Синовиальные влагалища тыла стопы

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий нижней конечности

Синовиальные влагалища тыла стопы

На нижней конечности,в зависимости от места расположения,различают следующие фасции: 1 фасции мышц таза; 2фасции бедра; 3подколенную фасцию; 4фасцию голени; 5фасцию стопы.

Фасции мышц таза

Различают следующиефасции мышц таза: 1 поясничную фасцию (fascia lumbalis); 2подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3ягодичную фасцию (fascia glutea).

  1. Поясничная фасция (fascia lumbalis)покрывает большую поясничную мышцу (m. psoas major).

    Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально она соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы.

    Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного позвонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).

  2. Подвздошная фасция (fascia iliaca)покрывает подвздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костно-фасциальный футляр. Под паховой связкой (рис. 109 а) подвздошная фасция уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcusiliopectineus) (1), которая разделяет мышечную лакуну (lacunamusculorum) (2) и сосудистую (lacuna vasorum) (3).

Поясничная иподвздошная фасции части общейвнутренней фасции живота(fasciaendoabdominalis).Внизу эти фасции переходят в широкуюфасцию бедра (fascialata).

  1. Ягодичная фасция (fascia glutea) состоит из двух пластинок: а) поверхностной (lamina superfi-cialis); б) глубокой (lamina profunda).

Поверхностнаяпластинка (lamina superficialis)покрываетбольшую ягодичную мышцу (m. gluteus maxi-mus).

Глубокая пластинка(lamina profunda)покрывает среднюю ягодичнуюмышцу (m. gluteus medius), грушевидную мышцу (m.pirifor-mis), внутреннюю запирательную мышцу(m. obtura-torius internus) и квадратную мышцу бедра(m. quadratus femoris). Внизу ягодичная фасцияпродолжается в широкую фасцию бедра.

Поверхностная(подкожная) фасцияв ягодичнойобласти не выражена из-за сильногоразвития подкожного жирового слоя.

Фасции бедра. Вобласти бедра можно выделить 2 фасции:1поверхностнуюфасцию (fascia superficialis) (подкожную) и 2собственную фасцию.

Поверхностнаяфасция (fascia superficialis)выражена тольков верхней половине бедра, где междуповерхностной и собственной фасцияминаходятся подкожные вены, лимфатическиесосуды, жировая клетчатка.

Собственная фасцияна бедре носит название широкой фасциибедра (рис. 109 б).

Широкая фасциябедра (fascia lata)(1)самая толстая фасция во всем телечеловека, прочная, подобна сухожилию,особенно на латеральной поверхностибедра, где можно выделить прочную полосуподвздошно-большеберцовыйтракт (tractus iliotibialis) (2).

В области бедренноготреугольника (trigonum femorale) широкая фасциярасщепляется (разделяется) на 2 пластинки:1 поверхностнуюпластинку (lamina superficialis) и 2 глубокую пластинку (lamina profunda).

Поверхностнаяпластинка ниже медиальной части паховойсвязки разрыхлена (решетчатая фасция(fascia cribrosa)), так как через нее проходятнервы, лимфатические и кровеносныесосуды.

В этом месте имеется небольшоеуглублениеподкожнаящель (hiatus saphenus) (3), которая ограниченасерповидным краем (margo falciformis)(4).

Серповидный край имеет 2 рога: 1верхний рог (cornu superius) (5) и 2 нижний рог (cornu inferius)(6).

Глубокая пластинкав верхней четверти бедра располагаетсяпозади бедренных сосудов (артерии ивены), выстилает подвздошно-гребенчатуюямку (fossa iliopectinea) и называется гребенчатойфасцией (fascia pectinea). Она покрываетподвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas) игребенчатую мышцу (m. pectineus).

К медиальной илатеральной губам шероховатой линиибедра прикрепляются 2 пластинки, отходящиеот широкой фасции бедра: 1 латеральная межмышечная перегородкабедра (septum intermusculare femoris laterale); 2медиальная межмышечная перегородкабедра (septum intermusculare femoris mediale).

Иногдаот широкой фасции отходит третья,задняямежмышечная перегородка бедра (septumintermusculare femoris posterius) (между медиальнойи задней группами мышц бедра).

В результатеобразуется 3 костно-фасциальных влагалищадля мышц бедра: 1для передней группы; 2для задней группы и 3для медиальной группы.

//www.youtube.com/watch?v=MtKqp2iY5D4

Внизу широкаяфасция бедра переходит сзади в подколеннуюфасцию (fascia poplitea), спереди и с боков в фасцию голени (fascia cruris); частью фасциябедра оканчивается на надколеннике идругих костных выступах в областиколенного сустава.

Подколеннаяфасция (fasciapoplitea)продолжение широкой фасции бедра сзадина подколенную ямку. Подколенная фасцияприкрепляется к медиальной и латеральнойгубам шероховатой линии и образуетвлагалища для задней группы мышц бедра,подколенных сосудов и нервов.

Внизу подколеннаяфасция продолжается в фасцию голени.

Фасция голени(fascia cruris)частью является продолжениемширокой фасции бедра и подколеннойфасции, частью берет начало от костныхвыступов в области колена.

Фасция голенисрастается с передним краем и медиальнойповерхностью большеберцовой кости;отдает 2 межмышечные перегородки: 1 переднюю межмышечную перегородкуголени (septum intermusculare anterius cruris), котораяприкрепляется к переднему краюмалоберцовой кости (впереди длинной икороткой малоберцовых мышц); 2заднюю межмышечную перегородку голени(septum intermusculareposterius cruris)(позади длинной и короткоймалоберцовых мышц).

В результате этогона голени образуется 3 костно-фиброзныхвлагалища: 1 переднеедля мышц-разгибателей(передняя группа мышц голени); 2латеральноедля длинной и короткоймалоберцовых мышц (латеральная группамышц голени); 3заднеедля мышц-сгибателей (задняягруппа мышц голени).

Сзади фасция голениделится на 2 пластинки: 1 поверхностную пластинку (laminasuperficialis),которая покрывает икроножнуюмышцу; 2глубокую пластинку (lamina profunda), котораяидет между камбаловидной мышцей иглубоким слоем задней группы мышцголени. Поэтому для задней группы мышцобразуется 2 футляра: 1фасциальный футляр для трехглавой мышцыголени; 2костно-фасциальный футляр для глубокихмышц задней группы голени.

Внизуна уровне лодыжек фасция голени становитсяболее прочной и образует удерживателисухожилий на тыле стопы, позади медиальнойи позади латеральной лодыжек (рис. 110 а,б, в).

Рис. 110. Удерживатели мышц, костно-фиброзныеканалы и синовиальные влагалища правойстопы:

а– вид с передне-латеральной стороны; б– вид спереди;в – вид с медиальной стороны

На тыле стопыразличают 2 удерживателя сухожилий: 1 верхний удерживатель сухожилийразгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius)(1); 2 нижнийудерживатель сухожилий разгибателей(retinaculum musculorum extensorum inferius)(2).

Под удерживателемсухожилий разгибателей располагаются4 канала: 3 костно-фиброзных канала длясухожилий мышц передней группы и 1 каналдля сосудов и нервов.

Сухожилия мышц вканалах окружены 3 синовиальнымивлагалищами:

1влагалище сухожилия передней большеберцовоймышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальныйканал) (3); 2 влагалище сухожилия длинного разгибателябольшого пальца стопы (vagina tendinis m.extensoris hallucis longi) (средний канал) (4); 3 влагалище сухожилий длинного разгибателяпальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorumpedis longi) (латеральный канал) (5).

Позади медиальнойлодыжки располагается образованныйутолщенной фасцией голени удерживательсухожилий сгибателей (retinaculummusculorumflexorum)(6), под которым имеются 4 канала: 3костно-фиброзных канала для сухожилиймышц сгибателей и 1 фиброзный канал длябольшеберцовых сосудов и нерва.

Сухожилия вкостно-фиброзных каналах под удерживателемокружены 3 синовиальными влагалищами(7): 1 синовиальное влагалище сухожилия заднейбольшеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinism.

tibialis posterioris)(сразу позади медиальнойлодыжки); 2синовиальное влагалище сухожилиядлинного сгибателя пальцев стопы (vaginasynovialis tendinis m.

flexoris digitorum pedis longi)(кзадиот предыдущего); 3синовиальное влагалище сухожилиядлинного сгибателя большого пальцастопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi)(еще более дорсально, чем предыдущее).

Позади и книзу отлатеральной лодыжки фасция голениобразует 2 удерживателя: 1 верхний удерживатель сухожилиймалоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorumsuperius) (8);2нижний удерживатель сухожилий малоберцовыхмышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius)(9).

Под верхнимудерживателемрасполагается одинканал, в котором сухожилия малоберцовыхмышц окруженыобщим синовиальнымвлагалищем малоберцовых мышц (vaginasynovialis mm. peroneorum communis)(10).

Под нижнимудерживателемсухожилия малоберцовыхмышц имеют отдельные синовиальныевлагалища (11). Сухожилие длинноймалоберцовой мышцы имеет собственноевлагалище на подошвенной поверхностистопыподошвенноевлагалище сухожилия длинной малоберцовоймышцы (vagina tendinis m. peronei longi plantaris).

Сухожилия длинногосгибателя пальцев и длинного сгибателябольшого пальца стопы на уровне фалангпальцев окружены синовиальнымивлагалищами сухожилий пальцев стопы(vaginae synoviales tendinum digitorum pedis), которыерасполагаются внутри фиброзных влагалищ.

Фасции стопы.На стопе различают 2 фасции: 1тыльную фасцию стопы (fasciadorsalispedis); 2фасцию подошвы (fascia plantaris).

Тыльная фасциястопы (fascia dorsalis pedis)располагаетсядистальнее удерживателя разгибателей,состоит из 2 пластинок: 1поверхностной пластинки (laminasuperficialis),которая в виде тонкого листка покрываетсухожилия длинных разгибателей икороткие разгибатели пальцев стопы; 2)глубокой пластинки (lamina profunda)(межкостнаяфасция (fascia interossea)), которая покрываеттыльные межкостные мышцы.

Фасция подошвы(fascia plantaris)состоит из 2 пластинок: 1поверхностной пластинки (lamina superficialis)и 2глубокой пластинки(laminaprofunda).

Поверхностнаяпластинка (lamina superficialis)сильноутолщена и образует в средней частиподошвы стопы прочный сухожильныйподошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris),прочно сращенный с коротким сгибателемпальцев. Этот апоневроз имеет формутреугольника с основанием, обращеннымв сторону пальцев, где он разделяетсяна 5 пучков.

По краям среднейгруппы мышц от подошвенного апоневрозаотходят 2 вертикальные перегородки,которые соединяются с глубоким листкомсобственной фасции. В результате наподошве образуется 3 футляра: 1) медиальныйдля мышц большогопальца стопы; 2)средний для мышц средней группы стопы; 3)латеральныйдля мышц малого пальца стопы.

Глубокаяпластинка фасции подошвы (lamina profunda)покрывает межкостные подошвенные мышцы.

Источник: //studfile.net/preview/2705104/page:9/

Фасции нижней конечности и влагалища сухожилий стопы и голени

Синовиальные влагалища тыла стопы

Оглавление темы:

1. Фасции нижней конечности и влагалища сухожилий стопы и голени.

2. Топография нижней конечности. Мышечная и сосудистая лакуна. Приводящий канал. Бедренный канал.

Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта fascia iliаса, которая, составляя часть общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis, прикрепляется к скелету по краям всей области, занятой m. iliopsoas, образуя для этой мышцы замкнутое вместилище. Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, fascia lata, окружающую мышцы бедра.

Тотчас ниже паховой связки в пределах бедренного треугольника (см. ниже) она расщепляется на два листка: глубокий и поверхностный. Первый идет сзади бедренных сосудов. Поверхностный листок проходит впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, margo falciformis.

Край этот ограничивает собой углубление, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus. В margo falciformis различают два так называемых рога. Через нижний рог, cornu inferius, сливающийся с глубоким листком fasciae latae, перекидывается vena saphena magna, впадающая в бедренную вену.

Верхний рог, cornu superius, прикрепляется к паховой связке и, подворачиваясь под нее, срастается с lig. lacunare.

Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa (подкожная клетчатка бедра, как решето продырявленная проходящими сквозь нее лимфатическими сосудами), которая прирастает к margo falciformis.

Fascia lata, окружая мускулатуру бедра, дает вглубь отростки между мышцами, прикрепляющиеся к кости. Из этих отростков один находится на боковой стороне бедра и называется латеральной межмышечной перегородкой, septum intermusculare femoris laterale.

Он прикрепляется вдоль латеральной губы linea aspera femoris, отделяя m. vastus lateralis от задних мышц бедра (в частности, от m. biceps femoris).

Другая межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, располагается с медиальной стороны бедра и прикрепляется на labium mediale linea aspera спереди от приводящих мышц.

Кроме межмышечных перегородок, fascia lata, расщепляясь по краю некоторых мышц на две пластинки, образует для них замкнутые влагалища. Fascia lata обладает значительной плотностью, в особенности на боковой поверхности бедра, где в нее вплетаются сухожильные волокна.

Здесь она образует широкую утолщенную полосу, tractus iliotibialis, идущую во всю длину бедра. Полоса эта выполняет роль сухожилия m. tensor fasciae latae и m. gluteus maximus.

Дистально fascia lata распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит затем в фасцию голени; сзади она продолжается в fascia poplitea, покрывающую fossa poplitea и представляющую собой промежуточный участок между фасцией бедра и голени.

Таким образом, широкая фасция бедра в разных местах имеет разное строение: наряду с весьма прочными участками (например, tractus iliotibialis) имеются и слабые (fascia cribrosa).

Фасция голени, fascia cruris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь по сторонам к берцовым костям.

С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, septum intermusculare anterius cruris, идет спереди mm. peronei, а задняя, septum intermusculare posterius cruris, — позади них.

На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius. Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени.

Такое же значение имеет и находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius, имеющий обычно форму буквы «У».

Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus tarsi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям.

Местами он разделяется на пластинки, поверхностную, и глубокую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим началом retinaculum mm.

extensorum inferius, пропускает сухожилие m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius. Следующий канал пропускает сухожилие m. extensor hallucis longus, а третий, самый медиальный, — сухожилие m. tibialis anterior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами.

Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dorsales pedis) и нерв (п. peroneus profundus).

Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibialis posterior, т.

flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала, а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibialis posterior и п. tibialis.

Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retinaculum mm. peroneorum superius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm.

peronei longus et brevis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале.

Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц — retinaculum mm. peroneorum inferius, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости. Пространство под retinaculum mm.

peroneorum inferius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peronei заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retinaculum mm.

peroneorum inferius.

Тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, дистально от retinaculum mm. extensorum inferius довольно тонка.

Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. flexor digitorum brevis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах.

По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы.

Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве.

На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия . Одно из них, vagina tendinis m. peronei longi plantaris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peroneus longus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantare longum.

Пять других влагалищ, vaginae tendinum digitales pedis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

– Топография нижней конечности >>>

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/130.html

Тыл стопы

Синовиальные влагалища тыла стопы

Dorsum pedis

Кожа области тонкая, легко смещается и берется в складку.
В слабо развитой подкожной клетчатке располагаются кожные артерии, мелкие подкожные вены, конечные разветвления кожных нервов. Тыльная венозная сеть стопы и более крупные кожные нервы расположены в расщеплении листка поверхностной фасции.

Рис. 180. Подкожные сосуды и нервы тыла стопы; вид спереди и сверху.

Вены тыла пальцев vv. digitales dorsales pedis, сливаясь, образуют vv. metatarseae dorsales pedis, которые впадают в arcus venosus dorsalis pedis. Медиальная часть тыльной венозной дуги направляется назад впереди медиальной лодыжки и переходит в v. saphena magna.

Латеральная часть тыльной венозной дуги стопы идет по латеральному краю тыла стопы и, обогнув латеральную лодыжку снизу и сзади, продолжается в v.

saphena parva, часто латеральная часть венозной дуги направляется назад соответственно IV межплюсневому промежутку, а затем проходит по передней или по латеральной поверхности наружной лодыжки, у заднего края последней соединяется с веной, огибающей лодыжку снизу, и далее продолжается как v. saphena parva.

Рис. 181. Сосуды, нервы, мышцы и синовиальные влагалища тыла стопы; вид спереди и сверху.Тыльная венозная дуга стопы хорошо выражена в 56% случаев, в 8% случаев она бывает двойной и в 44% — слабо выражена или отсутствует, будучи замещена сетью мелких вен. В тыльную венозную дугу впадают многочисленные вены, в целом вместе с дугой образующие rete venosum dorsale pedis.

Подкожные вены тыла стопы анастомозами соединены с глубокими подфасциальными венами. Такой наиболее постоянный анастомоз встречается у переднего края медиальной лодыжки. Другой постоянный анастомоз, соединяющий венозную дугу с тыльными венами стопы, сопровождающими одноименную артерию, встречается в 87% случаев в проксимальной части первого межплюсневого промежутка.

На верхней поверхности медиальной лодыжки часто встречается крупная вена, идущая в расщеплении листков собственной фасции. На ощупь эта вена кажется плотной и не смещается.

Рис. 182. Глубокие мышцы, сосуды и нервы тыла стопы вид спереди и сверху.

Иннервируют кожу тыла стопы и пальцев n. saphenus, пп. cutanei dorsales medialis и intermedius — ветви n. peroneus superficial, n. cutaneus dorsalis lateralis — продолжение n. suralis и ветви n. peroneus profundus. N. saphenus иннервирует кожу в области медиальной лодыжки и медиального края предплюсны (87%).

Нерв может распространяться и дальше, заканчиваясь на различных уровнях медиального края стопы, вплоть до основания большого пальца. N.

peroneus superficialis делится под фасцией (32%) или поверх нее (68%) на медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы, чаще (55,4%) выше линии голеностопного сустава, реже ниже (25,3%) или на уровне сустава (19,3%).

N. cutaneus dorsalis medialis идет вперед и медиально и делится на различных уровнях на пп. digitales dorsales pedis, направляющиеся к коже медиальной стороны большого пальца и обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. Иногда встречается средняя ветвь нерва, которая делится на две ветви, иннервирующие кожу первого межпальцевого промежутка.

Рис. 183. Артерии стопы (рентгенограмма).

Основной ствол нерва проецируется в половине случаев по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстояния к проксимальной части I межплюсневого промежутка, в 37% случаев — от границы между наружной и средней третями межлодыжкового расстояния вверху к тому же ориентиру внизу.

Рис. 184. Варианты ветвления передней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы
1 a. recurrens tibialis anterior; 2 — a. tibialis anterior; 3 — гг. musculares; 4 — n. peroneus profundus; 5 — r. perforans a.

peroneae; 6 — a. malleola-rlor lateralis, 7 a. malleolans anterior medialis, 8 — a. tarsea lateralis; 9 — a. dorsalis pedis; 10 aa. tarseaemediates II —a arcuat 12 — metatarseae dorsales, 13 — r. plantaris profundus; 14 — aa.

digitales dorsales

Рис. 184. Варианты ветвления передней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы
1 — a. recurrens tibialis anterior; 2 a. tibialis anterior; 3 rr. musculares; 4 — n. peroneus profundus; 5 — r. perforans a. peroneae; 6 a. malleola-ris anterior lateralis; 7 — a.

malleolaris anterior medialis; 8 — a. tarsea lateralis; 9 a. dorsalis pedis; 10 aa. tarseae mediales; 11 — a. arcuata; 12 aa. raetatarseae dorsales; 13 — r. plantaris profundus; 14 — aa. digitales dorsales.N.

cutaneus dorsalis intermedius делится на пальцевые ветви, идущие к коже обращенных друг к другу поверхностей III—IV и IV—V пальцев. Нерв проецируется на тыл стопы по линии, идущей от медиальной части наружной трети межлодыжкового расстояния к основанию IV плюсневой кости.N.

cutaneus dorsalis lateralis идет вперед к коже латерального края V пальца, располагаясь вдоль наружного края стопы чаще кнаружи от латеральной краевой вены.Кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев иннервируют: nn.

digitales dorsales hallucis lateralis и digiti secundi medialis, являющиеся ветвями от n peroneus profundus. Последний выходит в подкожную клетчатку из-под fascia dorsalis pedis в дистальной части I межплюсневого промежутка.

В иннервации кожи тыла стопы наблюдается значительная изменчивость: может отсутствовать промежуточный дорсальный кожный нерв (17%), а зона распространения латерального дорсального кожного нерва простирается до латеральной стороны III пальца (29%).

Соединение между латеральным и промежуточным дорсальными кожными нервами создает условия для двойной иннервации кожи в области III и IV межплюсневых промежутков.

Медиальный дорсальный кожный нерв может в одних случаях идти только к коже внутренней поверхности I пальца, а в других случаях он может замещать ветви глубокого малоберцового нерва и иннервировать кожу первого межпальцевого промежутка.

Связь между медиальным дорсальным кожным нервом и глубоким малоберцовым нервом существует почти постоянно. Дорсальная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) является продолжением фасции голени. Вверху она укреплена уплотнением фасции — retinaculum mm.

extensorum superius, идущим от большеберцовой к малоберцовой кости над основаниями лодыжек, и другим, дистально расположенным уплотнением фасции — retinaculum mm. extensorum inferius, идущим от предплюсневой пазухи двумя ножками: верхней — к медиальной лодыжке, нижней — к медиальной клиновидной кости. С боков фасция прикрепляется на лодыжках и костях боковых отделов тыла стопы.

Рис. 185. Подкожные сосуды и нервы тыла и латерального края стопы.

Дистально дорсальная фасция стопы оканчивается на головках плюсневых костей. Через фасцию просвечивают длинные (сухожилия) и короткие разгибатели.

Рис. 186. Мышцы тыла стопы и их синовиальные влагалища; вид снаружи.

На уровне связок, удерживающих сухожилия разгибателей, фасциальные футляры мышц голени, уплотняясь, переходят в три фиброзных канала (медиальный, средний и латеральный), образованные расщеплением дорсальной фасции стопы и удерживателей мышц-разгибателей. В медиальном канале, в vagina tendinis ш.

tibialis anterioris, окруженном вторым фасциально-клетчаточным футляром, состоящим спереди из фасции, сзади из клетчатки, располагается сухожилие передней большеберцовой мышцы. Оно прикрепляется к внутренней поверхности медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости.

Задняя стенка медиального канала расположена спереди от большеберцовой, таранной, ладьевидной и медиальной клиновидной костей и образуемых ими суставов. Она связана с ними фасциальными отрогами. Задняя стенка канала связана также с фасциальным футляром тыльного сосудисто-нервного пучка стопы, представленного а. и vv. dorsales pedis и n.

peroneus profundus. В среднем канале окруженное фасциально-клетчаточным футляром и vagina tendinis m. extensoris hallucis longi проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, прикрепляющееся к основанию дистальной фаланги I пальца и участвующее в образовании тыльного апоневроза большого пальца.

В латеральном канале, окруженные тонким слоем клетчатки, в vagina tendinum m. extensoris digitorum longi располагаются четыре сухожилия длинного разгибателя П—V пальцев. Дистальнее, вне фиброзных каналов, сухожилия сопровождаются фасциальными футлярами, где они окружены тонким слоем клетчатки.

Задняя стенка латерального канала соединена с суставными сумками голеностопного и таранно-ладьевидного суставов, а также с футляром короткого разгибателя пальцев. Сухожилия длинного и короткого разгибателей II—V пальцев участвуют в образовании тыльных апоневрозов этих пальцев и прикрепляются к средней и дистальной фалангам. Если имеется m.

peroneus tertius, начинающийся от малоберцовой кости, то его сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости, а сама мышца располагается вдоль наружного края длинного разгибателя пальцев.

Рис. 187. Подкожные сосуды и нервы медиального края стопы.Под тыльной фасцией стопы располагается подфасциальное клетчаточное пространство, ограниченное: проксимально — сращением тыльной фасции стопы с капсулой голено-стопного сустава на уровне верхнего края retinaculum mm.

extensorum superius, дистально — основаниями или серединами плюсневых костей, с боков — сращением в I и IV межплюсневых промежутках тыльной фасции с тыльной межкостной фасцией.

Тыльное подфасциальное клетчаточное пространство разделено у верхнего края короткого разгибателя пальцев сращением тыльной фасции стопы со связками шопарова сустава.

В подфасциальном пространстве в фасциальном влагалище, образованном за счет фасций соседних мышц и отрогов суставных капсул, располагаются тыльная артерия стопы, сопровождающие ее вены и глубокий малоберцовый нерв.

Здесь же в фасциальном футляре, образованном отрогами тыльной фасции стопы, лежат короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы.М. extensor hallucis brevis начинается от верхней части передне-наружной поверхности пяточной кости и направляется вперед и медиально, располагаясь под сухожилиями длинного разгибателя пальцев. Своим сухожилием мышца с латеральной стороны подходит к сухожилию длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию его проксимальной фаланги.

М.

extensor digitorum brevis, начавшись там же, где и предыдущая мышца, направляется вперед и медиально, располагаясь под сухожилием длинного разгибатели пальцев и латеральнее короткого разгибателя большого пальца.

Дистально мышца переходит в три сухожилия, которые, подойдя к сухожилиям длинного разгибателя пальцев с латеральной стороны, прикрепляются к тыльной поверхности оснований проксимальных фаланг II—IV пальцев.

Рис. 188. Мышцы, сосуды и нервы медиального края стопы.Тыльная артерия стопы является продолжением a. tibialis anterior.A.    dorsalis pedis в сопровождении двух вен направляется сверху вниз и вперед, она проецируется по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстояния к проксимальной части первого межплюсневого промежутка.

В этом промежутке артерия делится на конечные ветви: г. plantaris profundus и a. metatarsea dorsalis I. На этом пути позади артерии (считая сверху вниз) располагаются: большеберцовая кость, капсула голено-стопного сустава, таранная кость, капсула шопарова сустава, кубовидная и промежуточная клиновидная кости, лисфранков сустав.

Спереди от артерии на уровне лодыжек располагается длинный разгибатель большого пальца стопы, а на уровне I межплюсневого промежутка — короткий разгибатель большого пальца. Обе мышцы артерия Пересекает в направлении снутри кнаружи и на значительном протяжении идет между ними. Описанное положение артерии чаще встречается на относительно узких стопах.

При широкой стопе артерия чаще располагается более медиально, проецируясь по линии, проведенной от точки на границе между медиальной и средней третями межлодыжкового расстояния к проксимальной части I межплюсневого промежутка. Иногда артерия в верхнем отделе резко смещается в латеральную сторону, особенно в случаях ее происхождения от а.

регопеа, и может проецироваться по линии, идущей проксимально от середины латеральной трети межлодыжкового расстояния к той же точке дистально. В этих случаях артерия располагается под сухожилиями длинного разгибателя пальцев, а ниже латеральной лодыжки может лежать под коротким разгибателем большого пальца стопы.

Из ветвей тыльной артерии стопы наиболее крупной является латеральная предплюсневая артерия. A. tarsea lateralis начинается чаще в пределах ладьевидной кости от латеральной поверхности a. dorsalis pedis и распространяется по передне-латеральной поверхности стопы под коротким разгибателем пальцев. Артерия может частично или полностью заменять отсутствующую a.

arcuata (27%), отдавая в большем или меньшем числе принадлежащие последней aa. metatarseae dorsales II—IV.Дугообразная артерия начинается на уровне клиновидных костей и, пересекая поперечно основания II—IV плюсневых костей, направляется кнаружи, часто заканчиваясь латеральной тыльной пальцевой артерией V пальца. От a. arcuata начинаются aa.

metatarseae dorsales, которые под сухожилиями разгибателей пальцев по поверхности тыльных межкостных мышц и их фасций направляется вперед и делится на aa. digitales dorsales, кровоснабжающие дорсо-латераль-ные поверхности пальцев стопы.В случаях отсутствия a. arcuata ее ветви замещаются или ветвями из a.

tarsea lateralis (как уже упоминалось), или прободающими ветвями артерий подошвы, или ветвями из а. регопеа.Ramus plantaris profundus через первый меж-плюсневый промежуток между I плюсневой костью и тыльной межкостной мышцей уходит на подошву, где, анастомозируя с a. plantaris lateralis, образует arcus plantaris.A. metatarsea dorsalis I в сопровождении n.

peroneus profundus или его ветвей, которые по отношению к артерии могут занимать различные положения, направляется вперед и делится на aa. digitales dorsales, кровоснабжающие обращенные друг к другу поверхности I и II пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв идет совместно с тыльной артерией стопы, занимая по отношению к артерии различные положения, из которых медиальное встречается чаще переднего и латерального. На различных уровнях п. peroneus profundus делится на nn.

digitales dorsales hallucis lateralis и digiti secundi medialis.

От нерва отходят мышечные ветви, которые направляются вперед и латерально и со стороны нижней поверхности проксимальной трети мышц вступают в короткий разгибатель большого пальца стопы (до 4 ветвей) и в короткой разгибатель пальцев (до 8 ветвей).

Глубже располагаются кости стопы с их суставами, связками, а также тыльные межкостные мышцы, расположенные в межплюсневых промежутках и покрытые тыльной межкостной фасцией, которая полностью отделяет фасциальные футляры межкостных мышц от клетчаточных пространств тыла стопы.

Подошва

Суставы стопы

Нижняя конечность

Ягодичная область

Источник: //nauka03.ru/nizhnyaya-konechnost/tyl-stopy.html

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 45. Большая и бесплатная библиотека

Синовиальные влагалища тыла стопы

2. глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубокого фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подколенную ямку, переднюю область голени, стопу).

Область голеностопного сустава

Границы:

1. верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек;

2. нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.

Из практических соображений выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области.

1. В передней области кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

3. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом.

В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий-сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris).

В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами.

Сосудисто-нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка.

Область стопы

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.

На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.

Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.

A. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией.

Послойная топография

1. На подошвенной поверхности стопы кожа плотная, толстая.

2. Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апо-неврозом.

3. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.

4. Подапоневротическое пространствостопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на вместилища для мышц: медиальное, латеральное и срединное.

Медиальное подапоневротическое ложе содержит m. flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.

В латеральном подапоневротическом ложе находятся мышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi.

Срединное ложе фасциальной перегородкой делится на поверхностное и глубокое. В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. adductor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы.

Сосудисто-нервные пучки подошвенной области представ-лены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris.

От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии.

Топографо-анатомические особенности верхних и нижних конечностей у детей

Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста относительно короткие и имеют почти одинаковую длину.

Кожа тонкая, эластичная и легко подвижна за счет хорошо развитой подкожной клетчатки. Характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.

Собственная фасция на конечностях тонкая. Мышцы развиты слабо, при этом сгибатели выражены сильнее разгибателей. Относительно короткие сухожилия широко прикрепляются к надкостнице. После 13–15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. Костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия, не выражены.

Тело ключицы к моменту рождения окостеневает, эпифизарный хрящ сохранен лишь вблизи концов. Диафиз плечевой кости является окостеневшим, однако эпифизы хрящевые.

На первом году жизни появляется ядро окостенения в области головки, от года до трех лет – в районе большого бугра, а на 3–5 году – в области малого бугра плечевой кости. В нижнем эпифизе в разное время возникают четыре точки окостенения, слияние которых происходит в возрасте 12–18 лет.

Кости предплечья к моменту рождения недоразвиты, эпифизарные концы их хрящевые, а шиловидные отростки слабо выражены.

Кости запястья у новорожденного хрящевые, в центре каждой из них в разные сроки (1–15 лет) определяются очаги окостенения. Эпифизы метакарпальных костей хрящевые, и пункты окостенения появляются в них лишь в период от 1-го до 3-х лет; эпифизы фаланг окостеневают от 1-го до 4-х лет.

Диафизы длинных трубчатых костей нижней конечности у новорожденных представлены костной тканью, а эпифизы, входящие в коленный сустав, кости предплюсны (пяточная, таранная и кубовидная) уже имеют костные ядра.

Бедренные кости располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют книзу, как у взрослых. В отличие от взрослых, внутренний мыщелок бедра менее развит, чем наружный. Стопа новорожденного обычно уплощена.

Костномозговая полость в длинных трубчатых костях у новорожденных почти отсутствует, и интенсивное ее развитие начинается от 2 до 7 лет. У детей, в отличие от взрослых, в ка-налах располагается красный костный мозг. Между диафизом и эпифизом до окончания роста кости сохраняется прослойка росткового хряща (метаэпифизарная зона).

Рост трубчатых костей в длину идет неравномерно. Плечевая, лучевая и локтевая кости растут, в основном, за счет проксимального эпифиза, причем лучевая кость растет интенсивнее локтевой.

На нижней конечности наиболее интенсивный рост происходит в области концов костей, образующих коленный сустав. Малоберцовая кость растет значительно быстрее, чем большеберцовая.

Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на конечностях у детей, а именно – при ампутациях.

Надкостница у детей относительно толстая, обладает особой прочностью и редко повреждается при переломах (переломы происходят по типу “зеленой ветки”).

Суставы к моменту рождения ребенка не сформированы. Капсула и связки тонкие, содержат мало соединительных волокон. Размеры полости суставов у детей относительно большие, чем у взрослых. С возрастом у детей формируются суставные поверхности костей, утолщается капсула, изменяется ее форма и линия прикрепления.

Суставная поверхность плечевой кости к моменту рождения слабо выражена и головка ее формируется с возрастом ребенка.

Незаконченное развитие костей, образующих локтевой сустав, более позднее формирование наружного мыщелка плечевой кости, сочленяющегося с головкой луча, слабые мышцы, тонкая, больших размеров капсула сустава способствуют подвывиху головки.

У детей часто наступает перелом в месте росткового хряща, при этом эпифиз остается в полости сустава. Такие переломы называют эпифизеолизами.

По мере функциональной нагрузки модулируется головка бедренной кости и углубляется вертлужная впадина. Шейка бедренной кости короткая, а угол, образованный ею и телом кости, тупой. Головка, дистальный эпифиз и шейка бедренной кости у новорожденных почти целиком хрящевые и полностью окостеневают лишь к 18 годам.

В коленном суставе коленная чашечка хрящевая. Крестообразные связки короткие и препятствуют полному разгибанию в суставе. С возрастом происходит удлинение этих связок и формирование суставных поверхностей коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.

Источник: //dom-knig.com/read_224511-45

Ваш Недуг
Добавить комментарий