Топометрия клиническая

Топометрия для проведения лучевой терапии

Топометрия клиническая

Главной задачей лучевой терапии является подведение к опухоли канцерицидной дозы ионизирующего излучения при минимальных повреждениях нормальных тканей в зоне облучения и минимальной ответной реакции наиболее радиочувствительных систем и органов. Эта задача решается планированием лучевой терапии (рис. 9.8).

Рис. 9.8. Этапы проведения лучевой терапии [Киселева Е.С. и соавт., 1996].

Планирование проводят поэтапно. Сначала выбирают способ облучения (дистанционный, контактный, сочетанный), вид излучения (гамма-излучение, тормозное, электроны и т.д.) и метод облучения (статическое, подвижное, однопольное или многопольное).

Затем проводится топометрическая подготовка для последующего решения вопроса об адекватном пространственном распределении дозы излучения в объекте. Временное распределение дозы ионизирующего излучения осуществляется выбором режима ее фракционирования.

Основой лучевого лечения является включение в зону облучения минимально возможного объема тканей, но в то же время достаточного для воздействия на все опухолевые элементы.

Это осуществимо только при максимально точном определении положения и размеров опухоли, ее отношении к соседним анатомическим структурам (топометрия). Топометрия необходима для правильного пространственного распределения дозы ионизирующего излучения.

Под клинической топометрией понимают определение у конкретного больного линейных размеров, площади, объема опухоли, органов и анатомических структур и описание их взаимного расположения (синтопии). Эти сведения получают с помощью различных методы визуализации опухолей (рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ),компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ)).

На основании полученной информации устанавливается макроскопический объем опухоли (gross tumor volume — GTV), в котором сосредоточена основная масса опухолевых клеток.

Однако в окружающих опухоль нормальных тканях могут быть отдельные опухолевые клетки, которые также должны быть включены в зону лучевого воздействия. Поэтому в предлучевой подготовке выделяют клинический объем облучения (clinical tumor volume — CTV), включающий GTV-объем и ткани, где предполагается микроскопическое распространение опухоли.

Кроме того, выделяют еще планируемый объем облучения (planning tumor volume — PTV), учитывающий смещение пациента и его органов во время конкретного сеанса и в динамике облучения. В результате формируется «объем лечения», который получает дозу, достаточную для радикального или паллиативного лечения с учетом толерантности нормальных тканей.

Наиболее оптимальное распространение дозы излучения достигается при объемном (трехмерном) планировании, которое лежит в основе конформного облучения. Его задачей является «придание объему опухоли высокой дозы, ограничивая при этом до минимума дозу на окружающие здоровые ткани» [G.Kuthcer].

Для повышения точности предлучевой топометрической подготовки созданы специальные рентгеновские аппараты, имитирующие терапевтический пучок излучения — симуляторы. Симулятор представляет собой рентгенодиагностический аппарат, который по геометрическим и кинематическим возможностям повторяет аппараты для дистанционного облучения.

При топометрической подготовке больного укладывают на стол симулятора в положении, в каком он будет находиться во время облучения, и выполняют рентгеноскопию. С помощью дистанционно перемещающихся рентгеноконтрастных нитей определяют центр и границы объема облучения и их проекцию на кожу больного, что позволяет правильно выбрать направление пучка излучения и размеры полей облучения.

Основным документом топометрической подготовки является индивидуальная топометрическая карта — выполненное в масштабе графическое изображение контуров сечения тепа, патологического очага, окружающих его органов и анатомических структур, данные о которых необходимы для расчета программы облучения.

Дозиметрическое планирование облучения конкретного больного заключается в выборе источника излучения, метода и конкретных условий (параметров) облучения. Для определения количества радионуклида и силы воздействия его излучения на опухоль и ткани в лучевой терапии используют следующие основные термины.

Поглощенная доза ионизирующего излучения служит для оценки переданной облучаемому объекту энергии на определенную величину его массы.

Единицей поглощенной дозы в Международной системе единиц является 1 грей (1 Гр), когда облучаемому веществу массой 1 кг передается энергия величиной 1 Дж (1 Гр=1 Дж/кг).

Активность радионуклида измеряется в беккерелях (Бк): 1 Бк — это активность источника, в котором за 1с происходит 1 акт распада.

При дозиметрическом планировании производят расчет времени облучения, необходимого для получения заданной дозы и ее распределения в плоскости или в отдельных контрольных точках. цель дозиметрического планирования — определить, каким будет пространственное распределение дозы в облучаемом объеме при использовании выбранных параметров облучения.

Для расчета доз обычно используются стандартные дозные распределения, полученные экспериментальным или расчетным путем непосредственно для конкретной радиотерапевтической установки — атласы изодозных карт. Однако без специальной дозиметрической проверки использование атласов может привести к существенным систематическим ошибкам в расчете индивидуальных планов.

Таким образом, базой для дозиметрического планирования служит информация о дозиметрических характеристиках радиационных терапевтических аппаратов и источников излучений, а также топометрические данные о подлежащей облучению области тела.

Распределение дозы ионизирующего излучения во времени. Общеизвестно, что доза излучения, которую удается подвести к опухоли, лимитируется толерантностью нормальных тканей. При дистанционном облучении подведение всей лечебной дозы одномоментно невозможно из-за неизбежного повреждения окружающих здоровых тканей.

Дробление лечебной дозы на фракции направлено на использование небольших различий между опухолевыми и нормальными клетками в реакции на облучение, чем достигается расширение радиотерапевтического интервала. Более того, радиобиологические и клинические исследования указывают на возможность улучшения результатов лучевой терапии за счет использования различных вариантов дозно-временных соотношений.

При проведении лучевой терапии пользуются такими понятиями, как режим фракционирования, ритм облучения, доза облучения. В зависимости от разовой очаговой дозы (РОД) условно выделяют режим обычных (мелких) фракций — РОД составляет 1,8-2,2 Гр, средних — разовых очаговых доз 3-5 Гр и крупных фракций — РОД свыше 6 Гр.

Ритм облучения может быть от одной до пяти фракций в неделю. Биологический эффект лучевой терапии связан с величиной разовой дозы, перерывом между отдельными фракциями, количеством фракций за курс облучения (время облучения в днях).

Для того чтобы связать все эти параметры, принято целесообразным в качестве эталонного фракционирования принять ежедневное облучение по 2 Гр до 60 Гр за 6 недель; по отношению к пятидневной рабочей неделе при любом случае фракционирования принять суммарную дозу 10 Гр. В зависимости от варианта распределения дозы излучения во времени, различают следующие режимы ее фракционирования.

При дистанционной лучевой терапии традиционным (классическим) и наиболее частым режимом фракционирования является ежедневное облучение РОД 1,8-2,0 Гр 5 дней в неделю в течение нескольких недель до канцерицидной

40-80 Гр.

Гипофракционирование — облучение повышенными разовыми дозами, но малым числом фракций за короткое время (по 5-6 Гр, подводимых ежедневно, в течение 4-5 дней). Было доказано, что укрупнение фракций при сохранении одинаковой недельной дозы ведет к возрастанию эффективности лучевого воздействия.

Облучение в этом режиме ведет к быстрой девитализации опухолевых клеток и остановке роста опухоли, поэтому оно широко применяется с целью абластики для предоперационного облучения опухолей, которые отличаются высокой злокачественностью, а также с целью паллиативного и симптоматического лечения при метастазах в кости. Следует учесть, что укрупнение разовых доз закономерно приводит к снижению толерантности здоровых тканей.

Гиперфракцнонирование (мультифракционирование) — курсы лучевой терапии, предусматривающие дополнительное дробление на две (и более) фракции дневной дозы с интервалами между фракциями от 2 до 6 часов. Обычно используют 2-3 фракции в день по 1-1,5 Гр с интервалом 3-6 ч при общей продолжительности курса, равной при облучении в режиме стандартного фракционирования.

Гиперфракционирование применяется для облучения медленно растущих-опухолей.Одномоментное облучение — сумарная поглащенная доза подводится к опухоли за один сеанс, что используется при интраоперационном облучении

В зависимости от наличия перерывов в облучении различают: непрерывный (сквозной) курс лучевой терапии, при котором заданная поглощенная доза накапливается непрерывно, как это происходит при стандартном облучении: расщепленный курс (сплитчкурс) — запланированная доза реализуется в две-три серии облучений, разделенных интервалами отдыха в 2-3 нед.

Такой курс показан при лечении больных, плохо переносящих лучевую терапию, лечении ослабленных, пожилых больных или при тех локализациях опухоли (полость рта), когда острые лучевые реакции препятствуют проведению непрерывного лечения.

За время перерыва стихают лучевые реакции нормальных тканей, опухоль уменьшается в размерах, улучшается ее кровоснабжение, ведущее к улучшению оксигенации опухолевых клеток и повышению их радиочувствительности.

Это позволяет подвести к опухоли заданную дозу, необходимую для достижения терапевтического эффекта, но с меньшим числом побочных реакций; динамический курс облучения — этим термином обозначают режимы с меняющейся в течение курса величиной дозы подводимой фракции (например, курс начинается с 1-2 фракций по 4 Гр, а затем 2 фракции в день по 1 Гр) и направлены они на усиление эффекта лечения.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Источник: //aeslandm.ru/topometriya-provedeniya-luchevoy-terapii/

Медицинская энциклопедия – значение слова Топометри́я Клини́ческая

Топометрия клиническая

(Топо- + греч. metreō измерять, определять)
раздел диагностики, посвященный методам измерения и масштабного графического отображения индивидуальных топографо-анатомических соотношений, в т.ч. с учетом патологических изменений органов и тканей.

Смотреть значение Топометри́я Клини́ческая в других словарях

Клиническая Криминология — – направление в криминологии, связанное с исследованием биологических и психических свойств личности преступников и разработкой мер медико-психологической профилактики преступности.
Юридический словарь

Клиническая Смерть — – глубокое, но обратимое (при условии оказания медицинской помощи в течение нескольких минут) угнетение жизненных функций вплоть до остановки дыхания и кровообращения.
Юридический словарь

Ангиология Клиническая — раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез, симптоматологию и течение заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов и разрабатывающий методы их……..
Большой медицинский словарь

Иммунология Клиническая — раздел И., исследующий иммунол. статус б-ных инфекц. и неинфекц. болезнями и разрабатывающий методы специфической д-ки, терапии и профилактики наследственных и приобретенных……..
Словарь микробиологии

Микробиология Клиническая- — Микробиология клиническая -раздел мед. микробиологии, исследующий микробиол. аспекты этиологии, патогенеза, иммунологии оппортунистических микробных заболеваний……..
Словарь микробиологии

Смерть Клиническая — – см. Клиническая смерть.
Юридический словарь

Биохимия Клиническая — раздел Б., изучающий изменения химического состава и обмена веществ в жидких средах, органах и тканях при различных патологических состояниях организма; методы Б. к………
Большой медицинский словарь

Больница Клиническая — Б., на базе которой осуществляют свою деятельность клинические кафедры медицинских высших учебных заведений, институтов усовершенствования врачей или научно-исследовательские учреждения.
Большой медицинский словарь

Иммунология Клиническая — см. Иммунопатология.
Большой медицинский словарь

Клиническая Картина — (син. клиника) совокупность проявлений болезни.
Большой медицинский словарь

Микробиология Клиническая — раздел медицинской М., изучающий диагностику инфекционных болезней, в т. ч. вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
Большой медицинский словарь

Неврология Клиническая — см. Невропатология.
Большой медицинский словарь

Патология Клиническая — см. Патология частная.
Большой медицинский словарь

Клиническая Смерть — терминальное состояние, при котором отсутствуютвидимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функциицентральной нервной системы, но сохраняются……..
Большой энциклопедический словарь

Рефракция Глаза Клиническая — (refractio oculi; лат. от refringo, refractum ломать, преломлять) характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки.
Большой медицинский словарь

Смерть Клиническая — (mors clinicalis) терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ц. н. с.
Большой медицинский словарь

Токсикология Клиническая — раздел Т., изучающий клинические проявления отравлений и разрабатывающий методы диагностики и лечения отравлений.
Большой медицинский словарь

Топометрия Клиническая — (mono- + греч. metreo измерять, определять) раздел диагностики, посвященный методам измерения и масштабного графического отображения индивидуальных топографо-анатомических……..
Большой медицинский словарь

Трансплантология Клиническая — раздел Т., посвященный применению трансплантации органов и тканей при лечении болезней человека.
Большой медицинский словарь

Фармакология Клиническая — раздел Ф., изучающий влияние лекарственных веществ на организм больного.
Большой медицинский словарь

Химиопрофилактика Малярии Клиническая — см. Химиопрофилактика малярии паллиативная.
Большой медицинский словарь

Беседа Клиническая — – метод получения информации посредством устного опроса клиента и проведения терапевтической беседы при оказании психологической, психиатрической и медицинской помощи………
Психологическая энциклопедия

Боль, Клиническая — Боль, возникающая в результате болезни, травмы, хирургической операции и т.д.
Психологическая энциклопедия

Кербикова Клиническая Типология Психопатий — [Кербиков О.В., 1955]. Наиболее принятая в отечественной психиатрии. Построена по клинико-патофизиологическому принципу. Различают следующие группы психопатий: 1) возбудимые;……..
Психологическая энциклопедия

Клиническая Боль — См. боль, клиническая.
Психологическая энциклопедия

Клиническая Группа — В основном психиатрическая нозология, классификация людей согласно проявляющимся у них симптомам.
Психологическая энциклопедия

Клиническая Оценка — (clinical assessment) К. о. – это процесс, в результате к-рого клиницисты приобретают знания, необходимые для принятия обоснованных решений относительно пациента. Тип информ.,……..
Психологическая энциклопедия

Клиническая Психология — (англ. clinical psychology; от греч. kline – постель, больничная койка) – термин, получивший распространение в западной психологии, в одном из своих значений близкий термину “.мед………
Психологическая энциклопедия

Клиническая Психология: Подготовка Специалистов Через Аспирантуру — (clinical psychology graduate training) До 40-х гг. официальная, систематическая подготовка специалистов в области клинической психологии в США не проводилась; стимул к развитию программ……..
Психологическая энциклопедия

Медицина Клиническая — (clinical medicine) – раздел медицины, занимающийся непосредственно диагностикой и лечением больных в отличие от раздела медицины, занимающегося изучением изменений в различных……..
Психологическая энциклопедия

Посмотреть в Wikipedia статью для Топометри́я Клини́ческая

Источник: //slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/30820

Ваш Недуг
Добавить комментарий