Схема кроветворения

Анатомия кроветворной системы, часть 1

Схема кроветворения

Многие не представляют, откуда берётся кровь, что такое иммунитет и где он, собственно, находится. Реклама говорит нам, что иммунитет находится в кишечнике, но это не совсем верно. Чтобы развеять подобные заблуждения, а также чтобы дать вам, уважаемые читатели, чёткую и ясную картину того, как выглядит система органов кроветворения, я и задумал цикл статей про основы гематологии.

Важная оговорка: каждый компонент кроветворной системы я буду описывать очень упрощённо. Эта статья не является пособием для занятий по анатомии, она не подходит для подготовки к зачетам. Я старался писать в научно-популярном формате для примерного знакомства с кроветворной системой.

Что такое кроветворная система?

Наша кровь состоит из форменных элементов и плазмы. Плазма — это жидкая часть крови, она состоит из воды (более 95%) и сухого остатка (белки, витамины, углеводы, липопротеидные комплексы, неорганические вещества). К форменным элементам крови относят эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.

Кроветворная система — это система органов, в которых создаются и созревают форменные элементы крови. Механизм образования белков плазмы или поддержания необходимого количества воды в плазме рассматривается за пределами кроветворной системы.

Кроветворную систему также иногда называют иммунной системой и это весьма верно, ведь главные клетки нашего иммунитета — лейкоциты — создаются в кроветворной системе.  Особенно часто это название встречается в учебниках по гистологии.

Классификация кроветворной системы

Кроветворная система делится на центральную и периферическую. К центральной кроветворной системе относят красный костный мозг и тимус. К периферической кроветворной системе относят селезёнку, лимфатические узлы и скопления лимфатической ткани — миндалины, аппендикс, Пейеровы бляшки, лимфатическую ткань на стенке бронхов.

Красный костный мозг

Прежде всего, давайте договоримся: красный костный мозг не имеет никакого отношения к головному мозгу или к спинному мозгу. Этот орган называется мозгом потому, что он является центром кроветворения, то есть самым главным компонентом кроветворной системы.

Красный костный мозг (medulla ossium rubra) — это скопление клеток крови и их предшественников разной степени зрелости.  Красный костный мозг — это множество стволовых клеток, то есть совершенно незрелых, из которых может получится любая клетка. Также в красном костном мозге имеются более зрелые клетки-предшественники форменных элементов крови.

Вы наверняка видели множество картинок, подобных этой:

Это — типичная схема кроветворения. В самом верху таблицы вы видите одну клетку — это стволовая клетка. Особенность стволовой клетки в том, что она может превратиться в любую кроветворную клетку.

Её ещё называют «полипатентная», от латинских слов «поли» — «много» и «потенция» — «возможность». Следующая ступень, вторая — выбор между лимфатическим ростком и миелоцитарным ростком.

Далее клетка будет становится всё более зрелой, и в конце (самая нижняя строчка) мы получим готовый форменный элемент крови — эритроцит, тромбоцит или лейкоцит.

Так вот, представьте, что таких клеток, как стволовая клетка в верхней части схемы, очень много. И клеток, в которые они дифференцируются (вторая и следующие ступени) тоже очень много. Все эти клетки разной степени зрелости (кроме Т-лимфоцитов, они отправляются в тимус), которые  собраны в одном месте. Это и есть красный костный мозг.

Возьмём обычную плоскую кость, например, грудину (sternum), я её обозначил цифрой 1. Распилим её поперёк и в центре разреза (2) мы увидим тёмно-малиновую мякоть — это и будет красный костный мозг, в котором находятся стволовые клетки и все их дозревающие потомки.

Посмотрите на отличную иллюстрацию из гистологического атласа В.Г. Елисеева. Это красный костный мозг под микроскопом. Не точь-в-точь с реальным изображением, но здесь очень наглядно показана структура. По сути, мы видим табличку, которую мы рассматривали парой абзацев выше, только в естественных условиях.

Гистологический препарат красного костного мозга примечателен разнообразием клеток. Здесь находится много клеток разной степени зрелости, разной формы и размера. Давайте рассмотрим иллюстрацию препарата красного костного мозга поподробнее:

  1. Зрелый эритроцит;
  2. Мегакариоцит. Огромная незрелая клетка, которая дозреет до тромбоцита;
  3. Лимфобласт. Предшественник зрелого лимфоцита, 4-й уровень зрелости. Обратите внимание на очень крупное ядро — это очень характерно для всех незрелых клеток;
  4. Базофильный метамиелоцит. Клетка 5-го уровня зрелости (то есть 5-я строчка в кроветворной таблице). Всего уровней зрелости 6, так что ей остался один шаг до зрелого базофила.

Макроскопически красный костный мозг — это тёмно-красная полужидкая масса.

Красный костный мозг находится, преимущественно, в плоских костях. Прежде всего, это таз (pelvis), грудина и череп (cranium), точнее, кости черепа. Красный костный мозг располагается ещё и в эпифизах трубчатых костей, но там его значительно меньше.

На этой картинке красным цветом выделены те участки костей, внутри которых содержится красный костный мозг.

Внутри кости располагаются синусы — небольшие углубления, через которые свежеприготовленные зрелые форменные элементы крови попадают в общий кровоток. В нормальном, здоровом организме через эти синусы проходят только зрелые эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.

Тимус

Многие люди не знают, где находится тимус и что это вообще такое. Давайте попробуем разобраться.

Тимус, или вилочковая железа (thymus) является вторым центральным органом кроветворения. Помните, мы говорили, что все клетки крови зреют в красном костном мозге? Здесь есть небольшое исключение. Последние 3 стадии развития Т-лимфоцитов проходят в тимусе, собственно отсюда и буква «Т» в их названии. B-лимфоциты зреют в красном костном мозге до стадии готовности.

Итак,незрелые T-лимфоциты отправляются на «обучение» в тимус. Обучение заключается в том, что лимфоциты становятся способны распознавать и атаковать чужеродные организмы (бактерии, вирусы, раковые клетки).

Также лимфоцит в тимусе учится отличать ткани собственного организма от чужеродных. Лимфоциты, которые принимают собственные органы за чужеродные, уничтожаются макрофагами здесь же, в тимусе.

Это предохраняет нас от аутоиммунных заболеваний.

Удивительная особенность тимуса — этот орган раньше всех начинает стареть. Пик развития тимуса приходится на 3-5 лет. В этом возрасте тимус очень крупный, он имеет минимальное количество жировой ткани. Практически вся масса тимуса приходится на кроветворную ткань. Вот как располагается тимус (выделен зелёным) у 8-месячного ребёнка:

К подростковому возрасту годам тимус уже заметно уменьшается, это называется инволюцией тимуса. Тимус 15-летнего молодого человека (тимус выделен зелёным, лёгкие для сравнения размеров выделены красным) выглядит так:

Дело не только в изменении размеров. Значительно сильнее изменяется структура тимуса — кроветворная, ретикулярная и эпителиальная ткани превращаются в жировую ткань. У пожилых людей в тимусе остаётся всего лишь 1-3 % процента кроветворной ткани, всё остальное представляет собой уже очень небольшой комочек жировой ткани.

Теперь рассмотрим топографию тимуса. Вилочковая железа располагается в средостении (mediastinum). Средостение — это пространство в грудной полости между лёгкими (pulmones).

Наверняка анатомы и хирурги будут сейчас кидать в меня тухлыми помидорами, потому что академически, конечно же, средостение — это пространство между правой и левой плевральными полостями.

Но поскольку плевра покрывает каждое лёгкое, мы будем понимать под этим термином именно пространство между лёгкими.

Тимус выглядит как несимметричный железистый орган серо-розового цвета, который слегка расширен у основания и сужен в районе верхушки. Тимус покрывает оболочка из соединительной ткани.

Как я уже говорил, у взрослых людей тимус замещается жировой тканью, и постепенно он меняет структуру и приобретает тёмно-жёлтый оттенок.

Тимус состоит из двух долей — правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister). .

Если мы разрежем тимус вдоль, мы увидим, что эта же соединительная ткань разделяет его доли на более мелкие дольки. В каждой дольке имеется внешняя часть — кора (cortex thymi) и внутренняя часть — мозговое вещество (medulla thymi).

Вы можете увидеть эти составные части, если рассмотрите препарат тимуса под микроскопом в малом увеличении:

Всё очень просто:

  1. Перегородка, которая делит орган на дольки. Состоит из плотной соединительной ткани и отходит от капсулы;
  2. Корковое вещество, то есть кора тимуса. Она более тёмная, потому что она очень плотно заселена Т-лимфоцитами;
  3. Мозговое вещество, оно обычно располагается в центре дольки.

Когда мы проецируем границы органа на скелет, это называется скелетотопия. Как же показать тимус на скелете? Запомните главный ориентир — рукоятку грудины (manubrium sterni).

Если вы забыли, где это находится, обязательно загляните сюда.  У взрослого человека 20-40 лет тимус располагается именно за рукояткой грудины.

Если мы говорим о ребёнке 2-5 лет, его тимус значительно крупнее, его нижняя граница будет доходить до хряща третьего ребра или спуститься ещё ниже.

Теперь давайте обозначим и голотопию тимуса. Голотопия — это когда мы показываем и описываем расположение органа на целом теле человека. Тимус находится вот здесь:

Лексический минимум

В каждой статье я публикую небольшую подборку терминов, которые я использовал. Это будет полезно тем, кто решил не останавливаться на моих уроках по латинскому языку и продолжает расширять свой словарный запас. Я рекомендую выписывать каждый термин в тетрадь и подписывать перевод (который вы найдёте в самой статье, то есть в тексте выше).

  • Medulla ossium rubra;
  • Sternum;
  • Pelvis;
  • Thymus;
  • Mediastinum;
  • Pulmones;
  • Lobus dexter;
  • Lobus sinister;
  • Cortex thymi;
  • Medulla thymi;
  • Manubrium sterni.

Источник: //medicine-boy.ru/anatomia_organov_krovetvorenia/

Гемопоэз – классификация, физиология и механизмы регуляции образования клеток крови

Схема кроветворения

Чтобы эритропоэз протекал нормально, требуются эритропоэтины, синтезируемые тканями почек. Стимулирующее действие на этот процесс оказывают:

  • катехоламины;
  • тироксин;
  • мужские половые гормоны.

Есть и другое понятие — миелопоэз, при котором образуются форменные элементы, за исключением лимфоцитов. Чтобы изучить в достаточной степени схему кроветворения, надо знать основы морфологии костного мозга. Выработка эритроцитов возможна только при условии достаточного присутствия в тканях фолиевой кислоты и витамина B12. Также для нормального кроветворения требуются:

Небольшое количество эритропоэтина вырабатывается, если в организме нет патологий. В этом случае соединение перемещается к красному костному мозгу и взаимодействует там со специальными рецепторами. Результатом становится увеличение выработки гемоглобина. Есть и специальные неспецифические факторы, которые воздействуют на эритропоэз и стимулируют его. К ним относятся:

  • андрогены;
  • глюкокортикоиды;
  • АКТГ.

Такое происходит и в случае стимулирующего воздействия на симпатическую нервную систему. Гемолиз, происходящий внутри клеток, влечет за собой разрушение красных форменных элементов крови. Лейкопоэз имеет место в ткани лимфы и костного мозга.

Стимулирующее воздействие на него оказывают так называемые факторы роста. Интерлейкины влияют на лейкопоэз, приводя к усилению производства эозинофилов и базофилов.

Стимулировать лейкопоэз способны вещества, образованные после распада микроорганизмов, тканей, а также самих лейкоцитов.

Чтобы тромбоцитопоэз стал возможным, требуются тромбоцитопатины. Они производятся в печени и селезенке. В этих органах происходит экстрамедуллярный гемопоэз. Благодаря этим компонентам обеспечивается нормальное соотношение между образованием пластинок крови, а также процессами их разрушения.

У плода в утробе и детей в период роста красный костный мозг обнаруживается во всех костях, а у взрослых — в основном в подвздошных костях, телах позвонков, ребрах и грудине.

Контроль гемоцитопоэза

Гемоцитопоэз объединяет процессы, связанные с преобразованием различных клеток в зрелые элементы крови. Так обеспечивается естественное сокращение лишнего количества форменных элементов.

Полипотентные стволовые клетки самостоятельно проходят регенерацию. Они могут образовываться вне органов кроветворения.

При стандартной дифференциации полипотентные клетки, сосредоточенные в костном мозге, способствуют зарождению зрелых элементов крови. Это:

  • базофилы;
  • эритроциты;
  • различные типы лимфоцитов;
  • эозинофилы;
  • нейтрофилы.

Все они образуются в определенном количестве, которое не должно превышать норму. Стабильные показатели отмечаются у всех здоровых граждан, но есть определенные условия, когда возрастает потребность в тех или иных форменных элементах.

К ним относят:

  • попадание инфекции в организм;
  • механические повреждения и другие факторы, способствующие потере определенного количества крови;
  • адаптация к условиям высокогорья.

Стволовые клетки

Стволовые клетки обладают уникальными свойствами, так как способны самостоятельно обновляться. Есть несколько категории таких соединений:

  • эмбриональные;
  • соматические, которые образуются у взрослого человека;
  • индуцированные.

Для всех категорий стволовых клеток имеются одинаковые свойства. Примечательно, что они недифференцированные и не имеют специализированных компонентов в своей структуре. Кроме того, они участвуют в процессах пролиферации, когда образуется большое количество клеток. У них есть способность к образованию зрелых элементов, к которым относятся форменные элементы крови.

При гемопоэзе схема кроветворения всегда протекает по одинаковым алгоритмам. Это необходимо для поддержания нормальной функции органов и систем. После рождения происходит постэмбриональный гемопоэз. Регуляция отличается от таковой в случае эмбриональной, имеющей место в утробе.

В гистологии гемопоэз тоже имеет важное значение для определения нормальной функции крови. Он выполняет важнейшую функцию по физиологическому развитию кровяных клеток и поддержанию их уровня в допустимых пределах.

Гемопоэтические нарушения могут свидетельствовать о появлении очагов патологии.

Продолжительность жизни каждого форменного элемента должна быть строго определенной, и за это тоже отвечает гемопоэз.

Физиология процесса и новые теории изучаются до сих пор, но ключевые положения ученым уже известны. Особенно важно строение основных органов кроветворения.

В случае возникновения патологии источник проблемы обнаружить несложно, если диагноз так или иначе связан с кроветворением. Вероятно угнетение тех или иных его механизмов.

Характерной особенностью является асимметричное деление, ведущее к формированию в каждой половой клетке по 2 дочерних. В них присутствуют родительские, которые в дальнейшем сохраняют свойства самообновления.

Другие переходят в формы специализированных клеток. Стволовые же примечательны тем, что могут распознавать области повреждения и перемещаться туда. За счёт этого обеспечивается возможность обновления тканей.

Свойства колониеобразующих тканей

Из соединений могут формироваться предшественники эритроцитов, которые носят название ретикулоцитов, а также эозинофилов, моноцитов и и базофилов. Образование клеток плазмы и Т-лимфоцитов происходит с участием селезенки, тимуса и ткани лимфы. Процессы захвата могут иметь место в селезенке.

Говоря про колониеобразующие ткани, надо указать гемоцитопоэзиндуцирующее микроокружение (ГИМ). В процессе его образования принимают участие элементы, входящие в состав паренхимы костного мозга и стромы.

Они отвечают за образование макрофагов, эндотелиоцитов капилляров и более крупных сосудов. Эти компоненты выступают основой для закладки нервно-мышечных тканей.

ГИМ передают в клетки специальные сигналы, направленные на регуляцию той или иной функции.

Микроокружение участвует в обеспечении полноценного метаболизма. Гемоцитопоэз состоит из множества сложных этапов. Он отвечает за поддержание постоянства, торможения или ускорения деятельности клеток.

Регуляция интенсивности гемопоэза должна происходить сообразно меняющимся потребностям органов и систем. При этом может происходить как торможение, так и ускорение, в зависимости от обстоятельств.

Обязательно является поступление информации в виде сигналов. Это обеспечивается нейромедиаторами и гормонами.

Кроветворение будет полноценным, если синтезируется достаточно пластических и энергетических веществ, минералов, витаминов.

Регуляция базируется на образовании взрослых клеток из стволовых, расположенных в тканях костного мозга, и гормонов с нейромедиаторами. В нем принимают участие цитокины.

Факторы микроокружения способны стимулировать гемопоэз, другие направлены на процесс торможения. Транскрипционные отвечают за внутреннюю регуляцию дифференцировки в клеточных ядрах.

Воздействие на кроветворные стволовые клетки обеспечивается влиянием на них нескольких факторов одновременно. Специфические рецепторы, которые включены в состав клеток крови, испытывают на себе стимулирующее действие указанных веществ и факторов.

На каждой ступени дифференцировки набор может видоизменяться. Для роста, выживания и полноценного созревания стволовых других клеток-предшественников требуются ростовые факторы. Они могут быть позднодействующими и обеспечивают дифференцировку ростков клеток.

Источник: //nauka.club/anatomiya/gemopoez.html

Кроветворение

Схема кроветворения

Министерствоздравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Иркутскийгосударственный медицинский университет

В.В.Мадаев

Лейкозы

Учебное пособие

Иркутск

2013

Утверждено ФМС Иркутского медицинскогоуниверситета 20.04..2009 г.

протокол № 9

Рецензент:А.П. Силин, к.м.н. ассистент кафедры госпитальной терапии ИГМУ, главныйгематолог Иркутской области.

Редакторсерии: зав. кафедрой факультетскойтерапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М

МадаевВ.В. Лейкозы. Иркутск; 2013. 23 с.

Учебноепособие посвящено диагностике и лечениюлейкозов и предназначено для студентовмедицинских ВУЗов (педиатрического,стоматологического, медико-профилактическогофакультетов).

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© В.В.Мадаев, 2013Иркутский государственный медицинскийуниверситет

СОДЕРЖАНИЕ

Кроветворение 4

ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ 6

Этиология 6

Патогенез 7

Патоморфология костного мозга 8

Диагностика 10

Лечение 13

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ 14

Диагностика 14

Лечение 16

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ 17

Диагностика 17

Лечение 18

ПРИЛОЖЕНИЕ 18

ЛИТЕРАТУРА 23

СОКРАЩЕНИЯ

ОЛЛ

– острый лимфобластный лейкоз

ОНеЛЛ

– острый нелимфобластный лейкоз

ОЛ

– острый лейкоз

ХЛЛ

– хронический лимфолейкоз

ХМЛ

– хронический миелолейкоз

Гемопоэзомназывают развитие клеток крови, т.е.процесс, заключающийся в серии клеточныхдифференцировок, которые приводят кобразованию зрелых клеток периферическойкрови. Различают эмбриональный гемопоэз,который приводит к развитию крови какткани и происходит в эмбриональныйпериод и постэмбриональный гемопоэз,который представляет собой процессфизиологической регенерации крови.

Кроветворныеорганы – красный костный мозг, тимус,лимфатические узлы, селезенка, лимфоидныеобразования по ходу желудочно-кишечноготракта и дыхательной системы и главнаяих функция – образование форменныхэлементов крови.

В основегенеалогического дерева всех клеточныхэлементов крови лежит стволовая полипотентная клетка. Основным свойствомстволовой клетки является способностьк пролиферации (клеточному делению) сдифференциацией в определенномнаправлении.

Эти клетки составляют Iкласс в схеме кроветворения. К П классуотносятся частично детерминированныеполипотентные клетки-предшественницы,т.е.

клетка- предшественница для красного,лейкоцитарного и мегакариоцитарногоростков и клетка предшественницалимфоцитов.

В Ш класс –унипотентных предшественников входятклетки- предшественницы отдельных рядовдифференцировки в кроветворно-лимфатическойсистеме. Клетки вышеуказанных трехклассов морфологически недифференцируемые.

К IVклассу относятся морфологическираспознаваемые пролиферирующие клетки,родоначальных элементов всех ростковкрасного костного мозга и к ним относятсямиелобласт, эритробласт, лимфобласт,монобласт, мегакариобласт, мегакариобласт,плазмобласт.

К Vклассу созревающих клеток относятсяпереходные элементы всех ростков(промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит,пронормобласт, нормобласты, промегакариоцит,мегакариоцит, промоноцит, пролимфоцит).

К VI классу относятся зрелые клетки лейкоцитыгранулоциты – нейтрофилы (палочкоядерныйи сегментоядерный), базофилы, эозинофилы, агранулоциты – моноциты, лимфоциты;тромбоциты, эритроциты.

Нейтрофилы(сегментоядерные,палочкоядерные)

Самая главнаяфункция нейтрофилов – фагоцитоз. Даннуюфункцию нейтрофил осуществляет за своюжизнь однократно, захватив, убив,переварив микроб или другую чужероднуюклетку, он погибает.

Базофилы

Основная функция– участие в иммунологических реакциях,связана с расположенными на поверхностибазофила специфическими JgE-рецепторамик которым присоединяются JgE.

Эозинофилы

Основная функция– участие в аллергических реакциях.Эозинофилия наблюдается также приглистных инвазиях и аутоиммунныхзаболеваниях.

Рисунок. Схема кроветворения.

Лимфоциты

Подразделяютсяна Т-лимфоциты -70% и В – лимфоциты 30%. Всвою очередь Т-лимфоциты подразделяютсяна Т-киллеры, Т- хелперы и супресоры.

Основные функции лимфоцитов –гемопоэтическая, трофоцитарная ииммунологическая, которую осуществляютВ-лимфоциты, ответственные за развитиегуморального ответа в организме, чтовыражается в синтезе специфическихантител (иммуноглобулинов) и Т- клеткиответственные за развитие как клеточного,так и гуморального иммунитета с помощьюразнообразных гуморальных факторов(лимфотоксины, фактор хемотаксиса идр.).

Моноциты

Самые крупные по величине лейкоциты.Моноциты циркулирующей крови представляютподвижный пул относительно незрелыхклеток, находящихся на пути из костногомозга в ткани.

Переходя в ткань, моноцитыпревращаются в макрофаги самыхразнообразных типов. Важнейшей функциейбольшинства макрофагов являетсяфагоцитарная, которая включает всестадии описанные для нейтрофилов.

Такжемакрофаги синтезируют биологическиактивные вещества – ферменты медиаторыи др.

Источник: //studfile.net/preview/6234086/

Ваш Недуг
Добавить комментарий