Сонный треугольник

Топографическая анатомия сонного треугольника шеи

Сонный треугольник

Сонныйтреугольник, trigonumcaroticum

Внешниеориентиры. Подъязычнаякость, щитовидный хрящ, перстневидныйхрящ, передний край грудино-юпочично-сосцевидноймышцы.

Гранины.Верхняя— проекция заднего брюшка m.digastricus,передняя— проекция верхнего брюшка m.omohyoideus,задняя— передний край m.stemocleidomastoideus.

Проекции.Основной(медиальный) сосудисто-нервный пучокшеи (соннаяартерия, внутренняя яремная вена,блуждающийнерв)проецируется по биссектрисе угла,образованного передним краемгрудино-ключично-сосцевидной мышцы ипроекцией лопаточно-подъязычной мышцы.

Слои

Кожатонкая,подвижная.

Подкожнаяклетчатка развитаиндивидуально. В ней располо­женыповерхностнаяфасция (1-яфасция) и platysma.Эта мышца полностью прикрывает сонныйтреугольник. В клетчатке между 1-й и 2-йфасциями шеи проходят г. collin.

facialis,иннервирую­щая платизму, и чувствительнаяверхняя ветвь n.transversuscolliиз шейного сплетения. Иногда здесь жерасполагается передняя яремная вена,v.

jugularisanterior,которая образует анастомозы с наружнойяремной и занижнечелюстной венами.

Поверхностнаяпластинка фасции шеи (2-яфасция) от передне­го краягрудино-ключично-сосцевидной мышцыидет к срединной линии шеи и закрываетвесь треугольник. Под фасцией наиболееповерхностно располагается v.

facialisс многочисленными прито­ками, в томчисле v.lingualis,v.thyroideasuperiorи v.retromandibularis,вместе с которыми она образует довольногустую венозную сеть.

Одним или несколькимистволами лицевая вена прободает vaginacaroticaи впадает во внутреннюю яремную вену.

Подвенами, на передней поверхностисосудистого влагалища, сверху вниз отподъязычного нерва спускается верхнийкорешок шейной петли, radixsuperioransaecervicalis,образующий с ниж­ним корешком, radixinferior,из шейного сплетения шейнуюпет­лю, ansacervicalis.

Ветвями этой петли иннервируютсяпредтрахеальные мышцы, покрытые 3-йфасцией: m.stemohyoideus,т. stemothyroideus,m.thyrohyoideus,m.omohyoideus.

Поднявшись по нисходящей ветви кверху,можно обнаружить ствол подъязычногонерва, лежащий в виде дуги на ветвяхнаружной сонной артерии у верхнейграницы сонного треугольника (упромежуточного сухо­жилия двубрюшноймышцы).

Сонныйсосудисто-нервный пучок, которыйтакже называют ме­диальным, в отличиеот подключичного (латерального) пучкарас­полагается кнаружи от боковойдоли щитовидной железы, а выше — отглотки. Он окружен фасциальным влагалищем,vaginacarotica,образованным париетальным листком 4-йфасции.

Внутренняяяремная вена,v.jugularisinternaрасположена внут­ри vaginacaroticaнаиболее латерально, под передним краемфутля­ра грудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Вокругстенок внутренней яремной вены на всемее протяже­нии расположены глубокиелимфатические шейные узлы.

Из них наиболее важен яремно-двубрюшныйузел, nodusjugulodigastricus,лежащий на пересечении внутреннейяремной вены с задним брюшком двубрюшноймышцы. В него оттекает лимфа от заднейтрети языка.

Эти лимфатические узлыобусловливают сравнитель­но частоегнойное поражение клетчатки vaginacarotica.

Изотводяших сосудов глубоких шейныхлимфатических узлов формируетсялимфатический яремный ствол, truncusjugularis,ле­жащий позади внутренней яремнойвены.

Общаясонная артерия,a.carotiscommunis,лежит медиальнее внутренней яремнойвены.

Междуобщей сонной артерией и внутреннейяремной веной и несколько кзади находитсяствол блуждающегонерва,n.vagus(X пара черепных нервов). В верхнем отделесонного треугольника блуждающий нерврасполагается между внутренней соннойарте­рией и внутренней яремной веной.

A.carotiscommunisна уровне верхнего края щитовидногохря­ща или подъязычной кости и редкона уровне угла нижней че­люсти делитсяна наружнуюи внутреннюю (бифуркация).Обычно наружная сонная артериярасполагается медиальнее и кпереди отвнутренней.

(Название «наружная» и«внутренняя» сонные арте­рии дано непо топографическому признаку, а пообласти кровос­набжения: наружнаясонная артерия кровоснабжает поверхност­ныеслои свода черепа и лица, внутренняявходит в полость черепа и кровоснабжаетмозг.

)

Вобласти бифуркации общей сонной артерииобразуется рас­ширение, переходящеена внутреннюю сонную артерию, —каро­тидныйсинус,sinuscaroticus.

На его внутренней стенке находит­сямножество барорецепторов, от которыхидет синокаротидный нерв, вступающийв мозг в составе языкоглоточного нерва.

Вместе с ветвями блуждающего нерва исимпатического ствола, составля­ющихмощное периартериальное сплетение,синокаротидный нерв образует синокаротиднуюрефлексогенную зону.

Назадней поверхности бифуркации общейсонной артерии рас­положен сонныйгломус.glomuscaroticum.

Это небольшое желто­вато-красноеобразование распознается по многочисленнымпод­ходящим к нему нервным ветвям,которыми этот клубочек связан ссимпатическим стволом, блуждаюшимнервом, языкоглоточным и верхнимгортанным нервами.

В сонном гломусесконцентриро­ваны хеморецепторы,чувствительные в кровиугле­кислоты и кислорода. Благодарясосудистым баро- и хеморецеп­торамосуществляются сложная регуляциядавления крови и его быстрое рефлекторноевыравнивание.

Внутренняясонная артерия,a.carotisintema,ветвей на шее до вступления в полостьчерепа обычно не отдает. Это один изглавных отличительных признаковвнутренней сонной артерии от наружной.

Наружнаясонная артерия,a.carotisexterna,в пределах сонно­го треугольникасразу после бифуркации отдает нескольковетвей.

Верхняящитовидная артерия,a.thyroideasuperior,является первой ветвью. Она можетотходить от бифуркации или даже отствола общей сонной артерии.

Отойдя отсонной артерии на ее переднемедиальнойстороне, артерия поднимается вверх,образуя дугу, затем спускается к верхнемуполюсу боковой доли щитовид­ной железыи делится на переднюю, заднюю и латеральнуюжеле­зистые ветви.

На пути к щитовиднойжелезе эта артерия приле­жит к боковойповерхности гортани и отдает верхнююгортанную артерию, a.laryngeasuperior.Все сосудистые ветви располагаютсялатерально от наружной ветви верхнегогортанного нерва.

Восходящаяглоточная артерия,a.pharyngeaascendens,отходит от задней полуокружностинаружной сонной артерии также вблизибифуркации общей сонной артерии. Онаподнимается по боковой стенке глоткикнутри от шилоглоточной мышцы, снабжаякровью стенку глотки и твердую мозговуюоболочку (a.meningeaposterior).

Язычнаяартерия,a.lingualis,отходит на уровне подъязычной кости.Довольно часто она отходит общим стволомс лицевой ар­терией, который называетсяв этом случае truncuslinguofacialis.

Язычная и лицевая артерии идут медиальнои кверху и входят в ложе поднижнечелюстнойжелезы под задним брюшком двубрюш­ноймышцы. Далее язычная артерия идет кязыку по глубокой по­верхности m.

hyoglossus,будучи отделена этой мышцей от язычнойвены и подъязычного нерва.

Лицеваяартерия,a.facialis,отходит от переднемедиальной стен­кинаружной сонной артерии рядом с язычнойна уровне большого рога подъязычнойкости или угла нижней челюсти. Она идетпод заднее брюшко двубрюшной мышцы, аеще до него, то есть в сон­номтреугольнике, отдает восходящую небнуюартерию, a.palatinaascendens,поднимающуюся к небной миндалине.

Затылочнаяартерия,a.occipitalis,отходит на одном уровне с лицевой, ноот задней полуокружности наружнойсонной артерии. Она идет вдоль заднегобрюшка двубрюшной мышцы в направ­лениисосцевидного отростка.

Около отросткаона отдает ветви к нему и к начальномуотделу грудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Примерно на середине расстояниямежду сосцевидным отростком и затылочнымбугром затылочная артерия прободаеттрапециевидную мышцу у места ееприкрепления и разветвляется в слояхзатылочной области.

Задняяушная артерия,a.auricularisposterior,отходит от наруж­ной сонной у верхнейграницы области и идет в затылочнуюоб­ласть между ушной раковиной исосцевидным отростком.

Конечнымиветвями наружной сонной артерии являются,как сказано выше, a.temporalissuperficialisи a.maxillaris,но они отходят от наружной сонной ужене в сонном треугольнике шеи, а воколо­ушно-жевательной области лица,в толще околоушной железы.

Нервыобласти сонного треугольника

N.vagusв пределах vaginacaroticaлежит между общей сонной артерией ивнутренней яремной веной, но глубжених. Выше подъ­язычной кости, уже междувеной и внутренней сонной артерией,располагается его нижний узел, ganglioninferius.От переднего края узла отходит верхнийгортанный нерв, а также гг. cardiacicervicalessuperiores,среди которых одна направляется ксинокаротидной зоне.

Верхнийгортанный нерв,п. laryngeussuperior,отходит от нижне­го узла блуждающегонерва позади заднего брюшка tn.digastricusи проходит кнутри и книзу, в поперечно-косомнаправлении позадиветвей наружной сонной артерии. Здесьон делится на наружную (r.extemus)и внутреннюю (r.interims)ветви.

Внутренняя(чувствительная) ветвь вместе с верхнимигортанными сосудами идет почтигоризонтально, между большим рожкомподъ­язычной кости и верхним краемщитовидного хряща. Затем она про­никаетчерез боковую часть щитоподъязьгчноймембраны в полость гортани, иннервируяее слизистую оболочку выше ойщели.

Наружнаяветвь, располагаясь кнутри от верхнихщитовидных сосудов, идет вниз, кперстнещитовидной мышце, которую онаиннервирует.

Впределах сонного треугольникарасполагается также шейныйотделсимпатического ствола,truncussympathicus.Он лежит кнут­ри от блуждающего нерва,но в более глубоком слое, под 5-й фас­циейшеи или в ее толще.

Симпатический стволможно распознать по утолщению на уровнеII—III шейного позвонка, представляю­щемусобой постоянный верхний шейный узел,ganglioncervicalesuperius,и межузловым ветвям, связывающим этотузел с распо­ложенными ниже узлами.

Верхний шейный узел симпатическо­гоствола в отличие от межузловых ветвейлежит обычно впереди предпозвоночнойфасции и к ней фиксирован.

Впромежутке между внутренней соннойартерией и внутренней яремной венойкпереди от верхнего шейного узласимпатического ствола располагаетсянижний узел блуждающего нерва. Чтобыне принять один нерв за другой, следуетпомнить, что блуждающий нерв располагаетсякпереди от предпозвоночной фасции исвобод­но смещается.

Расположениеи блуждающего нерва, и симпатическогоствола на уровне III шейного позвонкакпереди от предпозвоночной (5-й) фасциидает возможность одновременно блокироватьих введенем в этот слой новокаина(вагосимпатическая блокада). Ниже это­гоуровня блуждающий нерв отделяется отсимпатического ствола плотным общимфасциальным влагалищем сосудисто -нервного пучка, а сам ствол уходит втолщу 5-й фасции.

Отверхнего шейного симпатического узлавдоль влагалища об­щей сонной артерииспускается верхний шейный сердечныйнерв, п. cardiacuscervicalissuperior.Кроме него, от верхнего шейногосимпатического узла отходят многочисленныеветви, связываю­щиеего с блуждающим, языкоглоточным нервамии сплетением спинномозговых нервов.

Источник: //studfile.net/preview/7022870/page:18/

Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

Сонный треугольник

ПЛАН

1. Внешние ориентиры, условные границы шеи. Деление на области и треугольники.

2. Послойное строение шеи: фасции и клетчаточные пространства.

3. Топография сонного треугольника и треугольника Пирогова.

4. Лечение флегмон и абсцессов шеи.

5. Трахеостомия.

6. Субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Верхняя граница шеи проводится в виде циркулярной линии по краю нижней челюсти, от угла нижней челюсти к верхушке сосцевидного отростка, по верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.

Нижняя граница соответствует условной линии, проведенной по краю рукоятки грудины, верхнему краю ключицы, от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.

Соответственно передним краям трапецевидной мышцы шея делится на переднюю и заднюю поверхности, а последняя по остистым отросткам шейных позвонков – на правую и левую области.

На передней поверхности шеи выделяют надподъязычную и подподъязычную области, разделенные подъязычной костью.

В надподъязычной области выделяют:

подподбородочный треугольник, ограниченный по бокам передними брюшками m. digastricus, а снизу – подъязычной костью.

поднижнечелюстной треугольник (парный), спереди и сзади ограниченный передним и задним брюшками m. digastricus, а сверху – краем нижней челюсти.

Подподъязычной область грудино–ключично-сосцевидной мышцей разделяется на медиальную поверхность шеи (между внутренними краями мышцы) и латеральный треугольник шеи (по бокам от наружного края мышцы).

В медиальной области выделяют:

сонный треугольник, границами которого являются сверху – заднее брюшко m. digastricus, медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, латерально – внутренний край грудино–ключично-сосцевидной мышцы.

претрахеальный треугольник, ограниченный по центру срединной линией шеи, сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, а снизу и латерально – внутренним краем грудино–ключично-сосцевидной мышцы.

//www.youtube.com/watch?v=42TKxyV0-u0

В латеральном треугольнике шеи выделяют:

лопаточно-ключичный треугольник (надключичный), ограниченный снизу – верхним краем ключицы, медиально – наружным краем грудино–ключично-сосцевидной мышцы, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

лопаточно-трапецевидный треугольник, границами которого являются медиально – наружный край грудино–ключично-сосцевидной мышцы, снизу – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – передний край трапецевидной мышцы.

//www.youtube.com/watch?v=42TKxyV0-u0

В целом, деление шеи на области и треугольники оправдано проецированием в них внутренних органов шеи и крупных сосудисто-нервных пучков.

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ ШЕИ

Согласно послойному строению Шевкуненко выделил в области шеи пять фасций.

– кожа: тонкая, подвижная, легко берется в складку.

– подкожно-жировая клетчатка: рыхлая.

поверхностная фасция (1-я по Шевкуненко) в виде циркулярного футляра покрывает всю поверхность шеи, расщепляется на два листка и образует футляр для m. platisma.

Под ней располагаются поверхностные и передние яремные вены шеи. Все подкожные вены шеи при интраоперационном повреждении зияют, из-за отрицательного давления воздух попадает в полость вены, и формируется воздушная эмболия.

Поверхностная фасция свободно переходит на грудную клетку снизу и голову сверху.

поверхностный листок собственной фасции шеи (2-я по Шевкуненко). Сверху прикрепляется к костным ориентирам верхней границы шеи, спускается вниз и образует футляры для подчелюстной слюнной железы, m. digastricus и мышц дна полости рта, грудино-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышц.

Снизу срастается с наружной поверхностью рукоятки грудины и ключиц. Вглубь шеи формирует два фронтальных отрога к поперечным отросткам шейных позвонков и сагиттальный отрог – к остистым отросткам. Таким образом, шея анатомически делится на переднюю и заднюю области, а последняя – на правую и левую.

Это ограничивает распространение флегмон по клетчаточным пространствам.

глубокий листок собственной фасции шеи (3-я по Шевкуненко) имеет вид трапеции. Сверху прикрепляется к подъязычной кости, снизу – к внутренней поверхности рукоятки грудины и ключиц, по бокам – лопаточно-подъязычной мышцей.

Выражена в медиальной части подподъязычной области и образует футляры для грудино-подъязычной, щито-подъязычной, грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышц.

По центру шеи 2-я и 3-я фасции срастаются, не доходя до грудины 1,5 см, и образуют белую линию шеи, которая используется для проведения оперативных доступов.

внутренностная фасция шеи (4-я по Шевкуненко) делится на два листка: париетальный, окружающий снаружи все органы шеи и по бокам формируя футляр для основного сосудисто-нервного пучка, и висцеральный, образующий капсулы для внутренних органов шеи.

предпозвоночная фасция (5-я по Шевкуненко) формирует футляры для длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц и симпатического ствола, подключичного сосудисто-нервного пучка.

Межфасциально формируются клетчаточные пространства шеи:

межфасциальное надгрудинное клетчаточное пространство: располагается между второй и третьей фасциями шеи над грудиной и ключицами, сверху отграничено белой линией шеи, с боков переходит в слепые мешки Груббера за грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В нем располагается яремная венозная дуга.

превисцеральное (претрахеальное) клетчаточное пространство располагается между листками третьей и четвертой фасциями шеи. Сообщается по передней стенке трахеи с передним отделом средостения.

ретровисцеральное (позадипищеводное) клетчаточное пространство располагается между четвертой и пятой фасциями шеи и сообщается сверху – с заглоточной клетчаткой, снизу – с задним отделом средостения.

клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка ограничено его футляром. Сообщается сверху – с основанием черепа, снизу с клетчаткой грудной полости.

клетчаточное пространство латерального треугольника шеи располагается между второй и пятой фасциями шеи. В нем располагается сверху – шейное сплетение, снизу – подключичные сосуды и плечевое сплетение. Сообщения реализуются по ходу подключичных артерий с подключичной и подмышечной областями.

ТОПОГРАФИЯ СОННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА

Границы:

сверху – заднее брюшко m. digastricus;

медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;

латерально – внутренний край грудино–ключично-сосцевидной мышцы.

//www.youtube.com/watch?v=42TKxyV0-u0

В данном треугольнике проецируется основной сосудисто-нервный пучок шеи по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и внутренним краем грудино–ключично-сосцевидной мышцы. В него входят:

– общая сонная артерия (слева отходит от дуги аорты, справа от плечеголовного ствола) располагается медиально и кнутри;

– внутренняя яремная вена (берет начало от сигмовидного венозного синуса твердой мозговой оболочки и выходит из полости черепа через яремное отверстие задней черепной ямки) лежит латерально и кнаружи от артерии;

– блуждающий нерв (покидает полость черепа через яремное отверстие) располагается кзади от сосудов и между ними задней поверхностью прилежит к ретровисцеральному клетчаточному пространству.

На уровне V шейного позвонка (верхний край щитовидного хряща гортани) располагается зона бифуркации общей сонной артерии.

Наружная сонная артерия проходит кнутри и медиально и на своем протяжении отдает ветви, а внутренняя сонная артерия располагается кнаружи и латерально, не отдает на шее ветвей и входит в полость черепа через передний отдел рваного отверстия, ложится по бокам турецкого седла в одноименной борозде и формирует передние и средние мозговые артерии.

Наружная сонная артерия отдает на шее следующие ветви:

– верхняя щитовидная артерия (верхняя гортанная артерия);

– язычная артерия;

– лицевая артерия;

– задняя ушная артерия;

– затылочная артерия;

– восходящая артерия глотки.

Сзади основного сосудисто-нервного пучка шеи кнутри от блуждающего нерва находится симпатический шейный ствол. В нем выделяют три основных узла верхний, средний и нижний, которые соединяются вертикальными нервными волокнами. Иногда выделяют добавочный узел.

Верхний узел располагается на уровне 2-3 шейных позвонков, средний располагается на уровне 6-го шейного позвонка, промежуточный – на уровне 7-го, а нижний чаще всего сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел (в лестнично-позвоночном промежутке на уровне 1-го грудного позвонка).

ТОПОГРАФИЯ ТРЕУГОЛЬНИКА ПИРОГОВА

Границы:

– медиально: свободный край челюстно-подъязычной мышцы;

– латерально и снизу: сухожилие заднего брюшка m. digastricus;

– сверху – подъязычный нерв.

Дном треугольника является m. hyoglossus. Под ней располагается язычная артерия.

ТОПОГРАФИЯ ЛЕСТНИЧНО-ПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА

Позади нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы располагаются глубокие межмышечные промежутки шеи:

– предлестничный промежуток, ограниченный сзади передней лестничной мышцей, спереди – mm. sternotyreoideus и . sternohyoideus.

В нем располагаются нижняя луковица внутренней яремной вены, общая сонная артерия, блуждающий нерв, место слияния подключичной и внутренней яремной вен (венозный угол Пирогова).

В левый впадает грудной лимфатический проток, в правый – правый лимфатический проток), диафрагмальный нерв.

– лестнично-позвоночный промежуток, границами которого являются: снаружи – передней лестничной мышцей, снутри – длиной мышцей шеи, снизу – куполом плевры, сверху – сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В нем располагаются начальный отдел подключичной артерии, дуга грудного лимфатического протока, средний, промежуточный и нижний узлы симпатического ствола.

– межлестничный промежуток, располагающийся между передней и средней лестничными мышцами. В нем располагается средний отдел подключичной артерии.

В этих промежутках от подключичной артерии отходят:

– внутренняя грудная артерия;

– позвоночная артерия;

– щитошейный ствол (нижняя щитовидная артерия, восходящая шейная артерия, поверхностная шейная артерия и надлопаточная артерия);

– реберно-шейный ствол (глубокая артерия шеи, наивысшая грудная артерия);

– поперечная артерия шеи).

ХИРУРГИЯ ФЛЕГМОН И АБСЦЕССОВ ШЕИ

Оперативный доступ на шее определяется локализацией флегмоны или абсцесса в определенном клетчаточном пространстве и проводится согласно внешним ориентирам.

– Флегмона ложа подчелюстной слюнной железы: разрез проводится на 1 см книзу и параллельно краю нижней челюсти.

– Флегмона основного сосудисто-нервного пучка шеи: разрез проводится по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

– Флегмона надгрудинного межапоневротического и превисцерального (претрахеального) клетчаточных пространств: вскрываются поперечным разрезом тканей параллельно краю яремной вырезки рукоятки грудины или нижним вертикальным разрезом по средней линии шеи.

– Флегмона ретровисцерального (позадипозвоночного) клетчаточного пространства: разрез проводится по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

– Флегмоны клетчаточного пространства наружного треугольника шеи: вскрывается по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или поперечным разрезом на 1 см выше и параллельно ключице.

Общие принципы оперативного лечения абсцессов и флегмон шеи:разрез длиной не менее 7-8 см проводится послойно. В целях профилактики повреждения сосудов и нервов вскрытие гнойного очага может осуществляться тремя способами:

– вскрытие производится скальпелем с помощью желобоватого зонда;

– гнойник вскрывается с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводится в полость абсцесса. Затем бранши зажима раскрываются, увеличивая разрез в глубине раны.

– гнойник пунктируется иглой, а затем производится его вскрытие скальпелем по игле.

//www.youtube.com/watch?v=gJkOPT9hPbs

После вскрытия, опорожнения и промывания гнойника в его полость устанавливается дренажная трубка. Дренаж не рекомендуется подводить к крупным сосудам, поскольку может сформироваться пролежень их стенки.

ТРАХЕОСТОМИЯ

Трахеостомия– операция наложения стомы на дыхательное горло.

Показания: ранения гортани и верхних отделов трахеи; попадание инородных тел в верхние дыхательные пути; опухоли, нарушающие дыхание; острые и хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся стенозом верхних дыхательных путей (дифтерия); тяжелые черепно-мозговые травмы, травма грудной клетки с множественными переломами ребер; после обширных оперативных вмешательств на органах груди, головном мозге и т.п.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/10_189196_topograficheskaya-anatomiya-i-operativnaya-hirurgiya-shei.html

Сонный треугольник

Сонный треугольник

Trigonum caroticum

Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной и шило-подъязычной мышцами, передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и platysma построены так же, как и в подчелюстной области.

Между первой и второй шейными фасциями у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы располагаются начальная часть наружной яремной вены, особенно в тех случаях, когда она является продолжением позадичелюстной и лицевой вен, и соединение между шейной ветвью лицевого нерва и ветвью поперечного нерва шеи.

Под второй шейной фасцией лежит слой жировой клетчатки, который прикрывает снаружи сосуды и нервы треугольника, окутанные четвертой фасцией шеи. Из них наиболее поверхностно расположены внутренняя яремная вена, занимающая верхнезаднюю часть треугольника, и впадающие в нее лицевая, позадичелюстная, язычная, верхняя щитовидная и глоточные вены.

Позадичелюстная вена несколько меньше, чем в половине случаев, и лицевая вена приблизительно в одной шестой всех случаев впадают в наружную яремную вену, пересекая сонный треугольник между первой и второй шейными фасциями. Под венами лежат верхняя часть шейной петли, подъязычный нерв, сонные артерии и их ветви.

Располагаясь в большинстве случаев ниже (до 1,5 см) заднего брюшка двубрюшной мышцы и выше бифуркации общей сонной артерии, по латеральной поверхности внутренней и наружной сонных артерий дугообразно проходит подъязычный нерв.От нисходящей части дуги подъязычного нерва на уровне внутренней сонной артерии отходит верхняя часть шейной петли.

Она спускается вниз по передней поверхности внутренней, а затем общей сонной артерии и за пределами сонного треугольника соединяется с нижней ветвью, образуя ansa cervicalis, которая огибает снаружи внутреннюю яремную вену и отдает ветви, иннервирующие инфрагиоидные мышцы.

Сонные артерии. В большинстве случаев в пределах сонного треугольника располагаются бифуркация, наружная и частично внутренняя сонные артерии.

Бифуркация общей сонной артерии приблизительно в 50% находится на уровне верхнего края щитовидного хряща и весьма часто на уровне подъязычной кости или между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща.

Взаимоотношения наружной и внутренней сонных артерий таковы, что у бифуркации внутренняя сонная артерия лежит сзади и латерально от наружной; по мере удаления от бифуркации внутренняя сонная артерия отклоняется в медиальную сторону и уже располагается кнутри или кнутри и кзади от наружной сонной артерии.

Рис. 162. Первый листок шейной фасции и подкожная мышца шеи; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Удалена только кожа.

Однако при перевязке сонных артерий следует помнить, что у бифуркации внутренняя сонная артерия по отношению наружной может располагаться латерально, сзади, сзади и медиально и даже медиально или медиально и спереди

По отношению к крупным венам, впадающим в пределах сонного треугольника во внутреннюю яремную вену, бифуркация общей сонной артерии может находиться выше, на уровне (медиальнее), ниже или лежать в промежутке между венами.

Рис. 163. Второй листок шейной фасции и расположенные снаружи от него вены и нервы; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Первый листок шейной фасции и подкожная мышца шеи удалены.

Из ветвей наружной сонной артерии в сонном треугольнике всегда отходит верхняя щитовидная артерия, реже — язычная, лицевая, затылочная и восходящая глоточная артерии. Эти артерии иногда начинаются общими стволами, образуя truncus linguofacialis, truncus thyreolingualis, truncus pharyngooccipitalis и т. п.

    Направляясь в разные стороны, ветви наружной сонной артерии покидают сонный треугольник; верхняя щитовидная артерия идет вниз к верхнему полюсу щитовидной железы и скрывается за грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышцами; язычная артерия направляется вверх и над подъязычной костью уходит под подъязычно-язычную мышцу; лицевая артерия идет вверх между стенкой глотки и задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей и, обогнув их изнутри наружу, проникает в ложе подчелюстной железы; затылочная артерия направляется назад и вверх и ложится вдоль медиальной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Сама наружная сонная артерия покидает область сонного треугольника через щель между задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей, с одной стороны и шило-язычной мышцей — с другой и проникает в ложе околоушной железы.

Рис. 164. Фасциальные влагалища, образуемые вторым и третьим листками шейной фасции; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид
сбоку и спереди (3/4).

Второй и третий листки шейной фасции вскрыты и обнажены подчелюстная железа, грудино-ключично-сосковая, трапециевидная, двубрюшная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы и скопление жировой клетчатки в боковой области шеи, расположенное под вторым листком шейной фасции.

В области бифуркации общей сонной артерии располагается каротидная рефлексогенная зона, содержащая баро- и хеморецепторы и участвующая в регуляции артериального давления и химического состава крови.

В состав ее входят расширенная начальная часть внутренней сонной артерии (sinus caroticus),сонный клубок (glomus caroticum) и подходящие к ним г. sinus carotid из языкоглоточного нерва, ветви блуждающего и симпатического нервов.

Сонный клубок имеет форму узелка или рисового зерна и расположен чаще всего в каротидной вилке или на заднемедиальной поверхности начальной части наружной сонной артерии.Подходящий к сонному клубку г.

sinus carotici обменивается сообщающимися ветвями с блуждающим нервом, его глоточными ветвями и верхним гортанным нервом и с верхним шейным симпатическим узлом .В нижнем отделе сонного треугольника впереди общей сонной артерии у новорожденных и детей часто располагается верхний полюс доли щитовидной железы, тогда как у взрослых он здесь встречается только в случаях значительного развития последней.

Между внутренней яремной веной и общей и внутренней сонными артериями вне влагалища сосудов идет блуждающий нерв, прилегающий к заднелатеральной поверхности артерий. Вдоль заднемедиальной поверхности общей и внутренней сонных артерий, под предпозвоночной фасцией или в ее листках располагается симпатический ствол и верхний шейный симпатический узел.

Рис. 165. Фасциальные влагалища, образуемые вторым листком шейной фасции; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Грудино-ключично-сосковая мышца и подчелюстная железа удалены.

Медиальнее наружной и внутренней сонных артерий от блуждающего нерва вниз и вперед направляется верхний гортанный нерв. В пределах сонного треугольника от блуждающего или верхнего гортанного нервов и верхнего шейного симпатического узла отходят верхние сердечные нервы (гг. cardiaci superiores и п. cardiacus cervicalis superior), участвующие в образовании сердечных нервных сплетений.

Грудино-ключично-сосковая область

Боковая область шеи

Задняя область шеи

Области шеи

Источник: //nauka03.ru/sheya/sonnyj-treugolnik.html

Топографическая анатомия шеи

Сонный треугольник

Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало этой статьи.

Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя статья про поверхностные и средние мышцы шеи.

Границы шеи

Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;

Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.

Шея включает в себя:

  • Кожные покровы;
  • Мышцы, фасции;
  • Внутренние органы;
  • Крупные сосуды и нервные стволы;
  • Костная основа (шейные позвонки).

Области шеи

Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.

В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.

Границы:

  • Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
  • Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
  • Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы.

    Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи.

Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) .

Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет).

Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник.

Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.

Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.

Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко.  В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:

1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.

На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.

2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.

Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.

На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.

На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).

Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».

3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.

Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».

На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales). Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа.

Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы.

Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis). Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.

Топография органов шеи

К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы.

Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия».

Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).

На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.

Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок).

Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально.

Сначала трахея, потом — пищевод.

Источник: //medicine-boy.ru/topographicheskaya_anatomia_shei/

Ваш Недуг
Добавить комментарий