Торакобрахиальная гипсовая повязка

Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки

Торакобрахиальная гипсовая повязка

В зависимости от характера и локализации перелома наложение торакобрахиальной гипсовой повязки имеет определенные особенности: при переломах в области плечевого сустава (внутрисуставные переломы плечевой кости, переломы суставного конца лопатки), при переломах и вывихах ключицы и верхней половины плечевой кости руку следует фиксировать в положении отведения в сторону до горизонтальной линии. При переломах нижней трети плечевой кости руку отводят от грудной клетки до угла 45°. Кроме того, при переломах плеча руку отводят кпереди на 35-40° по отношению к фронтальной плоскости туловища с небольшой ротацией кнаружи и сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Сопоставив отломки и придав руке нужное положение, приступают к наложению гипсовой торакобрахиальной повязки.

· Предварительно туловище и конечность обертывают ватно-марлевой подкладкой с фиксацией бинтом.

· Торакобрахиальную повязку сначала накладывают на туловище по типу корсета, затем приступают к фиксации конечности, для чего используют длинные лонгеты.

· Одну лонгету укладывают по всей поверхности руки, через подмышечную впадину с переходом на корсет, другую по задненаружной поверхности.

· Эта лонгета должна покрывать всю руку, перекрывать плечевой сустав и заканчиваться на корсете.

· Затем обе лонгеты фиксируют круговыми гипсовыми бинтами.

Область плечевого сустава дополнительно укрепляется «замком» – гипсовой лонгетой, фиксированной вокруг плечевого сустава.

· Ддя прочности повязки необходимо вгипсовать деревянную распорку от средней трети предплечья до гребня подвздошной кости. Края повязки обрезают так, чтобы они не мешали больному садиться и не ограничивали движений в здоровой руке.

· Края повязки тщательно моделируются.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Оборудование:

Гипсовые ножницы.

Ножницы Купера.

Раствор поваренной соли.

Расширитель.

Клювовидные щипцы.

Пила для разрезания гипса.

Положение больного:

· Больной лежит на спине или сидит.

Техника манипуляции при снятии лонгетной гипсовой повязки:

· Вначале разматывают верхние слои мягкого бинта.

· Затем с помощью ножниц Купера рассекают остальные бинты, фиксирующие лонгету. Ножницы следует вести по ложбине между краями лонгеты так, чтобы плоская площадка на их бранше прилегала к коже.

· Когда все бинты рассечены, края лонгеты отгибают клювовидными щипцами.

· Затем пальцами обеих рук захватывают края повязки и разводят их на ширину конечности, после чего лонгету снимают.

Техника манипуляции при снятии циркулярной гипсовой повязки

· Вначале намечают линию разреза. Процесс снятия облегчается, если по линии предполагаемого разреза повязку смочить раствором поваренной соли.

· Под край повязки подводят браншу ножниц так, чтобы она была расположена параллельно коже, в противном случае можно нанести ранение.

· Когда ножницы установлены, необходимо с усилием нажать на их верхнюю ручку, приводя ее к нижней, а не наоборот.

После того, как участок повязки рассечен, ножницы вдвигают на глубину разреза и продолжают манипуляции в той же последовательности.

· Рассекать подкладку гипсовыми ножницамине следует.

· Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши расширителя и разводят края повязки.

· Отгибают края повязки с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят вручную и повязку снимают.

· Если произвести разрез по всей длине с помощью ножниц не удается, то разрез продлевают с помощью пил.

Осложнения:

Повреждение кожи ножницами, пилой.

Профилактика:

· Под край повязки подводят браншу ножниц так, чтобы она была расположена параллельно коже.

· Когда ножницы установлены, необходимо нажимать на их верхнюю ручку, приводя ее к нижней, а не наоборот.

· Пилой следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы не поранить кожу.

· Пилящие движения лучше делать в одном направлении.

· Если возможно, то между гипсовой повязкой и кожей по направлению линии разреза следует ввести гладкую полоску металла или металлический шпатель.

· Снятие гипса облегчается при использовании электрических ножниц.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Мота)

Способ Мота может быть использован при вправлении всех видов плеча.

Рис.21. Вправление вывиха плеча по способу Мота

Обезболивание: Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной находится в положении сидя или лежа.

Техника манипуляции:

· Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают плечевой сустав и концы ее перекрещивают сзади.

· Тягой за простыню создается противовытяжение.

· Травматолог захватывает поврежденную конечность одной рукой за предплечье в области лучезапястного сустава, а другой – над локтевым суставом, при этом сгибая руку больного в локтевом суставе до прямого угла.

· Осуществляется наружная ротация плеча.

· Отводится и приподнимается рука до уровня надплечья.

При отведении плеча ниже горизонтальной линии происходит вправление вывиха. Если этого не произошло, травматолог поручает помощнику удерживать предплечье и плечо и обеспечивать тягу по оси плеча, а сам пальцами или кулаком производит давление на головку плеча.

После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин» – подушкой на 3-4 недели.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Мухина)

Способ Мухина может быть использован при вправлении всех вывихов

плеча.

Рис.22. Вправление плеча по Мухину

Обезболивание:

Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

Больной сидит или лежит.

Техника манипуляции:

· Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают поврежденный плечевой сустав сзади и концы ее перекрещивают на груди больного.

· Помощник тягой за простынь создает противовытяжение.

· Травматолог плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла.

· Одновременно осуществляются ротационные движения плечом – происходит вправление вывиха.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Гиппократа)

Способ показан при передненижних и нижних вывихах плеча.

Рис.23. Вправление вывиха плеча по Гиппократу

Обезболивание:

· Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной лежит на спине.

Техника манипуляции:

Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха. Двумя руками берет руку больного над лучезапястным суставом.

· Производится вытяжение по оси.

· Одновременно с этим пяткой своей одноименной ноги упирается в подмышечную впадину и, создавая противоупор, подталкивает головку к суставной впадине.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Кохера)

Способ показан при вывихах плеча.

Рис.24. Этапы вправления вывиха плеча по способу Кохера

Обезболивание:

Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Лежа на спине или сидя.

Техника манипуляции:

· Травматолог одной рукой захватывает плечо больного над локтем, другой – предплечье над лучезапястным суставом.

· Рука больного сгибается в локтевом суставе под прямым углом.

· Осуществляется медленная тракция по оси.

Это обеспечивает выведение вывихнутой головки из-под клювовидного отростка и установку впереди суставной впадины.

· Затем постепенно плечо приводится к туловищу.

Этим достигается поворот головки плеча кнаружи.

· Не меняя достигнутого положения, производится постепенная ротация плеча за предплечье, которое используется как рычаг, кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туловища.

В результате этого головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед.

Продолжая вытяжение по длине, сохраняя наружную ротацию плеча, медленно перемещают локоть руки к средней линии туловища и кверху (локоть устанавливается впереди грудной клетки).

Плечо ротируется внутрь таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась на здоровом предплечье. При этом движении вывих, как правило, вправляется, на что указывает характерный щелкающий звук.

Все этапы выполняются строго последовательно, без грубых и резких движений.

После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой. Производится контрольная рентгенография. Иммобилизация – 3-4 недели с одновременным применением физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление кровообращения и снятие боли в поврежденном суставе.

Ошибки и осложнения:

· Быстро, грубое и многократное вправление усиливает травматизацию тканей.

· Недостаточное обезболивание и релаксация.

· Неправильно выбранный способ вправления вывиха.

· Возможны разрывы корешков и отдельных нервов плечевого сплетения, крупных артериальных и венозных стволов.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Джанелидзе)

Способ Джанелидзе может быть использован при вправлении нижних и задних видов вывиха плеча.

Рис.25. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Обезболивание:

· Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной лежит на боку.

Техника манипуляции:

В классическом варианте способ основан на постепенном расслаблении мускулатуры, которое достигается специальной укладкой больного на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу.

· Больной укладывается удобно, с подложенным под лопатку мешочком с песком, обеспечивая ее плотное прилегание к краю стола.

· Голова укладывается на приставленный столик.

· Под действием силы тяжести в течение 20-25 мин. происходит утомление и расслабление мускулатуры, и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки.

· Второй этап вправления заключается в том, что травматолог сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит ротационные движения сначала кнаружи, а затем кнутри.

· Момент вправления вывиха сопровождается характерным щелчком.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой на 3-4 недели с последующим проведением курса физиофункционального лечения.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

(способ Чаклина)

Способ Чаклина показан при передненижних и нижних вывихах плеча.

Обезболивание:

· Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

· Больной лежит на спине.

Техника манипуляции:

· Травматолог, захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение по оси.

· Одновременно с этим другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, подталкивая ее в суставную впадину.

· После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

ВЫВИХИ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ



Источник: //infopedia.su/2x7ecb.html

18. Криохирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти

Торакобрахиальная гипсовая повязка

Торакобрахиалънаяповязка показана при заболеваниях иповреждениях области плеча и плечевогосустава. Повязка состоит из двух частей:одну накладывают на грудную клетку ввиде «майки»,а другую – на больную конечность дооснования пальцев кисти. Обе частисоединяют друг с другом в областиплечевого сустава деревянной распоркой,идущей от верхней трети предплечья догрудной стенки.

Последовательностьгипсования: конечность устанавливаютв среднефизиологическое положение, вподмышечную впадину вставляют валикиз ваты, грудную клетку обертываюттонким ватником с плечиками из стандартныхватничков. На грудную клетку накладывают3–4 слоя гипсовых бинтов циркулярнымиходами.

Готовят 3 лонгеты длиной 60 сми одну лонгету длиной около 1 м.Короткие лонгеты укрепляют циркулярнона туловище, длинную – по наружнозаднейповерхности плеча и предплечья отоснования пальцев до здоровой лопатки.Лонгеты укрепляют 2–3 слоями гипсовыхбинтов, затем вставляют и укрепляютгипсом распорку.

Повязку отделывают имаркируют.

20.Виды закрытого вправления вывиховбедра;

 способомКохера—Кефера. производятпри положении больного на спине. Помощникхирурга прочно удерживает таз больного,прижимая его к столу. Хирург сгибаетповрежденную ногу под прямым углом вколенном и тазобедренном суставах,затем тракция по оси бедра, внутренняяротация, затем производится отведениебедра и наружняя ротация бедра, послечего происходит вправление

Вправлениепо Джанелидзе:больного укладывают на стол животомвниз так, чтобы вывихнутая нога свисала.В таком положении он остается 15-20 минут,под действием массы ноги расслабляютсямышцы тазового пояса и нога устанавливаетсяпод прямым углом к плоскости стола.

После этого врач встает между краемстола и ногой больного, одной рукойзахватывает голень в области лодыжеки сгибает ногу в коленном суставе, адругую руку кладет на крестец и фиксируеттаз. Согнув ногу в коленном суставе, онупирается ею в подколенную ямку вывихнутойноги и сдвигает бедро вниз.

Ощутивсоскальзывание бедра, врач производитвращательные движения бедром, пользуясьголенью как рычагом. В этот моментпроисходит вправление вывихнутойголовки бедра (щелчок).

Осложнения:перелом вертлужной впадины.

21. Этапы первичной хирургической обработки огнестрельного перелома

Первыйэтап — рассечение раны —Послойнорассекаются кожа, подкожная клетчаткаи фасция На конечностях фасциярассекается и за пределамиоперационной раны на протяжениивсего сегмента в проксимальноми остальном направлениях Z-образно длядекомпрессии фасциальных футляров(широкая фасциотомия). Ориентируясьна направление раневого канала,рассекаются мышцы вдоль хода их волокон.В случаях, когда масштабы повреждениямышц превышают длину кожного разреза,последний расширяется до границповрежденных мышечных тканей.

Второйэтап — удаление инородных тел:ранящих снарядов или их элементов,вторичных осколков, обрывков одежды,свободно лежащих костных осколков,а также кровяных сгустков,кусков мертвых тканей, составляющихсодержимое раневого канала.

Для этогоэффективно промывание раны растворамиантисептиков пульсирующей струей.

 Отдельныеинородные тела располагаются глубоков тканях и для их удаления требуютсяспециальные доступы и методы,использование которых возможно толькона этапе оказания специализированнойпомощи.

Третийэтап — иссечение нежизнеспособныхтканейто есть иссечение зоны первичногонекроза и сформировавшихся участковвторичного некроза (где ткани имеютсомнительную жизнеспособность).Критериями сохраненной жизнеспособноститканей являются: яркий цвет, хорошаякровоточивость, для мышц — сократимостьв ответ на раздражение пинцетом.

Четвертыйэтап — операция на поврежденныхорганах и тканях: черепеи головном мозге, позвоночникеи спинном мозге, на органах грудии живота, на костях и органахтаза, на магистральных сосудах, костях,периферических нервах, сухожилиях ит. п. 

Пятыйэпап — дренирование раны —создание оптимальных условий дляоттока раневого отделяемого. Дренированиераны осуществляется путем установкитрубок в образовавшуюся послехирургической обработки рану и выведенияих через контрапертуры в наиболеенизко расположенных по отношениюк поврежденной области местах. Присложном раневом канале каждый его кармандолжен дренироваться отдельной трубкой.

Возможнытри варианта дренирования огнестрельнойраны. Самыйпростой — пассивное дренирование черезтолстую однопросветную трубку (трубки).

Более сложный — пассивное дренированиечерездвухпросветную трубку: по маломуканалу осуществляется капельноепостоянное орошение трубки, чтообеспечивает ее постоянноефункционирование.

Оба эти методаиспользуются при лечении неушитых рани являются методом выбора на этапахоказания квалифицированной хирургическойпомощи.

Шестойэтап — закрытие раны. С учетомособенностей огнестрельной раны (наличиезоны вторичного некроза)первичныйшов после первичной хирургическойобработки огнестрельной раныне накладывают.

Источник: //studfile.net/preview/6239875/page:3/

Гипс на руке при переломе: последствия ношения и восстановление

Торакобрахиальная гипсовая повязка

Перелом – это травма, в результате которой нарушается целостность костей. Для правильного сращивания костей и быстрой нормализации функций поврежденного органа необходимо создать полную иммобилизацию конечности с применением гипса.

Довольно сложно ответить на вопрос, сколько нужно носить на руке гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести травмы и от того, в каком месте образовалось повреждение. Обычно пальцы срастаются через 3-4 недели, а травма в области предплечья или кисти проходит через 6-7 недель.

Лучевая кость восстанавливается не раньше, чем через 1,5 месяца.

Торакобрахиальная повязка

Торакобрахиальная повязка накладывается при переломах плечевой кости. Она предусматривает накладывание гипсового корсета с помощью двух лонгет.

При повреждении плечевого сустава руку следует отвести в сторону к горизонтальной линии, затем зафиксировать конечность. Определив поврежденную руку в нужное положение, накладывают торакобрахиальную повязку.

Это сложная процедура, которую сможет провести только опытный специалист, обладающий определенными знаниями и умениями.

Прежде всего необходимо провести обезболивание и в сидячем или стоячем положении, а после хирургического вмешательства в лежачем положении, фиксировать сломанную руку в гипсе.

Повязку делают с применением деревянных палок из широких и гипсовых бинтов в большом количестве, средних обычных бинтов и гипсовой лонгеты, сложенной в четыре слоя. Сперва необходимо приготовить корсет из гипса.

Для этого на подкладки из ваты раскатать гипсовую ленту до лонного сочленения. Проводят вначале один тур наложения бинта, а затем делают другой тур с прикрытием половины первого. Процедуру наложения необходимо проводить таким образом, чтобы образовался корсет по всему туловищу.

Кусок бинта перекидывают через каждое плечо и закрепляют к корсету. После наложения двух слоев проводят моделирование повязки, затем после 3-4 слоев повторяют процедуру моделирования.

Травмирование лучевой кости в запястье чаще всего происходит в результате падения на вытянутую руку. При сломанном лучезапястном суставе для сращивания костей в обязательном порядке нужно носить гипс.

Если произошла тяжелая травма со смещением, то необходимо методом вправления поставить кость на прежнее место, затем больную конечность зафиксировать при помощи гипсовой повязки.

При переломе без смещения симптомы не сильно выражены, поэтому определить такую травму очень сложно без применения специальных методов исследования в медицинском учреждении. Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.

Последствия ношения гипсовой повязки

При неправильном накладывании гипса на сломанную руку могут возникнуть побочные явления и неприятная симптоматика. К основным осложнениям относят:

  • Сдавливание гипсом. Чаще всего это явление образуется при иммобилизации конечности в период острой боли. Происходит воспалительный процесс, нарушается кровообращение, образуется отек мягких тканей, происходит увеличение руки в объеме, таким образом поврежденный участок сдавливается. В данном случае необходимо как можно быстрее разрезать гипс и освободить конечность, затем наложить гипсовую повязку заново. Если не провести соответствующую манипуляцию, впоследствии можно утратить привычную функциональность конечности.
  • Пролежни. Они образуются при неаккуратном, неравномерном накладывании гипсовой повязки или при образовании бугристостей с внутренней ее стороны. К основным симптомам, по которым можно определить данное явление, относят: образование бурых пятен на поверхности повязки, ощущение сдавленности, характерный запах гнили, онемение руки и пропадание ее чувствительности.
  • Потертости и пузыри на коже. При неплотном накладывании гипсового материала к руке может ощущаться мокрота, сопровождающаяся образованием пузырей. Чтобы предотвратить это явление, необходимо провести вскрытие возникших пузырей.
  • Аллергия на гипсовый материал. На коже пациента может образоваться дерматит, зуд или краснота – это характерные признаки раздражения, вызванного гипсом.

Интересно почитать  повязка при переломе руки.

Восстановление после снятия гипса

После снятия гипса увеличивать физическую нагрузку на руку необходимо постепенно, следуя всем предписаниям и рекомендациям врача, так как чрезмерно трудные действия могут привести к негативным последствиям или повторному травмированию.

Часто на руке образуется отек после снятия гипса.

Поскольку рука долгое время находилась в неподвижном состоянии, сосуды были сдавлены, циркуляция крови происходила медленными темпами, после снятия гипсовой повязки следует обратить внимание на то, в каком состоянии находится конечность.

Неподготовленное состояние руки, расширение ранее сдавленных сосудов, увеличение притока крови, возобновление двигательной активности приводят к образованию отечности. Существует множество специальных методов снятия отека.

Эффективным методом является физиотерапевтическая процедура, в результате которой происходит положительное воздействие магнитного поля на пораженный участок тела. Уменьшить отечность можно также с помощью электрофореза с добавлением необходимого лекарства, которое выписывает врач. Хорошо возобновляет кровообращение и снимает отек расслабляющий массаж и лечебная физкультура.

Специальные мази против отечности также способны оказывать положительное воздействие, кроме того, они обладают обезболивающим эффектом. После снятия повязки в некоторых случаях пациент может испытывать сильную боль, в этом случае врач дополнительно назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а при необходимости придется некоторое время носить ортопедический ортез.

При обнаружении отека любой степени лучше сразу обратиться за помощью к специалисту. Врач откорректирует лечение соответствующим образом и назначит необходимые терапевтические процедуры. Не следует заниматься самолечением в таких случаях, так как оно может привести к негативным последствиям.

Восстанавливать болезненную руку нужно постепенно, ни в коем случае нельзя резко увеличивать физические нагрузки. Возобновлять движение нужно с самого первого дня после снятия гипсовой повязки.

Лечебную физкультуру следует начинать с поглаживания и разогревания конечности, делать постепенное шевеление, затем переходить на сжимание твердых предметов.

Таким образом тренируются мышцы, восстанавливается их прежняя эластичность и функциональность.

В период реабилитации важно получать полноценное питание с употреблением мяса, кисломолочных продуктов, фруктов и овощей. Ежедневный рацион обогащает организм необходимыми микро- и макроэлементами, витаминами и минералами.

Источник: //irksportmol.ru/travmyi/posledstviya-nosheniya-gipsa-na-ruke-posle-pereloma

Торакобрахиальная гипсовая повязка

Торакобрахиальная гипсовая повязка

Показания. Переломы плечевой кости; повреждения сустава. Методика. Заранее заготавливают разной длины гипсовые лонгеты: 5 лонгет размером 14×100 см; 2 лонгеты 10×75 см; одна — 10×50 см; 6 гипсовых бинтов шириной 14 см и два бинта шириной

10 см. Костные выступы покрывают ватно-марлевой прокладкой, включая гребешки подвздошных костей.

Первыми тремя лонгетами 14×100 см формируют корсет от подмышек до гребешков подвздошных костей. Лонгеты фиксируют двумя-тремя гипсовыми бинтами (рис. 11.14, а). Четвертую лонгету накладывают сзади от здоровой лопатки и на поврежденное плечо по заднебоковой его поверхности с переходом на тыл предплечья и кисти (рис. 11.14, б).

Рис. 11.14. Методика наложения торакобрахиальной гипсовой повязки при переломе плечевой кости. Цифрами отражены номера последовательно накладываемых гипсовых лонгет:

а — три лонгеты на туловище; 6 — четыре лонгеты на верхнюю конечность и область плечевого сустава; в — укрепление плечевого сустава лонгетой, наложенной в виде восьмерки; г — фиксация лонгет гипсовыми бинтами

Пятую лонгету размером 10×75 см укладывают на предыдущую лонгету и на лопатку, а далее — по передней поверхности плечевого сустава, плеча, ладонной поверхности предплечья и кисти.

Две последние лонгеты частично надрезают с обоих краев на уровне локтевого сустава и фиксируют двумя гипсовыми бинтами шириной 10 см. Восьмую лонгету (14×100 см) помещают в виде восьмерки вокруг плечевого сустава (рис. 11.14, в) и укрепляют двумя бинтами шириной 14 см.

Между гребешком подвздошной кости, подмышечной областью и плечом укладывают 6-ю и 7-ю лонгеты для обеспечения надежного отведения плеча от туловища (рис. 11.14, г).

Показания. Повреждения локтевого сустава.

Методика. Для наложения повязки заготавливают лонгету 14×100 см и лонгету 10×75 см; два гипсовых бинта шириной 14 см и один — 10 см. Для наложения повязки предплечье сгибают под прямым углом в среднем положении между пронацией и супинацией. Верхнюю треть грудной клетки покрывают ватно-марлевой прокладкой.

Первую лонгету накладывают, начиная от лопатки здоровой стороны, по наружной поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти (рис. 11.15, а). Вторую лонгету (10×75 см) укладывают по внутренней поверхности плеча, ладонной поверхности предплечья и кисти. Лонгеты фиксируют тремя гипсовыми бинтами (рис. 11.

15, б).

Рис. 11.15. Методика наложения гипсовой повязки при повреждении локтевого сустава: а — наложение двух гипсовых лонгет; б — закрепление лонгет бинтами

Показания. Переломы костей предплечья; повреждения лучезапястного сустава.

Методика. Заготавливают лонгету размером 10×75 см и вторую — 10×50 см, а также два бинта шириной 10 см. Предплечье устанавливают в среднее положение между пронацией и супинацией и сгибают под прямым углом к плечу. Первую лонгету накладывают на тыльную поверхность кисти, предплечья и до средней трети плеча.

Вторую лонгету (10×50 см) — по ладонной поверхности предплечья и на плечо (рис. 11.16, а). На уровне локтевого сустава лонгеты с краев частично надрезают в поперечном направлении. Затем лонгеты фиксируют двумя заготовленными бинтами (рис. 11.16, б). Повязку моделируют, особенно в области надмыщелков плеча.

Рис. 11.16. Методика наложения гипсовой повязки при переломах костей предплечья и повреждении лучезапястного сустава:

— наложение двух гипсовых лонгет; б — завершение повязки закрепление лонгет гипсовыми бинтами

Page 3

Показания. Переломы костей голени, повреждения голеностопного сустава.

Методика. Заготавливают две лонгеты размерами 10×75 см и одну лонгету 10×50 см, а также 3 гипсовых бинта шириной 14 см. Стопу устанавливают под прямым углом.

Первую лонгету (10×75 см) укладывают по наружной поверхности стопы, голени и бедра. Вторую лонгету — от подошвы стопы, затем по внутренней поверхности голени и до верхней трети бедра.

Третью лонгету складывают вдвое и помещают на подошвенную поверхность стопы. Лонгеты укрепляют гипсовыми бинтами (рис. 11.17, cz).

Рис. 11.17. Гипсовая повязка при переломах костей голени и повреждении голеностопного сустава (о); повязка для иммобилизации стопы (б)

Показания. Переломы костей и повреждения суставов стопы.

