Топическая диагностика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Топический диагноз. Топический — местный, локальный

Топическая диагностика

Топический диагноз. Топический — местный, локальный. Топическая диагностика стремится уточнить связь того или иного клинического синдрома с поражением определенного участка нервной системы.

Из сказанного следует, что распознавание более или менее точно очага, где локализуется процесс основывается на анализе тщательно описанных в истории болезни симптомов и объединении их в симптомокомплексы — клинические синдромы. Топическая диагностика является первым и существенным этапом клинического диагноза.

Из методологических соображений рекомендуется сделать рисунок, показывающий локализацию поражения нервной системы.

Клинический диагноз. Анализ клинической картины, картины болезни лежит в основе клинического диагноза, отображающего нозологию (учение о формах, классификации болезни).

В этом разделе от обучающегося требуется сопоставить данные топического диагноза с течением болезни, подкрепить свои предположения о диагнозе материалами, полученными в процессе инструментального обследования больного, и дать, по возможности, обоснование диагноза и проводимого лечения. Согласовывается с записями в клинической истории болезни.

В кратком эпикризе подвести итог всех материалов истории болезни, обосновать прогноз, трудовые рекомендации, программу реабилитации.

Список литературы

Автор. Название. Место издания, издательство, год издания, количество страниц.

Подпись куратора.

РЕФЕРАТ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Реферат (от латинского — refero — сообщаю) — краткое изложение в письменном виде или в форме публичного доклада содержания научного труда, литературы по какой-либо теме.

В данном случае реферат посвящается описанию конкретного заболевания нервной системы, согласно нозологической форме, представленной в истории болезни.

Цель написания реферата— расширить кругозор студента в области неврологии, приобщить его к работе с научной литературой, формировать знания о методах диагностики, принципах построения диагноза, лечения, реабилитации при заболеваниях нервной системы.

На основании понятия «болезнь» (своеобразный жизненный процесс, возникающий под влиянием действия на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурных и функциональных изменений, нарушающих привычное уравновешивание организма с окружающей средой и снижающих его работоспособность и социально-полезную деятельность) при написании реферата рекомендуется придерживаться схемы, отражающей последовательность изложения основных сведений о заболевании: место заболевания в структуре нозологических форм (воспалительное, демиелинизирующее и т. д.); этиология — причины и условия возникновения заболевания, патогенез — механизмы развития заболевания; патанатомия — структурные изменения нервной и других систем при конкрет­ном заболевании; клиника; диагностика; дифференциальный диагноз; лечение; реабилитация; экспертиза трудоспособности: профилактика.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ НАПИСАНИЯ РЕФЕРАТА ЛИТЕРАТУРА

  1. Бадалян Л.О. Детская неврология, 3-е изд. – М.: Медицина, 1984. – 576с.
  2. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – Изд. 2-е, доп.– М.: Триада-Х, 2005. – 670 с.
  3. Белова А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. – М.: Медицина, 2000. – 566 с.
  4. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2х т. – Т.1 / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульмана. – 3-е изд. Перераб и доп. – М.: Медицина, 2003. – 744 с.
  5. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2х т. – Т.2 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – 3-е изд. Перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 512 с.
  6. Васильев А.В. Внелегочной туберкулез.- Санкт-Петербург: Фолиант, 2000. – 568с.
  7. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. –СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 288 с.
  8. Гнездицкий В.В.Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий. – М.: МЕДпресс, 2003. – 264 с.
  9. Горохов А.А. Отонейрохирургия: руководство для врачей. – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 384 с.
  10. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. – М.: Медицина, 2001. – 328 с.
  11. Гусев Е.И. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология нервной системы. М.: МИА, 2009. -511 с.
  12. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник в 2-х томах/Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. – М.:ГЭОТАР –Медиа, 2007. – т.1 – 608 с.:ил.; том 2 -420 с.:ил.
  13. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомедации. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 368 с.
  14. Гусев Е.И., Яхно Н.Н. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 1184 с.
  15. Давиденкова Е. Ф„ Либерман И. С. Клиническая генетика. — М.: Медицина, 1975.—426 с.
  16. Жулев Н.М. Невропатии. – С.-Пб., 2005. – 415 с.
  17. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. – М., 2003. – 160 с.
  18. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). – М., 2006. – 224 с.
  19. Карвасарский Б. Д. Неврозы.— М.: Медицина, 1980.— 448 с.
  20. Карлов В. А., Савицкая О. Н., Вишнякова М. А. Невралгия трой­ничного нерва.— М.: Медицина, 1980.— 152 с.

21. Клинико- иммунологическая диагностика и лечение энцефалопатии при глиоме головного мозга. Методические рекомендации МЗ России и ОГМИ. А.Ю.Савченко, Ю.В. Редькин, Л.И. Ктениди. Омск, 1993.

  1. Кондаков Е.Н., Семенютин В.Б., Гайдар Б.В. Тяжелая черепно-мозговая травма. СПб., Изд.: РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова, 2001. – 216 с.
  2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М.: Можайский полиграфический комбинат, 2006. -351 с.
  3. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. – М.: АНТИДОР, 2001. – 435 с.
  4. Корниенко. В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина. 1987. 288 с.

26. Ларькин В.И. “Краниоцеребральная диспопорция у детей.” / В.И. Ларькин, Д.В. Ларькин. Омск, 2009, 258с.

  1. Михеев В.В. Нервные болезни. / В.В.Михеев, П.В. Мельничук. – М.: Медицина, 1981. – 543 с.
  2. Неврология : национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 с.
  3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 850 с.
  4. Неврология: Справочник практического врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. –3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 860 с.
  5. Нейротравматология: Справочник /Под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994. – 415 с.
  6. Никифоров А.С. Жизненный путь и научная деятельность. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 224 с.
  7. Никифоров А.С. Общая неврология. – М., 2007. – 900 с.
  8. Никифоров А.С. Частная неврология. – М., 2007. – 900 с.
  9. Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф. Нейрохирургия. Операции на головном мозге. Минск: «Вышейшая школа», 1993. – 293 с.
  10. Осна А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. — М.: Медицина, 1965,— 192 с.
  11. Попелянский Я- Ю. Мембральные синдромы поясничного остеохондро­за. — Йошкар-Ола: Марийское кн. издат., 1983.— 372 с.
  12. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: АНТИДОР, 1997. – 231 с.
  13. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  14. Проблемы лечебно-восстановительных мероприятий при повреждениях по­звоночника и спинного мозга / Под ред. Ю. Н. Савченко.— Омск, 1982.— 140 с.
  15. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения / А.Ю. Ратнер. –М.: БИНОМ, 2006. -368 с.
  16. Савченко А.Ю. “Глиомы головного мозга.” Савченко А.Ю. Омск, издательство “ОМГПУ”, 1993, 312с.

43. Савченко А.Ю. “Омская клиника неврологии и нейрохирургии.” А.Ю Савченко, Ю.Н. Савченко, Ю.В. Лалов, А.С. Рождественский, Э.Г. Мальчикова, B.C. Мысливцева. Омск, 2008, 117с.

44. Савченко А.Ю. “Основы медицинской и клинической генетики.” А.Ю. Савченко и сотрудники. “Медицина” Ростов-на-дону “Феникс” Омск, 2008, 412 с.

  1. Савченко А.Ю. “Энцефалопатия при глиоме головного мозга.” А.Ю. Савченко, В.В. Семченко, Ю.В. Редькин. Омск: “ГУИПП”. “Омский дом печати “, 2001. 260с.
  2. Савченко А.Ю. Основы медицинской и клинической генетики: учебное пособие / А.Ю. Савченко, А.С. Рождественский, Е.Ф. Литвинович, Н.С. Захарова, А.А. Шестериков. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2007. – 364с.
  3. Савченко Ю.Н. “Опыт медицинской реабилитации в неврологии и нейрохирургии.” Ю.Н. Савченко, А.Ю. Савченко. Омск, “ГУИПП”, “Омский дом печати”, 2001, 192с.

48. Савченко Ю.Н. “Эпилепсия. Нейрохирургическая коррекция в комплексном лечении заболевания.” Ю.Н. Савченко, А.Ю.Савченко. Омск, издательство “Лони”, 2007, 430с.

