Рентгенограмма участка толстой кишки при хроническом колите

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите

Рентгенограмма участка толстой кишки при хроническом колите

а) Терминология: 1. Аббревиатура: • Язвенный колит (ЯК) 2. Определение:

• Хроническое, идиопатическое, диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно ободочной и прямой кишки

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Панколит или дистальный колит с контрастным усилением слизистой оболочки на фоне умеренно выраженного подслизистого отека • Локализация: о Изолированное поражение прямой кишки (30%), прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки (40%), панколит (30%): – Поражение терминальных отделов подвздошной кишки происходит у меньшей части пациентов • Морфология: о Умеренно выраженное утолщение стенки и сужение просвета в острой фазе о Укорочение и агаустрация ободочной кишки в хронической фазе:

– Изменения ободочной кишки можно описать как «свинцовая труба» или «оконное стекло»

2.

Рентгеноскопия при язвенном колите: • Ирригоскопия: о В острую фазу: – Сужение просвета ободочной и прямой кишки, неполное заполнение (из-за спазма и раздражимости) – Легкая «зернистость» слизистой оболочки (отек/гиперемия) – Точечный «рисунок» слизистой оболочки: небольшие скопления бариевой взвеси и язвы, обусловленные эрозией слизистой оболочки и абсцессами крипт – Язвы в виде «пуговиц на воротнике» колбовидной формы: Язвы могут прогрессировать, приводя к отслойке слизистой оболочки на обширных участках Остаточная или гиперпластическая слизистая может давать картину псевдополипа – Утолщение поперечных складок из-за подслизистого отека о В хроническую фазу: – Укорочение ободочной кишки – Изменение внешнего вида ободочной кишки: она становится похожей на «свинцовую трубу» или «оконное стекло» – Сглаженность или полное отсутствие поперечных складок – Сужение просвета и расширение пресакрального пространства больше 1,5 см

– Доброкачественные или злокачественные стриктуры

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом определяется распространенный фиброз ободочной кишки и отсутствие поперечных складок, из-за чего кишка приобрела вид «свинцовой трубы». Однородная структура утолщенной стенки ободочной кишки, имеющей низкую плотность, свидетельствует о длительно текущем заболевании.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется утолщение стенки дистальных отделов терминальной части подвздошной кишки, что расценивается как восходящий илеит. Язвенный колит имеет выражен ную взаимосвязь с первичным склерозирующим холангитом.

3.

КТ при язвенном колите: • КТ с контрастным усилением: о Симптом «мишени» или «гало»: – Внутреннее кольцо образовано слизистой оболочкой кишки, накапливающей контрастное вещество – Среднее кольцо стенки кишки, не накапливающее контраст, представляет собой подслизистый слой – Усиливающееся при контрастировании наружное кольцо стенки кишки соответствует мышечной пластинке и серозной оболочке о Накапливающие контраст «островки» слизистой оболочки или воспалительные псевдополипы о Толщина стенки в целом не превышает 10 мм о Фиброзно-жировая пролиферация параректальной области и сужение просвета прямой кишки: – Что приводит к расширению пресакрального (позадипрямокишечного) пространства о Токсический мегаколон: – Дилатация ободочной кишки, которая часто имеет размер больше 8 см, более очевидна на КТ, чем на рентгенограммах: Дилатация (илеус) тонкой кишки – Истончение или утолщение стенки ободочной кишки – Отсутствие нормального рисунка поперечных складок и слизистой оболочки: Могут отмечаться островки слизистой или псевдополипы

– Часто наблюдается асцит ± пневматоз, пневмоперитонеум

4. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод диагностики: о КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием о Ирригоскопия с двойным контрастированием-великолепный метод визуализации изменений, обусловленных заболеванием, со стороны слизистой оболочки:

– В эпоху КТ и колоноскопии исследование проводится редко

(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине у женщины 55 лет с длительной историей язвенного колита и болью в животе визуализируется относительно ровная ободочная кишка без гаустр с наличием «отпечатков пальцев».
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется легкое диффузное утолщение стенки ободочной кишки без существенного накопления контраста слизистой оболочкой а также без явного подслизистого отека — типичных изменений при длительно существующем язвенном колите в сочетании с фиброзом. При колоноскопии было подтверждено, что у пациентки имеет место активный воспалительный процесс лишь в сигмовидной кишке.

в) Дифференциальная диагностика язвенного колита:

1.

Гранулематозный колит (болезнь Крона): • Гранулематозный колит характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника, в то время как воспалительный процесс при язвенном колите обычно ограничен слизистой оболочкой • При болезни Крона чаще встречаются сохранные участки, чаще наблюдается вовлечение тонкой кишки • Ирригоскопия: о Афтозные язвы: плоские скопления бариевой взвеси в язвенных дефектах слизистой оболочки, отек окружающих тканей о «Булыжная мостовая»: продольные и поперечные язвы, придающие слизистой характерный вид о Сегментарное распределение поражений: толстая и тонкая кишка (60% случаев), изолированное поражение толстой кишки (20% случаев) о Воспаление всех слоев стенки с наличием сохранных участков, фистулы, затеки, трещины о В небольшом количестве случаев болезнь Крона невозможно отличить от язвенного колита, особенно в поздних стадиях • КТ: о Утолщение стенки кишечника (10-20 мм) выражено в большей степени, чем при язвенном колите о Воспаление прилежащей брыжеечной жировой клетчатки проявляется фиброзно-жировой пролиферацией («ползучий» жир), особенно в нижнем правом квадранте о Симптом гребня: повышение васкуляризации брыжейки означает активность заболевания

о Увеличение брыжеечных лимфоузлов

2.

Инфекционный колит, в т.ч., вызываемый С. difficile: • Обычно протекает как панколит • Степень контрастного усиления слизистой оболочки и отека подслизистого слоя обычно выражена больше, чем при язвенном колите • Симптом «аккордеона», обусловленный заполнением контрастом пространств между утолщенными складками ободочной кишки

• Часто инфекционный колит сопровождается асцитом, не столь характерным для язвенного колита (исключая тяжелые случаи: например, колит в сочетании с токсическим мегаколоном)

3.

Ишемический колит: • Чаще всего обусловлен понижением перфузии о Обычно наблюдается в т. н. зонах «водораздела»: в области селезеночного изгиба, в сигмовидной кишке, нисходящей ободочной кишке о Прямая кишка практически всегда остается интактной о Чаще возникает у пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы • КТ с контрастным усилением: о Нормальное или повышенное контрастное усиление слизистой оболочки (после первичного поражения)

о Возможен пневматоз, газ в воротной и брыжеечных венах

4. Изменения толстой кишки, обусловленные приемом слабительных: • Длительное употребление слабительных средств • Отсутствие гаустр ободочной кишки напоминает картину хронического язвенного колита

• Неравномерное преходящее сегментарное сужение просвета, в основном, восходящей и поперечной ободочной кишки

5. Нейтропенический колит: • Возникает у пациентов с выраженной нейтропенией и снижением иммунитета • Изменения обычно ограничиваются правой половиной ободочной кишки и слепой кишкой

• Характеризуется гиперемией слизистой оболочки и брыжейки в сочетании с выраженным подслизистым отеком

6.

Дивертикулит: • Чаще всего затрагивает сигмовидную кишку, при этом прямая кишка остается интактной • Не приводит к гиперемии слизистой оболочки • Характеризуется утолщением стенки кишки и фасций, помутнением жировой клетчатки, свободной жидкостью или газом • Воспалительные изменения тканей около ободочной кишки: абсцессы, затеки, фистулы

• Редко возникает у пациентов с язвенным колитом

(Слева) На КТ у мужчины 49 лет, у которого снизился вес тела и развилась анемия, а также периодически возникала диарея слизистого характера, определяется циркулярное образование мягкотканной плотности, вызывающее сужение просвета восходящей ободочной кишки, верифицированное как первичный рак.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяются признаки панколита: повышенное накопление контраста слизистой оболочкой и подслизистый отек. Длительно существующий язвенный колит является предрасполагающим фактором рака ободочной кишки.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Существует множество этиологических факторов: – Генетические, наследственные, нейрогенные, гуморальные, а также факторы внешней среды – Инфекционные, пищевые, иммунные, сосудистые – Травматические, психологические, стрессовые • Генные изменения: о Заболеваемость выше у монозиготных близнецов о Тем не менее, более чем у 75% пациентов с язвенным колитом не прослеживается семейный характер заболевания о С язвенным колитом связаны изменения в генах HLA В5, BW52, DR2 • Ассоциированные патологические изменения: о Первичный склерозирующий холангит, увеит о Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит о Гангренозная пиодермия, сакроилеит о При язвенном колите риск возникновения колоректального рака выше, чем при болезни Крона: – Ежегодная заболеваемость составляет 10% после первых десяти лет жизни с язвенным колитом – Язвенный панколит наблюдается у 75-80% пациентов, страдающих раком ободочной кишки – Множественный рак: в 25% случаев язвенного колита • Заболеваемость:

о В Северной Америке варьирует от 2 до 20 на 100 000 человек

2.

Макроскопические и хирургические особенности:
• Непрерывное концентрическое симметричное поражение ободочной кишки, псевдополипы

3.

Микроскопия: • Воспалительный инфильтрат, микроабсцессы крипт

• Изменения ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем

д) Клинические особенности:

1.

Проявления язвенного колита: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Повторная диарея слизистого характера с примесью крови о Повышение температуры тела, снижение веса, боль в животе, схваткообразная боль в животе • Другие признаки/симптомы:

о Данные лабораторных методов исследования: обнаружение крови и слизи в каловых массах

2.

Демография: • Возраст: о Дебют заболевания приходится на возраст 15-40 лет с небольшим подъемом заболеваемости в возрасте 55-65 лет • Пол: о В целом М = Ж, однако у женщин заболевание развивается раньше, чем у мужчин • Этническая принадлежность: о Заболевание чаще встречается среди европеоидов • Эпидемиология: о Заболеваемость выше в 30-100 раз у лиц, состоящих в непосредственном родстве, чем в целом в популяции

о Однако лишь 10-25% пациентов с язвенным колитом имеют прямых родственников, страдающих этим заболеванием

3.

Течение и прогноз: • Вначале происходит поражение прямой кишки, затем болезнь распространяется на ободочную кишку • Восходящий илеит: воспаление дистальных отделов подвздошной кишки у 10-40% пациентов, страдающих язвенным колитом в хронической форме • Осложнения: о Токсический мегаколон, колоректальный рак, стриктуры о Увеличение заболеваемости раком ободочной кишки (вплоть до 50%) после 25 лет заболевания • Диагноз устанавливается на основании биопсии и гистологического исследования слизистой оболочки • Прогноз:

о Улучшается при правильной диагностике/ведении пациентов

4. Лечение язвенного колита: • Медикаментозное: о Сульфазалин, стероиды, азатиоприн

о Метотрексат, ингибиторы лейкотриенов В4

• Хирургическое: тотальная проктоколэктомия, илеостомия по Бруку или удерживающая илеостомия:

о Подвздошный резервуар с наложением подвздошно-анального анастомоза

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Возможность язвенного колита у пациента со склерозирующим холангитом

• Следует исключить другие воспалительные заболевания толстой кишки

2.

Советы по интерпретации изображений: • Сужение ободочной и прямой кишки, язвы в виде «пуговиц на воротнике» и пунктирные (точечные) • Непрерывное концентрическое, симметричное поражение

• Ободочная кишка в виде «свинцовой трубы» с отсутствием поперечных складок

ж) Список использованной литературы: 1. Marineaja A et al: Extra intestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(2):279-88, 2014 2.

Patel NS et al: Outcomes of computed tomography and magnetic resonance enterography in clinical practice of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 59(4):838-49, 2014 3.

Reich KM et al: The incidence rate of colectomy for medically refractory ulcerative colitis has declined in parallel with increasing anti-TNF use: a timetrend study. Aliment Pharmacol Ther. 40(6):629-38, 2014 4.

Hammer MR et al: Multidetector computed tomographic and magnetic resonance enterography in children: state of the art. Radiol Clin North Am. 51 (4):615-36, 2013

5. Hristova L et al: Colorectal cancer in inflammatory bowel diseases: CT features with pathological correlation. Abdom Imaging. 38(3):421 -35, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика токсического мегаколона”

Редактор: Искандер Милевски. 14.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии толстой кишки.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgen_kt_iazvennogo_kolita.html

Хронический колит – причины, симптомы, лечение

Рентгенограмма участка толстой кишки при хроническом колите

Диагноз «хронический колит» предполагает существование конкретного причинного фактора и морфологического исследования слизистой в плане дифференциальной диагностики с синдромом раздраженной кишки как функционального заболевания толстой кишки. Хронический колит включает в себя заболевания толстой кишки различной этиологии с воспалительными и воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой толстой кишки.

Хронический колит. Причинные факторы его развития

  1. Перенесенные острые кишечные инфекции – дизентерия (шигеллы), сальмонеллы, иерсинии, кишечный кампилобактериоз, клебсиеллы, протей, и др.

    Если предполагается инфекционная природа хронического колита, который может проявлять себя до 4-5 лет, обязателен бактериологический анализ фекалий, который позволяет установить возбудителя в 30-40% случаев и серологические анализы в крови, моче, слюне, выявляющие возбудителя до 70-80 % случаев.

  2. Вирусные инфекции, обладающие тропностью к кишечнику — это ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др. Они могут быть причиной как колита, так и энтерита.
  3. Паразитарные инфекциипротозойные инфекции – дизентерийная амеба, балантидии и др., глистные инвазии — аскариды, свиной и бычий цепень, широкий лентец и др.

    и патогенные грибы – кандиды, актиномицеты и др.

  4. Неинфекционные причины хронического гастрита – профессиональные интоксикации – свинцом, ртутью, висмутом и др.

  5. Микроскопический колит, эозинофильный колит, связанный с пищевой или лекарственной аллергией и сопровождающийся эозинофилией непаразиторной причины (скоро будет статья)
  6. Радиационный колит после проведения пациентам лучевой терапии по поводу онкологического заболевания.
  7. Ишемический колит, он же «брюшная жаба».

    Основными диагностическими критериями являются: возраст больных 60-70 лет, поражение селезеночного угла толстой кишки, эндоскопические исследования, результаты биопсии слизистой.

  8. К редким формам относятся хронический колит туберкулезной этиологии, амилоидоз толстой кишки.

  9. Особенности строения толстой кишки – дивертикулы (дивертикулярная болезнь), долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).
  10. Лекарственные хронические колиты, возникающие при длительном приеме лекарственных препаратов.
    • Так, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов поражаются чаще проксимальные отделы толстой кишки с изъявлениями и кровотечением.
    • Антигипертензивные средства могут вызвать развитие ишемического колита.
    • Антибиотики вызывают колит, сопровождающийся нарушениями микрофлоры кишечника, снижением нормальной флоры и появлением патогенной флоры – клостридий, продуцирующих энтеротоксин А. С использованием антибиотиков – тетрациклина, линкомицина, рифампицина, неомицина, сумамеда и др. в некоторых случаях наблюдается псевдомембранозный колит, протекающий тяжело и сопровождающийся поносами, кровотечениями, выделением с калом псевдомембран.
    • Слабительные средства, при длительном применении в меньшей степени вызывают воспаление слизистой толстой кишки, больше дистрофические процессы.

Большая роль в развитии хронического колита отводится состоянию микрофлоры толстой кишки, которая выполняет жизненно важные функции в организме человека. (см. «толстая кишка«).

Клинические проявления хронического колита

Симптоматика хронического колита обусловлен нарушениями функции толстой кишки.

Боли в животе могут быть разной интенсивности, от умеренных разлитых болей в животе до сильных, вплоть до кишечной колики. Колика происходит от древнегреческого слова «колон», что в переводе значит «кишечная болезнь».

Причины ее в меньшей степени зависят от психогенных факторов и более выраженная связь с качеством и характером пищи. Боли чаще появляются через 7-8 часов после еды, иногда в середине ночи или под утро «симптом будильника».

В зависимости от поражения участка толстой кишки боли могут быть в левой или правой подвздошной области, или вокруг пупка, или по всему животу.

Нарушения стула: почти одинаково могут быть поносы и запоры, возможны ночные дефекации, позывы на стул (тенезмы).

Из диспепсических жалоб наиболее часто встречаются неприятный вкус во рту, вздутие живота (метеоризм), воздушная отрыжка, урчание, переливание в животе.

Болезнь течет с периодическими обострениями, обусловленными пищевыми погрешностями, перееданием, инфекциями и др.

Больные, как правило, не худеют, так как основные функции тонкой кишки – пищеварение и всасывание — серьезно не нарушаются.

Таким образом, в клинической картине хронического колита преобладают местные кишечные синдромы (болевой, диспепсический, дискинетический – частота стула). Общие нарушения либо отсутствуют, либо выражены очень умеренно.

Хронический колит характеризуется длительными периодами без обострений (ремиссий заболевания), часто выявляются симптомы поражения других органов пищеварения (желудка, желчного пузыря).

Хронический колит. Диагностика

Лабораторные показатели крови малоинформативны.

  • Копрологическое исследование кала выявляет воспалительные элементы в кале: слизь, лейкоциты, иногда – эритроциты, непереваримую клетчатку, иодофильную флору.
  • Микробиологический анализ кала (анализ на дисбактериоз) выявляет патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
  • Кальпротектин в кале — тест на поражение толстой кишки воспалительного характера, подозрение на болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Наиболее информативными методами диагностики хронического колита являются ирригоскопия (рентген толстой кишки с контрастной клизмой) и эндоскопические методы исследования (осмотр прямой кишки – ректороманоскопия, осмотр прямой и сигмовидной кишок (снгмоскопия), осмотр всей толстой кишки (колоноскопия).

  • Ирригоскопия позволяет определить локализацию воспалитльного процесса, характер изменения рельефа слизистой и нарушения моторики толстой кишки.
  • Эндоскопическое исследование выявляет при обострении отек, покраснение (гиперемию), точечные кровоизлияния, эрозивный процесс в слизистой оболочки, ее истончение и бледность при атрофических процессах.
  • Проведение при эндоскопическом исследовании прицельной биопсии с морфологическим исследованием слизистой оболочки кишки является решающим в диагностике хронического колита. Оно позволяет исключить особые формы колита – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки.

Хронический колит. Лечение

Целью лечения является устранение причинного фактора болезни (если он известен), нормализация нарушенных функций толстой кишки, уменьшение воспалительного процесса, коррекция нарушенной микрофлоры толстой кишки, улучшение качества жизни больных.

Режим и лечебное питание

Чаще больные с хроническим колитом проходят лечение амбулаторно.

Питание больного предусматривает механическое и химическое щажение, дробное питание (4-5 раз в день); отказ от блюд и продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб) и продуктов, содержащих грубую клетчатку (корнеплоды, капуста), сахарных блюд, шипучих напитков, свежих овощей и фруктов. Эти рекомендации чаще применяются для больных с поносами в период обострения болезни.

При хроническом колите с запорами показано питание с большим количеством клетчатки, продукты, обладающие послабляющим действием (черный хлеб, овощные винегреты, каши, суточная простокваша, сырые овощи и фрукты и т.д.) с добавлением пшеничных отрубей. Не рекомендуются холодные блюда, исключаются алкогольные и газированные напитки, обязателен отказ от курения.

Лекарственное лечение

Оно зависит от причины хронического колита, клинических проявлений и включают в себя следующие группы препаратов:

  • антибактериальные средства, включающие кишечные антисептики, действующие преимущественно в просвете кишечника (местно) Эта группа препаратов имеет преимущества. Они обладают широким спектром антимикробной активности, создают высокую концентрацию антимикробного средства в кишечнике при приеме внутрь, минимально угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают серьезных побочных реакций. При неэффективности кишечных антисептиков возникает необходимость в назначении антибактериальных препаратов системного действия. Показанием к назначению этих препаратов является наличие инфекционно-воспалительного процесса в толстой кишке, подтвержденного выделением микробов-возбудителей и при осложненном течении хронического колита с частыми обострениями.
  • для нормализации моторики кишечника и снятия болевого синдрома применяются индивидульно различные группы препаратов:
    • спазмалитики (но-шпа, дюспаталин и др.),
    • прокинетики (церукал, ганатон, тримедат и др.),
    • анальгетики (баралгин),
    • транквилизаторы (седуксен, грандаксин и др.),
  • для коррекции нарушений микрофлоры толстой кишки с применением пребиотиков (неперваримых в кишечнике веществ, стимулирующих рост нормальной (облигатной) флоры). Это может быть дюфалак, хилак-форте, инулин, лактитол и др. Пробиотики — живые бактерии нормальной флоры кишечника, стимулирующие иммунную систему, защищают от патогенной и условно-патогенной флоры, подавляют токсические ферменты, создают условия для развития собственной нормальной флоры человека (бифиформ, линекс, бактистатин, примадофиллюс и др.). Назначаются по схеме.
  • симптоматическое лечение используется по показаниям:
    • для уменьшения метеоризма (эспумизан, активированный уголь, олевые растворы (энтеродез, регидрон и др.),
    • антидиарейные препараты (лоперами, имодиум и др.),
    • послабляющие средства (фитомуцил, мукофальк, дульколакс и др.),
    • ферментные препараты для устранения кишеной диспепсии (улучшения переваривания, всасывания) — фестал, энзистал, дигестал, мезим форте и др.

Физиотерапия

Физиотерапия и прием минеральных вод применяются только вне обострения при наступлении ремиссии.

Учитывая разные причины хронического колита, разнообразные клинические проявления и их сочетания, течение и осложнения болезни, сочетанное поражение органов пищеварения, возрастные особенности, целесообразно обратиться к врачу для назначения индивидуального обследования и лечения в период обострения болезни и обсудить лечебно-профилактические мероприятия для поддержания ремиссии.

Источник: //bredihina.ru/tolstaya-kishka/hronicheskij-kolit/

Колиты

Рентгенограмма участка толстой кишки при хроническом колите

Рентгенологическое распознавание колитов осуществляется путем применения исследования после приема контрастного вещества внутрь и введения контрастной клизмы.

Особое значение в рентгенодиагностике колитов имеют нарушения двигательной функции, которая может изменяться в связи с ускорением и замедлением времени опорожнения толстой кишки как в целом, так и на отдельных участках ее.

При сегментарных колитах наблюдаются разрывы калового столба и неравномерность характера его продвижения.

Разрывы калового столба могут быть обусловлены не только нарушениями его формирования и спазмами, но и тем, что при колитах нередко имеется избыточное образование газов, неравномерно распределяющихся по ходу контрастированной кишки.

Это может сопровождаться неравномерно слабым контрастированием, что бывает связано с наличием небольшого количества жидкого контрастного кала. В таких случаях отмечается мраморность и линейность рисунка с отсутствием гаустрации. В отдельных случаях на фоне мраморности наблюдаются единичные бесформенные контрастные пятна, которые в какой-то степени отражают наличие язвенных изменений.

При введении контрастной клизмы в случаях выраженных колитов контрастная взвесь быстро заполняет толстую кишку, причем часто отмечаются суженность ее просвета и отсутствие гаустрации.

Неизмененные отделы кишки при этом расправляются нормально с сохранением гаустральных сегментаций, которые слабее выражены, чем при заполнении толстой кишки путем приема бариевой взвеси внутрь.

Однако в непораженных отделах гаустрация может быть и резко выражена, отражая раздраженность этих участков в связи с наличием воспалительных изменений по соседству.

При обнаружении на контурах заполнения контрастной клизмой кишки
зубчатости имеются основания для предположения о наличии язвенных изменений.

Для установления диагноза колита описанные выше признаки не являются безусловно патогномоничными. Их ценность заключается в том, что при соответствующих клинических и копрологических данных они характеризуют фон функциональных нарушений толстой кишки.

В диагностике колита большое значение имеет исследование рельефа слизистой оболочки толстой кишки. При наличии воспалительного процесса складки утолщаются и рельеф подвергается различным деформациям не только в результате набухания, но и на почве гиперпластических и атрофических изменений, а в случаях острого и обостряющегося хронического колита — и отека слизистой.

По картине рельефа слизистой в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений различают три стадии колита (Knothe, 1932). К первой стадии относятся изменения, сопровождающиеся резким воспалительным отеком слизистой. Наряду с набухлостью нередко имеет место «изрытость» слизистой с углублениями неправильной формы, что может соответствовать изъязвлениям.

Вместо обычных складок видны неравномерные выступы, обтекаемые небольшим количеством бария. На рентгенограмме это проявляется в виде полного исчезновения обычной картины на пораженном участке. В отдельных местах образуются подушкообразные набухания слизистой, выступающие в просвет кишки.

Между ними образуются неправильной формы депо контрастной взвеси, характеризующие язвенные изменения (рис. 114).

Рис. 114. Колит I (рентгенограмма).

Резко выраженный отек слизистой толстой кишки.

Вторая стадия соответствует более тихому, но хронически протекающему воспалительному процессу. В этой стадии возникают стойкие деформативные изменения в виде крупно- и мелкобугристых набуханий, дающих картину островков просветлений и образующих «сотовый» рисунок.

Рентгенологические проявления, характерные для второй стадии, могут наблюдаться длительный период, исчисляемый годами, нередко при хорошем субъективном состоянии больного.

В период обострений на картину, характерную для второй стадии, напластываются изменения рельефа, встречающегося при первой стадии (рис. 115).

Рис. 115. Колит II (рентгенограмма).

Деформация рельефа слизистой толстой кишки (обострение хронической дизентерии).

Третья стадия проявляется в виде нодулярно-гиперпластических процессов, обычно свидетельствующих о хорошем точении.

На рентгенограммах определяются мелкие просветления, указывающие на наличие большого количества узелков гиперплазированной слизистой.

При этом отсутствуют набухания слизистой и другие изменения рельефа, что служит показателем угасания воспалительного процесса с тенденцией к приближению к нормальной слизистой.

Каждая из этих стадий указывает на определенную функционально-анатомическую фазу болезни, что разрешает рентгенологически судить о степени остроты процесса при возникновении заболевания, об обострениях хронически протекающего страдания, о ремиссии и анатомической локализации соответствующих изменений.

Атрофические состояния слизистой толстой кишки характеризуются сглаженностью складок, причем рельеф становится «нежным» при наличии деформативных изменений (рис. 116). Атрофическое состояние слизистой наблюдается главным образом при хронической дизентерии.

Рис. 116. Атрофическое состояние слизистой толстой кишки при хронической дизентерии (рентгенограмма).

При колитах слизистая непораженных или малоизмененных участков кишки всегда реагирует повышенной возбудимостью — ирритацией. В процессе лечения ирритативные изменения начинают исчезать первыми.

Рентгенологическое исследование играет весьма важную роль в диагностике неспецифического язвенного колита.

При легких формах неспецифического язвенного колита рентгенологическая картина весьма скудна и может характеризоваться некоторым утолщением складок слизистой и функциональными нарушениями в виде спазмов и ускоренной моторики на отдельных участках толстой кишки, что встречается и при вульгарных колитах. Этим самым малые проявления неспецифического язвенного колита лишены каких-либо характерных черт.

Выраженные формы характеризуются тем, что при заполнении кишечника контрастной клизмой определяется ригидность стенок, сопровождающаяся отсутствием гаустрации, неровностью и зазубренностью контуров.

Бариевая взвесь вырисовывает негомогенную картину вследствие наличия псевдополипозных образований. В отдельных случаях кишка бывает суженной и укороченной.

При исследовании слизистой после введения контрастной клизмы выявляется деформация рельефа, состоящего из неравномерно утолщенных и набухших складок, чередующихся с отдельными истонченными продольными складками.

В местах скопления псевдополипозных образований рельеф имеет зернисто-петлистый вид (рис. 117). Особенно хорошо эти изменения выявляются при двойном контрастировании по Фишеру. Степень распространенности поражения, определяемая рентгенологически, соответственно характеризует тяжесть клинического течения заболевания.

Рис. 117. Неспецифический язвенный колит (рентгенограмма).
«Мраморная» деформация рельефа слизистой нисходящей части толстой кишки. Отсутствие гаустрации в участках, заполненных контрастной взвесью.

Рис. 118. Туберкулез илеоцекальной области, сморщивающая деформация дистального отдела подвздошной и слепой кишок. Рентгенограмма.

Из других воспалительных заболеваний толстой кишки представляет интерес туберкулезное поражение, главным образом слепой кишки, вернее илеоцекальной области (рис. 118).

Это проявляется в виде функциональных изменений и своеобразного дефекта наполнения с образованием картины функционально-морфологического поражения, известного под названием симптома Штирлина. Этот симптом считается классическим для илеоцекального туберкулеза и наблюдается при выраженных проявлениях поражения.

Он обнаруживается при исследовании желудочно-кишечного тракта путем перорального приема взвеси сернокислого бария, а также при введении контрастной клизмы.

При исследовании контрастной клизмой отмечаются отсутствие выраженности контуров гаустр и пониженная эластичность стенок, обнаруживаемая лучше всего при комбинированном исследовании путем введения воздуха в толстую кишку после частичного опорожнения ее от контрастной клизмы.

При пероральном введении контрастного вещества определяется разрыв калового столба, обусловленный ограниченным повышением
двигательной функции слепой и проксимального отдела восходящей части ободочной кишки.

Невыявляемость симптома Штирлина не означает отсутствия туберкулеза, в то время как определяемость его в большинстве случаев соответствует наличию туберкулезного процесса, однако он не является безусловно патогномоничным для туберкулеза. Необходимо учитывать, что симптом Штирлина может быть и при других заболеваниях неопластического и воспалительного характера (рак, неспецифическая гранулема, сифилис, актиномикоз).

Кроме симптома Штирлина, при илеоцекальном туберкулезе отмечается укорочение и уменьшение просвета слепой и восходящей кишки, причем гаустральная сегментация исчезает. Помимо этого, может встречаться зубчатость контура этих отделов, что может быть объяснено язвенными изменениями.

Эти изменения могут выступать только при двойном контрастировании по Фишеру, если они являются краеобразующими.

Следует указать на то, что в картине изменений при туберкулезе имеется много общего с неспецифическим язвенным колитом и различие их только на основании рентгенологических данных далеко не всегда возможно.

Однако в противоположность неспецифическому колиту, который захватывает большие отрезки кишки и без резкой границы переходит к нормальным структурам, при туберкулезе отмечаются сегментарные поражения со сменой пораженных и непораженных участков.

Источник: //www.medical-enc.ru/pishevarenie/kolity.shtml

Ваш Недуг
Добавить комментарий