Симптом серебряной проволоки

Глазные проявления общих заболеваний Изменения глазного дна

Симптом серебряной проволоки

Глазные проявления общих заболеваний

Изменения глазного дна при гипертонической болезни n n n 1 стадия. Гипертоническая ангиопатия. Стадия функциональных сосудистых расстройств (сужение артерий и расширение вен). Наблюдается у 85% больных гипертонией. 2 стадия. Гипертонический ангиосклероз сетчатки.

Стадия органических изменений сосудов – сужение светового рефлекса, симптомы медной и серебряной проволоки, симптом Салюса 1, 111. Наблюдается у 20 -30% всех больных гипертонией. 3 стадия.

Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия – появление кровоизлияний в сетчатку, появление ее отека и ишемии ( «мягкие» и «твердые» эксудаты), возможен отек зрительного нерва, появление фигуры звезды. Наблюдается у больных 111 стадией гипертонической болезни.

Гипертоническая ангиопатия

Симптом Гвиста

Гипертонический ангиосклероз

Симтомы Салюс 1 -11 -111, медной и серебряной проволок

Симптом Салюса 111, медной и серебряной проволоки

Гипертоническая ангиоретинопатия

Гипертоническая нейроретинопатия

Симптом «медной проволоки» , ватообразные ишемические очаги в сетчатке

Симптом «серебряной проволоки»

Отек диска зрительного нерва при гипертонической нейроретинопатии

Первичные изменения сосудов при артериальной гипертензии n n n Происходит бщее ослабление артериального дерева сетчатки с сужением ретинальных артериол.

При прогрессировании гипертонии на общее сужение накладывается неравномерность калибра сосудов, связанная с локальным спазмом.

При тяжелой гипертонии резко нарушается капиллярный кровоток и питание сосудистой стенки, что приводит к геморрагиям, эксудатам и отеку сетчатки и зрительного нерва.

Признаки артериального склероза n n n Вторичны по отношению к артериальной гипертензии и являются следствием утолщения стенки артериолы. Увеличивается отражение света от стенки артериолы с расширением светового рефлекса от сосуда.

Постепенно полоска светового рефлекса расширяется, что приводит вначале к виду полированной (блестящей) меди (симптом «медной проволоки» ), а затем при тотальной облитерации сосуда – к полной его непрозрачности (симптом «серебряной проволоки» ).

Связь между изменениями глазного дна и гипертонической болезнью n Тяжесть гипертонии оценивается по степени спазма сосудов сетчатки и по степени склероза ретинальных артериол. Степень склероза сосудов сетчатки указывает на длительность гипертонии. Степень спазма сосудов – на стадию.

Степени склероза артериол сетчатки n n Степень 0. У некоторых пациентов с гипертонией нет признаков склероза. Степень1. Расширение сосудистого рефлекса и Салюс 1. Степень 11. Широкий световой рефлекс с артериолы и Салюс 11. Степень 111. Симптом «медной проволоки» и «серебряной проволоки» и Салюс 111.

Степени спазма сосудов сетчатки при артериальной гипертонии n n n Степень 1. Незначительное сужение артериол. Умеренное расширение и извитость венул (симптом Гвиста). Степень 11. Резкое сужение артериол. Значительное расширение и извитость венул.

Соотношение калибра артериолы к калибру венулы более чем 2/3. Первые признаки кровоизлияний и транссудации в сетчатку. Степень 111.

Спазм артериол, резкая извитость, расширение и полнокровие венул, появление мягких, твердых эксудатов, и фигуры звезды (при поражении почек).

Интерпретация изменений глазного дна n n n Изменения глазного дна в 70% случаев совпадают со стадией гипертонии. Наиболее важна оценка степени тяжести склероза. Его слабая выраженность может указывать на недавнее начало артериальной гипертензии, а выраженная – на длительное течение гипертонии.

Степень выраженности ангиосклероза сетчатки позволяет также оценить повреждение всех артерий организма, вызванное повышением артериального давления. Тяжесть гипертонии (стадии гипертонии) определяется степенью сужения артериол.

В 30% случаев любая степень ангиосклероза и спазма артериол наблюдаются при любой степени гипертензивных изменений

Глазная патология и сахарный диабет n n n Веки – блефарит, ячмень, халазион. Формирование в лимбе венулярных микроаневризм, а в конъюнктиве – субконъюнктивальных кровоизлияниий.

Радужка – новообразование сосудов. Хрусталик – формирование катаракты. Стекловидное тело – рецидивирующий гемофтальм.

Сетчатка –микроаневризмы, плазмо- и геморрагии, макулярный отек, фиброзные разрастания и неоваскуляризация.

Халазион

Блефарит

Ячмень

Микроаневризмы лимба

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Диабетическая катаракта, рубеоз радужки

Методы диагностики глазного диабета

Изменения глазного дна при диабете n n n Стадия 1. Диабетическая ангиопатия (венозный стаз, микроаневризмы). Стадия 11.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия (единичные мелкие кровоизлияния, твердые и мягкие эксудаты), диабетическая макулопатия (эксудативная, отечная, ишемическая). Стадия 111.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (кровотечение и тракция сетчатки, фиброзная пролиферация, неоваскуляризация, отслойка сетчатки вторичная глаукома и слепота).

Схема патогенеза развития диабетической ангиопатии

Первые признаки внутриглазного диабета – «ягодки клюквы» и венозный стаз

Диабетическая ангиопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Очаги ишемии (комочки ваты)вследствие закрытия капилляров

Предвестники пролиферативной ретинопатии n n n Венозные бусинки. Расширенные и извитые интраретинальные сосуды. Обширные ретинальные геморрагии

Предвестники пролиферативной ретинопатии

Пролиферативная диабетическая ретинопатия n Геморрагии в стекловидное тело. n Фиброзная пролиферация. n Отек макулы. Неоваскуляризация.

Преретинальное кровоизлияние

Неоваскуляризация сетчатки

Неоваскуляризация диска зрительного нерва

Отек макулы, вследствие подтекающих микроаневризм

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Фиброваскулярная мембрана при пролиферативной ретинопатии

Вторичная отслойка сетчатки пролиферирующей ретинопатии

Флюоресцентная ангиография сетчатки

Флюоресцентная ангиограмма сетчатки

Фотографирование сетчатки с помощью фундус камеры с получением флуоресцентной ангиограммы могут зарегистрировать просачивание из сосудов и неоваскуляризацию

Лечение изменений сетчатки при диабете в зависимости от стадии заболевания n Диабетическая ангиопатия –прием сахаропонижающих препаратов и соблюдение диеты.

n Непролиферирующая диабетическая ретинопатия – панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Фокальная лазеркоагуляция при отеке макулы.

n Пролиферирующая диабетическая ретинопатия – панретинальная лазеркоагуляция, локальная лазеркоагуляция, операции по поводу гемофтальма, отслойки сетчатки, вторичной глаукомы.

Лазерная коагуляция сетчатки пролиферативной ретинопатии

Панретинальная фотокоагуляция n n Амбулаторная процедура. 1000 -3000 микроприжогов. 1 – 3 процедуры. Исчезают пролиферирующие сосуды

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки

Срез сетчатки после лазерного прижога

Панретинальная лазеркоагуляция побочные действия n Снижение ночного зрения n Некоторое ухудшение бокового зрения n Незначительное снижение центрального зрения

Фотокоагуляция сетчатки при отеке макулы n n n Аргоновым лазером коагулируются «подтекающие» микроаневризмы Пломбируются сосуды сетчатки Уменьшается отек сетчатки и предупреждается дальнейшее снижение зрения

Локальная фотокоагуляция сетчатки при отеке макулы

Витрэктомия

Заболевания глаз, связанные с общими инфекционными заболеваниями организма n n Туберкулез проявляется в виде фликтенулезного кератита и хориоретинита ( «географическая карта» ). Сифилис проявляется в виде паренхиматозного кератита, хориоретинита ( «соль с перцем» ). Краснуха – в виде врожденной катаракты. Протозоидная инфекция – в виде врожденного токсоплазмоза (хориоретинит).

Фликтенулезный кератит

Центральнеый туберкулезный хориоретинит

Рассеянный туберкулезный хориоретинит

Сифилитический хориоретинит ( «соль с перцем» )

Сифилитический паренхиматозный кератит

Врожденная катаракта у ребенка после перенесенной матерью краснухи

Врожденный токсоплазмоз. Центральный хориоретинальный очаг.

Глаз при заболеваниях кожи и слизистых Псориаз проявляется в виде блефароконъюнктивита, сосудистой инфильтрации роговицы, увеита. n Экзема проявляется в виде аллергического отека век и аллергического дерматита век. n Пемфигус проявляется в виде симблефарона и заворота век. n

Псориаз Хроническое наследственное заболевание кожи с обильно шелушащимися папулами и бляшками на волосистой части головы, локтях, предплечьях, кистях, коленях, стопах n Этим «проклятьем рода человеческого» страдает 2% населения n

Псориаз

Блефароконъюнктивит при псориазе

Сосудистая инфильтрация роговицы при псориазе

Увеит при псориазе

Экзема n n Хронический зудящий дерматит : симптом «СТАРОГО ФАРФОРА»

Аллергический отек век при экземе

Аллергический дерматит век при экземе

Пузырчатка

Поражение слизистых рта и глаз при пузырчатке

Симблефарон при пузырчатке

Изменения глазного дна при токсикозе беременных Ранний токсикоз (рвота): ангиопатия сетчатки с расширением вен и гиперемией дисков зрительных нервов. Изменения появляются с 10 -12 недель беременности.

Поздний токсикоз: проявляется умеренным сужением артерий сетчатки, извитостью артериол, побледнением дисков зрительных нервов и отеком сетчатки(стадия ангиопатии), затем появляются плазмо- и геморрагии (стадия ретинопатии) и , наконец, в стадии нейроретинопатии могут быть стушованность границ диска зрительного нерва с отеком и геморрагиями. Может быть резкое падение зрения. В стадии ретинопатии и , особенно, – нейроретинопатии требуется выключение потужного периода.

Стадии развития позднего токсикоза

Тактика врача при беременности у близоруких n n n При близорукости до 6, 0 Д – обычная тактика. При близорукости свыше 6, 0 Д с прогрессирующим течением необходимо сделать склеропластику. После операции может быть обычное ведение родов.

При непрогрессирующей близорукости свыше 6, 0 Д тактика ведения родов зависит от состояния сетчатки. При резко выраженной дистрофии сетчатки или появлении первых признаков ретинопатии с падением зрения – рекомендуется кесарево сечение.

Задача 1 Как называются подобные изменения сосудов и при каком заболевании?

Задача 2. Назовите диагноз и предположительное общее заболевание

Задача 3. Назовите симптомы сосудистых изменений и для какого общего заболевания они характерны.

Задача 4. При каком общем заболевании может быть такое глазное дно. Назовите отдельные симптомы

Задача 5. Поставьте диагноз.

Источник: //present5.com/glaznye-proyavleniya-obshhix-zabolevanij-izmeneniya-glaznogo-dna/

Патоморфология сосудов сетчатки при гб

Симптом серебряной проволоки

Патоморфологическиеизменения в начальной транзиторнойстадии болезни заключаются в гипертрофиимышечного слоя и эластических структурв мелких артериях и артериолах.

Стабильнаяартериальная гипертензия приводит кгипоксии, эндотелиальной дисфункции,плазматическому пропитыванию сосудистойстенки с последующим гиалинозом иартериолосклерозом.

В тяжелых случаяхфибриноидный некроз артериол сопровождаетсятромбозом, геморрагиями и микроинфарктамиткани сетчатки.

Сосуды сетчаткипри ГБ

На глазном днехорошо видны два сосудистых дерева:артериальное и венозное. Следуетразличать:

1) выраженностькаждого их них;

2) особенностиветвления;

3) соотношениекалибра артерий и вен;

4) степень извитостиотдельных ветвей,

5)характер светового рефлекса на артериях.

Выраженность,богатство артериального деревазависят от интенсивности кровотока вЦАС, рефракции и состояния сосудистойстенки. Чем интенсивнее кровоток, темлучше видны мелкие артериальные веточкии тем ветвистее сосудистое дерево.

Пригиперметропии сосуды сетчатки приофтальмоскопии кажутся шире и ярче, чемпри эмметропии, а при миопии они становятсяболее бледными.

Возрастное уплотнениесосудистой стенки делает менее заметнымимелкие веточки, и артериальное деревоглазного дна у пожилых лиц выглядитобедненным.

ПриГБ артериальное дерево часто выглядитбедным из-затонического сокращения артерий исклеротических изменений их стенок.Венозныесосуды, наоборот, нередко становятсяболее выраженными и приобретают болеетемную, насыщенную окраску.

Изменения артериального и венозногососудистого русла проявляются и визмененииартериовенозного соотношения сосудовсетчатки.

В норме это соотношение составляетпримерно 2:3, у больных ГБ оно частоуменьшается из-за сужения артерий ирасширения вен

Сужениеретинальных артериолпри ГБ – не обязательный симптом.Выраженное сужение, которое можноопределить клинически, встречаетсятолько в половине случаев. Нередкосуживаются только отдельные артериолы.Характерна неравномерность этогосимптома.

Она проявляется асимметриейсостояния артерий на парных глазах,сужением только отдельных сосудистыхветочек, неравномерностью калибраодного и того же сосуда.

В функциональнойфазе болезни эти симптомы вызванынеодинаковым тоническим сокращениемсосудов, в склеротической фазе –неравномерным склерозом сосудистойстенки.

Одиниз частых симптомов при гипертоническойангиопатии – нарушениенормального ветвления ретинальныхартерий.Обычно артерии ветвятся дихотомическипод острым углом.

Под влиянием повышенныхпульсовых ударов у гипертоников этотугол имеет тенденцию к увеличению, инередко можно видеть ветвление артерийпод прямым и даже тупым углом («симптомбычьих рогов»).

Чем больше угол ветвления,тем больше сопротивление движению кровив этой зоне, тем сильнее тенденции ксклеротическим изменениям, тромбозу инарушению целости сосудистой стенки.

Высокое артериальное давление и большаяпульсовая амплитуда сопровождаютсяувеличением не только бокового, но ипродольного растяжения сосудистойстенки, что ведет к удлинению и извитостисосуда. У 10–20% больных ГБ наблюдаетсятакже извитостьперимакулярных венул (симптом Гвиста).

Типыветвления ретинальных сосудов:

а − под острымуглом,

б − под прямымуглом,

в − под тупым углом(“симптом бычьих рогов”).

Существенноезначение для диагностики гипертоническогоглазного дна имеет симптомперекреста Салюса–Гунна.Сущность симптома заключается в том,что в месте перекреста уплотненнойартерией венозного сосуда происходитчастичное передавливание последнего.Различают три клинические степени этогосимптома.

Перваястепеньхарактеризуется сужением просвета веныпод артерией и около места перекрестасосудов.

Особенностью второйстепениявляется не только частичное передавливаниевены, но и смещение ее в сторону и в толщусетчатки («симптом дуги»).

Третьястепень перекреста сосудовтакже характеризуется симптомом дуги,но вена под артерией не видна и кажетсяполностью передавленной, какбы прерывается, не доходя до пересеченияс артерией на расстояние 1-2 поперечников.

Симптомперекреста и венозной компрессии –один из самых частых при ГБ. Однако этотсимптом можно встретить и при ретинальномартериосклерозе без сосудистойгипертензии.

Кпатогномоничным для ретинальногоартериосклероза при ГБ симптомам относятпоявлениебоковых полос (футляров) вдоль сосуда,симптомымедной и серебряной проволоки.

Появление белых боковых полос объясняетсяутолщением и снижением прозрачностисосудистой стенки. Полосы видны по краюсосуда, так как здесь более толстый слойстенки и более тонкий слой крови посравнению с центральной частью сосуда.

Одновременно световой рефлекс с переднейповерхности сосуда становится болеешироким и менее ярким.

Симптомымедной и серебряной проволоки (терминыпредложены M. Gunn в 1898 г.) трактуютсяследующим образом. Симптоммедной проволокиобнаруживается преимущественно накрупных ветвях и отличается расширеннымс желтоватым оттенком световым рефлексом.

Симптом указывает на склеротическиеизменения сосуда с преобладаниемэластической гипертрофии или наплазматическое пропитывание сосудистойстенки с липоидными отложениями.

Симптомсеребряной проволокипоявляется на артериолах второго илитретьего порядка: сосуд узкий, бледный,с ярким белым аксиальным рефлексом,нередко он кажется полностью запустевшим.

Источник: //studfile.net/preview/6137849/page:5/

Симптом серебряной проволоки

Симптом серебряной проволоки

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Злокачественная артериальная гипертензия всегда протекает с поражением органов-мишеней. Орган зрения – одна из них.

Опасность такого патологического взаимодействия сосудов глаза с постоянным повышенным давлением в том, что поражение возникает в самом функционально значимом отделе глаза – его сетчатке. Это всегда чревато быстрой и безвозвратной потерей зрения.

Медики называют такой синдром гипертоническая ангиопатия сетчатки или гипертоническая ретинопатия. Но, что он собой представляет на самом деле, должен знать каждый, кто страдает гипертензией.

Что она собой представляет

Гипертензионная ангиопатия сетчатки представляет собой поражение мелких сосудистых структур артериального и венозного типов, которые расположены на глазном дне в сетчатке, возникающее на фоне артериальной гипертензии любого типа.

Признаки этой патологии представлены исключительно жалобами больного в виде снижения остроты зрения и клиническими данными, которые получают при осмотре глазного дна.

Для выявления симптомов заболевания проверяют не только субъективные признаки нарушения зрения, но и объективные симптомы, которые врач может обнаружить во время офтальмоскопии.

Заболевание или симптом?

Современные специалисты на различных конференциях и симпозиумах часто обсуждают вопрос: правомочен ли диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза? Ведь, по сути, это патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а выступает всего лишь проявлением артериальной гипертензии.

Но иногда его течение становится настолько прогрессивным, что симптомы поражения сетчатки и ухудшения зрения выступают на первое место среди жалоб больного. Тем более что четкой корреляции между выраженностью изменений сосудов глазного дна при офтальмоскопии и длительностью, течением, уровнем артериальной гипертонии не отмечено.

Это значит, что вероятность развития гипертонической ретинопатии одинаково высока у людей с минимальным и критическим повышением артериального давления.

Логическим объяснением такого факта может быть только одно – индивидуальные особенности ветвления и строения сосудистых структур глаза.

Лица, у которых сосуды сетчатки имеют прямые соустья с крупными артериальными стволами, в большей степени склонны к возникновению ангиопатии глаза на фоне артериальной гипертензии.

Но это не значит, что гипертония не оказывает вредного влияния на сетчатку у лиц с их рассыпным типом ветвления.

Поэтому диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки как отдельное заболевание может фигурировать на первом месте, когда проявления болезни выступают не первый план и могут даже потребовать оформления группы инвалидности. При этом другие осложнения гипертонии минимальны, а само ее течение относительно благоприятное. Во всех остальных случаях артериальной гипертензии говорят, что ангиопатия сетчатки является ее осложнением.

Причины и механизмы развития

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается исключительно при повышении артериального давления выше нормальных цифр. Это может быть при гипертонической болезни или любой симптоматической артериальной гипертензии. На степень выраженности патологии влияют такие причины:

  1. Длительность артериальной гипертензии;
  2. Индивидуальные особенности строения сосудов и типа их ветвления;
  3. Наличие фоновых состояний и заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз сосудов, внутричерепная патология, эндокринные заболевания;
  4. Вредные профессиональные условия, требующие постоянного напряжения зрительного анализатора;
  5. Токсические влияния из окружающей среды.

Основными звеньями в механизме развития заболевания являются:

  1. Спазм (сужение) артерий сетчатки глаза;
  2. Прогрессирование атеросклеротического поражения в сосудистой стенке;
  3. Ускоренное образование мелких тромбов;
  4. Гиалиноз сосудов, который приводит к стойкому и безвозвратному их сужению (сосуд по типу стеклянной трубочки);
  5. Ангиопатия и хрупкость сосудов, которая заканчивается их частыми разрывами и кровоизлияниями;
  6. Нарушение кровоснабжения сетчатки, заканчивающееся ее ишемией и разрушением разной степени.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертензивная ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке. Основные жалобы, которые при этом могут возникнуть:

  • Мелькание мушек и пятен перед глазами;
  • Снижение остроты зрения;
  • Размытость видимых объектов;
  • Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;
  • Повышение артериального давления, подтвержденное длительным анамнезом.

Диагностика изменений глазного дна

Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Для этого выполняются различные варианты офтальмоскопии. Выявленные изменения определяют стадию процесса:

  1. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии – расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);
  2. Ангиосклероз – утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;
  3. Ретинопатия – пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;
  4. Нейроретинопатия – распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.

При необходимости могут выполняться:

  • Ультразвуковая допплерография сосудов глаза;
  • Флуоресцентная ангиография сетчатки;
  • Офтальмодинамометрия (измерение кровяного давления в артериях и венах сетчатки;
  • Реоофтальмография (графическая регистрация кровотока глаза).

Эти методы позволяют не только обнаружить сосудистые нарушения, но и оценить их четкие характеристики, что может потребоваться для составления плана лечебных мероприятий.

Чем можно помочь

Объем лечебных мероприятий состоит из общих и специализированных. Он включает в себя такое лечение:

  1. Правильное питание: ограничение жидкости, соли и холестеринсодержащих продуктов, высокое содержание витаминов и антиоксидантов (овощи, фрукты, рыба, диетические сорта мяса, растительные масла, кисломолочные продукты);
  2. Нормализация образа жизни: отказ от злоупотребления алкоголем, табакокурением, тяжелых физических нагрузок и психоэмоциональных перенапряжений. Ангиопатия сетчатки глаза прогрессирует, пока они имеют место на фоне любого лечения;
  3. Контроль артериального давления и адекватное медикаментозное лечение артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-блокаторы и другие антигипертензивные средства);
  4. Антикоагулянтные средства и лечение повышенной вязкости крови: аспекард, кардиомагнил, клопидогрель;
  5. Препараты, улучшающие метаболические процессы в сетчатке: трентал, актовегин, метамакс, АТФ, экстракт алоэ, милдронат;
  6. Витаминные средства: мильгама, витрум, аэвит;
  7. Глазные капли: квинакс, тауфон, эмоксипин, айсотин;
  8. Лазерная коагуляция или иное инструментальное лечение сосудов сетчатки глаза. Назначается при угрозе их разрыва или частых кровоизлияниях.

Лечебный процесс контролируется офтальмологом и терапевтом. Своевременное обращение к этим специалистам предотвратит прогрессирование болезни и поможет сохранить зрение.

Как понять, почему лопнул сосуд в глазу?

Ангиопатия сетчатки глаза и ее лечение

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

Source: dieta.giperton.ru

Источник: //feedjc.org/simptom-serebrjanoj-provoloki/

Ваш Недуг
Добавить комментарий