  1. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография. – М., 2007. – 63 с.
  2. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. – М.: Литерра, 2006. – 102 с.
  3. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. – М., 2005. – 160 с.
  4. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – 5-е изд., стереотип / А.А. Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец. – СПб.: Политехника, 2004. – 399 с.
  5. Скоромец А.А. Нервные болезни: Учебное пособие для студентов мед. вузов /А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – М. Медпресс-информ, 2005. – 544с.
  6. Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Пантюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга . Санкт-Петербург: СОТИС, 2002. -526 с.
  7. Степанченко А.В., Петухова Н.А., Трущелев С.А. Головокружение. – М., 2006. – 272 с.
  8. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е. Хирургия внутричерепных опухолей. СПб.: Изд.РНХИ им проф. А.Л. Поленова, 1997. -284 с.
  9. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – М.: Медпресс-информ, 2004, – 264 с.
  10. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста: Руководство для врачей. Н. Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995. -480 с.
  11. Тул Д. Сосудистые заболевания головного мозга. – М., 2007. – 592 с.
  12. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство/ В.Н. Шток. – М.: МИА, 2003. – 301 с.
  13. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. – М., 2005. – 368 с.
  14. Шевченко Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления). – М., 2006. – 272 с.
  15. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И.Р. Шмидт. – Новосибирск: Издатель, 2001. – 299 с.

Предыдущая45678910111213141516171819Следующая

Дата добавления: 2015-01-13; просмотров: 1250; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/2-10058.html

Топическая диагностика – это… Что такое Топическая диагностика?

Топическая диагностика

поражений нервной системы — определение локализации и распространенности патологического очага (очагов) в нервной системе на основании оценки выявленных при комплексном обследовании нарушений функций нервной системы. В связи с этим важнейшее значение в Т. д. принадлежит представлениям и конкретным сведениям о локализации функций в ц.н.с.

Топический диагноз — итог дедуктивного логического процесса, включающий анализ данных неврологического осмотра и результатов объективных методов исследования. В решении вопросов Т. д. важное значение имеют сведения, касающиеся течения патологического процесса с особым акцентом на постоянство сочетания отдельных признаков поражения нервной системы и динамику формирования характерных симптомокомплексов. Определение локализации патологического очага — неотъемлемая часть диагноза заболеваний нервной системы. Условно можно выделить несколько вариантов неврологических расстройств. Симптомы выпадения, являющиеся следствием органического поражения нервной системы, характеризуются, как правило, постоянством расстройства функции, которое подтверждается и данными объективного исследования; эти симптомы возникают при разрушении того или иного нервного центра или проводящих путей, связывающих этот центр с периферией. При поражении эфферентных центров и систем симптомы выпадения часто сочетаются с так называемыми плюс-симптомами, или симптомами высвобождения. Чем сложнее уровень организации нервного центра, тем больше регуляторных механизмов он объединяет, а при его поражении разнообразие «плюс-симптомов» значительно возрастает. Появление симптомов высвобождения связано с дезинтеграцией регулирующей деятельности нервной системы (см. Нервная система, физиология), когда в действие вступают автоматизмы низшего порядка; параллельно формируются компенсаторные реакции, которые также могут быть отнесены к симптомам высвобождения. Симптомы раздражения возникают при возбуждении нервных центров, раздражении проводящих путей различными патологическими процессами (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, общие инфекции, интоксикации и др.) и непостоянны. В развитии этих симптомов важная роль принадлежит нарушениям гемо- и ликвородинамики, расстройствам обмена веществ в ткани мозга. Симптомы выпадения и раздражения нередко наблюдаются одновременно, поэтому для установления их истинной сущности и определения значения для Т. д. необходимо детальное знание анатомии и структурно-функциональных взаимоотношений в нервной системе. Анализ неврологических симптомов позволяет выявить очаговое или диффузное поражение нервной системы. Топический диагноз очагового нарушения строится на основе объективных, постоянно сочетающихся патологических признаков, которые могут быть объяснены нарушением анатомо-функциональных взаимоотношений в определенной области нервной системы. Очаговые поражения мозга типичны для опухолевых и псевдоопухолевых процессов, нарушений кровообращения в определенных сосудистых бассейнах и других процессов. Понятие «очаговый симптом» относительно, поскольку ни один локальный патологический процесс не может протекать изолированно, не вызывая реакции со стороны других отделов нервной системы, которая представляет собой единое функциональное целое. Выраженность очаговых симптомов зависит от быстроты развития, распространенности и характера патологического процесса, а также от возраста больного. При различных острых состояниях, например кровоизлиянии в мозг, очаговые симптомы могут длительное время не выявляться вследствие Диашиза, при медленном развитии патологического процесса (например, при росте глиомы мозга) очаговые симптомы могут длительное время не выявляться, благодаря компенсаторным мозговым механизмам (особенно у детей). Развитие очаговых симптомов связано не только с непосредственным повреждением той или иной области мозга, но и со смещением мозговых структур, с ликвородинамическими расстройствами (симптомы на расстоянии) и др.

Диффузное поражение нервной системы, как правило, характеризуется симптомами, обусловленными поражением не одной какой-либо или нескольких определенных областей мозга, а распространенным поражением нервной системы.

Наряду с органическими симптомами при заболеваниях нервной системы наблюдают и так называемые функциональные расстройства. При этом не удается обнаружить объективных признаков очагового поражения мозга, однако нарушается регуляция определенных ею функций.

Такого рода дисрегуляторные проявления нередко возникают после тяжелых соматических заболеваний, психических потрясений, черепно-мозговых травм, а также в связи с физиологическими сдвигами в организме в определенные возрастные периоды, например в пубертатном.

Иногда функциональные расстройства могут быть ранними проявлениями органических поражений нервной системы.

Постановка топического диагноза требует знания основных симптомокомплексов и их вариантов, возникающих при поражении определенных отделов нервной системы.

Топический диагноз поражения спинного мозга (Спинной мозг) включает оценку сегментарных расстройств движений, чувствительности и вегетативных функций, а также проводниковых нарушений движений и чувствительности ниже уровня поражения. На основании имеющихся симптомов определяют уровень патологического очага, его распространение в поперечном и продольном направлениях. Структурные нарушения, локализующиеся в продолговатом мозге, мосту и ножках мозга (см. Ствол головного мозга), вовлекают в патологический процесс ядра черепных нервов (Черепные нервы). Симптомы поражения тех или иных ядер свидетельствуют об уровне локализации очага. Поражение двигательного ядра или исходящих из него волокон обычно сочетается с поражением близко расположенных двигательных или чувствительных путей. Периферический парез мышц, иннервируемых черепными нервами, на стороне очага поражения и проводниковые расстройства движений и чувствительности на противоположной стороне характерны для половинного поражения ствола головного мозга и названы альтернирующими синдромами (Альтернирующие синдромы). Поражения продолговатого мозга сопровождаются в числе других симптомов бульбарным параличом (Бульбарный паралич). Двусторонние надъядерные патологические процессы вызывают Псевдобульбарный паралич. Топический диагноз поражения мозжечка (Мозжечок) ставят при расстройстве координации в виде статической и локомоторной Атаксии, наблюдающейся на стороне очага поражения, а также Нистагма и мозжечковой дизартрии (Дизартрия). Для поражения таламуса характерны расстройства чувствительности (Чувствительность), особенно выраженные в дистальных отделах конечностей, так называемые таламические боли и гиперпатия на противоположной очагу стороне. Нарушения мышечно-суставной чувствительности проявляются сенситивной атаксией. Нередко возникают также атетоз, насильственный смех и плач. Синдромы поражения батальных ядер головного мозга состоят из сложных изменений тонуса мышц и двигательной активности (см. Акинетико-ригидный синдром, Гиперкинезы, Паркинсонизм, Экстрапирамидная система). Топический диагноз поражения различных отделов Гипоталамуса основывается на анализе нарушений водно-солевого, жирового, белкового и углеводного обмена, функций сна, терморегуляции, функций эндокринных и внутренних органов, расстройств эмоциональных реакций. Поражение внутренней капсулы (см. Головной мозг) проявляется гемиплегией (см. Параличи), гемианестезией и гемианопсией (Гемианопсия) на стороне, противоположной очагу поражения. Топический диагноз поражения коры большого мозга (Кора большого мозга) ставят при наличии симптомов раздражения (см. Джексоновская эпилепсия), сочетании признаков нарушения корковых отделов анализаторов с расстройством высших корковых функций (гнозис, праксис, речь, память, мышление). В связи с тем, что высшие корковые функции отражают сложную интегративную деятельность мозга в целом, определение места расположения патологического очага в коре большого мозга представляет большие трудности, которые иногда могут быть преодолены лишь с помощью комплексных исследований. Топический диагноз поражения периферической нервной системы (Периферическая нервная система) ставят на основании двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов. Современная Т. д. располагает, помимо неврологического осмотра, такими методами исследования, как компьютерная томография спинного и головного мозга, ядерно-магнитно-резонансная томография (см. Томография), Ангиография, Эхоэнцефалография, Электроэнцефалография, радионуклидное сканирование (см. Сканирование), электромиография а также специальными психологоневрологическими, нейроофтальмологическими методами исследования, с помощью которых могут быть получены данные, уточняющие локализацию патологического очага и характер неврологических симптомов.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/31296/%D0%A2%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F

Топическая диагностика заболеваний нервной системы

Топическая диагностика

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО

ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ, ДОПОЛНЕННОЕ И ПЕРЕРАБОТАННОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

МЕДГИЗ ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ •

Глава I. РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3

ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4

ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 7

ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ 9

СИНДРОМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 14

Глава II. РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ 17

ИЗМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОВ 23

ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 26

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 29

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 36

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 40

Глава III. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА 41

СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ); СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА 42

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (ПРОВОДНИКОВЫЙ АППАРАТ); ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 46

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ ЕГО УРОВНЯХ 49

Глава IV. МОЗЖЕЧОК, СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЙ 51

ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ ОТ СПИННОГО И ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 53

Tractus spino-cerebellaris 53

Tractus vestibulo-cerebellaris 54

Пути от ядер задних столбов к мозжечку 54

Tractus olivo-cerebellaris 54

ОТ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 54

ПУТИ ОТ МОЗЖЕЧКА 55

СИМПТОМОКОМПЛЕКС МОЗЖЕЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 56

Глава V. ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ 57

КАУДАЛЬНАЯ ГРУППА 57

ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА 62

Группа нервов мосто-мозжечкового угла 62

ГРУППА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ 62

Иннервация взора, система заднего продольного пучка 62

ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ 62

Глава VI. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62

СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО МОЗГОВОГО СТВОЛА 62

ПРОВОДНИКИ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62

ПОПЕРЕЧНЫЕ СРЕЗЫ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62

Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом 62

Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела 62

Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела 62

Срез на границе продолговатого мозга и моста 62

Срез на уровне средней трети моста 62

Срез на уровне передней трети моста 62

Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия 62

СИМПТОМЫ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62

Глава VIl. ПОДКОРКОВЫЕ ГАНГЛИИ, ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИИ 62

ЗРИТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ 62

Симптомы поражения зрительного бугра 62

СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА 62

Симптомы поражения экстрапирамидной системы 62

ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ 62

Глава VIII. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ 62

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ 62

Проекционные области коры головного мозга 62

Гнозия и праксия, их расстройства 62

Речевая функция, речевые расстройства 62

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 62

СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 62

КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ 62

ПОДСОБНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 62

Глава IX. ВЕГЕТАТИВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ, РАССТРОЙСТВА ЕЕ 62

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 62

Глава Х. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ, МЕНИНГЕАЛЬНЫИ СИНДРОМ 62

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ 62

СИМПТОМОКОМПЛЕКС РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК 62

Глава XI. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ 62

Глава XII.ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ 62

ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 62

ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 62

Plexus cervicalis (шейное сплетение) 62

Plexus brachialis (плечевое сплетение) 62

Поражение корешков и первичных стволов 62

Нервы, исходящие из плечевого сплетения 62

N.. axillaгis (подкрыльцовый нерв) 62

N. musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв) 62

N. radialis (лучевой нерв) 62

N. ulnaris (локтевой нерв) 62

N. medianus (срединный нерв) 62

N. cutaneus brachii media1is (кожный внутренний нерв плеча) 62

N. cutaneus antibrachii medialis (кожный внутренний нерв предплечья) 62

Nn. thoracales (грудные нервы) 62

Plexus lumbalis (поясничное сплетение) 62

N. femoralis (cruralis — бедренный нерв) 62

N. obturatorius (запирательный нерв) 62

N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра) 62

N. genito-femoralis (бедренно-половой нерв) 62

Plexus sacralis (крестцовое сплетение) 62

N. ischiadicus (седалищный нерв) 62

N. peroneus (малоберцовый нерв) 62

N. tibialis (большеберцовый нерв) 62

N. glutеus superior (верхний ягодичный нерв) 62

N. g1utеus inferior (нижний ягодичный нерв) 62

N. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра) 62

Глава ХIII. МЕТОДИКА КРАТКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ И ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ 62

Глава I.РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1) устанавливает взаимоотношение, взаимодействие организма с внешней средой; 2) регулирует внутренние процессы в самом организме и 3) осуществляет корреляцию внешней и внутренней деятельности, обусловливает единство, целостность организма во всех его реакциях и про­явлениях.

Через посредство нервной системы происходит непрерывное уравновешивание организма в условиях постоянно меняющейся внешней и внутренней среды. Основу функций нервной систе­мы — от самых простых реакций до наиболее сложных — со­ставляет рефлекторная деятельность. «Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть реф­лексы» (И.М. Сеченов).

Рефлекс- — ответ, реакция на раздражение — определяется наличием рецептора, афферентного звена, центра, эффекторного звена и рабочего (исполнительного) органа.

Всякий вид реак­ции, любой рефлекс детерминирован тем или иным изменением среды, тем или иным раздражением; первичной в механизме рефлекса является, следовательно, рецепция.

Это дает нам осно­вание начать изложение материала с рецепторной функции и ее изменений в условиях патологического процесса.

В физиологии вся совокупность афферентных систем объ­единяется понятием рецепции. Принимая полностью это опре­деление, мы в клинике выделяем в пределах его еще понятие о чувствительности.

В самом деле, не всякое раздражение, про­водимое в пределы центральной нервной системы, ощущается, хотя и ведет к тем или иным реакциям — изменениям тонуса, двигательным, секреторным, сосудистым рефлексам, биохими­ческим сдвигам, психическим реакциям и т.д.

Следовательно, понятие о рецепции — более широкое, чем понятие о чувстви­тельности. Не все то, что реципируется, ощущается; в качестве примера можно привести хотя бы рецепторы мозжечка. Аффе­рентные к мозжечку пути до коры головного мозга не доходят; раздражения от мышц, суставов и т.д.

не ощущаются, хотя и вызывают ответные, регулирующие и координирующие реф­лексы на мускулатуру за счет автоматизма мозжечковой си­стемы.

Значение рецепции, ощущений в особенности, исключительно велико: посредством ощущений (чувствительности) устанавли­вается связь организма со средой, ориентировка в ней.

Со­гласно ленинской теории отражения, «… ощущение, восприятие, представление и вообще сознание человека принимается за об­раз объективной реальности»; «… ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром, есть пре­вращение энергии внешнего раздражения в факт сознания» (В.И. Ленин)».

Нельзя считать, что ощущения, «чувствования», о которых мы судим по оценке и высказываниям исследуемого, относятся только к субъективному миру. Они, вместе с тем, отражают объективные отношения организма с внешней средой.

Чувствительность должна быть рассмотрена с точки зрения учения И.П. Павлова об анализаторах. Анализатор представ­ляет собой сложный нервный механизм, начинающийся вос­принимающим прибором и кончающийся в мозге; этот прибор имеет задачей разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на отдельные элементы.

Анализатор состоит из рецепто­ров, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток; соединение всех этих частей в один механизм, в единую функ­циональную систему и носит общее название анализатора.

Корковый отдел последнего, где осуществляется высшая функ­ция анализа и синтеза, и является тем, что в клинике до сего времени носит наименование корковых чувствительных и гно­стических центров.

Существовавшие одно время сомнения в специфичности периферических нервных окончаний, модифици­рованных для восприятия определенных видов раздражении, от­падают после капитальных работ И.П. Павлова, К.М. Бы­кова, Б.И. Лаврентьева и др.

Периферические аппараты (нервные окончания) представ­ляют собой специальные (для каждого вида чувствительности) трансформаторы, из которых каждый превращает в нервный процесс определенный вид энергии.

Каждое отдельное аффе­рентное волокно, идущее от определенного элемента перифе­рического рецепторного аппарата, т. е.

нервного окончания, проводит в кору импульсы, возникающие при воздействии лишь определенного вида энергии; соответственно этому афферент­ному волокну в коре должна быть особая клетка, связанная с отдельным специфическим нервным рецептором.

Нервные окончания, расположенные в тканях, весьма раз­личны по их гистологической структуре. Предполагается, что холодовой чувствительности соответствует один вид окончаний, чувству давления, суставно-мышечному чувству — другие и т.д. Разнообразны по строению и нервные окончания системы интероцепторов.

Источник: //megaobuchalka.ru/6/4444.html

Топическая диагностика

Топическая диагностика

Топическая диагностика пораженийнервной системы — определениелокализации и распространенностипатологического очага (очагов) в нервнойсистеме на основании оценки выявленныхпри комплексном обследовании нарушенийфункций нервной системы. В связи с этимважнейшее значение в Т. д. принадлежитпредставлениям и конкретным сведениямо локализации функций в ц.н.с.

    Топический диагноз — итогдедуктивного логического процесса,включающий анализ данных неврологическогоосмотра и результатов объективныхметодов исследования. В решении вопросовТ. д.

важное значение имеют сведения,касающиеся течения патологическогопроцесса с особым акцентом на постоянствосочетания отдельных признаков поражениянервной системы и динамику формированияхарактерных симптомокомплексов.

Определение локализации патологическогоочага — неотъемлемая часть диагнозазаболеваний нервной системы.

    Условно можно выделитьнесколько вариантов неврологическихрасстройств.

Симптомы выпадения,являющиеся следствием органическогопоражения нервной системы, характеризуются,как правило, постоянством расстройствафункции, которое подтверждается иданными объективного исследования; этисимптомы возникают при разрушении тогоили иного нервного центра или проводящихпутей, связывающих этот центр с периферией.При поражении эфферентных центров исистем симптомы выпадения частосочетаются с так называемымиплюс-симптомами, или симптомамивысвобождения. Чем сложнее уровеньорганизации нервного центра, тем большерегуляторных механизмов он объединяет,а при его поражении разнообразие«плюс-симптомов» значительно возрастает.Появление симптомов высвобождениясвязано с дезинтеграцией регулирующейдеятельности нервной системы (см. Нервнаясистема, физиология),когда в действие вступают автоматизмынизшего порядка; параллельно формируютсякомпенсаторные реакции, которые такжемогут быть отнесены к симптомамвысвобождения. Симптомы раздражениявозникают при возбуждении нервныхцентров, раздражении проводящих путейразличными патологическими процессами(опухоли мозга, энцефалиты, менингиты,общие инфекции, интоксикации и др.) инепостоянны. В развитии этих симптомовважная роль принадлежит нарушениямгемо- и ликвородинамики, расстройствамобмена веществ в ткани мозга. Симптомывыпадения и раздражения нередконаблюдаются одновременно, поэтому дляустановления их истинной сущности иопределения значения для Т. д. необходимодетальное знание анатомии иструктурно-функциональных взаимоотношенийв нервной системе.

    Анализ неврологическихсимптомов позволяет выявить очаговоеили диффузное поражение нервной системы.Топический диагноз очагового нарушениястроится на основе объективных, постоянносочетающихся патологических признаков,которые могут быть объяснены нарушениеманатомо-функциональных взаимоотношенийв определенной области нервной системы.

Очаговые поражения мозга типичны дляопухолевых и псевдоопухолевых процессов,нарушений кровообращения в определенныхсосудистых бассейнах и других процессов.

Понятие «очаговый симптом» относительно,поскольку ни один локальный патологическийпроцесс не может протекать изолированно,не вызывая реакции со стороны другихотделов нервной системы, котораяпредставляет собой единое функциональноецелое.

Выраженность очаговых симптомовзависит от быстроты развития,распространенности и характерапатологического процесса, а также отвозраста больного.

При различных острыхсостояниях, например кровоизлиянии вмозг, очаговые симптомы могут длительноевремя не выявляться вследствие диашиза,при медленном развитии патологическогопроцесса (например, при росте глиомымозга) очаговые симптомы могут длительноевремя не выявляться, благодарякомпенсаторным мозговым механизмам(особенно у детей). Развитие очаговыхсимптомов связано не только снепосредственным повреждением той илииной области мозга, но и со смещениеммозговых структур, с ликвородинамическимирасстройствами (симптомы на расстоянии)и др.

    Диффузное поражение нервнойсистемы, как правило, характеризуетсясимптомами, обусловленными поражениемне одной какой-либо или несколькихопределенных областей мозга,

а распространенным поражением нервнойсистемы.

    Наряду с органическимисимптомами при заболеваниях нервнойсистемы наблюдают и так называемыефункциональные расстройства. При этомне удается обнаружить объективныхпризнаков очагового поражения мозга,однако нарушается регуляция определенныхею функций.

Такого рода дисрегуляторныепроявления нередко возникают послетяжелых соматических заболеваний,психических потрясений, черепно-мозговыхтравм, а также в связи с физиологическимисдвигами в организме в определенныевозрастные периоды, например в пубертатном.

Иногда функциональные расстройствамогут быть ранними проявлениямиорганических поражений нервной системы.

    Постановка топическогодиагноза требует знания основныхсимптомокомплексов и их вариантов,возникающих при поражении определенныхотделов нервной системы.

    Топический диагноз пораженияспинногомозга включает оценкусегментарных расстройств движений,чувствительности и вегетативных функций,а также проводниковых нарушений движенийи чувствительности ниже уровня поражения.

На основании имеющихся симптомовопределяют уровень патологическогоочага, его распространение в поперечноми продольном направлениях. Структурныенарушения, локализующиеся в продолговатоммозге, мосту и ножках мозга (см. Стволголовного мозга), вовлекаютв патологический процесс ядра черепныхнервов.

Симптомы поражениятех или иных ядер свидетельствуют обуровне локализации очага. Поражениедвигательного ядра или исходящих изнего волокон обычно сочетается споражением близко расположенныхдвигательных или чувствительных путей.

Периферический парез мышц, иннервируемыхчерепными нервами, на стороне очагапоражения и проводниковые расстройствадвижений и чувствительности напротивоположной стороне характерныдля половинного поражения стволаголовного мозга и названы альтернирующимисиндромами.

Поражения продолговатого мозгасопровождаются в числе других симптомовбульбарнымпараличом. Двусторонниенадъядерные патологические процессывызывают псевдобульбарныйпаралич.

Топическийдиагноз поражения мозжечкаставят при расстройстве координациив виде статической и локомоторнойатаксии,наблюдающейся на стороне очага поражения,а также нистагмаи мозжечковой дизартрии.

    Для поражения таламусахарактерны расстройства чувствительности,особенно выраженные в дистальных отделахконечностей, так называемые таламическиеболи и гиперпатия на противоположнойочагу стороне. Нарушения мышечно-суставнойчувствительности проявляются сенситивнойатаксией. Нередко возникают такжеатетоз, насильственный смех и плач.

    Синдромы поражения батальныхядер головного мозга состоят из сложныхизменений тонуса мышц и двигательнойактивности (см. Акинетико-ригидныйсиндром, Гиперкинезы,Паркинсонизм,Экстрапирамиднаясистема).

    Топический диагноз пораженияразличных отделов гипоталамусаосновывается на анализе нарушенийводно-солевого, жирового, белкового иуглеводного обмена, функций сна,терморегуляции, функций эндокринных ивнутренних органов, расстройствэмоциональных реакций.

    Поражение внутренней капсулы(см. Головноймозг) проявляется гемиплегией(см. Параличи),

гемианестезией и гемианопсиейна стороне, противоположной очагупоражения.

    Топический диагноз поражениякорыбольшого мозга ставят приналичии симптомов раздражения (см.Джексоновскаяэпилепсия), сочетаниипризнаков нарушения корковых отделованализаторов с расстройством высшихкорковых функций (гнозис, праксис, речь,память, мышление).

В связи с тем, чтовысшие корковые функции отражают сложнуюинтегративную деятельность мозга вцелом, определение места расположенияпатологического очага в коре большогомозга представляет большие трудности,которые иногда могут быть преодоленылишь с помощью комплексных исследований.

    Топический диагноз пораженияпериферическойнервной системы ставят наосновании двигательных, чувствительныхи вегетативных расстройств, соответствующиханатомическому распределению зониннервации периферических нервов,сплетений, корешков спинномозговыхнервов.

    Современная Т. д. располагает,помимо неврологического осмотра, такимиметодами исследования, как компьютернаятомография спинного и головного мозга,ядерно-магнитно-резонансная томография(см.

Томография),ангиография,эхоэнцефалография,электроэнцефалография,радионуклидное сканирование (см.

Сканирование),электромиография а также специальнымипсихологоневрологическими,нейроофтальмологическими методамиисследования, с помощью которых могутбыть получены данные, уточняющиелокализацию патологического очага ихарактер неврологических симптомов.

Источник: //studfile.net/preview/1574525/

Ваш Недуг
Добавить комментарий