Стернотомия

Срединная стернотомия

Стернотомия

содержание

Срединная стернотомия – подготовительная хирургическая операция, направленная на обеспечение доступа к переднему средостению при оперативном лечении органов, расположенных в грудной клетке. Проведение срединной стернотомии позволяет не затрагивать плевральное пространство без необходимости.

В сравнении с латеральной торакотомией стернотомия является менее тяжёлым вмешательством и легче переносится пациентами, поскольку почти не затрагивает мышцы грудины. В послеоперационном периоде деятельность лёгких ограничена незначительно, а болевой синдром минимален.

Срединная стернотомия применяется не только при оперативном лечении, но и в диагностических целях. Эта операция обеспечивает доступ при заболеваниях лёгких, сердца, бронхов, лимфоузлов и важных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы.

2.Сфера применения и виды срединной стернотомии

Срединная стернотомия незаменима при:

  • кардиологических операция;
  • оперативном лечении заболеваний лёгких и бронхов;
  • аденоме эпителиальных телец;
  • хирургическом лечении опухолей щитовидной железы и вилочковой железы;
  • поражении коронарных артерий и других крупных сосудов грудной клетки.

Операции срединной стернотомии делятся на два вида:

Срединная вертикальная стернотомия (полная продольная) применяется при необходимости создания обширного доступа к переднему средостению. Полный разрез производится, если в план операции включено лечение перикарда, лёгких, верхней полой вены, диафрагмы, плевральных полостей. Наиболее распространённые заболевания, связанные с хирургическим лечением этих органов:

  • наличие крупных казеозных узлов в корне лёгких;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • врожденные и приобретённые патологии сердца и артерий.

Частичная продольная срединная стернотомия (малоинвазивная) возможна в случаях локализации дефекта в верхней части переднего средостения и таких его размерах, когда достаточным является доступ до уровня VI межреберья.

В этом случае можно избежать полной резекции грудины.

Частичная продольная срединная стернотомия производится при хирургическом лечении незначительных повреждений и патологий бронхов и трахеи, исправлении погрешностей в строении дуги аорты, для удаления загрудинного зоба.

3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии

Алгоритм проведения срединной стернотомии включает следующие этапы:

  • Рассечение кости грудины электроножом;
  • При необходимости доступа к задней стенке грудины – разрез верхней фасции шеи и мышц грудины;
  • Фиксация мечевидного отростка зажимом, если он не удаляется, а отводится в сторону;
  • Создание туннеля;
  • Проведение лечебных/диагностических манипуляций в операционном поле;
  • Дренирование грудины;
  • Наложение швов на операционную рану (проволокой, частыми швами, узловатыми швами).

Риски, связанные со срединной стернотомией, обусловлены тем, что рассечение затрагивает сразу два отдела грудной клетки – грудину и шею. Кроме того, может быть вовлечён мечевидный отросток.

Всё это делает срединную стернотомию более травматичной операцией, чем поперечная стернотомия. От хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт проведения данного хирургического вмешательства.

Со стороны пациента необходимо чёткое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации для снижения риска развития осложнений после лечения.

4.Реабилитация после срединной стернотомии

Послеоперационный период при выполненной срединной стернотомии требует от пациента соблюдения определенных правил и ограничений. Их перечень при выписке даёт оперирующий хирург. Наиболее общие требования таковы:

  • В течение 1,5 месяцев необходимо исключить физические нагрузки;
  • Трудовая деятельность может быть возобновлена только после осмотра врача с учётом характера работ и темпов послеоперационного восстановления;
  • В течение 2-3 недель возможен приём болеутоляющих препаратов и лекарств, направленных на профилактику тромбообразования;
  • Антибиотики и иные средства необходимо принимать курсом, регулярно и непрерывно;
  • По установленному графику нужно проходить осмотр у лечащего врача.

Пренебрежение рекомендациями хирурга несёт риск серьёзных осложнений. Они могут начать проявляться повышением температуры, сильными болями в грудной клетке, общим недомоганием. При несвоевременной помощи развиваются следующие опасные состояния:

  • расхождение краёв операционной раны;
  • воспаление перикарда;
  • сипсис;
  • инфаркт миокарда;
  • медиастинит (глубокая раневая инфекция).

Обычно при благоприятном исходе операции больной уже через три месяца после проведённой срединной стернотомии возвращается к привычному образу жизни. Однако нужно учитывать, что говорить о полном восстановлении без каких-либо ограничений можно лишь через 12-18 месяцев после операции.

Источник: //medintercom.ru/articles/sredinnaya-sternotomiya

Особенности использования стернотомов в торакальной хирургии — блог компании Auroramed

Стернотомия

Несмотря на общее развитие хирургии в сторону малоинвазивных оперативных вмешательств, большая часть торакальных хирургических операций осуществляется открытым способом с использованием силового оборудования. Природа надёжно защитила органы грудной клетки животных и человека с помощью рёбер, грудины и позвоночника.

