Руффини тельца

Инструментальная мобилизация мягких тканей: как это работает

Руффини тельца

Инструментальная мобилизация мягких тканей (англ. IASTM) является одним из методов лечения острых и хронических повреждений мягких тканей наряду с массажем, мануальной терапией, активным релизом и другими широко известными техниками.

Откуда это взялось?

Оформленная методика ИММТ возникла не так давно – ее, а также первые инструменты, разработал в середине 1990-х годов Дэвид Грэстон (David Graston).

Он опирался главным образом на принципы традиционной китайской терапии «гуа ша», известной и применяемой приблизительно с 220 года до нашей эры (Nelson, 2013). Кстати, использование инструментальной методики было зафиксировано и в Древней Греции, а также Риме.

Там в терапевтических целях в термах использовался «стригиль» – небольшой металлический инструмент-скребок в форме вопросительного знака.

Сегодня классическая терапия ИММТ – это усиленная мобилизация мягких тканей (Astym), техника фасциальной шлифовки, техника Грэстона (Graston), мобилизация мягких тканей при помощи звука (Hammer, 2008; Kivlan et al., 2015; Markovic, 2015) с использованием инструментов под различными названиями, разных форм и из разных материалов (Jooyoung Kim, Dong Jun Sung Joohyung Lee, 2017).

Как мы понимаем IASTM-терапию?

В традиционном подходе к методике, которого придерживаются специалисты старой школы, есть несколько существенных минусов:

  1. Слишком много внимания механическому воздействию, а иногда и неоправданному повреждению тканей (следование принципу «no pain, no gain» – без боли нет результата);
  2. Это изолированная модель: мануальное воздействие оказывается без закрепления функциональным методом;
  3. проводится работа с мышцами, связками, сухожилиями, но не учитываются миофасциальные цепи и главное – нервная система.

В течение многих лет специалисты наблюдали улучшения в тканях после проведения мануальных вмешательств.

Этому давались различные объяснения, при этом почти все они фокусировались на механических изменениях: изменение содержания гиалуроновой кислоты, теория тиксотропности (Schleip), увеличение количества фибробластов и мезенхимальных стволовых клеток, изменение сосудистого ответа в поврежденных мягких тканях, воспалительная теория (Jooyoung Kim, Dong Jun Sung Joohyung Lee, 2017).

Мы предлагаем рассматривать методику шире и верим, что инструментально ассоциированная терапия эффективна в отношении миофасциальной, скелетной и особенно неврологической систем движения (согласно Panjabi Spinal Stability Model).

Главным механизмом, обеспечивающим эффективность ИММТ, мы будем считать НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ.

Что обеспечивает движение человека? Костно-мышечная система? Это правда. Отчасти. Без сенсорных рецепторов мы бы не могли ступить и шагу. Без подачи сигналов в мозг и получения ответа, не было бы ничего. И это очень важный момент.

Сенсорные рецепторы можно разделить на 3 большие группы:

Фасцальная сеть имеет в 10 раз больше сенсорных рецепторов, чем мышцы (Van Der Wall – 2009). Наши движения становятся возможными в большей степени благодаря именно фасциальной системе. Она содержит 4 основных вида механорецепторов, которые являются чувствительными к механической деформации и оказывают значительное влияние на опорно-двигательную систему человека:

Сухожильный орган Гольджи

  • Помогает регулировать напряжение мышцы, избегать ее травматизации, может отвечать за регуляцию тонуса мягких тканей во время мануальной терапии. Поскольку возбуждение сухожильного органа Гольджи происходит в момент активации мышц, его роль в неврологическом тонусе мягких тканей нельзя недооценивать.

Тельца Пачини

  • Распознают степень давления, а также являются детектором вибрации (коротких, быстрых стимулов). Стимулирование телец Пачини помогает в борьбе с хронической болью. Одна из ее отличительных черт – «эффект смазанности», при котором теряется чувствительность пораженной части тела. В головном мозге имеется подробная карта всего тела. И если какой-то из участков поврежден или ощущает длительную боль, он смазывается на этой карте или даже стирается полностью. Поэтому мозг не в курсе, что происходит с данной частью тела и любая ответная реакция становится менее точной. Воздействие на тельца Пачини помогает улучшить представительство «утерянного» участка в головном мозге.

Тельца Руффини

  • Активируются при растяжении кожи (даже на некотором расстоянии от рецептора), реагируют на тепло. Обладают повышенной чувствительностью к медленному, более пассивному воздействию. Для уменьшения тонуса мягких тканей сильное давление во время мануальной терапии не нужно.

Рецепторы интерстициальных волокон (свободные нервные окончания)

  • Обнаруживаются в гораздо большем количестве в фасции, чем в мышечной ткани. Особенно реагируют на легкие/аккуратные прикосновения. Данные рецепторы могут отвечать за облегчение боли и общее облегчение состояния. Игнорирование боли ведет к нарушению подвижности и как следствие – к возникновению патологического двигательного стереотипа.

Результаты мануальной терапии зависят как от нейросенсорных, так и от механических изменений в мягких тканях. Применяя инструменты, мы физически влияем на сами ткани, на входящую в головной мозг информацию, на ответ, а также результат, выдаваемый двигательной системой.

Мы постепенно заставляем нервную систему на какое-то время отрегулировать тонус мягких тканей. Это можно назвать неврологической «настройкой» мозга, которая позволяет по-новому лечить нарушения мобильности. К примеру, стимуляция телец Руффини уместна после тренировки, когда есть гипертонус, ограничивающий объем движения и функциональность.

А вот воздействовать на тельца Пачини (рекомендуем быстрые осцилляции) нужно перед нагрузками для подготовки мышц к работе.

ИММТ входит в двигательную концепцию RockTape. Данная иерархия – наилучший, на наш взгляд, сценарий, позволяющий эффективно корректировать движение человека, устранять функциональные патологии.

Каждая составляющая нашей пирамиды имеет осязаемые результаты, но только вместе они дают максимальный эффект.

Инструментальная терапия поддерживается кинезиологическим тейпированием, позволяющим закрепить достигнутый прогресс и приступить к корригирующим упражнениям, выполняя их без боли и в полном объеме.

Почему RockBlades?

Это наш ответ на потребность специалистов в универсальных и доступных инструментах. Раньше приходилось серьезно тратиться и покупать сразу много оборудования, чтобы была возможность использовать разные техники в работе с пациентами и клиентами.

Сегодня достаточно иметь в своем арсенале RockBlades. В нашем ассортименте есть несколько вариантов: RockBlades 1.0 ( два инструмента – из пластика и стали), RockBlades 2.

0 (два инструмента из стали) и новинка 2018 года – RockBlades Mohawk (1 инструмент из стали + 2 насадки – из силикона и пластика).

Посмотрите видео по использованию инструментов RockBlades. Благодаря их тщательно выверенной конфигурации мобилизация мягких тканей возможна на любой части тела.

Инструменты облегчают работу врача по определению свойств измененных тканей. Чувствуя повышенное сопротивление, специалист может определить место, где имеется патология. Предоставляя механическое преимущество, RockBlades позволяет работать с меньшей давящей нагрузкой на руки, что продлевает карьеру врача.

Меняя угол между инструментом и поверхностью кожи, можно контролировать глубину воздействия. Меняя хват, частоту и направление воздействия, можно добиваться разного терапевтического эффекта: уменьшить боль, улучшить тактильное восприятие, добиться расслабления, увеличить скольжение/мобильность тканей, освободить зажатый нерв и снизить отек.

Когда необходима мобилизация мягких тканей?

  • Ограничение движения.
  • Боль во время движения.
  • Моторная дисфункция (слабый моторный контроль).
  • Нарушение мобильности ткани.
  • Плохое восприятие движений своего тела.
  • Нарушение целостности ткани (открытые раны, инфекции, опухоль).
  • Имплантаты (имплантированный дефибриллятор, интраваскулярные протезы, искусственные клапаны).
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Зона каротидного синуса на шее.
  • Отсутствие обратной связи.

Изучить метод ИММТ-терапии и начать его применять вы можете, пройдя наш специальный курс FMT Blades. В рамках семинара вы научитесь выявлять нарушения в мягких тканях, а также освоите технику использования RockBlades.

Мы покажем, как, когда и где применять инструменты, каков принцип работы с ними и в чем их преимущества.

По окончании курса вы не только овладеете новыми знаниями и навыками, но и поймете, как интегрировать ИММТ-терапию в свою практику, чтобы сделать ее еще более результативной.

Источник: //rocktape.ru/2018/04/25/iastm-therapy/

Иннервация кожи: нервные окончания, клетки Меркеля, тельца Руффини, Мейснера, Пачини

Руффини тельца

а) Чувствительные единицы. Любое нервное волокно, разветвляясь, дает начало нервным окончаниям одного вида.

Стволовое нервное волокно и его нервные окончания, выполняющие одни и те же физиологические функции, представляют собой чувствительную единицу.

В совокупности с исходным униполярным нейроном чувствительная единица аналогична двигательной единице, описанной в отдельной статье на сайте.

Область, раздражение которой приводит к возбуждению чувствительной единицы, называют рецепторным полем. Чем больше размер рецепторного поля, тем меньшей остротой сенсорной чувствительности обладает данная область: например, в верхней части руки рецепторные поля занимают площадь 2 см2, в области запястья — 1 см2, на подушечках пальцев — 5 мм2.

Чувствительные единицы переплетаются между собой, за счет чего становится возможным одновременное восприятие одним участком кожи разных видов чувствительности.

Иннервация кожи, покрытой волосами.
(А) Три морфологических типа чувствительных нервных окончаний в коже, покрытой волосами. (Б) Свободные нервные окончания в базальном слое эпидермиса. (В) Комплекс клетки Меркеля с нервной терминалью.

(Г) Палисадные и циркулярные нервные окончания на поверхности наружного корневого влагалища волоса.

б) Нервные окончания:

1. Свободные нервные окончания. По мере приближения к поверхности кожи многие чувствительные нервные волокна утрачивают периневральную, а затем и миелиновую оболочку (в случае ее наличия).

Впоследствии нервные волокна разветвляются и формируют субэпидермальное нервное сплетение.

Аксон освобождается от оболочек, сформированных шванновскими клетками, что позволяет ему, разветвляясь между коллагеновыми пучками дермы, образовывать дермальные нервные окончания, а внутри эпидермиса — эпидермальные нервные окончания.

Функции. Некоторые чувствительные единицы со свободными нервными окончаниями являются терморецепторами, иннервирующими расположенные на поверхности кожи «тепловые точки» или «холодовые точки».

Кроме того, в коже существуют два основных типа ноцицепторов (рецепторов болевой чувствительности), которые также имеют свободные нервные окончания: а-дельта-механоноцицепторы и полимодальные С-ноцицепторы.

А-дельта-механоноцицепторы иннервируются тонкими миелинизированными волокнами Аδ-типа и воспринимают существенную механическую деформацию кожи (возникающую, например, при щипке пинцетом).

Полимодальные С-ноцицепторы реагируют на болевые стимулы разного вида — механическую деформацию, сильное нагревание или охлаждение (это характерно лишь для некоторых рецепторов), воздействие химических раздражителей. Именно эти рецепторы отвечают за реализацию аксон-рефлекса.

2. Фолликулярные нервные окончания.

Нервные окончания волосяного фолликула представлены палисадными нервными волокнами, образованными обнаженными терминалями миелинизированных нервных волокон, расположенными на поверхности наружного корневого влагалища волосяных фолликулов ниже уровня сальных желез, а также циркулярными нервными окончаниями.

Каждая фолликулярная единица иннервирует несколько волосяных фолликулов и образует множественные перекресты. Фолликулярные единицы — быстро адаптирующиеся: они возбуждаются при изменении положения волос, однако при сохранении этого положения возбуждения не происходит.

Человек, одеваясь, чувствует давление одежды, но затем за счет быстрой адаптации вскоре перестает ощущать ее прикосновение. Иннервация волос у других млекопитающих организована сложнее. Иннервация волосяных фолликулов осуществляется тремя типами механорецепторов, каждый из которых передает информацию определенным структурам мозга, что свидетельствует о важности выполняемой ими чувствительной функции.

3. Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью. Нервная терминаль, расширяясь в области базального слоя эпидермальных гребешков и бороздок, образует комплекс с осязательным тельцем овальной формы — клеткой Меркеля.

Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью — медленно адаптирующиеся. В ответ на продолжительное давление (например, при удержании ручки или ношении очков) эти комплексы непрерывно генерируют нервные импульсы.

Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью особенно хорошо распознают края удерживаемых в руке предметов.

4. Инкапсулированные нервные окончания.

Капсулы описанных ниже свободных нервных окончаний состоят из трех слоев: наружный слой представлен соединительной тканью, средний — периневральным эпителием, а внутренний — видоизмененными шванновскими клетками (телоглией). Инкапсулированные нервные окончания являются механорецепторами, преобразующими механическое воздействие в нервный импульс.

Тельца Мейснера в большом количестве находятся в подушечках пальцев и расположены вблизи бороздок эпидермиса. Тельца представляют собой клетки овальной формы, внутри которых аксоны располагаются зигзагообразно между уплощенными клетками телоглии.

Тельца Мейснера— быстро адаптирующиеся, вместе с медленно адаптирующимися комплексами клетки Меркеля с нервной терминалью они обеспечивают точное восприятие текстур (например, текстуры ткани одежды или поверхности дерева), а также рельефных поверхностей (например, шрифта Брайля).

Такие кожные рецепторы способны воспринимать изменение рельефа поверхности даже на высоту 5 нм.

Тельца Руффини присутствуют как на гладкой коже, лишенной волос, так и на коже с волосами. Они воспринимают плавные скользящие касательные прикосновения и являются медленно адаптирующимися. Внутреннее строение телец сходно со строением сухожильных органов Гольджи: аксоны образуют разветвления в центральной части телец, представленной коллагеновыми волокнами.

Тельца Пачини по величине соответствуют размерам рисового зерна. В области кисти имеется около 300 телец, которые преимущественно сконцентрированы на боковых участках пальцев и ладони. Тельца Пачини расположены подкожно, близко к надкостнице.

Несколько слоев периневрального эпителия внутри соединительнотканной капсулы расположены овально и по форме напоминают луковицу в разрезе. В центральной части тельца Пачини несколько пластинок телоглии окружают единичный аксон, который, попадая в тельце, утрачивает миелиновую оболочку. Тельца Пачини — быстро адаптирующиеся рецепторы преимущественно вибрационной чувствительности.

Эти структуры особенно восприимчивы к вибрации костной ткани: большое количество телец расположено в надкостнице длинных трубчатых костей.

Тельца Пачини генерируют один или два нервных импульса при сдавлении и столько же — при прекращении воздействия.

В коже ладоней тельца Пачини функционируют по групповому принципу: более 120 телец активируются одновременно, когда человек берет в руку какой-либо предмет (например, апельсин), и когда отпускает его.

В связи с этим тельца Пачини считают «детекторами событий» в ходе манипуляций предметами.

Иннервация гладкой кожи, лишенной волос. (А) На подушечках пальцев располагаются нервные окончания двух видов. (Б) На схеме строения участка кожи с изображения (А) представлены четыре типа чувствительных нервных окончаний. (В) Тельца Мейснера. (Г) Тельца Руффини.

(Д) Тельца Пачини.

Специалисты по физиологии чувствительности выделяют следующие виды рецепторов, локализованных в коже пальцев.

Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью — медленно адаптирующиеся рецепторы I типа (MAP I).

Тельца Мейснера — быстро адаптирующиеся рецепторы I типа (БАР I).

Тельца Руффини — медленно адаптирующиеся рецепторы II типа (MAP II).

Тельца Пачини — быстро адаптирующиеся рецепторы II типа (БАР II).

Восприятие ощущений манипуляций с трехмерным предметом вне поля зрения человека в основном обеспечивается за счет мышечных (направляющихся преимущественно от мышечных веретен) и суставных (направляющихся от суставных капсул) афферентных нервных волокон.

Кожные, мышечные и суставные афференты независимо друг от друга передают информацию в контралатеральную соматосенсорную зону коры головного мозга.

Три различных вида информации объединяются на клеточном уровне в задней части контралатеральной теменной доли, отвечающей за тактильную и визуальную пространственную чувствительность. Тактильную пространственную чувствительность называют стереогнозом.

В клинической практике для определения стереогноза пациента просят определить, какой предмет он держит в руках (например, ключ), не смотря на него. Кожные ощущения при периферических нейропатиях описаны в отдельной статье на сайте.

в) Нейрогенное воспаление – аксон-рефлекс. При раздражении чувствительной кожи острым предметом линия контакта практически мгновенно приобретает красный цвет, что обусловлено расширением капилляров в ответ на повреждение кожи.

Спустя несколько минут расширение артериол приводит к увеличению зоны гиперемии, а экссудация плазмы из просветов капилляров вызывает формирование бледного отечного валика. Этот феномен представляет собой «тройную реакцию» кожи на раздражение.

Формирование зон гиперемии и отечного валика обусловлено аксон-рефлексом чувствительных кожных нервов. Происходящие процессы описаны в соответствии с нумерацией на рисунке ниже.

1. Полимодальные ноцицепторы преобразуют действие болевого раздражителя в нервные импульсы.

2. Аксоны посылают нервные импульсы в центральную нервную систему не только в обычном ортодромном направлении, но и в противоположном антидромном направлении от мест бифуркации к прилежащим участкам кожи. Ответная реакция ноцицептивных нервных окончаний на антидромную стимуляцию проявляется в высвобождении пептидных веществ, среди которых в большом количестве представлена субстанция Р.

3. Субстанция Р связывается с рецепторами на стенках артериол и вызывает их расширение, что приводит к появлению гиперемии.

4. Кроме того, субстанция Р связывается с рецепторами на поверхности тучных клеток, что приводит к высвобождению из них гистамина. Гистамин увеличивает проницаемость капилляров, за счет чего происходит местное накопление тканевой жидкости, обусловливающее возникновение бледного отечного валика.

г) Лепра. Возбудитель лепры — микобактерия, которая проникает в организм человека через мельчайшие повреждения кожи и, распространяясь проксимально по периневрию кожных нервов, вызывает гибель шванновских клеток.

Утрата миелиновой оболочки на определенных участках крупных нервных волокон («сегментарная демиелинизация») приводит к нарушению проведения нервных импульсов.

Вследствие ответной воспалительной реакции на внедрение возбудителя происходит сдавление всех аксонов, что приводит к валлеровской дегенерации нервов и значительному разрастанию их соединительнотканных оболочек. В результате этого на коже пальцев верхних и нижних конечностей, а также на носу и ушах формируются участки, лишенные чувствительности.

Поскольку защитная функция кожной чувствительности нарушается, эти участки становятся более подверженными травматизации, что приводит к повреждению тканей. По мере прогрессирования заболевания возникает двигательный паралич, обусловленный поражением стволов смешанных нервов, расположенных проксимально по отношению к точкам отхождения их кожных ветвей.

д) Резюме. Направляющиеся к коже нервы разветвляются и образуют дермальное нервное сплетение. Чувствительные нервные волокна дермального сплетения разветвляются и перекрывают друг друга. Каждое стволовое нервное волокно и его рецепторы формируют чувствительную единицу. Область, иннервируемую стволовым нервным волокном, называют его рецептивным полем.

К чувствительным единицам со свободными нервными окончаниями относят рецепторы температурной чувствительности, а также механические и температурные рецепторы болевой чувствительности.

Рецепторы волосяных фолликулов—быстро адаптирующиеся осязательные механорецепторы, которые активируются только при движении волос.

Комплексы клеток Меркеля с нервными терминалями обеспечивают восприятие края предметов, их относят к медленно адаптирующимся.

Инкапсулированные нервные окончания являются механорецепторами. Тельца Мейснера расположены в пространствах между гребешками эпидермиса гладкой кожи, их относят к быстро адаптирующимся. Тельца Руффини—рецепторы растяжения кожи—расположены вблизи ногтей и волосяных фолликулов, их относят к медленно адаптирующимся.

Тельца Пачини—подкожные быстро адаптирующиеся нервные окончания, обладающие вибрационной чувствительностью и являющиеся «детекторами событий».

На уровне задней части теменной доли коры головного мозга происходит объединение кодированной информации, полученной от кожи, мышц и суставов, что способствует осуществлению тактильного восприятия и стереогностической чувствительности.

– Также рекомендуем “Методы исследования нервной проводимости”

Редактор: Искандер Милевски. 13.11.2018

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/innervacia_kogi.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий