Симптом кукольных глаз

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме

Симптом кукольных глаз

Пути, обеспечивающие движения глаз, в стволе мозга располагаются рядом с восходящей ретикулярной активирующей системой (ретикулярная формация парамедианных отделов моста), что определяет значимость нарушений движения глаз при оценке сопора и комы.
Асимметрия движений глазных яблок чаще наблюдается при коме вследствие структурного поражения, чем при метаболической.

При отсутствии повреждений ствола глаза закрыты, наблюдается легкое расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают медленные плавающие движения из стороны в сторону (блуждающие движения глаз).
Блуждающие движения глаз указывают на то, что кома является результатом поражения полушарий мозга.

Если при грубых глазодвигательных нарушениях реакции зрачков на свет сохранены, кома является метаболической и, наиболее вероятно, обусловлена интоксикацией бензодиазепинами, барбитуратами или алкоголем.
Сходящееся косоглазие указывает на возможное поражение одноименного полушария или противоположных отделов ствола как причины комы.

При отсутствии спонтанных движений глазных яблок их движения можно исследовать с помощью окулоцефалического рефлекса (проба кукольных глаз) и окуловестибулярного рефлекса (калорическая проба).

Окулоцефалический рефлекс исследуется путем поворота головы больного из стороны в сторону. Если ствол мозга не поражен, наблюдается содружественное движение глаз в противоположную сторону.

Окуловестибулярный рефлекс исследуется при отсутствии повреждений барабанной перепонки при приподнятой над кроватью голове больного под углом 30 градусов.

От 50 до 200 мл холодной воды вливается в наружный слуховой проход; через 5 минут пробу проводят на противоположной стороне.

В норме развивается нистагм с направлением его быстрой фазы в сторону, противоположную месту стимуляции. Отсутствие нистагма при исследовании окуловестибулярного рефлекса наблюдается при коме любой этиологии.

Следовательно, наличие нистагма указывает на сохранность сознания.

(Ш) Тонический сочетанный поворот глаз по направлению к месту стимуляции указывает на отсутствие повреждений ствола и означает, что кома обусловлена поражением полушария мозга.

Нарушение сочетанного поворота глаз или отсутствие рефлекса указывает на повреждение ствола. Сочетанный поворот глаз в одну сторону, как результат супратенториального повреждения, может быть легко преодолен при исследовании окуловестибулярного рефлекса.

В противоположность этому, сочетанный поворот глаз в одну сторону вследствие субтенториального повреждения не может быть преодолен при исследовании данного рефлекса. (vi) При полушарном очаге наблюдается сочетанный поворот глаз «в сторону очага» (глаза будут «смотреть на очаг»). При повреждении ствола мозга глаза будут «смотреть в сторону от очага».

(vii) Следующие лекарственные вещества блокируют окуловестибулярный рефлекс: ототоксические препараты, например, гентамицин; препараты, угнетающие функцию вестибулярного анализатора, например, барбитураты и другие седативные лекарства; фенитоин и трициклические антидепрессанты; препараты, блокирующие нервно-мышечное проведение, например, сукцинилхолин.

Окуловестибулярный рефлекс нарушается также при наличии у больного сопутствующего заболевания вестибулярного анализатора. (viii) Нарушение вертикальных движений глаз указывает на поражение ствола мозга.

«Качающиеся» движения глазных яблок представляют собой быстрые движения глаз книзу с последующим медленным возвращением их в исходное положение.

«Качающиеся» движения глазных яблок обычно сочетаются с отсутствием горизонтальных движений глаз и указывают на обширное структурное поражение варолиева моста.

t Корнеальный рефлекс
Корнеальный рефлекс обычно сохраняется до тех пор, пока кома не становится очень глубокой.

При двусторонней утрате корнеальных рефлексов у больного в неглубокой коме не исключено медикаментозное происхождение комы или предшествующее введение местных анестетиков в оба глаза.

При одностороннем нарушении корнеального рефлекса можно предположить снижение чувствительности на стороне отсутствия рефлекса (и соответствующий ему очаг).

Одностороннее нарушение корнеального рефлекса свидетельствует о структурном повреждении, однако оно не позволяет отличить повреждение полушария от повреждения ствола мозга.

– Также рекомендуем “Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.”

Оглавление темы “Кома. Эпилепсия.”:
1. Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.
2. Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.
3. Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.
4. Диагностика коматозных состояний. Лечение комы.
5. Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков.
6. Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков.
7. Височные эпилептические припадки. Фокальные двигательные эпилептические припадки.
8. Эпилептические приступы при дополнительных очагах в коре. Сложные парциальные эпилептические припадки.
9. Эпилептические припадки, обусловленные очагом в теменной доле. Первично-генерализованная (идиопатическая) эпилепсия.
10. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/294.html

Советы по оценке функции моста мозга

Симптом кукольных глаз

Окулоцефалический рефлекс (симптом кукольных глаз).

3. Что такое симптом кукольных глаз?

Этот эмоциональный термин использовали во времена расцвета непосредственной клинической диагностики, когда были очень популярны викторианские куклы. Предпочтительнее пользоваться термином окулоцефалический рефлекс, поскольку он отражает анатомическую основу дуги этого рефлекса. Чтобы проверить этот рефлекс, обследуйте глаза пациента во время пассивной ротации головы.

Хотя, если вы подозреваете травму шеи, голову пациента поворачивать нельзя. Вместо этого нужно провести калорический тест с холодной водой (окуловестибулярный рефлекс) — наиболее безопасный метод проверки взаимодействия вестибулярной и глазодвигательной системы. Сначала нужно осмотреть барабанную перепонку (чтобы убедиться, что нет перфорации или серных пробок).

Затем голову пациента располагают на 30° выше горизонтальной линии и орошают слуховой канал 120 мл ледяной воды. У пациентов без сознания с интактным стволом мозга это вызовет медленное тоническое отклонение глаз в сторону орошенного уха.

4. Опишите дугу окулоцефалического рефлекса

• Рефлекс вызывается либо механическим путем (поворотом головы больного в горизонтальной плоскости), либо калорическим раздражением (впрыскиванием шприцем воды в наружный слуховой проход после проверки целостности барабанной перепонки).

• В результате такой стимуляции возбуждаются рецепторы внутреннего уха (точнее, полукружных каналов и эллиптического мешочка). • Афферентный сигнал передается в центральную нервную систему по восьмому черепно-мозговому нерву и входит в ствол мозга в области мосто-мозжечкового угла.

• Эфферентный сигнал направляется к глазным мышцам и вызывает движение глаз в горизонтальной плоскости. Этот сигнал передается третьим и шестым черепно-мозговыми нервами.

Поскольку ядро третьего черепного нерва находится в среднем мозге, а ядро шестого нерва расположено в верхней части моста, необходимо наличие проводящего пути, передающего электрические импульсы от нижней части моста к его верхней части и в средний мозг. Эту функцию выполняет медиальный продольный пучок (МПП).

Следовательно, вызывая окулоцефалический рефлекс, мы проверяем целостность медиального продольного пучка.

Рефлекс имеет важное значение не из-за самого МПП, а из-за окружающей его ретикулярной формации, которая отвечает за функцию коры головного мозга и состояние бодрствования.

Понятно, что в данном случае медиальный продольный пучок выступает в роли невинного свидетеля, подобно канарейке, которую использовали для проверки утечки газа в угольных шахтах.

Нарушение функции медиального продольного пучка свидетельствует о нарушении функции ретикулярной формации. Следовательно, отсутствие окулоцефалического рефлекса указывает на поражение ретикулярной формации на уровне варолиева моста и стволовое происхождение комы.

5. В чем заключается окулоцефалический рефлекс?

Это зависит от того, находится ли больной в сознании или в коме; развилась ли кома вследствие первичного поражения коры или функция коры нарушена вторично в результате поражения варолиева моста. У коматозного больного с сохранением функций ствола головного мозга механическое раздражение (поворот головы) вызывает сочетанное движение глаз в сторону, противоположную повороту головы.

Другими словами, глаза не фиксируются по средней линии, как это бывает при нарушении функции ствола головного мозга. Смерть очень напоминает поражение ствола: глаза фиксированы по средней линии, словно нарисованные. Напротив, у бодрствующего больного активность коры больших полушарий подавляет окулоцефалический рефлекс, и глаза смотрят вперед (для ориентировки в пространстве).

6. Можно ли оценить функцию моста по другим рефлексам?

Да. Роговичный рефлекс подобен окулоцефалическому, хотя он вызывается осторожным раздражением роговицы ватным жгутиком. Возникающие при этом чувствительные импульсы передаются тройничным (пятым) нервом, который входит в ствол мозга на многих уровнях, включая мост и продолговатый мозг. Эфферентные импульсы передаются седьмым нервом круговой мышце глаза, и больной моргает.

Следовательно, роговичный рефлекс представляет собой длинную дугу, включающую в себя несколько связующих нервных путей тина МПП. Все они окружены клетками ретикулярной формации. Подобно окулоцефалическому рефлексу, роговичный рефлекс позволяет оценить функцию и целостность ретикулярной формации ствола головного мозга.

Двигательный ответ на боль. Локализовать поражение помогает симметричный или асимметричный характер двигательного ответа.
А. Поражение левой гемисферы. Два рисунка показывают локализацию болевого раздражителя на левой руке и сгибание или разгибание правой руки.
Б. Подкорковое: одностороннее поражение слева вызывает различные эффекты с другой стороны. Рисунок показывает реакцию сгибания на боль в левой руке с разгибанием или сгибанием правой, или переразгибание обеих нижних конечностей.
В. Поражение среднего мозга выше моста: двустороннее разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на боль.
Г. Поражение нижней части моста/медуллярное: двустороннее разгибание верхних конечностей с парезом или минимальным сгибанием нижних конечностей.

– Читать далее “Советы по оценке функции ствола мозга”

Оглавление темы “Оценка нарушения сознания”:

Источник: //medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_mosta_mozga.html

Глазная симптоматика у новорожденных детей

Симптом кукольных глаз

4 Янв 2014

Зрение — основная система органов чувств. До 90% информации, воспринимаемой человеком, обрабатывается органами зрения. Проблемы со зрением могут появиться в любом возрасте, и даже развиться внутриутробно. Задача родителей — не пропустить возможную патологию глаз, и вовремя консультироваться у детского окулиста.

В роддоме новорожденного осматривает неонатолог. По внешним признакам можно определить некоторые глазные заболевания у детей.

Список глазных болезней

Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз, преимущественно в одну сторону. Характеризуется стремительным падением остроты зрения. Развивается вследствие частичной атрофии зрительного нерва. Иногда причинами являются генетическая предрасположенность и родовые травмы.

Косоглазие — непараллельное расположение глазных яблок. Движение глаз при этом не нарушено. Косоглазие развивается преимущественно внутриутробно, вследствие развитий аномалий рефракции. Также причиной может стать генетический фактор, травмы и заболевания головного мозга.

Существует распространенное мнение, что косоглазие со временем «пройдет само собой». Это в корне неверно. Лечение косоглазия нужно начинать как можно раньше.

Сначала необходимо консервативное лечение в виде специальных очков и упражнений. Если оно оказывается неэффективным, потребуется хирургическое вмешательство. razvitierebenca.ru .

Несвоевременное выявление и лечение косоглазия способно привести к частичной потере зрения одного глаза.

Колобома века — дефект, характеризующийся нарушением целостности какого-либо участка века. Является преимущественно врожденной патологией. Появляется в период закладки органов, вследствие закрытия щели глазного бокала. Применяется преимущественно хирургическое лечение.

Заворот (выворот) век — состояние, при котором ресницы завернуты к глазному яблоку, или вывернуты от него. У новорожденных данная патология развивается внутриутробно.

Опухоли век. Проявляются наличием разного рода новообразованиями в углах век, в глазных щелях. Иногда новообразование имеет пигментную окраску (невус).

Врожденная глаукома. Довольно распространенное заболевание, диагностируемое у детей, возрастом до года. Основным признаком является резкое увеличение глаза в размерах.

Причиной выступает повышение внутриглазного давления, которое стимулирует атрофию зрительного нерва. На ранних стадиях глаукому может выявить только врач.

Часто ее обнаруживают во время профилактического осмотра годовалого ребенка.

Врожденная катаракта. Данный недуг может определить только специалист. Основным признаком является помутнение хрусталика.

Ребенок с врожденной катарактой может видеть только свет, но не различать предметов. Важно показать малыша офтальмологу в самом раннем возрасте, для исключения данного диагноза.

В группе риска находятся особенно те дети, в семье которых отмечались проблемы со зрением.

Катаракту нужно удалять хирургическим путем. В противном случае ребенок может совсем потерять зрение или остаться слабовидящим.

Дакриоцистит. Характеризуется недостаточным развитием слезно-носового канала. Проявляется выделением гноя (слизи) при надавливании на слезный мешок. На ранних стадиях лечится специальным массажем слезного мешка. В остальных случаях врачом проводится его зондирование.

Конъюнктивит. Одно из самых распространенных воспалительно-инфекционных заболеваний органов зрения. Характеризуется обильным слезотечением, отделением гноя, покраснением слизистой оболочки глаза, светобоязнью. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Нередки случаи заражения ребенка медперсоналом. Заболевание лечится консервативными методами.

Также существуют патологии инфекционного характера, не проявляющиеся видимыми физическими отклонениями, но требующие незамедлительного выявления и лечения.

Симптомы заболевания глаз

Основные симптомы, свидетельствующие о наличии заболеваний органов зрения:

– слезоточивость глаз;

– гнойные выделения;

– эффект «залипания» глаз.

Часто проблемы с органами зрения у новорожденных обусловлены наличием инфекционных заболеваний у матери. Инфекции способствуют неправильной закладке жизненно важных органов и систем, которая происходит с 3-ей по 12-ю неделю беременности. Иногда причиной выступают родовые травмы и механические повреждения органов зрения.

Своевременная консультация офтальмолога и правильный уход за глазами у новорожденных, позволит избежать проблем со зрением в будущем.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

активная ссылка при копировании обязательна на сайт //razvitierebenca.ru/

Немного о другом

Она по своей частоте среди неврологических симптомов, вызванных поражением черепно-мозговых нервов, занимает первое место, значительно опережая, стоящие на последующих местах, поражения V и VII пар. Исследование симптомов проводят в состоянии покоя и в движении при вращении головы ребенка.

Оценивают реакцию (зрачков на свет, движение глазных яблок и выявленные при этом симптомы. Поскольку движение глазных яблок регулируется черепными нервами (III, IV и VI пары), то нарушение их координации свидетельствует об очаговости и может явиться важным диагностическим тестом при выявлении неврологических нарушений.

К глазным симптомам относятся повышенная и замедленная подвижность глазных яблок, «плавающие» глазные яблоки, симптомы «заходящего» и «восходящего солнца», страбизм, нистагм и симптом «открытых глаз». Генез их обусловлен повышением внутричерепного давления, преходящими и органическими поражениями стволовых структур или коры головного мозга.

Глазные симптомы, вызванные функциональными нарушениями в результате нестабильности глазодвигательных нервов обычно носят кратковременный характер, периодически появляясь в течение дня, и не имеют большой диагностической ценности.

Об органическом поражении стволовых структур мозга свидетельствует постоянная и сочетанная глазная симптоматика, но она не бывает изолированной и протекает на фоне других неврологических симптомов, но именно ее присутствие во многом определяет локализацию процесса и степень поражения.

Симптом «кукольных глаз» — при повороте головы налево или направо глазные яблоки кратковременно отклоняются в противоположную сторону. Это является вариантом нормы. Совпадение в движении головы и глазных яблок в одном направлении или сохранение глазных яблок в прежнем положении свидетельствует о возможном поражении стволовых отделов головного мозга.
Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

активная ссылка при копировании обязательна на сайт //razvitierebenca.ru/

Источник: //razvitierebenca.ru/glaznaya-simptomatika-u-novorozhdennyx-detej/

Ваш Недуг
Добавить комментарий