Спондилография

◄ Назад► В начало ◄Далее ►

2. Рентгенологические методы

Краниография

Цель:

·      диагностическая (исследование костей черепа с помощью рентгеновских лучей)

Противопоказания: нет.

Методика.

Специальной подготовки больного не требуется. Снимки черепа делаются обычно в двух проекциях (прямой и боковой), но возможно применение и специальных проекций.

На краниограммах  можно увидеть травматические повреждения костей черепа, симптомы повышения внутричерепного давления («пальцевые вдавления», расширение сосудистых бороздок, разрежение стенки турецкого седла, расхождение швов черепа у детей и др.

), увеличение размеров турецкого седла при опухоли гипофиза, расширение внутреннего слухового прохода в пирамиде височной кости при невриноме слухового нерва, петрификаты  при паразитарных заболеваниях, деструкции костей при онкозаболеваниях, пороки развития и т.

д.

Спондилография.

Цель:

·       диагностическая(исследование позвоночника с помощью рентгеновских лучей)

Противопоказания: нет.

Методика.

Рентгенологическое исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки больного не требует, а при исследовании пояснично-крестцового отдела – больному следует соблюдать в течение 3-х дней бесшлаковую диету, вечером и утром в день обследования ставят очистительную клизму, накануне – лёгкий ужин. Утром на исследование больной идёт натощак.

Снимки делают обычно  в 2-х проекциях, по показаниям производят функциональные снимки и в косой проекции.

Спондилография информативна при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, дефектах развития, грыже Шморля, травматических повреждениях, сподилите, иногда удаётся увидеть следы атрофии костной ткани, заподозрить экстрамедуллярную опухоль и др.

Рис. 7. Краниограмма.

Рис. 8. Спондилограмма (поясничный отдел позвоночника).

Рис. 9. Спондилограмма (шейный отдел позвоночника).

Пневмоэнцефалография

Цель:

·       диагностическая (контрастирование желудочков мозга и  субарахноидального пространства путем введения воздуха или кислорода посредством люмбальной пункции и получения снимков с помощью рентгенаппарата);

·       лечебная (разрыв спаек).

Противопоказания:

·       блокада ликворных путей;

·       наличие патологического процесса в задней черепной ямке;

·       окклюзионная форма гидроцефалии;

·       выраженный застой дисков зрительных нервов;

·       симптомы дислокации ствола мозга,

·       опухоли височной области.

Набор инструментария:

в набор инструментария для люмбальной пункции добавляют 10,0 мл шприц и кислород.

Методика:

Пневмоэнцефалографию (ПЭГ) проводят в рентгенкабинете. Больного готовят как для люмбальной пункции в положении сидя. Проводят ЛП.

После измерения давления и взятия ликвора на исследование (при необходимости), выпускают 10-70 мл спинномозговой жидкости и вводят при помощи шприца кислород или воздух. Затем проводят рентгенологическое исследование.

На снимках хорошо видны желудочки мозга, цистерны основания мозга, наружное субарахноидальное пространство. ПЭГ позволяет выявить изменения в  желудочковой системе.

Во время проведения ПЭГ у пациента могут возникнуть головная боль, тошнота, рвота. При нарушении дыхания, аритмии, оглушении, побледнении кожных покровов процедуру прекращают.

После процедуры больному назначается постельный режим с горизонтальным положением головы (без подушки) на 3-5 дней, вводятся анальгетики, антибиотики, дегидратационные препараты. Если ПЭГ применялась с лечебной целью, то добавляют биостимуляторы, лидазу.    

Пневмовентрикулография.

При опухолях в задней черепной ямке или  IV желудочке, а также для определения проходимости межжелудочковых отверстий, состояния водопровода, III и IV желудочков при различных аномалиях развития ликворной системы и самого мозга в условиях нейрохирургического стационара производят пункцию боковых желудочков мозга (через фрезевое отверстие) и, после эвакуации части ликвора, вводят контрастное вещество непосредственно в желудочковую систему мозга, затем выполняются рентгенограммы (или  КТ), на которых бывают видны изменения.

Миелография

Цель:

·       диагностическая(контрастное рентгенографическое исследование субдурального пространства спинного мозга)

Противопоказания:

·       непереносимость контрастного вещества,

·       общее тяжёлое состояние больного.

Набор инструментария:

к набору для люмбальной пункции, добавляют 10,0-20,0 мл шприц, кислород, контрастное вещество или радиоактивный изотоп (по назначению врача).

Методика.

При восходящей миелографии больного готовят как для люмбальной пункции. После ЛП выпускают часть ликвора (10-20 мл) и вводят кислород или воздух (до 120 мл).

Больной при этом укладывается на бок с приподнятым головным концом. Газ поднимается вверх и останавливается на уровне патологического очага или иногда огибает его.

На произведённых рентгенограммах можно определить контур и конфигурацию воздушной ткани вокруг спинного мозга и его корешков.

При нисходящей миелографии препарат вводится в положении больного сидя через  субокципитальный прокол в количестве 2-6 мл.

По мере опускания вещества производят спондилограммы, на которых можно видеть, как контрастное вещество останавливается над верхним полюсом патологического очага. Контрастное вещество можно вводить и при люмбальном проколе.

Тогда больного укладывают на бок с опущенным головным концом и приподнятым тазовым.      В случае использования радиоактивного изотопа задержку газа на уровне блокады определяют с помощью счётчика.

Контрастные вещества могут вызвать различные осложнения: арахноидит, судорожный синдром и т.д.

Данный метод позволяет выявить грыжу диска, опухоль спинного мозга, абсцесс, кисту и др. патологические процессы, решить вопрос о степени проходимости ликворных пространств, но в настоящее время уступает свое место КТ и МРТ.

Ангиография

Цель:

·       диагностическая(рентгенологическое исследование сосудистого русла мозга с помощью внутриартериального введения контрастного вещества)

Противопоказания:

·       непереносимость контрастного вещества,

·       злокачественная гипертония,

·       декомпенсированные заболевания сердца,

·       выраженный атеросклероз,

·       опухоли желудочков мозга.

Методика.

Исследование проводится в рентгенкабинете. Контрастное вещество в сосуды мозга вводится путём чрезкожной пункции общей сонной или позвоночной артерии, а также путём зондирования или катетеризации аорты по Сельдингеру. Затем проводят серийную ангиографию (артериальная, капиллярная и венозная фазы).

Ангиография позволяет выявить различные сосудистые аномалии, стенозы, появление дополнительных сетей или смещение сосудов при опухолях, наличие бессосудистой зоны при гематомах. Аналогичная методика разработана и для спинальной ангиографии.

К редким осложнениям церебральной ангиографии относят преходящие парезы, парестезии, головную боль, кратковременные судороги и другие симптомы ишемии мозга. Больному назначается постельный режим на несколько дней (в зависимости от состояния), сосудистая и симптоматическая терапия. Медсестра организует общий уход.

Рис. 10. Ангиограмма.

◄ Назад► В начало ◄Далее ►

Источник: //ucheba.medgum.ru/EOR/Nerv_psih/nevrology/02.htm

Спондилография

Спондилография

Рентгенологическоеисследование позвоночника обычнопроизводится в боковой и прямой проекциях.

При необходимости делают прицельныерентгенограммы и снимки в специальныхпроекциях Спондилография позволяетвыявить патологические искривленияпозво­ночника (кифоз, сколиоз, ротацияпо оси), аномалии развития позвонков.

Она является основным методом диагностикитравматических поврежде­нийпозвоночника, неспецифических испецифических (туберкулез) его поражений.

Рентгенологическоеисследование позволяет обнаружитьразличные проявления вертебральногоостеохондроза: сужение межпозвонковыхпро­странств, изменение тел позвонков,заднебоковые остеофиты, унковертеб-ральныйартроз и др. При этом имеет значениеустановление размеров по­звоночногоканала, особенно его сагиттальногодиаметра. Возможны выяв­лениенестабильности позвоночного сегмента,смещение позвонков (спон-дилолистез).

Спондилографияпозволяет выявить изменения при опухоляхспинного мозга и его корешков: расширениемежпозвонковых отверстий при неврино­махспинномозговых корешков, деструкциюдужек позвонков при экстраме­дуллярныхопухолях, локальное расширениепозвоночного канала. Выявля­етсятакже деструкция тел позвонков приметастатических опухолях.

Миелография

Введениеконтрастного вещества в подпаутинноепро­странство СМ с последующейрентгенографией позвоночника даетвозможность уточнить хар-р и локализациюпат. про­цесса. Миелография показанапри опухолях СМ, грыжах меж­позвонковыхдисков, хр. спинальных арахноидитах идругих па­т. процессах, ограничивающихпросвет позвоночного канала.

Различ.миелографию восходящую и нисходящую.При нисходящей миелографии с введениеммайодила в большую цистерну производятсубокципитальную пункцию, извлекают2—3 мл ЦСЖ и вводят равное количествомайодила. Рентген.

исследованиепро­изводят в положении больного сидяили лежа на столе с приподнятым голов­нымконцом.

При блоке подпаутинногопространства спинного мозга кон­трастостанавливается над патологическимочагом (симптом «наездника»).

Привосходящей миелографии контрастноевещество вводят через по­ясничныйпрокол. Рентген. исследование позвоночникавыпол­няют при опущенном головномконце стола. При этом может бытьобнару­жена нижняя граница препятствияликворотоку.

Вкачестве контрастного вещества можетиспользоваться воздух (пневмомиелография)и радиоактивный инертный газ — ксенон(изотопная миелография). В последнемслучае распространение ксенона всубарахноидальном пространствеопределяется с помощью высокочувствительногорадио-сцинтилляционного счетчика.

Люмбальная пункция

Цели:получение ЦСЖ для ее анализа, опред. ВЧДи проходимости субарахноидальныхпространств, выполнение миелографии,с лечебной целью.

Пункцияпроводится спец. иглой между остист.отр. L3-L5.Больного укладывают на бок с согнутыминогами и приведенными к животу ногами.Голова также несколько согнута ирасполаг. в одной горизонт. плоскостис туловищем. После обраб кожи в метепункции дез.

р-ром (спирт, гебитан)производят анестезию кожи и мяг­кихтканей (2—3 мл 0,5 % раствора новокаина).Для пункции используется специальнаяигла диаметром 0,5—1 мм и длиной 9—12 см.

Иглу со встав­ленным в нее мандреномпродвигают строго в сагиттальнойплоскости и несколько кверху соответственнопромежутку между остистыми отростка­ми.Момент прокола твердой мозговой оболочкихирург определяет по ощущению«проваливания» иглы.

Игла продвигаетсяна несколько милли­метров глубже,затем извлекается мандрен, и из иглывытекает ЦСЖ. При продвижении иглы всубарахноидальное простран­ствоможет возникнуть резкая боль, если иглакасается конского хвоста. В этом случаенадо осторожно изменить положение иглы.

К игле подсоеди­няется трубка дляизмерения давления. В норме в положениилежа оно ко­леблется от 100 до 180 мм вод.ст. При наличии показаний проводятсяликвородинамические пробы. После этогоизвлекается 2—3 мл ЦСЖ для проведениялабораторных исследований (определе­ниеколичества белка, клеточного состава,реакции Вассермана и др.).

Слечебной целью, особенно посленейрохирургических операций, можетизвлекаться различное количествожидкости (до 10—15 мл).

Ликвородинамическиепробыпроизводятсядля определения проходи­мостисубарахноидального пространстваспинного мозга.

ПробаКвекенштедта заключаетсяв сдавлении вен шеи, вследствие чегоповышается ВЧД. При отсутствии блокаликворных пространств выше уровняпункции одновременно отмечаетсяповыше­ние давления в манометрическойтрубке, подсоединенной к пункционнойигле (отрицательная проба Квекенштедта).

Еслиимеется затруднение в циркуляции ЦСЖ(частичный блок), отмечается медленныйнезначительный подъем давления налюмбальном уровне.

При полном блокесубарахноидального пространстваизмене­ния давления в манометрическойтрубке в ответ на сдавление вен шеиво­обще не происходит (положительнаяпроба Квекенштедта).

Аналогичныйрезультат может быть получен при сгибанииголовы больного, что также приводит кзатруднению ликворного оттока из полостичерепа и повыше­нию интракраниальногодавления (проба Пуссепа).

Доп.

информация о проходимости субарахноидальногопространства СМ может быть полученапри надавливании на брюшную стенкубольного в течение 20-25 с — проба Стуккея,что также приводит к по­вышениюликворного давления вследствиезатруднения оттока из вен брюшнойполости и спинномозгового канала. Приблоке ликворного про­странства нашейном или грудном уровне при пробеСтуккея ликворное давление на поясничномуровне будет повышаться, в то время какпри сдавлении вен шеи (проба Квекенштедта)оно будет неизменным.

Противопоказанияк люмбальной пункции:явления дислокации, подозрения наопухоль задней черепной ямки, височнойдоли, системы желудочков мозга, общиесудороги, дыхат. аритмии, гипотонии.

Источник: //studfile.net/preview/7011348/page:29/

Ваш Недуг
Добавить комментарий