Методика. Заготавливают три лонгеты размерами 10×50 см и три бинта шириной 14 см. Стопа устанавливается под прямым углом.

Одну лонгету помещают по боковой поверхности стопы и голени до верхней трети, вторую — по внутренней поверхности. Третью лонгету складывают вдвое и помещают на подошвенную поверхность стопы, чтобы она выступала за концы пальцев на 1,5 см. Лонгеты фиксируют гипсовыми бинтами (рис. 11.17, б). Для обеспечения ходьбы снизу к повязке фиксируют бинтом резиновую хоккейную шайбу.

Page 4

Показания. Распространенный подмышечный гидраденит с множественными гнойными очагами, не поддающийся консервативному лечению, а также рецидивирующий гидраденит после ранее произведенного вскрытия гнойных очагов.

Методика. Кратковременный внутривенный наркоз. Продольный разрез через подмышечную впадину. Иссекают всю клетчатку подмышечной ямки, соблюдая осторожность обращения с проходящими здесь магистральными сосудами и нервами. Рану дренируют полосками перчаточной резины.

Операция при бурсите локтевого отростка по Рывлину

Показания. Хронический бурсит локтевого отростка, сопровождающийся болями и затруднениями движений в локтевом суставе.

Методика. Положение больного на боку или животе, верхняя конечность локтевым отростком кверху на приставном столике. Под местной инфильтрационной анестезией проводят дугообразный разрез длиной 6—8 см, огибающий с лучевой стороны локтевой отросток. Образовавшийся кожный лоскут отделяют от капсулы слизистой сумки, используя метод гидравлической препаровки раствором новокаина.

Выделенный кожный лоскут отворачивают в сторону и фиксируют к окружающей коже одним швом (рис. 11.18, а). Наружную (заднюю) стенку сумки поперечно рассекают и удаляют скопившуюся в бурсе слизь.

Обнажают изнутри переднюю стенку сумки, сращенную с надкостницей локтевой кости. Под эту стенку нагнетают раствор новокаина, который отслаивает ее и облегчает последующее поперечное рассечение (рис. 11.18, в).

Каждую из образовав-

Рис. 11.18. Удаление слизистой сумки локтевого отростка при хроническом бурсите:

а — овальный разрез по краю сумки; б — поперечное рассечение наружной стенки сумки; в — введение раствора новокаина под внутреннюю стенку сумки; г — поперечное рассечение внутренней стенки сумки и отделение ее от окружающих тканей с помощью зажима шихся половин сумки отсекают от надкостницы локтевой кости скальпелем или отделяют с помощью зажима Бильрота (рис. 11.18, г).

Остановку кровотечения из поврежденных мелких сосудов осуществляют электрокоагуляцией или тампонами, смоченными перекисью водорода.

Ко дну образовавшейся остаточной полости подводят на трое суток выпускник из перчаточной резины или тонкую дренажную трубку. Кожный лоскут помещают на свое место и пришивают узловыми швами.

Для снижения раневой экссудации в послеоперационном периоде накладывают давящую повязку. Иммобилизация гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча.

Page 5

Показания. Препателлярный бурсит, сопровождающийся повторными воспалениями и болями при движениях в суставе; безуспешность консервативного лечения.

Методика. Под местной инфильтрационной анестезией производят дугообразный разрез у бокового края надколенника и отделяют кожный лоскут от стенки слизистой сумки, используя метод гидравлической препаровки раствором новокаина.

Лоскут кожи отворачивают в сторону и фиксируют в таком положении одной лигатурой. Рассекают поперек переднюю стенку сумки, края ее растягивают крючками. Под контролем зрения вводят раствор новокаина под заднюю стенку сумки и также пересекают ее поперек.

Обе половины сумки постепенно выделяют и полностью иссекают.

Осуществляют гемостаз электрокоагуляцией мелких сосудов и тампонами с перекисью водорода. В нижний отдел остаточной полости вставляют выпускник из перчаточной резины или дренажную трубку. На рану накладывают узловые швы. Иммобилизация гипсовой лонгетой по задней поверхности конечности от концов пальцев до середины бедра. Дренаж удаляют через 2 суток.

Источник: //studref.com/428725/meditsina/torakobrahialnaya_gipsovaya_povyazka

Ваш Недуг
Добавить комментарий