения дальнейшего исследования или оперирования тканей головного мозга, имеет название “трепанация черепа”. Что это значит и кому назначается такое лечение?

Показания к трепанации

Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга.

Назначается операция и при травмах головы, при переломах или вдавливании костей черепа, а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия.

Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.

Типы операции

Процедура проводится разными способами, какой именно будет назначен для того или иного пациента – определяется общими показаниями и характером заболевания.

  • Костно-пластическая трепанация черепа (традиционная). В процессе вырезается отдельный участок черепной кости. Затем осуществляется операция на мозге, после которой изъятая часть кости возвращается на место. В случае успешного проведения процедуры дополнительное вмешательство более не требуется.
  • Резекционная трепанация черепа. Что это значит? В черепной коробке делается небольшое отверстие и расширяется до нужного диаметра. В отличие от первого типа, отверстие черепа после операции не закрывается костной тканью. Головной мозг более не защищен костями черепа, эту функцию выполняет только кожа и мягкие ткани.
  • Декомпрессивная трепанация заключается в проделывании в кости черепа небольшого отверстия. Такая процедура назначается пациентам с целью снижения внутричерепного давления.
  • Краниотомия в сознании – это когда операция трепанация черепа проводится пациенту, находящемуся в сознании. Такая процедура необходима для отслеживания функциональности и реакции мозга на те или иные манипуляции хирурга. Пациент при этом не испытывает болевых ощущений.
  • Стереотаксия. При таком исследовании используется компьютер. С его помощью проводится осмотр тканей мозга, которые после подвергнутся оперированию.

Как подготовиться к операции

Что нужно знать пациенту, которому назначена трепанация черепа? Что это за процедура, как она будет проводиться и как организовать свою жизнь для скорейшего выздоровления после нее – все эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом предварительно. Перед операцией следует пройти все необходимые исследования мозга и нервной системы, сдать анализы.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь и противовоспалительных препаратов. Прием лекарств должен строго контролироваться врачом, заниматься самолечением в такой период недопустимо. Перед самой операцией (за 12 часов) нужно отказаться от приема пищи и жидкости.

Следует позаботиться о том, кто и как сможет забрать пациента из клиники после выписки, кто сможет помогать по дому в период восстановления и оказывать прочую помощь в уходе.

Анестезия

«Как делают трепанацию черепа и больно ли это?» – пожалуй, один из самых распространенных вопросов у пациентов. Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Ни самой трепанации, ни манипуляций хирурга с тканями мозга пациент не почувствует. После трепанации будут назначены обезболивающие препараты.

В случае стереотаксии обезболивание назначается местно. Если назначена краниотомия, при которой больной должен пребывать в сознании, общая анестезия будет предоставлена на тот период операции, когда пребывание человека в сознании не требуется.

Процесс операции

После введения пациента в наркоз кожа на голове тщательно обрабатывается антисептическим средством. Делается разрез, оголяющий необходимый участок черепа. Трепанируемая кость черепа иссекается, извлекается и проводится операция на головном мозге.

По завершении вмешательства оголенный участок мозга закрывается. Удаленная часть черепной кости возвращается на свое прежнее место, а на кожу головы накладываются хирургические швы.

Для обеспечения оттока жидкости и удаления крови в прооперированный участок вставляются дренажные трубки, на голову накладывается повязка. Через несколько дней дренаж можно будет убрать.

Сама операция длится несколько часов.

После пациент направляется в послеоперационную палату, где за его жизненно важными показателями тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, температура тела, дыхание и кровяное давление. Спустя время, прооперированный будет переведен в палату интенсивной терапии, а после и в больничную палату.

Послеоперационный период

После окончания операции, при которой применялась трепанация черепа, восстановление здоровья пациента начинается сразу же.

Операция сама по себе достаточно сложная и отнимает много сил у больного, потому процесс реабилитации имеет очень важное значение.

В клинике пациент будет находиться от 3 до 7 дней, срок зависит от степени тяжести операции и здоровья пациента. Если возникли осложнения, то срок пребывания под надзором врача будет увеличен.

Больничный уход

Он будет сводиться к следующему:

  • Голова пациента должна поддерживаться в приподнятом положении, чтобы снизить кровяное давление.
  • Потребление жидкости будет ограничено, в случае появления рвоты назначаются противорвотные средства.
  • Могут назначаться препараты, снижающие количество жидкости в организме (стероиды).
  • Антибиотики применяются для предотвращения возникновения инфекции.
  • Спустя сутки с головы прооперированного повязка может быть снята. Рана должна содержаться в чистоте и быть под постоянным контролем.
  • Пациент должен начинать понемногу ходить как можно раньше. Это предохранит от возникновения пневмонии или образования сгустков крови.

По возвращении домой

Излишние нагрузки после такой сложной операции противопоказаны, так же как и занятия спортом. Будет очень хорошо, если кто-то из родных поможет человеку организовать быт в первое время пребывания дома.

Люди после трепанации черепа часто испытывают психологическую нагрузку и депрессии. Они нуждаются в общении с позитивно настроенным человеком. Кто же еще, как не близкие, смогут помочь в этом.

В некоторых случаях справиться с депрессией самим не получается, тогда стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

Не менее важно следовать указаниям и соблюдать рекомендации врача, что будет наблюдать пациента, которому была сделана трепанация черепа.

Последствия операции и скорость восстановления во многом зависят от послеоперационного ухода. Прооперированную зону головы стоит содержать в чистоте. Мочить рану нельзя долгое время.

Если шрам изменил цвет или что-то еще пошло не так, нужно немедленно показаться врачу.

Занятия спортом противопоказаны, нельзя заниматься даже йогой, потому как многие упражнения связаны с наклонами головы. А вот легкие нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут во благо. Они будут разгонять кровь и препятствовать образованию тромбов. Важно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и своевременно.

Необходимо принимать лекарства, которые назначил специалист. Отвары лекарственных трав будут хорошими помощниками в восстановлении, но перед их использованием стоит посоветоваться с врачом.

Последствия

Это тот вид лечения, который назначается, когда из двух зол нужно выбрать меньшее. Операция на черепе позволяет избавиться от самых сложных заболеваний, но при этом человеку наносится травма, которая будет сопутствовать ему всю жизнь.

Человеческий мозг изучен не так хорошо, как хотелось бы, потому любое вмешательство может иметь самый непредсказуемый результат, а именно таким является трепанация черепа.

Последствия операции могут быть самыми разными или не проявлять себя вовсе.

Люди, перенесшие операцию на мозге, подвержены повышению внутричерепного давления, они не могут выполнять сложную умственную и физическую работу. Многим приходится менять трудовую деятельность и переходить на менее оплачиваемую, но более легкую. Отказаться от привычного образа жизни бывает непросто.

Успешность процедуры обусловлена множеством факторов. Во-первых, это степень тяжести заболевания или травмы, с которыми столкнулся пациент, и, конечно же, квалификация хирурга. Физическое здоровье и ведение правильного образа жизни до операции также важны. Курильщики наиболее подвержены возникновению послеоперационных осложнений.

Часто возникающие проблемы

  • Постоянные головные боли.
  • Ухудшение слуха, зрения.
  • Прооперированный участок черепа деформируется.
  • Может измениться речь, поведение, мышление, память.
  • Нарушения координации.
  • Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Паралич, судороги, слабость.
  • Могут образоваться кровяные сгустки или открыться кровотечение.
  • Возможно инфицирование или отек головного мозга.

Инвалидность

Грозит ли человеку после такой процедуры, как трепанация черепа, инвалидность? Да. Пациенту, прошедшему подобное лечение, инвалидность дается.

При условии полного выздоровления она может быть аннулирована в течение трех лет. Но следует помнить, что трепанация – сложная и опасная операция, результаты которой могут оказаться и весьма плачевными.

Потому каждый случай рассматривается индивидуально.

Источник: //FB.ru/article/166077/trepanatsiya-cherepa-chto-eto-za-protsedura-i-v-kakih-sluchayah-ona-neobhodima-vosstanovlenie-i-posledstviya-posle-trepanatsii-cherepa

Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Трефинация черепа

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.

Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.

Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Трепанация черепа — показания к операции

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.

Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.

К показаниям для трепанации относятся:

  • воспалительные процессы в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • значительное повышение внутричерепного давления;
  • кровоизлияния;
  • тромбы или другие патологии сосудов мозга;
  • получение вещества мозга для биопсии.

Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

  • терминальное состояние;
  • тяжелый шок;
  • сепсис — заражение крови.

Подготовка к трепанации черепа

Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.

Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Виды и проведение трепанации

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

  • фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
  • темпоральные – в височной области;
  • субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

Это наиболее частое, традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.

Ее выполняют следующим образом:

  • хирург делает овальный или подковообразный надрез;
  • временно снимает кость;
  • проводит необходимые манипуляции на мозге;
  • возвращает кость на место и фиксирует;
  • кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента — проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации следующие:

  1. Пороки развития органических структур головы.
  2. Гематомы и операбельные опухоли.
  3. Сосудистые аневризмы.
  4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель — снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной — начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Возможно вам также будет интересно ознакомиться — Как проводится удаление опухоли головного мозга.

Краниотомия

Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.

Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей

Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью

При резекционной трепанации черепа на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Восстановление после трепанации черепа

Первые послеоперационные сутки решающие для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются аппаратами.

За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.

При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.

Швы снимают через 7-10 дней.

Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.

Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или появления новых патологий.

  1. Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные, в том числе психосоматические боли.
  2. Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
  3. Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
  4. Мочегонные препараты предотвращают отек мозга.

Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней –вполне уверенно передвигается самостоятельно.

Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.
Категорически запрещены:

  • поднятие тяжестей более 3 кг;
  • наклоны;
  • курение и алкоголь;
  • стрессы.

Даже если явных ошибок в произношении нет для устранения речевых нарушений рекомендованы занятия с логопедом.

Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.

Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.

Возможные осложнения после трепанации черепа

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.

Последствия бывают непредсказуемы и различны:

  • кома;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • невралгии;
  • отеки;
  • нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
  • судороги, парезы, паралич;
  • инфекции.

Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.

Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.

При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни.

Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.

Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.

Источник: //MedOperacii.com/mikrohirurgia/operaciya-trepanaciya-cherepa.html

Как делают трепанацию черепа

Трефинация черепа

Несмотря на то, что о мозге человечество знает далеко не все, нейрохирургия в наше время достигла больших успехов.

Но каким бы высоким ни был уровень операций на мозге, словосочетание «трепанация черепа» вызывает у большинства людей неприятные ассоциации. Однако это сложное и длительное хирургическое вмешательство спасло много жизней.

С показаниями для такой операции, ее видами и возможными последствиями можете ознакомиться в данной статье.

Историческая справка

В нейрохирургии трепанацией называется проделывание отверстия в какой-либо части черепа, чтобы получить доступ непосредственно к тканям мозга. Однако не стоит считать такое оперативное вмешательство изобретением современной медицины.

Археологические находки свидетельствуют, что дыры в черепе с лечебной целью наши предки могли просверлить еще несколько тысяч лет назад. Начиная с эпохи позднего палеолита (40-11 тыс. лет назад), трепанации применялись практически во всех уголках планеты.

Операция использовалась древнегреческими и древнеримскими врачами, врачевателями нескольких частей Африки, Южной Америки и южных районов Тихого океана.

Гиппократ предложил трепанацию как способ лечения ран головы, в том числе удаления фрагментов костной ткани из мозга после травмы. Для этой процедуры его последователи придумали специальное сверло.

Доисторические трепанации в культуре древних цивилизаций Перу выполнялись церемониальным ножом под названием туми. Жители южных районов Тихого океана проводили оперативное вмешательство с помощью остро заточенных ракушек.

В Европе для этих же целей использовались кремень и обсидиан.

Назначение трепанации не всегда заключалось в том, чтобы открыть доступ к мозгу для дальнейших манипуляций.

В древности дыра в черепной коробке нередко служила выходом для злых духов, которые считались причиной болезней. Также отверстие в черепе представлялось неким каналом для получения особых знаний и духовного опыта.

В Египте такой операции подвергались фараоны, предположительно, чтобы после смерти душе было проще покинуть тело.

Несмотря на отсутствие надлежащих санитарных условий и медикаментозной реабилитации после трепанации черепа, во многих случаях пациентам доисторических хирургов удавалось не только выжить, но и прожить с отверстием в голове, закрытым лишь полоской кожи, немало лет.

Виды трепанаций и показания к ним

В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией (но не трепанацией мозга). Другое название не меняет факта, что это – очень сложное хирургическое вмешательство.

Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше.

Однако два вида таких операций на черепе до сих пор имеют место в нейрохирургической практике – костно-пластическая, резекционная трепанации.

Особенности костно-пластической краниотомии

Трепанацию делают тогда, когда нужно получить доступ непосредственно к содержимому черепной коробки для хирургического лечения:

  • пороков формирования черепа, мозга;
  • опухолей;
  • внутримозговых гематом (например, при геморрагическом инсульте);
  • сосудистой аневризмы;
  • абсцессов;
  • поражения мозгов паразитами.

Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку. Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность.

Далее, с помощью специальных инструментов рассекается надкостница и кость под углом 45°. Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь.

Достигнув мозговой оболочки, врач-хирург выполняет манипуляции непосредственно в полости черепа (удаляет опухоль, устраняет кровоизлияние).

Заканчивается краниотомия наложением швов:

  • твердая оболочка мозга зашивается рассасывающимися нитями;
  • лоскут фиксируют специальной нитями либо проволокой;
  • кожа и мышцы ушиваются кетгутом.

Проведение резекционной трепанации

Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом. К таким состояниям относятся:

  • кровоизлияния в мозг;
  • отек мозга;
  • травмы (ушибы, гематомы, размозжение тканей в результате удара);
  • неоперабельные опухоли больших размеров.

Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.

Резекционная краниотомия черепа еще именуется декомпрессионной, поскольку выполняется для снижения давления внутри черепа. Ее особенность в том, что фрагмент кости на место не возвращают. Если со временем угроза жизни исчезнет, отверстие можно закрыть синтетическим материалом.

Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца.

Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 — 10 см.

Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур. Для устранения внутричерепной гипертензии сначала нужно сделать несколько пункций спинномозговой жидкости, а затем разрезать оболочку мозга.

Когда эта манипуляция выполнена, ткани (исключением является твердая мозговая оболочка) зашивают.

Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте – для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии.

Противопоказаниями к проведению трепанации являются терминальные состояния (тяжелый шок, запредельная кома), септические процессы.

Возможные осложнения

Операцию делают под общим наркозом, в некоторых случаях часть вмешательства проходит под местной анестезией, то есть человек пребывает в сознании. После трепанации пациент поступает в реанимацию или послеоперационную палату. Когда больной придет в себя без происшествий, его переводят в отделение нейрохирургии, продолжительность нахождения там – около 2-х недель.

Последствиями трепанации (наркоза) могут быть жажда, головная боль, но это не критично. А вот отекшие ткани лица, кровоподтеки вокруг глаз могут свидетельствовать о прогрессировании отека мозга. Существует целый ряд других возможных осложнений после данной операции.

  • Протекание воспалительных процессов в ране, энцефалит, менингит – следствие занесения инфекций.
  • Неврологические нарушения (судороги, проблемы с координацией движений, расстройства интеллектуальной сферы) – связаны с повреждением мозговых оболочек и тканей.
  • Деформация черепа после удаления части кости, образование келоидного рубца.

Неприятные последствия после трепанации черепа (головные боли, головокружения, нарушения памяти) могут быть связаны не столько с самой операцией, сколько с заболеванием мозга, из-за коего проводилось вмешательство.

Процесс восстановления

Реабилитационный период после краниотомии длится разное время, в зависимости от патологии мозга. Поначалу нужен тщательный уход за раной, контроль состояния швов. Интенсивные боли купируются анальгетиками, сильное беспокойство – седативными средствами. Пациенту рекомендуется физический и эмоциональный покой – сколько времени нельзя выходить на работу, скажет доктор.

Для быстрейшего восстановления сил врач может порекомендовать диету. Скорее всего, придется перейти на правильное питание, отказавшись от продуктов, повышающих давление и засоряющих сосуды холестерином. Речь идет о напитках с кофеином, алкоголе, жирных, жареных блюдах.

Если заболевание привело к поражению некоторых участков мозга и функциональным нарушениям, трепанация не способна мгновенно привести все в порядок. В таких ситуациях реабилитация может включать необходимость заново осваивать ходьбу, говорить и т. д.

В случае если болезнь мозга привела к необратимым процессам, и человек не способен сам себя обслуживать, ему устанавливают группу инвалидности. Однако сама краниотомия не является поводом для определения инвалидности, если пациент продолжает жить так, как и до операции.

Источник: //vsepromozg.ru/ozdorovlenie/trepanatsiya-cherepa

Медицинская энциклопедия – значение слова Трефина́ция Че́репа

Трефинация черепа

(trefinatio cranii; франц. trépan трепан + fin тонкий)
трепанация черепа, при которой образуют одно небольшое округлое отверстие с помощью трефина.

Смотреть значение Трефина́ция Че́репа в других словарях

Вагнера-вольфа Трепанация Черепа — (W. Wagner, 1848-1900, нем. хирург; J. R. Wolfe, 1824-1904, шотл. офтальмолог) способ костно-пластической трепанации черепа, при котором выкраивается единый кожно-надкостнично-костный лоскут……..
Большой медицинский словарь

Выпускники Черепа — (emissaria) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Гиперостоз Черепа — (hyperostosis cranii) см. Leontiasis ossea.
Большой медицинский словарь

Свод Черепа — , куполообразная часть ЧЕРЕПА, защищающая мозг. Состоит из восьми костей, сросшихся между собой.
Научно-технический энциклопедический словарь

Крыша Черепа — см. Свод черепа.
Большой медицинский словарь

Свод Черепа — (calvaria, PNA, BNA, JNA; син.: крыша черепа, черепной свод) верхняя выпуклая часть мозгового черепа, образованная лобной чешуей, теменными костями, верхним отделом затылочной……..
Большой медицинский словарь

Связки Черепа — (l. cranii, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Скат Черепа — (clivus, PNA, BNA; син. блюменбахов скат) широкий желоб, образованный телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости, расположенный между спинкой турецкого седла……..
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа — (t. cranii; син. краниотомия) Т. свода черепа с целью вскрытия его полости.
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа Бифронтальная — (t. cranii bifrontalis; лат. bis дважды + frons, frontis лоб) Т. ч., производимая в лобной области с обеих сторон с образованием одного большого костного лоскута; применяется в качестве доступа……..
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа Декомпрессивная — (t. cranii decompressiva; лат. приставка de-, означающая устранение чего-либо, + compressio сдавление, сжатие; син. Кушинга декомпрессивная трепанация) двусторонняя Т. ч. в височной области……..
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа Костно-пластическая — (t. cranii osteoplastica) Т. ч. с выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости, которые после окончания операции укладывают на место.
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа По Вагнеру-вольфу — см. Вагнера-Вольфа трепанация черепа.
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа Резекционная — (t. cranii resectionalis) Т. ч. с удалением части костей черепа; применяется при хирургической обработке черепно-мозговых ран, для декомпрессии, а также при операциях на задней черепной ямке.
Большой медицинский словарь

Трефинация Черепа — (trefinatio cranii; франц. trepan трепан + fin тонкий) трепанация черепа, при которой образуют одно небольшое округлое отверстие с помощью трефина.
Большой медицинский словарь

Шов 2 Черепа — (sutura cranii, PNA, BNA, JNA; син. Ш. черепной) фиброзное соединение прилегающих краев костей черепа.
Большой медицинский словарь

Трепанация Черепа — – операция вскрытия черепа живого человека для лечения опухолей и переломов. Следы таких операций прослежены в Европе еще в мезолите ок. 10-12 тыс. лет назад. Найден……..
Исторический словарь

Травма Головы, Травма Черепа — (head injury) – травма, возникающая в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением головного мозга. В результате травмы головы……..
Психологическая энциклопедия

Уродства И Дефекты Развития Головного Мозга И Черепа — – заболевания проявляются сразу же или вскоре после рождения ребенка. Вызывают данные расстройства две основные причины: порочная закладка нервной системы или поражение……..
Психологическая энциклопедия

Травма Головы, Травма Черепа (head Injury) — травма, возникающая в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением головного мозга. В результате травмы головы у человека……..
Медицинский словарь

Шов (черепа) Венечный (coronal Suture) — см. Шов I.
Медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Трефина́ция Че́репа

Источник: //slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/31045

Что такое трепанация черепа

Трефинация черепа

Трепанация черепа – хирургическая процедура, в ходе которой вскрывается черепная коробка пациента. В костных структурах черепной коробки проделывается отверстие, через которое врач хирург может подобраться к внутренним компонентам и отделам – кровеносным сосудам, мозговому веществу и оболочкам, объемным патологическим образованиям (опухоль, киста, очаг геморрагии, абсцесс).

Общая информация

Трепанация черепа иначе называется краниотомия – это такая хирургическая операция, которая обеспечивает доступ к внутричерепным структурам, в том числе к мозгу, что сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни. Вмешательство проводится с целью устранения патологических процессов, протекающих внутри черепа и неподдающихся терапевтической коррекции медикаментозными средствами и консервативными методами.

Трансплантация черепа предполагает пересадку черепных костей. Операция краниопластики проводится при наличии костных дефектов в области черепа, которые возникли в результате его механического повреждения или оперативного вмешательства (краниотомия). Для закрытия костных дефектов используют собственные ткани пациента или специальные пластины – сетки, изготовленные из титана.

Трепанация черепа преимущественно выполняется под общей анестезией, в древности операция выполнялась без обезболивания.

Трепанация черепа часто делается в зоне треугольника Шипо (гладкий трепанационный участок, где легко отслаивается надкостница) – к примеру, эту область выбирают, как наиболее удобную для проникновения при мастоидите (воспаление слизистой выстилки и костных образований сосцевидного отростка, отходящего от височной кости).

Трепанацию черепа делают в операционной, которая оборудована такими приспособлениями, как операционный стол, жесткие фиксаторы головы, специальное электрооборудование для мониторинга состояния пациента, нейрохирургический инструментарий. Особенности инструментов для интракраниального вмешательства заключаются в удобстве применения в ограниченных пространственных рамках и в простоте эксплуатации. Основные инструменты, использующие при трепанации черепа:

  • Электрод биполярный тупоконечный (для коагуляции – прижигание электрическим током с целью остановки кровотечения или удаления новообразований).
  • Набор аспираторов, пинцетов и ножниц.
  • Клипсонакладыватель с набором клипс.
  • Скальпель брюшистый.
  • Ретрактор пружинного типа (для разведения краев кожи, мышц).
  • Ранорасширители (для разведения краев раны).
  • Коловорот с насадками-фрезами.
  • Пилы и костные кусачки.
  • Перфораторы, краниотомы (для пробуравливания черепных костей).

Для гидропрепаровки (введение в ткани жидких лекарственных средств) применяют растворы новокаина и лидокаина, адреналин. Перед непосредственным вскрытием черепа пациента укладывают на стол, обеспечивая приподнятое положение головы. Перегибов шеи избегают, чтобы предотвратить ухудшение венозного оттока, что ассоциируется с повышением показателей внутричерепного давления.

Гидропрепаровку делают для повышения подвижности кожно-апоневротического (кожный и сухожильно-мышечный слои тканей) лоскута. Новокаин вводят вдоль линии разреза. Адреналин вызывает спазм артерий в зоне доступа и увеличивает период действия новокаина. Основные этапы хирургического вскрытия черепной коробки:

  1. Разрез кожного и сухожильно-мышечного слоев.
  2. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов специальными клипсами и воском (в случае эмиссарных вен, которые соединяют венозные синусы с наружными элементами кровеносной системы).
  3. Рассечение надкостницы скальпелем.
  4. Формирование свободного костного лоскута краниотомом с выполнением предпочтительно единичного фрезевого отверстия.

Затем вскрывается твердая оболочка при помощи крестообразного или подковообразного надреза. Предварительно выполняется коагуляция элементов кровеносной системы твердой оболочки. Коагуляцию делают до вскрытия, потому что выполненные позже подобные манипуляции приводят к деформации краев оболочки, что препятствует последующему герметичному ушиванию.

Дальнейшие действия хирурга определяются конкретными целями оперативного вмешательства. Закрытие раны осуществляется трехрядным швом.

Чтобы контролировать экссудат, отделяемый из раны, нередко используют пассивный дренаж (субдуральный, субгалеальный). Операция длится около 3-4 часов. Время, которое занимает вмешательство, зависит от уровня сложности и объема работы врача.

Швы обычно снимают спустя 8-10 дней (с волосистой поверхности головы) и 6-8 дней (с лицевой части головы).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению трепанации черепа служат патологические состояния и процессы, после которых возникают серьезные, угрожающие жизни последствия (отек вещества головного мозга, кровоизлияние, повышение значений внутричерепного давления). Другие показания:

  • Удаление интракраниальных гематом.
  • Резекция опухолей, образовавшихся в мозге головы.
  • Необходимость хирургического вмешательства после травмы в зоне головы (с целью удаления из черепной полости осколков костей и посторонних предметов при переломах черепа).
  • Удаление очагов абсцесса.
  • Неврологические заболевания (эпилептический статус, судорожные приступы), которые не поддаются консервативному лечению.
  • Коррекция нарушений в формировании черепной коробки у детей.
  • Коррекция аномалий элементов кровеносной системы.

С целью минимизации риска осложнений врач собирает анамнез и подбирает оптимальный вариант вмешательства. Противопоказанием для трепанации черепной коробки служат критерии – выраженная дисфункция головного мозга, нестабильное состояние пациента, угнетение сознания с оценкой меньше 6 баллов по шкале Глазго.

Подготовка к операции

Вскрытие черепа называется краниотомия – эта операция проводится, как любое другое оперативное вмешательство под местной или общей анестезией. На предварительном этапе выполняется подготовка участка, который подлежит вскрытию.

Процедуры включают удаление волосяного покрова. В случае ЧМТ делают промывание раны раствором перекиси водорода для удаления мелких инородных предметов. Края раны обрабатываются антисептическими растворами.

После подготовительных процедур хирург приступает к работе.

Виды трепанации черепа

В зависимости от порядка и особенностей операции различают костно-пластическую (приоритетный выбор), резекционную, декомпрессионную формы. С учетом локализации вмешательства выделяют виды трепанации черепа, основные из них:

  1. Птериональная. Показания: аневризмы, находящиеся в передней части Виллизиева круга и в местах раздвоения магистральных артерий. Этот вариант выбирают, когда требуется прямой доступ к зоне кавернозного синуса, и для удаления опухоли супраселлярного (выше турецкого седла) расположения.
  2. Бифронтальная. Показания: необходимость доступа к интракраниальным структурам, находящимся низко в зоне передней ямки черепа, потребность в двухстороннем доступе, удаление аденом гипофиза больших размеров. Этот вариант выбирают для резекции менингиом, расположенных в области передней ямки черепа. При этом виде краниотомии черепа риск развития осложнения в виде аносмии (потеря обоняния) составляет около 80% независимо от факта пересечения обонятельных нервных волокон.
  3. Супраорбитальная. Показания: объемные образования (опухоли, кисты) в хиазмально-селлярной зоне, краниофарингиомы (опухоль, образованная из эмбриональных клеток гипофизарного хода), менингиомы в области клиновидной кости и турецкого седла.
  4. Парасагиттальная. Показания: менингиомы парасагиттальной (расположенные параллельно плоскости, разделяющей тело продольно на правую и левую половины) локализации, сосудистые мальформации (артериовенозные, кавернозные), удаление глиом, необходимость доступа к области сагиттального синуса.
  5. Окципитальная. Показания: необходимость доступа к желудочковой системе и к задним участкам гиппокампа, мозолистого тела и зрительного бугра. Вариант выбирают для удаления глиом и менингиом тенториальной (в зоне мозжечкового намета) локализации.

Вопрос выбора определенного вида индивидуален. При ЧМТ врач учитывает характер травмы (открытая, закрытая), степень смещения мозговых структур, тип перелома костей черепной коробки (оскольчатый, вдавленный). При выборе метода трепанации черепа при инсульте учитывается локализация очага кровоизлияния или ишемического поражения.

Костно-пластическая

Костно-пластическая форма трепанации черепа предполагает оставление кожного лоскута, который удерживается на ножке. После завершения хирургических манипуляций тканевый лоскут возвращается на прежнее место или удаляется.

КПТЧ в нейрохирургии – это приоритетная техника хирургического вмешательства.

Благодаря предварительному выкраиванию кожного лоскута, который по завершении хирургических манипуляций закрывает костный дефект, впоследствии больному не требуется пластическая коррекция эстетических недостатков.

Резекционная

Резекционная трепанация чаще выполняется для обработки ран, возникших в результате черепно-мозговых травм, в том числе сопровождающихся многооскольчатыми переломами.

Обычно в ходе операции удаляют участок черепной кости. Резекционная форма трепанации черепа предполагает проделывание фрезевого отверстия, которое расширяется до нужного диаметра при помощи хирургических кусачек.

Недостаток метода – формирование костного дефекта.

Декомпрессионная

Трепанация черепа – это такое вмешательство, которое позволяет экстренно понизить показатели внутричерепного давления, что приводит к устранению угрозы компрессии и дислокации мозгового вещества.

Декомпрессионная форма трепанации черепа показана в случаях, когда сдавление мозговой ткани сопровождается прогрессирующим ухудшением неврологического статуса пациента и угрожает развитием дислокационного синдрома.

Декомпрессивная краниотомия предполагает формирование широкого доступа – размеры трепанационного окна около 6х7 см.

Декомпрессия методом вскрытия черепной коробки – один из вариантов комплексного лечения массивных очагов ишемического инсульта, которые связаны с высоким риском летального исхода (до 80% случаев).

Применение краниотомии позволяет снижать летальность вдвое. Показанием является наличие латеральной мозговой дислокации более 7 мм.

Восстановительный период

Оперативное вмешательство в области головного мозга отличается особой сложностью и ассоциируется с длительным реабилитационным периодом.

После частичного или полного удаления опухоли, после вскрытия черепа при гематоме пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость, расстройство сна.

В числе сопутствующих симптомов – нарушение сердечного ритма, развитие депрессивного или стрессового состояния.

Реабилитация после трепанации черепа включает терапевтические мероприятия, направленные на устранение симптоматики, в том числе прием противосудорожных препаратов, лекарств, препятствующих развитию воспаления, отека и депрессии.

Если вскрытие черепа после инсульта проводилось резекционным методом, на голове пациента формируется заметное углубление, что ассоциируется с развитием психологических комплексов.

Проблема устраняется при помощи пластики черепа после трепанации.

Эстетическая коррекция дефекта выполняется в несколько этапов. В подготовительный период пациенту делают компьютерную томографию, чтобы точно определить форму и локализацию дефекта.

При помощи программы 3D-реконструирования делают фотографии, которые заранее отображают результат пластической операции.

Для пластики применяют аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) и ксенотрансплантаты (искусственные материалы).

Восстановление после трепанации черепа при гематоме или опухолевом процессе включает контроль состояния внутричерепных структур при помощи методов нейровизуализации (КТ, МРТ).

Период пребывания в стационаре обычно длится 7-10 дней. На протяжении 8 недель после операции пациенту следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Для многих пациентов жизнь после трепанации черепа и завершения курса реабилитации остается обычной.

Трепанация черепа – сложное нейрохирургическое вмешательство, которое проводится в клинических случаях, не поддающихся консервативной терапии. Опыт и компетентность нейрохирурга – критерии, уменьшающие вероятность возникновения негативных последствий и осложнений.

Источник: //golovmozg.ru/lechenie/chto-takoe-trepanatsiya-cherepa

Ваш Недуг
Добавить комментарий