◄ Назад | ► В начало ◄ | Далее ► |
2. Рентгенологические методы
Краниография
Цель:
· диагностическая (исследование костей черепа с помощью рентгеновских лучей)
Противопоказания: нет.
Методика.
Специальной подготовки больного не требуется. Снимки черепа делаются обычно в двух проекциях (прямой и боковой), но возможно применение и специальных проекций.
На краниограммах можно увидеть травматические повреждения костей черепа, симптомы повышения внутричерепного давления («пальцевые вдавления», расширение сосудистых бороздок, разрежение стенки турецкого седла, расхождение швов черепа у детей и др.
), увеличение размеров турецкого седла при опухоли гипофиза, расширение внутреннего слухового прохода в пирамиде височной кости при невриноме слухового нерва, петрификаты при паразитарных заболеваниях, деструкции костей при онкозаболеваниях, пороки развития и т.
д.
Спондилография.
Цель:
· диагностическая(исследование позвоночника с помощью рентгеновских лучей)
Противопоказания: нет.
Методика.
Рентгенологическое исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки больного не требует, а при исследовании пояснично-крестцового отдела – больному следует соблюдать в течение 3-х дней бесшлаковую диету, вечером и утром в день обследования ставят очистительную клизму, накануне – лёгкий ужин. Утром на исследование больной идёт натощак.
Снимки делают обычно в 2-х проекциях, по показаниям производят функциональные снимки и в косой проекции.
Спондилография информативна при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, дефектах развития, грыже Шморля, травматических повреждениях, сподилите, иногда удаётся увидеть следы атрофии костной ткани, заподозрить экстрамедуллярную опухоль и др.
Рис. 7. Краниограмма.
Рис. 8. Спондилограмма (поясничный отдел позвоночника).
Рис. 9. Спондилограмма (шейный отдел позвоночника).
Пневмоэнцефалография
Цель:
· диагностическая (контрастирование желудочков мозга и субарахноидального пространства путем введения воздуха или кислорода посредством люмбальной пункции и получения снимков с помощью рентгенаппарата);
· лечебная (разрыв спаек).
Противопоказания:
· блокада ликворных путей;
· наличие патологического процесса в задней черепной ямке;
· окклюзионная форма гидроцефалии;
· выраженный застой дисков зрительных нервов;
· симптомы дислокации ствола мозга,
· опухоли височной области.
Набор инструментария:
в набор инструментария для люмбальной пункции добавляют 10,0 мл шприц и кислород.
Методика:
Пневмоэнцефалографию (ПЭГ) проводят в рентгенкабинете. Больного готовят как для люмбальной пункции в положении сидя. Проводят ЛП.
После измерения давления и взятия ликвора на исследование (при необходимости), выпускают 10-70 мл спинномозговой жидкости и вводят при помощи шприца кислород или воздух. Затем проводят рентгенологическое исследование.
На снимках хорошо видны желудочки мозга, цистерны основания мозга, наружное субарахноидальное пространство. ПЭГ позволяет выявить изменения в желудочковой системе.
Во время проведения ПЭГ у пациента могут возникнуть головная боль, тошнота, рвота. При нарушении дыхания, аритмии, оглушении, побледнении кожных покровов процедуру прекращают.
После процедуры больному назначается постельный режим с горизонтальным положением головы (без подушки) на 3-5 дней, вводятся анальгетики, антибиотики, дегидратационные препараты. Если ПЭГ применялась с лечебной целью, то добавляют биостимуляторы, лидазу.
Пневмовентрикулография.
При опухолях в задней черепной ямке или IV желудочке, а также для определения проходимости межжелудочковых отверстий, состояния водопровода, III и IV желудочков при различных аномалиях развития ликворной системы и самого мозга в условиях нейрохирургического стационара производят пункцию боковых желудочков мозга (через фрезевое отверстие) и, после эвакуации части ликвора, вводят контрастное вещество непосредственно в желудочковую систему мозга, затем выполняются рентгенограммы (или КТ), на которых бывают видны изменения.
Миелография
Цель:
· диагностическая(контрастное рентгенографическое исследование субдурального пространства спинного мозга)
Противопоказания:
· непереносимость контрастного вещества,
· общее тяжёлое состояние больного.
Набор инструментария:
к набору для люмбальной пункции, добавляют 10,0-20,0 мл шприц, кислород, контрастное вещество или радиоактивный изотоп (по назначению врача).
Методика.
При восходящей миелографии больного готовят как для люмбальной пункции. После ЛП выпускают часть ликвора (10-20 мл) и вводят кислород или воздух (до 120 мл).
Больной при этом укладывается на бок с приподнятым головным концом. Газ поднимается вверх и останавливается на уровне патологического очага или иногда огибает его.
На произведённых рентгенограммах можно определить контур и конфигурацию воздушной ткани вокруг спинного мозга и его корешков.
При нисходящей миелографии препарат вводится в положении больного сидя через субокципитальный прокол в количестве 2-6 мл.
По мере опускания вещества производят спондилограммы, на которых можно видеть, как контрастное вещество останавливается над верхним полюсом патологического очага. Контрастное вещество можно вводить и при люмбальном проколе.
Тогда больного укладывают на бок с опущенным головным концом и приподнятым тазовым. В случае использования радиоактивного изотопа задержку газа на уровне блокады определяют с помощью счётчика.
Контрастные вещества могут вызвать различные осложнения: арахноидит, судорожный синдром и т.д.
Данный метод позволяет выявить грыжу диска, опухоль спинного мозга, абсцесс, кисту и др. патологические процессы, решить вопрос о степени проходимости ликворных пространств, но в настоящее время уступает свое место КТ и МРТ.
Ангиография
Цель:
· диагностическая(рентгенологическое исследование сосудистого русла мозга с помощью внутриартериального введения контрастного вещества)
Противопоказания:
· непереносимость контрастного вещества,
· злокачественная гипертония,
· декомпенсированные заболевания сердца,
· выраженный атеросклероз,
· опухоли желудочков мозга.
Методика.
Исследование проводится в рентгенкабинете. Контрастное вещество в сосуды мозга вводится путём чрезкожной пункции общей сонной или позвоночной артерии, а также путём зондирования или катетеризации аорты по Сельдингеру. Затем проводят серийную ангиографию (артериальная, капиллярная и венозная фазы).
Ангиография позволяет выявить различные сосудистые аномалии, стенозы, появление дополнительных сетей или смещение сосудов при опухолях, наличие бессосудистой зоны при гематомах. Аналогичная методика разработана и для спинальной ангиографии.
К редким осложнениям церебральной ангиографии относят преходящие парезы, парестезии, головную боль, кратковременные судороги и другие симптомы ишемии мозга. Больному назначается постельный режим на несколько дней (в зависимости от состояния), сосудистая и симптоматическая терапия. Медсестра организует общий уход.
Рис. 10. Ангиограмма.
◄ Назад | ► В начало ◄ | Далее ► |
Источник: //ucheba.medgum.ru/EOR/Nerv_psih/nevrology/02.htm
Спондилография
Рентгенологическоеисследование позвоночника обычнопроизводится в боковой и прямой проекциях.
При необходимости делают прицельныерентгенограммы и снимки в специальныхпроекциях Спондилография позволяетвыявить патологические искривленияпозвоночника (кифоз, сколиоз, ротацияпо оси), аномалии развития позвонков.
Она является основным методом диагностикитравматических поврежденийпозвоночника, неспецифических испецифических (туберкулез) его поражений.
Рентгенологическоеисследование позволяет обнаружитьразличные проявления вертебральногоостеохондроза: сужение межпозвонковыхпространств, изменение тел позвонков,заднебоковые остеофиты, унковертеб-ральныйартроз и др. При этом имеет значениеустановление размеров позвоночногоканала, особенно его сагиттальногодиаметра. Возможны выявлениенестабильности позвоночного сегмента,смещение позвонков (спон-дилолистез).
Спондилографияпозволяет выявить изменения при опухоляхспинного мозга и его корешков: расширениемежпозвонковых отверстий при невриномахспинномозговых корешков, деструкциюдужек позвонков при экстрамедуллярныхопухолях, локальное расширениепозвоночного канала. Выявляетсятакже деструкция тел позвонков приметастатических опухолях.
Миелография
Введениеконтрастного вещества в подпаутинноепространство СМ с последующейрентгенографией позвоночника даетвозможность уточнить хар-р и локализациюпат. процесса. Миелография показанапри опухолях СМ, грыжах межпозвонковыхдисков, хр. спинальных арахноидитах идругих пат. процессах, ограничивающихпросвет позвоночного канала.
Различ.миелографию восходящую и нисходящую.При нисходящей миелографии с введениеммайодила в большую цистерну производятсубокципитальную пункцию, извлекают2—3 мл ЦСЖ и вводят равное количествомайодила. Рентген.
исследованиепроизводят в положении больного сидяили лежа на столе с приподнятым головнымконцом.
При блоке подпаутинногопространства спинного мозга контрастостанавливается над патологическимочагом (симптом «наездника»).
Привосходящей миелографии контрастноевещество вводят через поясничныйпрокол. Рентген. исследование позвоночникавыполняют при опущенном головномконце стола. При этом может бытьобнаружена нижняя граница препятствияликворотоку.
Вкачестве контрастного вещества можетиспользоваться воздух (пневмомиелография)и радиоактивный инертный газ — ксенон(изотопная миелография). В последнемслучае распространение ксенона всубарахноидальном пространствеопределяется с помощью высокочувствительногорадио-сцинтилляционного счетчика.
Люмбальная пункция
Цели:получение ЦСЖ для ее анализа, опред. ВЧДи проходимости субарахноидальныхпространств, выполнение миелографии,с лечебной целью.
Пункцияпроводится спец. иглой между остист.отр. L3-L5.Больного укладывают на бок с согнутыминогами и приведенными к животу ногами.Голова также несколько согнута ирасполаг. в одной горизонт. плоскостис туловищем. После обраб кожи в метепункции дез.
р-ром (спирт, гебитан)производят анестезию кожи и мягкихтканей (2—3 мл 0,5 % раствора новокаина).Для пункции используется специальнаяигла диаметром 0,5—1 мм и длиной 9—12 см.
Иглу со вставленным в нее мандреномпродвигают строго в сагиттальнойплоскости и несколько кверху соответственнопромежутку между остистыми отростками.Момент прокола твердой мозговой оболочкихирург определяет по ощущению«проваливания» иглы.
Игла продвигаетсяна несколько миллиметров глубже,затем извлекается мандрен, и из иглывытекает ЦСЖ. При продвижении иглы всубарахноидальное пространствоможет возникнуть резкая боль, если иглакасается конского хвоста. В этом случаенадо осторожно изменить положение иглы.
К игле подсоединяется трубка дляизмерения давления. В норме в положениилежа оно колеблется от 100 до 180 мм вод.ст. При наличии показаний проводятсяликвородинамические пробы. После этогоизвлекается 2—3 мл ЦСЖ для проведениялабораторных исследований (определениеколичества белка, клеточного состава,реакции Вассермана и др.).
Слечебной целью, особенно посленейрохирургических операций, можетизвлекаться различное количествожидкости (до 10—15 мл).
Ликвородинамическиепробыпроизводятсядля определения проходимостисубарахноидального пространстваспинного мозга.
ПробаКвекенштедта заключаетсяв сдавлении вен шеи, вследствие чегоповышается ВЧД. При отсутствии блокаликворных пространств выше уровняпункции одновременно отмечаетсяповышение давления в манометрическойтрубке, подсоединенной к пункционнойигле (отрицательная проба Квекенштедта).
Еслиимеется затруднение в циркуляции ЦСЖ(частичный блок), отмечается медленныйнезначительный подъем давления налюмбальном уровне.
При полном блокесубарахноидального пространстваизменения давления в манометрическойтрубке в ответ на сдавление вен шеивообще не происходит (положительнаяпроба Квекенштедта).
Аналогичныйрезультат может быть получен при сгибанииголовы больного, что также приводит кзатруднению ликворного оттока из полостичерепа и повышению интракраниальногодавления (проба Пуссепа).
Доп.
информация о проходимости субарахноидальногопространства СМ может быть полученапри надавливании на брюшную стенкубольного в течение 20-25 с — проба Стуккея,что также приводит к повышениюликворного давления вследствиезатруднения оттока из вен брюшнойполости и спинномозгового канала. Приблоке ликворного пространства нашейном или грудном уровне при пробеСтуккея ликворное давление на поясничномуровне будет повышаться, в то время какпри сдавлении вен шеи (проба Квекенштедта)оно будет неизменным.
Противопоказанияк люмбальной пункции:явления дислокации, подозрения наопухоль задней черепной ямки, височнойдоли, системы желудочков мозга, общиесудороги, дыхат. аритмии, гипотонии.
Источник: //studfile.net/preview/7011348/page:29/