Способ Руджи
Оперативныйдоступ –через паховый канал, вскрывая егопереднюю и заднюю стенки.
Грыжевоймешок извлекают в предбрюшинную клетчаткуи обрабатывают. Подшивают паховую связкук гребенчатой связке, закрывая бедренноекольцо. Паховый канал восстанавливают,сшивая вначале поперечную фасцию, азатем – края апоневроза наружной косоймышцы живота.
Недостатки: теже, что и при способе Бассини.
Способ Парлавеччио
Операцияпроводится аналогично способу Руджи.Отличается тем, что после подшиванияпаховой связки к гребенчатой производитсяпластика задней стенки пахового каналапутем подшивания свободных краеввнутренней косой и поперечной мышцживота к паховой связке. В последующемвыполняется пластика передней стенкипахового канала путем создания дуб-ликатуры апоневроза наружной косоймышцы живота.
Преимущества:ликвидируетсявозможность возникновения паховыхгрыж.
Насегодняшний день применяется толькооперативное лечение паховых и бедренныхгрыж с индивидуальным подходом к выборуметодики, для чего необходимо учитыватьформу грыжи, патогенетические условияее развития, состояние тканей брюшнойстенки и величину грыжевого дефекта.Операции при пупочных грыжах и грыжахбелой линии живота
Способ Лексера
Применяетсячаще у детей при небольших пупочныхгрыжах:
1.полулунный разрез кожи, окаймляющийгрыжевое выпячивание снизу;
2.выделение грыжевого мешка, вскрытие ивправление содержимого (если дногрыжевого мешка интимно спаяно с пупком,то выделяют шейку грыжевого мешка,вскрывают ее и грыжевое содержимоевправляют в брюшную полость);
3.прошивание шейки мешка нитью, перевязкаи отсечение мешка;
4.закрытие грыжевых ворот (под контролемуказательного пальца, введенного впупочное кольцо, на апоневроз вокругкольца накладывают капроновый кисетныйшов, который затем затягивают изавязывают);
5.наложение поверх кисетного шва 3–4узловых швов на передние стенки влагалищпрямых мышц живота.
Способ Сапежко
Применяетсяпри пупочных грыжах и грыжах белой линииживота:
1.разрез кожи по срединной линии живота;
2.отсепаровка кожных лоскутов вправо ивлево до появления грыжевых ворот;
3.выделение грыжевого мешка;
4.рассечение грыжевых ворот по зондувверх и вниз по белой линии живота;
5.обработка и удаление грыжевого мешка;
6.подшивание правого края апоневроза клевому с внутренней стороны;
7.отсепаровка кожи с пупком;
8.обнажение грыжевых ворот и их рассечениепо зонду в поперечном направлении;
9.обработка и удаление грыжевого мешкавместе с кожным лоскутом;
10.подтягивание нижнего края апоневрозапод верхний П- образными швами;
11.подшивание верхнего лоскута к нижнемуузловыми капроновыми швами (формируетсядубликатура апоневрозов в поперечномнаправлении).
Операции при врожденной паховой грыже
Сутьоперации при врожденных паховых грыжахсостоит не в удалении мешка, а в закрытиисообщения его с брюшной полостью.
Этапыоперативного лечения врожденной паховойгрыжи:
1.обезболевание (общий наркоз);
2.оперативный доступ к грыжевому мешку;
3.обнажение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки;
4.вскрытие мешка в области шейки ивправление его содержимого;
5.обработка шейки грыжевого мешка(прошивается внутренним кисетным швом);
6.рассечение грыжевого мешка до дна, еговыворачивание и сшивание позади яичка(профилактика водянки – операцияВинкельмана);
7.пластика грыжевых ворот, как при обычнойкосой грыже. Операции при грыжах пупочногоканатика
Детис врожденной грыжей пупочного канатикаподлежат срочному оперативному лечениюв течение первых суток после рождения.Задержка с операцией ведет к инфицированиюоболочек, покрывающих грыжевоевыпячивание, их расплавлению и развитиюперитонита.
Операциюможно выполнять одномоментно (принебольших и средних грыжах до 5–8 см вдиаметре) с восстановлением анатомическойцелостности передней брюшной стенки идвухмоментно (при больших грыжах инесоответствии размеров грыжи и объемабрюшной полости). На первом этапе операциивыполняется перевод грыжи пупочногоканатика в вентральную грыжу, а на второмэтапе производится ликвидация вентральнойгрыжи.
Невсегда производят хирургическоевмешательство при небольших грыжахпупочного канатика, которые с ростомребенка могут исчезнуть сами собой, илиих можно оперировать в дальнейшем, когдаребенок подрастет и окрепнет.
Операциипри врожденных свищах пупка При полномнезаращении желточного протока свыделением из свища жидкого кала закрытиеего производят в первые недели жизниребенка, при частичном незаращениипротока операцию выполняют на 5–6 месяцежизни ребенка.
В случае наличия мочевогосвища хирургическое вмешательствопроизводят не ранее 10-го месяца жизни.
Источник: //studfile.net/preview/6019616/page:6/
Паховый способ Руджи-Парпавеччио
– через наружное отверстие пахового канала вводят желобоватый зонд Кохера, и рассекают по нему апоневроз наружной косой мышцы на протяжении 5-6 см;
– тупфером отслаивают апоневроз наружной косой мышцы от подлежащих тканей так, чтобы снизу была видна паховая связка, а сверху – внутренняя косая и поперечная мышцы живота;
– марлевой держалкой (или тупым крючком) оттягивают кверху семенной канатик (или круглую связку матки у женщин) вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота, после чего обнажается поперечная фасция;
– поперечную фасцию рассекают по зонду Кохера и проникают в предбрюшинное клетчаточное пространство (рис.25.1).
Рис. 25. Способ пластики грыжевых ворот
при бедренных грыжах по Руджи-Рейху-Парлавеччио:
1 – рассечение поперечной фасции живота;
2- подшивание паховой связки к гребенчатой связке.
– в предбрюшинном клетчаточном пространстве отыскивают шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедренного канала.
– грыжевой мешок выводят в паховый канал и вскрывают его в области дна.
– выполняют ревизию грыжевого содержимого.
– перевязывают и отсекают шейку грыжевого мешка.
– 2-3 шелковыми узловыми швами подшивают паховую связку к гребенчатой связке (рис. 25.2) позади семенного канатика (способ Руджи).
В результате паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем.
Во избежание этого к гребенчатой связке подшивают вместе с паховой связкой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччио).
III. Ушивание операционной раны.
Пластика грыжевых ворот при не осложненных и
ущемленных врожденных паховых грыжах у детей
(для педиатрического факультета)
У детей при не ущемленных грыжах используют пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву, которая заключается в образовании дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота без вскрытия пахового канала.
Показания: Не осложненные и ущемленные врожденные грыжи пахового канала у детей.
Инструментальное обеспечение:
-муляж пахового канала;
-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ:
– разрез кожи параллельно внутренним 2/3 паховой связки и на 1,5-2 см выше ее. Апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекать!
II. Оперативный прием:
2.1. Обработка грыжевого мешка:
– выделение тупым способом из семенного канатика (круглой связки матки) небольшого участка грыжевого мешка;
– рассечение выделенного участка грыжевого мешка;
– ревизия грыжевого содержимого;
– вправление (резекция) грыжевого содержимого;
– прошивание и перевязка грыжевого мешка проксимальнее рассеченного участка (рис. 26.1);
– пересечение грыжевого мешка дистальнее места перевязки (лигатуры).
2.2. Пластика грыжевых ворот:
– первым накладывают узловой шелковый шов (№0 или 2/0 в зависимости от возраста) на ножки наружного пахового канала и внутреннего угла паховой вязки. При этом следует избегать глубокого вкола иглы во избежание по-
Рис. 26. Пластика передней стенки пахового канала по Ру-Краснобаеву:
1.- перевязка грыжевого мешка у поверхностного пахового кольца;
2 – наложение сосбаривающих швов на апоневроз наружной косой мышцы живота.
вреждения крупных кровеносных сосудов (а. et v.femoralis), лежащих позади паховой связки;
– проведение “пробы на мизинец” (суженное отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик мизинца);
– на образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые шелковые швы (№2/0), которые захватывают его в сборку и подтягивают к паховой связке (рис. 26.2).
Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из трех слоевапоневроза наружной косой мышцы живота .
III. Ушивание операционной раны.
Пластика по Мартынову используется при ущемленных грыжах у детей. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке, не захватывая в шов края внутренней косой и поперечной мышц. Далее создают дупликатуру, подшивая нижний лоскут апоневроза к верхнему лоскуту шелковыми узловыми швами.
Показания: ущемленные косые паховые грыжи у детей.
Инструментальное обеспечение:
-муляж пахового канала;
-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.
Рис. 27. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову:
1 – подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; 2 – подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку.
Техника:
I. Оперативный доступ:
– разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота.
II. Оперативный прием:
2.1. Обработка грыжевого мешка(как у взрослых).
2.2. Пластика грыжевых ворот:
– отдельными узловыми шелковыми швами подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке (рис. 27.1) кпереди от семенного канатика (круглой связки матки);
– отдельными узловыми шелковыми швами подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку (рис. 27.2);
Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из двух слоев: верхний и нижний листки апоневроза наружной косой мышцы живота.
III. Ушивание операционной раны.
Гастростомия по Витцелю
Показания: для проведения искусственного питания больного. Накладывается на непродолжительное время.
Инструментальное обеспечение:
– формоловый препарат желудка;
-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ:
– верхняя срединная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
– желудок вывести в операционную рану;
– к передней стенке желудка, на середине расстояния между малой и большой кривизной, вдоль его длинной оси уложить резиновую трубку;
– над трубкой наложить 6-8 узловых серозно-мышечных шелковых шва (рис. 28а);
– у привратникового конца трубки (вокруг места предполагаемого разреза), наложить шелковый серозно-мышечный кисетный шов (рис. 28б);
– скальпелем или троакаром в центре кисетного шва проделать сквозное отверстие, ввести в него трубку;
– затянуть кисетный шов. Поверх него наложить дополнительный ряд из узловых 2-3 серозно-мышечных швов (рис. 28в);
– сделать контрапертуру (дополнительный разрез брюшной стенки);
Рис. 28. Гастростомия по Витцелю:
а – фиксация трубки к передней стенке желудка серозно-мышечными швами;
б – ведение трубки в желудок; в – наложение поверх кисетного шва отдельных узловых серозно-мышечных швов; г – выведение трубки через контрапертуру.
– через контрапертуру провести зажим, захватить им держалки и “привратниковый” конец трубки, и вывести их через разрез наружу (рис. 28г);
– переднюю стенку желудка по окружности трубки подшить серозно-мышечными швами к краям париетальной брюшины (гастропексия);
– нити-держалки завязывают после прошивания ими кожи выше или ниже трубки, а затем отводят вокруг трубки и вновь завязывают.
III. Ушивание операционной раны.
Гастростомия по Топроверу
Показания: Для постоянного искусственного питания больного при неоперабельном раке глотки, пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовых сужениях, ранениях, ожогах пищевода, эзофагитах, тяжелых черепно-мозговых травмах и т.д.
Инструментальное обеспечение:
-желудок;
-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ: левосторонняя трансректальная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
– желудок вывести в операционную рану;
Рис. 29 Гастростомия по Топроверу:
1 – три кисетных шва на передней стенке желудка.
2 – внешний вид свища Топровера:
а – в свищ введена трубка; б – свищевое отверстие имеет переход “кожа-слизистая”
– на середине расстоянии между малой и большой кривизной наложить 3 кисетных шелковых шва так, чтобы между ними расстояние было от 1 до 1,5 см. (рис. 29.1). Концы нитей не завязывать, а взять на зажимы;
– в центре первого кисетного шва скальпелем сделать разрез длиной 1 см и в его просвет ввести трубку не менее чем на 4 см.;
– начиная с первого, поочередно затянуть кисетные швы;
– стенку желудка на уровне третьего кисетного шва подшить шелковыми серозно-мышечными узловыми швами к париетальной брюшине в нижний угол раны;
– оставшиеся края разреза париетальной брюшины ушить наглухо шелковыми узловыми швами;
– на уровне второго кисетного шва подшить стенку желудка к прямой мышце живота и ее влагалищ шелковыми серозно-мышечными узловыми швами;
– на уровне первого кисетного шва стенку желудка подшить к коже серозно-мышечными узловыми швами с образованием перехода “кожа-слизистая”.
III. Ушивание операционной раны:разрез кожи выше и ниже свища зашить наглухо.
Трубку удалить и вставлять только на время кормления. Отверстия, окаймленные переходом “кожа-слизистая” никогда самостоятельно не закрываются. Свищ устраняется операцией по закрытию губовидного свища.
Переднее впередиободочное горизонтальное
Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 1968; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:
Источник: //helpiks.org/2-26138.html
Лекция 9 | Топография передней брюшной стенки | Операции при грыжах –
Передняя бр. стенка.
Особенности;
- Это место через которое проводятся оперативные доступы ко многим внутренним органам.
- Много слабых мест.
- Место пальпации внутренних органов.
Границы:
Верхняя — мечевидный отросток, реберная дуга;
Нижняя — паховая складка, гребень подвздошной кости;
Латеральная — линия Лесгафта (продолжение средней подмышечной линии).
Слои:
• кожа;
• подкожная жировая клетчатка (хорошо развита);
• поверхностная фасция (имеет два листка, между ними клетчатка и поверхностные сосуды, глубокий листок — Томпсонова пластинка переходит в паховую связку);
• собственная фасция (прикрепляется к паховой связке);
• мышцы (наружная и внутренняя косая, поперечная, прямая);
• внутренняя фасция;
• клетчатка;
• брюшина.
Кровоснабжение:две системы поверхностная и глубокая.
Иннервация:надчревье (8-9 межреберные нервы), мезогастрий (10-11 межреберные нервы), гипогастрий (12-й межреберный, ileohypogastricus, ileoinguinalis, pudentus).
Слабые места (ворота выхода грыж):
— паховый канал;
— бедренный канал;
— пупочное кольцо;
— белая линия живота;
— спигелева линия – переход сухожильной части поперечной мышцы живота в мышечную.
Область пупка:кожа, рубцовая ткань, пупочная фасция, брюшина. Пупочная фасция лучше выражена в нижней части, ее также укрепляют облитерированные пупочные артерии. Поэтому грыжи выходят т.о. через верхнюю полуокружность.
Белая линия живота– это переплетение апоневрозов наружной, внутренней косой и поперечной мышц.
38),Грыжа– выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естественные или искусственно созданные слабые места. Эвентрация – если орган не покрыт брюшиной.
Строение грыжи:
- Грыжевые ворота.
- Грыжевой мешок.
- Грыжевое содержимое.
Механизмы формирования грыж;предрасполагающие факторы – анатомические особенности строения, производящие факторы – повышение внутрибрюшного давления.
Грыжесечение –операция по удалению, рассечению грыж.
Цель:
- Убрать грыжу.
- Создать препятствие повторному ее образованию (пластика).
Этапы;
• общие моменты:
1-обнажение грыжевого мешка;
2-выделение его из окружающих тканей;
3-рассечение грыжевого мешка;
4-вправление органов;
5-прошивание шейки грыжевого мешка и ее отсечение;
• различие – пластика грыжевых ворот.
Паховые грыжи.
Бывают:
- Прямые (через,Fossa medialis укрепляют заднюю стенку пахового канала).
- Косые (черезFossa lateralis, укрепляют переднюю стенку).
- Врожденные.
- Скользящие.
Лучше укреплять заднюю стенку, но это более травматично. При запущенных косых укрепляют заднюю стенку.
Способы пластики:
• Способ Жирара. К паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы, швы не сводятся. Второй ряд швов – к паховой связке подшивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Сверху подшивают нижний (наружный) лоскут апоневроза к верхнему с образованием дубликатуры.
Недостатки:На паховой связке 2 ряда швов разволокнение, рубец непрочный из-за сшивания разнородных тканей.
•По Жирару-Спасокукоцкому. Шов одновременно проводят через верхний (внутренний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, поперечную и внутреннюю косую мышцы, паховую связку над семенным канатиком. Нижний лоскут подшивают к верхнему вторым рядом швов в виде дубликатуры.
Недостаток:может быть интерпозиция мышечной ткани и ущемление ее между лоскутами апоневроза и паховой связкой, что ухудшает процесс заживления.
•Шов по Кимбаровскому. Обеспечивает сопоставление однородных тканей. Режущей иглой прокалывают верхний лоскут апоневроза, внутреннюю косую и поперечную мышцы. Выкол иглы производят, свободно огибая снизу эти мышцы у края того же верхнего лоскута апоневроза изнутри кнаружи. После, этой же лигатурой прошивают паховую связку.
• Укрепление задней стенки по Бассини. Семенной канатик на держалке отводится в сторону. Под ним к паховой связке подшиваются внутренняя косая и поперечная мышцы. Семенной канатик укладывают в это ложе. Апоневроз сшивают без образования дубликатуры.
Грыжи у детей.
• Врожденные. В процессе опускания яичек, они увлекают за собой брюшину, но не находятся в брюшной полости т.к. влагалищный отросток облитерируется. Если не облитерируется врожденная грыжа. Необходимо разобщить влагалищный отросток с брюшиной.
Вскрывают грыжевой мешок, отделяют шейку грыжевого мешка от семенного канатика, изнутри накладывают кисетный шов на шейку грыжевого мешка либо перевязывают.
Влагалищный отросток во избежание образования водянки яичка: иссекают вдоль семенного канатика оставляя вокруг яичка полоску брюшины 1,5-2 см либо выворачивают его и позади канатика яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами (операция Винкельмана).
• Способ Мартынова. К паховой связке подшивают край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, а край нижнего фиксируют к апоневрозу выше, образуя дубликатуру. Используется у детей, преимущество — малая травматичность, недостаток слабость передней стенки пахового канала.
• Способ Ру-Опеля-Краснобаева. Метод без вскрытия пахового канала. Используется на начальной стадии паховой грыжи, когда есть расширенное паховое кольцо.
Суживают отверстие пахового канала. Гофрируют переднюю стенку, захватывают края внутренней косой и поперечной мышц и сшивают ножки апоневроза наружной косой мышцы живота.
При этом отверстие поверхностного пахового кольца должно пропускать кончик пальца.
Скользящая грыжа – содержимое одновременно являемся и грыжевым мешком. При рассечении соблюдают осторожность. Если отсечь, например, слепую кишку, то образуется каловый свищ. Изнутри осматривают, место рассечения ушивают, а содержимое вправляют в брюшную полость и делают пластику.
Пупочные грыжи. Лечение консервативное и оперативное.
Оперативные методы;
• Пластика по Мейо. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении. Рассекают апоневроз, нижний лоскут П-образными швами подшивают к верхнему снизу, а верхний узловым швом подшивают к нижнему сверху с образованием дубликатуры апоневроза.
• Пластика по Сапежко. Продольно рассекают пупочное кольцо. Левый край апоневроза оттягивают и прогибают, а правый подшивают к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. Свободный левый край апоневроза подшивают к передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота.
• Пластика по Лексеру. При небольших пупочных грыжах накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца и затягивают, поверх накладывают отдельные узловые швы.
Грыжи белой линии. Небольшие грыжи – края соединяют узловыми швами. Большие грыжи — пластика из передней стенки влагалища прямой мышцы.
Бедренные грыжи. Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.
Пластика по способу доступа:
— бедренный (по Бассини),
— паховый (по Руджи-Парлавеччо).
•По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания паховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.
• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клетчатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя швами подшивают паховую связку к лонной.
Недостаток:паховая связка смещается книзу, увеличивается паховый промежуток (между паховой связкой и нижним свободным краем внутренней косой мышцы), что предрасполагает к паховым грыжам.
• По Парлавеччо. К лонной связке подшивают вместе с паховой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток.
Ущемленные грыжи – это экстренная операция, необходима ликвидация ущемления.
Особенности:
- Под местной анестезией, т.к. наркоз может расслабить кольцо и органы самопроизвольно вправятся,
- При рассечении кольца надо зафиксировать орган, иначе он может самопроизвольно вправиться.
• Ущемленная паховая грыжа. М.б. ущемление во внутреннем и наружном паховом кольце, при рассечении передней стенки надо фиксировать содержимое.
• Ущемленная бедренная грыжа. Чаще ущемляется глубокое кольцо. Рассекается медиально лакунарная связка. Спереди нельзя — паховая связка, сзади – кость, латерально – corona mortis (анастомоз подвздошной ветви и запирательной ветви нижней надчревной артерии). Накладывают 2 зажима и рассекают, артерии перевязывают.
Если рассечь лакунарную связку без зажимов, то из-за эластичности грыжевое содержимое устремится вверх. Если орган погибает, то выполняется резекция и анастомоз. Если пограничное состояние, то кишка обкладывается теплой салфеткой с 0,9 % NaCl.
Через 15 минут если имеется розовый цвет, перистальтика, пульсация сосудов брыжейки, то восстановилось кровоснабжение, если сине-багровый цвет, отсутствует пульсация, перистальтика, то выполняется резекция и анастомоз.
Ретроградное ущемление – в грыжевом мешке 2 и более петли. Связующее звено в брюшной полости страдает больше всего. Рихтеровское ущемление (пристеночное) — ущемляется часть стенки кишки.
(Visited 337 times, 1 visits today)
Источник: //medport.info/khirurgiya/lekciya-9-topografiya-perednej-bryushnoj-stenki-operacii-pri-gryzhax.html