При необходимости оперативного вмешательства на органах грудной клетки: сердце, легких, крупных артериях и венах, органах и тканях средостения, хирургам не обойтись без вскрытия грудной клетки. Эта операция именуется стернотомией, а силовой инструмент для рассечения грудины называется стернотомом. Термин имеет греческое происхождение, sternon означает «грудина», tome — режу, рассекаю.

История стернотомии

Впервые в истории доступ к органам грудной клетки живого человека, больного туберкулезом, был осуществлен английским хирургом Милтоном в 1897 году ручной хирургической пилой Джильи.

Инструмент представляет собой режущую цепь с лигатурой, которая продевается под грудину. Ассистент хирурга вращает ручку, приводя в движение цепь, которая пилит кость сверху вниз.

Это требует значительных физических усилий и времени, сопровождается обильной кровопотерей. Операция была названа продольной стернотомией.

Позднее был изобретен специальный инструмент — стернотом. Он представлял собой долото, которым грудина рассекалась поперечно на уровне четвёртой пары рёбер, после чего рёбра поднимались ранорасширителем к животу и подбородку.

Операция получила название поперечной стернотомии и отличалась высокой травматичностью и самым сильным в торакальной хирургии болевым синдромом в послеоперационный период.

Для купирования боли пациентам в начале XX века вводили наркотические средства (морфин, героин).

Механизация торакальной хирургии

Революцией в хирургии стало начало применения пневматического и электрического пилящего и режущего инструмента, а том числе стернотомов. Пневмо- и электростернотом, похожий на обычную столярную дрель инструмент с коротким зубчатым лезвием, выполняющим до 15 тысяч возвратно-поступательных движений в минуту.

Он позволяет быстро выполнять как поперечные, так и продольные разрезы грудины. Различаются пилы для первичной и вторичной стернотомии.

Частичная стернотомия

Изобретение электростернотома позволило хирургам проводить частичную продольную стернотомию. Раньше грудину можно было резать только целиком, так как снизу нужно было продевать лигатуру с цепью.

Электрическая пила позволяет разрезать кость сверху вниз на нужную длину, обычно до 4-го или 6-го ребра, а затем выполнить продольный разрез.

Такого Т-образного разреза достаточно при операциях на дуге аорты и сосудах плечеголовного ствола, главных бронхах, щитовидной железе.

После завершения манипуляций ребра и грудина возвращаются на место и сшиваются металлическими проволочными швами. Многие операции предполагают повторную стернотомию через определенный промежуток времени, например, для замены шунтов или протезов сердечных клапанов, удаления временных имплантатов и т.д.

Особенности торакальных пил

Пневматический стернотом заметно легче электрического, однако требует постоянного подключения к компрессору через воздушный шланг. Электрический аппарат имеет запасной аккумулятор, который можно подсоеддинить, если заряд основного закончится (впрочем, такого практически не бывает).

Пила стернотома приводится в действие передачей, преобразующей вращение ротора. Лезвие пилы может быть ориентировано снизу вверх и наоборот, хотя штатное движение при продольном разрезе — от яремной ямки к пупку.

De Soutter Medical — лидер производства стернотомов

Ведущим производителем силового инструмента для хирургии по праву является английская компания De Soutter Medical, основанная в 1990 году. Она специализируется на выпуске электрического и пневматического инструмента для травматологии, ортопедии, торакальной и краниальной хирургии.

Подробности использования моторных систем в видео:

В Auroramed частные и государственные медицинские учреждения, могут приобрести первоклассные стернотомы и другую хирургическую технику производства De Soutter Medical.

Вместе с инструментом можно купить стерилизуемые аккумуляторы, зарядные устройства, воздушные шланги, сменные лезвия  и другие комплектующие и расходные элементы.

Всё оборудование сертифицировано в России и обеспечено гарантией производителя.

Источник: //auroramed.ru/blog/sternotomyi/

Стернотомия

Стернотомия

Торакотомия

– вскрытие полости груди.

Показания: заболевания и повреждения органов груди.

Виды:

  1. Переднебоковая – разрез кожи по парастернальной линии от III ребра до IV межреберья, далее по IV или V межреберью до задней подмышечной линии. Молочную железу обходят снизу. При этом доступе рассекают большую грудную мышцу, расслаивают волокна передней зубчатой мышцы. При необходимости пересекают волокна широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Межреберные мышцы рассекают послойно у верхнего края нижележащего ребра.

NB!!!Опасность ранения внутренних грудных артерий – расположены на 0,4-1,0см от края грудины.

  1. Заднебоковая – разрез кожи по паравертебральной линии от II до VI межреберья, далее по VI межреберью до средней подмышечной линии. Рассекают кожу, клетчатку, широчайшую мышцу спины.
  2. Боковая – разрез кожи в V- VI межреберье от среднеключичной до лопаточной линии. У женщин молочную железу обходят снизу. Переднюю зубчатую мышцу и широчайшую мышцу спины рассекают после лигирования сосудов. После этого допатку тупым крючком отводят кверху.

– рассечение грудины. Показания: доступ к сердцу, крупным сосудам, переднему средостению.

Виды стернотомии:

  1. Срединная стернотомия – рассечение грудины от яремной вырезки до мечевидного отростка. Кожу рассекают от яремной вырезки до середины эпигастральной области. Электроножом или лазерным скальпелем рассекают надкостницу грудины. В области вырезки грудины отсекают поверхностные мышцы шеи: , проникая тупо за грудину. Затем обнажают нижнюю часть грудины. Вторыми пальцами обеих рук делают туннель в ретростернальном пространстве. Вводят в него протектор и электропилой рассекают грудину на всем протяжении.

NB!!! Срединная стернотомия является внеплевральным доступом, т.е. плевральные полости не вскрываются.

  1. Поперечная стернотомия. Показания: обнажение легких и сердца. Редко применяется.

Разрез кожи на уровне IV межреберий. Молочные железы окаймляют снизу. Обнажают и перевязывают внутренние грудные артерии по краю грудины. Перепиливают грудину и вставляют ранорасширитель. При данном доступе вскрываются обе плевральные полости.

Список литературы:
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г.
Нетер Ф. Атлас анатомии человека./Под ред. Н.О. Борташа; Пер. с англ. А.П. Киселева. – М.; ГЕОТАР-МЕД, 2003 г.
Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г.
Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф.проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.
Большаков И.Н., Самотесов П.А., Павливская З.А., Большакова Т.А. Оперативная хирургия: Учебно-методическое руководство. Алгоритмы, поиски и действия. – Красноярск, 2001 г.
Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2001 г.
Золлингер Р., Золлингер Р.- младший. Атлас хирургических операций. Исправленное и переработанное.- М.: Издательство «Доктор и К», 2002 г.
Олден Х. Каркен, Эрнест Э.Мур. Секреты хирургии. Перевод с английского. М.: «Издательство Бином», 2004 г.
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. – 2001 г.
Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2-х томах. М., 2003 г.
Семенов Г.М.., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. (2-е издание). – СПб.: Питер, 2002 г.
Слепцов И.В„ Черников Р.А. Узлы в хирургии / Под ред. Т.К. Немиловой. – СПб., 2000 г.
Королев М.П., Антипова М.В., Эндоскопия в диагностике и удалении инородных тел пищевода и желудка.- М.: Медицинское информационное агенство, 2009 г.
Черняховская Н Е. , Федченко Г.Г. Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания .- М.: МЕДпресс – информ, 2000 г.
Черняховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В.Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки.: МЕДпресс – информ, 2008 г.
эндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей под ред. Борисова А.Е. – СПб., 2002. – С. 416.
Стиллман Р.М. Хирургия: Учебное пособие для врачей. – Перев. С англ. яз./ Под ред. С.А.Симбирцева, А.Н.Бубнова. – Изд-во 3-е СПб., 1995. – 448с.
Гостищев В.К.,Инфекции в торакальной хирургии. Руководство для врачей. – Москва -2004.-130-164с., 395-420с., 540-565с.
Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А. М., Клиническая хирургия. Учебное пособие. – Москва, 2006.- 45 с, 95 с, 349 с.
Батвинков Н. И., Леонович С.И., Леонович С.И., Иоскевич Н. Н., Клиническая хирургия. – Минск, 1998.-266-356с.
Лойт А. А., Каюков А. В., Паншин А. А., Хирургическая анатомия груди, живота, таза. – Москва, 2007.-13-64с.


Лекция 10.

Топографическая анатомия грудной полости.

Особенности оперативных вмешательств на органах грудной полости.

План лекции:

  1. Развитие хирургии легких.
  2. Легкие, их анатомическая характеристика. Корень легкого. Долевое и сегментарное строение легких.
  3. Операции на трахее, бронхах, легких.
  4. Требование ко шву легкого.
  5. Регенераторные и компенсаторные способности оставшейся части легкого.
  6. Средостение, его отделы.
  7. Анатомо-физиологические основы кардиохирургии.
  8. Строение оболочек сердца.
  9. Проводящая система, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
  10. Виды оперативных вмешательств на сердце. Ушивание ран сердца. Понятие об операциях при врожденных и приобретенных пороках сердца. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Трансплантация сердца, ее возможности и перспективы.
  11. Виды оперативных доступов к пищеводу, их анатомо-физиологическая оценка. Пищевод, его анатомическая характеристика. Операции на пищеводе (эзофагогастро – и еюноанастомоз). Операции при кардиоспазме. Пластика пищевода тонкой и толстой кишкой.

Источник: //studopedia.su/6_7828_sternotomiya.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий