Рентгеноконтрастные средства

Контрастные вещества применяемые в лучевой диагностике Рентгеноконтрастные

Рентгеноконтрастные средства

Контрастные вещества применяемые в лучевой диагностике.

Рентгеноконтрастные препараты применяются для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при лучевых методах исследования.

Классификация по П. В. Сергееву Рентгенонегативные Рентгенопозитивные Пропускающие рентгеновские лучи. Чаще всего применяются воздух, закись азота, углекислый газ. Задерживают рентгеновские лучи. Используемые в большинстве случаев, как правило, содержат йод или барий.

Рентгенонегативные средства ПРИМЕНЕНИЕ: 1. Контрастирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными РКС(двойное контрастирование) 2. Рентгенография крупных суставов (пневмоартрография) 3. Цистография — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря 4. Больным с непереносимостью йодированных РКС.

Пневмоартрография коленного сустава в прямой проекции: 1 — вертикальный отрыв внутреннего мениска в паракапсулярной области. Над медиальным мыщелковым бугорком межмыщелкового возвышения большеберцовой кости выявляется внутрисуставное тело; 2 — сустав в норме.

Рентгенопозитивные препараты Имеют более высокую плотность, чем мягкие ткани и кости. Плотность мягких тканей равна примерно плотности воды (0, 92– 1, 06 г/см 3) Плотность йода — 4, 94 г/см 3 Плотность бария — 3, 51 г/см 3.

ПРИМЕНЕНИЕ Препараты бария сульфат В течение полувека применяются для контрастирования ЖКТ, их главное достоинство — фармакологическая инертность, однако они неприменимы для контрастирования закрытых полостей или сосудистых образований. Органические йодсодержащие РКС Применяются для ангиографии, урографии, коронарографии, холецистографии, миелографии и других разновидностей этих методов.

Преимущества и недостатки бариевых взвесей Преимущества Данные препараты позволяют Использование данных выявлять все детали препаратов может привести изменений слизистой к развитию угрожающего оболочки; кроме того, они жизни медиастинита или устойчивы к разведению. Не перитонита при наличии затвердевают при кишечной перфорации полого органа.

непроходимости. . В ободочной кишке Отрицательное воздействие происходит всасывание данных препаратов при воды из бариевой взвеси, в попадании их в трахею при результате чего частичная аспирации или через кишечная непроходимость пищеводно-трахеальный свищ может перейти в полную. минимально.

Эти препараты более дешевые (чем водорастворимые) Недостатки

Преимущества и недостатки водорастворимых препаратов Преимущества Недостатки При внутривенном введении эти Аспирация ионизированных препараты в основном выделяются препаратов может вызвать почками, на чем основана сильный отек легких; методика урографии, позволяющая неионизированные препараты получить отчетливое изображение безопаснее, но дороже. почек, мочевых путей, мочевого Гиперосмолярные растворы пузыря. могут давать слабительный эффект, что приводит к Применяют также при всех появлению у пациента основных видах ангиографии, ощущения дискомфорта интервенционной радиологии, рентгенологических исследованиях верхнечелюстных (гайморовых) пазух, протока поджелудочной железы, выводных протоков слюнных желез, фистулографии. Свойство ряда веществ этой группы выделяться гепатоцитами в желчь позволяет использовать их при холецистографии ихолеграфии

Виды йодсодержащих органических РКС

Ионные препараты имеют гиперосмолярность (в 5 раз выше осмотичности крови), что обусловливает ряд побочных эффектов: – гипотонию – нефропатию – увеличение проницаемости капилляров – болезненность сосудов, тошноту, рвоту и др. Поэтому создали неионные препараты, осмотичность которых в 2– 3 раза ниже по сравнению с ионными РКС. Первым таким препаратом стал метризамид (амипак).

Факторы, определяющие безопасность препарата. Осмолярность Вязкость Гидрофильность Растворимость Электрическая активность (ионность) Биологическая инертность

Осмолярность Осмолярность определяется числом частиц (ионов или молекул) в растворе. Чем больше частиц, тем выше осмолярность. Осмолярность крови человека составляет 280 м.

Осм/кг Высокая осмолярность раствора является неблагоприятным фактором, поскольку при введении высокоосмолярных растворов в кровь наблюдается расширение сосудов и наступает «сладж-эффект» , вызванный повышением осмотического давления крови.

При этом возникает отрицательное воздействие на эндотелий, форменные элементы крови, клеточные мембраны и протеины. Происходит изменение проницаемости биологических мембран и нарушение физиологических функций эритроцитов, вызванное их сморщиванием.

Концентрация мг йода/мл 150 270 320 Осмолярность м. Осм/кг Н 20 290 290 Омнипак 180 240 360 350 360 510 640 780 Урографин 292 370 2100 2300 Визипак

Вязкость – свойство жидкостей, характеризующее сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. Высокая концентрация препарата (370 мг йода на 1 мл вещества) определяет лучшую контрастность изображения. С другой стороны, высокая вязкость препарата создает трудности при его введении через катетеры малого диаметра и вызывает боль при введении в мелкие артерии и вены.

Концентрация Вязкость Омнипак 140 180 200 350 1, 5 2, 0 4, 1 6, 1 10, 6 Урографин 292 370 5, 9

Гидрофильность – способность вещества смачиваться водой. Высокая гидрофильность и низкая липофильность молекулы являются важными свойствами, поскольку они уменьшают вероятность взаимодействия КС с клеткой и, главное, уменьшают вероятность осложнений.

Растворимость – способность вещества в смеси с одним или несколькими другими веществами образовывать однородные смеси – растворы. Хорошая растворимость обеспечивает максимальное проникновение КС в межклеточное пространство, что обеспечивает контрастный эффект.

Хемотоксичность: Молекулы ионных РКВ воздействуют на белки во внеклеточном пространстве, на клеточные мембраны, внутриклеточные структуры, что обусловливает их нейротоксичность. Электрическая активность (ионность) При введении, в результате распада РКВ на ионы изменяется ионный состав крови, что может привести к фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания на введение водных йодсодержащих контрастных препаратов Высокая температура Активный туберкулез Гипертиреоз Декомпенсация сердца, печени, почек. Недавно перенесенный инфаркт миокарда Тяжелые стадии АГ Эмфизема легких Дыхательная недостаточность при коронарной недостаточности Острые флебиты Миеломная болезнь Значительное увеличение свертываемости крови

По механизму развития, побочные эффекты делят на: Анафилактоидные (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница, бронхоспазм, гипотензия); прямые токсические (нефротоксичность, нейротоксичность, кардиотоксичность и др. ); местные (флебит, некроз мягких тканей в месте инъекции).

По тяжести побочные эффекты делят: Легкие (тошнота, легкая рвота, кожная сыпь, зуд) Умеренные (тяжелая рвота, выраженная кожная сыпь, бронхоспазм, отек лица и/или гортани, вагусные сосудистые реакции Тяжелые (коллапс, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности, судороги)

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА В АНАМНЕЗЕ – АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ИХ ПОВТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ!!!

Нефротоксичность РКС требует особого рассмотрения Она складывается из прямого токсического воздействия препарата на эпителий почечных канальцев и почечный эндотелий, а также осмотической токсичности.

Возникает тяжёлая эндотелиальная дисфункция с повышенной выработкой как вазопрессорных, так и вазодилатирующих агентов эндотелина. Вследствие этого, а также повышения вязкости крови и ухудшения микроциркуляции нарушается перфузия клубочков, развивается ишемия и гипоксия тубулоинтерстиция.

В условиях гипоксии и повышенной осмотической нагрузки клеток эпителия почечных канальцев происходит их гибель. Фрагменты разрушенных клеток образуют белковые цилиндры и могут вызывать обструкцию почечных канальцев.

Клинически поражение почек проявляется протеинурией и нарушением функции почек – от обратимой гиперкреатининемии до тяжёлой острой почечной недостаточности, которая может протекать как с олигурией, так и без неё.

Доказанные факторы риска острой почечной недостаточности хрониченская почечная недостаточность; диабетическая нефропатия; тяжёлая застойная сердечная недостаточность; обезвоживание и гипотензия; высокая доза и частота повторного введения рентгеноконтрастных средств.

Для предупреждения развития нефротоксического эффекта у больных почечной патологией следует учитывать ряд правил. Необходимо оценить факторы риска развития нефротоксического эффекта. Целесообразно провести мониторинг уровня креатинина до и после введения РКС. Показано применение изоосмолярных РКС.

Нецелесообразно введение больших доз РКС.

Необходимо обеспечить адекватную гидратацию — для предупреждения нефротоксического эффекта применении ионных РКС; пациентам высокого риска показана внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия, которую следует начинать до момента введения РКС и продолжать до окончания выведения РКС.

Не рекомендуется проведение оперативных вмешательств до момента выведения РКС из организма. Нельзя одновременно применять мочегонные препараты (особенно маннитол и петлевые диуретики). Не рекомендуется проводить повторные рентгеноконтрастные исследования в течение короткого времени (до восстановления функции почек).

Урографин Состав: 1 мл раствора содержит: амидотризоевая кислота 597, 3 мг (соответствует 370 мг йода), меглумин 129, 24 мг, вода для инъекций 653, 77 мг, натрия гидроксид 6, 29 мг. Фармакологическое действие Урографин оказывает рентгеноконтрастное действие.

Повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным органическим йодом, входящим в состав амидотризоата.

Показания – в/в и ретроградная урография; – все виды ангиографических исследований; – артрография; – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; – интраоперационная холангиография; – сиалография; – фистулография; – гистеросальпингография.

Препарат нельзя применять для миелографии, вентрикулографии и цистернографии в связи с возможными нейротоксическими явлениями. Противопоказания – выраженный гипертиреоз; – декомпенсированная сердечная недостаточность. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию нельзя проводить при остром панкреатите.

Гистеросальпингографию нельзя проводить при беременности и острых воспалительных процессах в полости таза. С осторожностью применяют препарат при повышенной чувствительности к йодосодержащим контрастным средствам, при тяжелых нарушениях функции печени и почек, сердечной недостаточности, эмфиземе легких, тяжелом общем состоянии пациента, атеросклерозе сосудов головного мозга, декомпенсированном сахарном диабете, спазмах мозговых сосудов, субклиническом гипертиреозе, узловом зобе и генерализованной миеломе.

Ультравист Фармакологическое действие Ультравист оказывает рентгеноконтрастное действие. Неионизированное, низкоосмолярное трийодированное рентгеноконтрастное средство, которое повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей йодом, входящим в его состав.

Показания – усиление контрастности изображения при проведении компьютерной томографии (КТ), артериографии, включая Состав цифровую в/в субтракционную ангиографию (ЦСА); 1 мл раствора содержит йопромид 769 – в/в урография; мг (эквивалентно 370 мг йода); – визуализация полостей тела (например, артрография) вспомогательные вещества: натрия за исключением исследований субарахноидального кальция эдетат; трометамол; соляная пространства кислота; вода для инъекций Противопоказания – выраженный тиреотоксикоз. Гистеросальпингографию не проводят при беременности и при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография противопоказана при остром панкреатите.

Омнипак Состав 1 мл раствора содержит 350 мг йода (в форме йогексола); вспомогательные вещества: Трометамол, натрий-кальций эдетеат (ЭДТА), хлористоводородная кислота (для коррекции р. Н) и вода для инъекций Показания: Омнипак – неионное трийодированное, водорастворимое рентгеноконтрастное средство.

Показания Омнипак в концентрации 140 мг йода/мл изотоничен Рентгеноконтрастное средство для крови и межклеточной жидкости. р. Н препарата использования у детей и взрослых, равняется 6, 8 – 7, 6.

Вязкость растворов Омнипака в предназначенное для выполнения концентрациях 140, 180 и 240 мг йода в 1 мл ниже кардиоангиографии, артериографии, вязкости крови, а в концентрациях 300 и 350 мл йода урографии, флебографии и контрастного в 1 мл – несколько превышает вязкость крови.

По усиления при компьютерной томографии сравнению с другими трийодсодержащими (КТ); поясничной, грудной и шейной рентгеноконтрастными средствами Омнипак миелографии, КТ-цистернографии после субарахноидального введения; артрографии, малотоксичен.

эндоскопической ретроградной Противопоказания панкреатографии (ЭРПТ), эндоскопической Повышенная чувствительность к препарату. ретроградной холангиопанкреатографии Выраженный тиреотоксикоз. (ЭРХПГ), сальпингографии, сиалографии и Местные или системные инфекции, исследований желудочно-кишечного тракта. беременность.

Источник: //present5.com/kontrastnye-veshhestva-primenyaemye-v-luchevoj-diagnostike-rentgenokontrastnye/

Рентгеноконтрастные средства – химия

Рентгеноконтрастные средства

Исследования при помощи рентгеновского излучения позволяет получить снимки не только костей, но и внутренних органов. Сформировать их четкое изображение позволяют рентгеноконтрастные вещества.

Эти средства улучшают диагностику различных заболевания внутренних органов, однако имеют немало противопоказаний к применению.

Чтобы пациент смог определить, стоит ли соглашаться на подобное исследование, ему важно знать, что представляют собой эти препараты.

Рентгенография – диагностический метод, позволяющий создать проекцию костей и органов человека на цифровую матрицу или на другой носитель (пленку) посредством ионизирующего излучения, Х-лучей. Для обследования органов по данной методике применяются рентгеноконтрастные вещества, позволяющие получить более точные данные об их структуре, форме расположении.

Рентген имеет немало показаний для применения. Его используют для диагностики патологий желудочно-кишечного тракта, почек, мочевого пузыря, половых органов. Некоторые виды рентгена с контрастным веществом применяют для обследования суставов.

Также подобный метод диагностики используется для изготовления различных шаблонов в стоматологии. Что такое рентгеноконтрастный хирургический шаблон? Это модель анатомической структуры челюсти, которая используется в стоматологии для изготовления имплантатов в протезировании.

Использование рентгена позволяет диагностировать деформацию органов, наличие спаек и другую патологию. Он применяется в медицине наряду с такими методами исследования, как МРТ, КТ и так далее.

Какими должны быть рентгеноконтрастные вещества

Контрастная рентгеноскопия предусматривает использование препаратов, которые должны соответствовать таким требованиям:

  • иметь минимальную токсичность (у пациента не должно наблюдаться местных и общих реакций после их введения);
  • легко и полностью выводиться из организма пациента;
  • избирательно накапливаться и выводиться определенными органами и системами (желчным пузырем, мочевыводящей системой).

Также вещества, используемые для контрастной рентгенографии, должны иметь то же осмотическое давление, что и жидкости организма человека, с которыми они должны хорошо смешиваться. Это свойство препаратов называется изоточностью. Оно особенно важно для веществ, вводимых в кровь.

В каких случаях не используют контрастную рентгенографию

рентгеноконтрастное исследование имеет свои противопоказания. к их числу относят:

  • индивидуальную непереносимость пациентом одного или нескольких компонентов рентгеноконтрастного средства;
  • патологию щитовидной железы;
  • почечную и печеночную недостаточность;
  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет);
  • острое кровотечение;
  • обострение инфекционных заболеваний;
  • нарушения работы надпочечников.

также рентгеноконтрастные методы исследования редко применяют для обследования беременных и кормящих женщин.

диагностика с применением таких средств может быть назначена только в том случае, если другие методы исследования не могут дать врачу нужную информацию о состоянии того или иного органа.

иными словами – если риск от отказа исследовать беременную превышает возможный вред для развития малыша, то есть – о неотложном состоянии.

условными противопоказаниями к проведению рентгеноскопии с использованием контрастных веществ считаются ожирение и скопление жидкости в брюшной полости. в таких случаях подобная диагностика может не дать нужной информации врачу. вместо нее назначают мрт или кт.

виды контрастных веществ

Классификация контрастных веществ в рентгенологии выделяет два основных вида препаратов:

  1. Рентгенопозитивные. Препараты этой группы поглощают Х-излучение в большей степени, чем ткани организма. В данную категорию относят йодсодержащие средства, а также сульфат бария. Йодсодержащие препараты выпускаются как в виде йодированных масел, так и в форме водорастворимых органических соединений йода. Сульфат бария выпускается в виде порошка. Это контрастное вещество для рентгена применяют в виде водной взвеси или же густой пасты. Рентгенпозитивные препараты используют при обследовании желудочно-кишечного тракта, почек, мочевого пузыря, мочевых путей, бронхографии, лимфографии, вентрикулографии, при контрастировании спинного мозга.
  2. Рентгенонегативные вещества, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела. Такие контрастные вещества в рентгенологии применяются для исследования желудочно-кишечного тракта, двенадцатиперстной кишки, обследования крупных суставов. Могут использоваться для диагностики мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почки. К этой группе относятся газы: двуокись углерода, закись азота, кислород, воздух.

Препараты, относимые к обоим представленным видам, могут использоваться совместно. Прием, при котором используются различные по типу рентгеноконтрастные препараты, называется двойным контрастированием. Применяется он для обследования желудка, мочевого пузыря.

Какие вещества применяются для исследования желудочно-кишечного тракта

Основным препаратом, который используется для рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, является сульфат бария (серокислая соль бария). Разобраться с тем, что такое барий для рентгена, несложно. Это вещество представляет собой водную взвесь серокислой соли, которая выпускается в двух основных формах:

  • порошка для приготовления взвеси;
  • готового вещества.

В медицине используется два вида концентрации вещества:

  1. Первый представляет собой водную взвесь сульфата бария, имеющую консистенцию густой сметаны и применяется для обычного контрастирования.
  2. Второй является водной взвесью сульфата бария, содержащей стабилизирующие добавки, в числе которых желатин, крахмал, поливиниловый спирт и другие. Сульфат бария для рентгеноскопии со стабилизаторами имеет высокую дисперсность и хорошо прилипает к стенкам пищевода, в медицинской практике он используется чаще.

Применение представленных препаратов в рентгеноскопии позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки внутренних органов, изучить их форму и контуры, отследить перистальтику кишечника.

Контрастные вещества парентерального применения

Для обследования мочевого пузыря, мочевых путей используют позитивные водорастворимые йодосодержащие соединения. Чаще для этой цели применяются препараты «Омнипак» и «Урографин».

Они могут использоваться самостоятельно или же с рентген-негативными веществами (при двойном контрастировании).

Во втором случае вначале в организм вводятся негативные вещества, а затем позитивные йодосодержащие препараты, чтобы избежать появления воздушных пузырьков, усложняющих интерпретацию результата.

Рентгенконтрастные препараты для обследования почек, мочевого пузыря, мочевых путей вводятся в сосуды.

Через 15-20 минут после введения они могут спровоцировать побочные эффекты: тошноту, головокружение, жжение в теле.

Диагностика проводится через 2, 5, а также 7 минут после введения. В это время препарат накапливается в тканях, давая четкую картинку.

Для обследования женских половых органов используют йодсодержащие препараты: «Верографин», «Урографин”, «Ультравист» и некоторые другие. Они вводятся в матку посредством небольшой трубки (канюли). Эта процедура может проводиться без обезболивания.

Препараты обычно хорошо переносятся женщинами, в редких случаях они вызывают слабость и неприятные ощущения внизу живота, которые проходят через полчаса после окончания рентгенографии.

Выводы

Рентгеноскопия с применением контрастных веществ (газов, закисей, взвесей) является одной из эффективных диагностических методик. Она позволяет получить четкие снимки внутренних органов, применима при различных патологиях, не требует от пациента больших затрат на проведение.

К минусам метода можно отнести большое количество противопоказаний, сложность в поведении диагностики, а также плохую переносимость контрастных веществ пациентами.

Однако та информация о состоянии внутренних органов, которую дает контрастная рентгеноскопия, полностью компенсирует эти недостатки.

Источник: //himya.ru/rentgenokontrastnye-sredstva.html

Рентгеноконтрастные средства – это… Что такое Рентгеноконтрастные средства?

Рентгеноконтрастные средства
препараты, заметно отличающиеся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей, в связи с чем их используют для визуализации структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Рентгеноконтрастные средства подразделяют на две группы.

К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные Р. с.), вторую группу составляют вещества, поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные Р. с.).

Рентгенонегативными средствами являются газы, среди которых находят применение двуокись углерода (СО2), закись азота (N2О), воздух, кислород. Общий эффект этих Р. с. состоит в появлении на рентгенограмме или экране просветления (рентгенопрозрачного фона), за счет чего происходит визуализация той или иной структуры.

Рентгенонегативные средства используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными Р. с. (так называемое двойное контрастирование). В исследуемый орган газ нагнетают дозированно через катетер (лучше под контролем рентгенотелевидения).

Для раздувания желудка можно использовать также газообразующую смесь, состоящую из пищевой кислоты (лимонной, аскорбиновой, винно-каменной) и гидрокарбоната натрия, которую запивают водой. Для выявления патологии вилочковой железы и пищевода, пневмомедиастинум (см. Средостение). Широко применяют газы при рентгенографии крупных суставов (пневмоартрография).

В урологической практике посредством инсуффляции газа выполняют так называемую негативную цистографию — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря. Вместе с тем в условиях катетеризации мочеточника при цистоскопии нередко выполняют пневмопиелографию — контрастирование газом чашечно-лоханочной системы.

Ограничились показания к введению газа в забрюшинное пространство с целью получения изображения контуров почек, надпочечников (см. Пневморетроперитонеум), а также в полость брюшины (см. Пневмоперитонеум).

Значение методов контрастирования желудочков мозга и оболочечных пространств спинного мозга с введением в них газа с внедрением более безопасных рентгенопозитивных препаратов и компьютерной томографии также уменьшилось.

Ангиографические исследования нижней полой вены, отделов сердца (преимущественно правых), перикарда с введением в эти структуры СО2 имеют также в значительной мере исторический интерес. Вместе с тем у больных с непереносимостью йодированных рентгеноконтрастных средств небезуспешно применяют артериографию нижних конечностей с введением двуокиси углерода.

Помимо контрастирования естественных анатомических структур газы успешно применяются для визуализации патологических скоплений жидкости, кист, гематом, абсцессов разной локализации. Исследование этим методом может быть проведено после оперативного дренирования кисты или абсцесса, а также при выполнении чрескожного неоперативного дренирования (см. Радиология интервенционная).

Особый интерес представляет использование газа в тех случаях, когда в патологической полости имеется остаточная жидкость, т.к. граница между газом и уровнем жидкости четко отображается на рентгенограмме. При полипозиционном исследовании (Полипозиционное исследование) многокамерной кисты с помощью газа хорошо контрастируются дочерние полости, карманы, затеки.

Рентгенопозитивные средства, имеющие значительно более высокую молекулярную массу, чем биологические ткани, поглощают рентгеновское излучение в большей степени. Среди них получили распространение сульфат бария и йодсодержащие вещества. Сульфат бария наиболее широко применяют при рентгеноконтрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта.

Препарат выпускают в форме расфасованного (по 100 г) порошка высокой чистоты. Его используют в виде водной взвеси, получаемой с помощью миксера или специальных установок. Для повышения стабильности взвеси (в т.ч.

с целью профилактики флоккуляции и быстрого оседания сульфата бария), большей адгезии со слизистой оболочкой, улучшения вкусовых качеств используют стабилизаторы, противовспенивающие и дубящие вещества, вкусовые добавки. При подозрении на инородное тело пищевода применяют густую пасту сульфата бария, одну чайную ложку которой дают проглотить больному.

В целях ускорения пассажа сульфата бария, например при исследовании тонкой кишки, его вводят в охлажденном виде либо добавляют к нему лактозу. Среди йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в основном используют водорастворимые органические соединения йода и йодированные масла.

Наиболее широко применяют водорастворимые органические соединения, представляющие собой молекулу органической кислоты, в которую входят три атома йода — трийодбензоаты, в частности верографин, урографин, йодамид, триомбраст.

При внутривенном введении эти препараты в основном выделяются почками, на чем основана методика урографии (Урография), позволяющая получить отчетливое изображение почек, мочевых путей, мочевого пузыря. Водорастворимые органические йодсодержащие Р. с.

применяют также при всех основных видах ангиографии (Ангиография), интервенционной радиологии, рентгенологических исследованиях верхнечелюстных (гайморовых) пазух, протока поджелудочной железы, выводных протоков слюнных желез, фистулографии (Фистулография).

Свойство ряда веществ этой группы выделяться гепатоцитами в желчь позволяет использовать их при холецистографии (Холецистография) и холеграфии (Холеграфия).

Жидкие органические соединения йода в смеси с носителями вязкости (перабродил, йодурон В, пропилйодон, хитраст), относительно быстро элиминируемые из бронхиального дерева, используют для бронхографии (Бронхография); йодорганические соединения применяют при лимфографии (Лимфография), а также для контрастирования оболочечных пространств спинного мозга и вентрикулографии. К группе йодированных масел относятся йодолипол, йодатол, применяемые при бронхографии, лимфографии, фистулографии, метросальпингографии (Метросальпингография). К этой же группе можно отнести, например, жидкий и сверхжидкий липиодол (этиодол), используемые при лимфографии, сиалографии (Сиалография). Органические йодсодержащие вещества, и особенно водорастворимые, вызывают побочные эффекты (тошноту, рвоту, крапивницу, зуд, реже бронхоспазм, отек гортани, отек Квинке, коллапс, нарушение ритма сердца и др.), выраженность которых в значительной мере определяется способом, местом и скоростью введения, дозой препарата, индивидуальной чувствительностью пациента и другими факторами.

Разработаны так называемые димерные и неионные водорастворимые Р. с., оказывающие значительно менее выраженное побочное действие. Это органические йодзамещенные соединения (йопамидол, иопромид, омнипак и др.), которые благодаря более низкой осмолярности раствора вызывают значительно меньше осложнений, особенно при ангиографии. При внутриартериальном введении, в отличие от обычных Р. с., они не вызывают характерного чувства жара, обусловленного эффектом вазодилатации. Благодаря применению новых средств отмечено существенное снижение числа осложнений при коронарной ангиографии, в т.ч. нарушений ритма сердца, а также неврологических осложнений при нейрорентгенологических исследованиях.

При появлении осложнений в результате применения Р. с. показаны антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, внутривенное введение раствора тиосульфата натрия, при падении АД — противошоковая терапия.

Использование йодсодержащих, главным образом водорастворимых, Р. с. противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к йоду, с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, при острых инфекционных болезнях.

Библиогр.: Сергеев П.В., Свиридов Н.К. и Шимановский Н.Л. Рентгеноконтрастные средства, М., 1980.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26582/%D0%A0%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5

Рентгеноконтрастные вещества и их сравнительная характеристика

Рентгеноконтрастные средства

Применяемыедля рентгенодиагностики в урологическойпрактике контрастные вещества делятсяна жидкие и газообразные. Жидкиеконтрастные вещества поглощают рентгеновылучи в большей степени, чем окружающиеткани, и дают на рентгенограмме затемнения;газообразные вещества, наоборот,поглощают рентгеновы лучи меньше, чемокружающие ткани, и поэтому нарентгенограмме создают просветление.

Жидкиеконтрастные вещества делятся наводорастворимые, маслянистые и взвесинерастворимых веществ в воде.

Различныеконтрастные вещества имеют как своипреимущества, так и недостатки. Существуютспециальные показания к их применению.

Кводорастворимым рентгеноконтрастнымвеществам предъявляются следующиетребования: они должны давать нарентгенограмме интенсивную тень, неразлагаться в организме, выделяться смочой в неизмененном виде, не раздражатьмочевые пути и стенки сосудов, неоказывать вредного воздействия наорганизм, должны легко растворяться вмоче, легко стерилизоваться и, наконец,длительное время сохраняться, неподвергаясь разложению.

Рентгеноконтрастныевещества представляют собой органическиесоединения йода, в молекуле которыхсодержится 1, 2 или 3 атома йода.Неорганические соединения галоидов внастоящее время не применяются ввидуих токсичности.

Смомента внедрения в практику экскреторнойурографии было предложено и использовалосьбольшое число водорастворимых контрастныхвеществ.

В настоящее время широкоприменяются следующие отечественныепрепараты: сергозин, содержащий 1 атомйода; кардиотраст, двухатомный препарат,и трийотраст, содержащий в молекуле 3атома йода.

Из зарубежных рентгеноконтрастныхпрепаратов широкое применение получили:диодон, диодраст, урокон, миокон,нео-иопакс, урографин, ренографин, гипаки др.; все эти препараты содержат 2—3атома йода; содержание йода в нихсоставляет 60—70%.

Средимаслянистых контрастных веществ, которыеглавным образом используются длягенитографии, лимфангиографии, находятприменение йодолипол, липиодол и др.

Длядиагностики опухоли мочевого пузыряпри осадочной цистографии используют10% взвесь сернокислого бария в воде.

Средигазообразных контрастных веществприменяют кислород, углекислый газ,диоксид-карбозид, реже гелий, закисьазота. Применение воздуха дляурорентгенологических исследованийсовершенно оставлено ввиду опасностиэмболии.

Дляразличных видов рентгенологическихисследований в урологии используютразнообразные контрастные вещества вразличных концентрациях. Так, дляэкскреторной урографии применяют водные35—50% растворы одно-, двух-, трехатомныхконтрастных веществ в количестве 20 мл.

Для почечной ангиографии, венокавографии,тазовой флебографии используют растворыдвух-, трехатомных веществ, но в болеевысоких концентрациях (50—70%).

Дляретроградной пиелографии применяютодно-, двухатомные контрастные веществав 20—35% растворах, тогда как для цистографиии уретрографии в 10—20% растворах.

Выборконцентрации контрастных веществстроится с учетом функциональногосостояния почек, скорости выделения ихпочками и верхними мочевыми путями, атакже состояния кровотока (аортография,флебография) и толщины рентгенографируемогообъекта.

Использованиерентгеноконтрастных растворов высокойконцентрации без достаточных к томупоказаний следует считать излишним.Получаемая в этих случаях на рентгенограммевесьма интенсивная тень не позволяетпорой судить о характере изменений ворганах.

Особоезначение имеет качество контрастныхвеществ, вводимых непосредственно вкровяное русло, например для экскреторнойурографии, почечной ангиографии,флебографии и т. д.

Несмотря на высокуюих концентрацию, они не должны пагубновлиять на эндотелий сосудов, эпителиальныйаппарат почек и печени, костный мозг.

Хотя современные рентгеноконтрастныевещества обладают очень незначительнойтоксичностью, все же они иногда вызываютпобочные реакции аллергического илитоксического характера и даже тяжелыеосложнения, особенно если эти веществавводятся в ток крови быстро и в большихколичествах.

Разнообразныеконтрастные вещества, вводимые в токкрови, дают на рентгенограммах мочевоготракта тени различной плотности, иначеговоря, они обладают различнымиконтрастными свойствами.

Втабл.

1 и 2 представлены сведения окачестве экскреторных урограмм взависимости от вида применяемыхпрепаратов, а также данные о частотенаблюдаемых у больных побочных реакцийна вводимые в ток крови рентгеноконтрастныевещества. В эти таблицы включены сведения,как заимствованные из литературы(Felten, 1954; Joungblood et al., 1956; Pizon, 1956; Gulp et al.,1957; Wechsler, 1957; Van Velzer, Mclntyre, 1962), так и нашисобственные.

Анализданных, представленных в табл. 1 и2, показывает, что наименьшее числопобочных реакций и осложнений наблюдаетсяпри применении нашего отечественногопрепарата трийотраста и зарубежныхгипака и ренографина. Эти же препаратыдают наилучшие изображения почек,мочевых путей и кровеносных сосудов нарентгенограммах.

Таблица1. Качество изображений почек и мочевыхпутей на экскреторных урограммах взависимости от применяемыхрентгеноконтрастных веществ (в процентахот общего числа исследований)

РезультатыСергозин50%Кардиотраст 35%Трийотраст70%Диодон 70%Урокон 70%Миокон50%Ренографин76%Хайпек 50%
Хорошие145,069,871,070,470,889,182,484,1
Удовлетворительные35,821,919,820,824,06,813,48,7
Плохие19,28,39,28,85,24,14,27,2

Источник: //studfile.net/preview/5510243/page:4/

Vetstudy — эволюция неизбежна!

Рентгеноконтрастные средства

Для визуализации не различимых на обзорных рентгенограммах органов и анатомических структур применяют технику искусственного контрастирования, при которой в исследуемую область вводится контрастное вещество, имеющее способность усиленно поглощать рентгеновское излучение или уменьшать его поглощение. Подобные вещества формируют на рентгенограмме контрастное изображение, они классифицируются следующим образом:

  1. Препараты с малым атомным весом
  2. Препараты с большим атомным весом
    1. водорастворимые
    2. жирорастворимые
    3. спирторастворимые
    4. нерастворимые

Препараты с малым атомным весом — это газообразные вещества, уменьшающие поглощение рентгеновских лучей. Газы обычно вводятся для контурирования исследуемых анатомических структур в полые органы (например, в мочевой пузырь) или полости тела.

Газы являются рентгенопрозрачными веществами и выглядят на рентгенограмме цветом негативного изображения, поэтому они называются негативными рентгеноконтрастными препаратами.

В ветеринарной практике применяют следующие рентгеноконтрастные препараты с малым атомным весом:

  • закись азота
  • диоксид углерода
  • кислород
  • комнатный воздух

Препараты с большим атомным весом — вещества, поглощающие рентгеновское излучение. Подразделяются на йодсодержащие препараты и не содержащие йод, на рентгеновском снимке выглядят цветом позитивного изображения, поэтому они называются позитивными рентгеноконтрастными препаратами. Йодсодержащие препараты содержат в своей молекуле не менее трёх атомов йода.

Водорастворимые йодосодержащие препараты выпускаются в стерильных ампулах, их можно вводить внутривенно. Это позволяет исследовать кровеносные, лимфатические сосуды, а также мочевыделительную систему: почки, мочеточники, мочевой пузырь (ретроградно через мочевой катетер).

Препараты данного класса также можно вводить в мягкие ткани и другие анатомические структуры. Существуют ионогенные и неионогенные водорастворимые препараты. Ионогенные препараты, являясь натриевыми солями, создают при внутривенном введении высокое осмотическое давление.

Неионогенные препараты отличаются низкой осмолярностью (≈ в 2,5 ниже ионогенных), относятся к новому поколению водорастворимых препаратов, являясь менее токсичными.

Однако следует отметить, что все йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать различные побочные действия, такие как тошнота, рвота, гиперемия, анафилактические реакции, в том числе шок по типу сосудистого коллапса.

Отдельно стоит упомянуть неорганические водорастворимые йодсодержащие препараты (KI, NaI) — первые препараты на основе йода, которые начали применять для рентгеноконтрастных исследований.

В настоящее время они не используются в силу их высокого токсического и раздражающего действия.

Неорганические водорастворимые йодсодержащие препараты разрешается применять только для анатомических заливок.

Жирорастворимые йодосодержащие препараты на основе растительных масел применяются для исследования структур позвоночника, спинного мозга, бронхов и других полых органов.

Спирторастворимые рентгеноконтрастные препараты используются при исследовании внутричерепных или спинномозговых каналов, желчных путей и желчного пузыря, а также для исследования лимфатических сосудов (лимфографии).

С помощью нерастворимых препаратов для перорального введения на основе сульфата бария исследуют различные отделы желудочно-кишечного тракта. Сульфат бария выпускается в форме порошка для производства водянистой суспензии или пасты.

Используемые рентгеноконтрастные препараты различных классов:

  • Водорастворимые ионогенные: триомбраст, урографин
  • Водорастворимые неионогенные: омнипак, йопромид
  • Жирорастворимые: йодолипол, дуролиопак
  • Спирторастворимые: этиотраст, кислота йопаноевая
  • Нерастворимые: бария сульфат, сульфобар

Методы рентгеноконтрастных исследований

Все рентгеноконтрастные исследования подразделяются на позитивные, негативные и двойные. При позитивных исследованиях в исследуемую область вводится рентгенопозитивный препарат с большой атомной массой, при негативных исследованиях — негативный препарат с малой атомной массой.

Двойные рентгеноконтрастные исследования проводятся с одновременным введением и позитивных, и негативных препаратов.

Называются рентгеноконтрастные исследования путём слияния двух слов: первое слово определяет анатомическую область исследования, а второе происходит от греческого слова grapho — что значит писать, изображать (например, позитивная рентгеноконтрастная гастрография). Ниже перечислены основные рентгеноконтрастные исследования:

  • Исследования органов желудочно-кишечного тракта
    • Эзофагография (пищевод)
    • Гастрография (желудок)
    • Гастроэнтерография (желудок и тонкий кишечник)
    • Колонография (толстый кишечник)
  • Исследования желчного пузыря и протоков
    • Холецистография (желчный пузырь)
    • Холангиография (протоки желчного пузыря)
    • Холецистохолангиография
  • Исследования полостей тела
    • Перитонеография (брюшная полость)
    • Плеврография (грудная полость)
  • Исследования сердечно-сосудистой системы
    • Ангиография — исследование сосудов и сосудистых бассейнов
    • Коронарография (селективная ангиография) — исследование коронарных артерий
    • Портография — исследование воротной вены на наличие портосистемных аномалий
    • Лимфография/лимфангиография — исследование лимфатических сосудов
  • Исследование респираторного тракта
    • Бронхография и трахеография
  • Исследование суставов
  • Исследование структур черепа
    • Дакриоцисторинография (слёзный канал)
    • Каналография (наружный слуховой проход)
    • Ринография (носовые ходы)
    • Сиалография (слюнные железы)
    • Гайморография, фронтография (пазухи)
  • Исследования структур позвоночника и спинного мозга
    • Дискография (препарат вводится в пульпозное ядро м/п диска)
    • Эпидурография (препарат вводится в эпидуральное пространство)
    • Миелография (препарат вводится в субарахноидальное пространство)
  • Исследование мягких тканей
    • Фистулография (исследование свищей)
  • Исследования мочевыделительной и репродуктивной систем
    • Цисторгафия (мочевой пузырь)
    • Уретрография (исследование уретры)
    • Вагинография, вагиноуретрография (влагалище и уретра)
    • Экскреторная, или внутривенная, урография (почки, мочеточники)

Рис. 1 — Позитивная рентгеноконтрастная цистограмма. Рис. 2 — Негативная рентгеноконтрастная цистограмма.
Рис. 3 — Двойная рентгеноконтрастная цистограмма.
Рис. 4 — Внутривенная (экскреторная) урограмма.
 
Рис.

5 — Миелограмма (сверху), обзорный снимок позвоночника (снизу). Рис. 6 — Рентгеноконтрастная бронхограмма.
Рис. 7 — Позитивная рентгеноконтрастная гастроэнтерограмма. Рис. 8 — Позитивная рентгеноконтрастная гастрограмма.

Источник: //vetstudy.ru/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B

Ваш Недуг
Добавить комментарий