Риверо-Корвальо симптом

Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании

Риверо-Корвальо симптом

По-разному. Впервые влияние дыхания на интенсивность шумов было отмечено Пьером Потеном (Pierre Potain) в 1866 г., и вновь открыто в 1954 г. Литемом. В разные фазы дыхательного цикла значительно изменяются интенсивность и характеристики шума (не говоря уже о расщеплении II тона), поскольку значительно колеблется внутригрудное давление и изменяется венозный возврат.

В результате этого правосторонние шумы (за исключением тона изгнания в легочную артерию) становятся на вдохе из-за увеличения венозного возврата к правому желудочку громче.

Напротив, все левосторонние шумы из-за снижения венозного возврата к левому желудочку в результате депонирования крови в легких либо звукоизолирующей роли язычковых сегментов левого легкого, оказывающихся на вдохе между верхушкой сердца и грудной клеткой, становятся тише или не изменяются.

Этот принцип лежит в основе механизма развития симптома Риверо-Карвалло (усиление интенсивности пансистолического шума недостаточности трехстворчатого клапана в течение или в конце вдоха). Симптом Риверо-Карвалло — высокоспецифичный (100%), но не очень чувствительный (60%) прием клинической дифференциальной диагностики недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов.

В исследовании Cha с соавт. из 35 пациентов с патологией клапанов во всех 19 случаях положительной пробы Риверо-Карвалло при вентрикулографии выявляли недостаточность трехстворчатого клапана.

А среди 16 пациентов с отрицательной пробой Риверо-Карвалло при вентрикулографии не выявили патологии лишь в пяти случаях; у пяти пациентов имелась регургитация 1+, а у шести — регургитация 3+/4+. Следовательно, проба Риверо-Карвалло — надежный признак недостаточности трехстворчатого клапана, однако отрицательный результат пробы не исключает поражения клапана.

Поскольку при нормальном дыхании услышать изменения громкости шума проблематично, аускультацию всегда следует проводить в два этапа: при задержке дыхания на высоте вдоха (на 3-5 с) и при полном выдохе (с аналогичной задержкой дыхания).

В обоих случаях сравнивают звучность систолического шума, помня, что шум недостаточности трехстворчатого клапана становится громче (и, возможно, выше по тональности) на вдохе, тогда как шум митральной недостаточности остается прежним или затихает.

Прием с задержкой дыхания на выдохе также информативен при подозрении на наличие шума трения перикарда, тихого шума аортальной недостаточности или слабого мезосистолического шума на легочной артерии у пациентов с отсутствием грудного кифоза (шум при синдроме прямой спины).

2. Что такое обратный симптом Риверо-Карвалло?

Это уменьшение интенсивности шума на вдохе при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП).

3. Кем был Карвалло?

Джозе Мануэль Риверо Карвалло (Jose Manuel Rivero Carvallo) — мексиканский врач, работавший в Национальном кардиологическом институте имени И. Чавеса в Мехико. Риверо Карвалло родился в 1905 г., а симптом, названный в его честь, описал в 1946 г. как признак, позволяющий различить недостаточность трехстворчатого и митрального клапанов.

Медицинский фольклор приписал ему «коллегу» (доктора Риверо, также иногда называемого Ривера), который в действительности был лишь одним из имен Карвалло. В результате симптом часто носит наименование Риверо-Карвалло.

4. Как влияет проба Вальсальвы на тоны и шумы сердца?

Проба Вальсальвы не только значительно влияет на гемодинамику (что используют для выявления застойной сердечной недостаточности), но также может привести к диагностически значимым аускультативным изменениям при ГОКМП или пролапсе митрального клапана (ПМК).

В фазе напряжения происходит уменьшение диаметра левого желудочка, что приводит к увеличению градиента давления в левом желудочке при ГОКМП и усилению подклапанного систолического шума изгнания.

Этот механизм противоположен механизму развития шумов при обструкции выносящего тракта желудочков (например, при клапанных стенозах аорты и легочной артерии).

В этих случаях шумы при пробе Вальсальвы затихают (что обусловлено уменьшением венозного возврата и, соответственно, снижением градиентов давления на клапанах).

Фаза напряжения при пробе Вальсальвы также усиливает пролабирование «провисающего» митрального клапана за счет уменьшения размеров желудочка и ослабления натяжения хорд клапанов.

В результате этого щелчок открытия клапана появляется раньше, а сам шум удлиняется. Поэтому в фазе напряжения при пробе Вальсальвы усиливаются только два шума: при ГОКМП и ПМК.

При ГОКМП шум становится громче, а при ПМК — длиннее.

Фаза расслабления может оказывать противоположный эффект, который зависит от происхождения шумов: шумы от правых отделов сердца обычно возвращаются к исходному уровню через 2-3 сердечных цикла, тогда как для шумов от левых отделов сердца необходимо больше времени (до 5-10 сердечных циклов).

5. Меняется ли при пробе Вальсальвы II тон?

Да. Выраженное, но физиологическое расщепление II тона в фазу напряжения при пробе Вальсальвы исчезает, тогда как фиксированное расщепление II тона при дефекте межпредсердной перегородки остается неизменным.

– Читать далее “Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца”

Оглавление темы “Аускультация сердца”:

Источник: //medicalplanet.su/diagnostica/izmenenie_shumov_serdca_pri_dixanii.html

Симптомы и признаки недостаточности трехстворчатого клапана сердца

Риверо-Корвальо симптом
•Кардиология•Симптомы и признаки недостаточности трехстворчатого клапана сердца

Лицо больного цианотично, иногда наблюдается иктеричный оттенок кожи, обусловленный поражением печени.

Характерным признаком выраженной недостаточности трехстворчатого клапана является пульсация шейных вен, синхронная с желудочковой систолой.

Степень интенсивности венозной пульсации в определенной степени зависит от сердечного ритма. При синусовом ритме она выражена меньше, чем при мерцательной аритмии.

Иногда наблюдается ритмическое откидывание головы назад – симптом Косей. Лучше это выражено в положении больного лежа; в положении сидя оно может исчезнуть.

При сдавлении пальцем яремной вены ниже сдавления пульсация сохраняется. Это указывает на сердечное происхождение пульсовой волны и называется положительным, желудочковым, или систолическим, венным пульсом.

При значительном застое крови в венах большого круга кровообращения положительный венный пульс появляется только в положении больного сидя или стоя, тогда как при менее значительном застое он появляется только в горизонтальном положении.

Иногда проявление его можно обнаружить только при давлений на живот или на печень.

В выраженных случаях отмечается систолическая пульсация увеличенной и плотной печени.

Иногда возможна синхронная с систолой пульсация плечевых вен, мелких вен конечностей и лица. Это наблюдается при расширении вен вследствие значительного повышения давления в венах большого круга кровообращения, когда их клапаны потеряли способность замыкаться. Возможна также систолическая пульсация варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Пульсация гипертрофированного и увеличенного правого желудочка проявляется пульсацией в надчревной области с усилением на высоте глубокого вдоха. При пальпации определяется усиленный сердечный толчок в области абсолютной тупости сердца.

Соответственно этому видна пульсация грудной клетки.

При резкой недостаточности трехстворчатого клапана может наблюдаться систолическое втягивание нижних ребер при одновременном выпячивании соответствующих межреберных промежутков на задней и боковой стенках левой половины грудной клетки (симптом Бродбента).

Границы сердечной тупости расширены вправо за счет увеличения правого желудочка и предсердия. I тон сердца из-за отсутствия периода замкнутых клапанов приглушен, II тон над легочной артерией не бывает усиленным, нередко он приглушен. Над нижней частью грудины и мечевидным отростком выслушивается и регистрируется на ФКГ систолический шум чаще дующего характера.

Шум может быть грубым, протяжным и резким или, напротив, приглушенным, мягким, шуршащим. Обычно он заполняет всю систолу и чаще к концу ее ослабевает. Может распространяться в правую подмышечную область, надчревную область, вдоль правого края грудины, а также в области верхушки сердца.

Как правило, усиливается при глубоком вдохе и ослабевает при выдохе, вплоть до полного исчезновения (симптом Ривера – Карвалло).

При комбинации недостаточности трехстворчатого клапана с другими пороками диагностическое значение этого шума резко снижается, так как он может относиться за счет другого порока.

Артериальное давление и артериальный пульс при недостаточности трехстворчатого клапана не изменяются.

Рентгенологически обычно отмечается увеличение сердечной тени за счет правых желудочка и предсердия, а также сужение ретростернального пространства.

Для трикуспидальной конфигурации сердца характерно образование прямого или тупого угла между дугой увеличенного правого предсердия и куполом диафрагмы, а также пульсация расширенной верхней полой вены синхронно систоле (Хольц-манн).

Легочные поля часто, отличаются чрезвычайной прозрачностью (отсутствием застоя в легких).

Показатели ЭКГ обычно имеют ограниченное значение, так как недостаточность трехстворчатого клапана часто сочетается с другими пороками. Обычно отмечаются признаки преобладания правого желудочка за счет его гипертрофии. Нередко отмечается удлинение времени активации правого желудочка в отведениях V1 – 2 свыше 0,04 с.

В большинстве случаев изменения зубца Р и мерцательная аритмия могут быть отнесены за счет сочетания недостаточности трехстворчатого клапана и стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия.

При зондировании сердца определяется более высокое давление в правом предсердии и верхней полой вене, чем в подключичной вене.

Дифференциальный диагноз проводится соответственно распознаванию самостоятельной органической недостаточности трехстворчатого клапана, его относительной недостаточности в комбинации с тем или иным пороком сердца. Следует учитывать, что недостаточность трехстворчатого клапана как самостоятельный порок встречается редко.

Проф. Г.И. Бурчинский

“Симптомы и признаки недостаточности трехстворчатого клапана сердца” – статья из раздела Кардиология

Источник: //www.medactiv.ru/ycardio/cardiology-0154.shtml

Ваш Недуг
Добавить комментарий