Скелетотопия

ГОЛОТОПИЯ,СИНТОПИЯ И СКЕЛЕТОТОПИЯ ОРГАНОВ

Скелетотопия

Предыдущая12345678Следующая

ЖЕЛУДОК (ventriculus или gaster)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: ¾ в левом подреберье, в том числе свод, ¼ в надчревной

области. Скелетотопия: кардия – слева от Th-11, пилорус – справа от Th-12

или L-1. Малая кривизна соответствует надчревному углу. Синтопия:

кардия, пилорус и малая кривизна соприкасаются с печенью, свод – с

диафрагмой; задняя стенка – с поджелудочной железой, селезенкой, левой

почкой и надпочечником; большая кривизна – с поперечноободочной

кишкой. Передняя сенка – с передней брюшной стенкой. Отношение к

брюштне: интраперитонеально.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, правая боковая область живота, надчревная

область.

Скелетотопия: верхняя часть – L-1; нисходящая – справа тел L-2-3

позвонков; горизонтальная – пересекает – L-3 и восходящая поднимается

до L-1-2 слева.

Синтопия: соприкасается с шейкой желчного пузыря, поперечной

ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы.

Спереди – нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной

ободочной кишки, горизонтальная – брыжейкой тощей кишки.

Отношение к брюшине: в началбном и конечном отделах покрыта

брюшиной интраперитонеально, на остальном протяжении –

экстраперитонеально.

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (jejunum et ileum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: надчревье, чревье, подчревье, частично полость малого таза.

Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по

линии, идущей слева от L-2 к правому крестцово-подвздошному

сочленению.

Синтопия: расположены как в рамке ободочной кишки, покрыты спереди

большим сальником.

Отношение к брюшине: интраперитонеально

СЛЕПАЯ КИШКА С ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ

(caecum et appendix)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правая паховая область. Скелетотопия: правая подвздошная

ямка.

Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой

области, дно проецируется на уровне средней трети паховой связки.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon)

ободочная восходящая кишка – (colon ascendens)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правая боковая область живота и правое подреберье.

Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII

ребро. Синтопия: подвздошная, квадратная, поясничные м-цы, правая доля

печени, поперечная м-ца живота, правая почка, толстая кишка.

ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon transversum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье,

пупочная область. Скелетотопия: линия, соединяющая концы Х ребер.

Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа,

селезенка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка живота.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon descendens)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левая латеральная брюшная область и левое подреберье.

Скелетотопия: левые поперечные отростки поясничных позвонков, крыло

подвздошной кости, XII ребро. Синтопия: квадратная поясничная,

поперечная мышцы живота, диафрагма, селезенка, левая почка, петли

тонкой кишки.

Отношение к брюштне: мезоперитонеально.

ОБОДОЧНАЯ СИГМОВИДНАЯ КИШКА (colon sigmoideum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левая подвздошная область, частично малый таз. Скелетотопия:

левая подвздошная ямка, крыло левой подвздошной кости. Синтопия:

петли тонкой кишки, иногда органы малого таза. Отношение к брюшине:

интраперитонеально.

ПРЯМАЯ КИШКА (rectum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: крестец, копчик. Синтопия:

у мужчин лежит позади мочевого пузыря, семенных пузырьков и

предстательной железы. У женщин – позади матки и влагалища. Кзади от

прямой кишки – крестец и копчик.

Отношение к брюшине: верхняя часть кишки покрыта брюшиной

интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально и нижняя –

экстраперитонеально.

ПЕЧЕНЬ (hepar)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область и левое подреберье.

Скелетотопия: правая нижняя точка органа расположена на месте

пересечения 10-го межреберья со средней подмышечной линией, верхняя –

на месте пересечения правой среднеключичной линии с 4-м межреберьем,

левая точка находится на месте пересечения левой среднеключичной линии

с 5-м межреберьем. Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя

часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая

почка, правый надпочечник. Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье.

Скелетотопия: головка и тело железы – на уровне Th-11 – Th-12, L-1,

отчасти L-2, хвост – на уровне XI – XII ребер слева. В проекции на

брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше

пупка. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая

вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной

ободочной кишки, левая почка и селезенка. Отношение к брюшине:

экстраперитонеально.

СЕЛЕЗЕНКА (lien)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней

подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник

и почка, поперечная ободочная кишка, хвост поджелудочной железы.

Отношение к брюшине – интраперитонеально.

ПОЧКА (ren)

ТОПОГАРФИЯ

Голотопия: правая почка – в надчревной, пупочной и правой боковой

брюшной области; левая – в надчревной и левой боковой брюшной

области. Скелетотопия: уровень Th-12-L-1-2, верхний конец – до уровня XI

ребра, нижний – расположен на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости.

Левая почка пересекается XII ребром посередине, правая – ближе к её

верхнему концу. Синтопия: сзади – диафрагма, большая поясничная и

квадратная мышцы поясницы; сверху – надпочечник; спереди у правой

почки – правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки,

правый изгиб ободочной кишки; спереди у левой почки – желудок, хвост

поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной и начальной

части нисходящей ободочной кишки. Отношение к брюшине:

экстраперитонеально.

НАДПОЧЕЧНИКИ (glandulae suprarenales)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: забрюшинное пространство, проекция на переднюю брюшную

стенку – надчревная область, частично правое и левое подреберье.

Скелетотопия: располагаются на уровне Th-11-12. Правый надпочечник

примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью – к

поясничной части диафрагмы, передней – к задненижней поверхности

печени, медиальным краем – к нижней полой вене. Правй надпочечник

располагается обычно ниже левого, причем нижний край его достигает

хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов; передняя

поверхность левого надпочечника обращена к желудку. К обоим

надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии солнечного

сплетения.

54. Взаимоотношения брюшины к органам брюшной полости:

Брюшина может по-разному отн-ся к органам:1) Интраперитонеально-орган покрыт со всех сторон, за исключением ворот: луковица ДПК, тощая и подвздошная кишка, аппендикс, попер. ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхн.треть retum, желудок и селеенка, слеп.кишка.

2) Мезоперит-но- большая часть покрыта брюшиной

3) Ретроперит-но- меньшая часть органа покрыта брюшиной

4) Экстраперит-но- орган к брюшине никакого отнош-я не имеет.

55. Что является границей между верхним и нижним этажом брюшной полости:

Границей является поперечно-ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum

56. Сколько футляров содержит стенка тонкой кишки: ДВА

56. Операция скользящей паховой грыжи.Наложение внутреннего кисетного шва.

57. Операция скользящей паховой грыжи. Отделение мочевого пузыря от стенки грыжевого мешка.

57. Какая из оболочек стенок пищеварительного тракта обладает наибольшими пластическим свойствами – мышечная.

58.Топография сумок верхнего этажа брюшной полостиВерхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis.. В состав малого сальника, omentum minus, входят, как было указано, две связки брюшины: lig.

hepatogastricum, идущая от висцеральной поверхности и ворот печени к малой кривизне желудка, и lig. hepatoduodenale, соединяющая ворота печени с pars superior duodeni. Между листками lig.

hepatoduodenale проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия (слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также лимфатические сосуды, узлы и нервы. Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины только посредством сравнительно узкого foramen epipldicum.

Foramen epiploicum ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди — свободным краем lig. hepatoduodenale, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — листком брюшины, покрывающим проходящую здесь нижнюю полую вену, а более кнаружи — связкой, переходящей с заднего края печени на правую почку, lig. hepatorenale.

Часть сальниковой сумки, непосредственно примыкающая к сальниковому отверстию и располагающаяся позади lig. hepatoduodenale, носит название преддверия — vestibulum bursae omentalis; сверху оно ограничено хвостатой долей печени, а снизу — duodenum и головкой pancreas.

Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени, причем processus papillaris висит в самой сумке. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник.

По переднему краю pancreas париетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolon transversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезепочиая, lig. phrenicosplenicum.

Предыдущая12345678Следующая .

Источник: //mylektsii.ru/8-9953.html

Скелетотопия органов брюшной полости

Скелетотопия

(по данным Н. И. Пирогова, Брауне и др.)

Название органа Передняя грудная и брюшинная стенки Тела позвонков
Печень
Высшая точка правой доли Четвертый межреберный про- Межпозвонковый диск
межуток по правой сосковой Th8—Th9 или верхний край те-
линии ла Th9
Высшая точка левой доли Пятый межреберный проме- Межпозвонковый диск
жуток по левой парастерналь- Th9—Thio или верхний край
ной линии тела Thio
Нижний край печени по сред- Десятый межреберный про- Середина тела L3
ней подмышечной линии межуток
Середина расстояния между Середина тела Li
пупком и основанием мече-
видного отростка
Дно желчного пузыря Пересечение наружного края Верхний край тела L2
правой прямой мышцы живо-
та с реберной дугой (на уров-
не хряща IX ребра парастер-
нальной и срединно-ключич-
ной линией)
Желудок
Cardia Хрящ VII ребра (слева), Верхний край тела Th11
на расстоянии 2,5 см от края
грудины
Высшая точка дна желудка Нижний край V ребра по ле- Нижний край тела Th9 или
вой сосковой линии верхний край тела Тп10
Pylorus Срединная линия (или не- Тело L1
сколько вправо от нее) про-
тив хряща VIII ребра справа
или середина расстояния
между яремной вырезкой гру-
дины и верхним краем лонно-
го соединения (клинически
pylorus при умеренном напол-
нении определяется вблизи
вершины прямого угла, обра-
зованного срединной линией
и правой частью горизонталь-
ной линии, проведенной на
4-5 см выше пупка)
Двенадцатиперстная кишка
Верхняя горизонтальная часть Хрящ VIII ребра справа Тело Th|2 или межпозвоноч-
(высшая точка) ный диск Thi2—Li
Нисходящая часть От тела Li до нижнего края
тела Ьз
Нижняя горизонтальная От нижнего края тела L3 до
и восходящая части левой половины L2
Foramen Winslowi VIII ребро (граница между Межпозвонковый диск
хрящевой и костной частью) Th12—L1или тела L1
Flexura diodenojejunalis Тело L2
Поджелудочная железа
Нижний край На 5 см выше пупка
Верхний край На 10 см выше пупка

Окончание табл. 19.2

Название органа Передняя грудная и брюшинная стенки Тела позвонков
Головка Справа от тел L1 и L2
Тело Тело Li по срединной линии
Тело Th,2 слева от срединной
Хвост линии
Селезенка
Длинная ось органа Соответствует длинной оси X
ребра слева (на задней груд-
ной стенке)
Верхний полюс (по лопаточ- На задней грудной стенке — Тело Th 10
ной линии) IX ребро слева
Нижний полюс (по передней На задней грудной стенке — Нижний край тела L1
подмышечной линии) XI ребро слева
Colon)
Caecum(дно) При наполнении — середина
паховой связки
Flexura coli dextra Хрящ IX ребра справа Тело L2
(высшая точка)
Flexura coli sinistra Хрящ VIIIребра слева Тело L1
(высшая точка)

Тело L1 Th — грудной позвонок; L — поясничный позвонок.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/11_203510_skeletotopiya-organov-bryushnoy-polosti.html

2. Желудок: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, топография, кровоснабжение, иннервация

Скелетотопия

Же­лу­док,ventriculus(s.gaster),рас­по­ла­га­ет­ся в верх­нейле­вой (2/3) и пра­вой (1/3) час­тибрюш­ной по­лос­ти; длин­ная осьего идет сле­ва свер­ху и сза­дивпра­во вниз и впе­ред и на­хо­дит­сяпоч­ти во фрон­таль­ной плос­ко­сти.

Же­лу­доксо­сто­ит из не­сколь­кихот­де­лов:

• вход­но­го,дна (сво­да);

• те­ла;

• вы­ход­но­го.

Верх­нийкрай же­луд­ка, об­ра­зую­щийгра­ни­цу ме­ж­ду пе­ред­нейи зад­ней стен­ка­ми, име­етду­го­об­раз­ную во­гну­туюфор­му; он бо­лее ко­рот­кий иоб­ра­зу­ет ма­луюкри­виз­ну же­луд­ка, curvaturaventriculiminor.

Ниж­нийкрай, со­став­ляю­щийниж­нюю гра­ни­цу ме­ж­дустен­кат ми же­луд­ка, име­етвы­пук­лую фор­му, он бо­леедлин­ный; это — боль­шаякри­виз­на же­луд­ка, curvaturaventriculimajor.

Стен­каже­луд­ка со­сто­итиз трехобо­ло­чек:

на­руж­ной— брю­ши­ны (се­роз­ной обо­лоч­ки);

– сред­ней — мы­шеч­ной;

– внут­рен­ней — сли­зи­стой.

Мы­шеч­наяобо­лоч­ка же­луд­ка, tunicamuscularis,со­сто­итиз трехсло­ев:

на­руж­но­го— про­доль­но­го;

-сред­не­го— кру­го­во­го;

-глу­бо­ко­го— ко­со­го.

Раз­ли­ча­ютже­лу­доч­ныеже­ле­зы (соб­ст­вен­ные),glandulaegastricae(propriae),рас­по­ло­жен­ные в об­лас­тидна и те­ла и со­стоя­щие из глав­ныхи об­кла­доч­ных кле­ток, ипри­врат­ни­ко­выеже­ле­зы, glandulae,ни­же нее.

Дноже­луд­ка рас­по­ла­га­ет­сяпод ку­по­лом ле­вой по­ло­ви­ныдиа­фраг­мы.

Ма­лаякри­виз­на и верх­ний уча­стокпе­ред­ней по­верх­но­стипри­мы­ка­ютк ниж­ней по­верх­но­сти ле­войдо­ли пе­че­ни. Ниж­не­пе­ред­няяпо­верх­ность те­ла и при­врат­ни­ко­войчас­ти при­ле­жатк ре­бер­но­му от­де­лудиа­фраг­мы и к пе­ред­нейбрюш­ной стен­ке со­от­вет­ст­вен­нооб­лас­ти над­чре­вья.

Боль­шаякри­виз­на ле­вымуча­ст­ком при­мы­ка­ет квис­це­раль­ной по­верх­но­стисе­ле­зен­ки; на ос­таль­номпро­тя­же­нии (впра­во) она,при­ле­жит к по­пе­реч­нойобо­доч­ной киш­ке.

Ин­нер­ва­ция:plexusgastrici.Кро­во­снаб­же­ниеже­луд­ка про­ис­хо­дитсо сто­ро­ны ма­лой кри­виз­ныиз пра­вой и ле­вой же­лу­доч­ныхар­те­рий, аа.

gastricaedextraetsinistra;со сто­ро­ны боль­шой кри­виз­ны— из пра­вой и ле­войже­лу­доч­но-саль­ни­ко­выхар­те­рий, аа.

gastroepiploicaedextrajetsinistra;в об­лас­ти дна – из ко­рот­кихже­лу­доч­ных ар­те­рий, аа.gastricaebreves(от a.lienalis).

Лимф­ати­ческийотток изсте­нок же­луд­ка со­вер­ша­ет­сяв ре­гио­нарные лим­фа­ти­че­скиеуз­лы, рас­по­ло­жен­ные пома­лой и боль­шой кри­виз­не.

Рис.22. Скелетотопия желудка:

– pars cardiaca -кардиальная часть

– ostium cardiacum-кардиальноеотверстие;

3-fundusventriculi- дно желудка;

4-corpusventriculi- тело желудка;

– pars pylorica -привратниковая часть;

6--ostium pyloricum -привратниковое отверстие);

7-duodenum- двенадцатиперстная кишка

Рис.23. Синтопия желудка (вид спереди и сзади):

а -передняя стенка:

– facies hepatica -печеночная поверхность,

– fades diaphragmatica -диафрагмальная поверхность,

– facies libera -свободная поверхность

б -задняя стенка:

– facies lienalis -селезеночная поверхность,

– fades suprarenalis -надпочечниковая поверхность,

– facies renalis -почечная поверхность,

-facies pancreatica,

-facies colica- кишечная поверхность

Изжелудка пища попадает в тонкую кишку(intestinum tenue),где происходит дальнейшая механическая,химическая обработка пищи и процессвсасывания. Длина тонкой кишки v трупаоколо 7 м, у живого человека – от 2 до 4 м.Тонкая кишка делится в соответствии сфункцией и строением на три отдела:двенадцатиперстная кишка (duodenum),тощая кишка (jejunum)и подвздошная кишка (ileum).

Скелетотопия– дно желудка – вогнутость диафрагмы влевом подреберье. Кардиальное отверстие- с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п.Отверстие привратника – справа отмежпозвоночного диска между телами12гр и 1 п.п. Большая кривизна – дуга между9 и 10 парами ребер.

Синтопия:передняя стенка справа прикрыта печенью,слева – реберная часть диафрагмы, частьтела и пилорического отдела примыкаетк передней брюшной стенки. Задняя стенка- селезенка, левый надаочечник, леваяпочка, поджелудочная железа, ободочнаякишка. Малая кривизна прикрыта – левойдолей печени. Большая кривизна -поперечнаяободочная кишка.

Кровоснабжение– системой чревного ствола. Имеет 2артериальные дуги: на малой кривизне(соединяются левая желудочная артерияиз чревного ствола и правая желудочнаяартерия из печеночной); на большой(правая желудочно-альниковая артерияиз гастродуоденальной артерии и леваяиз селезеночной).

Ко дну желудка – короткиежелудочные артерии (ветви селезеночнойартерии). Вены идут вдоль малой и большойкривизны. В окружности входного отверстияжелудка вены анастомозируют с венамипищевода – кава-кавальный анастомоз.

Иннервация– симпатические (из солнечного сплетенияи сопровождают сосуды из чревной артерии)и парасимпатические волокна (блуждающиестволы) Лимфоотток – регионарные л/упервого порядка- цепь узлов по ходулевой желудочной артерии (лимфа от днаи тела), узлы в области ворот селезёнки,хвоста подж.

железы (от левой части дна,большой кривизны желудка), узлы,расположенные на правой желудочно-сальниковойартерии и под привратником, второгопорядка – чревные узлы.

  1. Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.

Блуждающийнерв (Xпара черепных нервов)осуществляетпарасимпатическую иннервацию органовшеи, грудной и брюшной полостей, а такжесодержит чувствительные и двига­тельные волокна.

Блуждающий нерв начинается 10—15 корешками, соединяющимися междусобой и направляющимися к ярем­номуотверстию, где залегает верхний и нижнийузлы, в которых находятся телачувствительных нейронов.

На протяженииот начала нерва и до верхнего узларасположен головной отдел, от которогоотходят ветви, иннервирующие частьтвердой оболочки головного мозга вобласти задней черепной ямки, кожинаружного слухового прохода и ушнойраковины.

На шее нерв проходит в со­ставеглавного сосудисто-нервного пучка шеимежду общей сон­ной артерией ивнутренней яремной веной.

От шейногоотдела отходят ветви, иннервирующиеслизистую оболочку и мышцы-сжимателиглотки, мышцы мягкого неба (кроме мышцы,напрягаю­щей небную занавеску),слизистую оболочку и мышцы гортани,трахею, пищевод, а также верхние и нижниешейные сердечные ветви, идущие ксердечному сплетению.

Через верхнююапертуру грудной клетки блуждающиенервы проникают в грудную полость, ониспускаются позади корней легких, проходятпо передней (левый нерв) и задней (правыйнерв) поверхностям пищевода, на которыхразветвляются, соединяются между собой,;образуя пищеводное сплетение.

Изпоследнего выходят два блуждающихствола (передний и задний), которыепроникают в брюшную по­лость черезпищеводное отверстие диафрагмы. Отгрудного отдела отходят грудные сердечныеветви, идущие к сердечному сплете­нию;бронхиальные ветви, которые, соединяясьс ветвями симпа­тических стволов,образуют легочные сплетения; пищеводныевет­ви, образующие одноименноесплетение. В брюшной полости ство­лыделятся на конечные ветви. От переднегоствола отходят передние желудочные ипеченочные ветви, от заднего — задниежелудочные и чревные ветви. Последениенаправляются к чревно­му сплетению,через которое проходят, не переключаясьв узлах, откуда вместе с симпатическимиволокнами указанного сплетениянаправляются к органам брюшной полости(до сигмовидной ободочной кишки).

Хпара – блуждающий нерв (n.vagus).

Этотнерв является смешанным. Его чувствительныеволокна передают раздражения с твердоймозговой оболочки, из глубины наружногослухового прохода, со слизистой оболочкиглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких,желудочно-кишечного тракта и другихвнутренних органов.

Таким образом,висцеросенсорные раздражения,интероцептивные сигналя, в большей мересоздающие общее ощущение благополучияорганизма, проводятся по блуждающемунерву. Периферические чувствительныеузлы, аналоги межпозвоночных узлов –верхнего и нижнего узлов расположеныв яремном отверстии и под ним.

Черезяремное отверстие блуждающий нерввместе с IXиXIпарами нервов выходит из полости черепа.В продолговатом мозге чувствительныеволокна заканчиваются в ядре, рядом сядром языкоглоточного нерва, в одиночномтракте.

Отсюда импульсы по медиальнойпетле противоположной стороны, череззрительный бугор и заднее бедро внутреннейкапсулы поступают в нижнюю часть заднейцентральной извилины. На основаниимозга нерв расположен у нижнего краямостомозжечкового угла.

Двигательныеволокна Х пары начинаются от нижнихотделов ядра, общего с языкоглоточнымнервом – двоякого ядра, и идут кпоперечно-полосатой мускулатуре глотки,мягкого неба, гортани, надгортанника иверхней части пищевода.

Двигательныевегетативные (парасимпатические) волокнак гладкой мускулатуре трахеи и бронхов,пищевода, желудка, тонких кишок и верхнейчасти толстых кишок, а также секреторныеволокна к желудку и поджелудочнойжелезе, тормозящие волокна к сердцу ивазомоторные (к сосудам) начинаются отвегетативного, дорсального ядраблуждающего нерва, расположенногонепосредственно под дном четвертогожелудочка, неподалеку от ядра подъязычногонерва.

Районэтого ядра и является тем жизненноважным центром, при поражении которогоможет наступить смерть от параличадыхания или паралича сердца.

Источник: //studfile.net/preview/5844946/page:7/

Голотопия, скелетотопия, синтопия сердца. Анатомия средостения. Строение перикарда

Скелетотопия

Автор — Екатерина Игнатова.

Сердце, cor, (греч. – cardia) – центральный орган сердечно-сосудистой системы, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Голотопия: сердце располагается в грудной полости, в переднем средостении, 2/3 слева от срединной плоскости, 1/3 справа.

Скелетотопия:

В клинике границы сердца можно определить выстукиванием (перкуссией), с помощью рентгенологического и томографического исследований.

Рис.1

Истинные границы сердца называют границами относительной сердечной тупости:

· верхняя граница идет горизонтально верхнему краю хрящей третьих ребер до lineae parasternales dextra et sinistra; соответствует верхней стенке предсердий;

· правая граница проходит по linea parasternalis dextra от III до V реберного хряща; соответствует стенке правого предсердия;

· верхушка сердца (сердечный толчок) определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от linea medioclaviculans sinistra;

· левая граница сердца начинается от хряща III ребра по linea parasternalis sinistra и идет к верхушке сердца; соответствует стенке левого желудочка;

· нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра по linea parasternalis dextra к верхушке сердца; соответствует стенке правого желудочка.

Границы абсолютной сердечной тупости – это участок сердца, который не закрыт легкими, а непосредственно прилежит к грудине, хрящам V и VI левых ребер:

· верхняя граница идет горизонтально по верхнему краю хрящей четвертых ребер справа и слева до linea stemales;

· правая граница проходит linea stemalis dextra от хряща IV ребра до хряща V ребра;

· левая граница сердца проходит от хряща IV ребра по linea sternalis sinistra к верхушке сердца;

· нижняя граница соответствует основанию мечевидного отростка грудины.

Скелетотопия клапанов (проекция на переднюю грудную стенку):

· трёхстворчатый клапан проецируется за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер;

· двухстворчатый клапан проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра;

· клапан аорты располагается за грудиной па уровне III межреберья;

· клапан легочного ствола проецируется в месте прикрепления хряща III левого ребра к грудине.

Синтопия: сердце со всех сторон охвачено перикардом;

· спереди оно прилежит к грудине и хрящам III – V ребер;

· снизу – к сухожильной части диафрагмы:

· сбоку – к средостенной плевре, легким;

· сзади – к органам заднего средостения;

· сверху расположены крупные присердечные сосуды.

Средостение

Средостение, mediastinum – это комплекс органов, расположенных в грудной полости между грудиной и позвоночным столбом, ограниченный с боков листками средостенной плевры, снизу – диафрагмой.

Средостение делят на верхнее и нижнее. Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне верхнего края корней легких (бифуркации трахеи), что соответствует IV—V грудным позвонкам сзади и 2—3-му межреберью спереди.

Рис. 2 Рис. 3

Верхнее средостение, mediastinum superius – пространство, расположенное между двумя листками медиастинальной плевры и ограниченное сверху – верхней апертурой грудной клетки, снизу – плоскостью, проведенной между углом грудины и нижним краем четвертого грудного позвонка.

Оно включает вилочковую железу у детей или замещающую ее клетчатку у взрослых, плечеголовные вены, внеперикардиальную часть верхней полой вены, дугу аорты и отходящие от нее ветви, трахею, пищевод, грудной (лимфатический) проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов.

Нижнее средостение, mediastinum inferius, расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее:

· переднее средостение, mediastinum anterius, в виде узкой щели располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

· среднее средостение, mediastinum medium, содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

· заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено спереди бифуркацией трахеи, бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых предпозвоночной фасцией. В заднем средостении расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы.

Рис. 4

Перикард

Перикард, pericardium, (околосердечная сумка) – серозная оболочка, покрывающая сердце и образующая герметичный футляр вокруг него, способная продуцировать и всасывать серозную жидкость.
Перикард фиксирует сердце на крупных присердечных сосудах; защищает сердце, уменьшает трение и способствует пассивному расширению камер в фазе диастолы (гемодинамическая функция).

Рис. 5 Рис.6

Части перикарда:

· грудино-реберная часть, pars sternocostalis, соответствует area interpleurica inferior seu pericardiaca;

· диафрагмальная часть перикарда, pars diaphragmatica, сращена с сухожильным центром диафрагмы;

· средостенная часть перикарда, pars mediastinalis, рыхло связана со средостенной плеврой.

Строение и листки перикарда:

· серозный перикард, pericardium serosum, вырабатывает и резорбирует серозную жидкость;

· висцеральная пластинка серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi, – эпикард, epicardium, является наружной оболочкой сердца;

· париетальная пластинка серозного перикарда, lamina parietalis pericardii serosi, изнутри покрывает околосердечную сумку (по крупным присердечным сосудам висцеральная пластинка переходит в париетальную);

· фиброзный перикард, pericardium fibrosum, – рыхлая соединительная ткань, посредством которой серозный перикард фиксирован к передней грудной стенке, плевре, диафрагме и миокарду.

Перикардиальная полость, cavitas pericardialis, – щелевидное пространство, расположенное между париетальным и висцеральным листками серозного перикарда, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Синусы перикарда:

· Поперечный синус перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца, ограничен:

– спереди – аортой и легочным стволом;

– сзади – передней стенкой предсердий;

· Косой синус перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца; ограничен:

– снизу и справа – нижней полой веной;

– слева и сверху – левыми легочными венами;

Слепой мешок перикарда, saccus caecus pericardii, – выпячивание париетального листка перикарда позади левого предсердия в месте прилегания к нему пищевода.

Пункция перикарда

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. Суммарная длина вкола иглы не превышает 6 см – 1,5-2 см на кожу с анестетиком + 3,5-4 см на прохождение мышц, диафрагмы и проникновение в перикард.

Точки пункции перикарда: 1 — Ларрея, 2 — Марфана, 3 — Пирогова—Караваева,4 — Делорма—Маньона, 5 — Войнича—Сяноженского, 6 — Шапошникова (по В.М. Биневичу, 2003)

Пункция по Ларрею. Вкол производится в надчревной области, слева между хрящом седьмого ребра и мечевидным отростком.

Иглу вводят под углом 45° к поверхности грудной клетки на глубину 1,5 см, затем ее направляют вверх (па­раллельно продольной оси грудины) и проводят на 3—5 см до соприкосновения с перикардом и прохождения его париетального листка.

При прохождении на­ружного листка перикарда ощущается провал иглы, после чего через нее начи­нает поступать жидкость.

Пункция по Марфану. При способе Марфана вкол производится непосред­ственно книзу от мечевидного отростка строго по срединной линии. Иглу направляют вверх вдоль задней поверхности грудины на глубину около 4 см.

По ходу продвижения иглы, постоянно делая аспирационную пробу, вводят мест­ный анестетик. После проникновения иглы в перикард и получения крови при потягивании поршня шприца на себя, следует быть крайне осторожным, чтобы ри сокращениях сердца не поранить кончиком иглы его стенку.

После попадания в полость перикарда, потягивая поршень шприца на себя, следует удалить содержимое полости перикарда.

Источник: //vk.com/@cvsvolggmu-golotopiya-skeletotopiya-sintopiya-serdca-anatomiya-sredoste

Ваш Недуг
Добавить комментарий