Спасокукоцкого операция

54. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Осложнения

Спасокукоцкого операция

Прикосых паховых грыжах укрепляют переднююстенку пахового канала.

Сутьспособа Мартынова:

1.Подшиваем медиальный (верхний) лоскутапоневроза наружной мышцы живота кпаховой связке впереди семенногоканатика.

2.Подшиваем латеральный (нижний) лоскутапоневроза наружной косой мышцы животаповерх медиального, формируя дупликатуру.

Сутьспособа Жирара:

1.Подшиваем внутреннюю косую и поперечнуюмышцы живота на всем протяжении паховогоканала к паховой связке поверх семенногоканатика отдельными узловыми шелковымишвами.

2.Подшиваем медиальный (верхний) лоскутапоневроза наружной косой мышцы животавторым рядом швов

3.Подшиваем латеральный (нижний) лоскутапоневроза наружной косой мышцы животак медиальному, формируя дупликатуру.

“+”способа: в результате пластики создаетсядостаточно прочный мышечно-апоневротическийслой, “-”: возможное разволокнениепаховой связки и прорезывание швов сразвитием рецидива; непрочность первогоряда швов; отсутствие прочного рубцавследствии сшивания разнородных тканей

Сутьспособа Спасокукоцкого (модицифакацияспособа Жирара):

1.Подшиваем свободные края внутреннейкосой и поперечной мышц вместе смедиальным (верхним) лоскутом апоневрозанаружной косой мышцы живота к паховойсвязке одним рядом швов.

2.Подшиваем латеральный (нижний) лоскутапоневроза наружной косой мышцы животак медиальному, формируя дупликатуру.

“+”:меньшая травматизация паховой связки,“-”: возможность интерпозиции мышечнойткани и ущемление ее между лоскутамиапоневроза и паховой связкой с ухудшениемпроцессов заживления.

Сутьшва Кимбаровского:

1.Прокалываем иглой медиальный (верхний)лоскут апоневроза наружной косой мышцыживота, отступя от края разреза на 1,5см, и захватываем в шов нижние краявнутренней косой и поперечной мышцживота.

2.Выкол иглы производим по направлениюизнутри кнаружи у самого края того жемедиального (верхнего) лоскута апоневрозанаружной косой мышцы живота.

3. Прошиваем после выкола этой же лигатуройзадний край паховой связки.

4.Затягиваем лигатуру, при этом медиальныйлоскут апоневроза наружной косой мышцыживота подворачивается и к паховойсвязке подтягиваются края мышц, окутанныеапоневрозом.

5.Подшиваем латеральный (нижний) лоскутапоневроза наружной косой мышцы животак медиальному (нижнему) лоскуту, формируядупликатуру.

“+”:соединяются однородные ткани; семеннойканатик остается интактным

Осложнения:см. выше

Пупочные грыжи

Основныедоступы при пупочных грыжах:

1– разрез по срединной линии живота науровне пупка

2– овальный разрез

3– полулунный разрез, окаямляющий пупокснизу

Слоипупка:1. тонкая кожа, сращенная с рубцовойтканью 2. пупочная фасция (участокпоперечной фасции) 3. брюшина.

Классификацияпупочных грыж:

1.пупочные эмбриональные грыжи и грыжипупочного канатика (омфацеле)

2.пупочные грыжи у детей

3.пупочные крыжи у взрослых:

а)прямые пупочные грыжи взрослых – приистончении пупочной фасции внутренностивыпячивают брюшину соответственнопупочному кольцу

б)косые пупочные грыжи взрослых – приутолщении пупочной фасции внутренностивначале выпячивают брюшину выше илиниже пупочного кольца с образованиемпупочного канала (образован спередибелой линией живота, сзади участкомпоперечной фасции), а затем выходят вподкожную клетчатку живота черезпупочное кольцо

Техникаоперации при пупочной грыжи поМейо-Дьяконову:

1.Одним или двумя окаямляющими пупокразрезами рассекают кожу и подкожнуюклетчатку до апоневроза

2.Грыжевой мешок вскрывают, вправляютсодержимое в брюшную полость, грыжевоймешок иссекают, ушивают его края.

3.Грыжевые ворота рассекают в поперечномнаправлении до внутреннего края прямыхмышц живота.

4.Апоневроз ушивают в поперечном направлениис помощью П-образных швов так, чтобыверхний лоскут ложился на нижний. Вторымрядом узловых швов верхний лоскутпришивают к нижнему в виде дубликатуру.

5.Ушивают подкожную жировую клетчатку икожу

Недостаткиспособа:белая линия не суживается, а расширяется;деформируются прямые мышцы живота; неустраняется диастаз прямых мышц

Сутьспособа Сапежко– наиболее физиологичный метод, т.к. приего применении уменьшается ширина белойлинии, выпрямляется ход волокон прямыхмышц живота, восстанавливается брюшнойпресс; позволяет устранять диастазпрямых мышц и сопутствующие эпигастральныегрыжи.

1.Вертикальный разрез в проекции белойлинии живота, обходя пупок слева(профилактика повреждения круглойсвязки печени)

2.После удаления грыжевого мешка и ушиваниябрюшины формируют дубликатуру апоневрозав продольном направлении за счетналожения двух рядов швов (1-ый П-образный,2-ой отдельные узловые). Для этогоподшивают край правого лоскута апоневрозак задней стенке влагалища левой прямоймышцы живота, левый лоскут апоневрозаподшивают к передней стенке влагалищапрямой мышцы живота.

Сутьспособа Лексера:

1.После обработки грыжевого мешканакладываем шелковый кисетный шов наапоневроз вокруг пупочного кольца (подконтролем указательного пальца,введенного в пупочное кольцо) и затягиваемего.2. Накладываем еще 3-4 узловыхшелковых шва на переднюю стенку влагалищапрямых мышц живота поверх кисетногошва.

Утучных больных иссекают жировой фартукиссекают по Мейо, а пластику грыжевыхворот производят по Сапежко.

Однимиз осложнений при пупочных грыжахявляются краевые некрозы кожи и рецидивгрыжи вследствие пересечения кожныхветвей межреберных артерий из-заразрезов, окаямляющих пупок сбоку илисверху.

Источник: //studfile.net/preview/5243447/page:15/

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах

Спасокукоцкого операция

Оглавление темы “Топография ободочной кишки. Операция при грыже живота.”:
1. Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки.
2. Поперечная ободочная кишка. Топография поперечной ободочной кишки.

Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
3. Левый изгиб ободочной кишки. Топография левого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки.
4. Нисходящая ободочная кишка. Топография нисходящей ободочной кишки. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.
5. Сигмовидная ободочная кишка.

Топография сигмовидной ободочной кишки. Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки.
6. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.
7. Операция при грыже живота. Принципы операций при грыжах. Этапы операции при грыже.
8. Техника операций при косых паховых грыжах.

Принципы операций при косых паховых грыжах. Этапы операции при косых паховых грыжах.
9. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.
10. Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах.

Принципы операций пластики пахового канала при прямых паховых грыжах.

Как уже отмечалось, при любой паховой грыже — косой или прямой — после обработки грыжевого мешка необходимо укрепить заднюю, наиболее слабую стенку пахового канала.

Основой для большинства способов пластики пахового канала является способ Бассини (Е. Bassini), хирурга из Падуи, который впервые провел такую операцию 24 декабря 1884 г.

Ее суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают до нормальных размеров растянувшееся глубокое паховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового канала.

Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового промежутка.

На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка.

За фасцией становится виден покрытый жировой клетчаткой мешок брюшины. Надо помнить, что у внутреннего края глубокого пахового кольца (грыжевые ворота) располагаются нижние надчревные сосуды.

После отделения брюшины от верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют мышечно-фасциальную пластину, состоящую из нижних свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота и поперечной фасции. Именно ее необходимо подшить к паховой связке, чтобы укрепить заднюю стенку канала. Семенной канатик отодвигают латерально.

Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего ею же прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой связки. Концы нити не завязывают, а захватывают инструментом. Отступив примерно 1 — 1,5 см от предыдущего шва, снова прошивают верхнюю пластину и паховую связку.

Таким же образом накладывают и последующие швы (как правило, 6—8) до тех пор, пока не достигают медиального края глубокого пахового кольца.

Прошивание паховой связки требует особого внимания. Связка состоит из крупных волокон, проходящих параллельно ее свободному глубокому краю (подвздошно-лобковый тяж). Если захватывать в каждый последующий шов одни и те же волокна, возникает опасность расслоения волокон этой связки, поэтому выкол иглы из паховой связки должен отстоять то ближе, то несколько дальше от края связки.

При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть особенно осторожным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды. Надо следить также, чтобы в шов не попал n. ilioinguinalis. Все швы поочередно завязывают. После завязывания последнего шва глубокое паховое кольцо, через которое проходят элементы семенного канатика, не должно вызывать их сдавления.

Чтобы создать оптимальное по ширине отверстие, перед затягиванием последнего шва целесообразно ввести в глубокое кольцо мизинец.

Если паховый промежуток высокий, а мышечный слой истончен, подтягивание мышц к паховой связке может быть затруднено, так как из-за большого натяжения швы прорезываются.

Чтобы избежать этого, в медиальной части создаваемой задней стенки пахового канала к паховой связке подшивают наружный край влагалища прямой мышцы живота, благодаря чему края внутренней косой и поперечной мышц живота достаточно легко низводятся к паховой связке.

После наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота, при этом важно не сузить поверхностное паховое кольцо.

Из множества других способов аутопластического укрепления задней стенки пахового канала следует отметить способ Постемпского (P.E.Postempsky).

По этому способу перемещают в латеральную сторону глубокое паховое кольцо и укрепляют заднюю стенку пахового канала путем подшивания к паховой связке не только внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией, но и медиального (верхнего) лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

Далее создают дупликатуру апоневроза путем подшивания внахлест латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы. Семенной канатик после пластики таким способом остается в подкожной клетчатке.

Применение перечисленных способов дает наименьший процент рецидивов.

Довольно долго считалось, особенно в России, что при косых паховых грыжах необходимо укреплять переднюю стенку пахового канала. Действительно, при больших грыжах происходит истончение апоневроза наружной косой мышцы живота, т.е. передней стенки пахового канала.

Было предложено множество способов ее укрепления (способы Жирара, Жирара—Спасокукоцкого, Кимбаровского).

В настоящее время эти способы представляют скорее исторический интерес, поскольку первопричина возникновения паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала — не устраняется.

Другие видео уроки по топочке находятся: ЗдесьДругие видео уроки по топочке находятся: ЗдесьДругие видео уроки по топочке находятся: ЗдесьДругие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при прямых паховых грыжах.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Topochka/447.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий