Синдром конуса

Клиника и диагностика поражения конского хвоста и конуса спинного мозга

Синдром конуса

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом.

Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Мозговой конус – конечный отдел спинного мозга. Он состоит из нижних крестцовых и единственного копчикового сегментов. Нижняя граница спинного мозгасоответствует уровню I-II поясничных позвонков.

На этом уровне спинной мозг заканчивается структурой, которая называется мозговым конусом (conus medullaris). Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую концевую (терминальную) нить.

В верхних отделах концевая нить еще содержит элементы нервной ткани.

Признаки и симптомы

Основными клиническими признаками заболеваний спинного мозга являются: потеря чувствительности ниже определенного уровня («уровень расстройств чувствительности»), сопровождающаяся мышечной слабостью и спастичностью конечностей.

Нарушения чувствительности.Часты парестезии; они могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх. Уровень расстройств болевой или вибрационной чувствительности часто совпадает с локализацией уровня поперечного поражения спинного мозга.

Двигательные нарушения.Разрыв кортикоспинальных путей вызывает квад-риплегию или параплегию с повышенным мышечным тонусом, повышенными глубокими сухожильными рефлексами и положительным симптомом Бабинского.

Сегментарные признаки.Существуют ориентировочные показатели уровня поражения, например, полоса гипералгезии или гиперпатии, снижение тонуса и атрофия отдельных мышц с утратой сухожильных рефлексов.

Вегетативные дисфункции.Сперва задержка мочи, что должно вызвать подозрение на заболевание спинного мозга при сочетании со спастичностью и (или) расстройствами чувствительности на определенном уровне.

Боль.

Боль в спине по средней линии имеет диагностическую ценность для локализации уровня поражения; боль между лопатками может стать первым признаком сдавления спинного мозга на уровне средней части грудного отдела позвоночника; корешковые боли могут свидетельствовать о более латерально расположенном поражении; боль, возникающая при поражении нижнего отдела спинного мозга (медуллярного конуса), может иррадиировать в нижнюю часть спины.

Поражения на уровне или ниже уровня L4 позвонка.

Поражение конского хвоста (cauda equina) вызывает развитие вялого асимметричного парапареза с отсутствием рефлексов, дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки, потерей чувствительности с уровня L,; обычно возникают боли, иррадиирующие в промежность или бедра.

Поражение медуллярного конуса не вызывает боли, но влечет за собой более раннее проявление симптомов нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Компрессионные повреждения конуса и конского хвоста одновременно (cauda equina) могут вызвать сочетанное развитие признаков поражения периферических мотонейронов и гиперрефлексию или положительный рефлекс Бабинского. (Такое сочетание симптомов обычно наблюдается при поражении не только конского хвоста и конуса, но и спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Прим. ред.).

Поражения на уровне foramen magnum.В типичных случаях мышечная слабость плеча и руки сопровождается ипсилатеральным, а затем контралатеральным поражением ноги и, наконец, контралатеральной руки; наличие синдрома Горнера предполагает поражение шейного отдела.

Этиология

Компрессия спинного мозга

1.

Опухоли спинного мозга: первичные или метастатические, экстра- или инт-радуральные; большинство из них — эпидуральные метастазы из прилежащих позвонков; наиболее частые малигнизированные опухоли поражают предстательную железу, грудную клетку, легкие, лимфомы, плазмоцитарные дискразии; первым симптомом обычно является боль в спине, которая усиливается в положении лежа, с болевыми точками, этот симптом предшествует другим симптомам за многие недели.

2. Эпидуралъный абсцесс: первоначально, лихорадка неизвестной этиологии с ноющей спинальной болью и болевыми точками, затем развиваются корешковые боли; вскоре после развития неврологической симптоматики быстро нарастает компрессия спинного мозга.

3. Спиналъное эпидуралъное кровоизлияние и гематомиелия: проявляется как острая поперечная миелопатия, развивающаяся в течение минут или часов на фоне сильной боли. Причины: незначительная травма, люмбальная пункция, антикоагулянтная терапия, гематологические расстройства, артерио-венозные аномалии, кровоизлияние в опухоль. Этиология большинства этих нарушений не ясна.

4. Острая протрузия межпозвоночного диска: образование грыжи межпозвоночного диска в шейном и грудном отделах встречается реже, чем в поясничном (см. гл. 5).

5. Острая травма со спинальным переломом или смешением: может не проявляться миелопатией до тех пор, пока механическое давление не вызовет дальнейшего смещения дестабилизированного позвоночника.

6. Хронические компрессионные миелопатии: а) шейный спондилез; б) сужение позвоночного канала на поясничном уровне: интермиттирующая и хроничеекая компрессия конского хвоста (cauda equina), связанная с врожденным сужением поясничного канала и спровоцированная протрузией диска или спондилитом.

Некомпрессионные неопластические миелопатии.Интрамедуллярные метастазы, паракарциноматозная миелопатия, осложнения после лучевой терапии.

Воспалительные миелопатии

1. Острый миелит, поперечный миелит, некротическая миелопатия: заболевание развивается в течение нескольких дней с проявлением чувствительных и двигательных симптомов, часто с вовлечением мочевого пузыря. Может быть первым признаком рассеянного склероза.

2. Инфекционная миелопатия: опоясывающий герпес с предшествующими корешковыми симптомами и сыпью, чаще всего вирусной природы; также встречается при инфицировании лимфотропным ретровирусом, ВИЧ, при полиомиелите.

Сосудистые миелопатии.Инфаркт спинного мозга, аномалии развития сосудов.

Хронические миелопатии.Спондилез, дегенеративные и наследственные миелопатии, подострая комбинированная дегенерация (дефицит витамина В12), сиринго-миелия, спинная сухотка.

Инструментальные исследования

Обычная рентгенография, КТ-сканирование позвоночника для выявления переломов и искривлений позвоночного столба, а также определения возможных метастазов в позвоночник.

МРТ служит методом ускоренной оценки с высокой разрешающей способностью, особенно для диагностики интрамедуллярных поражений, и предпочтительнее, чем традиционная миелография.

Анализ СМЖ на наличие инфекционного процесса, рассеянного склероза, карциномы. Соматосенсорные вызванные реакции могут быть патологическими.

Лечение

Компрессия, вызванная опухолью.

При эпидуральных метастазах — большие дозы глкжокортикоидов (для уменьшения отека) и местное облучение метастазов, с химиотерапией или без нее; хирургическое вмешательство применяется, если опухоль нечувствительна к лучевой терапии или не поддается максимальным дозам облучения. Хирургическое удаление опухоли показано при нейрофибромах, менин-гиомах или других экстрамедуллярных опухолях.

Эпидуральный абсцесс.Обычно требует неотложного хирургического вмешательства для дренирования абсцесса и бактериологического исследования с последующим назначением курса антибиотиков внутривенно.

Эпидуральное кровоизлияние, или гематомиелия.При наличии доступа срочно удаляют сгусток. Причины дискразии, приведшей к кровоизлиянию, должны быть установлены и, по возможности, устранены или скорректированы. Диагностику артериовенозных аномалий развития можно провести с помощью МРТ, миело-графии или артериографии сегментарных спинальных артерий.

Острая протрузия диска, спинальный перелом или смещение.Требует хирургического вмешательства.

Осложнения

Повреждение мочевых путей, связанное с задержкой мочи из-за растяжения мочевого пузыря, и повреждение мышцы-детрузора мочевого пузыря; пароксиз-мальная гипертензия или гипотензия с нарушениями объема; илеус и гастрит; при высоких цервикальных повреждениях спинного мозга — механическая дыхательная недостаточность; тяжелая гипертензия и брадикардия в ответ на раздражение или растяжение мочевого пузыря и кишечника; инфекции мочевыводящих путей; пролежни; ТЭЛА.

ЧМТ



Источник: //infopedia.su/2xa05.html

Проявления и терапия синдрома конуса спинного мозга

Синдром конуса

  • Проявления
  • Диагностика
  • Прогноз
  • Лечение

Позвоночник человека состоит из 33 – 34 позвонков. Если говорить о синдроме конуса, то возникает он на уровне третьего крестцового позвонка — всего их пять, и охватывает нижележащие позвонки копчика, которых либо 4, либо 5.

Такое состояние встречается очень редко, поэтому бывают некоторые проблемы с диагностикой. Основными причинами следует считать опухоли, метастазы, либо недостаток кровообращения. Иногда, но довольно редко, причиной становятся грыжи межпозвоночных дисков.

Особенность этой части спины в том, что отсюда происходит иннервация тазовых органов, однако здесь нет двигательных клеток, которые бы управляли движениями ног.

Проявления

Патология имеет свои чёткие признаки, которые чаще всего развиваются постепенно, по мере роста опухоли или грыжи диска, которые можно считать причинами. Так, например, среди основных симптомов стоит отметить:

  1. Вялый паралич мочевого пузыря, который сопровождается недержанием мочи. Причём в этом случае оно будет истинным, то есть моча выделяется постоянно, по каплям.
  2. Нарушение работы прямой кишки, что выражается недержанием кала.
  3. Импотенцию.
  4. Полное отсутствие чувствительности в месте двух последних крестцовых позвонков.
  5. Отсутствие анального рефлекса.

Важно понимать, что при этой патологии пациент не страдает параличом ног и у него сохранены ахилловы рефлексы.

Если причиной патологии стала опухоль, то в самом начале она небольшая и не выходит за пределы конуса. По мере роста она распространяется на другие области спины – поясничную и крестцовую. Именно поэтому нечёткие симптомы поражения только конуса постепенно сменяются или дополняются симптомами поражения конского хвоста.

При этом у пациента возникают другие симптомы, основным из которых следует считать боль в спине, которая распространяется на обе ноги. Также к другим, не менее частым и важным в диагностическом плане симптомам, следует отнести:

  1. Нарушение кожной чувствительности ниже пояса, онемение и покалывание на коже.
  2. Недержание мочи и кала, что вызвано снижением тонуса сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки.
  3. Слабость в мышцах ног, что диагностируется как парапарез или параплегия.
  4. Отсутствие коленного или ахиллова рефлекса.
  5. Импотенцию, которая возникает со всеми вышеперечисленными симптомами.

Однако может встречаться только изолированное поражение конуса спинного мозга, при этом синдром выражен не так сильно, а возможность полного выздоровления и восстановления всех функций довольно высока. При этом важно, чтобы пациент мог сгибать ноги в тазобедренных суставах. Также должна сохраниться функция разгибателя бедра и наличие чувствительности в области бёдер и в голеностопе.

Диагностика

В основе диагностики — МРТ исследование. Однако могут понадобиться некоторые другие данные, чтобы дифференцировать синдром конуса от поражения конского хвоста.

Здесь можно использовать информацию о том, что заболевания конского хвоста позвоночника развиваются относительно медленно на протяжении нескольких месяцев, а в клинической картине преобладает односторонность поражения.

Также сильно выражены боли и отсутствие некоторых видов чувствительности. При этом тазовые расстройства будут выражены гораздо сильнее при синдроме конуса.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, и самый важный из них – как долго и насколько сильно был зажат нерв. В самых тяжёлых случаях даже длительная реабилитация не может восстановить все нарушенные функции.

Если же есть шанс, что нервная ткань всё же восстановится, то этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если во время заболевания было проведено хирургическое вмешательство по освобождению нервного корешка от сдавливания, то прогноз гораздо благоприятнее.

Важно понимать, что наличие грыжи диска в этой области – это всегда повод внимательно следить за своим здоровьем. И поводом для срочной операции в этом случае может считаться учащённое или, наоборот, редкое мочеиспускание, а также проблемы с дефекацией.

Лечение

Лечение в основном хирургическое. Во время него следует освободить все зажатые нервные окончания от опухоли, метастазов и других причин, которые вызвали заболевание. Консервативное лечение обычно никакого эффекта не даёт, а может только стать причиной ухудшения общего состояния.

Изолированное поражение конуса без вовлечения в процесс других отделов позвоночника, которое произошло на фоне грыжи диска или травмы, при правильном лечении обычно проходит полностью. Однако после операции пациент должен пройти полный курс реабилитации с использованием массажа, физиотерапевтических процедур, а также курс лечебной физкультуры, который подбирается строго индивидуально.

Источник: //vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-sindroma-konusa-spinnogo-mozga/

Ваш Недуг
Добавить комментарий