Сосцевидная область

Сосцевидная область. Треугольник Шипо

Сосцевидная область

Область сосцевидного отросткарасполагается позади ушной раковины. Область ограничена сосцевидным отростком. Он пальпируется на всем протяжении, у задней границы определяется пульсация затылочной артерии. К сосцевидному отростку прикреплены: ГКСМ и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Границы: линия прикрепления ушной раковины и 2-ая линия – горизонтальная линия, которая является продолжением скуловой дуги.

Послойное строение:

1) Кожа – тонкая, подвижная, лишена волос.

2) Подкожная клетчатка. В ней располагаются:

Ø Задняя ушная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Большой ушной нерв (одна из передних ветвей спинномозговых нервов – ветвь шейного сплетения);

Ø Задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва);

Ø Задняя ушная мышца.

3) Сосцевидный апоневроз – это продолжение сухожилия ГКСМ.

4) Подапоневротическое пространство. Содержит позадиушные и позадичелюстные лимфатические узлы.

5) Надкостница – плотно сращена с костями, за исключением треугольника Шипо.

6) Костная основа – сосцевидный отросток височной кости.

В пределах отростка есть гладкий участок треугольной формы – трепанационный треугольник Шипо (в его пределах производится трепанация при гнойных мастоидитах). Сосцевидный отросток содержит ячейки, одна из которых сообщается со средним ухом. При гнойном воспалении среднего уха процесс может переходить на ячейки сосцевидного отростка.

Границы треугольника Шипо: верхняя – линия, проведенная по верхнему краю наружного слухового прохода; передняя – задний край наружного слухового прохода; задняя – сосцевидный гребешок.

При трепанации сосцевидного отростка необходимо с осторожностью относится к следующим образованиям:

Ø Канал лицевого нерва;

Ø Сигмовидный синус;

Ø Средняя черепная ямка;

Ø Задняя черепная ямка.

Топография внутреннего и наружного основания черепа

Лицевой скелет. Лицевые контрфорсы. Топография придаточных пазух носа.

Костную основу лицевого отдела головы составляют кости лицевого черепа.

К ним относятся шесть парных костей:

ü слез­ная,

ü носовая,

ü скуловая,

ü нёбная,

ü нижняя носовая раковина

ü верх­няя челюсть,

а также три непарные кости:

ü сошник,

ü подъязычная кость,

ü нижняя челюсть.

В формировании лицевого черепа принимают участие лобная и решетчатая кости, которые фор­мально относятся к мозговому черепу.

Структурными элементами, обеспечивающими механиче­скую прочность костей лицевого черепа, являются контрфорсы. Они представляют собой участки продольной ориентации ба­лок губчатой кости, которым соответствует утолщение компакт­ного костного вещества. По контрфорсам сила жевательного давления передается на свод черепа.

Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые местами слабого сопротивления действию механической силы. В этих участках чаще бывают переломы.

Таковыми являются слезная кость, стенки ВЧП (передняя, задняя, медиальная и глазничная поверхности тела верхней челюсти), глазничная пластинка решетчатого лабиринта и пластинки крыловидного отростка.

Контрфорсы верхней челюсти

Лобно-носовой контрфорс начинается на альвеолярном возвышении в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти (слезная вырезка), достигая носовой части лобной кости. Оба контрфорса (правый и левый) в области носовой части лобной кости укреплены надбровными дугами. Этот контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади – на скуловой отросток височной кости, кверху – на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на скуловой отросток верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-небный (задний) контрфорс начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Контрфорсы нижней челюсти

Альвеолярныйконтрфорс – направлен вверх к альвеолярным ячейкам.

Восходящий контрфорс – восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

Придаточные пазухи (синусы) носа:

· Верхнечелюстная (Гайморова пазуха) располагается в теле верхней челюсти.

Границы:

Ø медиальная – носовая;

Ø верхняя – глазничная, обращена в глазницу;

Ø передняя латеральная – лицевая;

Ø задняя латеральная – обращена к крыловидно-небной и подвисочной ямке;

Ø нижняя – обращена к корням верхний зубов (~4,5,6 зубы в/ч).

Кровоснабжение:

Ø верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø лицевая артерия (ветвь наружной сонной);

Ø глазничная артерия 9ветвь наружной сонной).

Иннервация: верхнечелюстной нерв (2 ветвь тройничного).

Лимфоотток: заглоточные и глубокие шейные узлы.

· Лобная (фронтальная) пазуха может находится в носовой части или в другой части лобной кости, а может отсутствовать.

Стенки: 2 пластинки компактного вещества лобной кости. Лобная пазуха выстлана слизистой оболочкой.

Кровоснабжение:

Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной);

Ø Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного).

Лимфоотток: оттекает сначала в лимфатические сосуды полости носа, а по ним в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

· Решетчатая пазуха (решетчатый лабиринт) – это совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа Латеральная стенка лабиринта формирует стенку глазницы, а медиальная – обращена в полость носа. Передние и средние ячейки решетчатого лабиринта открываются в средний носовой ход, задние ячейки – в верхний носовой ход.

Кровоснабжение: глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерва (1 ветвь тройничного нерва).

Лимфоотток в сосуды полости носа (заглоточные, глубокие шейные) и сосуды век (щечные, поднижнечелюстные, околоушные).

· Клиновидная пазуха (основная) расположена в теле клиновидной кости. Перегородкой делится на правую и левую части.

Кровоснабжение:

Ø Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Восходящая глоточная артерия (ветвь наружной сонной);

Ø Глазничная артерия (ветвь внутренней сонной).

Иннервация: глазной нерв (1 ветвь тройничного)

Лимфоотток: заглоточные лимфатические узлы.



Источник: //infopedia.su/14xf0c1.html

Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции

Сосцевидная область

Область соответствует сосцевидной части височной кости,легко прощупывается через ткани.Спереди достиг линии прикрепления ушной раковины

-кожа

-пжк (пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. etv. auricularesposteriores, задняя ветвь большого ушного нерва,n. auricularismagnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularisposteriorn. facialis)

-собственная фасция

спереди – линия прикрепления ушной раковин; сверху – горизонт. линия, состав. продолжение кзади слуховой дуги.

Проекции: Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам.

На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrummastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalisfacialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмо­видный венозный синус. Надкостница плотно связана с костью, в пределах треугольника Шипо(трепанационного),связь надкостницы с костью рыхлая.

Спереди его ограничивает-задний край наружнего слухового отверстия, сзади- сосцевидный гребешок, сверху-горизонтальная линия, явл продолж скуловой дуги. В толще сосц части височной кости находятся костные полости cellulae mastoideae. Самой крупной является сосцевидная пещера сообщ с барабан полостью. В заднем отделе сосцевидной области проецируется сигмовидный синус.

Кпереди от трепанац треуг лежит канал лицевого нерва.

трепанация -mastoidotomia, antrotomia

Цель операции — удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры, antrummas­toideum.

Обезболивание — наркоз или местная инфилырационная анестезия 0,5 % раствором новокаина

Дугообразным разрезом рассекают мягки ткани с надкостницей,отступив на 1 см кзади от линии прикреп ушной раковины. Надкостницу отслаивают, и обнажают наруж пов сосц отростка. В пределах треугольника Шипо при помощи долота и молотка сбивают кортикальный слой кости. Трепанац отверстие расшир уходя в глубь.

Необходимо вскрыть сосцевидную пещеру и все прилежащие к ней ячейки ,содержащие гной. Выскребают грануляции рану томпонируют. В случаях распространения гноя на среднее ухо,через вход в сосцевидную пещеру,вскрывают поость среднего уха.В результате получается одна общая полость из надбарабанного углубления и входа в пещеру.

На кожу накладывают 2-3 шва и вводят дренаж.

) Имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхн. стенки бараб. полости ( сигмовид. кровотечение, парез лицевого нерва(поврежд.колена лицевого нерва)).Необх. провод. опер. в пределах треугольника Ш.

2) Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины, карманы, пазухи, каналы, их значение в хирургической патологии. Значение большого сальника в отграничении воспалительных процессов в брюшной полости.

Деление по поперечноободочной кишке. В нижнем этоже находятся: петли тонкой кишки и толстая.

В нижнем этаже брюшной полости различают 4 отдела: два наружних и два внутренних. Наружние- боковые каналы.

Они представляют собой пространства, заключ между фиксированными отделаи толстого кишечника и бок ситенками живота.

Каждый канал вверху сообщается с верхним этажом бр полости,справа полней, слева есть связка натянутая между диафрагмойободочной кишкой lig.phrenicocolicum. Внизу каналы преходят в подвздошную ямку, а оттуда в малый таз.

Есть брыжеечные пазухи. Правая ограничена справа-восходящая ободочная, слева и снизу корнем брыжейки,сверху- поперечноободочной. Левая справа-корень брыж, слева- нисходящая. Вверху обе пазухи сообщаются между собой по средствам узкой щели. Внизу левая брыж пазуха ведет в полость таза.

Значение боковых карманов и синусов заключ в том,что в них могут развиваться околосумочные перетониты. По бок каналам гной может перейти в малый таз или верхний этаж, Так гнойный экссудат, образующийся при гнойном аппендиците,может проникнуть в верхний этаж по бок карману и вызвать поддиафрагмальный абсцесс.

Карманы:

1) 12п-тощикишечный (верхний нижний)

2) илиоцекальный(верхний,нижний)

3)межсигмовидный.

В карманах могут лежать петли тонкой кишки.и затекать гной.

Выстилая преднюю сненку живота пристненочная брюшина образует складки и ямки. Складки брюшины расположены в пупочной лобковой и паховой областях.(медиальная,латеральная,срединная пупочные складки) Кроме того пристеночная брюшина образует брыжейки и связки, пристеночная периходит на органы. Тонеая кишка лежит интроперитонеально, имеет брыжейку. Слепая кишка – интроперитонеально.

Аппендикс- интроперитонеально имеет брыжейку. Восходящая- мезоперитонеально. Поперечноободочная-интроперетониально имеет брыжейку. Нисходящая- мезоперитонеально. Сигмовидная-интроперетониально имеет брыжейку.

Сальник — дупликатура висцеральной брюшины, образованная рыхлой соединительной тканью и богатая сосудами и жировой тканью.

Большой сальник( 4 листка брюшины) прикрывает спереди кишечные петли, его основной функцией является защитная реакция при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Он активно подтягивается к очагу воспаления, обуславливая отграничение гнойно0воспалительного процесса образованием спаек. Препятствует образованию разлитого перетонита.

Его используют также для биологической томпонады раны печени и для перитонизации-дополнительное укрытие швов.

Билет 7.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_11729_topograficheskaya-anatomiya-sostsevidnoy-oblasti-trepanatsiya-sostsevidnogo-otrostka-oslozhneniya-operatsii.html

Границы и послойное строение области сосцевидного отростка

Сосцевидная область

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины. Ее границы соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо пальпируется через кожу. Сверху границей области является горизонтальная линия, проведенная через скуловой отросток височной кости.

Кожа области сосцевидного отростка тонкая, лишена волос и прочно фиксирована к сосцевидному апоневрозу, лежащему глубже.

Их разделяет небольшой слой рыхлой подкожной клетчатки, в котором расположена задняя ушная мышца, а под ней – задняя ушная артерия и вена, задняя ветвь большого ушного нерва, малый затылочный нерв и затылочная ветвь заднего ушного нерва (из лицевого нерва).

Глубже располагается сосцевидный апоневроз – продолжение сухожильного шлема, который переходит на грудино- ключично-сосцевидную мышцу. Под апоневрозом находятся сосцевидные узлы, собирающие лимфу от теменно-затылочной области, задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Надкостница большей частью плотно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где она легко отслаивается. Это трепанационный треугольник (треугольник Шипо (Chipault) или Макьюэна (MacEwen)), границами которого являются:

  • • спереди – вертикальная линия, идущая через надпроход- ную ость (определяется пальпаторно у верхнезаднего края наружного слухового отверстия);
  • • сверху – надсосцевидный гребень (является продолжением верхнего края скулового отростка височной кости); сзади он переходит в нижнюю височную линию – место прикрепления одноименной мышцы;
  • • сзади – линия, проведенная касательно заднего края наружного слухового отверстия до соединения с нижней височной линией (в некоторых руководствах задняя граница треугольника описывается как вертикальная линия, проведенная через верхушку сосцевидного отростка).

Трепанационный треугольник – важный ориентир при операциях на сосцевидном отростке, так как в его проекции на 1,5-2 см вглубь располагается сосцевидная пещера.

Проведение хирургического вмешательства вне пределов его границ может привести к тяжелым осложнениям: вскрытию средней черепной ямки и инфицированию ее содержимого, повреждению лицевого нерва или вскрытию просвета сигмовидного синуса.

В лицевом отделе головы (в области лица) выделяют переднюю и боковую области. К передней области относятся области рта, глазницы, носа, подбородочная и подглазничная области. В боковую область входят щечная, околоушно-жевательная, скуловая области и глубокая область лица (рис. 2).

Рис. 2.Области головы и шеи (схема):

1 – малая надключичная ямка; 2 – лопаточно-ключичный треугольник; 3 – лопаточнотрапециевидный треугольник; 4 – грудино-ключично-сосцевидная область; 5 – подподъязычная область; 6 – сонный треугольник; 7 – поднижнечелюстной треугольник; 8 – надиодьязычная область; 9 – подбородочная область; 10- область рта; 11 – щечная область; 12 – область носа; 13 – лобно-теменно-затылочная область; 14 – височная область; 15 – область глазницы; 16 – подглазничная область; 17 – скуловая область; 18- околоушно-жевательная область

Послойное строение мягких тканей лица

Кожа лица тонкая и подвижная, содержит большое количество потовых и сальных желез. У мужчин кожа подбородка, верхней и нижней губ покрыта волосяным покровом.

Области наименьшего натяжения кожи лица (линии Лангера) соответствуют местам расположения кожных складок (например, подбородочно-губной или носогубной) или морщин, появляющихся в пожилом возрасте.

Для достижения косметического эффекта разрезы кожи на лице должны производиться параллельно линиям Лангера. Кожу лица иннервируют конечные ветви тройничного нерва и кожная ветвь из шейного сплетения:

  • • кожу верхнего века, спинки носа и лба иннервируют ветви глазного нерва (из 1 -й ветви тройничного нерва);
  • • в коже нижнего века, крыла носа, передних отделов щеки и скуловой области заканчиваются конечные ветви подглазничного и скулового нервов (из 2-й ветви тройничного нерва);
  • • иннервацию кожи задних отделов щеки, нижней губы и подбородка, частично ушной раковины и наружного слухового прохода осуществляют ветви нижнечелюстного нерва (3-я ветвь тройничного нерва);
  • • кожу околоушно-жевательной области над околоушной железой иннервирует большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения).

Подкожная клетчатка развита хорошо. Поверхностная фасция (продолжение поверхностной фасции шеи) делит ее на два слоя. В поверхностном слое лежат кожные нервы и имеются перегородки, которые идут к коже.

Эти перегородки делят поверхностный слой на отдельные отсеки: носогубной; медиальный, средний и латеральный височно-щечный; верхний, нижний глазничный и др.

С возрастом уменьшение объема клетчатки в отсеках происходит с разной скоростью, в результате чего изменяются контуры лица, исчезает плавность перехода между вогнутостями и выпуклостями, обычно ассоциируемая с молодостью и красотой. За счет поверхностной фасции образуются футляры для наружного слоя мимических мышц.

Вместе с мышцами фасция формирует единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (англ, superficial muscu- loaponeurotic system – SMAS), которая связана с кожей и обеспечивает интегрированное функционирование мимических мышц. Пластика этой системы производится во время косметической операции SMAS-лифтинг, выполняемой с целью хирургической коррекции возрастных изменений лица.

Мышцы лица(мимические мышцы) располагаются преимущественно вокруг естественных отверстий черепа. Одни из них лежат циркулярно и суживают отверстия, другие, наоборот, ориентированы радиально и расширяют вход в глазницу, носовую и ротовую полости. Мышцы лица лежат в два слоя.

Поверхностный слой формируют круговая мышца глаза; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, опускающая угол рта; большая и малая скуловая мышцы; мышца смеха; подкожная мышца шеи и круговая мышца рта.

В глубоком слое лежат мышца, поднимающая угол рта, щечная и подбородочная мышцы. Ветви лицевого нерва вступают в мышцы поверхностного слоя с внутренней поверхности, тогда как к мышцам глубокого слоя они подходят с их наружной поверхности.

Между передней поверхностью тела верхней челюсти и мышцами лица, входящими в состав верхней губы (мышцей, поднимающей верхнюю губу, и мышцей, поднимающей угол рта), находится клетчаточное пространство клыковой ямки. По ходу угловой вены и по подглазничному каналу оно сообщается с жировым телом глазницы.

Снаружи от щечной мышцы, покрытой щечно-глоточной фасцией, располагается межмышечное пространство щеки (англ. buccal space – щечное пространство). Оно ограничено: спереди – мышцами, формирующими угол рта; снаружи – мышцей смеха и подкожной мышцей шеи; сзади – передним краем жевательной мышцы.

Пространство содержит жировое тело щеки – инкапсулированное скопление жировой ткани. Оно особенно хорошо развито у детей. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-нёбный отростки, которые проникают в соответствующие топографо-анатомические области головы и могут служить проводниками воспалительных процессов одонтогенной природы.

В подкожной клетчатке и между мимическими мышцами лежат артерии, вены и нервы:

  • лицевая артерия {a. facialis) – попадает на лицо, перегибаясь через основание нижней челюсти в месте пересечения с передним краем жевательной мышцы (примерно на 4 см кпереди от угла нижней челюсти). В этой точке можно пальпировать ее пульсацию. Далее артерия направляется к медиальному углу глаза, отдавая по ходу ветви к верхней и нижней губам (в этом месте артерия сильно извита). Сначала сосуд лежит в подкожной клетчатке, а ее конечная ветвь (угловая артерия) – в промежутке между мимическими мышцами;
  • подглазничная артерия (a. infraorbitalis) – является конечной ветвью верхнечелюстной артерии. Она выходит к поверхности лица через подглазничное отверстие, которое проецируется на ширину пальца ниже точки пересечения подглазничного края с вертикальной линией, проведенной через середину коронки второго верхнего премоляра. Подглазничное отверстие лежит на одной линии с надглазничной вырезкой и подбородочным отверстием. Ветви артерии идут к медиальному углу глаза, слезному мешку, крылу носа и верхней губе;
  • лицевая вена (v.facialis) – берет начало от медиального угла глаза и позади одноименной артерии направляется к основанию нижней челюсти. Ее притоками на лице являются угловая, надблоковые, надглазничная вены вена нижнего века, наружные носовые вены; верхние и нижние губные вены; ветви околоушной железы, наружная нёбная, подподбородочная вены я глубокая вена лица. В области медиального угла глаза угловая вена анастомозирует с носолобной веной из системы верхней глазной вены, которая впадает в пещеристый синус. Глубокая вена лица соединяет лицевую вену с крыловидным сплетением, которое через венозное сплетение овального и рваного отверстий связано с пещеристым синусом. Венозные анастомозы представляют собой потенциальный путь гематогенного распространения инфекции при острых воспалительных процессах (фурункулах, карбункулах, флегмонах), локализующихся на лице выше уровня ротового отверстия. В связи с развивающимся отеком и сдавлением лицевой вены отток крови осуществляется ретроградно, в результате чего может развиваться синус-тромбоз. Ретроградному току крови способствует отсутствие в лицевой вене клапанов;
  • подглазничный нерв (п. infraorbitalis) – ветвь верхнечелюстного нерва; выходит на лицо через подглазничное отверстие вместе с одноименной артерией и веерообразно распадается на конечные ветви, образующие малую «гусиную лапку»;
  • подбородочный нерв (п. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва (из нижнечелюстного нерва); выходит к поверхности лица через одноименное отверстие, которое проецируется в промежутке между альвеолярными возвышениями, соответствующими корню первого и второго премоляров на середине расстояния между основанием нижней челюсти и верхним краем ее альвеолярной части;
  • • место выхода ствола лицевого нерва {п. facialis) из черепа находится на 1 см вглубь от места прикрепления заднего брюшка двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку височной кости[1]. Ниже шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят задний ушной нерв (иннервирует ушные мышцы и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы), двубрюшная и шилоподъязычная ветви. Затем в толще околоушной железы лицевой нерв формирует околоушное сплетение. От этого сплетения берут начало ветви, которые выходят из-под переднего края околоушной железы и распространяются в радиальном направлении, локализуясь в промежутке между поверхностным и глубоким слоями мимических мышц. Височные ветви пересекают скуловую дугу и идут к мышцам, расположенным выше глазной щели и возле ушной раковины. Скуловые ветви направляются к латеральному углу глаза, иннервируют латеральную часть круговой мышцы глаза и мышцы лица, находящиеся между глазной и ротовой щелями. Щечные ветви идут горизонтально вперед и ниже подглазничного края образуют сплетение, которое иннервирует щечную мышцу и мимические мышцы, расположенные вокруг ротовой щели. Из-за анатомической близости щечных ветвей и выводного протока околоушной железы эти анатомические структуры могут повреждаться одновременно. Краевая ветвь нижней челюсти обеспечивает иннервацию мимических мышц, локализованных ниже ротовой щели. Шейная ветвь лежит ниже основания нижней челюсти и направляется к подкожной мышце шеи (заходит в мышцу с ее внутренней поверхности).

Собственная {глубокая) фасция лица включает в свой состав жевательную фасцию и фасцию околоушной железы.

Поверхностная и глубокая фасции лица плотно прилежат друг к другу на протяжении скуловой дуги, околоушной железы и переднего края жевательной мышцы, на остальном протяжении их разделяет рыхлая клетчатка.

Под глубокой фасцией лица располагаются околоушная железа, ее выводной проток, ветви лицевого нерва и жировое тело щеки.

Костную основу лица составляют верхняя и нижняя челюсти, скуловая и носовая кости.

Page 3

Границами щечной области являются: сверху – нижний край скуловой кости; снизу – основание нижней челюсти; спереди – вертикальная линия, проведенная от наружного угла глаза; сзади – передний край жевательной мышцы.Кожа щечной области тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез.Подкожная клетчатка хорошо развита и прочно сращена с кожей.Межмышечное пространство щеки содержит:
  • • жировое тело щеки;
  • • выводной проток околоушной железы (стенонов проток (St6nsen)), который имеет длину около 5 см. Его проекция на кожные покровы соответствует средней трети линии, соединяющей основание мочки ушной раковины с серединой расстояния между крылом носа и углом рта. Проток открывается в преддверие ротовой полости на уровне второго моляра верхней челюсти;
  • • лицевую артерию;
  • • щечную артерию (ветвь верхнечелюстной артерии);
  • • лицевую вену (располагается сзади от лицевой артерии);
  • • щечные ветви лицевого нерва;
  • • щечный лимфатический узел.

Щечно-глоточная фасция с поверхности щечной мышцы переходит на констрикторы глотки. Щечная мышца – одна из мышц лица. Слизистая оболочка преддверия ротовой полости имеет хорошо выраженную подслизистую основу.

Источник: //studref.com/424794/meditsina/granitsy_posloynoe_stroenie_oblasti_sostsevidnogo_otrostka

Топографическая анатомия головы, часть 1

Сосцевидная область

Сегодня мы рассмотрим голову с точки зрения топографической анатомии. Что такое топографическая анатомия? Это фундаментальная медицинская наука, которая рассматривает расположение органов относительно ориентиров (например, костей скелета) и их проекции на внешние кожные покровы. Ключевым словом в топографической анатомии является слово «расположение».

В нормальной анатомии мы изучали строение органов и систем органов. Например, пищеварительная система изучается в нормальной анатомии от ротовой полости до конечных отделов прямой кишки.

В топографической анатомии отдельно изучаются не системы органов, а части тела:

  • Голова;
  • Шея;
  • Туловище (иногда отдельно рассматривают грудь и живот);
  • Конечности.

Так, вместо пищеварительной системы мы рассмотрим ротовую полость, когда будем изучать голову, пищевод пройдём во время изучения шеи и груди, а желудок и кишечник — во время изучения живота и брюшной полости как подраздела этой темы.

Ну а сегодня мы рассмотрим топографическую анатомию головы. Эта статья не является полной, и качественно подготовиться только по ней у вас не получится. Тем не менее, некоторые основные вещи о том, как учить топографическую анатомию головы, я попробую рассказать.

Границы головы

Определим границу, которая разделяет голову и шею. Начнём вести её от подбородка по нижнему краю нижней челюсти в сторону затылка.

Затем пройдём по нижнему краю слухового прохода (выделен красным) к сосцевидному отростку. Обогнём нижний край сосцевидного отростка (выделен зелёным) и направимся к затылку. Из-за ушной раковины это сложно показать на фотографии человека, поэтому мы рассмотрим эти ориентиры на черепе:

Теперь мы выходим к краю затылочной кости, по нему мы добираемся до наружного затылочного бугра. У нас получилась заметная линия, по которой проходит граница головы и шеи.

Мозговой и лицевой отделы головы

В топографической анатомии голову делят на мозговой и лицевой отделы (как и череп в нормальной анатомии). Если в мы используем только костные ориентиры, то для нас голова и череп будут одним и тем же. Однако это урок по топографической анатомии, и я буду использовать именно термин «голова».

Давайте рассмотрим границу мозгового и лицевого отделов головы. Для этого проведём линию:

  • По надглазничному краю лобной кости (красный цвет);
  • По скуловому отростку лобной кости (зелёный цвет);
  • По верхнему краю скуловой дуги до наружного слухового прохода (голубой цвет)

На живом человеке линия, разделяющая мозговой и лицевой отделы головы, будет выглядеть так:

Свод и основание головы

Теперь нам нужно разделить мозговой отдел головы на свод и основание. Начинаем проводить линию:

  • От наружного затылочного бугра (красная точка);
  • По верхней выйной линии (красная линия);
  • К основанию сосцевидного отростка височной кости (он выделен зелёным);
  • По верхнему краю наружного слухового прохода (голубой цвет);
  • По скуловой дуге в сторону лицевого отдела (жёлтая линия)
  • По большому крылу клиновидной кости поднимаемся наверх ко лбу (коричневый цвет линии)
  • По скуловому отростку лобной кости и глазному краю лобной кости продвигаемся до точке между двух надбровных дуг (сиреневый цвет). Вы можете увидеть мою ошибку — сиреневая линия проходит слишком высоко, она должна проходить ниже, по глазному краю лобной кости.

У нас получилась линия —  под ней находится основание черепа, над ней находится крыша черепа.

Надеюсь, вы заметили, что линия, разделяющая свод и основание черепа, во многом совпадает с линией, которая отделяет лицевой отдел от мозгового. Принципиальное отличие в том, что здесь мы не останавливаемся у слухового прохода, а огибаем его верхний край, также огибаем основание сосцевидного отростка и двигаемся к затылку.

Области головы

Это изюминка топографической анатомии. Человеческое тело делится на области с чёткими границами, и каждая область содержит множество слоёв. То есть сначала мы определяем и запоминаем границы каждой области, а затем продвигаемся в глубину, изучая каждый слой. Области головы принято разделять на области мозгового и области лицевого отделов.

Области мозгового отдела головы

Здесь имеется три области:

  1. Лобно-теменно-затылочная;
  2. Височная;
  3. Сосцевидная

Лобно-теменно-затылочная область. Границы

  • Спереди — глазничный край лобной кости;
  • Сзади-затылочный бугор и верхняя выйная линия;
  • Латерально — верхняя височная линия теменной кости.

Границы лобно-теменно-затылочной области выделены зелёным цветом:

Лобно-теменно-затылочная область. Слои

  • Кожа (1). Толстая, пронизана соединительнотканными перемычками (3), которыми соединяется с надчерепной мышцей. Из-за этих перемычек с трудом собирается в складку, особенно на затылке и на макушке. Покрыта волосами, кроме лба. Обильно усеяна сальными железами ( поэтому в жаркий день голова быстро потеет);
  • Подкожная жировая клетчатка (2), другое название — жировые отложения. Соединительнотканные перемычки (3) идут от кожи к мышце через эти жировые отложения. В этом слое много мелких сосудов, которые анастомозируют между собой;
  • Мышечно-апоневротический слой (4). Он представлен надчерепной мышцей и апоневрозом этой мышцы. Надчерепная мышца — это единственная мышца в этой области. Апоневроз же ещё иногда называют «сухожильный шлем», потому что по форме он действительно похож на шлем и также прикрывает голову.  Вы можете прочитать про саму мышцу и апоневроз здесь;
  • Подапоневротическая клетчатка (5). Вы можете легко запомнить этот слой, потому что он находится под апоневрозом. Этот слой очень рыхлый. Прочной связи с другими слоями здесь нет. Именно поэтому вы могли видеть в кино (надеюсь, только там) скальпированные раны — когда режущий предмет доходит до этого слоя, отделить все мягкие ткани очень легко;
  • Надкостница костей черепа (6).  Вспомните гистологию: надкостница — это соединительнотканная оболочка кости, через которую проходят сосуды и нервы в компактное вещество кости;
  • Собственно кости (7). В нашем случае это лобная, теменная и затылочная кости. Кости черепа имеют интересные особенности. Только эти кости из всего организма имеют диплоическое строение. Это значит, что внутри костей черепа находится твёрдое губчатое пористое вещество — диплоэ. Через диплоэ проходят особые вены, которые называются диплоическими венами (8). Эти вены соединяют подкожные вены головы (9) и крупные внутренние вены черепа, которые называются «синусы твёрдой мозговой оболочки» (10).

Височная область.Границы

  • Спереди — лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости;
  • Сзади — височная линия;
  • Сверху — также височная линия;
  • Снизу — скуловая дуга, линия которой продолжается до самой задней точки сосцевидного отростка.

Если вы помните, где находится височная ямка (её заполняет височная мышца), то с височной областью вы точно не запутаетесь. Давайте подкрасим височную область на нашей иллюстрации из атласа Ю.Л. Золотко:

Височная область. Слои

  • Кожа. Около лицевого отдела она тонкая и легко берётся в складку. По направлению к затылку она становится толще и взять её в складку уже не получается;
  • Подкожно-жировая клетчатка (жировые отложения). Здесь их немного, но в них проходит важная височная артерия (если помните, это конечная ветвь крупной наружной сонной артерии). Как водится, рядом с артерией идёт вена, в данном случае это поверхностная височная вена. Здесь же мы обнаружим ушно-височный нерв и веточки лицевого нерва. Наконец, в подкожно-жировой клетчатке находятся лимфатические капилляры, которые несут лимфу к околоушным лимфатическим узлам;
  • Поверхностная фасция. Она является продолжением апоневроза, который находится в лобно-теменно-височной области. Эта фасция, и без того довольно тонкая, совсем истончается и пропадает в жировой клечатке щеки;
  • Височная фасция. Она имеет два листка — поверхностный и глубокий. Поверхностный листок крепится к скуловой дуге спереди, глубокий — сзади (это важный и очень удобный ориентир). Внутри этих листков, будто в сандвиче, располагается немного жировой клечатки и сосудисто-нервный пучок. Листки очень крепкие и плотные, поэтому воспаление  клетчатки между ними (как правило, из-за остеомиелита верхней челюсти) — всегда большая проблема, которая зачастую требует оперативного вмешательства;
  • Подапоневротическая клетчатка. Этот слой упоминается не везде. Однако в качестве самого авторитетного источника я использую атлас Ю.Л. Золотко, там этот слой упоминается. Подапоневротическая клетчатка прилегает прямо к височной мышце;
  • Височная мышца. Снова отправляю вас на мою статью о жевательных мышцах, там вы найдёте всю необходимую информацию о височной мышце о и височной ямке, в которой она находится;
  • Надкостница височной кости;
  • Височная кость. Она весьма хрупкая и тонкая, а по направлению книзу она становится ещё более хрупкой. Поэтому травмы височной области очень опасны.

Я не нашёл цветной иллюстрации со слоями височной области, поэтому решил использовать свой старый рисунок.

Два момента: подписи ко двум пластинкам височной фасции (поверхностная и глубокая) должны быть ниже чем подпись к поверхностной фасции. Это не ошибка, но обычно на таких рисунках принято подписи располагать сверху вниз от поверхностного слоя к глубокому. Ещё одна вещь — на этой схеме не указана клетчатка между этими самыми листками фасций, это уже ошибка.

Область сосцевидного отростка (синоним — сосцевидная область). Границы

Очень лёгкая область, потому что она соответствует границам сосцевидного отростка. Необходимо помнить, что сосцевидный отросток является частью височной кости. Вы можете прямо сейчас пропальпировать сосцевидный отросток у себя, он находится за наружным слуховым проходом:

Область сосцевидного отростка. Слои

  • Кожа. Здесь она не имеет волос (кроме небольшого участка сзади) и довольно тонкая. Тем не менее, кожу сосцевидной области довольно трудно взять в складку;
  • Подкожная клетчатка. В ней располагаются задние ушные артерия и вена, лимфатические капилляры, а также ветви большого ушного и малого затылочного нервов. В этой же клетчатке располагается задняя ушная мышца;
  • Надкостница. Она очень плотно прилегает к кости в этой области;
  • Кость. Собственно, сам сосцевидной отросток височной кости. Важный момент — в толще кости сосцевидного отростка располагается много полых ячеек. То есть на разрезе это похоже на пористый шоколад.

Ячейки сосцевидного отростка выстилаются слизистой оболочкой, которая может воспалиться.

Это воспаление будет называться «мастоидит». Обычно инфекция проникает в полости сосцевидного отростка из первичного источника в среднем уже при отитах.

Сейчас мастоидит в подавляющем большинстве случаев лечится антибиотикам. Но раньше активно использовалась травмирующая и довольно тяжёлая операция — трепанация сосцевидного отростка. Чтобы её проводить, необходимо знать границы треугольника Шипо — особой области, в пределах которой следует проводить все операционные вмешательства.

Границы треугольника Шипо

  • Горизонтальная. Чтобы провести эту границу, нам нужно мысленно продолжить линию скуловой дуги в сторону затылочной кости (зелёная линия);
  • Вертикальная. Эту линию мы проводим по заднему краю наружного слухового прохода (синяя линия);
  • Диагональная. Находим на сосцевидном отростке гребень (его ещё называют сосцевидной бугристостью), который идёт примерно под углом 45 градусов относительно горизонтальной и вертикальной линий. Проводим эту диагональ и замыкаем треугольник Шипо.

Кстати, это великолепный академичный рисунок человеческого черепа.

Я не нашёл информации о том, кто автор этой работы, но решил прикрепить не испорченный моей разметкой вариант, чтобы вы тоже оценили.

Источник: //medicine-boy.ru/topographia_golovy/

Область сосцевидного отростка

Сосцевидная область

Regio mastoidea

Кожные границы области спереди, снизу и сзади соответствуют очертаниям сосцевидного отростка височной кости. Сверху границей служит условная линия, являющаяся продолжением скулового отростка височной кости кзади.

Кожа подвижна, с трудом берется в складку, в заднем отделе области покрыта волосами и более толста, чем в переднем.

Рис. 39. Мышцы, сосуды и нервы сосцевидной области и задней поверхности наружного уха. Вид справа и снаружи (1,5/1).
Удалены коша и подножная клетчатка вместе с расположенными в ней сосудами и нервами.

В подкожной клетчатке расположены задние ушные артерия и вена, лимфатические сосуды и узлы, задняя ветвь большого ушного нерва, ветви малого затылочного нерва и задняя ушная мышца. Последняя подходит приблизительно к средине задней поверхности ушной раковины и иннервируется задним ушным нервом из лицевого нерва.

Рис. 40. Сосцевидный отросток и треугольник Шипо. Вид справа и снаружи (1,5/1).
Все мягкие ткани удалены до кости; треугольник Шипо ограничен красной пунктирной линией.

Надкостница прочно связана с костью, особенно в местах прикрепления мышц. В области треугольника Шипо она отделяется сравнительно легко.

Сосцевидный отросток по форме напоминает конус с основанием вверху. Наблюдаются две крайние формы отростка: при одной из них отросток имеет широкое основание и небольшую высоту, при другой — узкое основание и значительную высоту.

Рис. 41. Разновидности сосцевидного отростка (фотография).
а — отросток с узким основанием и большой высотой; б — отросток с широким основанием и малой высотой.

В передневерхней части отростка выделяют треугольник Шип о, имеющий гладкую поверхность и соответствующий расположенной в глубине сосцевидной пещере. Сверху он ограничен продолжением назад верхнего края скуловой дуги.

При наличии височной линии последняя может служить ориентиром, приблизительно указывающим уровень дна средней черепной ямы, что следует учитывать при трепанации сосцевидного отростка. Спереди треугольник ограничен задним краем наружного слухового прохода и костным выступом — spina supra meatum, сзади — сосцевидным гребешком.

В задневерхней части области на границе с затылочной костью имеется индивидуально выраженное сосцевидное отверстие, пропускающее v. emissaria mastoidea, которая впадает в поперечный или сигмовидный синусы.

По удалении наружной стенки отростка открываются различные по величине и форме ячейки (клетки).

В зависимости от того, как выражены эти клетки, сосцевидный отросток может быть пневматическим (крупные ячейки заполняют весь отросток), склеротическим (клеток почти нет) и диплоэтическим (мелкие клетки, содержащие костный мозг). В строении клеток сосцевидного отростка часто встречается сочетание пневматического и диплоэтического видов.

В глубине кости, в границах треугольника Шипо, располагается самая большая ячейка (antrum mastoideum). Наружной стенкой полости является толща кости, в среднем равная 10 мм при колебаниях от 4 до 18 мм и отделяющая ее от поверхности сосцевидного отростка.

Внутренняя стенка отделяет полость от задней черепной ямы и иногда от сигмовидного синуса, который может вплотную подходить к полости и значительно приблизиться к задней стенке наружного слухового прохода. Сверху полость отграничена от средней черепной ямы костной пластинкой, составляющей продолжение tegmen tympani.

Снизу и сзади antrum mastoideum сообщается с клетками сосцевидного отростка. В верхней части передней стенки располагается отверстие aditus ad antrum, которое ведет в recessus epitympanicus барабанной полости.

На медиальной стенке aditus ad antrum имеется два гладких возвышения prominentia canalis semicircularis lateralis, содержащее латеральный полукружный канал, и prominentia canalis facialis, содержащее канал лицевого нерва. Другим важным образованием, имеющим отношение к сосцевидной пещере, является сигмовидный синус. Обычно он отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

Однако встречаются случаи, когда эта пластинка настолько тонка, что синус вплотную подходит к задней стенке пещеры и значительно приближается к задней стенке наружного слухового прохода (предлежащий синус). Предлежание чаще встречается у брахицефалов при слаборазвитом сосцевидном отростке и незначительной его пневматизации. У детей предлежание синуса не встречается.

Рис. 42. Сосцевидная пещера и ячейки сосцевидного отростка. Вид справа и снаружи (1,5/1).
Удален наружный слой кости сосцевидного отростка до обнажения клеток и пещеры отростка.

Следует иметь в виду, что справа сигмовидный синус обычно расположен ближе к задней стенке наружного слухового прохода и к поверхности сосцевидного отростка, чем слева. Близость сигмовидного синуса и каналов к сосцевидной пещере всегда нужно иметь в виду при трепанации сосцевидного отростка.

Рис. 43. Канал лицевого нерва, лицевой нерв и барабанная струна. Вид справа я снаружи (1,5/1).
Кость сосцевидного отростка удалена до канала лицевого нерва.

Наружное ухо

Среднее ухо

Внутреннее ухо

Части головы

Источник: //nauka03.ru/golova/oblast-sostsevidnogo-otrostka.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий