Сфигмограмма периферического артериального пульса

Исследование пульса. Сфигмография

Сфигмограмма периферического артериального пульса

Что такое артериальный пульс? Как проводится исследова­ние пульса?

Когда говорят о пульсе, то подразумевают, прежде всего, артериаль­ный пульс (исследование венного пульса полностью относится к инструмен­тальным методам специального обследования сердечно-сосудистой системы).

Артериальный пульс ритмические колебания стенок артерий, вы­званные работой сердца. Происхождение артериального пульса объясняется так: в результате систолы желудочков возникает область повышенного дав­ления, которая передается по столбу жидкости во все отделы сосудистого русла и растягивает артериальную стенку.

Артериальный пульс исследуется пальпаторно (физикальный метод), а также с помощью сфигмографа или сфигмографичсских приставок к раз­личным самопишущим приборам (инструментальный метод).

Исследование пульса проводят на достаточно крупных артериях в том месте, где их можно прижать к рядом расположенньш костям и, тем са­мым, лучше ощутить колебание артериальной стенки (например, на лучевой артерии в дистальной части предплечья рядом с лучезапястным суставом). К месту наиболее выраженной пульсации прикладывают два пальца (указатель­ный и средний) или специальный сфигмографический датчик, с помощью которого записывают сфигмограмму (СФГ), характерные детали которой отражены на рисунке 3.

29. Какие характеристики пульса можно выявить при его ис­следовании?

Рис. 3. Сфигмограмма А – анакрота; К катакрота; И – инцизура; Д – ликротнчсский подъем; В – амплилула (высота) пульса

Известно несколько характеристик пульса, имеющих важное клини­ческое значение. Некоторые из них можно определить только пальпаторно, другие – только при анализе сфигмограммы, а некоторые и при физикальном и при инструментальном исследовании.

Среди характеристик пульса выделяют следующие:

1) частота пульса – количество пульсовых волн за одтгу минуту. При определении частоты пульса на сфигмограмме следует знать скорость движения лентопротяжного механизма, что позволяет найти отрезок записи, соответствующий одной минуте и подсчитать на нем количество пульсовых колебаний;

2) ритмичность пульса – то есть строгая периодичность пульсовых волн, следующих друг за другом с одинаковыми интервалами;

3) наполнение (высота, амплитуда) пульса – то есть степень откло­нения (колебания) стенки сосуда во время прохождения пульсовой волны от своего положения в покое (рис. 4), на сфигмограмме наполнение оценивается по амплитуде кривой (рис. 3);

Рис. 4. Степень отклонения стенки сосуда во время прохождения пульсовой волны

4)напряжение (напряженность) пульса оценивается только паль­паторно по тому субъективному усилию, которое требуется приложить для полного сдавления пульсирующей артерии и исчезновения пульса дистальнее места пережатия.

Это исследование лучше проводить тремя пальцами (безы­мянным, средним и указательным). На рисунке 5 показано исследование на­пряжения пульса на лучевой артерии.

Врач указательным пальцем фиксирует наличие пульса, а средним пальцем пережимает лучевую артерию пациента до полного исчезновения

Рис. 6. Сфигмограмма медленного (А) и скорого (Б) пульса

5) скорость (быстрота) пульса – оценивается по сфигмограмме и отражает скорость подъема и снижения артериального давления в сосудистой системе, которая находит отражение на характере (степени крутизны) аыакроты и ка-такроты (рис. 6). В связи с этим различают скорый (быстрый) пульс, если время подъема и спада пульсовой волны минимально (рис.бБ) и медленный пульс, если время подъема и спада пульсовой волны увеличено (рис.бА)

пульса, которое фиксируется безымянным пальцем. Таким образом, в данном случае напряженность пульса оценивается с помо­щью среднего пальца.

О чем можно судить по частоте пульса?

11о частоте пульса можно судить о частоте сердечных сокращений.

Однако при слабом сокращении миокарда левого желудочка (при патологи­ческих изменениях в миокарде) некоторые (очень слабые!) пульсовые волны могут не доходить до периферических артерий, в результате чего их невоз­можно пропальпировать или зарегистрировать на сфигмограмме. При этом получается, что частота пульса меньше, чем частота сердечных сокращений. В клинике это состояние называется дефицит пульса.

О чем можно судить по ритмичности пульса?

Это свойство пульса позволяет судить о ритмичности работы сердца. Различают пульс ритмичный, когда пульсовые колебания следуют с одина­ковыми интервалами и аритмичный, когда продолжительность этих интер­валов неодинакова (рис. 7). Например, аритмичная работа сердца может на­блюдаться при экстрасистолии (см. «Физиология сердечно-сосудистой систе­мы» № I, вопрос 19).

Следует понимать, что при дефиците пульса (см. вопрос 27) даже при ритмичной работе сердца мы будем отмечать аритмию пульса.

О чем можно судить по наполнению (амплитуде) пульса?

Характер наполнения пульса может быть разный, что может быть связано со следующими основными причинами:

1) с силой сокращения левого желудочка, а значит, с величиной ударного (или систолического) объема, что говорит о состоянии рабочего миокарда левого желудочка;,

2) с объемом циркулирующей крови, так как если он уменьшается, то степень растяжения сосудов становится меньшей;

3) со степенью растяжимости стенки артерии (понятно, что при по­вышении тонуса артериальная стенка не может растягиваться так, как обыч­но, в результате чего амплитуда пульса снизится; наоборот, при потере тону­са наполнение пульса увеличивается).

В зависимости от амплитуды различают пульс хорошего наполнения (или полный) и пульс слабого наполнения (или пустой). Пульс слабого на­полнения часто называют нитевидным.

О чем можно судить по напряженности пульса?

По напряженности пульса можно судить об уровне систолического артериального давления. При повышенном систолическом артериальном дав­лении, когда пережать артерию до исчезновения пульса достаточно сложно, говорят о твердом пульсе, а при низком давлении – о мягком пульсе.

О чем можно судить по скорости пульса?

По крутизне анакроты можно судить о состоянии аортального отвер­стия, аортальных клапанов и эластичности крупных артериальных сосудов.

Если отмечается сужение (стеноз) аортального отверстия, то выход крови в систолу будет затруднен, и на сфигмо1рамме мы увидим медленный пульс. При снижении эластичности аорты и ее ветвей анакрота будет более крутая и наоборот.

Если же лепестки аортальных клапанов не будут плотно смыкаться (недостаточность клапанов), то выход крови из желудочка будет облегчен, и на сфигмограмме мы увидим быстрый или скорый пульс.

Крутизна катакроты отражает состояние сопротивление сосудов (в основном артериол): при повышении гснгуса артериол крутизна катакроты уменьшается и наоборот.

Не следует путать понятия скорость пульса и скорость распро­странения пульсовой волны! Распространения пульсовой волны (СПВ), то есть передача давления осуществляется непосредственно по крови (как по столбу жидкости!).

В связи с этим обратите внимание на практическую рабо­ту «Физическая модель пульса», которую вы будете выполнять на практиче­ском занятии. Чем шире столб жидкости, чем лучше передается по нему дав­ление.

Таким образом, СПВ существенно зависит от просвета сосудов и их растяжимости, и по ней можно судить о функциональном состоянии сосудов.

При исследовании пульса мы получаем представление о частоте, ритмичности, силе сокращения левого желудочка; можем дать оценку состояния артериальных сосудов и, в частности, аорты и артериол, аортальных клапанов; можем судить об уровне системного артериально­го давления.

Реография

В чем заключается принцип метода реографии?

Реография – это метод исследования сердечно-сосудистой систе­мы, в основе которого лежит регистрация изменений сопротивления тканей электрическому току (импеданса).

Из курса физики известно, что импеданс складывается из емкостного и омического сопротивления. Емкостное сопро­тивление оказывают клеточные структуры, а омическое бесклеточные обра­зования (плазма крови, тканевая жидкость).

Следовательно, чем больше в ткани жидкости, тем меньшее омическое сопротивление она имеет.

При работе сердца в период изгнания крови из желудочков увеличи­вается кровенаполнение тканей, а значит, уменьшается омическое сопротив­ление ткани (снижается и импеданс ткани, так как емкостное сопротивление практически не меняется!). В диастолу, наоборот, омическое сопротивление ткани возрастает.

Вид реограммы напоминает сфигмограмму (рис. 11). По реограмме рассчитывается достаточно много показателей, из которых мы познакомимся, прежде всего, со следующими:

• амплитуда реограммы (А) – характеризует величину пульсового кро­венаполнения, а значит, силу сокращения желудочка, степень крове­наполнения сосудов и их Tонуc (см. вопрос 29);

• время максимального систолического наполнения сосудов (α) – ха­рактеризует силу сердечных сокращений, эластичность и тонус арте­риальных сосудов (см. вопрос 31);

• длительность нисходящей части реограммы (β) – зависит преимуще­ственно от состояния вен, характеризует эластичность артериальных сосудов, очень зависит от продолжительности диастолы (частоты сердечных сокращений).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/19_33039_issledovanie-pulsa-sfigmografiya.html

Сфигмография. Флебография. Анакрота. Катакрота. Флебограмма

Сфигмограмма периферического артериального пульса

Оглавление темы “Возбудимость сердечной мышцы. Сердечный цикл и его фазовая структура. Тоны сердца. Иннервация сердца.”:
1. Возбудимость сердечной мышцы. Потенциал действия миокарда. Сокращение миокарда.
2. Возбуждение миокарда. Сокращение миокарда. Сопряжение возбуждения и сокращения миокарда.
3.

Сердечный цикл и его фазовая структура. Систола. Диастола. Фаза асинхронного сокращения. Фаза изометрического сокращения.
4. Диастолический период желудочков сердца. Период расслабления. Период наполнения. Преднагрузка сердца. Закон Франка—Старлинга.
5. Деятельность сердца. Кардиограмма. Механокардиограмма. Электрокардиограмма (ЭКГ).

Электроды экг.
6. Тоны сердца. Первый ( систолический ) тон сердца. Второй ( диастолический ) сердечный тон. Фонокардиограмма.
7. Сфигмография. Флебография. Анакрота. Катакрота. Флебограмма.
8. Сердечный выброс. Регуляция сердечного цикла. Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца. Эффект Франка — Старлинга.
9.

Иннервация сердца. Хронотропный эффект. Дромотропный эффект. Инотропный эффект. Батмотропный эффект.
10. Парасимпатические воздействия на сердце. Влияние на сердце блуждающего нерва. Вагусные воздействия на сердце.

Сократительный процесс, протекающий в ходе сердечного цикла, находит отражение в ритмических колебаниях стенок крупных артерий и вен. Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией (от греч. sphygmos — пульс), а венозного пульса — флебографией (от греч. phleps — вена).

Центральный артериальный пульс чаще регистрируют над сонными артериями (каротидная сфигмография), а центральный венозный пульс — над яремными венами (югулярная флебография).

Сфигмограмма сонной артерии (рис. 9.14) характеризуется высокоамплитудной главной волной, крутой восходящий участок которой называется анакротой (А).

Этот участок отражает ускоренное поступление крови в артерии из левого желудочка в начале фазы быстрого изгнания, что приводит к увеличению давления в артериях и их растяжению.

Вершина этой волны, отражающая примерное равенство между притоком крови в магистральной артерии и ее оттоком в периферические сосуды, переходит в нисходящее колено — катакроту (К).

Рис. 9.14. Графическая запись пульсового колебания давления крови в артерии. А — анакрота; К — катакрота; ДП — дикротический подъем.

Последняя соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком. В период катакроты проявляется остроконечный, направленный вниз зубец, который называется инцизурой (вырезкой) и соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в нем становится ниже, чем в аорте.

Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. Диастолическая часть сфигмограммы начинается дикротической волной (дикротическим подъемом — ДП), которая возникает в результате отражения гидравлической волны от замкнутых кармашков аортального клапана.

Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных сосудов в дистальные во время диастолы.

Косвенная характеристика сократительных процессов, происходящих в правых отделах сердца, может быть получена при помощи югулярной флебографии, отражающей динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на югулярной флебограмме (рис. 9.15) представлен тремя положительными (а, с, v) и двумя отрицательными (х, у) волнами.

Рис. 9.15. Графическая запись венозного пульса (флебограмма).

Систола правого предсердия вызывает замедление оттока крови из вен, что приводит к возникновению положительной волны флебограммы, обозначаемой символом «а» (от лат. atrium).

Следующая положительная волна возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана и обозначается символом «с» (от лат. саг-otis), так как ее появление совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы.

Далее следует отрицательная волна «х», которая отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

Наполнение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане приводит к повышению в нем давления и затруднению оттока крови из вен, что отражается на флебограмме положительной волной «v» (от лат. ventriculus).

Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом «у».

– Также рекомендуем “Сердечный выброс. Регуляция сердечного цикла. Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца. Эффект Франка — Старлинга.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Physiology/370.html

Сфигмография

Сфигмограмма периферического артериального пульса

Сфигмография – это современная процедура, которая направлена на измерение артериального пульса и сопутствующих показателей сердечно-сосудистой системы. С помощью специального аппарата определяется частотность и ритм пульсирующей волны, а также уровень наполнения артерии. На основе полученных результатов устанавливается точный диагноз и назначается эффективное лечение.

Современная процедура

Сфигмограф – это аппарат, который позволяет провести диагностику артериального пульса. Во время мониторинга устройством регистрируются систолическое и диастолическое давление, объемные показатели сердечных клапанов и общие показатели проходимости сосудов. Проводится процедура только по назначению лечащего врача: терапевта, кардиолога или хирурга.

Проводить процедуру может только врач узкого профиля, который занимается изучением проблем сердечно-сосудистой системы. Результат процедуры – сфигмограмма. Это кривая линия, каждая часть которой отвечает за разное давление внутри сосудов. Кривая характеризует артериальный пульс и любые отклонения от нормы в работе сердечно-сосудистой системы.

Тип сфигмограммы зависит от области, которая нуждается в дополнительном обследовании. Измеряется центральный пульс для определения давления в области сонной артерии.

Полученные данные позволяют оценить давление внутри сосудов (систола и диастола). Измерение периферического пульса проводится на артериях верхних конечностей.

На артериях голени измеряется периферическое давление только в тех случаях, когда пациенту противопоказаны манипуляции в области рук.

Назначенная специалистом процедура помогает оценить состояние крупных и мелких сосудов в теле человека. С помощью методики определяется проходимость и тонус артерий (их состояние определяет работу всей кровеносной системы).

Цель диагностики – определение состояния системы, которая должна снабжать ткани тела кровью. Нарушение основной функции кровеносной системы приводит к заболеваниям сердца и внутренних органов.

С помощью процедуры выявляется сердечная недостаточность (определяется степень недостаточности и нарушения кровообращения во внутренних органах).

Назначение процедуры

Жалобы пациента – первопричина обращения к врачу, они являются прямым назначением к процедуре. Головокружения и головные боли, которые приносят много страданий пациенту, являются симптомами для назначения измерения центрального пульса.

Показатели центрального пульса определяются, если у больного наблюдается рассеянность внимания, отсутствие концентрации, резкие перепады настроения (возбудимость и апатия), нарушение координации движения.

Несвязные между собой симптомы – тревожный знак, который указывает на нарушение кровоснабжения в организме человека.

//www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Измеряется периферический пульс, если у больного часто немеют руки и ноги (конечности могут онемевать по отдельности). Если они мерзнут, при этом пациент жалуется на болевые ощущения в области пальцев, ему назначают сфигмографию.

Периферический пульс определяется в случае атрофии жировой и подкожной клетчатки или атрофии мышечной ткани. Если пациент быстро устает и ощущает постоянную слабость в конечностях, лечащий врач направляет его на дополнительные обследования, в том числе сфигмографию, для измерения периферического пульса.

Прямым назначением к процедуре является боль в ногах во время ходьбы – болевой синдром не проходит, а со временем только усиливается.

Отслеживает сфигмография сразу несколько важных параметров: частоту, ритм пульса, систолы и степень наполнения сосудов. С помощью простого аппарата измеряется верхнее и нижнее артериальное давление, что позволяет поставить точный диагноз гипертоникам. Показатель ударного объема сердца демонстрирует его работу (то, как быстро сердце выбрасывает кровь в кровоток за одно сокращение).

С помощью установки оценивается работа клапанов сердца – сфигмография является вспомогательной процедурой в определении опасных пороков и патологий. Если опасения лечащего врача подтверждаются, пациента направляют на дальнейшие исследования. Сфигмография определяет жесткость артерий. Такой показатель помогает выявить заболевания атеросклеротического характера.

Противопоказания к процедуре

Прямых противопоказаний к проведению процедуры нет. Если пациент жалуется на онемение рук и ног, его направляют на сфигмографию.

Показана такая процедура в любом возрасте и при наличии любых заболеваний у пациента (хронические и затяжные болезни).

Установленный кардиостимулятор не является прямым противопоказанием к проведению процедуры – опытный врач оценивает риски проведения исследования для таких пациентов.

Назначение процедуры проходит в несколько этапов:

  • происходит консультация у лечащего врача;
  • пациент проходит дополнительные обследования организма;
  • сдаются общие анализы крови;
  • проводится сфигмография;
  • назначаются дополнительные методы обследования для определения точного диагноза.

В большинстве случаев процедура проходит без осложнений или побочных явлений – сфигмография не вызывает острых аллергических реакций или дополнительных симптомов. Реже процедура назначается детям и беременным женщинам. При необходимости ребенок проходит измерение пульса с помощью специального аппарата в присутствии родителей.

Проведение процедуры

Проводится процедура в течение 10-15 минут и не приносит никакого дискомфорта пациенту. Врач выбирает подходящее место для измерения пульса: лучевая артерия или артерия на голени.

Выбор подходящего места для установки датчиков зависит от проблемы, с которой обратился больной.

Для современной методики используются тензометрические или емкостные датчики, которые отличаются высокой прочностью и надежностью.

Датчик считывает информацию – частоту и ритм пульсирующей крови, а затем передает эти данные на регистрирующее устройство. Сфигмография – это регистрация колебаний крови, которая проходит через сосуды (пульсирующая волна проходит вдоль стенок сосуда и создает определенную частоту колебаний).

Существуют отличия между измерением периферического и центрального пульса. В первом случае на полученных результатах видна основная и дополнительная волна (два важных показателя). Измерение пульсовой волны и ее интенсивности проводится с помощью комплексного исследования, основанного на синхронизации работы двух установок (на сонной и бедренной артерии).

В конце исследования сравниваются полученные результаты: по разнице сфигмограмм и дополнительных измерений (длина сосудов и скорость волны) определяется работа сердечно-сосудистой системы и нарушения, которые вызывают неприятные симптомы. Для диагностики мышечных артерий синхронизируют пульс на сонной и лучевой артерии. В норме скорость волны, проходящей через сосуды, равна от 4 до 8 м/с.

Расшифровка результатов

Кривая – результат сфигмографии – выводится на экран. Она является регистрационной информацией о частоте и ритме пульса. Состоит такая кривая из нескольких частей, которые анализирует врач. Эти показатели помогают установить точный диагноз без дополнительных методов исследования.

Анакрота представляет собой начало кривой. Линия всегда направлена вверх и отображает ту фазу кровообращения, когда кровь выбрасывается в сосуд. Выброс происходит из сердечного клапана, что незамедлительно фиксирует устройство. Дефекты или отклонения на анакроте свидетельствуют о проблемах с сердцем и примыкающими сосудами.

Инцизура – вторая часть измеренной кривой, которая регистрирует диастолическое давление желудочков. На момент, когда происходит регистрации этого показателя, сердечный клапан полностью закрывается, а в сосуде автоматически понижается давление.

Дикротический зубец – это показатель давления непосредственно в аорте. Поток крови заставляет клапаны закрыться и из-за давления снова попадает в аорту (повышается давление).

Последний показатель, отображенный на кривой, катакрота – нисходящая линия, завершающая сфигмографию. По этой части линии можно судить об оттоке крови в периферические части тела, в маленькие сосуды.

Такой процесс сопровождается понижением давления в исследуемой части.

Что определяет процедура?

Сфигмограмма – это наглядная картина того, что происходит в сосуде при прохождении крови.

С помощью полученных данных, анализируя кривую, врач может заподозрить атеросклероз на любой стадии развития (незначительное скопление атеросклеротических бляшек и серьезные закупорки сосудов).

При снижении тонуса или эластичности стенок сосудов наблюдаются изменения полученной кривой. Сфигмограмма указывает на проблемы с кровоснабжением в исследуемой части артерии.

Васкулит и возрастные изменения в сосудах диагностируются по комплексным сфигмограммам, сделанным на разных исследуемых областях. С помощью процедуры можно увидеть расстройства артериального давления и предпринять экстренные меры по устранению проблемы.

По кривой диагностируется стеноз клапана аорты и недостаточность этого клапана, которая угрожает жизни пациента. Сердечная недостаточность определяется с помощью нескольких методов исследования, в том числе сфигмографии.

Расшифровкой результатов занимается врач, который исследует проблемы сердечно-сосудистой системы, но определение диагноза – задача лечащего врача.

Он пишет назначения на процедуру и оценивает полученные результаты в дополнение к другим методам исследования.

Дополнительные методы

Для полной картины заболевания сфигмографии недостаточно. Полученные показатели демонстрируют работу сосудов, но не всегда показывают причину сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Для комплексного обследования используются ЭКГ и ЭХоКГ (электрокардиограмма и эхокардиограмма). Ангиография позволяет оценить степень осложнения заболевания и выявить его первопричину.

Сфигмография – это вспомогательный диагностический метод, который не исключает дополнительные методики и обследования.

Для каждого сосуда установлена норма прохождения крови: отклонения от нормы могут зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента. Для лучевой артерии такая норма составляет от 6 до 12 м/с. С помощью механокардиографа удается измерять пульс сразу в двух показателях.

В период прохождения лечения такая комплексная диагностика способна определить динамику назначенной терапии. Назначением комплексной диагностики занимается лечащий специалист, который оценивает целесообразность повторной процедуры.

Отсутствие противопоказаний позволяет проводить несколько сфигмографий в год.

Источник: //FoodandHealth.ru/diagnostika/sfigmografiya/

Обследование объемная сфигмография: кому и когда пройти, как подготовиться

Сфигмограмма периферического артериального пульса

Для изучения работы сердца и артериальной сети сосудов используется метод объемной сфигмографии.

По результатам исследования можно оценить скорость и наполнение пульсовой волны, определить напряжение и жесткость стенок артерий.

Используется для оценки степени тяжести атеросклеротических, возрастных изменений. Сфигмография показана при аритмии, пороках сердца с изменением сердечного выброса, кардиомиопатии.

Сущность метода

Сфигмография основана на восприятии и воспроизведении в виде графического изображения пульсовой волны, распространяющейся по артериям. Для регистрации колебаний используется приемник, который располагается над поверхностными сосудами, обычно выбирают места, где определяется пульс при пальпации.

При помощи этого метода можно определить:

Рекомендуем прочитать статью о том, как проверить сосуды на ногах. Из нее вы узнаете о причинах для проверки сосудов, видах ультразвукового сканирования, проведении анализа венозных клапанов.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе. 

Аппарат сфигмограф

Прибор для записи пульса состоит из таких компонентов:

  • преобразователь движений стенки сосуда в электрический импульс;
  • усилитель сигнала;
  • регистратор (осциллограф);
  • пневматические манжеты;
  • воронка (пеллот).

Сфигмограмма может быть получена прямым методом – воронка прикладывается к месту максимальной пульсации на лучезапястной, сонной, локтевой или бедренной артерии. Это измерение похоже на установку стетоскопа при измерении давления, только информация поступает на воспринимающую часть аппарата.

При объемной сфигмографии манжеты, как для тонометра, накладывают на верхние и нижние конечности, измеряют величину их растяжения при прохождении пульсовой волны.

Этот способ можно использовать не только в зоне пальпируемого пульса, но и в любой другой области конечностей.

Показания к проведению обследования сердца

Сфигмография назначается как самостоятельно, так и в сочетании с ЭКГ или фонокардиографией. Она показана для определения состояния сосудов при таких заболеваниях:

  • гипертоническая болезнь,
  • изолированная систолическая гипертензия,
  • асимметрия давления,
  • пороки сердца,
  • атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • кардиосклероз,
  • кардиомиопатия,
  • дистрофия миокарда,
  • экстрасистолия,
  • тахикардия,
  • мерцание предсердий,
  • недостаточность кровообращения.

Этой методикой иногда пользуются при рефлексотерапии, так как она помогает найти наиболее активные точки акупунктурного воздействия.

Противопоказания

Сфигмография не имеет вредных последствий для организма и считается полностью безопасной для пациентов. Но при выраженном атеросклеротическом изменении артерий результаты обычно оказываются искаженными из-за потери способности сосудов к изменению диаметра. Ложные показатели можно получить и при проведении исследования на фоне сильной стрессовой реакции.

Подготовка к диагностике

Главное условие при проведении процедуры – это спокойное, расслабленное состояние пациента. Поэтому вечером до обследования рекомендуется исключить тяжелую пищу за ужином (жирное мясо, острые блюда), алкоголь, а утром не пить кофе, крепкий чай или напитки с кофеином.

Прием пищи не должен быть позже, чем за 1,5 часа до диагностики, в этот промежуток времени нельзя курить или заниматься спортом. Чаще всего сфигмография назначается в первую половину дня. Некоторые лекарственные препараты могут исказить данные, поэтому их отменяют по согласованию с лечащим врачом.

Как проходит исследование

Пациент помещается на кушетку. Принимает положение лежа на спине со слегка разведенными руками и ногами. Голова находится на низкой подушке.

Если требуется сфигмография сонной артерии, то нужно повернуть голову в сторону так, чтобы не было напряжения мышц шеи. Пеллот помещается в месте наибольшей пульсации около щитовидного хряща или угла нижней челюсти.

При исследовании бедренной артерии находят точку лучшей пальпации пульса в верхней части передней поверхности, ближе к паховой зоне.

Объемная сфигмография проводится таким образом: манжеты фиксируют на верхних и нижних конечностях ниже предполагаемого места нарушенной проходимости артерий. Запись осуществляется на протяжении нескольких минут. Затем полученные данные обрабатывают при помощи специальной компьютерной программы.

Анализ результатов

Формы графических изображений зависят от типа и калибра сосуда. Так как на разных отрезках кровеносной системы давление и сопротивление отличаются, то для удобства анализа различают центральные сфигмограммы и периферические. К первым относятся данные, которые записаны с сонной и подключичной артерии, а все объемные или прямые исследования конечностей считаются периферическими.

В норме различают две основные части сфигмограммы:

  • анакрота (подъем) – соответствует расширению сосуда;
  • катакрота (падение) – возникает при спадании стенок.

Нисходящая часть имеет несколько зазубрин, которые отражают колебания стенок, их различить при прощупывании пульса невозможно. Один из выраженных зубцов назван дикротическим, он вызван отталкиванием крови от закрытых клапанов аорты (обратная волна) и ударами о стенки крупных сосудов в местах их разветвления.

При аортальной недостаточности или сужении клапанного отверстия, гипертонии, скоплении жидкости в перикарде сфигмограммы существенно изменяют свою форму.

Когда нужна сфигмография и флебография

Для изучения свойств артериальной системы и деятельности левого желудочка, функционирования аортальных клапанов используется сфигмография. Но ее данные неприменимы к венозной сети, так как стенки вен мягкие и не создают выраженных колебаний при прохождении крови.

Поэтому с целью диагностики венозного оттока крови рекомендуется флебография. Она позволяет обнаружить место тромбоза и определить степень венозной недостаточности.

Рекомендуем прочитать статью о пульсе человека. Из нее вы узнаете о методах определения пульса, нормальных показателях, причинах высокого и заниженного показателей.

А здесь подробнее о пороке трикуспидального клапана.

Сфигмография – это метод записи пульсовой волны. Может проводиться прямым методом при помощи воронки или объемным – с использованием пневматических манжет. Метод не имеет абсолютных противопоказаний, но требуется физический и эмоциональный покой для получения достоверных данных.

Результаты обрабатывают при помощи компьютерной программы, они помогают уточнить нарушения периферического кровообращения при диабете, гипертонии, пороках и атеросклерозе. Для исследования вен не применяется, при венозной недостаточности показана флебография.

Источник: //CardioBook.ru/obemnaya-sfigmografiya/

Артериальный пульс. Методы его исследования. Генез компонентов сфигмограммы

Сфигмограмма периферического артериального пульса
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Артериальным пульсом называют ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления во время систолы и диастолы левого желудочка.

Пульсовая волна возникает в устье аорты во время изгнания в него крови левым желудочком. Для размещения ударного объема крови объем, диаметр аорты и систолическое давление в ней увеличиваются.

Во время диастолы желудочка, благодаря эластическим свойствам стенки аорты и оттоку крови из нее в периферические сосуды, ее объем и диаметр восстанавливаются до исходных размеров.

Таким образом, во время сердечного цикла происходит толчкообразное колебание аортальной стенки, возникает механическая пульсовая волна (рис. 1), которая распространяется с нее на крупные, затем на более мелкие артерии и достигает артериол.

Поскольку артериальное (и в том числе пульсовое) давление снижается в сосудах по мере удаления от сердца, амплитуда пульсовых колебаний также уменьшается. На уровне артериол пульсовое давление падает до нуля и пульс в капиллярах и далее в венулах и большинстве венозных сосудов отсутствует. Кровь в этих сосудах течет равномерно.

Исследование пульса позволяет оценить ряд важных характеристик состояния сердечно-сосудистой системы.

Наличие артериального пульса у испытуемого является свидетельством сокращения миокарда, а свойства пульса отражают частоту, ритм, силу, длительность систолы и диастолы сердца, состояние аортальных клапанов, эластичность стенки артериального сосуда, ОЦК и АД.

Пульсовые колебания стенок сосудов можно зарегистрировать графически (например, методом сфигмографии) или оценить пальпаторно практически на всех артериях, расположенных близко к поверхности тела.

Сфигмография — метод графической регистрации артериального пульса. Получаемую при этом кривую называют сфигмограммой.

Для регистрации сфигмограммы на область пульсации артерии устанавливают специальные датчики, улавливающие механические колебания подлежащих тканей, вызванные изменениями давления крови в артерии. За время одного сердечного цикла регистрируется пульсовая волна, на которой выделяют восходящий участок — анакроту, и нисходящий — катакроту.

Анакрота отражает растяжение стенки артерии возрастающим в ней систолическим давлением крови в период времени от начала изгнания крови из желудочка до достижения максимума давления. Катакрота отражает восстановление исходного размера артерии за время от начала снижения в ней систолического давления до достижения в ней минимального диастолического давления.

На катакроте имеются инцизура (вырезка) и дикротический подъем. Инцизура возникает в результате быстрого снижения давления в артерии в начале диастолы желудочков (протодиастолический интервал).

В это время при еще открытых полулунных клапанах аорты осуществляется расслабление левого желудочка, вызывающее быстрое снижение в нем давления крови, а под действием эластических волокон аорта начинает восстанавливать ее размеры. Часть крови из аорты перемещается к желудочку. При этом она оттесняет створки полулунных клапанов от стенки аорты и вызывает их закрытие.

Отражаясь от захлопнувшихся клапанов, волна крови создаст на мгновение в аорте и других артериальных сосудах новое кратковременное повышение давления, что регистрируется на катакроте сфигмограммы дикротическим подъемом.

Пульсация сосудистой стенки несет информацию о состоянии и функционировании сердечно-сосудистой системы. Поэтому анализ сфигмограммы позволяет оценить ряд показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы. По ней можно рассчитать длительность сердечного цикла, ритм сердца, частоту сокращений сердца.

По моментам начала анакроты и появления инцизуры можно оценить продолжительность периода изгнания крови. По крутизне анакроты судят о скорости изгнания крови левым желудочком, состоянии аортальных клапанов и самой аорты. По крутизне анакроты оценивается скорость пульса.

Момент регистрации инцизуры позволяет определить начало диастолы желудочков, а возникновение дикротического подъема — закрытие полулунных клапанов и начало изометрической фазы расслабления желудочков.

При синхронной регистрации сфигмограммы и фонокардиограммы на их записях начало анакроты совпадает по времени с возникновением I тона сердца, а дикротического подъема — с возникновением II гона сердца.

Скорость прироста анакроты на сфигмограмме, отражающая прирост систолического давления, в нормальных условиях выше, чем скорость снижения катакроты, отражающая динамику понижения диастолического давления крови.

Амплитуда сфигмограммы, ее инцизура и дикротический подъем уменьшаются по мере удаления места сс регистрации от аорты к периферическим артериям. Это вызвано уменьшением величин артериального и пульсового давлений.

В местах сосудов, где распространение пульсовой волны встречает повышенное сопротивление, возникают отраженные пульсовые волны.

Первичные и вторичные волны, бегущие навстречу друг другу, складываются (подобно волнам на поверхности воды) и могут увеличивать или ослаблять друг друга.

Исследование пульса путем пальпации может проводиться на многих артериях, но особенно часто исследуют пульсацию лучевой артерии в области шиловидного отростка (запястья).

Для этого врач обхватывает рукой кисть обследуемого в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне, а остальные — на его передней латеральной поверхности.

Нащупав лучевую артерию, тремя пальцами прижимают ее к подлежащей кости до появления ощущения под пальцами пульсовых толчков.

22. Объемная скорость кровотока, факторы её определяющие, методы определения.

Как уже указывалось, различают линейную и объемную скорость тока крови, которая зависит от развития сосудистой сети в данном органе и от интенсивности его деятельности.

При работе органов в них происходит расширение сосудов и, следовательно, уменьшается сопротивление. Объемная скорость тока крови в сосудах работающего органа увеличивается.

Для измерения объемной и линейной скорости кровотока в со­судах предложено несколько методов.

Один из современных мето­дов — ультразвуковой: к артерии на небольшом расстоянии друг от друга прикладывают две маленькие пьезоэлектрические пластин­ки, которые способны преобразовывать механические колебания в электрические и обратно.

На первую пластинку подают электриче­ское напряжение высокой частоты. Оно преобразуется в ультразву­ковые колебания, которые передаются с кровью на вторую пластинку, воспринимаются ею и преобразуются в высокочастотные элек­трические колебания.

Определив, как быстро распространяются уль­тразвуковые колебания по току крови от первой пластинки ко второй и в обратном направлении, т. е. против тока крови, можно рассчитать скорость кровотока. Чем быстрее ток крови, тем быстрее будут распространяться ультразвуковые колебания в одном направлении и медленнее — в противоположном.

Достаточно широкое распространение получил метод электро­магнитной флоурометрии. Он основан на принципе электромаг­нитной индукции. Сосуд располагают между полюсами подковооб­разного магнита.

Кровь, являясь проводящей средой, двигаясь вдоль сосуда, пересекает магнитное поле и создает ЭДС, которая направ­лена перпендикулярно магнитному полю и движению крови. Вели­чина ЭДС пропорциональна напряженности поля и скорости дви­жения в нем крови.

Воспринимает ЭДС датчик, выполненный в виде незамкнутого кольца, надеваемого на сосуд. Измеряя ЭДС, определяют скорость движения крови.

Объемную скорость кровотока у человека в конечности возможно определить посредством плетизмографии. Методика состоит в ре­гистрации изменений объема органа или части тела, зависящих от их кровенаполнения, т. е. от разности между притоком крови по артериям и оттоком ее по венам.

При плетизмографии конечность или ее часть заключают в жесткий герметический сосуд, соединен­ный с манометром для измерения малых колебаний давления.

В слу­чае изменения кровенаполнения конечности изменяется ее объем, что вызывает увеличение или уменьшение давления в сосуде, в который помещена конечность; давление регистрируется манометром и записывается в виде кривой — плетизмограммы.

Для определения объемной скорости кровотока в конечности на несколько секунд сжимают вены и прерывают венозный отток. Поскольку приток крови по артериям продолжается, а венозного оттока нет, увеличение объема конечности соответствует количеству притекающей крови. Такая методика получила название окклюзионной (окклюзия — закупорка, зажатие) плетизмографии.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: //lektsia.com/9x657b.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий