Ретродевиация матки

Ретродевиация матки: причины и лечение

Ретродевиация матки

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как ретродевиация матки. В большинстве случаев подобная патология обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Вполне естественно, что пациенток интересует информация о причинах, симптомах и возможных последствиях данного заболевания.

Что такое ретродевиация матки

Данная патология встречается в современной медицине сравнительно часто. Она связана с изменением нормального положения матки. Под воздействием тех или иных факторов ее тело отклоняется к кишечнику, а шейка – к мочевому пузырю, а результате чего между ними образуется загиб кзади.

Стоит отметить, что подобное патологическое смещение часто бывает врожденным, реже развивается в детском и подростковом возрасте. У взрослых женщин также может образоваться нехарактерный загиб матки, но это считается редкостью, и может быть связано с беременностью или родами.

Основные разновидности заболевания и их причины

Сразу же стоит отметить, что ретродевиация матки может быть подвижной (несмотря на неправильный изгиб, тело матки остается подвижным и сохраняется свои физиологические особенности) или фиксированной (неправильный загиб формируется в результате образования спаек между разными частями репродуктивной системы, тем самым фиксируя матку в определенном положении).

Подвижная форма ретродевиации, как правило, развивается в результате ослабления мышц подвешивающего аппарата (они не держат матку в нужно положении). При этом мышцы тазового дна сохраняют тонус, ведь в противном случае наблюдалось бы выпадение органа.

Развитие патологии нередко связывают с генетическими особенностями строения репродуктивной системы, например, длинной конической шейкой матки или врожденной короткостью задней стенки влагалища.

В детском возрасте загиб может образоваться при постоянном физическом напряжении и тяжелой работе подростка. У взрослых женщин патологию нередко связывают с беременностью и ходом родового процесса.

Что касается фиксированной ретродевиации, то ее появление в большинстве случаев связано с воспалительным процессом в органах малого таза.

Какими симптомами сопровождается патология

В большинстве случаев патология вовсе никак не проявляется и диагностируется совершенно случайно. С другой стороны, у некоторых женщин все же присутствуют некоторые признаки ретродевиации матки. Что это за симптомы? Естественно, ухудшения связаны с работой репродуктивной системы:

  1. Некоторые пациентки отмечают нарушения менструального цикла.
  2. Выделения во время месячным могут быть слишком обильными или, наоборот, слишком скудными.
  3. Иногда из-за сильного загиба шейки менструальная кровь начинает накапливаться в полостях репродуктивной системы, что сопровождается сильной болезненностью и появлением крайне неприятного запаха.
  4. К прочим симптомам можно отнести тянущие боли внизу живота, иногда в пояснице.
  5. Болезнь сказывается и на качестве половой жизни — нередко наблюдается снижение либидо, аноргазмия.

Совсем иначе выглядит клиническая картина при фиксированных формах патология, на фоне воспалительного процесса:

  1. Пациентки с таким диагнозом намного чаще жалуются на сильные боли.
  2. К симптомам относят повышение температуры, появление нехарактерных влагалищных выделений с неприятным запахом, а иногда и примесями гноя.
  3. Некоторые женщины отмечают болезненность во время полового акта.

Методы диагностики заболевания

Стандартного гинекологического осмотра достаточно, для того чтобы заметить такое отклонение как ретродевиация матки. Более того, опытный врач может сразу сказать, относиться ли загиб к подвижному или фиксированному типу.

Конечно, в дальнейшем проводятся дополнительные исследования. Например, сдача стандартный анализов (крови, мочи, мазков из влагалища) помогает установить наличие воспалительного процесса. Иногда проводится ультразвуковое исследование или же кольпоскопия, особенно если имеются подозрения на наличие опухоли.

Ретродевиация матки: лечение

Единой схемы устранения данной патологии, увы, не существует. Выбор терапии во многом зависит от причины загиба матки, его формы, наличия сопутствующих заболеваний.

Небольшое изменение положения тела матки (особенно, если речь идет о подвижном типе) может и вовсе не потребовать лечения. Иногда врач рекомендует лишь правильное питание, специальную гимнастику и регулярные обследования.

Довольно часто загиб выравнивается сам по себе во время беременности.

С другой стороны, иногда гинеколог рекомендуется ортопедическое лечение. Сначала загиб вправляют, после чего внутрь вводится специальный пессарий (изготовленный из латуни и резины или же более твердого каучука).

Это приспособление располагается частично в заднем своде матки, частично во влагалище, таким образом, поддерживая шейку матки в нужном положении. Каждый месяц (иногда и чаще) пациентка должна приходить на плановую проверку.

Во время осмотра пессарий меняют на новый, а врач отмечает появившиеся изменения в анатомии репродуктивной системы.

Схема лечения выглядит совсем по-другому, если патологии фиксированные. Ретродевиация матки в такой форме свидетельствует о наличии воспалительного процесса и образования спаек, а потому ношение пессариев не только не поможет, но и ухудшит ситуацию.

Для начала проводится противовоспалительное, а при необходимости, и антибактериальное лечение. После того как очаг воспаления удалось устранить, женщинам назначают физиотерапию, включая диатермию, ионофорез, грязелечение, гинекологический массаж и т. д.

В наиболее тяжелых случаях для устранения загиба необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, процедура проводиться сквозь небольшие проколы в брюшной стенке — полостная операция в данном случае не требуется.

Ретродевиация и беременность

Бытует мнение, что ретродевиация тела матки является препятствием к беременности. Это не совсем верно, ведь здесь многое зависит от формы патологии и общего состояния пациентки.

Согласно статистическим данным, большинство женщин с подвижной ретродевиацией вполне способны к оплодотворению.

Более того, у многих из них положение матки выправляется само по себе к четвертому месяцу беременности.

С другой стороны, слишком сильный загиб, наличие спаек, очаги хронического воспаления иногда приводят к бесплодию или выкидышам. Предусмотреть последствия загиба матки попросту невозможно.

Источник: //FB.ru/article/260634/retrodeviatsiya-matki-prichinyi-i-lechenie

Ретродевиация матки

Ретродевиация матки

Чтобы понимать, что из себя представляет ретродевиация матки, следует разобраться с терминологией. Загибы органа называются флексиями, а наклонения — верзиями, исходя из этого выделяют такие нарушения:

  • гиперантефлексия — перегиб матки вперед, при этом формируется острый угол меньше 70 градусов между цервиксом и телом органа;
  • ретрофлексия — перегиб матки назад, при этом угол между цервиксом и телом органа открыт кзади;
  • ретроверзия — наклон тела матки назад, а цервиксом — вперед;
  • декстроверзия — наклон тела матки в правую сторону, а цервикса  в левую;
  • синистроверзия — наклон тела матки в левую сторону, а цервикса — в правую.

Термин “ретродевиация” можно расшифровать как “отклонение в обратную сторону”. Существует три степени этого отклонения:

  • Ретроклинация. Представляет собой ретроверзию с сохранением антефлексии. Угол между цервиксом и продольной осью органа менее 180 градусов.
  • Ретроверзия. Угол между продольной осью и цервиксом равен 180 градусам.
  • Ретрофлексия. Угол между телом органа и цервиксом превышает 180 градусов.

Источник: sterilitas.ru

  • 1 Причины
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Причины

Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация возникает в результате отклонения матки из-за анатомических или физиологических нарушений, к которым относятся:

  • врожденная длинная коническая шейка;
  • малый угол наклонения таза;
  • частое возрастание внутрибрюшного давления в результате избыточной
  • физической нагрузки детстве.

Подвижная ретродевиация является распространенной патологией, но чаще всего не дает о себе знать клинически. В некоторых случаях у женщин могут проявляться более обильные и продолжительные менструальные кровотечения из-за застоя в матке. Клиническими проявлениями также могут быть запор и дизурия (увеличение частоты мочеиспусканий и их болезненность).

Фиксированная ретродевиация является следствием воспалительных заболеваний в расположенных рядом с маткой органах. К таким патологиям относятся оофорит (воспаляются яичники), сальпингит (воспаляются фаллопиевые трубы), аднексит ( воспаляются придатки), пельвиоперитонит (воспаляется тазовая брюшина).

Ретродевиацию не относят к прямым причинам бесплодия, поскольку во втором триместре беременности матка у большинства пациенток занимает корректное положение. Однако ряд специалистов считают это состояние провокатором самопроизвольных выкидышей и привычного невынашивания.

Диагностика

Диагностика ретродевиации основана на данных гинекологического осмотра и бимануального исследования. В процессе бимануального исследования врач оценивает подвижность матки и выявляет отклонение тела матки кзади.

При подвижной ретродевиации матка свободно возвращается в правильное положение, а при фиксированной изменение положения органа невозможно. В качестве дополнительных диагностических методов для выявления сопутствующих патологий назначают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Лечение

Бессимптомная ретродевиация не требует лечения, но при ее наличии следует ограничивать физические нагрузки. Терапия состояния необходима в случае выраженных клинических проявлений, а также при невынашивании и бесплодии. Прежде всего лечебные меры направляются на коррекцию провокатора, вызвавшего загиб.

Тактика коррекции определяется возможностью обратного смещения органа в малом тазу. При подвижной ретродевиации сначала необходимо опорожнение кишечника и мочевого пузыря, после этого врач проводит ручное вправление органа в анатомически верное положение. Затем пациентке назначается лечебная гимнастика, при необходимости — ношение пессария и гинекологический массаж.

Если ретродевиация стала следствием воспаления и спаечной болезни в малом тазу, то назначаются:

В некоторых клинических ситуациях может потребоваться нормализация гормонального фона. Беременность и родоразрешение могут поспособствовать возвращению матки в корректное положение. Если в малом тазу выявляются опухолевые очаги, приведшие к ретродевиации, то необходимо их хирургическое удаление и оперативное возвращение органа в приемлемое положение.

Ведение беременности при ретродевиации предполагает учет вероятного выкидыша и меры для его предотвращения.

Гимнастика

Упражнения лечебной гимнастики в случае ретродевиации нужны для того, чтобы перевести матку в корректное положение. Специальные комплексы оказывают укрепляющее воздействие, способствуют возрастанию тонуса связочного аппарата, укреплению мышечного аппарата промежности и тазового дна.

Упражнения для коррекции состояния подбирает врач лечебной физкультуры. Стоит отметить, что наиболее рациональными являются упражнения с такими исходными положениями:

  • Упор стоя на коленях. При этом все органы опускаются вниз и немного вперед. Матка также смещается, наклоняется вперед, и происходит изменение перегиба тела из ретрофлексии в антефлексию.
  • Сидя на полу. При этом происходит смещение центра тяжести вперед, из-за чего внутренние органы смещаются вперед и вниз, в том числе и матка.

Противопоказаны упражнения из исходного положения лежа на спине, поскольку они могут фиксировать неверное положение органа. По этой причине пациенткам советуют отдыхать и спать на животе.

Во время выполнения упражнений важно уделять внимание правильному дыханию. Движение в любом случае должно сопровождаться фазой выдоха или вдоха. Дышать следует через нос. Вдох должен совершаться при разгибании, выдох — при сгибании.

Необходимость лечения ретродевиации матки определяет врач в зависимости от наличия клинических симптомов и жалоб пациентки. Комплекс лечебных мер также определяется специалистом. Упражнения лечебной физкультуры нужно делать под врачебным контролем.

Источник: //uterus2.ru/disease/retrodeviatsiya-matki.html

Ретродевиация матки, симптомы и лечение

Ретродевиация матки

Классификация. По М. В.

Елкину, различают три степени ретродевиаций матки: 1) ретроклинация – с сохранением антефлексии; иначе говоря, это состояние можно назвать – retroversio-anteflexio uteri; 2) ретроверзия – наклонение матки кзади без выраженного угла между телом и шейкой матки; 3) ретрофлексия – загиб матки кзади вследствие образования выраженного угла между телом и шейкой матки.

Этиопатогенез. Отечественные гинекологи считают, что в этиологии ретродевиаций (наклонений и загибов кзади) родовой травме и родовому акту принадлежит лишь незначительная роль; некоторое значение имеет только расслабление подвешивающего (связочного) аппарата, остающееся после родов. По мнению этих авторов, ретродевиации образуются обычно еще до полового созревания в результате частого повышения внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде детей и подростков, что наблюдалось весьма часто в дореволюционное время в русском крестьянском быту и на предприятиях, где применялся труд несовершеннолетних.

Для возникновения ретродевиаций необходимо расслабление подвешивающего аппарата при наличии полноценного поддерживающего аппарата, то есть мышц тазового дна, особенно леватора; при одновременном расслаблении мышц тазового дна развивается не ретродевиация, а опущение и выпадение матки и влагалища. Благоприятствуют возникновению ретродевиаций и такие анатомические особенности, как врожденная короткость задней стенки влагалища, длинная коническая шейка и, в особенности, малый угол наклонения таза (этот угол образуется пересечением плоскости входа в малый таз с горизонтальной – в норме 60°). В родах при малом наклонении -половая щель обращена больше кпереди и кверху, вследствие чего создаются условия для наклонения матки кзади. Ретродевиация матки может развиться в детском возрасте только с того времени, когда матка опустится в верхнюю, широкую часть полости малого таза и когда тело ее начнет перегонять в своем росте шейку, что соответствует возрасту около 10 лет. При каждом сокращении брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления шейка матки встречает достаточное сопротивление со стороны сокращающейся синхронно с мышцами брюшной стенки пластинки леватора. При неповрежденном и хорошо функционирующем тазовом дне, основная мышца которого – леватор – поставлена косо кпереди, создаются условия для перегиба матки кзади. Противодействие леватора, согласно закону параллелограмма сил, будет отталкивать шейку кпереди и устанавливать ее по длиннику влагалища. Если матка обладает хорошим тонусом, то по закону двуплечевого рычага, в котором точке фиксации соответствует место прикрепления retinaculum uteri, тело матки одновременно с перемещением шейки кпереди неизбежно должно отклониться кзади. При этом кишечные петли получают более свободный доступ в excavatio vesicouterina и довершают процесс образования первой степени ретродевиаций. При дальнейшем большем повышении внутрибрюшного давления первая степень ретродевиаций переходит во вторую, а затем в третью. Образованию ретрофлексии много способствует, как сказано выше, длинная коническая шейка при узком влагалище.

Таким образом, для возникновения ретродевиаций нужны два условия: хорошо функционирующее и сохранившееся тазовое дно и хороший тонус матки.

При пониженном тонусе матки последняя не последует за передвижением шейки кпереди, а в противоположную сторону, кзади, а, напротив, под влиянием внутрибрюшного давления и напора кишечных петель станет перемещаться все более кпереди, образуя в конечном итоге патологическую антефлексию). Это явление наблюдается редко. Гораздо чаще стабильно образуется ретродевиация, при этом в матке и околоматочной клетчатке из-за перегиба сосудов будут иметь место застойные явления; в зависимости от этого матка постепенно теряет свой первоначальный тонус, расслабляется, и ретродевиация из первой степени переходит во вторую и третью. Подробнее – Ретродевиации матки

Симптомы ретродевиации. Подвижную («физиологическую») ретродевиацию можно обнаружить почти у четверти всех женщин, но лишь небольшая часть из них предъявляет жалобы, которые можно связать с этим состоянием матки. Эти жалобы следующие: боли в крестце и пояснице, меноррагии, дисменорея, бели, реже – привычный выкидыш.

В настоящее время оперативное лечение по поводу ретродевиаций производится редко. Общее недомогание, наблюдаемое иногда при этом заболевании зависит в большинстве случаев не от ретродевиаций, а от сопутствующих неврозов, энтероптозов и т. п.; терапия их – по принципам общеукрепляющего лечения. Оперативное лечение или лечение пессариями может быть применено лишь в случаях, когда симптомы могут зависеть непосредственно от наличия выраженных форм ретродевиаций. К таким симптомам можно отнести следующие. 1) циклические кровотечения с неприятным запахом крови вследствие застоя ее в полости матки из-за смещения шейки кверху; 2) боли в крестце, боли в пояснице и животе при длительном стоянии. Беременность при ретродевиаций в большинстве случаев протекает нормально благодаря тому, что матка (при хорошем тонусе) с четвертого месяца самостоятельно выправляется. Лишь в редких случаях (при плохом тонусе) матка может ущемиться в малом тазу – incarceratio uteri gravidi, чему могут способствовать большая глубина дугласова пространства, суженный таз или периметритические сращения.

Диагноз ретродевиаций устанавливается путем бимануального исследования: шейка матки расположена высоко, наружный зев ее определяется позади, симфиза, тело матки запрокинуто глубоко в дугласово пространство; при ретрофлексии угол между телом и шейкой направлен кзади.

Дифференцировать ретродевиацию следует от оплотневших эксудатов, например при подостром периметрите (языкообразное выпячивание заднего свода, болезненность, повышенная температура, высокая РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле), от гематоцеле (опухоль мягковата, занимает большую часть дугласова пространства; в сомнительных случаях вопрос решается пункцией заднего свода, причем при гематоцеле получается кровь), от опухолей яичника и фибромиом матки. При опухолях следует учитывать все присущие им особенности – форму, подвижность, связь с маткой и т. п.

Возможность выведения матки кпереди является необходимым условием для диагноза подвижной ретроверзии. Выведение (репозиция) матки применяется также для лечебных целей.  Наиболее распространенным является комбинированный ручной способ выведения матки по Шульце. Больную с опорожненным мочевым пузырем и прямой кишкой укладывают на кресло или жесткую кровать (кушетку). Репозиция по Шульце состоит из трех моментов: первый – одним или двумя пальцами проникают в задний свод и приподнимают тело матки. Наружная рука, идя навстречу пальцам другой руки, введенным во влагалище, старается «подловить» дно матки – второй момент. Почти одновременно пальцами внутренней руки оттесняют шейку матки кзади – третий момент. Д. О. Отт при репозиции предлагал указательный палец вводить во влагалище, средний – в rectum. В тех случаях, когда у тучных женщин репозиция ручным приемом не удается, применяют способ Кюстнера с захватыванием передней губы шейки матки пулевыми щипцами. Захватив шейку, низводят матку по направлению к половой щели; пальцы свободной руки вводят в задний свод и приподнимают тело матки. Одновременно шейку матки отодвигают кзади. Способ Кюстнера не дает полного успеха при удлинении шейки или слабом тонусе матки.

Третий способ репозиции – применение маточного зонда, который вводят в полость матки и которым приподнимают ее. Этот способ противопоказан при подозрении на беременность и при воспалительных процессах в матке и придатках (гонорея). Опасность применения этого способа заключается в возможности перфорации стенки матки. Поэтому малоопытным врачам не следует им пользоваться.

Были предложения способствовать репозиции матки, укладывая больную в коленно-локтевое положение или вводя во влагалище резиновый баллон (кольпейринтер). Ручной прием репозиции, предпринятый под наркозом, позволяет вывести матку не только при подвижной ретродевиаций, но даже при фиксированной.

Лечение подвижных ретродевиаций может быть консервативным (ортопедическим) или оперативным.

Ортопедическое лечение в настоящее время применяется довольно редко. Оно заключается в назначении влагалищных пессариев из твердого каучука или более мягкого – из латуни, обтянутых резиной.

Пессарий вводится так, чтобы его широкая часть располагалась в заднем своде и удерживала шейку, узкая – помещалась во влагалище. Пессарий вводится сразу после репозиции матки.

Через три-четыре дня надо проконтролировать его положение и в дальнейшем осуществлять этот контроль каждый месяц. При явке больной извлеченный пессарий кипятится или заменяется новым.

Женщина, носящая пессарий, должна дома ежедневно спринцевать влагалище легким дезинфицирующим раствором (борной кислоты, марганцовокислого калия) или раствором соды (при вязких выделениях). Читать далее Операции, исправляющие положение матки при ее ретродевиации

Фиксированные ретродевиаций матки. Вопрос о фиксированных и полуфиксированных ретродевиациях матки имеет большее практическое значение, чем о подвижных ретродевиациях, так как в основе первых лежат воспалительные процессы в малом тазу или их остаточные явления в виде сращений.

Соответственно этому терапия фиксированных ретродевиаций должна быть противовоспалительной и проводиться строго по принципам, изложенным при описании терапии воспалительных заболеваний гениталий в остром и подостром периодах.

Фиксированную ретродевиацию лечат в хроническом периоде воспалительного процесса; при этом должна быть соблюдена осторожность, чтобы не вызвать обострений со стороны придатков. Лечение обычно проводится физиотерапевтическими процедурами (ионтофорез, соллюкс, диатермия, грязелечение).

Если физиотерапия оказала эффект и не вызвала обострений, то для растяжения спаек и выведения матки кпереди полезно применить гинекологический массаж.

Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, то как последнее средство может быть применен оперативный метод лечения. При лапаротомии удаляют хронически воспаленные и значительно измененные органы (обычно трубы, реже яичники; у молодых проводится только односторонняя овариотомия). Затем освобождают матку от периметритических сращений и, выведя кпереди, перекрывают ее дно вскрытой (операция Песталоцца) или невскрытой (операция Какушкина) пузырно-маточной складкой брюшины.

О других патологиях положения матки в статье Неправильные положения матки и влагалища

Источник: //www.blackpantera.ru/ginekologija/25137/

Смещение матки в горизонтальной плоскости (Ретродевиация матки)

Ретродевиация матки

Наклонение и перегиб матки кзади называется ретродевиацией матки.

Различают три степени ретродевиации матки: 

I степень — наклонение матки кзади с сохранением антефлексии, или ретроклинация, ретроверзия-антефлексия матки;

II степень — наклонение матки кзади без выраженного угла между телом и шейкой матки — ретроверзия; 

III степень — наклонение матки кзади при наличии между телом и шейкой матки выраженного угла, открытого кзади,— ретрофлексия, или ретрофлексия-ретроверзия.

В этиологии ретродевиации большое значение имеет одновременное расслабление подвешивающего (круглые и крестцово-маточные связки) и поддерживающего аппарата (мышц тазового дна) матки. При расслаблении круглых и крестцово-маточных связок шейка матки отходит кпереди, а тело — кзади. Это положение матки фиксируется мощным слоем мышц тазового дна.

Одновременное расслабление подвешивающего и поддерживающего аппарата приводит к выпадению половых органов.

Ретродевиации благоприятствуют некоторые анатомические особенности:

  • угол наклонения таза меньше 60°, 
  • короткая задняя стенка влагалища, 
  • длинная шейка матки, 
  • ослабление тонуса мышечной и соединительной ткани в связи с конституциональными особенностями (астеническая конституция), инфантилизмом и гипоплазией матки.

Ретродевиация развивается при воспалительных процессах (пельвеоперитонит и др.), сопровождающихся образованием спаек между телом матки а задней стенкой таза (чаще фиксированная ретродевиация).

Развитию ретродевиации способствуют длительно текущие истощающие заболевания (особенно послеродовая инфекция) с продолжительным постельным режимом (снижение тонуса мышц тазового дна), а также атрофия матки в старческом возрасте.

Ретродевиация матки развивается также при опухолях яичников, располагающихся в области пузырно-маточного углубления, или при миоматозных узлах на передней стенке матки.

Клиника.

Небольшая степень ретродевиации (а иногда и выраженная) у многих женщин жалоб не вызывает. Бессимптомно чаще протекает подвижная ретродевиация, не связанная с воспалительными процессами.

При выраженной ретродевиации (особенно при фиксированной ретрофлексии), вызванной воспалительными протесами, нередки различные жалобы, чаще связанные с сопутствующим патологическим процессом (эндоцервицит, аднексит и др.).

При ретродевиации наблюдаются следующие симптомы.

  • Боль локализуется в нижней части кивота и в пояснично-крестцовой области и имеет тупой тянущий характер. Усиливается при длительном стоянии и сопутствующих воспалительных заболеваниях, неврозах, экстрагенитальных заболеваниях (радикулит) и др.
  • Бели. При подвижной ретродевиации бели не беспокоят. При фиксированном перегибе матки кзади, сочетающемся с воспалительными процессами (эндоцервицит, эрозия), количество белей увеличивается и они носят слизистый характер. При резко выраженной ретродевиации с нарушением кровообращения в матке бели слизисто-кровянистые с неприятным запахом.
  • Нарушение менструального цикла наблюдается при ретродевиации, этиологически связанной с недоразвитием половых органов и воспалительными процессами. Проявляется в виде дисменореи и меноррагии. При выраженной ретродевиации ввиду смещения шейки матки кверху во время менструации возникает застой крови в полости матки и менструальная кровь выделяется с неприятным запахом.
  • Нарушение деторождения. Ретродевиация матки сама по себе не препятствует нормальному течению беременности и родов, так как положение матки при хорошем тонусе после четвертого месяца беременности нормализуется самостоятельно. В очень редких случаях при пониженном тонусе матки и большой глубине маточно-прямокишечного углубления возможно ущемление матки в малом тазу.При ретродевиации беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но это чаще связано с независящими от положения матки причинами (инфантилизм, эндокринные расстройства). Бесплодие при ретрофлексии связано с сопутствующим недоразвитием половых органов или с непроходимостью маточных труб, вызванной воспалительным процессом.
  • Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Ретродевиация матки нередко вызывает нарушение функции мочевого пузыря, проявляющееся частым болезненным мочеиспусканием. Нарушение мочеиспускания связано с давлением шейки матки на мочевой пузырь и повышением внутрибрюшного давления непосредственно на стенку мочевого пузыря, не прикрытого маткой. При значительной ретродевиации с преобладанием ретрофлексии возможна задержка стула и боль при дефекации. Причиной тому — понижение тонуса кишок или давление на прямую кишку матки.

Диагноз ретродевиации устанавливается с помощью двуручного исследования.

При этом необходимо тщательно исследовать контуры матки, ее форму, величину, консистенцию, подвижность, а также состояние маточных труб и яичников.

Ретродевиацию следует дифференцировать:

  • с опухолями яичников (определяются отдельно от матки); 
  • фибромиомой матки (надо тщательно прощупать контуры матки и опухоли); 
  • уплотненным экссудатом при подостром или хроническом периметрите (языкообразное выпячивание в области заднего свода влагалища, болезненность, повышение температуры, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз); 
  • гематоцеле (опухоль мягкой консистенции, без четких границ, при пункции заднего свода — кровь).

Для диагностики подвижной ретродевиации большое значение имеет выведение матки кпереди (репозиция матки).

Наибольшее распространение получил комбинированный ручной способ выведения матки по Шульце, который применяют не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Перед проведением репозиции матки следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Репозиция противопоказана при наличии сращений и спаек, а также воспалительного процесса.

Репозицию матки проводят на гинекологическом кресле или жесткой кушетке.

Репозиция по Шульце состоит из трех моментов:

  • первый — двумя пальцами, введенными в задний свод влагалища, осторожно приподнимают тело матки кверху; 
  • второй — пальцами наружной руки, идущими навстречу пальцам внутренней руки, «подхватывают» дно матки; 
  • третий — пальцами внутренней руки шейку матки оттесняют кзади.

Если репозиция матки ручным способом неэффективна (у тучных женщин), применяют способ Кюстнера. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами. Потягиванием за щипцы матку низводят на себя.

Пальцы свободной руки вводят в задний свод влагалища и ими приподнимают тело матки кверху. Одновременно шейку матки щипцами сдвигают кзади.

При пониженном тонусе матки и удлиненной шейке эффективность способа Кюстнера невелика.

В случаях затруднительной диагностики применяют зондирование матки, метро-сальпингографию, пельвеографию и др.

Лечение.

При бессимптомной ретродевиации репозиция матки не показана.

При наличии жалоб на боль, нарушение менструальной и детородной санкции, дизурические явления и т. д. проводится лечение, направленное, в первую очередь, на устранение основной причины ретродевиации.

При ретродевиации, связанной с воспалительными заболеваниями, прежде всего показано противовоспалительное лечение в зависимости от локализации и стадии процесса. При фиксированной ретродевиации, явившейся результатом остаточных явлений воспалительного процесса, проводится физиотерапевтическое лечение (электролечение, бальнеотерапия, гинекологический массаж и др.).

При нарушении менструального цикла, связан с недоразвитием полового аппарата и снижением функции яичников, назначают соответствующее лечение.

При понижении тонуса матки, связок и мышц живота проводят общеукрепляющую терапию и специальный комплекс гимнастических упражнений.
Параллельно с лечением, направленным на устранение причины ретродевиации, проводят лечение, исправляющее положение матки, которое может быть консервативным, ортопедическим и хирургическим.

Консервативная терапия.

К консервативным методам лечения ретродевиации матки относится гинекологический массаж в сочетании с физиотерапевтическим лечением, особенно с бальнеотерапией, и метод «коленно-локтевое положение».

Противопоказаниями к гинекологическому массажу является наличие боли, повышение температуры и СОЭ, лейкоцитоз, подозрение на беременность, менструация. Массаж проводится на гинекологическом кресле или жесткой кушетке после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Принцип массажа сводится к осторожному постепенному перемещению матки в нормальное положение, что выполняется комбинированным ручным способом репозиции матки по Шульце в сочетании с приемами, усиливающими кровообращение в матке (массирующие круговые движения). Курс лечения составляет 20 сеансов.

Первые 5—6 сеансов продолжительностью 2—3 мин проводят через день. Остальные сеансы (по 7— 8 мин ежедневно) проводят только при отсутствии болевых ощущений.

Гинекологический массаж усиливает крово- и лимфообращение в половых органах, способствует повышению тонуса матки и связочного аппарата, что приводит к размягчению и истончению спаек, вплоть до их рассасывания. Коленно-локтевое положение было предложено как самостоятельное мероприятие с целью репозиции матки.

После опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки больную укладывают на жесткую кушетку или кровать в коленно-локтевом положении. Во влагалище вводят кольпейринтер. В таком положении больная пребывает в течение 1—1,5 ч.

Коленно-локтевое положение применяется так же, как гимнастическое упражнение после гинекологического массажа с целью более длительного сохранения исправленного положения матки. Противопоказаний к применению коленно-локтевого положения практически не существует.

Ортопедическое лечение ретродевиации матки проводится с помощью влагалищных пессариев, которые удерживают матку в правильном положении в течение длительного времени. Пессарии имеют различную форму и изготовляются из твердого каучука, эбонита, целлулоида, пластмассы и др.

Пессарии из каучука и целлулоида удобны тем, что, подержав их в кипятке, кольцу можно придавать любую форму, необходимую для данной больной. При подвижной ретродевиации применяют пессарии моделей Годжа и Томаса.

Пессарий вводят во влагалище так, чтобы задняя широкая часть вошла в задний свод влагалища и вытягивала его кверху, а передняя узкая часть упиралась в область лобковой кости. Пессарий растягивает влагалище в горизонтальном направлении и широкой частью фиксирует шейку матки, удерживая матку в правильном положении.

Пессарий вводят сразу после репозиции матки. Через 3—4 дня после введения контролируют правильность его положения, в дальнейшем контроль проводят один раз в месяц. При каждом очередном осмотре пессарий извлекают, кипятят и вставляют вновь только при отсутствии признаков воспаления.

При длительном применении пессария необходимо ежедневное спринцевание влагалища слабыми дезинфицирующими растворами (калия перманганат, борная кислота).

Лечение пессариями применяется довольно редко (возможно образование трофических язв, пролежней, внесение инфекции).

Хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда длительное систематическое консервативное лечение не дает эффекта. Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, чаще при наличии заболеваний, также требующих хирургического лечения (кистома яичника, фибромиома, гидросальпинкс и др.).

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются недоразвитие половых органов и случаи, когда ретродевиация обусловлена снижением тонуса матки и связочного аппарата, особенно при астении или после многократных осложненных родов. После операции у таких больных возможны рецидивы, так как причины ретродевиации при операции не устраняются.

Принцип хирургического лечения ретродевиации матки сводится к тому, чтобы ретрофлексию матки перевести в антефлексию-антеверзию и закрепить матку в этом положении.

При лапаротомии удаляют хронически воспаленные измененные органы (маточные трубы, иногда яичники), матку освобождают от периметрических сращений, выводят кпереди и фиксируют к передней брюшной стенке (вентросуспензия, или вентрофиксация) методом укорочения круглых связок.

(:2)   21446

Источник: //gynea.ru/ginekologicheskie-zabolevaniya/80-smeschenie-matki-v-gorizontalnoy-ploskosti-retrodeviaciya-matki.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий