Спирт-новокаиновая блокада

Новокаиновая Блокада

Спирт-новокаиновая блокада

Новокаиновая Блокада – Блокада новокаиновая метод неспецифической патогенетической терапии, основанной, с одной стороны, на временном перерыве периферической нервной проводимости, а с другой – на воздействии неконцентрированных растворов новокаина на регуляторные функции ЦНС; дает стабильный положительный эффект при воспалительных заболеваниях и различного характера расстройствах мышечного тонуса.

Исходя из этих положений, А. В. Вишневский и А. А.

Вишневский пришли к следующим выводам: 1) различные по этиологии воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям; 2) развитие воспалительного процесса может быть приостановлено, пока он не вышел из стадии серозного пропитывания тканей; 3) абсцедирующие формы воспаления более быстро ограничиваются, нагнаиваются и разрешаются, а скрыто протекающие – выявляются; 4) инфильтративные, неострые и некоторые хронические формы воспаления дают выраженные трофические сдвиги, но иногда довольно быстро разрешаются; 5) при заболеваниях, связанных с патологическим извращением тонуса органов (кишки, матки, мускулатуры конечностей и пр.); слабое раздражение нервной системы, осуществляемое новокаиновой блокадой, выводит орган из этого извращенного состояния; причем влияние блокады в этих ситуациях универсально: спазмы разрешаются, при парезе тонус восстанавливается; 6) при патологических процессах, обусловленных нарушением тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада ведет к восстановлению физиологического состояния сосудистой стенки.

А. В.

Вишневским разработаны следующие виды новокаиновой блокады: 1) шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; 2) поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; 3) футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности; 4) пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; 5) короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные приборы локального патологического очага.

Кроме перечисленных в широкую клиническую практику вошли еще некоторые виды новокаиновых блокад: паравертебральная, внутрикостная, загрудничная, межреберная, внутригазовая, внутривенная и др. Для всех видов блокад применяют 0,25 – 0,5% раствор новокаина. При воспалительных заболеваниях к этому раствору может добавляться тот или иной антибиотик или их сочетание. Кожу при проведении блокады обрабатывают, как операционное поле.

Общие показания к применению новокаиновых блокад: 1) острые воспалительные заболевания и локальные некрозы; 2) острые дистонии полых органов (кишечника, желчных путей, мочеточников); 3) сосудистые спазмы; 4) травматический и гемотрансфузионный шок; 5) острые боли любой локализации невыясненной этиологии; 6) ожоги и отморожения.

Противопоказания к применению блокад: 1) терминальные состояния; 2) разлитой перитонит; 3) сформированные абсцессы, флегмоны; 4) непереносимость новокаина. Универсальным противопоказанием к применению новокаиновых блокад является редко наблюдаемая непереносимость больным новокаина.. Показания: травмы грудной клетки (переломы ребер, травматическая асфиксия, повреждения внутренних органов), черепно-мозговая травма, икота после операций на желудке, плевропульмональный шок. Техника. Больного укладывают на операционном столе, отводят его голову в сторону, противоположную от хирурга. Под лопатки подкладывают небольшой валик. На стороне блокады рука вытянута вдоль тела. Сильно надавливая указательным пальцем по заднему краю кивательной мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, хирург смещает кнутри органы шеи. Тонкой иглой, насаженной на шприц с раствором новокаина емкостью не более 10 мл, у дистальной фаланги указательного пальца делает кожный желвак. Затем, продолжая фиксировать отведенную кивательную мышцу, через сформированный желвак более толстую иглу проводит вглубь по направлению кнутри и немного кверху, ориентируя ее на переднюю поверхность позвоночника. Продвижению иглы предпосылает раствор новокаина малыми порциями (2 – 3 мл). Во время инъекции шприц несколько раз снимает для контроля правильности введения. Критерием правильности проведения блокады является отсутствие вытекания из иглы крови и раствора новокаина. 0,25 % раствор новокаина вводят по 40 – 50 мл с каждой стороны. Осложнения. Во время проведения блокады игла может попасть в сонную артерию, что проявляется обратным вытеканием алой крови. В таком случае блокаду следует прекратить, а место инъекции прижать стерильным шариком на 3 – 5 мин.. Показания: переломы костей таза, в частности, при необходимости транспортировки. Техника. Пострадавший лежит на спине. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости тонкой иглой внутрикожно вводят 1 – 2 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем длинной иглой через этот желвак прокалывают кожу, под ость спереди назад к внутренней поверхности крыла подвздошной кости забрюшинно и подфасциально вводят 200 – 400 мл 0,25 % раствора новокаина. При двусторонней блокаде общее количество раствора новокаина не должно превышать 600 мл. Осложнения. При правильной технике не бывает.. Показания: начальные стадии ряда локальных острых воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул), мастит в фазе серозного пропитывания, базис-анестезия при вскрытии поверхностных гнойников под местным обезболиванием. Техника. Из 2 – 4 точек по окружности воспалительного очага, отступив 1 см от его наружного края, внутрикожно вводят тонкой иглой по 1 – 2 мл 0,25 % раствора новокаина для образования желваков, затем через них по окружности воспалительного очага в толщу подкожной клетчатки – 10 – 50 мл раствора новокаина с антибиотиками, на следующем этапе – еще 5 – 10 мл 0,25% раствора новокаина непосредственно под основание воспалительного очага. Осложнений не бывает.. Показания: переломы ребер, межреберная невралгия, торакотомия. Техника. При этом виде блокады чаще используют 0,5 % раствор новокаина. Добавление спирта к раствору новокаина усиливает и удлиняет анальгезирующнй эффект межреберной блокады. Для проведения спирт-новокаиновой блокады применяют: новокаина – 1,0, 90° спирта – 60,0 мл, дистиллированной воды – 20,0 мл. Непосредственно под нижним краем ребра тонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку, проводят ее в межреберный промежуток. Конец иглы направляют под тупым углом кверху так, чтобы она упиралась в нижний край ребра. Вводят 1 – 2 мл раствора, после чего иглу продвигают вдоль задней поверхности ребра на 3 – 4 мм и снова вводят 1 – 2 мл раствора. Осложнения: прокол плевры, ранение межреберной артерии.. Показания: острые гнойные заболевания конечностей, острые тендовагиниты, острые артрозы.

Техника: используют обычно 0,25% раствор новокаина, к которому добавляют по показаниям антибиотики. Вольной лежит на спине.

Для оттока венозной крови соответствующую конечность поднимают кверху на 1 – 2 мин, после этого на необходимый уровень ее (плечо, предплечье, голень) накладывают эластический жгут до исчезновения периферического пульса.

Конечность укладывают в горизонтальное положение. Проводят венепункцию в локтевом сгибе, на тыле кисти или стопы и внутривенно вводят 40 – 80 мл раствора. Спустя 3 – 5 мин жгут снимают.

Осложнения не возникают.. Показания: переломы ребер, травмы грудной клетки (в сочетании с вагосимпатической), радикулоневриты, висцеральные боли, не требующие экстренной операции. Техника. Пациент лежит на животе. По наружному краю разгибателя спины внутрикожно вводят 0,25 – 0,5 % раствор новокаина, затем иглу продвигают перпендикулярно до упора в поперечный отросток или дужку позвонка. Продвижению иглы предпосылают раствор новокаина. Затем иглу на 1 см вытягивают наружу и новокаин вводят в промежутки между остистыми отростками. Общее количество раствора не должно превышать 80 – 120 мл. Осложнений, как правило, не бывает.. Показания: острая кишечная непроходимость, аппендикулярный инфильтрат, парез кишечника травматического или послеоперационного генеза, травматический и ожоговый шок, почечная колика, острый холецистит, острый панкреатит, рефлекторная анурия. Техника. Больного укладывают на бок с подложенным под поясничную область валиком. В угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины, тонкой иглой внутрикожно вводят 1 – 2 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем через образовавшийся желвак в глубину мягких тканей строго перпендикулярно к поверхности кожи продвигают длинную (10 – 12 см) иглу, насаженную на шприц с раствором новокаина. Удобнее всего пользоваться шприцами большой емкости (10 – 20 мл). Продвижению иглы предпосылают непрерывное введение раствора. Периодически следует снимать шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии повреждения внутреннего органа (почки, кишки) и правильном местонахождении иглы. Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальное пространство, о чем свидетельствуют свободное нагнетание новокаина без каких либо усилий со стороны врача и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Если обратного тока раствора нет, начинают вводить 60 – 100 мл 0,25 % раствора новокаина. Если в игле появляется кровь (прокол почки), иглу несколько вытягивают до прекращения кровотечения и продолжают введение новокаина. При паранефральной блокаде строго соблюдают правило: из иглы – ни капли жидкости, ни капли крови, так как только при правильной технике раствор новокаина распространяется вдоль почечных сосудов и вступает в контакт с нервными образованиями. В случае свободного распространения раствора в забрюшинном пространстве паранефральная блокада абсолютно безболезненна как при ее осуществлении, так и спустя какое то время. Блокада проводится только в стационаре. Осложнения: прокол почки (появление в игле крови), кишки (выделение через иглу газов и кишечного содержимого). Прокол почки, если он замечен сразу и игла несколько вытянута кнаружи, практически безопасен. При проколе кишки следует в шприц набрать 10 – 15 мл растворенных в новокаине антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, мономицина и др.), затем, присоединив этот шприц к игле, медленно извлечь ее, вводя одновременно раствор антибиотиков. За больным должно проводиться пристальное наблюдение в ближайшие 4 – 5 сут, так как может развиться забрюшинная флегмона или паранефрит.. Показания: ущемление геморроидальных узлов, оперативные вмешательства на прямой кишке, острые воспалительные процессы в малом тазу. Техника. Больного укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями или в промежностном положении с сильно приведенными к животу бедрами. Между копчиком и анальным отверстием внутрикожно вводят 2 – 3 мл 0,25 % раствора новокаина, а через кожный желвак – длинную иглу по направлению к верхушке копчика. Врач, как только почувствует, что игла прокалывает наиболее плотную ткань, начинает вводить раствор новокаина, медленно продвигая иглу глубже, ориентируясь па переднюю поверхность крестца. Вводят до 120 мл 0,25 % раствора новокаина. Осложнений, как правило, не наблюдается.. Показания: острые воспалительные процессы дистальных отделов конечностей, укусы ядовитых змей, ожоги и отморожения конечностей, переломы длинных трубчатых костей. Техника. Больного укладывают на спину, конечность выпрямляют в суставах и несколько отводят от туловища. Инъекцию раствора новокаина проводят или из одного укола на передней поверхности бедра или плеча, или через 2 точки со стороны передней и задней поверхностей конечности. Внутрикожно топкой иглой вводят 1 – 2 мл раствора новокаина, обязательно в стороне от проекции сосудисто-нервного пучка. Затем длинную иглу проводят через желвак перпендикулярно в глубину конечности до кости и вводят на бедре 120 – 200 мл, па плече – 100 – 120 мл 0,25% раствора новокаина. Если футлярную блокаду осуществляют из двух уколов (переднего и заднего), то на бедре вводят по 80 – 100 мл, а на плече – по 50 – 80 мл этого же раствора. После блокады конечность целесообразно иммобилизовать. Осложнений, как правило, не наблюдается.

читайте так-же

Новая КаледонияВ началобуква “Н”буквосочетание “НО”Новокаспийские слои

Статья «Новокаиновая Блокада» была прочитана 63574 раз

Источник: //enc.sci-lib.com/article0000028.html

Новокаиновая блокада: что это такое, как делать в домашних условиях, виды новокаиновых блокад, отзывы

Спирт-новокаиновая блокада

Блокада — это специальный укол, непосредственно в место боли, который выключает один из механизмов развития боли. Такая процедура актуальна при разных заболеваниях, одно из которых можно выделить — боли в спине.

Интересно, что блокада при остеохондрозе шейного отдела несет собой не только лечебное значение, но и диагностическое. Если специалист не знает, чем обусловлена боль в шее, он делает блокаду в позвоночник.

Если укол моментально блокирует боль, это значит, что причина недуга связана с позвоночником.

Как действует?

Терапевтический эффект развивается благодаря блокировке препаратами натриевых ионных каналов нервных окончаний.

Передача нервного импульса посредством ионов натрия блокируется, связываясь с рецепторами в клетке – так происходит анестезирующий эффект.

Медикаментозные средства вводятся непосредственно туда, где локализованы болевые ощущения, обезболивание происходит мгновенно – болевой синдром купируется.

Большинство выпускаемых современных анестетиков обладают еще несколькими лечебными эффектами – спазмолитическим и противовоспалительным действием.

Отзывы

Валентина, 41 год: «Однозначно могу сказать, что обезболивающие уколы, когда защемило нерв или он воспалился, это лучшее решение. Действуют уколы быстро, почти безболезненно и эффективны.

Хотя мне пришлось пройти курс на протяжении недели с уколами, массажем и другими противовоспалительными препаратами. Зато результат не заставит себя ждать. Больше повторений не было, даже после физических нагрузок.

Главное в этом вопросе – найти хорошего специалиста и самостоятельно ничего не делать!»

Ирина, 38 лет: «Если говорить про медикаменты, то рекомендовала бы именно уколы кортикостероидов.

От них действительно нет аллергии, они сочетаются почти со всеми мазями и уколами, быстро действуют и оказывают комплексное действие. В этом я убедилась на своей пояснице.

Мне их вводили вместе с нестероидными противовоспалительными средствами. Буквально пару дней и от боли не осталось ничего.»

Василий, 46 лет: «Да, блокада – хороший метод борьбы с некоторыми симптомами остеохондроза, особенно болью. Но это далеко не панацея. Поэтому после уколов лучше пройти полноценное лечение и избавиться от причин появления таких симптомов. Тогда рецидивов точно никогда не будет!»

Противопоказания

Противопоказаны блокады для снятия боли, если:

  • пероральное лечение и инъекционная терапия – не принесли облегчения, неэффективны;
  • поставлен диагноз «хронический остеохондроз»;
  • развиваются сопутствующие осложнения – ущемления или протрузии позвоночных дисков;
  • если на месте введения инъекции наблюдаются гнойничковые поражения кожи;
  • имеется выраженная реакция на препараты введения;
  • отдел позвоночника, где необходимо провести блокаду – деформирован;
  • недостаточная квалификация медработника.

Сколько стоит процедура?

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ стоимость блокады составляет от 5 тысяч рублей. Узнать точную стоимость процедуры можно в соответствующем разделе нашего сайта, позвонив нам или посетив консультацию. Стоимость процедуры зависит от следующих факторов:

  • вид применяемых препаратов;
  • поражённый отдел позвоночника, на котором будет осуществлена процедура;
  • оборудование, которое будет задействовано в процессе.

Основной компонент и его действие

При остеохондрозе врачи часто используют новокаиновые блокады (для купирования острых болей). Новокаин – медикаментозное средство анестезирующего действия, обладает умеренной обезболивающей активностью и большой широтой терапевтического воздействия. Активно действующее вещество лекарства Новокаин – Procaine (Прокаин).

Как действует новокаин?

Новокаин снимает спазмы гладкой мускулатуры, существенно снижает возбудимость моторных зон миокарда и коры головного мозга.

Медикаменты действуют на нервные сплетения, воздействие лекарства длится недолго, около получаса, зато эффект от новокаиновой инъекции наступает практически мгновенно. Времени воздействия новокаинового «барьера» для боли хватает для возвращения мышц в нормальный тонус.

Если сравнивать Новокаин с другими анестетиками – лидокаином, бупивакаином и прочими, у новокаина обезболивающий эффект несколько меньше. Огромный плюс новокаина – его малая токсичность. До 80% препарата выводится из организма почками.

Побочные эффекты

Нельзя применять новокаиновую блокаду, если у пациента индивидуальная непереносимость препарата, само лекарство серьезных противопоказаний не имеет. Но, следует помнить, что новокаин имеет побочные эффекты:

  • головокружение;
  • слабость;
  • артериальную гипотензию;
  • коллапс;
  • крапивницу;
  • иногда – анафилактический шок.

Необходимо знать, что при массе положительных свойств и преимуществ, новокаиновые блокады могут сопровождаться некоторыми осложнениями, если процедуру по снятию болевого синдрома в шейном или поясничном отделе выполняет неквалифицированный специалист:

  • он может повредить спинной мозг, а это чревато частичным параличом;
  • процедура иногда вызывает боли в спине и мигрени;
  • использование не стерильного медоборудования – это риск занести инфекцию, способствующую развитию менингита и миелита.

Назначение новокаиновой блокады – быстрая ликвидация болевого синдрома. Анализ эффективности новокаиновой блокады помогает в постановке точного диагноза – специалист может точнее определить путь развития болевого синдрома, в случае необходимости – подкорректировать лечение.

Осложнения

Серьёзными проявлениями осложнений после применения ПА считают нейропатию и неадекватную реакцию организма пациента на анестетик, что происходит очень редко – 1 случай на 50 тысяч операций.

Изменения нормальной работы или повреждение нерва выражается в слабости мышц, появлении частичного онемения или эффекта «ползающих мурашек». Появление таких симптомов также нечастый случай – менее 1% из 100 успешно проведённых ПА, через несколько месяцев эти ощущения безвозвратно проходят, а функциональные способности нерва восстанавливаются.

Применение новейших технологий для ПА позволяет свести к минимальной вероятности процент возникновения вышеописанных осложнений.

Источник: //medspina.ru/pozvonochnik/provodnikovaya-blokada.html

Техника проведения межрёберной спирт-новокаиновой блокады при переломах

Спирт-новокаиновая блокада

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

ребер.

Спирт-новокаиновую блокаду проводят при лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода.

Раствор для этой блокады, позволяющей достичь пролонгированного обезболивающего эффекта, состоит из 20 мл 95% этилового спирта, 2 г новокаина, 80 мл дистиллированной воды.

При переломах ребер 3—4 мл раствора вводят под нижний край ребра, проксимальнее места перелома; при переломах поперечных отростков позвонков — 5 мл в гематому; при переломах костей предплечья и голени, плечевой и бедренной кости 8—15 мл в гематому.

Билет 29

1. Исходы лечения переломов. Четыре источника образования костной мозоли. Первичное и вторичное сращение. Значение реабилитации и восстановления функции конечности.

Исходы:

1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.

2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности суставов.

3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).

4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.

5. Несросшиеся переломы – ложный сустав.

6. Посттравматический остеомиелит.

Виды мозоли

Различают 4 вида костной мозоли:

  • периостальную (наружную),
  • эндостальную (внутреннюю),
  • интермедиарную,
  • параоссальную.

Сращения:

Процесс сращения костей в области перелома начинается с создания периостальной (в основном) и эндостальной мозоли. Они временно фиксируют отломки и создают условия для роста костного регенерата.

Потом консолидация перелома может происходить двумя путями. В следствии выделяют первичное и вторичное сращение перелома (аналогично заживлению ран первичным и вторичным натяжением).

Первичное костное сращение :

Если отломки качественно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной периостальной мозоли для их фиксации нет, регенерат не травмируется, хорошо кровоснабжается.

Репаративная регенерация в этом случаи происходит сразу с создания интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.

В следствии происходит полноценная консолидация в ранние сроки. Таким образом такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.
Вторичное костное сращение:

Чем больше диастаз или подвижность костных отломков, тем более прочной должна быть их фиксация периостальной мозолью. Подвижность отломков приводит к травматизации регенерата и нарушению его микроциркуляции.

В таких условиях регенерат заменяется вначале хрящевой тканью, на образование которой требуется меньше оксигенации и меньшего количества БАВ (биологически активных веществ).

В дальнейшем хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного косного сращения. Его особенности: прохождение мозолеобразования стадии хрящевой мозоли и выраженная периостальная мозоль.

Реабилитация – комплекс мероприятий направленных на восстановление анатомических повреждений и функций, является неотъемлемой частью лечебного процесса. В настоящее время проводится в восстановительных центрах (амбулаторных и стационарных).

Цели: адаптация на прежнем рабочем месте, реадаптация – на новом рабочем месте, переквалификация с подбором работы по новой специальности.

Принципы: ранее начало, комплексный характер, непрерывное, индивидуальная, должна проводится в однородных группах

Основы: биологические, психологические (стремление выразить полезность), социально-экономические, морально-этические основы, научно-медицинские основы.

Виды реабилитации:

Медицинская не допустить за время нахождения в стационаре его натренированности, ускорение выработки компенсаторных механизмов

социальная, профессиональная, психологическая

система: постановка диагноза, постановка цели, разработка программы

Этапы: госпитальный этап (в отделении) – хирургическое и консервативное лечение, изометрическое напряжение мышц конечностей, физиотерапия. Амбутарно-поликлинический этап – в медицинских центрах, проводят механотерапия, кинезотерапия. Могут быть общими и специализированными. В них направляет специальная комиссия обычно от 7-10 дней после выписки из стационара.

Бытовая реабилитация – развитие навыков к самообслуживанию. Производственная реабилитация – возвращение к труду.

2. Ампутации и протезирование. Показания и противопоказания к протезированию, экспресс-протезирование.

Ампутация (лат. amputatio — отсечение) — хирургическая операция, состоящая в удалении (отсечении) периферической части какого-либо органа. Не следует смешивать понятия «ампутация» (хирургическая операция) и «травматическая ампутация» (см. Отрывы травматические).

Классификация ампутаций • Первичные ампутации производят в порядке оказания неотложной хирургической помощи, либо в плановом порядке (поздние) при длительно не заживающих ранах, трофических язвах, хроническом остеомиелите при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно • Вторичные ампутации производят по поводу инфекционных осложнений травм и заболеваний конечностей, при которых лечение оказалось неэффективным, а общее состояние больного прогрессивно ухудшалось и возникла угроза жизни • Повторные ампутации (реампутации) производят на усечённой конечности при прогрессировании патологического процесса, а также при пороках или болезнях культей, препятствующих протезированию.

Показания • Абсолютные: полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения при невозможности реплантации; обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей; гангрена конечности различной этиологии; глубокие обширные циркулярные ожоги конечности (обугливание), отморожения IV степени, прогрессирующая гнойная инфекция, осложнившая переломы костей конечности; злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности радикального их иссечения • Относительные показания к ампутации конечности: обширные трофические язвы, не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению, хронический остеомиелит костей с угрозой возникновения амилоидоза внутренних органов; аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции.

Способы ампутаций •Гильотинный: все ткани пересекают в одной плоскости. Раневая поверхность в результате различного сокращения мышц и кожи приобретает конусовидную форму, отток раневого отделяемого не затруднён.

Используют, когда необходимо выполнить быстрое усечение конечности (молниеносное развитие анаэробной инфекции) • Круговой: рассечение кожи, подкожной клетчатки и мышц в одной плоскости, а кости несколько проксимальнее.

Показан на уровне бедра или плеча в случаях инфекционного поражения конечности и неуверенности в том, что дальнейшее распространение инфекции удастся предотвратить • Лоскутный: оптимальный способ для создания функциональной культи конечности, позволяет использовать участки здоровой кожи, расположенные в зоне повреждения конечности и произвести ампутацию на более низком уровне • Пластические способы: различны по своей сути, направлены на создание оптимальных условий для заживления или функционирования культи.

Осложнения • Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов • Гнойно-септические осложнения • Острая почечная недостаточность (ОПН) • Жировая эмболия • Тромбоэмболия.

Протези́рование специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития. П. тесно связано с травматологией, ортопедией и реконструктивно-восстановительной хирургией.

Экспресс протезирование – протезирование на операционном столе. Метод оригинален, но широкого распространения не получил.

Проблемы ведения послеоперационной раны.

Лечебное протезирование – осуществляется до выписки через 3-4 недели после операции, после чего больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение.

Раннее протезирование. После заживления раны без выписки домой больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение для первичного протезирования.

3. Методика пункции мочевого пузыря.

Показания к выполнению и техника пункции мочевого пузыря.

Показания: невозможность выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического катетера.

Противопоказания отсутствуют.

Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакартом или обыкновенной длинной иглой. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой, производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневрозаб мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения.

После анестезии под углом 90 послойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из мочевого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (в том числе кровотечения), связанных с резким изменением внутрипузырного давления.

При пункции мочевого пузыря специальным троакаром по нему в мочевой пузырь может быть установлен на нужное время дренаж для постоянного отведения мочи (пункционнаяэпицистостомия).

Осложнения: при небрежном проведении операции возможно прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника.

Билет 30

1. Показания к остеосинтезу закрытых переломов длинных трубчатых костей. Виды остеосинтеза. Наиболее распространенные погружные фиксаторы и аппараты внешней фиксации.

Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т.д.

, изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1001 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/10-19637.html

5. Выполнение новокаиновых блокад: вагосимпатической, паранефральной, футлярной, паравертебральной, межреберной

Спирт-новокаиновая блокада

Вагосимпатическаяновокаиновая блокада.

Показания:травма грудной клетки, состояния послеопераций на органах грудной полости сцелью уменьшения болевого синдрома ипрофилактики рефлекторных нарушенийдыхания и кровообращения, бронхоспазм,плевропульмональный шок, икота послеопераций на желудке, черепно-мозговаятравма.

Техника:больного укладывают на спину с валикомпод лопатками. Голову запрокидывают иповорачивают в противоположную местублокады сторону.

Пальпаторно определяютзадний край грудино-ключично-сосцевидноймышцы и примерно на ее середине(непосредственно выше или нижеперекрещивающейся с ней наружной яремнойвены) делают лимонную корочку.

Берутшприц вместимостью 20 мл с длинной иглой,вкалывают ее в той же точке и продвигаютиглу кверху и медиально в направлениипередней поверхности позвонков доупора. Затем иглу немного подают назади вводят 60 мл 0,25 % раствора новокаина.Если блокада проведена правильно, тона стороне блокады появится симптомГорнера: сужение глазной щели, расширениезрачка, птоз верхнего века.

Осложнения:

1) повреждениекровеносного сосуда (сонной артерииили яремной вены) – в шприце появляетсякровь. В таком случае блокаду следуетпрекратить, а место инъекции прижатьстерильным шариком на 3-5 мин.

2) повреждениепищевода – первый признак данногоосложнения появление ощущения горечиво рту при введении новокаина. Блокадупрекратить, необходимо наблюдениехирурга.

3) повреждениетрахеи – появляется кашель, ощущениеинородного тела в трахее в ответ навведение новокаина. Блокаду прекратить,необходимо наблюдение хирурга.

Паранефральнаяновокаиновая блокада.

Показания:острая кишечная непроходимость (длядифференциальной диагностики механическогои динамического илеуса), аппендикулярныйинфильтрат, парез кишечника травматическогоили послеоперационного генеза,травматический и ожоговый шок, почечнаяколика, острый холецистит, острыйпанкреатит, рефлекторная анурия.

Техника:больного укладывают на здоровый бок сподложенным под поясничную областьваликом. В угол, образованный XII реброми длинными мышцами спины, тонкой иглойвнутрикожно вводят 1-5 мл 0,25% растворановокаина.

Затем через образовавшийсяжелвак в глубину мягких тканей строгоперпендикулярно к поверхности кожипродвигают длинную (10-12 см) иглу, насаженнуюна шприц с раствором новокаина. Удобнеевсего пользоваться шприцами большойемкости (10-20 мл). Продвижению иглыпредпосылают непрерывное введениераствора.

Периодически следует сниматьшприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствииповреждения внутреннего органа (почки,кишки) и правильном местонахождениииглы.

Пройдя сквозь слой мышц и заднийлисток (задний листок почечной фасциисоздает при движении иглы некотороесопротивление) почечной фасции, конециглы попадает в межфасциальноепространство (на глубине 8-12 см), о чемсвидетельствуют свободное нагнетаниеновокаина без каких-либо усилий состороны врача и отсутствие обратноготока жидкости из иглы при снятии шприца.Если обратного тока раствора нет, вводят60-120 мл 0,25% раствора новокаина. Растворновокаина распространяется в областьлокализации почечного и солнечногосплетений, достигая чревных нервов.

Осложнения:

1) прокол почки (вшприце появляется кровь) – если онзамечен сразу и игла вытянута кнаружи,то практически безопасен.

2) прокол кишки(выделение через иглу газов и кишечногосодержимого) – следует в шприц набрать10-20 мл 0,25 % раствора новокаина вместе сантибиотиками (гентамицин, пенициллин),затем, медленно извлечь иглу, вводяодновременно раствор антибиотиков. Забольным должно проводиться динамическоенаблюдение в течение 4-6 суток, т.к. можетразвиться забрюшинная флегмона илипаранефрит.

Футлярнаяновокаиновая блокада.

Показания:острые воспалительные процессы дистальныхотделов конечностей, укусы ядовитыхзмей, скорпионов, ожоги и отмороженияконечностей, вывихи, переломы длинныхтрубчатых костей, фантомные боли,облитерирующий эндоартериит, вялогранулирующие раны и язвы, травматическиеампутации.

Техника:больного укладывают на спину, конечностьвыпрямляют в суставах и несколькоотводят от туловища. Блокаду осуществляютвыше места повреждения.

а) наплече блокадуосуществляют из двух точек на переднейи задней поверхностях.

Спереди, в среднейтрети плеча, после анестезии кожи(внутрикожно тонкой иглой вводят 1-5 мл0,25 % раствора новокаина, обязательно встороне от проекции сосудисто-нервногопучка) длинную иглу проводят черезжелвак перпендикулярно в глубину черездвуглавую мышцу.

Достигнув острием иглыкости, наполняют 0,25 % раствором новокаинамышечный футляр до получения тугогоинфильтрата в объеме 50-80 мл. Затеманалогичным образом заполняют раствороманестетика задний мышечный футляр.

б) при операцияхна кисти и в области лучезапястногосустава блокаду производят напредплечьетакже из передней и задней точек свведением по 30-40 мл раствора в переднийи задний футляры мышц.

в) набедре блокадаможет быть выполнена из одной точки всредней трети, по наружной поверхности.Длинную иглу проводят, предпосылая ейраствор анестетика, до бедренной кости.Затем отступают от нее несколькомиллиметров и инъецируют 150-180 мл 0,25 %раствора новокаина.

г) наголениблокаду производят аналогичным образомиз двух точек на внутренней и наружнойповерхностях. Из каждой точки вводятпо 80-100 мл раствора анестетика в мышечныефутляры соответственно сгибателей иразгибателей стопы. После блокадыконечность целесообразно иммобилизировать.

Максимальныйанестетический эффект при футлярнойблокаде проявляется через 10 – 15 мин.Достигаемая при этом степень анестезиичасто оказывается недостаточной длявыполнения оперативных вмешательств.При операциях на конечностях такаяблокада может служить лишь одним изкомпонентов анестезиологическогообеспечения.

Осложнения:прокол крупных сосудов с образованиемгематом, повреждения нервов и надкостницы.

Паравертебральнаяновокаиновая блокада.

Показания:переломы ребер, травмы грудной клетки,радикулоневриты, висцеральные боли, нетребующие экстренной операции, раннийпослеоперационный период после операцийв области грудной клетки и живота.

Паравертебральноепространство имеет клиновидную форму.Оно ограничено головками и шейкамиблизлежащих ребер и поперечной межребернойсвязкой. Медиально это пространствочерез межпозвоночные отверстия сообщаетсяс экстрадуральным пространством. Встороны оно суживается и заканчиваетсяв межреберных промежутках.

Впаравертебральном пространстве проходятмежреберные нервы, несущие чувствительныеволокна ко всем тканям грудной и брюшнойстенок.

От них непосредственно умежпозвоночных отверстий отходят ветви,которые направляются к симпатическимузлам, заключающим в себе пути проведенияболевой чувствительности от органовгрудной и брюшной полостей.

Такимобразом, раствор местного анестетика,введенный вблизи межпозвоночногоотверстия, обеспечивает широкийблокирующий эффект, выключаетчувствительность межреберных и поясничныхнервов у выхода их из межпозвоночныхотверстий.

Паравертебральная анестезияиспользуется сравни­тельно редко приряде операций в области грудной клеткии в брюшной полости, преимущественноскандинавскими хирургами. В зависимостиот вида оперативного вмешательстваанестезируют то или иное число сегментовна различных уровнях.

Так, для операцийв брюшной полости следует производитьблокаду от ТVдо LIIIпо 11 сегментов с каждой стороны. Принефрэктомии рекомендуется односторонняяблокада от TIVдо LIII- 12 сегментов. Намечая отростки дляопределения места введения обезболивающеговещества, надо помнить, что соответствующаязона обезболивания располагается наодин сегмент ниже. Так, например, есливвести анестетик на уровне остистогоотростка LIто будет обеспечена анестезия второгопоясничного сегмента.

Техника.Пациент сидит или лежит на животе илина боку. Инъекции производят по линии,отстоящей от остистых отростков на 3-5см., на уровне соответствующих сегментов.

По наружному краю разгибателя спинывнутрикожно вводят 2-5 мл 0,25-0,5% растворновокаина, затем иглу продвигаютперпендикулярно до упора в поперечныйотросток или дужку соответствующего позвонка.

Затем иглу на 1 см подтягиваютназад и, нащупав острием верхний крайотростка, продвигают непосредственнонад ним на 0,5 см. Проделав это, осуществляютаспирационную пробу и вводят 5-10 мл0,25-0,5% раствора новокаина в промежуткимежду остистыми отростками.

Обезболиваюткаждый сегмент отдельно. Общее количествораствора не должно превышать 80-120 мл.Иглу всегдаследует вводить без шприца с обезболивающим раствором, чтобы избежать его попаданияв сосудиcmoeрусло.

Паравертебральнаяанестезия в поясничной областидля обезболивания операции на толстойкишке осуществляется следующим образом:больной сидит с наклоненным впередтуловищем. Определяют место LIV,его остистый отросток проецируется насередине линии, соединяющей вершиныгребней подвздошных костей.

Отсчитавкверху остистые отростки, вводят иглучерез предварительно анестезированнуюкожу в области LI,отступив на 3 см вправо или влево отсредней линии. Иглу вводят без шприца,строго сагиттально до упора в поперечныйотросток.

Ощутив сопротивление кости,иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупатьконцом иглы верхний край поперечногоотростка, проводят иглу под ним, направляяее кнутри под углом 20° к сагиттальнойплоскости.

Продвинув иглу на 0,5 см, нанее насаживают шприц и производятаспирацию; убедившись в отсутствиикрови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина.Таким же образом осуществляютпаравертебральную анастезию и на другихуровнях.

Если при введении иглы наглубину 3—5 см она не встретит сопротивления,то ее конец попал в промежуток междупоперечными отростками. В этих случаяхиглу следует подтянуть в подкожнуюклетчатку, сдвинуть на несколькомиллиметров кверху или книзу, и сновапровести в глубину до ощущениясопротивления кости.

Необходимо помнитьо следующих возможных осложнениях:

1. Прокол иглойплевры с развитием пневмоторакса; приэтом возникают кашель, диспноэ, возможенколлапс.

2. Проникновениеиглы в брюшную полость, что опаснопроколом кишки, повреждением селезенкиили крупного кровеносного сосуда.

3. Попадание иглыв межпозвоночное отверстие с проколомтвердой мозговой оболочки и введениемв субдуральное пространство анестезирующеговещества высокой концентрации и втоксической дозе, что может привести ктяжелейшим осложнениям вплоть долетальных исходов.

Межребернаяновокаиновая блокада.

Показания:переломы ребер, межреберная невралгия.

Техника.При этом виде блокады чаще используют0,5% раствор новокаина. Добавление спиртак раствору новокаина усиливаетанальгезирующий эффект межребернойблокады. Для проведения спирт-новокаиновойблокады применяют: новокаина – 2% раствор40 мл, 960 этилового спирта – 20 мл, дистиллированнойводы – 20 мл.

Непосредственно под нижнимкраем ребра на уровне реберных углов,по задней или средней подмышечным линиямтонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку,проводят ее в межреберный промежуток.Конец иглы направляют под тупым угломкверху так, чтобы она упиралась в нижнийкрай ребра.

Вводят 1-2 мл раствора, послечего иглу продвигают вдоль заднейповерхности ребра на 3-4 мм и снова вводят1-2 мл раствора.

Осложнения:прокол плевры и повреждение легкого споследующим развитием пневмоторакса,ранение межреберной артерии.

Источник: //studfile.net/preview/3882627/page:5/

Ваш Недуг
Добавить комментарий