Рёберная дуга

Кости туловища (Ossa trunci)

Рёберная дуга

  1. Строение туловища
  2. Грудная клетка
  3. Позвоночный столб и классификация позвонков
  4. Штанные позвонки
  5. Ложные позвонки

1К костям туловища, Ossa trunci, принадлежат:

  • ребра, costae,
  • грудина, sternum;
  • позвонки, vertebrae.

2.  Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой кверху. В грудной клетке различаются:

  • передняя стенка — короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер;                              
  • задняя стенка — длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально;
  • боковые стенки — длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы;
  • верхнее и нижнее отверстия.

Ребра, costae, — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Составные части каждого ребра:

  • более длинная костная часть ребра, oscostale; имеет головку, шейку, тело;
  • короткая хрящевая — реберный хрящ, cartilagocostalis;
  • два конца — передний, или грудинный,и задний, или позвоночный.

Грудина, sternum, непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.

Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают:

  • рукоятку;
  • тело;
  • мечевидный отросток.

Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберъями, spatiaintercostalia; они заполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.

Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, aperturathoracissuperior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков первыми ребрами и сзади телом Iгрудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки, aperturathoracisinferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, arcuscostalis; с боков — свободными концами XI и XIIребер и нижними краями XI и XIIребер; сзади телом XIIгрудного позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulusinfrastemalis.

3.  Позвонки,vertebrae, числом 33—34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб, columnavertebralis.

Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:

  • шейную часть, parscervicalis;
  • грудную часть, parsthoracica;
  • поясничную часть, parslumbalis;
  • крестцовую часть, parssacralis;
  • копчиковую часть, parscoccygea.

В соответствии с этим позвонки делят:

  •  на шейные позвонки, vertebraecervicales (7);
  •  грудные позвонки, vertebraethoracicae (12);
  •  поясничные позвонки, vertebraelumbales (5);
  •  крестцовые позвонки, vertebraesacrales (5);
  •  копчиковые позвонки, vertebraecoccygeae (4 или 5).

Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae— шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничноеискривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis(греч.);грудное и тазовое — кзади, кифоз, kyphosis (греч.).

Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы:

  • истинные позвонки;
  • ложные позвонки.

Позвонок, vertebra, имеет:

тело, corpusvertebrae, — представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощьюмежпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб;

дугу, arcusvertebrae, — ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramenvertebrate, располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalisvertebralis, в котором залегает спинной мозг;

отростки.

4.  Истинные позвонки.

  • шейные;
  • грудные;
  • поясничные.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя — вогнута спереди назад.Позвоночное отверстие, foramenvertebrale,широкое, близко к треугольному очертанию.

Суставные отростки, processusarticulares, сравнительно коротки, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.

Остистые отростки, processusspinosus, от II до VIIпозвонка постепенно увеличиваются в длину. До VIпозвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processustransversus, коротки и направлены в стороны.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся:

  • две фасетки;
  • верхняя реберная ямка, foveacostalissuperior;
  • нижняяребернаяямка, fovea costalis inferior.

Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку — место сочленения с головкой ребра.

Исключение составляет тело I грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся столовкой Iребра, и снизу полуямку, сочленяющуюся с головкой II ребра; на Xпозвонке имеется одна полуямка, лежащая у верхнего края тела; тела XI и XIIПозвонков имеют только по одной полной foveacostalis, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.

Тело имеет бобовидную форму; дуги сильно развиты; позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно треугольную форму.

Каждый поперечный отросток,располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток — рудимент поперечного отростка.

Остистый отросток короток и широк, утолщен и закруглен на конце.

Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально.

5. Ложные позвонки.

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.

Крестец, ossacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В этой кости различают:

  • переднюю и заднюю поверхности;
  • два боковых края;
  • основание (широкая часть, обращенная вверх);
  • вершину (узкая часть, направленная вниз).

От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, canalissacralis,                      

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью, faciespelvina.

Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foraminasacralispelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Дорсальная поверхность крестца, faciesdorsalis, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата. Срединный крестцовый гребень, cristasacralismediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, cristasacralisintermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, cristasacralislateralis, которые образуются путем слияния поперечных отростков.

Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramensacralisdorsalia.

Основание крестца, basisossissacri, имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела Vпоясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с Vпоясничным позвонком образует выступ — мыс, promontorium, сильно выступающий в полость таза.

Копчиковые позвонки, vertebraecoccygeae, числом 4-5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornuacoccygea, которые направлены вверх. Копчик, oscoccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами.

Источник: //www.4medic.ru/page-id-15.html

������������ ������������ �������� ���

Рёберная дуга

������������������������ �������� ���

���������������� ��������� �2156113

��������� � ������������������������ �������� ��� ���������:

  1. ���������� ��������������� ���������� ������ ����� ������� � �������� ��� 1 � 2 ������� � ����� 13-17 ���;
  2. ������������� ��������������� ���������� ������ ����� ������� � �������� ��� 1 � 2 ������� � ����� 13-17 ���;
  3. ������������� ��������� �������� ��� � ����� 13-17 ���.

���������������� � ��������:

  1. ������� �������� – �� 13 ���;
  2. ������� �������������� ���������, ��������� �����������;
  3. ������� ��������� ���������������� ����������.

�������� ��������:

��������� ���������������������� ������ ���� ����� ����� ����������,�� ������ �� ��������������� ����� �� 2-3 ��. (���.1).

���. 1. ������ ����.

����� ���������� ����� � ���������� ������� ������ � ��������� ���������� ��������� �������-�������� �������� ������ �������� ���������� (���. 2).

���. 2. �������� ��������������.

���������� �������� � ����������� ������ �������� �� �������. ����� ����������������������� ���������� ������������ �������� ������ ����������� ������ ����� ������� ��������� ���������� �������� ��� � ����� ������.�������� �������� ���� (���. 3).

���. 3. ����������������� ���.

����� ���������� ������������ ��������� �����-������� ������ �������������� ����� �������, ��������, ����� �������,������ �������� ������� ������ (���. 4 � 5).

���. 4. �������� �������������� ����.

���. 5. �������� ������������� ����.

����� ��������� ������ ������������� �� 3-4 ��. ������������� ������ ��������� �����������. ������������������������, ���������� ����� �������� �����������, ��������� �������� ������� (���. 6).

���. 6. ��������� �������� �������� ������� ����.

���� �������� ������ �������� ���������� ������������� �������������� ����� ���� (���. 7).

���. 7. �������� ����.

����������������� �������� -45-60 �����.

����������� ������ �1.������� �. 14 ��� �������� � ������� ���������������� ��������� ������������������������� ������� ������ 2 ������� (���. 8).

���. 8. ���� �-���� � 14 ����� ��������.

�������� �� ����������������� �������, ������������� ������ ������ �������������� � �������� ����������� ������������������������. ����������� �������� ����������� � ��������� ������ ��������.

����������������� ������ �������� ������.������� ���� ������ �� 3 ����� ����� ��������,����� ������� ������.

��� ����� �� 10 �����, �������� ������� �� 11 ����� ����� �������� ������������������� ��������� � �������������������� �������� (���. 9).

���. 9. ���� �-���� �. 14 �������� ��������.

�������� �������� ����� 6������� ����� ��������. ������ � ��������������������. �������� ���� ��������� ���������.������������ ������������ � ������������������������ ������� ������.

����������� ������ �2.������� �. 13 ���.  11 ������� ����� ��������������� (���������������������������) �������� ��������������� ���������� ������������� 3 �������. �� ������ ����������� � ������������� ������� ����������, ������������� ���������� ������ ����� ������� � �������� ���(���. 10).

���. 10. ���� �-���� �. 13��� �� ��������.

��������� �������� ������������������� ����������, �.�. ������������������������ �� ������� ������� ������� ������ ����������. ������� ��������� �������� ����������� ��������. ����������������� �������������� ������.

������� ���� ������ �� 4 �����, �������� ����� �� 14 ����� ����� �������� ������������������� ��������� � �������������������� ��������. �������� �������� �����11 ������� ����� ��������. ���������� ����������� �������� �� ��������. �������� ������������� ���������.

������������� ��������������� �������� ��� (���. 11).

���. 11. ���� �-���� �. 13��� ����� ��������.

����� ���������� ����������������� �� 5 ���. � ���� ������������� ������������� ������� ����������. �� � ����� ��������� �� ���� ���������� � ���������. �������������� ��������� �������� � �����������������������. ����������� ������������� ������������� ����������� ������ ������� ������.

����� �������,������������ ������ ������������ ���������������������� ���������� ������� ������ 1 � 2������� � ����� �������� �������� �������������� ������������:

  1. �������� ����������� ������� ���������������;
  2. ����������� � ���� ����;
  3. �� ���������� ������ ������� ������;
  4. ����� ��������� ����������������� ������;
  5. ������ ��������� �������� ����� �������� ������.

������������ �������� ������������� ������� ������ ��� ������� � ��������������� �������� ������ ���������������������, �������������� ���������� ������ ������������ � �������� ���.
�������� �������� ������������, ��������������� �������� ������������� � 2156113.

Источник: //www.rusmedserv.com/pedthorsurg/cross_tr.htm

Протрузия реберных дуг

Рёберная дуга

Протрузия реберных дуг – это выступание последних пар ребер с одной или двух сторон. Как справиться с этой исключительно эстетической проблемой консервативными и оперативными методами, рассказывает к.м.н., торакальный хирург Кузьмичев Владимир Александрович.

Корр: Говоря, о протрузии ребер – о чем идет речь?

Протрузия реберных дуг — это изменение хрящевидных тканей патологического характера.

Деформация происходит внутриутробно и под воздействием ряда неблагоприятных факторов, влияющих на плод во время беременности матери. К таким факторам относят радиацию, инфекции, вирусы, генетику, химические и лекарственные вещества. Чаще всего протрузия является элементом воронкообразной, реже килевидной деформации грудной клетки. Однако в особых случаях, она может быть самостоятельной развившейся проблемой. Реберные дуги завершают контур грудной клетки и в месте стыковки 6, 7 и 8 ребер составляют зону, где сливаются в реберные хрящи. Эта область начинает выступать и доставляет человеку некий эстетический дискомфорт.

Корр: Имеет ли такое отклонение опасность для организма?

Нет, данная патология носит лишь проблему эстетического характера и не имеет никакого функционального значения. Изменение реберных дуг может прогрессировать, принимая более тяжелые деформации грудины. Тем не менее, к нарушениям в организме оно не приводит.

Корр: Значит, если бы не эстетика, то прибегать к лечению люди перестали бы?

Надо сказать, что некая «прикованность» к собственному внешнему виду в значительной степени объясняет желание людей устранить выступание ребер. Каждый хочет хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно.

Всё же операция — это серьезный шаг, поэтому по возможности от хирургического вмешательства лучше отказаться. Таким образом, очень важно оценить степень выраженности. Если она незначительная и в целом не нарушает гармоничность тела, то вполне можно обойтись без операции.

Например, известная личность Ким Кардашьян — яркий пример обладателя протрузии ребер. Но никому не придет в голову обсуждать это, так как все внимание приковано к ее груди и бедрам. Множество моделей, актеров и спортсменов имеют какую-то степень протрузии.

При этом, они совершенно не зациклены на проблеме и тратят свою энергию, силы на профессиональное и личное развитие. В этом отчасти и заключается их успех.

Корр: Если все-таки протрузия ребер выраженная, то как быть в этом случае?

В ситуациях, когда выступающие реберные дуги действительно уродуют тело, может помочь их коррекция с применением консервативного или оперативного метода. Единственным способом лечения без операции является ношение ортопедического корсета.

Он эффективен в большей степени для детей, так как в раннем возрасте хрящи и ребра эластичные и могут поддаваться внешнему воздействию. Среди взрослых так же отмечены случаи положительного результата.

Но ортез придется носить достаточно длительное время и не один год, в связи с чем подобный метод подойдет только мотивированным, внимательным и терпеливым людям.

Корсет Lace IT, LaceIT PE:

Корсеты (ортезы) от доктора Sydney Haje Бразилия:

Корр: А такие способы, как массаж, плавание и физкультура будут ли эффективны в лечении детей?

Строго говоря, данные действия не исправят искривленные реберные дуги и не устранят протрузию (выступание). Но несмотря на это, все указанные активности станут профилактикой формирования грудной клетки и правильной осанки, что несомненно, благотворно скажется на развитии организма.

Корр: Как лечится протрузия ребер оперативно?

Раннее, для устранения дефекта хирурги применяли очень травматичный метод Равича или стерно-хондропластику — требовался значительно широкий доступ. С развитием медицины и появлением новейших технических возможностей, специалисты торакальной хирургии стали использовать торакоскоп — оптический прибор, который позволяет проводить операцию, исключая большое рассечение грудной клетки.

Суть операции заключается в иссечении либо укорачивании реберных дуг с последующим моделированием их положения.

Вместе с тем, предварительно оценив форму грудной клетки, мы должны точно различать степень деформации.

Если протрузия развилась на фоне достаточно равномерной воронкообразной деформации, то в большинстве случаев её коррекция по Нассу приводит к уменьшению выпирания реберных дуг.

Мы пришли к выводу, что большинство пациентов после первой пластики — устранения воронкообразной деформации — остаются довольны результатом и на этом лечение останавливается.

Корр: Большие остаются рубцы от такой операции?

Рубцы, к сожалению, остаются. У женщин они могут быть менее заметные, поскольку резекция осуществляется в сочетании с субмаммарными разрезами, то есть шов будет проходить под молочной железой.

У мужчин рубцы выраженные, но в сравнении с торчащими реберными дугами, два аккуратных шва куда более эстетичнее.

Кроме того, мы не оперируем данную патологию одновременно с операцией по Нассу, если имеется воронкообразная деформация (впалая грудь). 

Сначала решаем проблему грудины и, если пациент не будет удовлетворен состоянием внешнего вида, то к моменту удаления пластины, через три года, мы можем произвести резекцию реберных дуг.

Корр: Бывает ли что ребра выступают только с одной стороны?

Да, односторонняя деформация нередко встречается. Особенно с левой стороны. Но оперировать приходится чаще с двух сторон, потому что мы соблюдаем симметрию. В целом, все зависит от конкретного случая, в некоторых ситуациях вполне можно обойтись вмешательством с одной стороны.

Корр: Как проходит реабилитация?

Пациент проводит в стационаре один день. В первые сутки человеку необходим покой и лучше провести это время дома. В течение трех-четырех месяцев рекомендуется носить специальный бандаж.

Ограничения стандартны для трех-четырех недель: избегать повышенной физической активности, нельзя поднимать тяжелые предметы, совершать резкие движения.

Весь период реабилитации контролируется хирургом, поэтому соблюдая все его рекомендации, пациент ускорит процесс восстановления и получит отличный результат.

Корр: Насколько негативно отразится операция на организме?

Несмотря на то, что операция не травматичная, все же любое пересечение хряща не есть что-то положительное.

Любое вмешательство — стресс для организма и косметическая резекция может негативно сказаться на эмоциональном уровне с точки зрения напряжения и общего самочувствия.

Повторю, отметив, что перед тем, как лечь на хирургический стол, здраво оцените степень деформации. Гораздо важнее полюбить себя таким, каким вы являетесь, здесь и сейчас, а не таким, каким станете после операции.

Grudina.ru

Источник: //Estetmedicina.ru/estetika/obzory/protruziya-rebernykh-dug/

Ваш Недуг
Добавить комментарий