Симпаталгия

Заболевания вегетативной нервной системы (болезнь Меньера, болезнь Рейно, симпаталгия, вегетососудистая дистония). Клиника, диагностика, лечение

Симпаталгия

Болезнь Меньера является классическим примером острого рецидивирующего системного (вестибулярного) головокружения и считается самостоятельной нозологической формой. При этом поражается преимущественно внутреннее ухо.Болезнь Меньера выявляется с частотой 5,9% среди всех причин головокружений.

Головокружение при данной патологии отличается приступообразностью, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Частота приступов от одного раза в год до нескольких раз в день.Течение волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией.

Для приступа, помимо головокружения, характерно появление шума в ухе, тошноты и рвоты, бледности и повышенного потоотделения (вегетативная симптоматика). Со временем у пациентов развивается прогрессирующая тугоухость.

Патогенез болезни неясен, известно лишь, что эндолимфатический гидропс является патоморфологическим субстратом болезни.Консервативное лечение данной патологии включает медикаментозное подавление активности вестибулярного аппарата, значение малосолевой диеты и диуретиков неоднозначно.

При необходимости проводят хирургическое лечение. К слухосохраняющим операциям относятся шунтирование эндолимфатического мешка, саккулотомия (декомпрессивная операция на сферическом мешочке), пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации.

Болезнь РейноЗаболевание поражения сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы, относится к группе ангиотрофоневрозов (синонимы: вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия).Этиология и патогенез.

Рейно описал заболевание в 1862 г. и считал, что это невроз вследствие повышенной возбудимости спинномозговых сосудодвигательных центров.

Затем было установлено, что такой симптомокомплекс может быть как самостоятельной болезнью, так и синдромом при некоторых нозологических формах, например, при спондилогенной патологии.

Имеют значение инфекции, эндокринные нарушения (щитовидной железы, надпочечников), врожденная недостаточность боковых рогов спинного мозга.

Происходит нарушение функции сосудодвигательных центров на различном уровне (кора полушарий большого мозга, гипоталамус, ствол мозга, спинной мозг), в результате чего повышается тонус вазоконстрикторов. Спазм сосудов обусловливает побледнение дистальных отделов рук и ног, реже носа, ушей, губ, асфиксию, понижение температуры пораженного участка и некроз тканей. Боль обусловлена раздражением чувствительных нервных волокон токсическими веществами, возникающими в ишемическом участке.

Клиническая картина. У женщин заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом и среднем возрасте. В классических случаях различают три стадии болезни.Первая стадия характеризуется внезапным спазмом капилляров и артерий определенного участка.

Обычно этот участок становится мертвенно-бледным, холодным на ощупь, снижается в нем чувствительность. Продолжительность приступа от нескольких минут до часа и более, после чего спазм проходит и участок приобретает нормальный вид. Приступы могут повторяться через различные отрезки времени.Вторая стадия обусловлена явлениями асфиксии.

Спазм проявляется сине-фиолетовой окраской кожи, появляются покалывание, а временами и сильные боли, в местах асфиксии исчезает чувствительность. Большую роль в механизме развития этой стадии играет парез вен. Через некоторое время эти явления проходят. Возможны случаи, когда имеется только первая, а в других – лишь вторая стадия.

Наблюдается переход первой стадии болезни во вторую.Третья стадия развивается вслед за длительной асфиксией. На конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, отечной, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, а в более тяжелых случаях – не только кожи, но и всех тканей до кости.

Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности. Клинические проявления чаще локализуются на пальцах рук, на ногах и совсем редко на ушах, кончике носа. Особенностью заболевания является симметричность этих проявлений.Заболевание хроническое. Процесс тянется десятилетиями. Гангрена бывает редко; при этом омертвению подвергаются ногтевые фаланги или части их.

У одних больных пароксизмы повторяются по нескольку раз в день, у других появляются с месячными интервалами.Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений заболевания. В первую очередь необходимо определить, болезнь это или синдром Рейно.

Для болезни характерны приступы побледнения или циагоза пальцев (обычно II и III), а также выстоящих частей лица под влиянием охлаждения, эмоциональных и других раздражений, симметричность поражения, отсутствие гангрены на коже пальцев, длительность заболевания не менее 2 лет.

Для синдрома Рейно типично наличие признаков основного заболевания: спондилогенный синдром передней лестничной мышцы, добавочное шейное ребро, сирингомиелия, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, климакс), склеродермия, вибрационная болезнь, интоксикации различными химическими веществами. При всех этих клинических формах заболеваний не наблюдается типичной картины болезни Рейно.

Лечение.

Применяют центральные и периферические адреноблокаторы (аминазин, тропафен, дигидроэрготамин), ганглиоблокаторы (пахикарпин, бензогексоний, ганглерон), транквилизаторы, спазмолитические сосудорасширяющие средства (платифиллин, никотиновая кислота, трентал), актовегин и др. Целесообразны теплые ванны. При малом терапевтическом эффекте показаныдесимпатизация или преганглионарнаясимпатэктомия.

Симпаталгия — это боль, связанная с поражением симпатических структур: симпатических узлов, соединительных ветвей, сплетений, нервов, симпатических волокон в смешанных нервах (седалищный, срединный, тройничный и т. д.). Чаще всего симпаталгия локализуется на конечностях и в области лица.

При симпаталгии боль появляется по ходу соответствующего нерва и носит особый характер: она диффузна, а не локализована по ходу нерва, имеет характер каузалгии и сопровождается эмоциональными нарушениями в виде депрессий. На интенсивность боли оказывают влияние климатические, температурные и атмосферные факторы.

Нередко боль усиливается в покое и уменьшается при движении. При давлении на нервные стволы боль возникает не только в месте давления, а распространяется диффузно по всему нерву. Сухожильные рефлексы при симпаталгии повышены.

Отмечается болезненность по ходу сосудов, наблюдаются трофические расстройства в виде сухости кожи, шелушения, гипо- или гипертрихоза, ломкости ногтей, изменения цвета и температуры кожи.

Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) — это свойственные лишь отечественной медицине устаревшие название вегетативной дисфункции.

Этот синдром включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции.

Встречается вегето-сосудистая дистония довольно часто — как у детей (12-25%), так и у взрослых (до 70%).

Причиной вегетативной дисфункции могут быть:

  • наследственные факторы (как правило, они проявляются уже в детском возрасте),
  • заболевания центральной и периферической нервной системы (особенно гипоталамуса, лимбической системы, ствола мозга),
  • некоторые хронические заболевания (в основном эдокринной, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем),
  • хронические стрессы, переутомления и перенапряжения.

Чаще всего это состояние возникает в виде соматоформного расстройства — невроза, основным или единственным проявлением которого становятся нарушения, имитирующие симптомы хронических заболеваний.

Общий механизм развития соматоформного расстройства выглядит примерно так: в результате сильного стресса или переживания (особенно на фоне психологического перенапряжения илиистощения) психика человека как бы вытесняет травмирующую ситуацию, которую не в состоянии переработать.

Такое “вытесненное” переживание порождает различные невротические проявления, причем зачастую его “мишенями” становятся именно внутренние органы.

Способствуют такому развитию событий изначальное несовершенство вегетативной регуляции, социально-культурные факторы, психологические черты (особенно алекситимия — неспособность словесно выразить свои душевные переживания). Ситуацию могут дополнительно ухудшить сопутствующая депрессия,истерия, эмоциональная неустойчивость, тревожность, ипохондрия, табакокурение и злоупотребление алкоголем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/14_9840_zabolevaniya-vegetativnoy-nervnoy-sistemi-bolezn-menera-bolezn-reyno-simpatalgiya-vegetososudistaya-distoniya-klinika-diagnostika-lechenie.html

1. Клинические варианты и патофизиология соматалгий и симпаталгий

Симпаталгия

Билет№13

БОЛЬ– интегративная функция организма,которая включает такие компоненты, каксознание, ощущения, эмоции, память,мотивации и поведенческие реакции

Вариантычувствительных нарушений

Парестезии,Дизестезии,Гиперестезии,Гиперпатии,Гипестезии,Анестезии

Вариантыраспределения чувствительных расстройств

Невральный,Полиневритический,Корешковый,Проводниковый,Сегментарный,церебральный

Соматалгия-боль распространяющаяся по ходусоматического нервного волокна, частоносит пароксизмальный взрывчатыххарактер. может сопровождатьсядвигательными феноменами(мультинейральныйрефлекс),возможно появления « курковыхзон».

Невралгиичерепных и спинальных нервов

Короткиепароксизмы болей в зоне иннервацииотдельного нервного ствола сверлящего,простреливающего характера, не окрашенныевегетативной аранжировкой. Частота достигает несколько сотен в сут.. Серийноепротекание, цикличность, могут возникатьв опред время суток, упорные, стойкие кмедикаментам.

Невралгиятройничного нерва.

Компрессионно-мышечнаяневропатия. в генезе- сужение костныхканалов, (2,3 ветвь справа). В основе-мультинейрональный рефлекс с вовлечениемнескольких уровней нс и реализациейего в виде параксизм.

Внезапно возникающимиприступами резчайших, пронизывающихболей в зоне иннервации тройничногонерва или отдельных его ветвей. Иирадиация в отделы лица и головы., характерновыявление курковой зоны. болевой тик,вегетат реакция не выражена.

(в гусеве:Во время приступа могут наблюдатьсявегетативные симптомы: покраснениелица, потливость, слезотечение, усиленноепотоотделение.

Диагностичболевые точки: супроорбитальная,инфраорбитальная, ментальная.

Невралгияязыкоглоточного нерва. стреляющие,прокалывающие боли в области мендалин,корня языка, глотки, иррад в ухо,затылок,висок.боль провац разговором, едой, глотанием,растр вкус горького(все горьк).Иногдаувелич шиловидн отростка, ведущее кпост раздражению-причина заболевания.

Неврпромежуточного нерва(синдромХанта)обусловлен герпетич поражениемколенчатого узла в фаллопиевом канале.Боль в обл ушной раковины, герпетичвысыпания в обл наружн слух прохода,щеки. может присоединяться невралгиялицевого нерва.

Корешковыеболевые рефлексы.Радикулопатии (при поражении заднихкорешков) – парестезии,боль, нарушения всех видов чувствительностив соответствующих дерматомах, симптомынатяжения корешков, болезненность впаравертебральных точках и в областиостистых отростков. Если поврежденныекорешки иннервируют руку или ногу, будуттакже отмечаться гипотония, арефлексияи атаксия.

Шейно-плечеваярадикулопатия, грудная радикулопвтия,(истиннаямежреб невлалг-герпетичпоражение-демиелинизация),пояснично-кресцовая(обусловленодиско-радикулярным конфликтом на фонедегенеративно-дистрофических измененийхрящевой ткани. симптомы натяжениянервных стволов: боль при наклонеголовы-с.Нери, боль в позвоночнике прикашле-с.Дежерина,),

Компрессионно-ишемическиеневропатии-(Плексалгическийтип (при поражении сплетения) – боль,симптомы натяжения нервов, идущих изсплетения, нарушения чувствительностив зоне иннервации.

Обычно при этомимеются и двигательные расстройства)больпри закрытых травмах плечевогосплетения,сопровожд вегетативнымкомпонентом-жжение,вазоматорные,трофическиерасстройства-иззавключениря в составнерва большого колва вегетативныхволокон.

Формы-рефлекторнаяшейная мышечно-компрессионнаяангионевропатияплеч. сплетения иподключичн артерии*1,реберно ключичныйсиндром Фалконера-Уэдли*2.

*1Синдромпередней лестничной мышцы- упорнаябрахиалгия.обусловл компрессией 7-8корешков в связи с дископатиями

*2СиндромФалконера-Уэдли боль в рекуц за счет компрессиисосудисто-нервного пучка между ключицейи1м ребром

СиндромСтейнброкера(плечо-кисть)-жгучаяболь,контрактура мышц, с выраженнымвегетат –трофич расстройствами.

Невралгическаяамиотрофия Персонейджа-Тернера(острый

болевойплсчелопаточный паралич начинаетсяобычно с болей в

областиплеча и надплечья, отдающих в лопатку.Затем формируется

атрофияиямышцплечапри сохранности функции кисти.в генезезаболевания лежит компрессионно-

ишемическая невропатия шейно-грудного отделакорешков спинного мозга

Синдромзапястного каналаобусловлен компрессией и ишемиейсрединного нерва.Клин: боли и парестезиив зоне иннервации срединного нерва,особенно в ночное время. Боли усиливаютсяпри перкуссии по поперечной связкезапястья, при максимальном сгибании ;или разгибании кисти и пальцев сиррадиацией в 1 – 2-й пальцы.

Синдромканала Гюйона обусловлен компрессией и ишемиейлоктевого нерва .Клинически он проявляетсяболями и парестезиями в зоне

иннервациилоктевого нерва на кисти и пальцах.

Парестетическая мералгия Ротаклин:крайне

неприятныеболевые парестезии с оттенком жженияпо наружной

поверхностибедра. Эти ощущения усиливаются вположении стоя. Они

обусловленыкомпрессией наружного кожного нервабедра

Синдромгрушевидной мышцы, или подгрушевиднаякомпрессия

седалищного нерва,

придископатиях L1_5корешков. Возникает

рефлекторно-дистрофическоенапряжение грушевидной мышцы и

вторичноесдавливание волокон седалищного нервамежду этой мышцей

икрестцово-остистой связкой. Возникает

больв области ягодицы с иррадиацией по ходуседалищного нерва.

Метатарзальнаяневралгия Мортонаотносится к поражениям межпальцевыхнервов ноги. Чаще страдает межпальцевыйнерв, расположенный в метатарзальномпромежутке третьей и четвертой головки плюсневых костей.

Симпаталгия-боль, распространяющаяся по ходусимпатических волокон пли в зонахвегетативной иннервации..

Боль носитжгучий, сверлящий глубокий оченьнеприятный характер, сопровождаетсявыраженной вегетативной окраской,слезо-и слюнотечением, ринореей, гиперемиейкожных покровов, отеком пораженныхучастков.

Эта боль практически некупируется анальгетиками, сопровождаетсянарушением сна, аппетита, изменениемповедения, психовегетативными реакциями.Пример: мигрень, периодическая мигренознаяневралгия, аурикуло-темпоральныйсиндром, трунцит, солярит, болезнь Рейно,ангиотрофоневроз.

Невралгияносоресничного нерва (синдром Шарлена)проявляетсяприступами болей в области глаза,соответствующей половине носа свыделением из него жидкого секрета.Чаще всего синдром возникает на фонефронтита, этмоидита, сфеноидита, иногдана фоне герпетической инфекции и могутсопровождаться кератитом или притом.

Невралгиякрылонебного узла (Слудера) проявляетсяприступами жестоких болей в областиглаза, носа, в челюстях и зубах сраспространением наполовину языка,,неба, висок, ухо, сосцевидный отросток,затылок,руку.Отмечаетсягиперемия конъюнктивы, слезотечение,слюнотечение, отец слизистой оболочкиноса, ринорея. Причина синусит

Невралгиявидиева нерва

клиническаякартина невралгии типична для крылонебногоузла. Причиной может служить гнойныйпроцесс в верхушке пирамиды височнойкости или сфеноидит.

Прозопалгия при шейных симпатических трункопатиях (симпатоганглионитах).боли- обычно постоянны, монотонны, периодическимиобострениями,с отчетливым оттенком жжения давления, иногда зуда.

Наблюдаетсяширокая иррадиация по всему л иногда сзахватом половины шеи и руки.

Нередкона фоне жестоких болей удается обнаружитьвыпадение болевой чувствительности(анестезия долороза) при сохранноститемпературной чувствительности, вотличие от сирингомиелии.

Синокаротидно- прозопалгический синдром характеризуетсяболями в области шеи на уровне щитовидногохряща по проекции каротидного синуса.

Боль иррадиирует вверх по ходу наружнойсонной артерии, усиливается при физическомнапряжении, стягивании шеи тугимворотничком, при пальпации в областикаротидного синуса (диагностическаяточка).

Синдром может быть признакоматероматозной бляшки или начинающегосятромбоза сонной артерии с перетокомкрови в наружные ветви наружной соннойартерии.

Синдромзатылочных болей чащесвязан с кризовым течением гипертоническойболезни. проявляется периодическимижгучими болями в области затылка изадней поверхности шеи, особенно последлительных вынужденных поз головы илиее поворотов. Раздражаются симпатическиесплетения вокруг позвоночных артерий,что приводит к болям, а нередко и к спазмам сосудов вертебрально-базилярногобассейна.

казуалгия-высшая степень соматалгии. Проявляетсятяжелым болевым синдромом жгучегохарактера с выраженными вегетативнымиреакциями. адреналин создает патологическийконтакт и ведет к постоянному возбуждениюпроводников. Часто встречается каквариант «фантомных болей».

Реперкуссия(«переключение»,проекционная боль) возникает припереключении болевого ощущения изпораженного внутреннего органа(аппендицит, инфаркт миокарда)посегментарным механизмам спинного мозгана соматические дерматомы с формированиемзон а –Геда

Источник: //studfile.net/preview/1782926/

Синдром вегеталгии (симпаталгии): Вегеталгия (симпаталгия)—жгучая, ноющая, распирающая*

Симпаталгия

Вегеталгия (симпаталгия)—жгучая, ноющая, распирающая* пролонгированная боль различной интенсивности, сочетающая­ся с сосудодвигательными, температурными, секреторными, тро­фическими и эмоциональными нарушениями.

Для выделения, синдрома вегеталгии (симпаталгии) имеются анатомические, физиологические и клинические данные. Афферентные вегета­тивные волокна, проводящие боль, являются отростками клеток межпозвонкового ганглия или его аналога — узла черепного- нерва.

Дендриты этих клеток представлены в соединительных волокнах, идущих к ганглиям симпатического пограничного ствола.

Не прерываясь в них, они направляются на периферию в составе периартериальных сплетений, вегетативных волокон спинномозговых и черепных нервов (тройничный, лицевой, язы­коглоточный, блуждающий), имеющих тесные связи и с вегета­тивными ганглиями лица (ресничный, крылонебный, ушноп).

Вегетативные волокна, связанные с проведением ноцнцептнв- ных раздражений, представлены маломиелинизированными, медленно проводящими (филогенетически более древними) во­локнами группы В и С в черепных нервах и симпатических не- риартериальных сплетениях. Этим волокнам приписывают ос­новную роль в проведении недифференцированных, нелокализо- ванных и «протопатических» болевых ощущений.

При патологии различного уровня — нервов, сплетении, ган­глиев, ядерных образований и проводящих систем — могут по­явиться характерные боли, которые в клинической практике получили название вегеталгий, или симпаталгии. Г. И.

Марке­лов (1948) в классификации периферических вегетативных на­рушений выделял «вегетативные невралгии — вегеталгии» при поражении нервных стволов, в том числе соматических — седа­лищного, срединного, плечевого сплетения, тройничного нерва, а также при поражении периваскулярных сплетений.

В большин­стве случаев вегеталгия — это местные или регионарные боли, возникающие при воздействии на сегментарные вегетативные структуры.

Вегеталгии часто встречаются при рефлекторных неврологи­ческих синдромах, в том числе лицевой области, особенно при остеохондрозе позвоночника: синдроме позвоночной артерии, симпаталгических фациоцервико-краниальных и фациоцервико- брахиальных синдромах. Таким образом, вегеталгии, или, точ­нее, симпаталгии, являются наиболее частыми проявлениями патологии периферических вегетативных образовании.

Симпаталгии могут быть длительными или постоянными, ма­ло или значительно выраженными, с усилением отдельных фе­номенов, например жжения нестерпимого характера (каузал-

(гия). Как правило, их сопровождают разной степени выражен­ности другие проявления: сосудистые, секреторные, трофические, мышечно-тонические, эмоциональные, в частности астено-ипо- хондрические, невротические, депрессивные и др.

Характер снмпаталгий позволяет четко дифференцировать их от болевых атак при тригеминальной невралгии. Боли при симпаталгии часто предшествует период парестезий в виде чувства ползания «мурашек», легкого жжения, похолодания, тепла, давления, рас- пирания.

Интенсивность болей зависит от эмоциональных воз­действий, изменений барометрического давления, влажности, освещенности, чувства голода и т. д.

Наиболее частая локализация лицевых симпаталгии (веге- талгий) —глаз, глазница и висок с захватом лба, верхней челю­сти и щеки, реже темени. Довольно характерна иррадиация на смежные зоны лица и головы — затылок, шею, а зачастую на надплечье, плечо и кисть.

Резкое усиление симпаталгических болей, до «невыносимого жжения», наблюдается в основном при пароксизмальных формах лицевых симпаталгии.

Вегетативно­сосудистые нарушения проявляются изменением окраски кожи и слизистых оболочек (покраснение, синюшность), похолоданием или потеплением, пастозностью или отечностью тканей, а также и трофическими нарушениями.

Следующей важной особенностью симпаталгии, в частности лицевых, является наклонность их к пароксизмальному, кризо- вому течению. В этом случае выраженный болевой синдром включается в структуру регионарного вегетативно-сосудистого криза.

Приступы могут длиться от нескольких минут до несколь­ких часов, начинаться в любое время суток, реже в определен­ное время, и провоцироваться определенными физиологическими состояниями (менструация, голод и т. д.), эксцессами, погодны­ми факторами и др.

От невралгии они отличаются более мед­ленным развитием пароксизма и последующим также более мед­ленным спадом. Между приступами болевые нарушения могут отсутствовать или проявляться незначительными расстройст­вами.

Указанные пароксизмы в той или иной степени характерны для многих заболеваний таких как мигрень, цервико-краниал- гические и прозопалгические синдромы при шейном остеохон­дрозе, пучковая головная боль, цилиарная и крылонебная нев­ралгия. Выделение различных синдромов вполне обосновано, так как способствует топической диагностике. Однако необхо­димо помнить о принципиальном патогенетическом и клиниче­ском единстве этих синдромов как регионарных вегетативных кризов.

Механизм развития непароксизмальных лицевых симпатал- гий, очевидно, связан с раздражением соответствующих волокон на периферии, в области возможных патологических процессов {воспаление, аллергия, ишемия, сдавление, метаболические мест­ные изменения).

Нейрофизиологической основой их может быть
изменение баланса афферентного потока с преобладанием не­дифференцированных, протопатических ощущений, проводящих­ся по волокнам типа С, угнетения антиноцицептивных механиз­мов как на уровне спинного мозга, так и стволовых отделов го­ловного мозга [Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д., 1976; Мелзак Р., 1981].

Центральные механизмы боли и каузалгии получили также достаточное обоснование в теории «генераторных меха­низмов», которая постулирует истощение нейротрансмиттерных механизмов (ГАМК, глицин, таурин) нейронального торможения [Крыжановский Г. Н., 1980].

Достижения последнего десятиле­тия в изучении эчдорфин- и энкефалинергических систем мозга и их роли в механизмах антиноцицепции нельзя игнорировать при объяснении механизмов симпаталгий и разработке лечеб­ных мероприятий {Коста Э., Трабуки М., 1981].

Для понимания механизмов пароксизмальных симпаталгий изложенных выше представлений может оказаться недостаточ­но.

Пароксизмальность и выраженность болевого синдрома, де­монстративность и яркость сосудистых, а также наличие секре­торных нарушений требуют объяснения их механизмов.

В этом плане крайне важными могут оказаться данные изучения пато­генеза мигрени, сосудистых кризов, нарушений мозгового кро­вообращения, эпилепсии, циклотимии и роли в их происхожде­нии циркадных и других ритмических процессов, а также гео- климатических факторов.

3.3.2.

Источник: //zakon.today/nevrologiya_1068/sindrom-vegetalgii-simpatalgii-123480.html

Симпаталгии лицевые

Симпаталгия
• Неврология • Симпаталгии лицевые

Лицевые симпаталгии (вегеталгии) – жгучие, ноющие, распирающие боли различной интенсивности, сочетающиеся с сосудодвигательными, температурными, секреторными, трофическими и эмоциональными нарушениями.

Этиология, патогенез

Выделяют синдром симпаталгий на основе анатомических, физиологических и клинических данных. Афферентные вегетативные волокна представлены маломиелинизированными медленнопроводящими волокнами В и С, выполняющими проведение недифференцированных, нелокализованных и “протопатических” болевых ощущений.

При поражении нервов, сплетений, ганглиев, ядерных образований и проводящих систем мозга могут появляться характерные боли, которые в клинической практике и получили название симпаталгий. Они могут быть длительными или постоянными, мало или значительно выраженными.

Как правило, их сопровождают разной степени выраженности другие проявления: сосудистые, секреторные, трофические, мышечнотонические, эмоциональные (астено-ипохондрические, депрессивные и др.). Боли при симпаталгий часто предшествует период парестезии в виде чувства ползания мурашек, жжения, похолодания, тепла, давления, распирания.

Интенсивность боли зависит от эмоциональных воздействий, барометрического давления, влажности и т.д.

Важной особенностью симпаталгий является их наклонность к пароксизмальному (кризовому) течению. От невралгии они отличаются более медленным развитием пароксизма и последующим также более медленным спадом.

Механизм развития лицевых симпаталгий, очевидно, связан с раздражением соответствующих волокон на периферии (воспаление, аллергия, ишемия, сдавление, метаболические изменения).

Нейрофизиологической основой является изменение баланса афферентного потока с преобладанием протопатических ощущений, угнетением антиноцицептивных систем на уровне ствола мозга, истощением нейротрансмиттерных механизмов ней-ронального торможения (ГАМК, глицин, таурин).

Для понимания механизмов симпаталгий и разработки лечебных мероприятий важны и достижения в области изучения эндорфин- и энкефалинергических систем мозга и их роли в механизмах антиноцицепции.

Ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла – лицевая симпаталгия, сочетающаяся с регионарными вегетативными нарушениями.

Диагностика основывается на болях симпаталгического характера, возникающих в шейно-затылочной области и иррадиирующих в гомолатеральную половину лица.

Заболевание следует отличать от шейной мигрени, при которой боли носят ломящий, тупой характер, усиливаются при неудобном (фиксированном) положении головы.

Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) – описана в 1908 г. Sluder.

Предполагается ведущая роль регионарных патологических процессов в развитии поражения этого узла. Известное значение придается общеинфекционным, аллергическим, конституциональным, психогенным и др. факторам.

Развитие болевого приступа, сочетающегося с местными вазомоторными нарушениями, обусловлено раздражением узла, его связей, а также выделением серотонина, гистамина, кини-нов. Реперкуссивные нервные механизмы и накопление в крови биогенных аминов могут обусловить развитие и генерализованных вегетативно-сосудистых реакций.

Поэтому выделены локальные и генерализованные формы заболевания. Распознавание невралгии крылонебного узла основывается на наличии приступообразных лицевых болей ломящего и распирающего характера, которые возникают в области переносицы, верхней челюсти, глазницы. Приступы длятся от 20 минут до нескольких часов.

Боли могут иррадиировать в шею, затылок, плечо, сопровождаются слезотечением, ринореей, гиперемией кожи и ее отечностью. Дифференцировать следует в первую очередь от пучковой головной боли, где типичны внезапные начало и конец приступов, их серийность.

Невралгия цилиарного узла (синдром Чарлена) – этиология: этмоидит, гипертрофия носовых раковин, отек слизистой носовой полости. Диагностика основывается на приступообразных, часто ночных, сильных болях в назоорбитальной области длительностью 0,5-1 час, трофических изменениях глаза, кератите, светобоязни, слезотечении, ринорее.

Лечение

Характерно купирование приступа при закапывании 0,25% р-ра дикаина в конъюнктивальный мешок или в верхний носовой ход. Лечение комплексное. Проводится санация полости рта, носоглотки. Для снятия болевого приступа смазывание слизистых 3-5% р-ром кокаина, 0,25% р-ром дикаина.

Рекомендуется применение антигистаминных препаратов, транквилизаторов, производных ГАМК, карбамазепина, анальгетиков, спазмолитиков, дегидратирующих средств, нейролептиков и антидепрессантов, метаболитов и ноотропных средств. Показаны также противоболевые физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

“Симпаталгии лицевые” и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Источник: //www.medactiv.ru/yneuro/guide-05344.shtml

Атипичная лицевая боль

Симпаталгия

laesus_de_liro

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА  

Атипичные лицевые боли – разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение приобретают центральные механизмы боли, что тесно связано с депрессией. Болеют преимущественно женщины, средний возраст начала заболевания – 45 лет.

NB: В руководстве для врачей «Неврология» В.А. Карлов (изд.

2-ое, переработанное и дополненное, «Медицинское информационное агентство» Москва, 2002) дается следующее определение атипичной прозопалгии (то есть атипичной лицевой боли): «.. различная по происхождению и патогенетическим механизмам боль.

Наиболее часто это симпаталгическая (она же вегетативно-сосудистая) боль, связанная с регионарным или более локальным парезом симпатической иннервации.

Это… каротидодиния, невралгия крылонебного узла (Слудера), ПГБ (пучковая головная боль), нередко, а иногда исключительно локализующаяся в области лица… К атипичным прозопалгиям относится также невропатия ветвей тройничного нерва, связанная чаще всего с заболеваниями зубов (одонтогенная невропатия, неврит), зубными протезами… особой формой невропатии является постгерпетическая невропатия (невралгия) тройничного нерва…». Из классификации прозопалгий В.А.Карлова и О.Н.Савицкой (1990): Соматические прозопалгии … Неврогенные прозопалгии: 1. Типичные прозопалгии … 2. Атипичные прозопалгии: 2.1 симпаталгии при краниальных невропатиях; 2.2 симпаталгии при интакраниальных процессах; 2.3 симпаталгии при заболеваниях ЦНС (органических, функциональных).

Атипичные лицевые боли многообразны по характеру клинических проявлений и локализации, однако имеют ряд типичных признаков:

    1. Отсутствуют клинические проявления, характерные для других видов болей (курковые зоны, нарушение чувствительности, миофоасциальные, периферические вегетативные расстройства и т.д.).2. Несовпадение участков боли с анатомическими зонами иннервации.3. Необычность жалоб и вычурность рисунка боли.4. Выраженные эмоциональные нарушения, особенно депрессивного характера.5. Фиксация на неприятных и болевых ощущениях.

Атипичную лицевую боль определяют как персистирующую боль в области лица не имеющую признаков невралгий черепных нервов и не ассоциированную с объективными симптомами или органическими заболеваниями. Чаще атипичные боли в области лица наблюдаются у больных с депрессией (выявляют у 72% пациентов) невротической природы. Однако они отмечены и у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, сезонными аффективными расстройствами. Если лицевая боль является проявлением скрытой (маскированной) депрессии, то в таких случаях болевые синдромы различной локализации (многие пациенты помимо болей в области лица предъявляют жалобы на боли во всем теле), в том числе и на лице, служат единственным клиническим проявлением заболевания, а психологические расстройства остаются в тени. Отсутствие явных аффективных нарушений и полиморфность болевого синдрома при маскированной депрессии вызывают необходимость применения особых психодиагностических методов для ее выявления.Атипичные лицевые боли обычно постоянные, ноющего характера, часто двусторонние, их локализация не соответствует области иннервации тройничного нерва. В некоторых случаях возможно приступообразное усиление болей, что может имитировать невралгию тройничного нерва. Триггерные зоны отсутствуют. Характерно многолетнее течение и частое сочетание с хроническими болями другой локализации (головными, в области шеи, спины и пр.). Интенсивность атипичной боли варьирует у разных пациентов. Некоторые жалуются на постоянную утомляющую боль, другие утверждают, что боль мучает их периодически, однако при тщательном расспросе обычно удаётся выяснить, что боли не вызывают существенного нарушения повседневной активности. Патогенез этого вида лицевых (атипичныех) болей окончательно не выяснен. Предполагают, что депрессия обуславливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттеной регуляции в центральной нервной системе.Всеобъемлющее обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. При столкновении с проблемой атипичной лицевой боли может быть поставлен дополнительный диагноз ипохондрии, болевого синдрома центрального происхождения, симулятивного болевого синдрома, состояния конверсии и др. Показана консультация психолога или психиатра. Лечение включает применение методов психотерапии и антидепрессивной терапии. Обычно эффективны трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (серотонина и норадреналина); напротив, эффективность карбамазепина не превышает таковую плацебо.
справочная информация

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/289319.html

MED24INfO

Симпаталгия
  При травмах, хронических воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, ротовой полости, кариесе,фарингитах и тонзиллитах нередко повреждаются вегетативные ганглии, что сопровождается лицевой болью.

Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) сопровождается приступами резких болей в верхней челюсти, вокруг глаза, у корня носа. Боли иррадиируют в область виска, затылок, шею, надплечье, плечо.

Кроме того наблюдается отечность и покраснение половины лица, обильные выделения из соответствующей половины носа, слезотечение, чихание, иногда, слюнотечение. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.

Ганглионит ресничного узла (синдром Шарлена) сопровождается приступами острой боли, локализующейся в области орбиты и глазного яблока с распространением в область носа. Ганглионит ушного узла — приступообразная боль в височной области и передней поверхности уха, иррадиирующая в зубы и даже подбородок.

При ганглио- ните подчелюстного и подъязычного узлов отмечаются боли в нижней челюсти и языке. Боль может распространяться в верхнюю губу, область виска, затылка, шеи. При этих ганглионитах приступ боли продолжается от нескольких минут до 1—2 часов.

Иглотерапия при лицевых ганглионитах напоминает рефлексотерапию невралгии тройничного нерва (см. рис. 107, 108).

При поражении верхних грудных узлов возникают боли и вегетативно-висцеральные нарушения, проявляющиеся также болями в сердце.

При поражении нижнегрудных и поясничных узлов возникают вегетативно-висцеральные нарушения органов брюшной полости. В некоторых случаях при солярите возникают кризы, напоминающие клинику «острого живота». После соответствующей дифференциальной диагностики и в случае снятия диагноза «острый живот» приступают к лечению, в котором рефлексотерапия имеет большой удельный вес. Точки для воздействия выбирают соответственно ведущему симптому (в области сердца, желудка, кишечника и т. д.). Кроме того широко используют точки меридиана мочевого пузыря на первой и второй его ветви (V-15, 17, 18, 19, 20,

  1. 22, 23, 25, 40, 60); переднесрединного (J-9, 10, И, 12, 13, 15, 16); меридиана желудка (Е-20, 25, 33, 36); селезенки—поджелудочной железы (RP-6, 16), толстой кишки
    (GI-4), перикарда (МС-6), сердца (С-7), внемеридианные (ТВМ-38, 65). На ухе: 55, 51, 83, 87, 89, 34.

Расположение точек (рис. 87, 88) GI-4. Хэ-гу — на тыле кисти, между I и II пястными костями, ближе к лучевому краю II пястной кости. Показания: боли в животе, метеоризм, диспепсия, нарушение перистальтики кишечника. Е-9. Жэнь-ин — у переднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща. Показания: бронхиальная астма, ларингит, боли в области лица и шейно-затылочной области. Е-11. Ци-шэ — на верхнем крае ключицы между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Показания те же. Е-20. Чэн-мань — на 2 п. о. кнаружи от срединной линии живота и на 5 п. о. выше пупка. Показания: заболевания желудка, печени, боль в животе. Е-25. Тянь-шу — на уровне пупка, у наружного края прямой мышцы живота. Показания: боль в животе, заболевания желудочно-кишечного тракта. Е-33. Инь-ши — на передней поверхности бедра, на 3 п. о. выше верхнего края надколенника. Показания: боли в желудке, нижней части живота, метеоризм. Е-36. Цзу-сань-ли — на 3 п. о. ниже нижнего края надколенника'и на 1 п. о. кнаружи от гребешка большеберцовой кости. Показания: распирающая боль в животе, подложечной области, нарушения функции желудка, урчание в животе, рвота с поносом, диспепсия, икота, снижение аппетита. RP-6. Сань-инь-цзяо — на 3 п. о. выше верхнего края внутренней лодыжки. Показания: боли внизу живота, метеоризм, урчание в животе, понос, диспепсия, снижение аппетита, неврастенический синдром. С-5. Тун-ли — на 1 п. о. выше лучезапястной складки между сухожилием локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев. Показания: тахикардия, боли в сердце. С-7. Шэнь-мэнь — во впадине у сухожилия локтевого сгибателя кисти, в проксимальной складке лучезапястного сустава. IG-8. Сяо-хай — в локтевой бороздке, между отростком локтевой кости и внутренним мыщелком плечевой. Показания: спастические боли в кишечнике, боли вокруг пупка и в нижней части живота. V-13. Фэй-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками III и IV грудных позвонков. Показания: симпатоганглиониты. V-15. Синь-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками V и VI грудных позвонков. Показания: боли в сердце, симпатоганглиониты. V-17. Гэ-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками VII и VIII грудных позвонков. Показания: боли в сердце, тахикардия, симпатоганглиониты. V-18. Гань-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками IX и X грудных позвонков. Показания: заболевания желчного пузыря, симпатоганглиониты. V-20. Пи-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками XI и XII грудных позвонков. Показания: заболевания органов желудочно-кишечного тракта, симпатоганглиониты. V-21. Вэй-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками XII грудного и I поясничного позвонков. Показания: боли в желудке, гастрит, рвота, метеоризм. V-22. Сань-цзяо-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Показания: неврастения, боль и урчание в животе, рвота, боль в поясничной области. V-23. Шэнь-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Показания: заболевания мочеполовой системы, боли в поясничной области. V-25. Да-чан-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Показания: боли в поясничной области, запоры, урчание в животе, гипертоническая болезнь. V-43. Гао-хуан — на 3 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками D4—D5 позвонков. Показания: рвота, кардиопатии, неврастенический синдром. МС-6. Нэй-гуань — между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья, на 2 п. о. выше лучезапястной складки. Показания: тошнота, отрыжка, рвота, боли в желудке. J-9. Шуй-фэнь — на 1 п. о. выше пупка. Показания: боль в желудке, урчание в животе, аэрофагия, анорексия, понос, запор. J-10. Ся-вань — на 2 п. о. выше пупка. Показания: боль и урчание в животе, метеоризм, диспепсия, рвота, понижение аппетита. J-11. Цзянь-ли — на 3 п. о. выше пупка. Показания те же. J-13. Шан-вань — на 5 п. о. выше пупка. Показания: солярит, спастические боли в желудке, кишечнике, боль и урчание в животе, метеоризм, отрыжка, рвота, икота, тошнота. J-14. Цзюй-цюе — на 6 п. о. выше пупка. Показания: боли в эпигастральной области, отрыжка, рвота, икота, анорексия, спазм диафрагмы. J-15. Цзю-вэй — на 1,5 см ниже конца мечевидного отростка. Показания: солярит, отрыжка,тошнота, рвота, гастралгия, боли в эпигастральной области. J-16. Чжун-тин — на месте соединения мечевидного отростка с телом грудины. Показания: спазм пищевода, дисфагия, гастралгия, рвота, анорексия. ТВМ-38. Ши-гуань — на 3 п. о. выше пупка и на 1 п. о. кнаружи от срединной линии. Показания: гастралгия, боли в кишечнике, диспепсия, частая отрыжка. ТВМ-65. Цзе-гу — в углублении под остистым отростком D|2 позвонка. Показания те же.

Точки ушной раковины (рис. 88)

  1. Точка желез внутренней секреции — в межкозел- ковой вырезке, ниже ее середины на 0,2 см, по внутренней стороне. Показания: заболевания органов пищеварения, диспепсия.

29. Точка затылка — в верхней трети наружной поверхности противокозелка. Показания: основная при терапии тошноты, рвоты. 51. Точка симпатической нервной системы — в конце нижней ножки противозавитка. Показания: болевые синдромы, гастралгия, боли в кишечнике, метеоризм, заболевания органов пищеварительного тракта. 55. Точка шэнь-мэнь — в трехсторонней ямке, у нижнего края начала верхней ножки противозавитка. Показания: используется как обезболивающая, основная при лечении органов пищеварения, дискинезиях желчных путей, кишечника, неврастенического синдрома. 83. Точка разветвления (точка солнечного сплетения, по P.Nogier) — на выступающей вверх части среднего отдела ножки завитка. Показания: расстройства пищеварения, метеоризм. 87. Точка желудка — в месте окончания хряща ножки завитка. Показания: заболевания пищеварительного тракта, тошнота, желудочно-кишечные дискинезии, снижение аппетита, частые рвоты, неврастенический синдром, используется как обезболивающая.

89. Точка тонкой кишки — над передней половиной ножки завитка, у верхнего ее края. Показания: боли в кишечнике, метеоризм, диспепсия, понос, желудочно- кишечные дискинезии. 

Источник: //www.med24info.com/books/vostochnye-metody-lecheniya/licev-e-simpatalgii-7021.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий