Сальниковая сумка

Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в сальниковую сумку

Сальниковая сумка

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости.

Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, lig.

hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и пече ночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig.

gastrocolicum; задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается изолированным от остальной части брюшной полости.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости.

Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, lig.

hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и пече ночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig.

gastrocolicum; задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается изолированным от остальной части брюшной полости.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в верхней половине живота. Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII–VIII ребер, или по горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного позвонка.

Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, молотообразной и углообразной.

Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.

Головка поджелудочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направлении головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.

Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Выводная система поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев ее.

В области большого дуоденального сосочка он соединяется с общим желчным протоком или открывается самостоятельно. У места соединения проток поджелудочной железы имеет собственный гладкомышечный сфинктер.

Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних отделах головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке, впадает самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратниково-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки.

После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти тремя путями. 1. Через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — книзу.

  • 2. Через брыжейку поперечной ободочной кишки.
  • 3. Путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме того, применяется доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной желудка.

Источник: //vuzlit.ru/842785/topografiya_salnikovoy_sumki_salnikovoe_otverstie_operativnye_dostupy_salnikovuyu_sumku

Сальниковая сумка. Стенки сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Границы сальникового отверстия. Предверие сальниковой сумки

Сальниковая сумка

Оглавление темы “Сальник. Печень. Топография печени.”:
1. Малый сальник. Топография малого сальника. Сальниковое отверстие. Винслово отверстие.
2. Большой сальник. Топография большого сальника. Поддиафрагмальное углубление брюшины. Правая печеночная сумка.
3. Левый отдел поддиафрагмального углубления. Сумки брюшины. Подпеченочное углубление.
4.

Сальниковая сумка. Стенки сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Границы сальникового отверстия. Предверие сальниковой сумки.
5. Печень. Топография печени. Скелетотопия печени. Границы печени. Проекции печени. Анатомия печени.
6. Ворота печени. Границы ворот печени. Синтопия печени.
7. Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени.

Круглая связка печени. Серповидная связка печени.
8. Печеночно-дуоденальная связка. Состав печеночно-дуоденальной связки. Кровоснабжение печени. Собственная печеночная артерия.
9. Воротная вена. Топография воротной вены. Формирование воротной вены. Портокавальные анастомозы. Печеночные вены.
10. Сегменты печени. Сегментарное строение печени.

Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид фронтально расположенной щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости.

В ней выделяют переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum.

Задней стенкой сальниковой сумки — париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку, левый надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.
Верхней стенкой сальниковой сумки — хвостатая доля печени и частично диафрагма.

Нижней стенкой сальниковой сумки — брыжейка поперечной ободочной кишки.
Левой стенкой сальниковой сумки — селезенка и ее связки: ligg. gastrosplenicum et phrenicosplenicum.

Правой стенки сальниковой сумки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.

Рис. 8.22. Стенки сальниковой сумки на сагиттальном срезе. 1 — diaphragma; 2 — hepar; 3 — omentum minus (lig. hepatogastricum); 4 — gaster; 5 — задний листок висцеральной брюшины желудка; 6 — bursa omentalis; 7 — mesocolon transversum; 8 — ligamentum gastrocolicum; 9 — colon transversum; 10 — omentum majus; 11 — intestinum jejunum; 12 — cavum peritoneum; 13 — mesenterium; 14 — duodenum (pars inferior); 15 — LI; 16 — pancreas; 17 — lamina posterior peritonei parietale; 18 — lobus caudatus hepatis; 19 — recessus superior bursae omentalis.

Сальниковое отверстие, foramen omentale (epiploicum) [Winslowi], связывает полость сальниковой сумки с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено спереди печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig.

hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-дуоденальной связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет диаметр 2—3 см. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

Самая правая часть сальниковой сумки, где располагается сальниковое отверстие, называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

На задней стенке сальниковой сумки выделяют две складки брюшины: гастропанкреатическую, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическую, plica hepatopancreatica (иногда их называют связками). Под первой, располагающейся слева и связывающей малую кривизну желуцка и верхний край поджелудочной железы, проходят a. gastrica sinistra и v. gastrica sinistra

Печеночно-панкреатическая складка лежит правее, идет от поджелудочной железы к пилорическому отделу желудка и далее к печени. Под ней располагаются лимфатические узлы, а в верхнем отделе может проходить a. hepatica communis.

Между обеими складками имеется отверстие, через которое осуществляется вход в верхнее углубление сальниковой сумки, recessus superior, расположенное позади хвостатой доли печени и достигающее пищевода и диафрагмы.

Позади желудочно-ободочной связки располагается нижнее углубление, recessus inferior, слева переходящее в селезеночное углубление, recessus splenicus.

В сальниковую сумку попадает содержимое желудка при прободении язвы, находящейся на его задней стенке, с последующим развитием ограниченного перитонита. К перитониту могут приводить гнойно-некротические панкреатиты. Гнойный экссудат из сальниковой сумки может попадать в подпеченочное углубление, если сальниковое отверстие не закрыто спайками.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Печень. Топография печени. Скелетотопия печени. Границы печени. Проекции печени. Анатомия печени.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Topochka/392.html

Сальниковая сумка

Сальниковая сумка

Сальниковая сумка, иначе называемая малым брюшинным мешком, ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и пе-ченочно-желудочной связки (С. И. Елизаровский).

Сумка сообщается с большим брюшинным мешком посредством сальникового отверстия — foramen epiploicum (Winslowi) (см. рис. 19.20).

Отверстие это расположено вблизи ворот печени и ог­раничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади — нижней по­лой веной с покрывающей ее брюшиной, сверху — хвостатой долей печени, сни­зу — начальным отделом двенадцатиперстной кишки.

При отсутствии спаек (в ре­зультате воспалительного процесса в окружности желчных путей, двенадцатипер­стной кишки и поджелудочной железы) сальниковое отверстие пропускает чаше один, реже — два пальца (по данным С. И.

Елизаровского, ширина его равна 3—4 см); при наличии спаек отверстие может быть закрыто. При операциях на печени и желчных путях, когда возникает необходимость в быстрой остановке кровотече­ния, печеночно-двенадцатиперстная связка с проходящими в ней сосудами может быть сдавлена двумя пальцами левой руки таким образом: большой палец помеща­ют на связку, а указательный вводят в сальниковое отверстие позади связки.

Отношение сальниковой сумки к соседним органам можно уяснить из рис. 19.16, где изображен сагиттальный разрез брюшной полости. На рисунке вид­но, что сальниковую сумку ограничивают непосредственно спереди и сзади два ли­стка брюшины — передний и задний, участвующие в образовании передней и зад­ней стенок bursa omentalis.

Передний листок сальниковой сумки покрывает хвоста­тую долю печени от заднего края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок идет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривизны его и спускается вниз, образуя заднюю пластинку lig. gastrocolicum.

Далее этот перед­ний листок, являющийся второй (внутренней) пластинкой большого сальника, за­ворачивается кверху и образует третью (внутреннюю) пластинку большого сальни­ка, переходя затем в задний листок сальниковой сумки.

Этот листок покрывает спереди поджелудочную железу и достигает заднего края печени, где сливается с передним листком сальниковой сумки.

Рис. 19.17.Стенки и завороты сальниковой сумки (из атласа Р. Д. Синельникова): 1 — диафрагма; 2 — зонд в foramen epiploicum; 3 — lobus dexter nepatis; 4 — lig. hepatoduodenale; 5 — lig.

hepatogastricum; 6 — lobus caudatus hepatis; 7 — recessus superior bursae omentalis; 8 —lobus sinister hepatis; 9 — plica gastropancreatica; 10 — parscardiaca ventriculi; 11, 27— pancreas (просвечивает сквозь брюши­ну); 12 — mesocolon transversum (линия отреза); 13 — recessus lienalis bursae omentalis; 14 — lig.

gas-trolienale (частью иссечена); 15 — lien; 16— lig.

phrenicocolicum; 17 — flexura coli sinistra; 18 — flexura duodenojejunalis; 19— левая почка (рельеф); 20— pars ascendens duodeni; 21 — radix mesenterii с сосуда­ми; 22 — canalis lateralis sinister; 23 — colon ascendens; 24 — правая почка (рельеф); 25 — duodenum (ре­льеф); 26— flexura coli dextra; 28— recessus inferior bursae omentalis; 29 — pylorus; 30— vesica fellea

Стенками сальниковой сумки являются (см. рис. 19.16; рис. 19.

17); спереди — желудок и малый сальник; сзади — листок пристеночной брюшины, по­крывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, ниж­нюю полую вену; снизу — левая часть брыжейки поперечноободочной кишки; сле­ва — селезенка с ее связками; верхняя и правая стенки самостоятельно не выражены (С. И. Елизаровский). Вверху полость достигает диафрагмы, справа — duodenum.

Если отделить вдоль большой кривизны желудка lig. gastrocolicum и оттянуть желудок кверху, можно увидеть две складки брюшины, натянутые между малой кривизной желудка и передней поверхностью поджелудочной железы — plicae gas-tropancreaticae (см. рис. 19.17).

Одна из них, левая, идет к pancreas от малой кривиз­ны входной части желудка; в свободном крае ее проходят a. gastrica sinistra и v. coro-naria ventriculi, а в толще связки находятся nodi lymphatici gastropancreatici.

Другая связка идет к pancreas от пилорической части желудка и начальной части duodenum и содержит лимфатические узелки; в ней может проходить и a. hepatica communis. Между обеими складками имеется отверстие — foramen gastropancreaticum.

По­лость сальниковой сумки разделяется указанными складками на два отдела — верхний (правый) и нижний (левый), сообщение между которыми осуществляется посредством foramen gastropancreaticum.

Верхнему отделу принадлежит преддверие сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis) — начальный отдел полости, рас­положенный за малым сальником. Кверху от него имеется верхний заворот саль­никовой сумки, расположенный позади хвостатой доли печени и достигающий пи­щевода и диафрагмы (см. рис. 19.17). Нижний отдел полости сальниковой сумки

(собственно полость), расположенный позади желудка и желудочно-ободочной связки, имеет нижний заворот, продолжающийся влево в селезеночный заворот.

К полости сальниковой сумки относится также щелевидное пространство, за­ключенное между листками большого сальника (полость большого сальника). Оно существует у новорожденных, у взрослых же обычно вследствие склеивания лист­ков большого сальника щелевидное пространство на большей части своего протя­жения исчезает, сохраняясь лишь в его левом отделе (С. И. Елизаровский).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/11_203504_salnikovaya-sumka.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий