Синдром внутренней капсулы

Внутренняя капсула, симптомы поражения – Библиотека доктора

Синдром внутренней капсулы

Зрелая форма гельминта – это малых размеров (от 3 до 6 мм) паразит, имеющий головную часть (сколекс) с присосками и крючьями для более лёгкого присоединения к тканям и органам, а также три-четыре членика, последний из которых заполнен яйцами глиста. Возбудителем инфекции у человека является личиночная, или онкосферная, стадия эхинококка, то есть человек является промежуточным хозяином.

Рисунок 1 – Внешний вид эхинококка

Личинка эхинококка устойчива к различным температурам. Так при температуре 12 º-25ºС на поверхности почвы она сохраняет жизнеспособность в течение месяца, а на траве – полтора месяца.

При низкой температуре (до -30ºС) онкосфера сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет.

Однако личинки не устойчивы к высыханию и нахождению под прямыми солнечными лучами, так при температуре выше +30ºС погибают в течение нескольких дней.

Стенка эхинококковой кисты имеет два слоя: наружный (кутикулярный), который служит для защиты кисты, и внутренний (герминативный), образующий выводковые капсулы, содержащие множество сколексов и дочерних кист. Выводковые капсулы соединены с внутренней оболочкой кисты тонкими ножками.

Полость кисты заполнена прозрачной жидкостью, необходимой для существования сколексов и выводковых капсул. Снаружи киста покрывается соединительнотканной оболочкой, образуемой органом, в который внедрился эхинококк.

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

2. Распространенность

Заразиться эхинококкозом может любой человек. Иммунитета к данному заболеванию не существует, поэтому после излечения возможно повторное заражение инфекцией. В нашей стране наиболее опасными регионами считаются Поволжье, Северный Кавказ, Хабаровский край, Краснодарский край, Башкортостан, Магаданская, Омская, Томская, Амурская области.

Также инфекция находит своё распространение в таких странах, как Китай, Южная Америка, Восточная Африка, Индия, Австралия, выявляется и в странах Европы. На рисунке 2 представлен ареал распространения Echinococcus granulosus, где темно-синим цветом отмечены регионы с наибольшей заболеваемостью (источник информации ВОЗ).

Рисунок 2 – Географическое распространение Echinococcus granulosus (источник ВОЗ)

Источниками инфекции, а также окончательными хозяевами гельминта являются плотоядные животные: домашние кошки и собаки, волки, шакалы, рыси и прочие. В их кишечнике паразитирует зрелая особь червя. Данные животные выделяют с калом членики глиста, внутри которых находятся его яйца. Членики попадают в траву, землю, на шерсть домашних животных.

Рисунок 3 – Жизненный цикл эхинококка (источник CDC)

Промежуточными хозяевами являются травоядные животные и человек, которые могут проглотить яйца гельминта. Обычно заражение человека осуществляется при пренебрежении правилами личной гигиены, контакте с уличными животными, а также при употреблении в пищу немытых ягод, сырых овощей, поверхность которых может содержать яйца паразитов, сырой воды из открытых водоёмов.

Таким образом, пищевая цепь заражения в естественной природе имеет следующий вид: окончательный хозяин выделяет в траву и почву членики глиста, содержащие яйца паразита. Травоядное животное, съев траву, заглатывает яйца гельминта, которые затем превращаются в его организме в эхинококковый пузырь, содержащий множество личинок и сколексов.

При гибели заражённого промежуточного хозяина и употреблении его мяса хищным животным личинки проникают в организм окончательного хозяина, где вновь образуются взрослые особи, способные выделять членики и яйца в окружающую среду.

Какие паразиты могут обитать в организме человека и как правильно с ними бороться?

3. Особенности патогенеза

Из яиц гельминта в желудке и кишечнике человека освобождаются личинки, которые через стенку данных органов проникают сначала в кровь, а затем в печень. Основная масса личинок задерживается здесь, другие с током крови могут распространиться в остальные органы. Это могут быть лёгкие, головной и спинной мозг, почки, сердце, а также селезёнка.

Задержавшись в каком-либо органе, примерно через 4-6 месяцев формируется личиночная стадия, или эхинококковая киста, размерами до одного сантиметра, которая покрывается соединительнотканной капсулой. С каждым годом киста вырастает ещё на 2-3 сантиметра.

Таким образом, в некоторых случаях при длительном отсутствии симптомов пузырь может достигать гигантских размеров и содержать до нескольких литров жидкости внутри.

Растущая киста сдавливает окружающие её органы и ткани, вызывая различные (неспецифические ) симптомы. Важно заметить, что в одном органе может быть сразу несколько гидатиозных кист.

При гибели паразита и присоединении вторичной бактериальной инфекции эхинококковая киста превращается в абсцесс (содержимое кисты заменяется гноем).

Эхинококковая киста – это «бомба» замедленного действия.

При нарушении целостности оболочки пузыря протосколексы и дочерние мелкие кисты могут с током крови распространяться в окружающие ткани и другие органы, где будут образоваться новые кисты.

Также повреждение оболочки эхинококка может вызвать тяжёлую аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока, которая может привести к серьёзным последствиям и закончиться смертью больного.

Источник: //neotravlen.ru/parazity/ehinokokkoz-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie-operatsii-diagnostika-zhiznennyj-tsikl-ehinokokka-2.html

Внутренняя капсула головного мозга (capsula interna): строение. Анатомия головного мозга

Внутренняя капсула головного мозга – это белое вещество, представленное в виде изогнутой полоски и расположенное в промежутке между ганглиями основания подкорки. Она состоит из укомплектованных “проводников” – проекционных волокон, которые предоставляют связь между самим головным мозгом и другими дальше расположенными областями центральной нервной системы.

Анатомическое строение capsula interna

Выделяют переднее (расположенное между хвостатым ядром ретикулярной формации – nucleus caudatus и миндалевидным телом- nucleus lenticularis) и заднее ядро (между зрительной зоной таламуса – thalamus opticus и тем же миндалевидным телом -nucleus lenticularis). Помимо genu capsulae internae (переднего и заднего бедра) имеется и колено. Оно расположено в области перегиба капсулы.

Внутренняя капсула головного мозга имеет важное значение.

Основные пути, проходящие через белое вещество головного мозга

Tractus cortico-bulbaris осуществляет взаимосвязь между корковым веществом и ядрами черепно-мозговых нервов.

Tractus cortico-spinalis состоит из центральных двигательных волокон, как и предыдущий тракт, и доходит до передних рогов спинного мозга, проходя через передние две трети площади заднего бедра таким образом, что кпереди расположены волокна для верхней конечности, а сзади – для нижней. Что такое аксон и дендрит? Об этом далее.

Tractus thalamo-corticalis проходят от области зрительного бугра до коры, располагаясь позади от предыдущего пути.

Непосредственно зрительные пути, начинающиеся от первичных центров зрения corpus geniculatum laterale, заканчивая затылочной долей (radiatio optica) – пучок Грасьоле.

Начиная от области подкорки и заканчивая первичным слуховым центром в височной доле (corpus geniculatum mediale), расположен слуховой тракт.

Tractus fronto-pontinus, то есть лобный путь, доходит до моста и мозжечка, занимая при этом переднее бедро внутренней капсулы.

Затылочно-височный тракт (tractus occipito-temporo-pontinus) проходит, соответственно, между корой и височно-затылочной областью.

Tractus cortico-thalamici пролегает в переднем и заднем бедре и осуществляет связь между зрительным бугром и корой.

Так как нервные волокна перекрещиваются по ходу своего расположения, то диагностическим критерием будет являться поражение противоположной стороны конечности, если это затрагивает чувствительные волокна, то на уровне их перехлыста в области спинного и продолговатого мозга, а двигательных нервов (пирамидных путей) на их же границе.

При полном же поражении внутренней капсулы головного мозга говорят о “синдроме трех геми”:

• Гемиплегия (отсутствие самостоятельно выполняемых движений).

• Гемианестезия (полная потеря чувствительности) на противоположной поражению стороне туловища.

• Гемианопсия (слепота обоих глаз, затрагивающая половину поля зрения).

Аксон и дендрит – это составляющие нейрона. Аксон – это длинный отросток, длина которого может быть несколько метров. Они выполняют функцию – передают информацию от тела нейрона к другим клеткам ЦНС.

//www.youtube.com/watch?v=GcyyYu2_HCI

Дендритами нейрона называют множественные нервные волокна, которые являются коллектором информации, то есть передают ее к телу нервной клетки.

Гемиплегия

Как правило, имеет место одинаковое процентное соотношение вовлечения в данный процесс и верхней, и нижней конечности. Часто развивается парез одновременно языка и мышц нижней части лица по центральному типу.

Анатомия внутренней капсулы головного мозга интересует многих.

Гемианестезия

Половинного характера и чаще затрагивает дистальные (ниже расположенные) части конечностей.

При поражении области выше зрительного бугра могут выпадать такие виды чувствительности, как, например, болевая и температурная или мышечно-суставная и другие виды.

Грубые же поражения сочетаются с чувством иррадиации, нечеткого расположения и наличием последействия, то есть имеет место гиперпатия.

Гемианопсия

Характеризуется повреждением волокон, составляющих пучок Грасьоле с наблюдаемым последействием с противоположной стороны.

Чаще всего достаточно тяжелых и осложненных поражений со стороны слухового аппарата не наблюдается, что связано в первую очередь с двусторонней локализацией путей, поэтому и поступивший в слуховой проход звук, изменившись в импульс, достигает как правого, так и левого полушария.

В зависимости от того, какая часть была затронута при травматическом воздействии, и от того, какой участок пути там расположен, мы и можем прогнозировать дальнейшее развитие ситуации.

Так при затрагивании области самого колена внутренней капсулы головного мозга и переднего участка заднего бедра будет выражена гемиплегия при отсутствии патологических изменений со стороны двигательной либо иной другой чувствительности.

При поражении противоположной части (заднего участка бедра) эффект будет обратный.

Также выделяют группу белого вещества (centrum semiovale), расположенную между ганглиями и корой полушарий. Этот участок содержит волокна проекционные и ассоциационные. Первые соединяют корковое вещество с низлежащими отделами, располагаясь практически перпендикулярно. Они представлены корковобежными и корковостремительными проводниками.

Чем еще интересно строение внутренней капсулы головного мозга?

Ассоциационные пучки осуществляют взаимосвязь различных отделов в пределах одного полушария.

Это могут быть как короткие (V-образные), соединяющие соседние извилины, так и длинные (fasciculus longitudinalis superior et fasciculus longitudinalis inferior, например).

К разновидности ассоциационных относят комиссуральные волокна, которые, в отличие от других типов волокон, осуществляют взаимодействие за пределами полушарий, способствуя их взаимодействию.

Мозолистое тело

Мозолистое тело – самый важный и мощный пучок из всех комиссуральных волокон. Это образование соединяет одноименные доли: теменную правого полушария с этой же долей только левого полушария и так далее. Также corpus callosum участвует в образовании обонятельного тракта, проходя через переднюю и заднюю белые спайки.

Очаги белого вещества, локализующиеся с обеих сторон (такие как, например, centrum semiovale, capsula interna), предрасполагают к появлению псевдобульбарных расстройств как речи, так и глотания, преимущественно ввиду патологического изменения со стороны двух tractus cortico-bulbaris. Плюс ко всему присоединяются двусторонние пирамидные симптомы за счет нарушений в tractus cortico-spinales с обеих сторон. Нередко ко всему добавляются явления насильственного плача или смеха, другие виды псевдобульбарного расстройства и гипомимии.

Источник: //.ru/article/337204/vnutrennyaya-kapsula-golovnogo-mozga-capsula-interna-stroenie-anatomiya-golovnogo-mozga

Источник: //onmedrus.ru/vnutrennyaya-kapsula-simptomy-porazheniya.html

Трактусовый синдром. Поражение центрального зрительного пути от коленчатого тела и выше

Синдром внутренней капсулы

Причинами развития трактусового синдрома могут быть опухоли, воспалительные процессы, реже гипертоническая болезнь, чаще травма черепа, иногда сахарный диабет.

В силу того, что височная доля прикрывает зрительный тракт, для развития трактусового синдрома большое значение приобретают опухоли этой локализации.

У ряда больных причина поражения зрительного тракта остается невыясненной.

Снижения остроты зрения при трактусовом синдроме обычно не наблюдается. Лишь у некоторых больных имеет место резкое снижение зрения. Это связано с распространением процесса на другой зрительный тракт или расположением очага близко к хиазме.

При поражении правого тракта развивается левосторонняя гомонимная гемианопсия, а левого – правосторонняя. Это обусловлено повреждением неперекрещенных волокон от своей половины сетчатки и перекрещенных -от носовой половины противоположной стороны. Для трактусовои гомонимной гемианопсии характерна ее асимметричность.

Это связано с ходом волокон – перекрещенные и неперекрещенные волокна в зрительном тракте идут раздельно, поэтому дефекты полей зрения, возникающие в височной половине одного глаза и носовой – другого, по площади могут быть различными. Вероятна и такая картина – выпадает височная (носовая) половина зрения на одном глазу при нормальном поле зрения второго глаза.

При полной трактусовои гемианопсии граница выпадения поля зрения проходит через точку фиксации.

Величина зрачков, зрачковые реакции при обычном обследовании при поражении тракта не обнаруживают отклонений от нормы.

При освещении же щелевой лампой половин сетчатки, связанных с пораженным трактом, выявляется выпадение прямой и содружественной реакций на свет – так называемая гемианопическая реакция зрачков на свет.

Исследование этой реакции служит хорошим подспорьем для диагностики трактусового синдрома.

Глазное дно при поражении тракта изменяется поздно, чаще фиксируется первичная атрофия. В тех случаях, когда причиной развития трактусового синдрома служит опухоль головного мозга, могут наблюдаться застойные явления на глазном дне или вторичная атрофия сосков зрительных нервов.

Поражение наружного коленчатого тела. Редкая и трудно диагностируемая патология, по своей характеристике приближается к трактусовому синдрому.

Отличие составляет сохранность зрачковых реакций при освещении сетчатки щелевой лампой.

Данная особенность связана с тем, что большая часть афферентных волокон зрачковой рефлекторной дуги, направляясь в верхнее двухолмие, минует наружное коленчатое тело.

Поражение центрального зрительного пути от коленчатого тела и выше. Аксоны клеток наружного коленчатого тела образуют поле Вернике, волокна которого направляются в заднее бедро внутренней капсулы.

Пройдя внутреннюю капсулу, зрительный путь формирует пучок Грациоле, который огибает нижний и задний рога бокового желудочка.

Передние отделы пучка Грациоле расположены в височной, частично теменной долях, задние – в затылочной доле.

Общими признаками поражения центрального зрительного пути будет частичная или полная гомонимная, обычно симметричная гемианопсия. Центральное зрение чаще сохранено. Однако из этого правила могут быть исключения – макулярное зрение при поражении центрального зрительного пути выпадает.

Дефекты поля зрения распространяются от периферии к центру, имеют одинаковую конфигурацию и размеры.

Симметричность выпадения полей зрения связана с тем, что перекрещенные и неперекрещенные волокна от соответствующих точек сетчатки глаз в центральном зрительном пути и в корковом зрительном анализаторе располагаются рядом.

Поражение зрительного пути в области внутренней капсулы входит в, так называемый, “синдромом трех геми -“, который слагается из гемианестезии, гемиплегии, гемианопсии, Он объясняется поражением рядом расположенных структур в пределах заднего бедра внутренней капсулы. В редких случгях при небольшом очаге в каудальных отделах заднего бедра внутренней капсулы в качестве единственного симптома выступает гомонимная гемианопсия. Ее причиной нередко служит ишемический инсульт.

При локализации процесса в височной доле (начальный период роста опухоли) прежде всего поражается вентральная часть зрительной радиации -развивается верхняя квадрантная гемианопсия в противоположном поле зрения. В этом случае возможно ее сочетание с симптомами поражения височной доли. При поражении задненижних отделов височной доли чаще имеет место полная гемианопсия.

Поражение теменной доли сопровождается поражением дорзальной части зрительного сияния. При этом выпадает нижний квадрант в противоположном поле зрения.
Все изменения полей зрения при указанной локализации могут идти от скотом, которые также отличаются симметричностью расположения.

При центральных гемианоптических скотомах при сохранной остроте зрения полькой может испытывать затруднения при чтении (“исчезают буквы”). ( котомы при рассматриваемой локализации процесса, как правило, не ощущаются больными. Это так называемые отрицательные скотомы.

Поражение теменной доли помимо нарушений полей зрения может сопровождаться разными типами агнозии и апраксии.

– Также рекомендуем “Поражение области шпорной борозды. Поражение полей 18, 19 головного мозга”

Оглавление темы “Признаки поражения первой и второй пары черепных нервов”:
1. Первая пара черепных нервов. Семиотика поражения обонятельного пути
2. Исследование обонятельных нервов. Синдромы поражения обоняния
3. Синдром Фостера-Кеннеди. Синдромы корковых поражения обонятельного пути
4. Анатомия зрительного пути. Центральный нейрон зрительного пути
5. Исследование зрительного пути. Методы обследования зрительных нервов
6. Поражение зрительного нерва. Ретробульбарный неврит
7. Хиазмальный синдром. Признаки хиазмального синдрома
8. Трактусовый синдром. Поражение центрального зрительного пути от коленчатого тела и выше
9. Поражение области шпорной борозды. Поражение полей 18, 19 головного мозга
10. Варианты зрительной агнозии. Апрактические нарушения при поражении теменно-затылочных отделов коры

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/618.html

Синдром поражения внутренней капсулы

Синдром внутренней капсулы

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна.

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).

Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия. Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения.

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает, это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.

Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.

Синдромы поражения таламуса

Таламический синдром – наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур. Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, описанного в 1906 г. Ж.

Дежерином и Г. Русси, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор – a.thalamo-geniculata. При выключении a.

thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:

гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,

гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),

утрата вибрационной чувствительности,

преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,

атрофия мышц пострадавшей половины тела,

хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки (“таламическая рука”) – кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,

гемиатаксия,

иногдагомонимная гемианопсия,

нотнагелевский мимический парез,

расстойство внимания.

Синдромы нарушений праксических функций (диспраксии)

Диспраксия или апраксия представляет собой своеобразные расстройства двигательного аппарата, при которых не отмечается нарушений мышечного тонуса или параличей, но у ребенка наблюдаются трудности с координацией и с выполнением сложных движений. У диспраксии могут быть и другие названия: трудности двигательных реакций, минимальная дисфункция мозга (МДМ), расстройство координации, синдром неуклюжего ребенка.

Причины возникновения диспраксии до сих пор неизвестны. Однако исследования показали, что она не является следствием повреждения мозга, а может появиться из-за неполного развития в нем нейронов, которые не способны проложить путь импульсу в двигательный аппарат. У некоторых родителей имеющих детей с диспраксией, отмечаются похожие проблемы, что говорит о возможности генетической связи.

У каждого ребенка диспраксия проявляется по-разному. В медицине выделяют такие симптомы диспраксии, как:

плохая осанка;

задержка физического развития;

неловкость в движениях;

ребенок медленно учится самостоятельно одеваться и есть;

чувствителен к прикосновениям;

неаккуратен во время еды;

не может сразу решить, в какой руке держать игрушку, карандаш, ложку;

падает на ровном месте и часто спотыкается при ходьбе;

нет чувства направления движения;

не способен поймать и бросить мяч;

не может скакать, прыгать, ездить на велосипеде;

зная правильный ответ, неправильно отвечает на самые простые вопросы;

плохо рисует,

испытывает трудности с чтением и письмом;

у ребенка плохая память – не помнит, что вчера учил.

Источник: //studopedia.net/6_4292_sindrom-porazheniya-vnutrenney-kapsuli.html

Внутренняя капсула, симптомы поражения

Синдром внутренней капсулы

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания (см. рис. 55). Она делится на три основ­ных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae).

Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis.

Внутренняя капсула является весьма важ­ным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной си­стемы. Здесь расположены следующие проводники.

1. Tractus corfico-bulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагаю­щийся в колене внутренней капсулы (см. рис. 55, IV).

2. Tractus cortico-spinatis — волокна Центральных двига­тельных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности (см. рис. 55, V).

3. Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительно­сти от зрительного бугра к коре головного мозга, располагаю­щиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis (см. рис. 55, VII}.

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первич­ных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в заты­лочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слу­ховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.

//www.youtube.com/watch?v=YVIcFGF5AWw

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствитель­ности (см. рис. 55, VIII и IX).

6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро вну­тренней капсулы (см. рис. 55, X}.

7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы (см. рис. 55, VI).

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, про­ходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая прохо­дящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствитель­ные проводники подвергаются перекресту в спинном и продол­говатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в об­ласти внутренней капсулы характерен половинный тип рас­стройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противо­положных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального пара­лича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верх­ней, так и нижней конечностей; одновременно имеется централь­ного типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей.

Так как очаг рас­полагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактиль­ная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).

Грубые болевые и температурные раздражения вызы­вают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противо­положных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о про­ведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тон­ких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.

Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.

При поражении же заднего отдела заднего бедра преобладают, естественно, чув­ствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства).

Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Не­редко наблюдается одновременное поражение и больших ган­глиев основания и внутренней капсулы.

Белое вещество полушарий. Между ганглиями основания с их внутренней капсулой и корой головного мозга в полушариях находится сплошная масса белого вещества (centrum semiovale), в котором расположены волокна различных направлений. Они могут быть разделены на две основные группы — проекционные и ассоциационные.

Проекционные волокна соединяют кору головного мозга с нижележащими отделами центральной нервной системы и рас­полагаются по отношению к коре более или менее перпендикулярно. Здесь мы встречаем знакомые уже корковобежные и корковостремительные проводники.

Из коры головного мозга, из передней центральной извилины, идут книзу tractus cortico-bulbaris и cortico-spinalis, лобный и затылочно-височный пути мо­ста (из соответствующих долей), кортико-таламические пути (из всех долей, но преимущественно из лобной доли).

В направ­лении к коре следуют только что разобранные таламо-кортикальные чувствительные проводники, идущие в чувствительные области коры: заднюю центральную извилину, теменные доли; в затылочные доли — зрительные, в височные — слуховые про­водники.

Мощный пучок проекционных волокон, пронизываю­щий centrum semiovale и веерообразно расходящийся от внут­ренней капсулы к коре, называется corona radiata, или лучистый ве­нец.

Ассоциационные волокна свя­зывают между собой различные доли и участки коры в пределах каждого полушария; здесь мы встречаем волокна различных на­правлений и протяженности.

Они могут быть короткими, связывая, например, соседние извилины; та­кие волокна носят название V-образных.

Длинные пути устанавли­вают взаимосвязи с более отдален­ными территориями своего полуша­рия; к ним относятся, например, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum и др. (рис. 57).

Комиссуральные волокна пред­ставляют собой разновидность ассоциационных; они связывают кору не в пределах одного полушария, а оба полушария друг с другом. На­правление волокон — преимущест­венно фронтальное (рис. 57). Наи­более мощным и важным из комиссуральных пучков является corpus callosum (мозолистое тело).

Мозолистое тело связывает друг с другом одноименные доли: обе лобные, теменные и т.д. Кроме то­го, комиссуральные волокна прохо­дят в comissura anterior (передняя белая спайка) и posterior. Последние две спайки имеют отношение к обонятельной функции.

Очаги в centrum semiovale вызывают симптомокомплексы, близкие к таковым при поражении внутренней капсулы.

Так как здесь волокна различного значения расходятся более широко и расположены не так компактно, как во внутренней капсуле, то двигательные расстройства могут наблюдаться более изолиро­ванно от чувствительных, и обратно.

Может быть нарушен так­же полный половинный тип поражения, т. е. нижняя конечность, например, может оказаться более пораженной, чем верх­няя, и т.д.

Рис. 57. Проекционные, комис­суральные и ассоциационные волокна коры головного мозга.

F. l. sup. — fasciculus longitudinalis superior; r. апс. — fasciculus uncina­tus; Cin. — cingulum; F. l. inf. — fas­ciculus longitudinalis inferior.

Двухсторонние очаги, локализующиеся в белом веществе по­лушарий (centrum semiovale, внутренняя капсула), могут обус­ловливать появление псевдобульбарных расстройств речи и гло­тания за счет поражения обоих tractus cortico-bulbares и двух­сторонние пирамидные симптомы в результате нарушения про­водимости обоих tractus cortico-spinales. Наблюдается также не­редко насильственный смех и плач, гипомимия и другие псевдо­бульбарные симптомы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_115823_vnutrennyaya-kapsula-simptomi-porazheniya.html

19)Внутренняя капсула.Синдромы поражения правой внутренней капсулы

Синдром внутренней капсулы

Внутренняякапсула представляет собой слой белоговещества между чечевице образным ядром,с одной стороны, и головкой хвостатогоядра и таламусом – с другой. Во внутреннейкапсуле различают переднюю и заднююножки и колено. Переднюю ножку составляютаксоны клеток, в основном лобной доли,идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку(лобно -мосто – мозжечковый путь).

При ихвыключении наблюдаются расстройствакоординации движений и позы тела, больнойне может стоять и ходить -лобная атаксия.Передние две трети задней ножки внутреннейкапсулы образованы пирамидным трактом,в колене проходит корво – ядерный путь.

Разрушение этих проводников приводитк центральному параличу противоположныхконечностей, нижней мимической мускулатурыи половины языка (гемиплегия).

Задняятреть задней ножки внутренней капсулысостоит из аксонов клеток таламуса,проводящих импульсы всех видовчувствительности к коре мозга иподкорковым образованиям. При выключенииэтих проводников утрачиваетсячувствительность на противоположнойстороне (гемианестезия).

Прикапсулярной гемиплегии имеются всепризнаки поражения центральногодвигательного нейрона: спастичностьмускулатуры, повышение глубокихрефлексов, исчезновение поверхностныхрефлексов, появление стопных и кистевыхпатологических рефлексов. Характернапоза Вернике -Манна (согнутые верхниеконечности, нижняя конечность выпрямленаи при ходьбе производит обводящиедвежения).

Приостром периоде поражения внутреннейкапсулы мышечный тонус и глубокиерефлексы оказываются наоборот сниженными.Это используется в диагностике длявыявления гемиплегии у больных вкоматозном состоянии. Если у лежащегона спине больного согнуть верхниеконечности в

локтевыхсуставах и одновременно опустить их,то первым опустится предплечье настороне гемиплегии (из – за более низкогомышечного тонуса). По этой же причинена стороне паралича нижняя конечностьболее ротирована кнаружи.

Пораженияв области внутренней капсулы, прерываяпрохо­дящие здесь пути, вызываютдвигательные и чувствительные расстройствана противоположной стороне тела(чувствитель­ные проводники подвергаютсяперекресту в спинном и продол­говатоммозге, пирамидные — на границе их). Дляочагов в об­ласти внутренней капсулыхарактерен половинный тип рас­стройств,так ка к расположение волокон здесь,как уже было указано выше, весьма тесное.

Приполном поражении внутренней капсулынаблюдается так называемый «синдромтрех геми»: гемиплегия и гемианестезияна противоположной стороне тела игемианопсия противо­положных полейзрения.

Гемиплегия,понятно, имеет все черты центральногопара­лича. Обычно в равной меренаблюдается поражение как верх­ней,так и нижней конечностей; одновременноимеется централь­ного типа парезязыка и нижней лицевой мускулатуры. Длякапсулярной гемиплегии особеннохарактерна контрактура типа Вернике —Манна (см. главу о расстройствах движений).

Гемианестезияхотя и имеет половинный тип, но резчевсего выражена в дистальных отделахконечностей.

Так как очаг рас­полагаетсявыше зрительного бугра, то выпадаютбольше только некоторые видычувствительности (суставно-мышечная,тактиль­ная, стереогнозия, тонкоеболевое и температурное чувство и т.д.).

Грубые болевые и температурные раздражениявызы­вают резкое ощущение неприятногос иррадиацией, неточной локализацией,последействием, т. е. наблюдаетсягиперпатия.

Гемианопсиявозникает в результате поражения пучкаГрасьоле, является гомонимной инаблюдается, понятно, в противо­положныхочагу полях зрения (см. главу о черепныхнервах).

Отчетливыхслуховых расстройств, несмотря напоражение слуховых проводников, невозникает; это станет понятным, есливспомнить о двухсторонности проведенияслуховых путей от ядер к подкорковымслуховым центрам и, следовательно, опро­ведении импульсов от каждого ухав оба полушария. При тон­ких методахисследования все же можно определитьнекоторое понижение слуха на противоположноеочагу ухо.

Далеконе всегда поражение внутренней капсулыбывает полным. Часто наблюдаются и болееограниченные очаги. При поражении вобласти колена и переднего отделазаднего бедра наблюдается толькогемиплегия при отсутствии или наличиилишь легких расстройств чувствительности.

При поражении же заднего отдела заднегобедра преобладают, естественно,чув­ствительные расстройства, причеми здесь может наблюдаться «синдром трехгеми» несколько иного характера:гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия(в результате выпадения суставно-мышечногочувства).

Все же обычно имеются и в этихслучаях хотя бы легкие пирамидныерасстройства.

Источник: //studfile.net/preview/1818038/page:10/

Ваш Недуг
Добавить комментарий