Риолана дуга

Тест по колопроктологии (квалификационные)

Риолана дуга
1. социальная гигиена и организация здравоохранения2. анатомия и физиология толстой кишки, анального канала и промежности3. патоморфологическая характеристика заболеваний толстой кишки4. семиотика и методы диагностики в колопроктологии5. заболевания прямой кишки и анального канала6. воспалительные и функциональные заболевания толстой кишки7.

врожденные заболевания толстой кишки8. неотложная колопроктология9. онкоколопроктология

  • 1. в подкожной клетчатке
  • 2. под сухожилием наружной косой мышцы живота
  • 3. между наружной и внутренней косыми мышцами
  • 4. между внутренней косой и поперечной мышцей
  • 5. между поперечной мышцей и поперечной фасцией живота
  • 1. фиксирована только к переднему листку влагалища
  • 2. фиксирована только к заднему листку влагалища
  • 3. фиксирована прочно к переднему листку и рыхло к заднему листку влагалища
  • 4. не фиксирована к обоим листкам влагалища д) не имеет фасциальной оболочки

  • 1. от бедренной артерии
  • 2. от внутренней подвздошной артерии
  • 3. от пупочной артерии
  • 4. от наружной подвздошной артерии
  • 5. от запирательной артерии
  • 1. в околопупочную область
  • 2. в предпузырное пространство
  • 3. в свободную брюшную полость
  • 4. в соседнее апоневротическое влагалище мышцы
  • 5. гнойник локализуется только в пределах влагалища мышцы
  • 1. на бедро
  • 2. в клетчатку малого таза
  • 3. гнойник локализуется только во влагалище мышцы
  • 4. в предпузырное пространство
  • 5. в околопупочную область
  • 1. задняя стенка желудка
  • 2. малый сальник
  • 3. начальная часть 12-перстной кишки
  • 4. брыжейка поперечной ободочной кишки
  • 5. листок брюшины, покрывающий переднюю поверхность поджелудочной железы
  • 1. справа
  • 2. слева
  • 3. спереди от артерии
  • 4. позади артерии
  • 5. огибает артерию в виде кольца
  • 1. печеночной артерии
  • 2. желудочно – 12 перстной артерии
  • 3. брюшной аорты
  • 4. правой желудочно-сальниковой артерии
  • 5. правой почечной артерии
  • 1. пять
  • 2. семь
  • 3. десять
  • 4. шестнадцать
  • 5. нет ни одного
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. на латеральную поверхность бедра
  • 2. на внутреннюю поверхность бедра
  • 3. под малую ягодичную мышцу
  • 4. под большую ягодичную мышцу
  • 5. под мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра

  • 1. от внутренней подвздошной артерии
  • 2. от запирательной артерии
  • 3. от внутренней срамной артерии
  • 4. от нижней ягодичной артерии
  • 5. от промежностной артерии
  • 1. на грушевидной мышце
  • 2. на внутренней запирательной мышце
  • 3. на копчиковой мышце
  • 4. на подвздошно-поясничной мышце
  • 5. на лонно-прямокишечной мышце
  • 1. в верхнеампулярном отделе
  • 2. в среднеампулярном отделе
  • 3. в нижнеампулярном отделе
  • 4. в области запирательного аппарата прямой кишки
  • 5. циркулярные волокна везде развиты одинаково
  • 1. только мочевой пузырь
  • 2. мочевой пузырь и прямая кишка
  • 3. предстательная железа и прямая кишка
  • 4. мочевой пузырь, предстательная железа и прямая кишка
  • 5. мочевой пузырь и предстательная железа
  • 1. диафрагмально-ободочная связка
  • 2. печеночно-дуоденальная связка
  • 3. пузырно-толстокишечная связка
  • 4. правая половина большого сальника
  • 5. малый сальник
  • 1. из поясничного сплетения
  • 2. непосредственно из крестцового сплетения
  • 3. из подчревного сплетения
  • 4. из нижнего брыжеечного сплетения
  • 5. из сплетения, образованного 2, 3и 4 крестцовыми нервами
  • 1. запирательного нерва
  • 2. срамного нерва
  • 3. тазового нерва
  • 4. бедренного нерва
  • 5. промежностного нерва
  • 1. копчиковая мышца
  • 2. подвздошно-копчиковая мышца
  • 3. лонно-прямокишечная мышца
  • 4. ано-копчиковая связка
  • 5. все перечисленные
  • 1. мочеточники
  • 2. подчревные артерии
  • 3. семенные пузырьки у мужчин
  • 4. предстательная железа
  • 5. все перечисленное
  • 1. межмышечным пространством
  • 2. пельвиоректальным пространством
  • 3. подкожным клетчаточным пространством
  • 4. ишиоректальным пространством
  • 5. ретроректальным пространством

  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. ретроректальное
  • 2. ишиоректальное
  • 3. постанальное
  • 4. пельвиоректальное
  • 5. межмышечное
  • 1. внутрипеченочное ветвление печеночной артерии
  • 2. внутрипеченочное формирование желчных протоков
  • 3. разветвление портальной системы
  • 4. разветвление внутрипеченочных нервов
  • 5. лимфатическая система печени
  • 1. верхней брыжеечной артерии
  • 2. печеночной артерии
  • 3. артериальных ветвей, отходящих непосредственно от аорты
  • 4. нижней брыжеечной артерии
  • 5. всех перечисленных артерий
  • 1. до 2-х литров кишечного сока
  • 2. до 5-ти литров кишечного сока
  • 3. до 7-ми литров кишечного сока
  • 4. до 15-ти литров кишечного сока
  • 5. до 20-ти литров кишечного сока
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. нижней брыжеечной артерии
  • 2. подвздошных ветвей подвздошно-ободочной артерии
  • 3. ветвей, непосредственно отходящих от аорты
  • 4. восходящей ветви подвздошно-ободочной артерии
  • 5. средней ободочной артерии
  • 1. правая ободочная артерия
  • 2. левая ободочная артерия
  • 3. правая и левая ободочная артерии
  • 4. средняя ободочная артерия
  • 5. нижняя брыжеечная артерия
  • 1. левой и правой ветвей средней ободочной артерии
  • 2. левой ветви средней ободочной артерии и восходящей ветви левой ободочной артерии
  • 3. подвздошно-ободочной артерии и восходящей ветви левой ободочной артерии
  • 4. левой ветви средней ободочной артерии и первой ветви сигмовидной артерии
  • 5. в образовании дуги Риолана принимают участие все перечисленные артерии
  • 1. непосредственно от аорты
  • 2. от верхней брыжеечной артерии
  • 3. от нижней брыжеечной артерии
  • 4. от средней ободочной артерии
  • 5. от левой ободочной артерии
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.
  • 1. если правильные ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильные ответы 1 и 3
  • 3. если правильные ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильные ответы 1,2,3,4 и 5.

1. социальная гигиена и организация здравоохранения2. анатомия и физиология толстой кишки, анального канала и промежности3. патоморфологическая характеристика заболеваний толстой кишки4. семиотика и методы диагностики в колопроктологии5. заболевания прямой кишки и анального канала6. воспалительные и функциональные заболевания толстой кишки7. врожденные заболевания толстой кишки8. неотложная колопроктология9. онкоколопроктология

Источник: //geetest.ru/tests/kvalifikatsionnyie_testyi_po_koloproktologii/list/1

Кровоснабжение толстой кишки, иннервация, отток лимфы

Риолана дуга

Кровоснабжение осуществляется ветвями двух систем — верхней и нижней артерий (рис. 19.39). Первая дает ветви: 1) a. ileocolica, которая снабжает конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, слепую и нижнюю части восхо-

Рис. 19.39.Кровоснабжение толстых кишок:

1 — a. mesenterica superior; 2 — a. colica media; 3 — a. colica dextra; 4 — a. ileocolica; 5 — a. mesenter-ica inferior; 6— a. colica sinistra; 7— aa. sigmoideae; 9— a. rectalis superior; 9— a. rectalis media; 70 — a. rectalis inferior

дящей; 2) a. colica dextra снабжает верхнюю часть восходящей ободочной кишки, печеночную кривизну и начальный отдел поперечноободочной кишки; 3) a.

colica media проходит между листками брыжейки поперечноободочной кишки и снабжа­ет большую часть этой кишки (артерию надо щадить при операциях, связанных с рассечением брыжейки поперечноободочной кишки или желудочно-ободочной связки).

Кроме того, желудочно-ободочная связка, как показывают исследования на трупах и наблюдения во время операций на больных, почти всегда бывает спая­на с брыжейкой поперечноободочной кишки, преимущественно на уровне пило-рической части желудка.

В зоне спаяния этих элементов брюшины артериальные аркады, образованные ветвями средней ободочной артерии, расположены вдвое чаще, чем вне этой зоны. Поэтому рассечение желудочно-ободочной связки при операциях на желудке целесообразно начинать на 10-12 см левее привратника во избежание повреждения аркад средней ободочной артерии.

От нижней брыжеечной артерии отходят ветви: 1) a. colica sinistra, снабжающая часть поперечноободочной кишки, селезеночную кривизну ободочной кишки и нисходящую ободочную кишку; 2) аа. sigmoideae, идущие к сигмовидной кишке; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior — BNA), идущая к прямой кишке.

//www.youtube.com/watch?v=4ZN0IixAvAE

Перечисленные сосуды образуют аркады, подобные имеющимся на тонких кишках.

Дуга, образовавшаяся при слиянии ветвей средней и левой ободочных ар­терий, проходит между листками брыжейки поперечноободочной кишки и обыч­но хорошо выражена (ее называли прежде риолановой дугой — arcus Riolani). Она снабжает левый конец поперечноободочной кишки, селезеночный изгиб ободоч­ной кишки и начало нисходящей.

При перевязке верхней прямокишечной артерии (в связи с оперативным удале­нием высоко расположенной раковой опухоли прямой кишки) может быть резко нарушено питание начального отрезка прямой кишки.

Это возможно потому, что выключается важная коллатераль, связывающая последнюю сосудистую аркаду сигмовидной кишки с a. haemorrhoidalis (a. rectalis — PNA) superior (см. рис. 19.39). Место слияния этой артерии с a.

haemorrhoidalis siperior называют «критической точкой» и предлагают перевязывать прямокишечную артерию выше этой точки — тогда кровоснабжение начального отдела прямой кишки не нарушается.

На протяжении сосудов кишечника имеются и другие «критические точки». К их числу относится, например, и ствол a. colica media. Перевязка этой артерии может вызвать омертвение правой половины поперечноободочной кишки, по­скольку артериальные аркады a. colica sinistra обычно не могут обеспечить крово­снабжение этой части кишки (см. рис. 19.39).

Крайние формы ветвления нижней брыжеечной артерии имеют значение в оперативном лече­нии высоко сидящих раков прямой кишки, поскольку при этом приходится производить мобили­зацию сигмовидной кишки с рассечением ее брыжейки и перевязкой a. haemorrhoidalis superior. По­следняя составляет конечную ветвь a. mesenterica inferior.

Клинический опыт показывает, что такая операция нередко приводит к гангрене оставшейся после операции части прямой кишки. Суть де­ла заключается в том, что при перевязке верхней прямокишечной артерии может быть резко нару­шено питание начального отрезка прямой кишки.

Это возможно потому, что выключается важная коллатераль, связывающая последнюю сосудистую аркаду сигмовидной кишки с a. haemorrhoidalis superior и носящая название a. sigmoidea ima. Место слияния этой артерии с a.

haemorrhoidalis supe­rior называют «критической точкой» и предлагают перевязывать прямокишечную артерию выше места соединения ее с названной коллатералью, расположенного чаще всего на уровне мыса.

А. Ю. Созон-Ярошевич показал, что при рассыпной форме строения нижней брыжеечной артерии может наблюдаться не один ствол a. haemorrhoidalis superior, а два или три ствола, причем a.

sigmoidea ima в этих случаях соединяется лишь с одним из стволов верхней прямокишечной ар­терии.

Отсюда вытекает, что при перевязке артерии выше критической точки, но ниже деления ее на несколько стволов, кровоснабжение части прямой кишки будет нарушено.

Исходя из этого, а также учтя другие моменты (например, возможность врожденного отсутст­вия нижней брыжеечной артерии), А. Ю. Созон-Ярошевич предложил перевязывать при рассып­ной форме строения нижней брыжеечной артерии основной ствол ее.

Он считал при этом, что та­кая операция лучше обеспечит доступ крови в конечные ветви нижней брыжеечной артерии (че­рез анастомозы между ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий, в частности через a. colica sinistra). Предложение А. Ю.

Созон-Ярошевича было с успехом осуществлено при операциях на больных.

Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, за исключением средних и нижних вен прямой кишки, связанных с системой нижней полой вены.

Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Из всех отделов кишечника наиболее чувствительной к рефлекторным влияниям зоной является илеоцекальный угол с червеобразным отростком.

Лимфатические узлы, относящиеся к толстой кишке (nodi lymphatici mesocolici), располагаются вдоль артерий, снабжающих кишки. Их можно разде­лить на узлы: 1) слепой кишки и червеобразного отростка; 2) ободочной кишки; 3) прямой кишки.

Узлы слепой кишки расположены, как уже сказано, вдоль ветвей a. ileocolica и ее ствола. Узлы ободочной кишки, подобно мезентериальным, также располага­ются в несколько рядов.

Главные узлы ободочной кишки находятся: 1) на стволе а. colica media, в mesocolon transversum, рядом с центральной группой брыжеечных узлов; 2) у начала a.

colica sinistra и над ней; 3) по ходу ствола нижней брыжеечной артерии (см. рис. 24.17).

19.8. О некоторых отклонениях в строении и топографии кишок

У истощенных людей, многорожавших женщин и в старческом возрасте нередко наблюдается зна­чительная подвижность duodenum (Ф. И. Валькер).

Среди встречающихся в практике пороков развития кишечника на первом месте стоит мекке-лев дивертикул (diverticulum Meckeli), существующий примерно у 2% людей; это — остаток жел-точно-кишечного протока (ductus omphaloentericus), который обычно к концу 2-го месяца эмбри­ональной жизни зарастает. Дивертикул представляет собой выпячивание стенки подвздошной кишки на стороне, противоположной брыжейке; он располагается в среднем на расстоянии 50 см от слепой кишки (иногда значительно ближе к ней, иногда — дальше).

Формы и размеры дивертикула крайне вариабельны. Наиболее часто встречаются 3 формы дивертикула: 1) открывающийся в виде свища на пупке, 2) связанный с пупком при помощи тяжа, 3) в виде слепого кармана на стенке кишки.

Воспаление дивертикула (дивертикулит) можно принять за аппендицит; нередко меккелев дивертикул бывает причиной непроходимости кишечника.

Что касается толстой кишки, то следует отметить редкие случаи левостороннего положения восходящей кишки или правостороннего положения нисходящей (sinistro и dextropositio coli).

Бо­лее часто встречается косой ход поперечноободочной кишки, когда flexura coli dextra располагает­ся вблизи слепой (что следует иметь в виду при аппендэктомии), и длинная брыжейка сигмовид­ной кишки, петли которой заходят в правую половину брюшной полости (при этой форме строе­ния кишки могут наблюдаться завороты ее).

Слепая кишка, начальный отдел восходящей и конечный отдел подвздошной кишки иногда имеют общую брыжейку — mesenterium ileocaecale commune, что может создать условия для заво­рота caecum.

Врожденное расширение сигмовидной кишки (мегасигма), известное под названием болезни Гиршпрунга, обусловлено резким снижением количества ганглиозных клеток ауэрбаховского сплетения в дистальном отделе толстой кишки. Вследствие этого происходит спастическое сокра­щение и сужение прямой кишки, влекущее за собой вторичное резкое расширение сигмовидной кишки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/11_203512_krovosnabzhenie-tolstoy-kishki-innervatsiya-ottok-limfi.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий