Симптом хоботка

Диагноз шизофрения. Кататоническая форма заболевания

Симптом хоботка

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни.

При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление.

Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения распространена намного реже по сравнению с другими формами. На нее приходится около 2,5 % от всех случаев. В клинической картине на первый план выступают перечисленные двигательные расстройства.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Кататонический синдром наблюдается только при шизофрении. В ряде других психических заболеваний мы говорим о кататоноподобных нарушениях. Они могут наблюдаться при истерии и органических психозах.

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

  • Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
  • Симптом «воздушной подушки»по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
  • Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
  • Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм.

В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной.

При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором. Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение отличается от возбуждения в структуре галлюцинаторно-параноидной симптоматики или маниакального тем, что не имеет мотивации и является совершенно бессмысленным. Действия совершаются хаотично, они не имеют никакой логической связи и направлены как на внешние объекты, так и на себя. Трудно сказать, осознает ли больной во время этого состояния свое «Я».

Выделяют следующие типы кататонического возбуждения:

  • Растерянно-патетическое. Мышление во время действий разорвано и не связано с поступками. На первый план выступает растерянность и отсутствие адекватной мотивации. Больной может маршировать, декларировать стихи, петь, играть на воображаемых музыкальных инструментах, спорить и т.д.
  • Гебефреническое возбуждение. Наблюдается активная мимика, веселость без причины и дурашливость.
  • Импульсивное возбуждение. Поведение разрушительное, агрессивное, в таком состоянии возможны любые деструктивные поступки, направлены на себя или окружающих.

Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом.

Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач.

Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки.

Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения. Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма. Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему.

Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм. В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»).

В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации.

Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием. При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения.

У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Источник: //psyhosoma.com/diagnoz-shizofreniya-katatonicheskaya-forma-zabolevaniya/

Кататоническая форма шизофрении: симптомы и лечение ступора, история болезни

Симптом хоботка
Кататоническая шизофрения – это синдром психического расстройства, который сопровождается типичными психомоторными нарушениями. Данное заболевание является самым неординарным среди других форм шизофрений.

Впервые кататоническая форма расстройства в качестве самостоятельной психической болезни была описана Кальбаумом. Синдром отличает специфическая симптоматика, затрагивающая не только интеллектуальную и эмоциональную сферы, но и двигательную.

Кататоническая форма расстройства может развиться практически в любом возрасте, однако обычно расстройство возникает до 50 лет. В детском возрасте синдром проявляется ритмичными двигательными стереотипами – ходьба на цыпочках, однообразные движения туловищем.

В 5-6 летнем возрасте кататоническая форма расстройства проявляется в виде регрессивного поведения: ребенок облизывает или обнюхивает окружающие его предметы. Своего пика расстройство достигает в период от 16 до 30 лет.

Причины

Кататоническая шизофрения, провоцируется психическими и неврологическими заболеваниями, такими как, аутизм, нарушение развития, синдром Туретта или постэнцефалитный синдром.

Вызывать кататоническое состояние могут и такие заболевания как, нарушение обмена веществ, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания или инфекции.

Кататоническая шизофрения может проявляться в случае появления травматического или инфекционного психоза. Нередки случаи, когда болезнь развивается при прогрессивном параличе либо опухоли базальных отделов головного мозга.

Причины развития

Одной из возможных причин заболевания называют сбои внутриутробного развития

Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе.

Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы.

Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.

Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.

Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • гипоксию плода;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения;
  • наркотическую и алкогольную зависимость;
  • органические поражения головного мозга.

Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.

Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.

В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.

Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.

Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.

Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.

Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.

Симптоматика

Основные симптомы, указывающие на кататоническую шизофрению, это ступор и возбуждение.

  1. Состояние ступора проявляется, когда пациент может на протяжении длительного промежутка времени сохраняет необычные позы положения тела, которые у обычного человека явно вызовут неудобство. Время нахождения в ступоре может затянуться от пары часов до нескольких дней. Затянувшийся на длительный срок ступор вызывает появление пролежней.
    Также, негативными последствиями может явиться передавливание некоторых нервов, а также кровеносных сосудов. Что интересно, пребывая в ступоре, больные сохраняют своё сознание и могут точно описать всё, что видели или слышали, как только состояние прекращается. Невозможность подчинять своё тело приводит к тому, что в ступоре пациенты неконтролируемо испражняются и не могут принимать пищу.

    Иногда состояние ступора сопровождается либо высоким пластическим тонусом, называемым «восковой» гибкостью, либо напряженными мышцами (ригидность).

    Возможной реакцией может стать явление, получившее название онейроидного синдрома. В ступоре человеку приходят в голову непривычные фантастические видения, в которых больной ощущает себя их главным героем.

    В таких случаях пациент не способен реагировать на речь, обращенную к нему.

  2. Обратным случаем проявления кататонии является кататоническое возбуждение. Оно может чередоваться с состоянием ступора. Находясь в агрессивном состоянии, больной может совершать импульсивные неадекватные действия, которые не имеют под собой никакой конкретной цели. Попросту, пациент способен начать крушить всё, что находится в поле его зрения. Поскольку, подобные стереотипные действия могут нанести не только вред окружающим, но и самому больному, человека в состоянии кататонического возбуждения при госпитализации тщательно фиксируют. Также в месте пребывания больного нужно исключить наличие любых предметов, которыми он мог бы нанести повреждения.

Симптомы расстройства

Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

Источник: //neuro-orto.ru/bolezni/vegetativnaya-nervnaya-sistema/nevros/katatonicheskaya-shizofreniya.html

Кататонический синдром (психиатрия): лечение, симптомы

Симптом хоботка

Это понятие в медицинской практике подразумевает проявляющуюся психомоторными расстройствами совокупность признаков.

Впервые эта патология была описана в 1874 году Кальбаумом, рассмотревшим эту болезнь в качестве отдельной нозологической единицы. Практически сразу было признано, что кататония является признаком шизофрении.

В настоящий момент специалисты не придерживаются столь однозначной позиции, выделяя несколько вариантов причин патологии.

Заболевание может возникать в любом возрасте. В том числе у детей. Пик случаев относится к возрастной группе 17-30 лет. Перечень основных симптомов включает:

  • импульсивное поведение;
  • ступор;
  • возбуждение.

Лечение патологии занимаются психиатры. Сочетание электросудорожной и медикаментозной терапии дает возможность успешно побеждать болезнь или переводить её в стадию устойчивой ремиссии.

Кататонический синдром: шизофрения

Кататоническая форма является одним из вариантов проявления шизофрении. Она встречается в примерно 2,5% случаев всех диагностируемых случаев подтверждения этого сложного психологического заболевания. Многие медики считают, что кататонический синдром свойственен только шизофрении. В других ситуациях речь может вестись только о кататоноподбоных нарушениях.

Для патологии характерен активный и пассивный негативизм, при котором пациент оказывает сопротивление при попытке изменить его позу. Больные, страдающие активным негативизмом, отказываются выполнять задания, получаемые от врача. Например, при просьбе сесть, больной может демонстративно остаться стоять и развернуться спиной. При пассивной форме больной сопротивляется за счет напряжения мышц.

Кататонический сон

При кататоническом сне пациент не просто сопротивляется в активной или пассивной форме действиям медиков. Больной полностью отключается от взаимодействия с окружающим миром.

Он кажется спящим, не реагирует на внешние возбудители, отказывается идти на какой-либо контакт. По уровню отключения от окружающей действительности больной кататонией внешне напоминает крепко спящего человека.

При этом он находится в стадии бодрствования.

Симптомы кататонического синдрома

Определить присутствие патологии позволяют симптомы кататонического синдрома. Обращение для получения консультации необходимо уже при первых проявлениях диагноза. Своевременно начало лечения ускоряет выздоровление.

В перечень наиболее распространенных симптомов входит:

  • устойчивое повторение мимики и движений окружающих стереотипия;
  • противодействующее отношение негативизм;
  • эхо-симптомы, при котором пациент непроизвольно повторяет фразы и слова;
  • замкнутость;
  • мутизм, отличающийся отсутствием у пациента возможности говорить при полном здоровье речевого аппарата;
  • странное положение тела с приподнятой головой, называемое «синдром воздушной подушки»;
  • проявляющийся в беспричинном хватании окружающих предметов хватательный рефлекс;
  • наличие патологической гибкости;
  • чрезмерность мимики, гримасы;
  • гипертрофировано распахнутые глаза.

Количество симптомов, сопровождающих кататонические нарушения, многообразно. Точное определение может сделать только врач. Некоторые из них встречаются особенно часто. Например, отмечаемый при кататоническом синдроме симптом хоботка.

Симптом хоботка (При кататоническом синдроме)

Положение губ, при котором за счет сокращения мышц они постоянно вытянуты вперед и формируют «трубочку», является естественным этапом развития мышц лица и мимики ребенка первого года жизни. При появлении патологии у взрослого, она говорит о возможном начале кататонии.

Часто сидром хоботка не дополняется другими проявлениями ступора или повышенной возбудимости. Для устранения патологии требуется обращение к психиатру.

Лечение кататонического синдрома

Лечение данной патологии может проводиться только в специализированном психиатрическом стационаре. После проведения тщательного обследования, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс терапии. Большую роль в нем занимают медикаментозные препараты:

  • нормотимики;
  • бензодиазепины;
  • антиглутамантые средства;
  • миорелаксанты;
  • нейролептики.

Дополнительно назначается электросудорожная терапия. В случае злокачественных форм патологии такая терапия назначается в первую очередь для снятия острой стадии.

Терапия подразумевает прохождение через ткани головного мозга электрических импульсов. Процедура проводится только в стационаре под контролем врача. При необходимости вызывают «скорую помощь».

После завершения курса терапия медикаментозными препаратами продолжается.

Кататонический синдром у детей

Патология может проявляться в самом раннем возрасте. У маленьких пациентов проявления заключаются в таких вариантах, как:

  • манежный бег;
  • стереотипное движение конечностей;
  • ходьба на цыпочках;
  • повышенная мимика, гримасы.

Дети редко впадают в кататонический ступор. У них очень часто отмечается регрессивное поведение.

Проявление кататонического синдрома

Особенностью патологии становится разнообразие проявлений, что часто осложняет своевременную диагностику.

В зависимости от вида, больные могут страдать от трансформации речи, становящейся монотонной. Способно возникать импульсивное возбуждение.

Главной характерной особенностью становится «застывание» пациента в странных, не свойственных человеку позах. Отмечается социально опасное поведение.

Виды кататонического синдрома

Проявления патологии отличаются в зависимости от вида. Точный диагноз устанавливает только врач.

Аффективные синдромы

Сопровождаются частой сменой поведения от высокого уровня расторможенности до состояний кататонического сна и полного отказа от взаимодействия с окружающим миром.

Бредовые синдромы 

Навязчивые движения сопровождаются бредом. В том числе бредовые состояния могут возникать при пассивном негативизме. Это еще больше усугубляет уход пациента в свой внутренний мир и отказ от общения.

Галлюцинаторные синдромы

Больных как в активной, так и в пассивной стадии могут настигать галлюцинации. В состоянии ступора и отсутствия реакции на окружающий мир, это дополнительно ухудшает состояние пациента. При активном негативизме пациента могут становиться социально опасными.

Онейроидно кататонический синдром

Начинается сразу с острой фазы, отличающейся заметным увеличением психомоторного возбуждения. В этом состоянии больной может быть опасен для окружающих, могут возникать маниакальные мысли. При этом в таком состоянии больной словно находится во сне наяву. В восприятии сменяются реальные и вымышленные обстоятельства.

Регрессивный кататонический синдром

Такой вариант патологии превращает взрослого человека по стилистике поведения в ребенка. Причем, часто в ребенка грудного возраста. Издаваемые звуки могут напоминать мяуканье.

Люцидный кататонический синдром

Характеризуется отсутствием бреда, ступора или галлюцинаций. Проявляется повышенным уровне возбуждения, движения становится резкими и суетливыми. Отчается ступор с оцепенением и негативистический ступор.

Типичные синдромы кататонического ступора

Синдромы, сопровождающие патологию многообразны. Она сопровождается синдромами повышенного возбуждения, ступора. Отличительной особенностью патологии становится синдром, при котором пациент ощущает скованность мышц всего тела или только одной части тела. Точную диагностику проводит квалифицированный врач.

Источник: //chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/katatonicheskij-sindrom-lechenie

Кататоническая шизофрения — патология движений

Симптом хоботка

Кататоническая шизофрения — наиболее редкая из всех форм заболевания. Помимо выраженных нарушений психики, у больного происходят двигательные нарушения. Это свидетельствует о неординарности расстройства. Согласно статистике, данная патология диагностируется у 1– 3% от общего числа страдающих шизофренией.

Почему развивается кататоническая шизофрения

У кататонической шизофрении нетипичные симптомы для психического расстройства.

Превалирующую роль здесь играет кататония или же ступор, который характерен для некоторых других психических расстройств и даже обычной депрессии (в редких случаях).

Однако, нигде кататония не становится одним из главных признаков. Из-за этого диагностика этого заболевания значительно осложняется, так как психические симптомы проявляются довольно слабо.

И хотя кататоническая шизофрения известна более 150 лет (впервые описана в 1847 году), даже сегодня поставить точный диагноз удается далеко не всегда. При шизофрении в кататоническом синдроме возможен ступор, также как при опухолях мозга и эпилепсии. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин в равной степени, какой-либо предрасположенности у одного из полов нет.

Причины развития патологии примерно такие же, как и у других форм шизофрении. В качестве «триггера» может выступать:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения во внутриутробном развитии;
  • гипоксия;
  • органические поражения мозга;
  • зависимость от наркотиков или алкоголя;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения.

Первые психомоторные проявления заболевания, как правило, возникают в возрасте 16-20 лет.  Связано это завершением перестройки организма, а также всей нервной системы.

Поскольку режим работы мозга у детей отличается, болезнь дает о себе знать только тогда, когда мозг переключается на «взрослый» режим.

Симптомы кататонической шизофрении

Есть два тяжелых патологических состояния, характеризующих кататоническую шизофрению:

  1. Возбуждение. Возникает непосредственно перед началом ступора или сразу же после него.
  2. Ступор. Больной замирает в одной позе и совершенно не двигается. Испражняется не меняя положения. На обращения к нему не реагирует. Сам не разговаривает.

В возбужденном состоянии больной становится гораздо агрессивней и опасней не только для окружающих, но и для себя. Появляется гиперактивность, возбуждение, он мечется из стороны в сторону.

Кататонический ступор разделен на три формы: каталепсию, негативизм и оцепенение. В первом случае тело больного замирает в любой форме, но при этом его позиция может меняться другими людьми или же самостоятельно. Например, если поднять руку, то она застынет в новой позе и больной этому не воспротивится.

Заболевание характеризуется:

  • онейроидным синдромом — перед глазами больного возникают фантастические картины;
  • стереотипиями — бесконечным и бессмысленным повторением отдельных слов и фраз;
  • кататоническим мутизмом или синдромом Павлова — нежеланием вступать в диалог;
  • симптомами хоботка и капюшона — специфическим поведением, длительным вытягиванием губ или попытки спрятать голову под различной одеждой или постельным бельем.

При негативизме поменять позу больного практически невозможно — у мышц появляется характерный гипертонус, из-за чего насильственная смена положения становится невозможной.

Оцепенение — самый тяжелый тип ступора. Больной принимает позу эмбриона и перестает реагировать на любые раздражители, оставаясь в таком положении сколь угодно долго. Известен синдром воздушной подушки — поза отличается тем, в у больного приподнята голова, причем в неудобном положении.

Во время ступора у больного могут появиться галлюцинации. Тут есть два варианта развития событий:

  • полное погружение в бред;
  • осознание нереальности видений.

В первом варианте симптоматика шизофрении начинает постепенно прогрессировать.

Длительность каждого состояния зависит от индивидуального развития болезни. Необходимо учитывать прогресс симптомов шизофрении, которые могут значительно ухудшить состояние больного.

Как лечится кататоническая шизофрения

Лечение обычно медикаментозное. Точная доза препаратов назначается индивидуально, с учетом всех особенностей протекания болезни.

При кататонии предписывается использование больших доз транквилизаторов группы бензодиазепинов. Возбуждение купируется нейролептиками, вроде галоперидола.

В некоторых случаях может назначаться электросудорожная терапия. Ее используют для быстрого выведения больного из ступора.

Для профилактики заболевания рекомендуется как можно чаще посещать психиатра, придерживаться ЗОЖ и отказаться от всех вредных привычек, вроде курения и алкоголя.

Кататоническая форма шизофрении бывает двух типов: эпизодическая и непрерывная. Практически во всех случаях лечение завершается неполной ремиссией, с сохранением небольшого риска повторного возникновения кататонии.

Консультация больного кататонической шизофренией у врача — видео

Источник: //mind-control.ru/katatonicheskaya-shizofreniya/

Кататоническая шизофрения

Симптом хоботка

Кататоническая шизофрения – отдельная форма шизофренических расстройств, доминирующий признак которой – тяжелые нарушения мышечной и психической активности.

Клиническая картина психоза представлена полярными по содержанию признаками кататонического синдрома: психомоторным возбуждением (хореиформными, атетоидными, оральными гиперкинезами) и ступором (состоянием обездвиженности, отсутствием реакций на внешние раздражители) или автоматической покорностью (командным автоматизмом) и негативизмом (совершением действий, противоположных требуемым или ожидаемым).

Явления кататонического ступора могут наблюдаться длительное время – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Примечательной чертой кататонической шизофрении являются спонтанные случаи сильного психомоторного возбуждения.

Феномены кататонии также могут соседствовать с онейроидом – наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений. У некоторых больных возникают яркие сценические галлюцинации.

Данный вид заболевания в современности встречается относительно редко, диагноз выставляется не более 3% больных шизофреническими расстройствами. Кататоническая форма шизофрении включена в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом F20.2.

Клиническая картина

В инициальном периоде ведущим симптомом часто выступает депрессивный статус. Человек утрачивает мотивацию к деятельности, перестает быть активным и инициативным.

Он перестает интересоваться происходящими в окружающем мире событиями. Отгораживается от общества, предпочитая пребывать в одиночестве.

Старт заболевания может совпасть с периодом выздоровления после гриппа или быть связанным с перенесенными черепно-мозговыми травмами.

Кататоническая шизофрения может протекать по различным «сценариям»:

  • люцидному типу (сохранение ясного сознания);
  • онейроиднму варианту (развитие фантастических видений);
  • фебрильной кататонии.

Классические симптомы этого расстройства – чередующиеся кататонический ступор и эпизоды возбуждения.

Кататонический ступор – состояние обездвиженности, которое возникает непредсказуемо и спонтанно. Длительность эпизода – от нескольких часов до нескольких лет. Больной «застывает» в одной позе: чаще в сидячем или лежащем положении.

Нередка принятая позиция является физиологически неудобной и выглядит неестественно. Пациент находится без движений, не совершает действий для обеспечения естественных потребностей (например, справляет нужду под себя).

Установить речевой контакт, как правило, невозможно.

Кататоническое возбуждение – состояние повышенной двигательной активности и ускорения мыслительных процессов. Мышление больного становится хаотичным, не целенаправленным, разорванным.

Наблюдаются персеверации – бессмысленные повторения слов. Пациент совершает хаотичные нелогичные действия. Ведет себя враждебно и агрессивно.

В возбужденном состоянии он может разбить и разломать окружающие вещи, ударить близких, причинить вред себе.

Симптомы кататонической шизофрении также представлены и иными явлениями, такими как:

  • мутизм;
  • негативизм;
  • изменение мышечного тонуса;
  • автоматическая подчиняемость.

Мутизм проявляется отсутствием вербальных реакций на предъявляемые стимулы, полным молчанием человека. При этом дефекты речевого аппарата отсутствуют. Иногда больной реагирует только на речь, произнесенную шепотом (симптом Павлова).

Негативизм подразумевает немотивированное сопротивление любым воздействиям со стороны. Больной оказывает сопротивление просьбам, указаниям, действиям других людей.

В историях болезни лиц, страдающих кататонической шизофренией, описаны три варианта негативизма: пассивный вид, активный и парадоксальный.

Пассивный негативизм проявляется полным игнорированием человека обращений в его адрес и оказанием сопротивления при попытках выполнения с ним каких-либо действий (например, при необходимости его накормить или вымыть тело).

Активный негативизм – ситуация, когда пациент выполняет отличные задания от необходимых действий (например, его просят поднять руку, а он переворачивается на другой бок). При парадоксальном негативизме больной шизофренией выполняет дела, прямо противоположные полученным указаниям (например, ему говорят встать, а он ложится).

Изменение мышечного тонусапротекает по двум вариантам. Первый – ригидный тонус, подразумевающей крайнее напряжение всех отделов скелетной мускулатуры.

Второй – восковая гибкость, означающая, что особа фиксирует часть тела в положении, которое ей придали извне.

Например, если приподнять голову человека на несколько сантиметров от кровати, он сохранит на некоторое время такое неестественное положение. Этот феномен носит название «симптом воздушной подушки».

Автоматическая подчиняемость предусматривает полное соблюдение больным полученных инструкций. Особа не сопротивляться при изменении положения тела, даже если поза является неудобной. Такое своеобразное состояние мускулатуры называется «каталепсия».

Некоторые больные действуют бессмысленно, выполняя стереотипные действия несколько часов подряд. Например, человек упорно расчесывает участок кожи, барабанит пальцами по столу какой-то ритм, пытается стряхнуть с себя несуществующих блох.

Довольно часто фиксируется эхолалия, эхомимия, эхопраксия. Эхолалия – патология, когда больной многократно повторяет фразы или слова, ранее им услышанные.

Эхомимия – это непроизвольное компульсивное повторение пациентом мимики окружающих его лиц.

Эхопраксия – это подражательный автоматизм, когда психически нездоровая особа непроизвольно имитирует жесты, позу и движения окружающих людей.

Данному виду шизофрении также характерны:

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении:

  • симптом капюшона – больной надевает на голову капюшон или набрасывает на нее полу одежды, при этом сам ложится на кровать, приняв позу эмбриона;
  • симптом хоботка – пациент демонстрирует примитивную рефлекторную деятельность, например, сосательный рефлекс.

Лечение и прогноз

Медикаментозная терапия кататонической шизофрении проводится в условиях стационара психиатрической клиники. Вопрос использования антипсихотиков при кататонии находится под сомнением, поскольку средние и большие дозы нейролептиков способны привести к фиксации патологических симптомов, переходу расстройства в хроническую форму, развитию злокачественного нейролептического синдрома.

Поэтому при кататоническом ступоре лечение начинают с внутривенного введения транквилизаторов группы бензодиазепинов. Дозу препаратов постепенно увеличивают при тщательном контроле над физиологическими показателями работы организма.

При кататонии также иногда используют оксибутират натрия (Natrium oxybutyricum). В программе лечения кататонической шизофрении может присутствовать дроперидол (Droperidolum). Целесообразно подключение к терапии ноотропов.

Хороший результат показывает применение электросудорожной терапии. Как правило, проводят не менее 5 сеансов. Используют технологию билатерального наложения электродов. Кататоническое возбуждение купируется нейролептическими препаратами.

Чаще всего используют аминазин (Aminazine), галоперидол (Haloperidolum), левомепромазин (Levomepromazine).

При неблагоприятном течении шизофренического процесса или при неадекватной терапии кататония завершается развитием резидуальной шизофрении (шизофренического дефекта). Особую опасность представляет люцидная кататония: эта форма быстро приводит к апатическому (шизофреническому) слабоумию.

Источник: //mozg.me/shizofreniya/katatonicheska.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий