Рёберно-диафрагмальный синус

Топография плевры. Плевральные синусы

Рёберно-диафрагмальный синус

Топографияплевры

Каждоелегкое располагается в изолированнойплевральной по­лости.

Полостьплевры,cavitaspleuralis,в виде щелевидного пространс­тваобразована серозной оболочкой — плеврой,pleura,состоящей

извисцеральной плевры, pleuravisceralis,и париетальной плевры, pleuraparietalis.

Висцеральнаяплевраплотно сращена с тканью легкого и неможет быть снята без нарушения целостилегкого. Она заходит в борозды легкогои таким образом отделяет доли легкогодруг от друга.

Охватывая легкое со всехсторон, висцеральная плевра по корнюлегкого непосредственно продолжаетсяв париетальную плевру. По нижнему краюкорня легкого серозные листки пере­днейи задней поверхностей корня соединяютсяв одну складку, lig.

pulmonale,которая опускается вертикально внизпо внутренней поверхности легкого иприкрепляется к диафрагме.

Париетальнаяплеврасвоей наружной поверхностью срастаетсясо стенками грудной полости, а внутреннейобращена к висцераль­ной плевре.Внутренняя поверхность плевры покрытамезотелием и смочена небольшим количествомсерозной жидкости, благодаря чемууменьшается трение между двумяплевральными листками во время дыхательныхдвижений.

Междупариетальной плеврой и внутреннейповерхностью груд­ной стенки,представленной внутригрудной фасцией,fasciaendo-thoracica,располагается небольшое количествоклетчатки, называ­емой подплевральной.

Верхнюючасть каждого плеврального мешкавыделяют под назва­нием купола плевры,cupulapleurae.Купол плевры вместе с входящей в неговерхушкой соответствующего легкоговыходит через верхнюю апертуру в областишеи на 3—4 см выше переднего конца I ребраили на 2—3 см выше ключицы.

Сзади егопроекция соответствует уровню остистогоотростка VII шейного позвонка, а сам куполприлежит к головке и шейке I ребра,длинным мышцам шеи, нижнему шейномуузлу симпатического ствола. С латеральнойстороны купол плевры ограничивают mm.scalenianterioretmedius,из промежутка между которыми выходятстволы плечевого сплетения. Непосредственнона куполе плевры располагаютсяподключичные артерии.

Купол плев­рысвязан клетчаткой с membranasuprapleuralis(часть внутригрудной фасции), отделяющейполость плевры от органов шеи.

Взависимости от отделов полости груди,к которым прилежит париетальная плевра,в ней различают реберную, диафрагмальнуюи средостенную (медиастинальную) части(parscostalis, diaphragmatica иmediastinalis).

Parscostalis.самая обширная часть париетальнойплевры, тесно связана с покрывающейизнутри ребра и межреберья внутригруд­нойфасцией.

Parsdiaphragmaticaпокрывает верхнюю поверхность диафраг­мы,за исключением срединной части, где кдиафрагме прилежит непосредственноперикард.

Parsmediastinalisрасположена в переднезаднем направлении(сагиттально): проходит от заднейповерхности грудины до боко­войповерхности позвоночника и прилежитмедиально к органам средостения.

Сзадина позвоночнике и впереди на грудинемеди- астинальная часть плевры переходитнепосредственно в реберную часть, внизуу основания перикарда — в диафрагмальную,а на корне легкого — в висцеральнуюплевру.

При переходе одной час­типариетальной плевры в другую образуютсяпереходныескладки, которыеопределяют границы париетальной плеврыи, следова­тельно, полости плевры.

Передниеграницы плевры,соответствующие линии перехода ребернойчасти плевры в средостенную, на правойи левой сторо­не расположенынесимметрично, так как сердце оттесняетлевую плевральную складку.

Справапередняя граница от купола плеврыспускается к грудино-ключичномусочленению и направляется вниз позадирукоятки грудины к середине ее соединенияс телом грудины (на уровне хряща II ребра).Далее она спускается вниз левее среднейлинии до уровня прикрепления хряща VIребра к грудине, откуда переходит внижнюю границу полости плевры.

Слевапередняя граница также проходит позадигрудино-ключичного сочленения, затемкосо и вниз к средней линии. На уровнеIV ребра она отклоняется латерально,оставляя расположенный здесь треугольныйучасток перикарда не покрытым плеврой.Затем пере­дняя граница париетальнойплевры спускается параллельно краюгрудины до хряща VI ребра, где отклоняетсялатерально вниз, пе­реходя в нижнююграницу.

Праваяи левая передние плевральные складкина уровне II—IV реберных хрящей близкоподходят друг к другу и частичнофикси­рованы при помощи соединительнотканныхтяжей. Выше и ниже этого уровня образуютсяверхний и нижний межплевральныепро­межутки.

Верхнийпромежуток,обращенный вершиной книзу, распола­гаетсяпозади рукоятки грудины. К нему прилежитвилочковая же­леза или ее остатки ввиде скопления клетчатки (у взрослых).

Нижнийпромежуток,обращенный вершиной кверху, распо­лагаетсяпозади нижней половины грудины иприлежащих к ней передних отделовчетвертого и пятого левых межреберий.На этом участке к стенке грудной полостиприлежит перикард.

Нижниеграницы плевральныхполостей проходят по среднеклю­чичнойлинии — по VIIребру,по средней подмышечной линии — по Xребру, по лопаточной линии — по XIребру,по околопоз- воночной линии — по XIIребру. На левой стороне нижняя гра­ницаплевры стоит несколько ниже, чем направой.

Задниеграницы плевральныхполостей спускаются от купола плеврывдоль позвоночного столба и соответствуютреберно-поз­воночным суставам. Следует,однако, иметь в виду, что задняя границаправой плевры часто заходит на переднююповерхность позвоночника, нередкодостигая срединной линии, где прилегаетк пищеводу.

Там,где легочные края не совпадают сплевральными грани­цами, между нимиостаются запасные пространства,называемые синусамиплевры,recessuspleurales.Внихлегкое заходит только в момент самогоглубокого вдоха.

Плевральные синусысоставляют часть полости плевры иобразуютсявместах перехода одной частипариетальнойплевры в другую(распространенная ошибка:«сину­сы образованы париетальным ивисцеральным листками плевры»).

Стенкисинусов близко соприкасаются при выдохеи отходят друг от друга во время вдоха,когда синусы частично или полностьюзаполняются легкими. Они расходятсятакже при заполнении си­нусов кровьюили экссудатом.

Реберно-диафрагмальныйсинус, recessuscostodiaphragmaticus,— самый глубокий. Он образуется междуреберной и диафрагмальной частямипариетальной плевры и расположен науровне прикрепле­ния диафрагмы в видеполукруга от хряща VI ребра до позвоноч­ника.

Глубина синуса увеличивается в направленииспереди назад. На уровне хряща VI ребраона равна 2 см, а на уровне VII—X ребра посредней подмышечной линии при максимальномвыдохе — 8 см. Наиболее низкореберно-диафрагмальный синус расположенмежду средней подмышечной и лопаточнойлиниями.

Сзади синус доходит справа донепарной вены, слева — до аорты.

Легкиене заполняют реберно-диафрагмальныйсинус даже при максимальном вдохе.

Диафрагмально-медиастинальныйсинус,recessusphrenicomediastinalis,образуется при переходе медиастинальнойчасти плевры в диафрагмальную. Он неочень глубок, вдет в сагиттальномнаправлении.

Реберно-медиастинальныйсинус,recessuscostomediastinalis,рас­полагается у передней границыплевры при переходе реберной части вмедиастинальную. Этот синус на правойстороне выражен слабо, на левой —значительно сильнее.

Позвоночно-медиастинальныйсинус,recessusvertebromediastina-lis,расположен у задней границы плевры.

Виннервациипариетальной плевры принимают участиемежреберные и диафрагмальные нервы.Висцеральная плевра иннерви­руетсяветвями легочного сплетения.

Источник: //studfile.net/preview/7022870/page:36/

Особенности грудной клетки у новорожденных и детей

Рёберно-диафрагмальный синус

Перикард

Легкие

Плевра

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя лист-ками плевры – висцеральным и париетальным – имеется щеле-видное пространство, которое называется плевральной поло-стью. В зависимости от области, которую выстилает париеталь-ная плевра, в ней различают:

1) реберную,

2) диафрагмальную,

3) медиастинальную плевру.

Части плевральной полости, которые располагаются в мес-тах перехода одного участка париетальной плевры в другой, на-зываются плевральными синусами:

1) реберно-диафрагмальный синус;

2) реберно-медиастинальный синус;

3)диафрагмо-медиастинальный синус.

В каждом легком различают три поверхности: наружную,

или реберную, диафрагмальную и медиальную.

Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выде-ляют три доли – верхнюю , среднюю и нижнюю, в левом две до-ли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты. Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.

На медиальной поверхности каждого легкого располагают-ся его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелето-топически корень легкого располагается на уровне V-VII груд-ных позвонков.


Синтопия компонентов корня легкого

Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, ле-гочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены.

Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх.

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия по-лых и легочных вен. В перикарде различают слои:

1) наружный (фиброзный);

2) внутренний (серозный): париетальная пластинка;

висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверх-ность сердца.

В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пла-стинку серозного перикарда, образуются пазухи:

поперечная,расположенная в области восходящей частиаорты и легочного ствола;

косая –находится в нижней части заднего отдела пери-карда;

передне-нижняя,располагающаяся в том месте,где пе-

рикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.

Характерной особенностью грудной клетки детей первого года жизни является расположение ребер, особенно нижних (го-ризонтальное, углы между ними и позвоночником приближают-ся к прямым, межреберные промежутки относительно широ-кие), и форма верхней апертуры (в виде вытянутого вперед ова-ла, к 3- 6 месяцам становится округлой).

На втором году жизни, в связи с изменением положения тела из горизонтального в вер-тикальное, постепенно сглаживаются реберно-хрящевые углы, и грудная клетка приобретает конусовидную форму.

С возрастом происходит значительное увеличение верхних отделов груди по сравнению с нижними, вследствие развития мышц плечевого пояса, усиления дыхательной функции, уменьшения размеров

брюшной полости и опускания куполов диафрагмы. К 12-13 го-дам формирование грудной клетки заканчивается.

Кожа груди у новорожденного и детей раннего возраста тонкая и нежная. Подкожная жировая клетчатка хорошо выра-жена, особенно в передних отделах. Сосок у новорожденного представлен в виде щелевидного углубления. В строении груд-ных желез существенных половых различий не выявляется.

У новорожденных собственная фасция очень тонкая, меж-фасциальные пространства выражены слабо и содержат незна-чительное количество рыхлой клетчатки.

Межреберные мышцы слабо дифференцированы , мышеч-ные волокна тонкие, близко прилегают друг к другу, и пучки их разделены небольшим слоем волокнистой клетчатки.

Межре-берный сосудисто-нервный пучок располагается ближе к ниж-нему краю внутренний поверхности ребра.

По мере развития грудной клетки сосудисто-нервный пучок все более прикрыва-ется ребром и у 12-15-летних детей он лежит в реберной бороз-де.

Ребра у детей гибкие, эластичные. Надкостница ребер у маленьких детей толстая, рыхлая, поднадкостничный слой хо-рошо выражен, вследствие этого переломы ребер у них, как правило, бывают поднадкостничными.

Внутригрудная фасция у маленьких детей выражена слабо и соединена с париетальной плеврой. Параплевралъная клетчат-ка рыхлая, с отсутствием жировых включений. После 5 лет зоны прикрепления плевры и внутригрудной фасции к ребрам при-мерно такие же, как и у взрослых.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_27398_osobennosti-grudnoy-kletki-u-novorozhdennih-i-detey.html

Основы. ОГК. Синдром затемнения в области сердечно-диафрагмальных и косто-диафрагмальных синусов. +

Рёберно-диафрагмальный синус

Синдром затемнения в области сердечно-диафрагмальных синусов

«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Определение понятия В эту группу входят многочисленные образования различной природы, выявляемые рентгенологически обычно в виде округлых или овальных затемнений, располагающихся в одном из сердечно-диафрагмальных синусов.

В связи с тем что эти синусы находятся на стыке нескольких анатомических областей, патологические образования, проецирующиеся на их уровне, могут исходить из органов или клетчатки средостения, плевры, легочной ткани, диафрагмы и поддиафрагмального пространства.

Многообразие нозологических форм различной природы создает большие дифференциально-диагностические трудности, преодоление которых часто требует дополнительных исследований.

Это оправдано тем, что при патологических образованиях данной локализации, проявляющихся сходной рентгенологической картиной, лечебная тактика зависит от их характера.

В одних случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, в других показано консервативное лечение, в третьих можно ограничиться динамическим наблюдением.

Для определения органной принадлежности и природы патологических процессов, проявляющихся затемнениями в области сердечно-диафрагмальных синусов, в большинстве случаев достаточно применить классические методы исследования, однако в ряде наблюдений возникает необходимость в дополнительных методиках.
Для уточнения характера различных образований, приводящих к затемнению сердечно-диафрагмальных синусов, используются следующие методики:

  1. Многопроекционная рентгеноскопия и рентгенография.
  2. Томография, в том числе поперечная компьютерная.
  3. Контрастное исследование пищеварительного тракта.
  4. Кимография.
  5. Бронхография.
  6. Пневмоторакс.
  7. Пневмомедиастинография.
  8. Пневмоперитонеум.
  9. Ангиокардиография, ангиопульмонография.
  10. Аортография.

Схематическое изображение переднего сердечно-диафрагмального синуса сверху (а) и слева (б), 1 — диафрагма; 2 — сердце; 3 — сердечно-диафрагмальный синус.

а — медиальный сагиттальный срез; б — парамедиальный сагиттальный срез через переднюю щель; в — через место прикрепления I ребра. 1 — сердце; 2 — плевра; 3 —  диафрагма; 4 —  париетальная брюшина; 5 — грудина; 6 — ребра; 7 — белая линия живота.

В норме сердечно-диафрагмальные синусы должны быть свободны от каких-либо образований и, следовательно, прозрачны. У гиперстеников, лиц пожилого возраста и при избыточной массе тела сердечно-диафрагмальные минусы могут быть затемнены вследствие скопления жировой ткани. Это так называемые треугольники Шварца или Эбштейна.

а — ретроманубриальный доступ Кондорелли — Казанского; б — парастернальный доступ Розенштрауха — Эндера; в —  ретроксифоидальный доступ Бальма — Тевене в модификации Кривенко.

Интенсивность затемнений невелика, верхненаружная граница чаще прямолинейная, их форма, как явствует из названия, треугольная. В большинстве случаев указанные признаки позволяют отличить их от патологических образований данной локализации при помощи традиционных методов исследования —  многопроекционной рентгенографии и томографии.

Обзорная рентгенограмма (а) и рентгенограмма в правой бокс проекции (б).

Кисты и дивертикулы перикарда представляют собой часто встречающиеся врожденные патологические образования сердечно-диафрагмальных синусов. Их возникновение связано с нарушением процесса слияния эмбриональных лакун при формировании перикардиального целома (греч. koiloma — полость). Отсюда наименование «целомические кисты, целомы».

Согласно теории A. Lambert перикардиальные кисты образуются в тех случаях, когда одна из первичных перикардиальных лакун не сливается с другими и развивается в качестве обособленной полости, в которой скапливается прозрачная жидкость, по составу близкая к перикардиальной.

Если эта полость сохраняет связь с полостью околосердечной сумки, то ее именуют дивертикулом перикарда. Полностью отшнуровавшиеся полости называют кистами перикарда. Последние встречаются в несколько раз чаще, чем дивертикулы.

Киста перикарда представляет собой тонкостенное образование неправильно округлой или овальной формы; ее стенка состоит из зрелой соединительной ткани, в которой обнаруживается мельчайшие кровеносные сосуды и скопления лимфатических клеток. Иногда в стенке кисты встречаются мышечные волокна.

Внутренняя выстилка кисты образована однослойными мезотелиальными клетками. В 60% случаев кисты перикарда располагаются в правом сердечно-диафрагмальном синусе, в 30% — в левом, в 10% — атипично, в любой точке периметра перикарда.

Диаметр целомических кист может достигать 20 см, но в большинстве случаев составляет 5 — 6 см. Кисты обнаруживаются в любом возрасте, чаще от 20 до 50 лет.

Клиническая картина целомических кист перикарда разнообразна и не всегда характерна. В части случаев наблюдается бессимптомное течение. Наиболее частые жалобы больных —  боли в области сердца, сердцебиение, одышка.

В диагностике целомических кист и дивертикулов перикарда основное значение имеет рентгенологическое исследование. Типичным признаком этих образований служит наличие полуокруглого или полуовального затемнения, примыкающего к тени сердца, куполу диафрагмы и передней грудной стенке.

Интенсивность затемнения средняя, при крупных кистах высокая. Структура тени целомической кисты однородная, контуры ее четкие, ровные. Встречающиеся иногда неровности и угловатость контуров являются следствием плевро-перикардиальных сращений, возникающих при воспалительных процессах.

При просвечивании и на кимограммах отчетливо определяется передаточная пульсация кисты.

В связи с тем что целомические кисты имеют очень тонкие стенки (их сравнивают с папиросной бумагой), при глубоком вдохе можно нередко видеть увеличение их вертикального размера, а при форсированном выдохе их уплощение.

Однако следует учесть, что экскурсия диафрагмы не только оказывает влияние на истинную конфигурацию кист, но и вызывает проекционное искажение из-за их смещения.

Диагностическая ценность симптома изменения конфигурации целомической кисты при форсированном дыхании в части случаев сомнительна.

Целомическая киста, расположенная в правом сердечно-диафрагмальном синусе

Метод выбора в диагностике целомических кист и дивертикулов перикарда — искусственное контрастирование соответствующего отдела средостения газом (пневмомедиастинография).

После введения в нижний отдел переднего средостения 150 — 200 мл кислорода или воздуха эти образования окаймляются со всех сторон светлой полоской, смещаются кверху и кнаружи и их тень четко отделяется от сердца, диафрагмы и легкого. Увеличивающееся при этом внутримедиастинальное давление приводит к изменению конфигурации этих тонкостенных образований (Кузнецов И. Д.

, 1965), чего не наблюдается при солидных опухолях и кистах, имеющих более толстые стенки, например дермоидных. В условиях пневмомедиастинума более наглядно и, главное, более достоверно изменение конфигурации целомических кист при форсированном дыхании, особенно при кистах больших размеров. Используя пневмомедиастинографию, С. С.

Манафову (1967) удалось правильно диагностировать целомическую кисту перикарда в 41 из 43 случаев. Располагающиеся в левом сердечно-диафрагмальном синусе целомические кисты при рентгенологическом исследовании могут имитировать увеличение левого желудочка сердца.

Эту ошибку нередко допускают и клиницисты, полагаясь на увеличение сердечной тупости влево при перкуссии. Введение небольшого количества газа в область левого сердечно-диафрагмального синуса и последующее рентгенологическое исследование позволяют с уверенностью отвергнуть это заключение и уточнить субстрат затемнения.

Целомические кисты перикарда в большинстве случаев одиночны. Однако встречаются и множественные кисты, как правило, располагающиеся в одном синусе, тесно примыкая друг к другу. В таких случаях их очертания становятся волнистыми, крупнобугристыми.

Обычно в одном синусе можно обнаружить не более четырех кист, причем рентгенологическое исследование, даже в условиях пневмомедиастинума, не всегда позволяет определить точное их количество. В части случаев кисты сообщаются между собой через перешейки различной ширины.

В подобных наблюдениях можно говорить о многокамерных кистах.

Целомические кисты очень крупных размеров могут вызвать значительные диагностические трудности, так как выходят за пределы их обычной локализации, проникают в междолевую плевральную щель, вызывают реакцию плевры, коллабируют часть легкого, отдавливают диафрагму.

Целомическая киста в левом сердечно-диафрагмалыюм синусе

Обзорная рентгенограмма (а), пневмомедиастинограмма (б) и томограмма, выполненная а условиях пневмомеднастинума (в). 

Дивертикулы перикарда, сохраняющие связь с полостью сердечной сорочки при посредстве шейки, через просвет которой жидкостью свободно перемещается в обоих направлениях, обычно имеют грушевидную форму. Суженная часть тени дивертикула соответствует его шейке, направляющейся к перикарду.

Эта конфигурация дивертикула, его шейка и соотношения с перикардом определяются лишь в условиях пневмомедиастинума. На бесконтрастных снимках отличить от дивертикула отшнуровавшуюся кисту, связанную с перикардом полностью облитерированной шейкой, превращенной в фиброзный тяж, невозможно. Е. Л.

Кевеш (1952) описал симптом радиальной пульсации дивертикула, отличающийся от передаточной пульсации отшнуровавшейся кисты, что помогает различать эти образования. Наш опыт, как и данные других исследователей (Манафов С. С, 1967, и др.), свидетельствует о том, что этот симптом встречается крайне редко.

Он может выявляться лишь тогда, когда имеется очень широкое сообщение между дивертикулом и полостью перикарда. В таких случаях речь идет по существу не об истинных дивертикулах, а о выпячивании перикарда без наличия шейки. Целомические кисты малигнизируются редко.

Однако известны отдельные случаи их превращения в мезотелиальную саркому (Розенштраух Л. С. и др., 1961). С. А. Колесников и соавт. (1960) сообщили о кистах, выстланных пролиферирующим многослойным эпителием, в котором имели место митозы.

Учитывая клинические проявления целомических кист перикарда и в первую очередь нарушение сердечной деятельности у значительной части больных, большие размеры которых они могут достигать и, наконец, возможность малигнизации, следует удалять эти образования хирургическим путем.

Попытки отсасывать их содержимое при помощи транспариетальной пункции неэффективны, так как через короткое время жидкость накапливается снова и кисты приобретают прежние размеры. В отдельных случаях наблюдается инфицирование этих образований.

Редкой разновидностью целомических кист сердечно-диафрагмальных синусов является плевральная киста. Как и перикардиальные кисты, она образуется путем отшнуровывания дивертикула плевры, возникающего в процессе эмбриогенеза. Внутренняя выстилка целомической кисты плевры также состоит из мезотелиальных клеток. Плевральная киста содержит прозрачную бесцветную жидкость.

Размеры кисты различны, но редко бывают столь велики, как при перикардиальных кистах. Будучи тонкостенной, целомическая киста плевры изменяет свою конфигурацию при глубоком дыхании и в условиях пневмомедиастинума. У большинства больных обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Достоверных случаев малигнизации целомических кист плевры мы в литературе и в своей практике не встретили.

Рентгенологическая картина не отличается от картины целомической кисты перикарда. Лишь редко в условиях пневмомедиастинума можно обнаружить ножку, направляющуюся не медиально к перикарду, а кнаружи — к плевральным листкам.

Дивертикул перикарда

Обзорная рентгенограмма (а), пневмомедиастинограмма (б) и томограмма в условиях пневмомедиастинума (в). 

Источник: //radiomed.ru/publications/osnovy-ogk-sindrom-zatemneniya-v-oblasti-serdechno-diafragmalnykh-i-kosto-diafragmalnyk

Морфология, расположение и ограничения реберно-диафрагмальных синусов

Рёберно-диафрагмальный синус

Реберно-диафрагмальный синус

Тесная связь между плеврой и диафрагмой делает обе структуры взаимозависимыми, создавая по бокам несколько промежутков, играющих определяющую роль в респираторном движении.

Непрерывность диафрагмальной мышцы, ребер (с пальцеобразными присоединениями) и плевры обуславливает эти боковые зазоры, изменяя их форму.

Последние ребра (11-ое и 12-ое), в силу своих анатомофункциональных свойств становятся балансиром между спинопоясничным позвоночным столбом и механической передачей позиционных сил тяготения в передвижении. На рис.

49 представлено фронтальное сечение груди и брюшной полости, проходящее в плоскости трахеи и бронхов, между передней и задней областью средостения.

Нетипичность сочленений между 11-ым и 12-ым ребром и позвоночником и пространственная ориентация позвонка (почти горизонтальная) являются факторами, позволяющими спинопоясничной структуре поглощать посредством механизмов тела функциональные аномалии; не случайно хорошая стенка сколиозов находит свою этиологию в этом расположении.

Основные свойства плевр

Как уже отмечалось, плевра состоит из двух листков.

Легочный (висцеральный) листок

Соединен с внешней паренхимой легких настолько, что позволяет разглядеть его морфологические и органолептические свойства; целиком обрамляет паренхиму и следует за ней в бороздах, слабо прилегая к легкому.

Этот листок образован эпителием, состоящим из тонкого слоя коллагеновых волокон, а также из подплеврального слоя, содержащего лимфатические сосуды.

Разделение на сегменты приводит к тому, что легкое при дыхании расширяется неоднородным образом; наличие легочной плевры позволяет поверхностям легкого скользить, препятствуя тому, чтобы натяжение легочной паренхимы воздействовало на ее внешнюю сторону, и возникновению фиброза (как следствия вероятных потерь функциональности в паренхимной структуре легких).

На рис. 50 черным представлены плевральные мешки, содержащие легкие, внутри которых существует давление, равное атмосферному.

Пристеночный (париетальный) листок

В отличие от легочного листка, связь пристеночной плевры с реберной решеткой, перикардом, диафрагмой и мышечными структурами шеи очень прочна.

Коллагеновые волокна присутствуют в большом количестве на уровне грудной клетки, в то время как эластические волокна преобладают в области диафрагмы, где располагаются также лимфатические сосуды.

Пристеночная плевра проницаема и обладает способностью всасывания; топографически пристеночная плевра подразделяется на четыре части: реберная, медиастинальная, диафрагмальная и купол плевры.

Каждая из этих частей, различающаяся с функциональной точки зрения, взаимосвязана с функцией пограничных компонентов тела, которые изменяют и деформируют пристеночную плевру, будучи составной частью респираторной кинетики.

Сердце и сердечный насос

Третий двигатель фасциальной структуры – это система, служащая циркуляции жидкостей, их перемешиванию, обмену и насыщению кислородом.

Все три системы целиком зависят друг от друга; неполадка в одной из них отражается на двух других, как в нехватке, так и в перегрузке.

От сердечного насоса зависит, помимо циркуляции крови, также и циркуляция лимфы, которая направляется в венозную систему, и спинномозговой жидкости (венозный круг / гематоэнцефалический барьер).

Распределение жидкостей в организме доверено циркуляционным каналам, функционально связанным с соединительнотканным компонентом тела, обеспечивающим как эластичность сосудистой структуры, так и сам метаболизм сосудов; поддержание жизнедеятельности сосудистой структуры происходит посредством функции сосудов сосудов (vasa vasorum) через ряд вставленных друг в друга сосудов от большого диаметра до самых микроскопических периферийных капилляров.

Сердечная пульсация рождается в нодулярной ткани; в обычных условиях сердце приспосабливается в своей работе, используя наиболее подходящую стратегию для увеличения или уменьшения своей производительности.

Сердце может увеличивать свой выброс, увеличивая частоту или силу своего противодействия; эластическая способность соединительнотканной части, составляющей сердечную мышцу и околосердечную сумку, в сочетании со способностью расслабления коронарных сосудов, подверженных прямому влиянию катехоламин, представляет собой одну из самых притягательных загадок феномена жизни.

Все циркуляционные функции должны осуществляться в условиях эластичности и взаимозависимости, для чего требуется равновесие между эластической составляющей и сопротивлением, обусловленным специализацией соединительной ткани.

Силовое воздействие сердечной структуры сосредотачивается в перикарде, которому с помощью тяжей на уровне позвоночного столба, тяжей грудины и диафрагмы удается поддерживать контакт с плеврами при перераспределении сил, который защищает, устраняя прямые механические стрессы, работу сердца и ее продолжительность; именно присоединительные структуры изменяются с течением лет, приобретая характерные формы с изгибами или искривлениями, чтобы избежать эффекта прямого давления на перикард и, следовательно, на сердце.

Многие ли заметили в некоторых кардиопатиях появление кифоза на дорсальном уровне или сглаживание кифозного изгиба на высоте первых спинных позвонков? Эта подробность проходит не замеченной кардиологами, потому что считается в компетенции ортопедов; если бы мы приняли во внимание вертебрально-перикардную связку, нам стала бы понятной стратегия организма, который, при посредничестве соединительной ткани модифицирует позвоночную структуру, чтобы обеспечить приоритетную жизненную функциональность.

Перикард

Серозная околосердечная сумка обволакивает сердце, как плевры окружают легкое; состоит из двух листков – висцерельного и париетального, между которыми находится небольшое количество серозной жидкости, которая, как и в легких, позволяет небольшое смещение между внешней частью и париетальной.

Мешок перикарда благодаря своим соединительнотканным сцеплениям закреплен практически неподвижно и прилегает к диафрагме, средостенным плеврам и соединительной ткани задней части средостения; некоторые соединительнотканные утолщения образуют тяжи, обеспечивающие большее прилегание и непрерывную связь с костными структурами позвоночника, грудины и фиброзно-сухожильной части мышцы диафрагмы.

Артерии и вены

Артерии

Это каналы, по которым проходит кровь под значительным давлением; морфологическое строение этих анатомических структур прямо зависит от наличия соединительной ткани, определяющей подразделение на артерии эластического типа (ствол аорты, сонные артерии, общие, подвздошные, артерии мозга, позвоночные), мускульного типа (внешняя сонная артерия, чревные артерии, брыжеечные, артерии нижней аорты) и артериолы.

Подразделение обусловлено наличием соединительной или мышечной ткани. Артерии обладают свойствами, характерными для полых органов; ввиду этого в них различают три слоя, названных внутренней оболочкой, средней оболочкой и внешней оболочкой (адвентиция) (рис. 51).

Различие между отдельными структурами, хотя в изображении это представлено очень точно, в действительности не так четко.

Строительные материалы обладают похожими органолептическими свойствами из-за наличия однородных элементов, формирующих несущее полотно (коллагеновые волокна, основное вещество и эластическое вещество) и полотно, способное сокращаться (пучки гладких мускульных клеток).

Несущему фиброзному полотну, задача которого – выносить механические нагрузки, артерия обязана своей способностью деформироваться; мышечных пучки, напротив, сообщают активную способность сокращаться, определяющую диаметр артерии.

Что касается артериол, содержащаяся в них соединительная ткань формирует составляющий матрикс, внутреннюю оболочку ложа, эластические фибриллы; в некоторых случаях они могут уплотняться, создавая настоящие пластинки внутренней эластической мембраны.

Фаза капилляризации осуществляется всегда благодаря наличию соединительной ткани, которая меняет свойства капилляров таким образом, чтобы они могли “покрыть” всю площадь распределения крови.

Эндотелий, всегда считавшийся покровной структурой, в действительности имеет метаболический характер, играя важную роль как в процессах восстановления сосудов, так и клеточном обмене.

Вены

Венозная составляющая кровеносной системы морфологически отличается от артерий, поскольку предназначается для другой цели и другому кровяному давлению подвергается.

Внешняя поверхность представляет собой (как и у артерий) соединительнотканые структуры коллагеновых волокон объединенных с соседними тканями; в некоторых случаях имеют место важные соединения с окружающими соединительнотканными формациями.

Внутренняя поверхность венозной трубки, кроме как эндотелием, отличается также от артерий наличием клапанов, подобных полулунным клапанам аорты и легких, меняющихся в зависимости от отдела и гравитационной силы, которая на них воздействует.

Лимфатическая система

Является пассивной системой сбора неканализированных жидкостей, которые, преимущественно из-за осмоса, распространяются как на интерстициальном, так и на интерфасциальном уровне (рис. 52-53).

Р и с у н о к 52

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: //zdamsam.ru/b14447.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий