Ринофония

Лечение ринофонии

Ринофония

Лечение ринофонии — это комплекс терапевтических процедур, осуществляемых с целью устранения избыточного носового оттенка голоса (гнусавости), который возникает в момент фонации, а также воспроизведения ротовых фонем на фоне некорректного разграничения полостей рта и носа.

Остеопатическое лечение данной патологии подразумевает комплекс ручных воздействий, характер которых зависит от вида ринофонии.

Наличие данной ой патологии влияет на качество жизни больного, он становится раздражительным, замкнутым в себе, у него развивается комплекс неполноценности, поэтому терапию необходимо начинать, как можно раньше.

Что же такое Лечение ринофонии?

Причины назализированного ого оттенка

Данная патология имеет много этиологических факторов. К числу самых распространенных причин избыточного носового оттенка в голосе относится врожденное укорочение или незаращение неба.

Также данный вид гнусавости зачастую возникает на фоне травм и после иссечения участков верхнечелюстных тканей (с целью удаления новообразования), которые сопровождаются укорочением небной занавески или перфорацией неба.

Помимо этого, ринофония может развиться в результате центральных, а также периферических парезов и параличей неба. Периферические парезы небной занавески нередко возникают после травмирования блуждающего и языкоглоточного нерва (во время тонзиллэктомии).

В некоторых случаях ринофония возникает без видимых причин, такие клинические случаи нередко сочетаны с ринолалией (нарушением речи с произношением гласных звуков на уровне гортани). Несмотря на то, что клинически такие случаи выглядят тяжелыми, они легко поддаются терапии.

Функциональная ринофония возникает на фоне перенесенных детских инфекций (скарлатины, кори и пр.).

Некоторые дети, привыкнув к такому произношению звуков могут продолжать их так произносить даже после устранения дефектов неба, поэтому при лечении назализированного голоса необходим комплексный подход.

Ринофония: классификация

Ринофония бывает открытой и закрытой. Открытая форма данной патологии сопровождается дисфункцией голосообразующего механизма по причине врожденного укорочения, параличей и парезов мягкого нёба. При этом у пациента может отмечаться чрезмерно длинный, укороченный или отодвинутый назад язык.

Ринофония закрытой формы возникает при пониженном носовом резонансе. Среди основных этиологических факторов данной патологии выделяют полипы, фибромы, аденоиды, отек слизистой оболочки носа, искривленную перегородку и пр. При этом тембр становится неестественным, поскольку гласные теряют звучность.

Лечение первичной ринофонии

Тактика лечения назализированного голоса зависит от его формы. Лечение первичной ринофонии, которая встречается достаточно часто, состоит из таких направлений:

  • нормализация дыхательных движений;
  • коррекция произношения звуков;
  • развитие небно-глоточного смыкания;
  • выработка навыков правильного оспроизведения.

На первом этапе устраняются аномалии неба (как правило, хирургическим путем), после чего приступают к полноценной терапии, которая в первую очередь, включает стимуляцию мышц неба и глотки с помощью остеопатических приемов, а также ую гимнастику и дыхательные упражнения.

Большие нагрузки на мускулатуру глотки и неба способствуют ее укреплению, поэтому все манипуляции необходимо осуществлять несколько раз на день.

Терапию вторичного (закрытого) избыточного носового оттенка стоит начинать как можно раньше, она основана на сохранных функциях и опыте нормального голосообразования, потому как в относительно короткий промежуток времени утечка воздуха в полость носа и патологический резонанс еще не до конца тормозят приобретенные в прошлом нормальные речедвигательные связи и тактильная память не лишена нормальных кинестетических ощущений.

Лечение вторичной ринофонии

Терапия вторичной гнусавости (на фоне парезов небной занавески, после иссечения новообразования в области мягкого неба) нацелена на устранение открытого носового оттенка голоса, путем восстановления небно-глоточного смыкания, минимизации задействованного гортанного резонатора в фонации с помощью увеличения части грудного, а также усиления направленной воздушной струи. Чтоб достичь нужного эффекта необходим комплексный подход, который включает остеопатические процедуры, гимнастику и занятия с логопедом.

Длительность терапии зависит от периода, который прошел с момента развития носового оттенка до начала терапевтических манипуляций. Если вовремя не приступать к терапии, у пациента со вторичной формой патологии развиваются навыки, сопровождающие первичную гнусавость (смещение тела языка в глотке, сжимание носовых крыльев, укорочение речевого выдоха и пр.).

Все остеопатические манипуляции, которые осуществляются в процессе терапии назализированного ого оттенка, направлены на стимулирование и активизацию глоточных мышц, а также увеличение их объема, что в свою очередь способствует сужению прохода в нос. В этом случае уместно обучение пациента косто-абдоминальному дыханию и пальцевой массаж мягкого неба, который осуществляет врач остеопат.

Массаж мягкого неба осуществляется по следующим принципам:

  • врач остеопат направляет мануальное воздействие не только на мускулатуру мягкого неба, но и на близлежащие ткани, в частности на глоточно-небные и язычно-небные дужки;
  • обязательный комплексный подход (сочетание ручного воздействия с активными гимнастическими упражнениями, направленными на небную и глоточную мускулатуру);
  • мануальное воздействие осуществляется большим или указательным пальцем правой руки (предварительно обработанным антисептиком).

Остеопатическое воздействие на мягкое небо включает следующие манипуляции:

  • разминание, растирание, поглаживание, движения, напоминающие ввинчивание (по всей поверхности мягкого неба, а также от твердого неба к язычку);
  • разминание, растирание и поглаживание в направлении справа налево, с захватом язычно-небных дужек;
  • компрессионные движения пальцем в поперечном и продольном направлении на всей поверхности мягкого неба;
  • пациента просят длительно воспроизвести звук «а» или «э», при этом врач осуществляет пальцевое разминание и растирание с помощью движений спиралевидного характера, которые выполняются продольно и поперечно;
  • пациента просят воспроизвести те же звуки, только коротко и прерывисто. В этот момент врач выполняет толчкообразное воздействие большим пальцем в области небно-язычных дуг и мягкого неба.

По мере наступления положительной динамики и восстановления тонуса мышц остеопатические манипуляции сочетаются с активными движениями мягкого неба.

При вторичном характере патологий, после хирургического вмешательства на мягком небе, все манипуляции осуществляются крайне осторожно.

Первое время после операции движения могут быть направлены только в продольном и поперечном направлениях (по линии хирургического шва и вдоль границы мягкого неба с твердым).

В начале курса терапии движения имеют легкий, поглаживающий характер и усиливаются по мере заживления постоперационной раны.

По мере улучшения состояния пациента врач обучает его (или его родственников) всем необходимым манипуляциям и дает рекомендации по поводу частоты пальцевого воздействия и ой гимнастики.

Источник: //www.OsteoPolyClinic.ru/procedure/lechenie-rinofonii/

Ринофония

Ринофония

Ринофония ‒ это приобретение голосом назального оттенка вследствие измененного баланса резонирования. Тембр голоса становится гнусавым, речь – неинтонированной, плохо разборчивой, однако звукопроизношение не нарушается.

Для выявления причин ринофонии проводится инструментальный осмотр носоглотки, исследование ой функции.

Лечение включает медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, психотерапию), коррекционно-логопедическое воздействие (логопедический массаж, артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения, развитие речевого дыхания).

R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость

Ринофония (палатофония, назализация, гнусавость) ‒ это дисфоническое расстройство с нарушением тембра по типу гипер- или гипоназализации. Термин образован двумя греческими корнями: «rhinos» ‒ нос и «phone» ‒ голос.

Начало изучению ринофонии было положено в 1960-е г.г. чешским отоларингологом М. Зееманом, занимавшимся проблемами патологии голоса и речи.

В логопедической практике ринофония может встречаться как изолированно, так и в структуре других речевых нарушений: дизартрии, ринолалии.

Ринофония

Назализация может возникать при разных патологических состояниях полости носа, глотки, твердого и мягкого неба органического или функционального характера. Причины гипо- и гиперназализации различны. В основе гиперназализации лежит неполноценное небно-глоточное смыкание (НГС) вследствие:

  • Параличей и парезов мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов, возникающих в результате травм, операций в области небной занавески. Небно-глоточная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола головного мозга (ДЦП, инсульт, ЧМТ). Гнусавость голоса возможна при истерических парезах мягкого неба.
  • Органической патологии. Чаще всего полноценному НГС препятствуют рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого неба. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
  • Удаления аденоидов или миндалин. Причиной временной небно-глоточной недостаточности могут выступать недавно перенесенные аденоидэктомия, тонзиллэктомия. В этих случаях ринофония обычно носит обратимый характер, исчезает чрез 6 мес. после операции, однако иногда требует логопедического вмешательства.
  • Неточной артикуляции. Назализация вследствие вялой артикуляции отмечается при общей астенизации (церебрастеническом синдроме, у соматически ослабленных детей). Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии при тугоухости.
  • Особенностей речи. У взрослых ринофония в ряде случаев является своеобразной манерой говорения, средством самовыражения и не имеет под собой патологической основы. Так называемый «прононс» является отличительной характеристикой французского языка. У детей привычка «говорить в нос» может усваиваться по подражанию.

Гипоназализация обусловлена нарушением носового дыхания, и как следствие, неучастием носового резонатора в фонации. Такая ринофония наблюдается при:

Полноценный тембр голоса обеспечивается физиологически координированным участием ротовой и носовой полостей в процессе фонации. Это механизм называется балансом резонирования. Изменение степени участия обоих резонаторов в голосоподаче приводит к нарушению данного механизма и появлению назального оттенка – ринофонии.

С учетом причин, вызвавших изменение баланса резонирования, тембр может меняться в сторону гиперназализации (патологического увеличения носового резонанса) или гипоназализации (уменьшения физиологического носового резонанса).

При велофарингеальной недостаточности во время фонации ротовая и носовая полость становятся единым резонатором. Возникает гиперназализация ‒ все ротовые фонемы произносятся с открытым носовым оттенком. Напротив, при нарушении проходимости носовой полости ыдыхательная струя не попадает в нос, отчего страдают носовые согласные (они приобретают ротовое резонирование) и гласные звуки.

В основе деления ринофонии на несколько категорий лежит этиология и патогенетический механизм назализации. В соответствии с этим принципом различают следующие варианты:

  1. Открытая ринофония. Небно-глоточный затвор несостоятелен, ротовой и носовой резонаторы объединены, одновременно участвуют в тембральной окраске звуков речи. Наблюдается гиперназальный оттенок.
  2. Закрытая ринофония. Носовая полость непроходима для воздушной струи и исключена из резонирования. Тембр голоса гипоназализованный.
  3. Смешанная ринофония. Отмечается гиперназализация при произношении ротовых звуков, гипоназализация при произношении носовых. Редкая форма, выделяется не всеми логопедами.

При назальном оттенке нарушается сила, высота голоса, но в большей степени страдает его тембральная окраска. При открытой ринофонии человек говорит «в нос», голос становится немодулированным, слабым, зажатым, сдавленным. Речь пациента лишена выразительности, эмоциональной окраски. Все ротовые согласные приобретают назализованный оттенок.

Отличительные особенности голоса при закрытой форме ринофонии – глухость, тусклость, монотонность, неестественность. Носовые звуки М-М′ звучат как Б-Б′; Н-Н′ − как Д-Д′, гласные теряют свою открытость, долготу звучания. Различить закрытую и открытую ринофонию на слух, основываясь исключительно на акустических характеристиках тембра, довольно сложно и под силу только опытному специалисту.

Угрозу здоровью представляет не сама ринофония, а те заболевания, которые послужили ее причиной.

Вместе с тем, нередко отмечается, что даже после устранения этиофакторов голос остается назализованным − возникает так называемая привычная ринофония, требующая логопедической коррекции.

Гнусавый тембр создает определенные психологические преграды: человек избегает ситуаций общения, становится замкнутым, нелюдимым. Снижается настроение, изменяется поведение, возникает депрессия.

На первом этапе пациента с ринофонией консультируют врач-оториноларинголог (фониатр) и логопед. При необходимости к диагностике привлекаются челюстно-лицевой хирург, невролог. Обследование складывается из медицинских и логопедических мероприятий:

  1. ЛОР-обследование. Для выявления органической патологии выполняют инструментальный осмотр носо- и ротоглотки с помощью риноэндоскопии, фарингоскопии. Дополнительно может потребоваться исследование слуховой функции методом аудиометрии, проведение рентгенографии полости носа, придаточных пазух.
  2. Исследование голоса. С целью анализа акустических свойств голоса используют шкалу GRBAS, однако из-за субъективности и трудоемкости оценки в последнее время предпочтение отдают объективным методам: спектральному анализу, фонетографии. При более углубленном обследовании проводят электроглоттографию, ЭМГ гортани.
  3. Логопедическая диагностика. Осуществляется после получения медицинских заключений. С помощью специального стимульного материала анализируют особенности голоса, его тембр, силу. Обращают внимание на фонационное дыхание, интонационные характеристики речи.

В рамках дифференциальной диагностики необходимо разграничить разные формы ринофонии между собой. Кроме этого, на диагностическом этапе следует выяснить, является гнусавость голоса изолированным нарушением или симптомом другого заболевания.

Если ринофония является следствием патологии ЛОР-органов либо ЧЛО, то первым этапом проводится хирургическое лечение причинных заболеваний. При лицевых расщелинах, приводящих к открытой ринофонии, выполняется уранопластика, хейлоринопластика, целью которых служит разобщение носовой и ротовой полости.

При закрытой ринофонии необходимо восстановление проходимости носовых ходов.

В зависимости от ее причины может быть показана коррекция носовой перегородки (септопластика), уменьшение гипертрофии слизистой носовой полости (вазотомия), удаление патологических разрастаний носа и носоглотки (полипотомия, аденотомия). В послеоперационном периоде во многих случаях пациентам требуется дальнейшая логопедическая реабилитация по нормализации баланса резонирования.

Логопедическая коррекция

Данный этап может иметь самостоятельное значение или дополнять хирургическое лечение. При функциональных истерических парезах необходимо включать в лечебный алгоритм рациональную психотерапию.

Целью логопедической коррекции ринофонии служит формирование либо восстановление функциональных связей между артикуляцией, дыханием, фонацией.

Это достигается в ходе решения следующих задач с помощью специальных приемов:

  • Развитие артикуляционных мышц: артикуляционная гимнастика, логомассаж, самомассаж.
  • Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и ротового выдоха, выработка направленного воздушного потока.
  • Развитие акустических характеристик голоса: фонопедические и вокальные упражнения.
  • Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, уточнение артикуляции, дифференциация носовых и ротовых фонем.

Ринофония может быть довольно стойкой, непросто поддается коррекции. Однако при систематической, правильно выстроенной комплексной реабилитации результат всегда бывает положительным.

Профилактика ринофонии заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к возникновению небно-глоточной дисфункции и непроходимости носовых ходов.

Следует внимательно относиться к речи детей, при появлении назального оттенка голоса необходимо показать ребенка детскому отоларингологу.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/speech-disorder/rhinophony

Ваш Недуг
Добавить комментарий