Ретромаммарная новокаиновая блокада

Лечебные блокады в хирургии

Ретромаммарная новокаиновая блокада

содержание   ..  1  2  3  4  5  6   ..

VI.

Лечебные блокады в хирургии

Показания:

•профилактика и лечение травматического и ожо­гового шока, синдрома длительного сдавления;

•улучшение нарушенного кровотока и трофики тканей;

•обезболивание при травмах и их последствиях, при хирургических вмешательствах;

•профилактика и лечение инфекционных ослож­нений (в сочетании с антибиотиками).

Противопоказания:

•непереносимость анестезирующих средств;

•местные гнойные процессы, мацерация и загряз­нение кожи.

ФУТЛЯРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА КОНЕЧНОСТЕЙ

1.Футлярная блокада плеча: при согнутом в лок­тевом суставе предплечье в средней трети плеча на пе­редней его поверхности делают кожный желвак в виде «лимонной корочки».

Длинную иглу проводят через него и двуглавую мышцу плеча до кости и вводят в мышечный футляр 50—60 мл 0,25% раствора новокаи­на, образуя тугой инфильтрат.

В задний мышечный футляр вводят такое же количество раствора новокаи­на через трехглавую мышцу плеча при выпрямленной конечности.

2..Футлярная блокада предплечья: в средней тре­ти предплечья по волярной и дорзальной поверхнос­тям, соответственно, в передние и задние футляры мышц из двух точек вводят по 60—80 мл 0,25% раство­ра новокаина.

3.Футлярная блокада бедра: осуществляется из одной точки. Через кожный желвак, образованный на наружной поверхности бедра, вводят длинную иглу до кости, посылая вперед струю новокаина. Оттянув иглу на несколько миллиметров назад, вводят 150—180 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Футлярная блокада голени: в средней трети го­лени с наружной и внутренней сторон большеберцовой кости вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаи­на в мышечные футляры сгибателей и разгибателей стопы.

ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО А.В.ВИШНЕВСКОМУ

1. Больной лежит на спине, под плечи подкладывают небольшой валик. Голова больного повернута в сторону, противоположную месту инъекции. Рука больного на стороне блокады оттягивается книзу, со­ответствующее плечо опускается.

2.Операционное поле обрабатывают антисепти­ческим раствором и отгораживают стерильным мате­риалом.

3.Указательным пальцем левой руки, располо­женным у заднего края груцино-ключично-сосковой мышцы выше или ниже места ее пересечения с на­ружной яремной веной, хирург смещает мышцу вме­сте с лежащим под ней сосудистым пучком кпереди и медиально, ощущая пальцем переднюю поверхность поперечного отростка шейного позвонка.

4.У конца указательного пальца на шее больного тонкой иглой делают новокаиновый кожный желвак, проходят через него длинной иглой, посылая новока­ин кверху и кнутри и ориентируясь на переднюю по­верхность поперечного отростка.

5.Оттягивая поршень шприца назад, убеждают­ся в интактности сосудов и вводят 10-миллилитровым шприцом 40—60 мл 0,25% раствора новокаина.

6.После извлечения иглы место пункции обраба­тывают антисептическим раствором и закрывают сте­рильной салфеткой.

7.Признаком наступившей блокады шейного сим­патического ствола является симптом Горнера (птоз, миоз и энофтальм на стороне блокады).

РЕТРОМAMМАРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО А.В.ВИШНЕВСКОМУ

1.Область молочной железы широко обрабатыва­ют антисептическим раствором и отгораживают сте­рильным материалом.

2.У верхнего и нижнего полюсов железы и по ее наружной поверхности у основания железы тонкой иг­лой из маленького шприца делают кожные желваки 0,25% раствором новокаина.

3.Через анестезированную кожу в каждой из этих трех точек проводят длинную иглу под основание же­лезы под апоневрозом и из каждого вкола вводят по 5 0 мл 0,25 % раствора новокаина, предпосылая его дви­жению иглы.

4.Под основанием молочной железы образуется широкий пласт новокаина, на котором она лежит, как на подушке. Ретромаммарная блокада обеспечивает более эффективное местное обезболивание последую­щего оперативного вмешательства.

РЕТРОСТЕРНАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

1.Кожу передней поверхности шеи и верхнего от­дела грудной клетки обрабатывают антисептичерким раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Строго по средней линии шеи над яремной вы­резкой грудины через тонкую иглу маленьким шприцом внутрикожно вводят новокаин до получения «ли­монной корочки».

3.Конец длинной иглы изгибают под углом 45— 60° и вводят ее через кожный желвак острием по на­правлению к задней поверхности грудины.

4.Предпосылая вперед 0,5% раствор новокаина, иглу осторожно проводят по задней поверхности гру­дины по средней линии на глубину 6—8 см,

5.Убедившись в интактности сосудов оттягивани­ем поршня шприца назад, вводят в клетчатку передне­го средостения 60—80 мл 0,5% раствора новокаина.

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

1.Больной лежит на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, вто­рая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суста­вах, подтянута к животу.

2.Операционное поле обрабатывают антисепти­ческим раствором и отгораживают стерильным мате­риалом.

3.В углу, образованном XII ребром и длинными мышцами спины, делают тонкой иглой из маленького шприца кожный желвак 0,25% раствором новокаина.

4.Длинную иглу, надетую на 10-миллилитровый шприц, вводят через кожный желвак перпендикулярно боковой поверхности тела, посылая вперед раствор новокаина.

5.При прохождении конца иглы через фасцию ощущается преодоление препятствия. Шприц снима­ют с иглы, чтобы убедиться в отсутствии в ней крови, и медленно вводят в паранефральную клетчатку 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.

6.При правильно проводимой блокаде из иглы не показывается «ни капли крови, ни капли новокаина», поскольку последний свободно распространяется на области почечного, надпочечного, солнечного сплете­ний и чревных нервов.

7.При появлении крови из иглы ее слегка подтяги­вают, после этого вводят раствор новокаина. При вы­полнении двусторонней блокады больной поворачива­ется на другой бок и ему подобным же образом вводят с другой стороны 80—100 мл 0,25% раствора новокаи­на. После блокады больному рекомендуется в течение часа соблюдать постельный режим.

ЗАБРЮШИННАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

1.Больного укладывают как для производства паранефральной блокады.

2.В углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины делают тонкой иглой кожный желвак 0,25% раствором новокаина.

3.Через кожный желвак проводят длинную иглу, посылая вперед новокаин, до нижнего края XII ребра.

4.Кожу и мышцы вместе с иглой оттягивают кни­зу, причем игла как бы соскальзывает с ребра, ее про­двигают вглубь на 3—5 мм и инфильтрируют перипанкреатическую клетчатку 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

САКРОСПИНАЛЬНАЯ БЛОКАДА

1.Положение больного на животе или здоровом боку.

2.После обработки кожи спины антисептическим раствором через кожный желвак в фасциальные футля­ры длинных мышц спины на уровне IV—VIII грудных позвонков вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаи­на.

3.Сакроспинальная блокада безопаснее паранефральной, а по эффективности сравнима с ней.

ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО ШКОЛЬНИКОВУ—СЕЛИВАНОВУ

1.Больной лежит на спине, подвздошные области обрабатывают антисептическим раствором и отгоражи­вают стерильным материалом.

2.На расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости тонкой иглой делают новокаиновый кожный желвак.

3.Через анестезированную кожу длинную иглу проводят спереди назад и вниз по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, посылая вперед 0,25% раствор новокаина.

4.На глубине 10—12 см конец иглы упирается в ямку подвздошной кости, куда и вводят 200—300 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл анестезирующего раствора.

БЛОКАДА СЕМЕННОГО КАНАТИКА ПО ЛОРИНУ—ЭПШТЕЙНУ

1.Кожу паховой области бреют, обрабатывают ан­тисептическим раствором и указательным пальцем ле­вой руки определяют наружное отверстие пахового ка­нала и выходящий из него семенной канатик.

2.Семенной канатик фиксируют между указатель­ным и большим пальцами левой руки, а правой с помо­щью тонкой иглы внутрикожно, а затем подкожно вво­дят 0,5% раствор новокаина.

3.Иглу продвигают к семенному канатику и вво­дят в него и окружающие ткани 50 мл 0,25% раствора новокаина.

4.У женщин такое же количество новокаина вво­дят в подкожную клетчатку в месте выхода из наруж­ного отверстия пахового канала волокон круглой связ­ки матки.

ПЕРИАНАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

1.Больной лежит на спине с согнутыми и приве­денными к животу ногами, предпочтительнее на гине­кологическом кресле.

2.Кожу промежности тщательно обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стериль­ным материалом.

3.Вокруг заднепроходного отверстия, отступя от него на 1,5—2 см, тонкой иглой создают циркулярный внутрикожный желвак раствором анестетика.

4.Из четырех равно удаленных друг от друга то­чек, начиная с уровня копчика, через этот желвак длин­ной иглой вводят в окружающую прямую кишку клет­чатку на глубину 3—4 см по 20 мл 0,5% раствора ново­каина с добавлением антибиотиков.

5.При введении анестезирующего раствора учиты­вают топографию прямой кишки, чтобы избежать ее ранения. При инъекции из задней точки (на 6 часах по циферблату) иглу продвигают, наклоняя конец ее кза­ди, к копчику. Можно контролировать ход иглы указа­тельным пальцем, введенным в прямую кишку.

ПРЕСАКРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

1.Положение больного на спине с приведенными к животу ногами. Кожу промежности обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают сте­рильным материалом.

2.Тонкой длинной иглой прокалывают кожу на середине расстояния между копчиком и заднепро­ходным отверстием. Указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, контролируют дальнейшее продвижение иглы.

3.Иглу проводят по вогнутой (передней) повер­хности крестца, предпосылая вперед струю новока­ина. В клетчатку между крестцом и задней стенкой прямой кишки вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.

КОРОТКАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА С АНТИБИОТИКАМИ

1.При начинающемся поверхностном воспали­тельном процессе (фурункул, карбункул, гидраденит) на расстоянии 2—3 см от края воспалительного очага тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак.

2.Через анестезированный участок кожи в ок­ружности воспалительного очага, не затрагивая его, инфильтрируют ткани 40—60 мл 0,25% раствора новокаина с добавлением соответствующего анти­биотика.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ХЛОРЭТИЛОВАЯ БЛОКАДА

1.Струю хлорэтила направляют с расстояния 30— 40 см на уровне от VI грудного до II—III крестцовых позвонков на 1—2 см от средней линии на стороне, со­ответствующей почечной колике.

2.Орошение проводится до появления «инея». Применение грелки после блокады может вызвать ожог кожи.

содержание   ..  1  2  3  4  5  6   ..

Источник: //sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/497_ambulatornaya-hirurgiya-2007-god/005.htm

Техника наиболее распространенных блокад

Ретромаммарная новокаиновая блокада

ГруппаА

Короткийновокаиновый блок.

Введениеновокаина в здоровые ткани, расположенныепод очагом воспаления способствуеткупированию процесса. Эффект усиливаетсяпри добавлении в раствор антисептикаантибиотиков.

Показания.Применяетсяпри лечении в стадии инфильтрациикарбункула, фурункула и другихгнойно-воспалительных заболеваниймягких тканей.

Техника.Растворвводится из нескольких точек в подкожнуюклетчатку, создавая подушку под очагом.Иглу вкалывают после анестезии коживне воспаленных тканей. Вводится 40-60 мл0,25 % раствора новокаина с антибиотиками.Блокаду повторяют через 24-48 часа.

Ретромаммарнаяблокада.

Являетсявариантом короткого новокаиновогоблока.

Показания.Начальныеформы мастита.

Техника.У основания молочной железы в 3-4-точках(у верхнего и нижнего полюсов и с наружнойповерхности) внутрикожно вводят 0,5 %раствор новокаина формируя «лимоннуюкорочку». Меняют иглу на длинную ипредпосылая раствор новокаина вводятеё в ретромаммарное пространство.

Начинают вводить раствор при этом недолжно ощущаться сопротивления, а приснятии шприца новокаин не должен вытекатьиз иглы. Через один вкол иглы вводится50 мл 0,25 % раствора новокаина. Затемпроизводят введение раствора ещё издвух точек. Если блокада проведенаправильно, то молочная железа приподнимаетсяи лежит как на подушке.

К растворуновокаина целесообразно добавлятьантибиотики.

Местныйблок при переломах кости.

Показания.Закрытыепереломы крупных трубчатых костей(бедренная, большеберцовая, плечевая).

Техника.Место дляпункции выбирается вдали от крупныхсосудов. Используя короткую тонкую иглуанестезируют кожу. Заменяют иглу надлинную и проводят её между отломками.

Обычно переломы сопровождаютсяобразованием гематомы. О попадании вгематому свидетельствует появлениекрови в шприце при потягивании запоршень. В зону перелома вводится 20-100мл 0,5 % новокаина.

Через 2-3 мин появляетсячувство “онемения” в месте травмы.

Межребернаяблокада.

Показания.Переломыребер.

Техника.В положениибольного сидя или лежа, отступив нанесколько сантиметров от места переломаребра по направлению к позвоночнику анестезируют кожу. Затем перпендикулярнок сломанному ребру вкалывают иглу ипредпосылая новокаин проводят её доупора в ребро.

Продвигают иглу к нижнемукраю ребра и соскальзывая по егоповерхности, дополнительно вводят наглубину 3-4 мм. После проведенияаспирационной пробы (опасность повреждениямежреберной артерии и легких) вводятпериневрально 3-5 мл 1-2 % раствора новокаина.

Для усиления эффекта к новокаину можнодобавить 1,0 мл 96° спирта (спирт-новокаиноваяблокада).

Внутритазоваяблокада по Л. Г. Школьникову.

Показания.Переломы костей таза.

Техника.На стороне повреждения на 1 см кнутриот передней верхней подвздошной костипосле анестезии кожи вводят иглу длиной10-15 см и предпосылая раствор, продвигаютее под ость вдоль внутренней поверхностикрыла подвздошной кости. Срез иглыдолжен быть обращен к кости. Вводят200-250 мл 0,25 % раствора новокаина достигаяглубины 12-14 см.

ГруппаБ.

Паравертебральнаяблокада.

Показания.Переломыребер, болевой корешковый синдром.

Техника.Выбираютуровень блокады. Для этого определяютостистный отросток позвонка соответствующегоуровня. Необходимо помнить, что остистыйотросток располагается на сегмент нижетребуемого уровня. т. е. если необходимоблокировать Х грудной сегмент, то растворвводится на уровне остистого отростка1Х позвонка.

Отступя на 3-4 см кнаружианестезируют кожу. Затем меняют иглу(10-12 см) вкалывают её и продвигаютперпендикулярно коже до достиженияпоперечного отростка позвонка. Послеэтого изменяют направление на 15-20градусов кверху.

Обойдя поперечныйотросток или ребро сверху, направляютиглу кнутри под углом 20 градусов ксагитальной плоскости и продвинув иглуна 1 см глубже упираются в боковуюповерхность позвонка. Вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Во время проведенияблокады проводят аспирационный тест.

Он позволяет установить попадание всосуд и прокол твердой мозговой оболочки.Последнее осложнение возникает припопадании иглы в межпозвоночноеотверстие.

Футлярнаяблокада конечностей.

Показания.Травмы,синдром длительного и позиционногосдавления, укусы змей, отморожения,ожоги.

Техника.Из двух точек после проведения анестезиикожи и смены иглы пунктируют соответствующиефасциальные футляры конечности и вводятдо 100 мл новокаина. При этом блокируютсянервы расположенные в этих футлярах.Блокаду можно проводить на плече,предплечье, бедре, голени.

Шейнаявагосимпатическая блокада по А. В.Вишневскому.

Показания.Травмы грудной клетки, плевропульмональныйшок, икота.

Техника.Больного укладывают на спину, под шеюподкладывают валик, голову поворачиваютв противоположную сторону. Указательнымпальцем смещают грудино-ключично-сосцевиднуюмышцу вместе с сосудисто-нервным пучкомкнутри. Определяют точку введения иглы.Она находится в месте пересечениявышеуказанной мышцы с наружной яремнойвеной.

После анестезии кожи, предпосылая0,25 % раствор новокаина, продвигают иглукнутри и кпереди, ориентируясь напереднюю поверхность позвоночника.Периодически проводят аспирационнуюпробу. Глубина введения иглы 3-4 см.Вводится 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.При необходимости выполняют двустороннююблокаду.

Критерием правильностипроведенния блокады является появлениечерез несколько минут симптома Горнера(расширение зрачка на стороне блокады).

Паранефральнаяблокада.

Благодаряинфильтрации новокаином паранефральнойклетчатки новокаин оказывает влияниена элементы солнечного сплетения,почечного сплетения и поясничныйсимпатический ствол.

Показания.Почечнаяколика, динамическая кишечнаянепроходимость, гемотрансфузионныйшок.

Техника.Больногоукладывают на бок, под который на уровнепоясницы подкладывают валик. Нижняянога согнута в тазобедренном и коленномсуставах. Верхняя вытянута вдольтуловища. Определяют точку пункции.

Онанаходится отступя 1-2 сантиметра побиссектрисе мышечно-реберного угла(место пересечения XII ребра и длинныхмышц спины). После анестезии и сменыиглы (10-15 см) направляют иглу на пупок ипредпосылая новокаин вводят её впаранефральную клетчатку.

Признакомнахождения иглы в ней является отсутствиевытекания новокаина из павильона иглы.Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.Чаще используется двусторонняя блокада.

Блокадакруглой связки печени (параумбиликальная).

Показания.Печеночная колика, острый холецистит,острый панкреатит.

Техника.В точке пункции (на 2-3 см кверху от пупка)анестезируют кожу. Сменив иглу, проводятеё, предпосылая новокаин перпендикулярнокожи до появления ощущения прокалыванияапоневроза белой линии живота. Вводят80-100 мл 0,25 % раствора новокаина. Оправильности нахождения иглысвидетельствует отсутствие вытеканияраствора новокаина из иглы.

Пролонгированныеи длительные блокады.

Дляувеличения продолжительности действияблокад применяют два способа. Выполняютпролонгированныеблокады.

Увеличение периода действия достигаетсяили комбинацией анестетиков (явлениесинергизма) или добавлением другихлекарственных препаратов.

Для этихцелей к анестетику можно добавлятьадреналин, этиловый спирт. Некоторыеавторы предлагают применять эмульсииводных растворов новокаина в персиковоммасле.

Длительныеблокадывыполняют путем оставления хлорвиниловогокатетера в определенной анатомическойобласти. Через катетер повторно вводятсялечебные растворы. Продолжительностьтакой блокады 3-6 дней.

Источник: //studfile.net/preview/5016792/page:14/

Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад

Ретромаммарная новокаиновая блокада

Шейная вагосимпатическая блокада

Показания: травма грудной клетки, торакальные и торакоабдоминальные ранения для профилактики и лечения плевропульмонального шока, трансплевральные операции на пищеводе и лёгком, операции на щитовидной железе, шок, сотрясение головного мозга, послеоперационная пневмония, икота после операции на желудке, острый отёк лёгких и др.

Техника. Больного укладывают на стол на спину, под шею подкладывают валик. При правосторонней вагосимпатической блокаде хирург становится справа, голову больного максимально поворачивают влево, а правая рука свисает.

На 1-1,5 см выше середины правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему её краю внутрикожно вводят 1-2 мл 0,25% р-ра новокаина. Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смещают кнутри и нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков.

Затем у кончика пальца вкалывают длинную иглу и проводят её вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2-3 мл) вводят раствор новокаина, что делает процедуру безболезненной.

Коснувшись кончиком иглы позвонков, поршень шприца оттягивают на себя и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят от 30 до 60 мл 0,25% р-ра новокаина. После этого иглу удаляют, а место укола на 1-2 мин прижимают стерильным марлевым шариком, смоченным спиртом.

При строгом соблюдении методики проведения вагосимпатической блокады раствор новокаина блокирует блуждающий и симпатический нервы.

После удачно выполненной вагосимпатической блокады наблюдается покраснение лица и слизистой оболочки глаза, а также слабо выраженный симптомокомплекс Горнера (сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока, перикорнеальная инъекция сосудов и уменьшение потоотделения) на той стороне, где сделана блокада. Вагосимпатическая блокада снимает боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообращения и повышает АД.

Противопоказания: ранний детский возраст, психические заболевания. Не рекомендуется проводить вагосимпатическую блокаду одновременно с двух сторон.

Возможные осложнения: атония и парез кишечника, которые возникают при введении эндоневрально большого количества новокаина и проходят без специального лечения. Попадание иглы в сосуды – при этом необходимо оттянуть иглу назад, сдвинуть кнутри грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и сосуды и продолжить выполнение блокады.

Ретромаммарная блокада

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе.

Техника. Больная лежит на спине. Тонкой иглой п/к вводят 0,25% р-р новокаина у основания молочной железы. На этом же месте в ретромаммарную клетчатку вводят длинную инъекционную иглу. Движение её опережают инъекции 0,25-0,5% раствора новокаина. Всего в ретромаммарную клетчатку вводят 80-100 мл новоакина.

Противопоказания: злокачественные новообразования молочной железы.

Возможные осложнения: попадание раствора в толщу инфильтрата, вызывающее боль; инфицирование ретромаммарной клетчатки; снижение эффективности новокаиновой блокады.

Проводниковая анестезия

Показания: операции на пальцах кисти (вскрытие панариция, удаление инородного тела, обработка раны и др.), стоматологическая патология, анестезия чревных нервов, чревного сплетения, блуждающего нерва и т.д. (как дополнительный метод обезболивания при полостных операциях).

Техника. При расположении патологического очага на средней или дистальной фаланге пальца обезболивание проводят по Лукашевичу. Для этого кисть дважды обрабатывают 5% р-ром йода или йодонатом.

На основание пальца накладывают стерильный резиновый жгут, достигая этим полного обескровливания пальца. Дистальнее жгута перпендикулярно к боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 2-3 мл 1-2% р-ра новокаина или тримекаина с одной, а затем и с другой стороны.

Во время инъекции иглу постепенно продвигают вглубь, до кости проксимальной фаланги, предпосылая небольшими порциями струю новокаина.

При локализации патологического очага на проксимальной фаланге или пястно-фаланговом суставе выполняют проводниковую анестезию по Усольцевой. Тонкой иглой в соответствующем межкостном промежутке, проксимальнее деления общих ладонных пальцевых нервов, в/к вводят 0,5-1 мл 1% р-ра новокаина или тримекаина.

Через образовавшуюся «лимонную корочку» длинной иглой в сторону ладони вводят 20-25 мл 1% р-ра новокаина или тримекаина с каждой стороны соответствующей пястной кости. Продвижению иглы предшествует струя анестезирующего вещества, постепенно инфильтрирующего все ткани.

При дальнейшем движении игла должна прощупываться под кожей ладони.

При эндоневральном введении обезболивающего раствора анестезия наступает через 3-5 мин, а при периневральном – через 10-15 мин.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества, детский возраст, боязнь оперативного вмешательства.

Возможные осложнения: повреждение сосуда, кровотечение, введение анестезирующего раствора в кровь, головная боль, тошнота, рвота, незначительное снижение АД.

93.

Футлярная анестезия конечностей

Показания: воспалительные процессы конечностей, облитерирующие заболевания артерий, медленно заживающие раны, язвы, отморожения, укусы ядовитых змей, шок, открытые и закрытые травмы конечностей.

Техника. Нижнюю конечность больного располагают на столе или на носилках в вытянутом положении. При выполнении блокады на верхней конечности руку, выпрямленную в суставах, отводят от туловища и укладывают на специальной подставке или приставном столике.

Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от сосудисто-нервного пучка, делают кожный желвачок 0,25% р-ром новокаина.

Затем длинной иглой прокалывают область «лимонной корки» и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество во все костно-фасциальные футляры соответствующего сегмента конечности.

Для этого введение новокаина производят из 3-4 точек соответственно количеству футляров в данной области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. Её продвижению предшествует струя новокаина.

Для проведения новокаиновой блокады на бедре вводят 120-200 мл 0,25% р-ра новокаина, на плече – 100-120 мл.

Манипуляцию необходимо производить с максимальной осторожностью: игла не должна повреждать кость, инъекцию нужно проводить плавно, без толчков. После новокаиновой блокады конечность следует иммобилизовать. Блокаду можно повторять с интервалом 7-8 дней.

Противопоказания: нервное возбуждение, хронические необратимые процессы, неоперабельные злокачественные новообразования, терминальные состояния.

Возможные осложнения: при строгом соблюдении техники не отмечаются.

Блокада круглой связки печени

Показания: острый холецистит и его осложнения (гепатохолецистит, холецистопанкреатит, желтуха).

Техника. Точка введения иглы находится на 1 см правее и выше пупка. Чтобы попасть в круглую связку печени, иглу проводят перпендикулярно через кожу, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу и заднюю пластинку её влагалища. У больных средней упитанности иглу вводят на 8-10 см.

Раствор новокаина вводится свободно, без затруднений, причём из канюли иглы после снятия шприца не должно выделяться ни капли вводимой жидкости, что свидетельствует о том, что игла достигла круглой связки.

Состав смеси, применяющийся при блокаде круглой связки может быть различным.

При выраженном болевом синдроме в области печени, жёлчного пузыря или поджелудочной железы без воспалительных явлений вводят 40-50 мл 0,5% р-ра новокаина, в который добавляют 1 мл 0,2% р-ра платифиллина, 2 мл 2% р-ра но-шпы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

При выраженном воспалительном процессе к указанному выше составу добавляют 1000000-2000000 ЕД пенициллина или его полусинтетических производных. Блокаду проводят ежедневно в течение 3-5 дней. Отсутствие эффекта после блокады свидетельствует о необходимости хирургического лечения.

Противопоказания: разлитой перитонит, околопузырные и подпечёночные абсцессы.

Возможные осложнения: при правильном выполнении не отмечаются

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: //megalektsii.ru/s18792t1.html

Показания к применению блокад

Ретромаммарная новокаиновая блокада

Наиболее часто блокады применяются с лечебной целью, но можно их использовать и для дифференциальной диагностики. Так, параумбиликальная блокада позволяет дифференцировать острый аппендицит и острый холецистит, блокада семенного канатика острый аппендицит и приступ почечной колики. Однако самостоятельно с диагностической целью блокады не применяются.

Новокаиновые блокады показаны при лечении:

1. неспецифических воспалительных процессов, в начальной стадии;

2. заболеваний нейрогенной этиологии;

3. патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.);

4. заболевания сосудов.

Противопоказания к выполнению блокад:

1. Воспалительные заболевания кожи в зоне введения анестетика.

2. Непереносимость местных анестетиков.

3. Коллапс, терминальные состояния.

Классификация блокад (И. Я. Макшанов, П. В. Гарелик 1997).

Блокады разделяются по механизму действия.

Группа А-блокады преимущественно местного (локального) механизма действия.

1. Блокады при острых воспалительных процессах:короткий блок по А. В. Вишневскому, ретромаммарная, субпекторальная, внутрикостная.

2. Блокады при механических травмах:местный блок при переломах костей (трубчатых, шейки бедра, ребер, поперечных отростков позвонков, костей таза), повреждения мягких тканей и связочного аппарата.

3. Блокады при хронических экссудативных, продуктивных воспалительных и дистрофических процессах:апофизиты, периартриты, деформирующие артрозы, трофические язвы.

4. Блокады при заболевании прямой кишки:геморрой, трещина заднего прохода, анальный зуд, кокцигодиния и др.

Группа Б-блокады преимущественно регионарного механизма действия: периневральные, плексусные, корешковые, перидуральные, симпатических узлов, внутриартериальные.

Группа В-блокады преимущественно рефлекторного механизма действия: различные виды внутрикожных и других блокад.

Препараты применяемые для блокад

Термин «новокаиновые блокады» в настоящее время не совсем точен.

Исторически сложилось, что длительное время врачи имели в своём распоряжении новокаин, поэтому в названии укоренилось определение «новокаиновые».

Сейчас более правильно называть лечебные блокады, так как, во-первых, используются другие местные анестетики, во-вторых, в состав растворов включают антибиотики, противовоспалительные и другие препараты.

Из местно-анестезирующих препаратов при выполнении блокад применяют новокаин, дикаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, тримекаин.

Вышеперечисленные препараты обладают различной продолжительностью действия и различной токсичностью. Эти свойства и определяют использование их при выполнении тех или иных блокад. Для блокад с большим объемом раствора (100-150 мл) применяют 0,25 %новокаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин. Остальные препараты можно использовать при блокадах требующих небольшое количество раствора.

Правила выполнения блокад

1. Необходимо перед выполнением блокады уточнить аллергологический анамнез.

2. Строго соблюдать правила асептики.

3. Перед пункцией произвести внутрикожную анестезию в зоне вкола иглы.

4. Использовать иглы длиной 10-20 см, шприцы на 10-20 мл.

5. Иглу подвигать медленно, предпосылая анестетик. Этот прием позволяет избежать повреждение сосудов и нервов.

6. Перед введением раствора оттянуть поршень на себя для проверки не поврежден ли сосуд.

7. Вводить теплый раствор.

8. После блокады больной должен соблюдать несколько часов постельный режим.

Техника наиболее распространенных блокад.

Группа А

Короткий новокаиновый блок.

Введение новокаина в здоровые ткани, расположенные под очагом воспаления способствует купированию процесса. Эффект усиливается при добавлении в раствор антисептика или антибиотиков.

Показания. Применяется при лечении в стадии инфильтрации карбункула, фурункула и других гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.

Техника. Раствор вводится из нескольких точек в подкожную клетчатку, создавая подушку под очагом. Иглу вкалывают после анестезии кожи вне воспаленных тканей. Вводится 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина с антибиотиками. Блокаду повторяют через 24-48 часа.

Ретромаммарная блокада.

Является вариантом короткого новокаинового блока.

Показания. Начальные формы мастита.

Техника. У основания молочной железы в 3-4-точках (у верхнего и нижнего полюсов и с наружной поверхности) внутрикожно вводят 0,5 % раствор новокаина, формируя «лимонную корочку». Меняют иглу на длинную и, предпосылая раствор новокаина, вводят её в ретромаммарное пространство.

Начинают вводить раствор при этом не должно ощущаться сопротивление, а при снятии шприца новокаин не должен вытекать из иглы. Через один вкол иглы вводится 50 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем производят введение раствора ещё из двух точек. Если блокада проведена правильно, то молочная железа приподнимается и лежит как на подушке.

К раствору новокаина целесообразно добавлять антибиотики.

Местный блок при переломах кости.

Показания. Закрытые переломы крупных трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая).

Техника. Место для пункции выбирается вдали от крупных сосудов. Используя короткую тонкую иглу, анестезируют кожу. Заменяют иглу на длинную и проводят её между отломками.

Обычно переломы сопровождаются образованием гематомы. О попадании в гематому свидетельствует появление крови в шприце при потягивании за поршень. В зону перелома вводится 20-100 мл 0,5 % новокаина.

Через 2-3 мин появляется чувство “онемения” в месте травмы.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер.

Техника. В положении больного сидя или лежа, отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику анестезируют кожу. Затем перпендикулярно к сломанному ребру вкалывают иглу и, предпосылая новокаин, проводят её до упора в ребро.

Продвигают иглу к нижнему краю ребра и соскальзывая по его поверхности, дополнительно вводят на глубину 3-4 мм. После проведения аспирационной пробы (опасность повреждения межреберной артерии и легких) вводят периневрально 3-5 мл 1-2 % раствора новокаина.

Для усиления эффекта к новокаину можно добавить 1,0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада).

Внутритазовая блокада по Л. Г. Школьникову.

Показания. Переломы костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости после анестезии кожи вводят иглу длиной 10-15 см и, предпосылая раствор, продвигают ее под ость вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Срез иглы должен быть обращен к кости. Вводят 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина, достигая глубины 12-14 см.

Группа Б.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, болевой корешковый синдром.

Техника. Выбирают уровень блокады. Для этого определяют остистный отросток позвонка соответствующего уровня. Необходимо помнить, что остистый отросток располагается на сегмент ниже требуемого уровня, т.е. если необходимо блокировать Х грудной сегмент, то раствор вводится на уровне остистого отростка 1Х позвонка.

Отступя на 3-4 см кнаружи, анестезируют кожу. Затем меняют иглу (10-12 см) вкалывают её и продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвонка. После этого изменяют направление на 15-20 градусов кверху.

Обойдя поперечный отросток или ребро сверху, направляют иглу кнутри под углом 20 градусов к сагитальной плоскости и продвинув иглу на 1 см глубже упираются в боковую поверхность позвонка. Вводят 10-20 мл 0,5 % раствора новокаина. Во время проведения блокады проводят аспирационный тест.

Он позволяет установить попадание в сосуд и прокол твердой мозговой оболочки. Последнее осложнение возникает при попадании иглы в межпозвоночное отверстие.

Футлярная блокада конечностей.

Показания. Травмы, синдром длительного и позиционного сдавления, укусы змей, отморожения, ожоги.

Техника. Из двух точек после проведения анестезии кожи и смены иглы пунктируют соответствующие фасциальные футляры конечности и вводят до 100 мл новокаина. При этом блокируются нервы расположенные в этих футлярах. Блокаду можно проводить на плече, предплечье, бедре, голени.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому.

Показания. Травмы грудной клетки, плевропульмональный шок, икота.

Техника. Больного укладывают на спину, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Указательным пальцем смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Определяют точку введения иглы. Она находится в месте пересечения вышеуказанной мышцы с наружной яремной веной.

После анестезии кожи, предпосылая 0,25 % раствор новокаина, продвигают иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически проводят аспирационную пробу. Глубина введения иглы 3-4 см. Вводится 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. При необходимости выполняют двустороннюю блокаду.

Критерием правильности проведенния блокады является появление через несколько минут симптома Горнера (расширение зрачка на стороне блокады).

Паранефральная блокада.

Благодаря инфильтрации паранефральной клетчатки, новокаин оказывает влияние на элементы солнечного сплетения, почечного сплетения и на поясничный симпатический ствол.

Показания. Почечная колика, динамическая кишечная непроходимость, гемотрансфузионный шок.

Техника. Больного укладывают на бок, под который на уровне поясницы подкладывают валик. Нижняя нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Верхняя нога вытянута вдоль туловища. Определяют точку пункции.

Она находится отступя 1-2 сантиметра по биссектрисе мышечно-реберного угла (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины). После анестезии и смены иглы (10-15 см) направляют иглу на пупок и, предпосылая новокаин, вводят её в паранефральную клетчатку.

Признаком нахождения иглы в ней является отсутствие вытекания новокаина из павильона иглы. Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина. Чаще используется двусторонняя блокада.

Блокада круглой связки печени (параумбиликальная).

Показания. Печеночная колика, острый холецистит, острый панкреатит.

Техника. В точке пункции (на 2-3 см кверху от пупка) анестезируют кожу. Сменив иглу, проводят её, предпосылая новокаин перпендикулярно коже, до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. Вводят 80-100 мл 0,25 % раствора новокаина. О правильности нахождения иглы свидетельствует отсутствие вытекания раствора новокаина из иглы.

Пролонгированные и длительные блокады.

Для увеличения продолжительности действия блокад применяют два способа. Выполняют пролонгированные блокады.

Увеличение периода действия достигается или комбинацией анестетиков (явление синергизма) или добавлением других лекарственных препаратов. Для этих целей к анестетику можно добавлять адреналин, этиловый спирт.

Некоторые авторы предлагают применять эмульсии водных растворов новокаина в персиковом масле.

Длительные блокады выполняют путем оставления хлорвинилового катетера в определенной анатомической области. Через катетер повторно вводятся лечебные растворы. Продолжительность такой блокады 3-6 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЛОКАД

Выделяют следующие осложнения:

1. Передозировка местного анестетика и его токсическое действие. Клинические проявления, лечение и профилактика такие же, как при местной анестезии (описаны выше).

2. Введение раствора в кровеносный сосуд.

Быстрое попадание местного анестетика в кровеносное русло вызывает токсический эффект. Профилактика: проведение аспирационной пробы.

3. Анафилактические реакции. Аналогичны таковым при местной анестезии.

4. Инфицирование. Нарушение правил асептики приводит к внесению инфекции глубоко в ткани. Результатом является развитие глубоких инфильтратов, абсцессов и флегмон.

5. Кровотечение. Чаще возникают у больных получающих гепарин. Профилактика: следует избегать выполнения блокад у этой категории больных.

6. Осложнения при применении комбинированных растворов. Следует помнить, что токсические и анафилактические реакции могут вызывать лекарственные вещества, включенные в раствор анестетика. Профилактика. Необходимо тщательно выяснять аллергологический анамнез и учитывать сочетаемость анестетика с другими препаратами.

Заключение.

В заключение следует подчеркнуть, что методы местной анестезии в настоящее время не только не оставлены, но и очень широко применяются. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с различными элементами общей анестезии.

ЛЕКЦИЯ 12

Источник: //studopedia.org/1-22803.html

Ретромаммарная новокаиновая блокада.Показания:обезболивание при операциях на молочной железе(удалени

Ретромаммарная новокаиновая блокада

Ретромаммарная новокаиновая блокада.

Показания:обезболивание при операциях на молочной железе(удаление опухоли, вскрытие мастита).

Техника:

Положение больной на спине. Через кожный желвак, образованным у основания молочной железы, вводят длинную иглу , которую продвигают в ретромаммарную область, предпосылая раствор новокаина. Вводят 200 – 400 мл 0,25% раствора новокаина . При проведении блокады следует избегать попадания раствора в область воспалительного инфильтрата.

Блокада звёздчатого узла по Гегсту.

Место введения иглы расположено по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине расстояния между верхним краем грудино-ключичного сочленения и нижним кольцевидного хряща. При этом игла продвигается в направлении головки первого ребра между медиально расположенной трахеей, а латерально – плеврой и крупными сосудами.

Блокада верхнего шейного узла.

Больной лежит на спине с подложенным под шейно-грудной отдел позвоночника валиком с повёрнутой в противоположную сторону головой.

На уровне угла нижней челюсти и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы указательным и средним пальцами левой руки определяют и фиксируют сонную артерию. Затем под углом 45* вводят иглу.

После того, как игла прикоснётся к кости ,нет ли в игле крови или цереброспинальной жидкости и вводят анестезирующий раствор.

Блокада среднего шейного узла.

На уровне щитовидного хряща средним и указательным пальцами фиксируют и слегка оттягивают кнаружи сосудисто-нервный пучок. Вводят иглу в направлении сонного бугорка. Убедившись в отсутствии в игле или цереброспинальной жидкости, вводят раствор анестетика.

Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину.

Больной находится в положении на спине с невысоким валиком, подложенным под верхнюю часть спины и шею. Голова повёрнута в противоположную от врача сторону.

Указательным пальцем левой руки , оттесняя кнаружи сонную артерию, нащупывают передний бугорок поперечного отростка четвёртого шейного позвонка, который расположен примерно на уровне нижнего края щитовидного хряща.

В направлении этого бугорка по пальцу вводят длинную инъекционную иглу , которая должна дойти до бугорка и упереться в него. На иглу насаживают шприц и вводят 10 мл 1% раствора новокаина , если хотят ограничиться только блокадой звёздчатого узла.

При болевых контрактурах в суставах верхней конечности целесообразно вводить 20 мл 1% раствора новокаина, в этом случае раствор анестетика проникает в зону 2-го и 3-го грудных узлов.

Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу.

Больной лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова повёрнута в противоположную сторону.

Через анестезированную кожу на 4 см выше ключицы, у заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, иглу вводят перпендикулярно и доводят её до позвоночника, а затем оттянув от него и отклонив на 30* кнаружи, проводят в каудальном направлении на высоту одного позвонка. К звёздчатому узлу вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Эта блокада может быть выполнена также при положении больного на боку или на животе.

Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe.

Сидящего пациента просят слегка наклонить голову в больную сторону, чтобы расслабилась грудино-ключично-сосцевидная мышца, наружный край которой (над ключицей) врач отодвигает кнутри указательным или средним пальцем левой руки – в зависимости от стороны блокады.

Затем больной должен сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в здоровую сторону.

В этот момент хирург продолжает отодвигать грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнутри , углубляя указательный и средний пальцы вниз и как бы охватывая ими нижний полюс передней лестничной мышцы, которая хорошо контурируется, поскольку напряжена и болезненна.

Правой рукой вкалывают тонкую короткую иглу , надетую на шприц , между пальцами левой руки в толщу лестничной мышцы на глубину 0,5 – 1,0 см и вводят 2 – 3 мл 0,5 – 1% раствора новокаина.

Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного

симпатического узлов по А.Ф.Грабовому и А.Я.Гришко.

Положение больного на спине без подушки или подголовника.

Определить яремную вырезку грудины и грудинную ножку кивательной мышцы, хирург указательным пальцем левой руки проводит между трахеей и внутренним краем грудинной ножки кивательной мышцы, продвигает его строго перпендикулярно к фронтальной плоскости до упора в передненаружную поверхность тела 2-го грудного позвонка.

При этом трахея смещается в медиальную сторону, а крупные сосуды и плевра – в латеральную. Сохраняя положение и не снимая усилия указательного пальца, вводят иглу на уровне верхнего края грудино-рёберного сочленения перпендикулярно плоскости операционного стола до касания кончика иглы головки ребра. При этом возникает парестезия в области лопатки или спины.

Для достижения парестезии от блокады 2-го грудного ганглия иглу можно перемещать веерообразно в сагиттальной плоскости в каудальном направлении. При возникновении парестезии и после проведения контроля места нахождения иглы вводят до 5 мл 1 -2% раствора новокаина с адреналином(1:200000).

После блокады 2-го грудного узла, не снимая усилия указательного пальца левой руки, иглу направляют краниально под некоторым углом в направлении головки 1-го ребра до касания мглы с костью. После появления парестезии в области плеча вводят 5 мл указанного раствора. Положительный синдром Бернара – Горнера на стороне блокады, появляющийся через 1 -2 минуты, свидетельствует об её эффективности. Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11

Другие статьи по теме

Металлокерамические коронки
При обсуждении методики протезирования фарфоровыми коронками часто указывается один существенный недостаток, свойственный этому виду протезов, а именно — на недостаточную их прочность. Как показывает клинический опыт, фарфоровые коронки иногда раск …

Понятие инвалидности. Причины и группы инвалидности. Пенсии по инвалидности.
Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной за …

Источник: //www.healinjure.ru/hejurs-713-10.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий