Седалищно-прямокишечная ямка

Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетчаточного пространства малого таза

Седалищно-прямокишечная ямка

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются: впереди нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — седалищные бугры.

Промежность отделена от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной складкой.

Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio analis.

Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади — условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale, через которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.

Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — крестцово-бугорные связки.

В этом треугольнике располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы.

У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами.

В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. Cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии.

Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховые лимфатические узлы.

Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m.

ischiocavernosus; сзади — поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis.

В центре мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m.

bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечные пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются к сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасцией мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. Pudendae internae и n. pudendus (a.

dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже поверхностного слоя мышц лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrane perinei), затем — глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus.

Мышечные пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры у мужчин (уретру и влагалище у женщин), образуя кольцо — жом. Верхняя поверхность m. transversus perinei profundus покрыта верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, которая является частью тазовой фасции.

Спереди фасции диафрагмы образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая не доходит до подлобкового угла. Несколько выше располагается lig. arcuatum pubis. В щели между этими связками у мужчин проходит v. dorsalis penis profunda, а у женщин — v. dorsalis clitoridis profunda.

Седалищно-прямокишечная ямка, fossaischiorectalis. Парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри m. sphincter ani externus, снаружи –tuber ischii, спереди m. transversus perinei superficialis, сзади — нижний край m. Gluteus maximus.

Под краем большой ягодичной мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis – соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Под задней половиной крестцово-бугорной связки a. et v. rectales inferiores, nn.

rectales inferiores — ветви полового сосудисто-нервного пучка. Внутренняя половая артерия и половой нерв дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин — к большим половым губам, клитору).

Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки.

Дренирование бокового клетчаточного пространства малого таза

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому–Мак-Уортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями.

Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу.

Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

Источник: //vuzlit.ru/842808/topografiya_oblasti_promezhnosti_mochepolovoy_treugolnik_sedalischno_pryamokishechnaya_yamka_drenirovanie_bokovogo

Седалищно-прямокишечная ямка изнутри ограничена

Седалищно-прямокишечная ямка

1) седалищный бугор

2) наружный сфинктер прямой кишки

3) большая ягодичная мышца

4) поверхностная поперечная мышца промежности

Седалищно-прямокишечная ямка снаружи ограничена

1) седалищный бугор

2) наружный сфинктер прямой кишки

3) большая ягодичная мышца

4) поверхностная поперечная мышца промежности

Седалищно-прямокишечная ямка сзади ограничена

1) седалищный бугор

2) наружный сфинктер прямой кишки

3) большая ягодичная мышца

4) поверхностная поперечная мышца промежности

Седалищно-прямокишечная ямка спереди ограничена

1) седалищный бугор

2) наружный сфинктер прямой кишки

3) большая ягодичная мышца

4) поверхностная поперечная мышца промежности

В седалищно-прямокишечной ямке расположены

1) запирательные артерия, вена и нерв

2) внутренние половые артерия и вена, половой нерв

3) внутренние половые артерия и вена

4) запирательные артерия, вена

100. Начальный отдел мужского мочеиспуска­тельного канала называется

1) губчатая часть

2) простатическая (предстательная) часть

3) пещеристая часть

4) мембранозная (перепончатая) часть

101. Средний отдел мужского мочеиспуска­тельного канала называется

1) губчатая часть

2) простатическая (предстательная)часть

3) пещеристая часть

4) мембранозная (перепончатая) часть

102. Конечный отдел мужского мочеиспуска­тельного канала называется

1) губчатая часть

2) простатическая (предстательная)часть

3) пещеристая часть

4) мембранозная (перепончатая) часть

Наиболее узкой частью мужской уретры является

1) губчатая часть

2) простатическая (предстательная)часть

3) пещеристая часть

4) мембранозная (перепончатая) часть

Первый изгиб мужской уретры называется

1) предлонный

2) подлонный

3) верхний

4) нижний

Второй изгиб мужской уретры называется

а) предлонный

б) подлонный

в) верхний

г) нижний

Седьмой слой мошонки называется

1) мышца поднимающая (подвешивающая) яичко

2) внутренняя семенная фасция

3) влагалищная оболочка яичка

4) фасция мышцы поднимающая (подвешивающая) яичко

Преддверье влагалища ограничивает

1) большие половые губы

2) клитор

3) малые половые губы

4) большая железа преддверья

Большая железа преддверья влагалища расположена

1) у клитора

2) основание больших половых губ

3) передняя треть малых половых губ

4) передняя треть больших половых губ

Разрез при дренировании предпузырной клетчатки по Мак-Уортеру-Буяльскому выполняется

1) по средине брюшной стенки

2) над пупартовой связкой

3) по внутренней поверхности бедра

4) под лобковым симфизом

При выполнении внутритазовой новокаиновой блокады по Школьникову-Селиванову иглу проводят

1) у основания копчика

2) у седалищного бугра

3) у наружного сфинктера прямой кишки

4) снутри передневерхней ости подвздошной кости

111. Операция удаления прямой кишки вместе с замыкающим аппаратом без восстановления её непрерывно­сти называется

1) резекция прямой кишки

2) ампутация прямой кишки

3) экстирпация прямой кишки

4) наложение противоестественного заднего прохода

Операция удаления дистальной части прямой кишки называется

1) резекция прямой кишки

2) ампутация прямой кишки

3) экстирпация прямой кишки

4) наложение противоестественного заднего прохода

Операция удаления части прямой кишки называется

1) резекция прямой кишки

2) ампутация прямой кишки

3) экстирпация прямой кишки

4) наложение противоестественного заднего прохода

114. Капиллярная пункция мо­чевого пузыря производится

1) по верхнему краю лобкового симфиза

2) на 2 см выше симфиза

3) на 1 см ниже симфиза

4) на 7 см выше симфиза

Мочевой пузырь рассекается

1) при промежностном способе аденомэктомии

2) при чрезпузырном способе аденомэктомии

3) при трансуретральном способе аденомэктомии

4) при позадилобковом способе аденомэктомии

Фимозом называют

1) воспаление крайней плоти полового члена

2) сужение отверстия в крайней плоти

3) воспаление головки полового члена

4) сдавление головки полового члена в отверстии крайней плоти

Парафимозом называют

1) воспаление крайней плоти полового члена

2) сужение отверстия в крайней плоти

3) воспаление головки полового члена

4) сдавление головки полового члена в отверстии крайней плоти

Операция при фимозе включает

1) круговое иссечение крайней плоти

2) ампутация полового члена

3) рассечение уретры

4) пластику уретры

119. Операция при во­дянке оболочек яичка выполняется

1) по Тореку-Китли-Герцену

2) по Винкельману

3) циркумцизия

4) по Иванисевичу

Операция при крипторхизме выполняется

1) по Тореку-Китли-Герцену

2) по Винкельману

3) циркумцизия

4) по Иванисевичу

121. Разрез при опе­рациях на органах малого таза у женщин выполняется

1) по Мак-Уортеру-Буяльскому

2) по Куприянову

3) по Пфанненштилю

4) по Волковичу-Дьяконову

Серозной оболочкой яичка является

1) внутренняя семенная фасция

2) мышца подвешивающая яичко

3) влагалищная оболочка

4) фасция мышцы подвешивающей яичко

Границей, между мочеполовой и тазовой диафрагмами является

1) глубокая поперечная мышца промежности

2) поверхностная поперечная мышца промежности

3) луковично-прямокишечная

4) луковично-губчатая

У мошонки различают

1) 3 слоя

2) 5 слоев

3) 7 слоев

4) 9 слоев

Третьим, считая снаружи, слоем мошонки является

1) кожа

2) мышца, подвешивающая яичко

3) наружная семенная фасция

4) мясистая оболочка

126. Четвертым, считая снару­жи, слоем мошонки является

1) кожа

2) мышца, подвешивающая яичко

3) наружная семенная фасция

4) мясистая оболочка

127. Самой низко распо­ложенной частью брюшинного этажа таза у мужчин является

1) предпузырное углубление брюшины

2) пузырно-прямокишечное углубление брюшины

3) позадипрямокишечное углубление брюшины

4) предбрюшинное углубление брюшины

128. Самой низко распо­ложенной частью брюшинного этажа таза у женщин является

1) предпузырное углубление брюшины

2) пузырно-прямокишечное углубление брюшины

3) позадипрямокишечное углубление брюшины

4) маточно-прямокишечное углубление брюшины

Для диагностики внутрибрюшинных кровотечений брюшинного этажа таза у женщин пунктируют

1) предпузырное углубление брюшины

2) пузырно-прямокишечное углубление брюшины

3) позадипрямокишечное углубление брюшины

4) маточно-прямокишечное углубление брюшины

Пудендальная блокада выполняется

1) спереди седалищного бугра

2) сзади седалищного бугра

3) медиальнее седалищного бугра

4) латеральнее седалищного бугра

Выберите несколько правильных ответов:

Мышцы диафрагмы таза обеспечивают следующие функции

1) фиксируют положение мочеточников

2) поддерживают внутрибрюшное давление

3) способствуют движению крови по тазовым венам;

4) фиксируют положение органов брюшной полости и таза,

5) сохраняют величину угла промежностного изгиба прямой кишки

Стенки седалищно-прямокишечной ямки образуют

1) мышца, поднимающая задний проход

2) седалищная кость

3) подвздошная кость

4) кожа промежности

5) внутренняя запирательная мышца

При пункции Дугласова пространства через заднюю часть свода влагалища игла проводится

1) в сагиттальной плоскости

2) строго горизонтально

3) снизу вверх

4) сверху вниз

5) в сторону от сагиттальной плоскости под углом 15-30 °

К основным висцеральным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся

1) нижние мочепузырные артерии

2) маточные артерии

3) средние прямокишечные артерии

4) внутренние половые артерии

5) запирательные артерии

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся

1) подвздошно-поясничная артерия

2) латеральная крестцовая артерия

3) верхняя ягодичная артерия

4) нижняя ягодичная артерия

5) запирательная артерия

При водянке яичка выполняются операции

1) по Вассерману

2) по Бергману

3) по Бассини

4) по Миллигану-Моргану

5) по Винкельману

Вены таза характеризуются следующими особенностями

1) большим диаметром

2) отсутствием клапанов

3) выраженностью клапанного аппарата

4) фиксацией стенок вены к стенкам таза

5) большим количеством анастомозов с другими венами таза и

венами близлежащих областей

Дренировать гнойно-мочевой затек околопузырной клетчатки можно

1) по Куприянову

2) по Напалкову

3) по Мак-Уортеру-Буяльскому

4) по Бильрот 1

5) Бассини



Источник: //infopedia.su/12x215.html

Вопрос № 76 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах

Седалищно-прямокишечная ямка

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба.

Внешними ориентирами являются: впереди-нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной складкой.

Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio analis.

Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig.

arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади — условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale, через которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.

Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — крестцово-бугорные связки.

В этом треугольнике располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei.

Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами.

Кровоснабжение.Область промежности питается из a. pudenda interna. Последняя, выйдя в fossa ischiorectalis, отдает 1 — 3 аа. rectales inf., которые идут к мускулатуре и коже anus. У нижнего края diaphragma urogenitale a. pudenda interna делится на две конечные ветви — a. profunda penis и a. dorsalis penis.

Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховые лимфатические узлы.

В иннервациикожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. Cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии.

Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m.

ischiocavernosus; сзади — поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis.

В центре мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m.

bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечные пучки m. bulbospongiosusв заднем отделе прикрепляются к сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei.

Под фасцией мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. Pudendae internae и n. pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже поверхностного слоя мышц лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrane perinei), затем

— глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. Мышечные пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры у мужчин (уретру и влагалище у женщин), образуя кольцо — жом. Верхняя поверхность m.

transversus perinei profundus покрыта верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, которая является частью тазовой фасции. Спереди фасции диафрагмы образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая не доходит до подлобкового угла. Несколько выше располагается lig. arcuatum pubis.

В щели между этими связками у мужчин проходит v. dorsalis penis profunda, а у женщин — v. dorsalis clitoridis profunda.

Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis. Парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой кишки.

Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри m. sphincter ani externus, снаружи —tuber ischii, спереди m. transversus perinei superficialis, сзади — нижний край m. Gluteus maximus.

Под краем большой ягодичной мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis – соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных скоплений (парапроктит).

Под задней половиной крестцово-бугорной связки a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores — ветви полового сосудисто-нервного пучка.

Внутренняя половая артерия и половой нерв дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин — к большим половым губам, клитору).

Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки.

Оперативное лечение парапроктитов. По локализации парапроктиты делятся на подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные. При подкожных парапроктитах разрез производят радиально непосредственно над очагом размягчения.

При подслизистом парапроктите лечение состоит в простом вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки. Рану обрабатывают перекисью водорода и 2 — 4 % раствором перманганата калия с последующим введением в прямую кишку тампона с мазью Вишневского. При седалищно-прямокишечном парапроктите производят дугообразный разрез кожи на высоте инфильтрата.

Гнойную полость промывают перекисью водорода или 2 — 4 % раствором перманганата калия.

Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 66; Нарушение авторских прав

Источник: //lektsii.com/2-766.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий