Ричмонда штифтовой зуб

Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду. Изготовление паяного штифтового зуба по А. Я. Катцу

Ричмонда штифтовой зуб

Изготовляют металлическую каппу на корень зуба. Для этой цели определяют дентиметром окружность шейки корня и по этому размеру изготовляют каппу, точно охватывающую шейку зуба и подходящую под десневой край на 0,5—1 мм. На донышке каппы в месте, соответствующем устью канала, просверливают отверстие и через это отверстие проводят штифт до верхушки корня.

Штифт должен по своей толщине соответствовать приблизительно диаметру просвета канала, а по длине — превосходить длину канала, чтобы наружный край его выступал над каппой на 5—6 мм. Припасовав каппу со штифтом в канале, врач снимает оттиск с каппы со штифтом для спайки их.

При удалении оттиска из полости рта каппу со штифтом переводят в оттиск; отлитая по этому оттиску модель воспроизводит положение штифта и каппы в полости рта.

Штифт спаивают с каппой и в полости рта проверяют прилегание каппы к стенкам корня и глубину его продвигания под десневой край; затем снимают рабочий оттиск с протезируемой челюсти и вспомогательный с противоположной челюсти, отливают модели и лаборант изготовляет коронку зуба — литую металлическую, пластмассовую или комбинированную.

Готовый штифтовый зуб примеряют в полости рта. При этом проверяют глубину краев каппы под десневым краем. Коронка штифтового зуба должна полностью возместить морфологические особенности утерянной коронки. С вестибулярной стороны она должна плотно прилегать к десневому краю.

При смыкании зубных рядов штифтовый зуб не должен выталкиваться из зубного ряда, что проверяется наложением пальца на коронку штифтового зуба.

В пальце при смыкании зубов не должно ощущаться удара (толчка) антагониста.

Если удар ощущается, врач при помощи копировальной бумаги определяет точки, повышающие прикус и смещающие зуб, и стачивает их. Припасовав зуб, врач приступает к его сдаче.

Для этой цели штифтовый зуб высушивают, затем высушивают корень зуба, замешивают цемент, вводят в канал зуба немного цемента; остальную часть цемента накладывают на штифт и вводят в канал.

После этого предлагают больному закрыть рот, стирают ватой излишек цемента с вестибулярной стороны, проверяют, правильно ли введен штифтовый зуб в канал, и в случае поворота или смешения зуба исправляют его и, придерживая зуб пальцем, дожидаются затвердения цемента.

Наконец, удаляют излишек цемента, заливают воском края штифтового зуба, соприкасающиеся с десневым краем, и на этом заканчивается сдача штифтового зуба. Больного нужно предупредить, что в первый день он должен стараться не пользоваться зубом при еде.

Штифтовый зуб, по Ричмонду, имеет следующие недостатки: во-первых, работа по его изготовлению весьма трудоемкая; во-вторых, каппа, охватывающая в виде кольца корень, часто вызывает атрофию десневого края или другие патологические изменения тканей, окружающих зуб.
Поэтому показания к применению штифтового зуба, по Ричмонду, весьма ограничены. Он применяется в редких случаях при истонченных стенках корня.

Клинические этапы изготовления паяного штифтового зуба по А. Я. Катцу

А. Я. Катц предложил более простую систему изготовления штифтового зуба. Корень зуба подготовляют точно так же, как и для штифтового зуба по Ричмонду. После соответствующей обработки корня в канал вводят штифт.

Наружный край штифта должен быть изогнут, распластан и выступать на 5—6 мм из канала. Затем снимают рабочий слепок с протезируемой и вспомогательный с противоположной челюстей.

В лаборатории по этому слепку отливают модель, изготовляют штифтовый зуб, состоящий из штифта, надкорневои пластинки с полукольцом в области язычной поверхности корня и коронки.
Штифтовый зуб сдают больному при втором его посещении.

Порядок сдачи такой же, как и при сдаче штифтового зуба по Ричмонду.

Назначением надкорневои пластинки паяного штифтового зуба, по Катцу, является закрытие входа в канал и предохранение его от проникновения слюны, а полукольцо с язычной стороны должно противостоять давлению, испытываемому штифтовым зубом со стороны антагониста в язычном направлении. Этот вид штифтового зуба также не лишен недостатков. Работа по изготовлению паяного штифтового зуба трудоемкая, к тому же надкорневая пластинка не всегда надежно предохраняет корень от слюны.

– Также рекомендуем “Этапы изготовления штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян. Металлическая коронка по Ахмедову.”

Оглавление темы “Виды коронок. Штифтовые зубы.”:
1. Проверка и сдача коронки. Коронка из пластмассы.
2. Комбинированная коронка. Коронки с искусственной культей.
3. Фарфоровая коронка. Полукоронка.
4. Метод снятия оттиска по А. К. Недергину. Экваториальная коронка.
5. Классификация полостей зуба. Обработка полостей зуба.
6. Формирование ретенционных пунктов. Методика формирования ретенционных пунктов.
7. Получение восковой репродукции. Полное отсутствие коронки зуба.
8. Штифтовые зубы. Возмещение отсутствия коронки зуба.
9. Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду. Изготовление паяного штифтового зуба по А. Я. Катцу.
10. Этапы изготовления штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян. Металлическая коронка по Ахмедову.

Источник: //meduniver.com/Medical/stomatologia/282.html

9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду

Ричмонда штифтовой зуб

Особенностьюэтой конструкции является применениекол­пачка, закрывающего культю корняи спаянного со штифтом. Колпачок можетбыть паянным из золота, как делалираньше, или штампованным (рис. 100).

Дляполного охвата культи корня колпачкомследует тщательно иссечь остатки эмалипод десне-вым краем, придав оставшейсячасти коронки цилиндрическую форму.

Необходимый эстетический уровеньдостигается в том случае, если культякорня с губной стороны стачивается додес­ны, а с оральной — выступает наддесной на 2—3 мм. Высту­пающая частькорня будет способствовать болеепрочному сое­динению протеза коронкис корнем.

Рис.100. Изготовление паяного колпачка:

а— кольцо, б— спаивание кольца с пластинной;я — гонимыйюляачокс отмрстчем для штифта на опорномзубе

Изготовленныйколпачок заливают воском и накладываютна культю для получения отпечатка устьякорневого канала.

280

фиссурнымбором с внутренней стороны колпачкачерез отпе­чаток входа в корневойканал просверливают отверстие, кото­роебудет точно соответствовать расположениюустья корнево­го канала на культезуба.

Это позволит избежать неоправданно­горасширения отверстия в колпачке припопытке просверлить его вслепую.

Чрезмерно большое отверстие, значительнопре­вышающее диаметр штифта, затрудняетспаивание колпачка со штифтом илиуменьшает прочность их соединения.

Кподготовленному каналу корня припасовываютштифт, который может быть изготовлениндивидуально или взят из на­борастандартных заготовок. Конец штифтадолжен выступать над колпачком не менеечем на 5—6 мм.

Колпачокпроверяют на культе корня. Для этогонеобходи­мо убедиться в равномерномпогружении края колпачка в дес-невуюбороздку — не менее 0,5 мм — и плотномохвате шейки зуба. Кроме того, следуетпроверить совпадение отверстия вколпачке с устьем корневого канала, атакже оценить положе­ние губнойповерхности колпачка. Она должна бытьзакрыта десной или находиться с ней наодном уровне.

Черезколпачок в канал корня вводят штифт,снимают от­тиск и отливают модель.Штифт спаивают с колпачком на рабо­чеймодели.

Точностьсоединения штифта с колпачком проверяютв по­лости рта, где еще раз необходимоубедиться в плотности при­леганияколпачка к поверхности культи корня иоценить поло­жение края колпачка вдесневой бороздке.

Вновь снимают от­тискис зубных рядов верхней и нижней челюстей,отливают гип­совые модели, на одну изкоторых перейдут спаянные штифт иколпачок.

Искусственную коронкуштифтового зуба Ричмонда, как правило,делают комбинированной, применяя дляоблицов­ки губной поверхности фарфорили пластмассу.

Металлическое креплениедля облицовочной части (фасетки) сначаламодели­руют из воска с учетоманатомической формы, размеров исо­отношения искусственной коронкис антагонирующими зубами, а затемотливают из металла и спаивают сколпачком. Заканчи­вают изготовлениештифтового зуба укреплением в ложефа­сетки из фарфора или пластмассы(рис. 101).

Припроверке готового протеза в полостирта необходимо вновь обратить вниманиена глубину залегания края колпачка вдесневой бороздке, цвет облицовки ианатомическую форму искусственнойкоронки по отношению к соседним зубами анта­гонистам. Оценивая окклюзионныевзаимоотношения, следует иметь в видуопасность функциональной перегрузкипародонта при преждевременных окклюзионныхконтактах. Более того, считаетсяцелесообразным выключать штифтовыйзуб из ок-

281

клюзии,предупреждая тем самым расшатываниекорня при жевательных движениях нижнейчелюсти.

Рис.101. Изготовление штифтового зуба Ричмонда:

1.2—фарфороваяфасонив с тампонами(вид сбою и сверху): 3 — кетовая моделькрепленил для облицовочной частиus фарфора слитниками; 4— общий вид штифтовою губаРичмонда;

5— схематическое изображение; 6 —схематически изображение штифтовоюзуба Ричмонда с креплением дляпластмассовой облицовки

Послеоценки качества изготовления штифтовогозуба при­ступают к укреплению его накорне.

С этой целью корень изо­лируетсяот попадания на него слюны ватнымтампоном, канал корня, культя и штифтовыйзуб дезинфицируются спиртом, обезжириваютсяи высушиваются эфиром или теплымвозду­хом.

Цемент замешивается такойже консистенции, как для пломбированияканала, и вносится небольшими порциями,по­крывая канал тонким слоем. Оставшуюся,часть цемента исполь­зуют для обмазкиштифта и колпачка.

Штифт вводят в каналкорня, проверяют точность установленияколпачка и удержива­ют протез дозатвердевания цемента. При удаленииостатков цемента следует соблюдатьосторожность, движения инстру­мента(крючок, экскаватор) должны быть направленыот режу­щего краяк десне. Усилия, приложенные в обратномнаправ­лении, могут привести к смещениюштифтового зуба.

Колпачок,плотно охватывающий культю корня, даетконст­рукции штифтового зуба Ричмонданеоспоримое преимущество

2й2

переддругими конструкциями штифтовых зубов.Он способст­вует укреплению придесневойчасти корня, усиливает фиксацию штифтовогозуба, защищает цемент в канале корня отдесневой слюны. В то же время покрытиекороткой культи корня колпач­комимеет и весьма существенные недостатки.

Для того чтобы прикрыть колпачок десной,приходится максимально укорачи­ватьгубной край культи, а для обеспечениянадежной фиксации колпачок продвигаетсяглубоко в десневой карман. Это вызы­ваетповреждение краевого пародонта испособствует развитию его хроническоговоспаления. Исходя из этого, целесообразнозначительно сузить показания к применениюштифтового зуба Ричмонда.

Применениеэтой конструкции может быть рекомен­дованона устойчивых корнях с достаточно хорошосохранив­шейся культей и выраженнымдесневым карманом.

Источник: //studfile.net/preview/6204558/page:86/

Ваш Недуг
Добавить комментарий