Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого

Абсцесс легкого – опасное осложнение инфекций дыхательной системы

Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого
Заболевание требует тщательной диагностики

Одним из распространенных осложнений инфекционных процессов в органах дыхания является абсцесс легкого. Эта патология представляет собой неспецифическое воспаление легочной ткани, характеризующееся ее расплавлением и образованием отграниченной гнойно-некротической полости.

Причины и механизм развития

Легочный абсцесс – неспецифическое полиэтиологическое заболевание.

Его причиной может стать:

  • бронхогенная инфекция (чаще пневмония), вызванная золотистым стафилококком, пневмококком, стрептококком, неспорообразующими анаэробами и другими микроорганизмами;
  • аспирация рвотными массами, которая может произойти при потере сознания или алкогольном опьянении;
  • инфаркт легкого, возникающий вследствие эмболии одной из ветвей легочного ствола;
  • прямое повреждение или проникающее ранение грудной клетки.

причина абсцедирования – воспаление легкихОбратите внимание! Риск развития абсцесса легкого возрастает при наличии очагов хронической инфекции – пародонтозе, тонзиллите, отите и др., а также у больных с бронхоэктатической болезнью и сахарным диабетом.

В патогенезе заболевания выделяют ряд последовательных стадий:

  • Ограничение участка воспалительной инфильтрации соединительной тканью.
  • Гнойное расплавление инфильтрата (в направлении от центра к периферии), формирование полости расплавления;
  • При благоприятном исходе – облитерация полости, пневмосклероз.
  • При неблагоприятном исходе – хронизация воспалительного процесса.

Образование полости, заполненной гноем, сопровождается расплавлением легочной ткани

Еще больше информации о механизме формирования абсцесса, его симптомах, методах диагностики и лечения вы узнаете из видео в этой статье.

Классификация

Общепринятая классификация заболевания в настоящее время не разработана. Основные способы его деления по различным признакам представлены в таблице ниже.

Таблица 1: Классификация легочных абсцессов:

КлассификацияОписаниеВозможные видыЭтиологическаяОснована на выделении возбудителя инфекцииПневмококковыйСтафилококковыйСтрептококковый и др.

ПатогенетическаяОснована на том, каким путем произошло инфицирование легочной тканиБронхогенныйГематогенныйПостравматическийТопографическаяОснована на оценке расположения и количества гнойных полостейЦентральныйПериферическийЕдиничныйМножественныеОдностороннийДвусторонние

На фото – макропрепарат со свежей полостью распада

Клинические проявления

Клиника абсцесса легкого неодинакова на всем протяжении болезни. В ее течении выделяют две стадии: первая характеризуется непосредственным формированием полости, заполненной гнойными массами, а вторая – ее вскрытием и отходом экссудата.

Во время формирования полости расплавления больной может жаловаться на:

  • повышение температуры тела, часто – гектическая лихорадка;
  • озноб;
  • одышку;
  • нарушения дыхания;
  • боль в грудной клетке;
  • кашель: сначала сухой и непродуктивный, а затем сопровождающийся выделением гнойной мокроты.

При вскрытии полости легочного абсцесса наблюдается усиление описанных выше симптомов, а также выделение обильной гнойной мокроты.

Обратите внимание! Отграничение области гнойного воспаления серозной оболочкой говорит об активной работе иммунной системы.

Хроническая форма заболевания развивается у пациентов со сниженным иммунитетом, сопутствующими соматическими патологиями, а также при неправильном лечении острой формы болезни.

Она характеризуется длительным волнообразным течением, при котором выраженные симптомы абсцесса легких сменяются периодами относительного благополучия.

При этом больной может предъявлять жалобы на:

  • повышенную утомляемость;
  • потерю веса, истощение;
  • приступообразный лающий кашель;
  • выделение большого количества мокроты с неприятным запахом;
  • одышку;
  • повышенную потливость.

При хронической интоксикации на первый план выступают признаки астенииОбратите внимание! О хронизации процесса говорят в случае, если он не завершается в течение 2 месяцев и более.

Возможные осложнения

Помимо хронизации легочный абсцесс может осложняться:

  • гнойным плевритом;
  • пиопневмотораксом;
  • легочным кровотечением;
  • гематогенным распространением инфекции с формированием множественных гнойников по всему организму;
  • сепсисом и бактериемическим шоком.

При бактериемии возникает множество гнойных очагов по всему организму

При несвоевременной диагностике и лечении сохраняется достаточно высокий риск летального исхода. В настоящее время абсцесс и гангрена легкого приводят к гибели 5-10% больных.

Диагностика

Появление жалоб, указанных выше требует обращения за медицинской помощью: больного должен осмотреть врач. При обследовании пациента с подозрением на абсцедирование легочной ткани важен комплексный подход.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение:

  • беседы, сбора жалоб и анамнеза;
  • клинического осмотра;
  • пальпации и перкуссии грудной клетки;
  • аускультации легких;
  • лабораторных тестов:
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимия крови;
  • общее исследование и бактериоскопия мокроты;
  • инструментальных тестов:
  • R-графия;
  • по показаниям – КТ, МРТ;
  • спирография;
  • пикфлуометрия;
  • бронхоскопия.

Обратите внимание! При подозрении на развитие гнойного плеврита может быть назначена диагностическая плевральная пункция.

Цена комплексного обследования в частной клинике может составить 5-6 тысяч рублей.

Диагностика абсцесса легкого начинается с беседы врача и пациента. В ходе нее важно выяснить, что именно беспокоит больного, как долго, получал ли он какое-либо лечение по этому поводу.

Между врачом и пациентом должны быть доверительные отношения

Во время клинического обследования специалист может заметить:

  • отставание одной половины грудной клетки во время дыхания;
  • приглушение перкуторного звука в зоне воспалительного очага;
  • при аускультации – ослабление дыхания, тахипноэ, разнокалиберные влажные хрипы.

Аускультация имеет важное диагностическое значение

Лабораторная диагностика острого абсцесса легкого позволяет выявить признаки активного воспаления. По результатам ОАК наблюдается выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Изменяются и биохимические показатели – увеличивается количество фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобинов и серомукоидов.

В анализах крови выявляются признаки воспаления

При хроническом процессе наблюдается стихание воспаления, однако нарастают признаки астенизации, диспротеинемии и анемии. В ОАМ может определяться цилиндрурия, альбуминурия и микрогематурия.

Общий анализ мокроты проводится с целью выявления в ней:

  • волокон эластина;
  • атипичных клеток;
  • микобактерий туберкулеза;
  • жирных кислот;
  • гематоидина.

Бактериоскопия выделяемого гноя позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам, что значительно облегчит дальнейшее лечение заболевания.

Исследование мокроты позволяет выявить возбудителя инфекции

Наиболее достоверным методом исследования при этой патологии считается R-графия. Рентгенограмма легких при абсцессе позволяет оценить количество, размеры и расположение полостных образований.

Таблица 2: Данные рентгенографии при легочном абсцедировании:

Этап заболеванияХарактеристика R-картины

До прорыва в бронх

Гомогенное затемнение размером 10-50 мм и более в полости легкого

В момент прорыва

Просветление в центре полости, определение в нем уровня жидкости с четким горизонтальным уровнем. Также может визуализироваться гнойная капсула.

После прорыва

Просветление, соответствующее размерам полости на фоне четкого отграниченного затемнения.

Обратите внимание! В сложных диагностических случаях проводят более современные исследования – МРТ, КТ и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводится с заболеваниями, которые могут привести к формированию полостей в тканях дыхательной системы:

  • туберкулезом;
  • онкопатологией;
  • кистозными образованиями;
  • бронхоэктазией;
  • аспергиллезом;
  • острой деструктивной пневмонией;
  • инфарктом легкого.

В отличие от абсцесса, туберкулезные инфильтраты сопровождаются менее выраженной клинической картиной, отсутствием гнилостного запаха у мокроты. Важные рентгенологические признаки, указывающие на инфицирование МБТ – отсутствие горизонтального уровня жидкости и свежие очаги отсева неподалеку от инфильтрата.

Кроме того, возможно обнаружение в анализе мокроты палочки Коха – возбудителя специфической инфекции.

Очаговый туберкулез на рентгенограмме имеет очаги отсева и дорожку к корням легкого

А как определить, что именно у пациента, рак легкого или абсцесс? Во время дифференциальной диагностики этих заболеваний обращают внимание на то, что первый чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50-60 лет), характеризуется бессимптомным течением и практически полным отсутствием мокроты.

Рентгенологически раковая опухоль определяется как бесформенное бугристое затемнение с просветлением в центре. Микроскопия мокроты или бронхиальных смывов позволяет обнаружить в биоматериале атипичные клетки.

Раковая опухоль на рентгене имеет нечеткие края

Принципы лечения

Тактику терапии заболевания определяют особенности его течения. Она сможет осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Однако в любом случае лечение абсцесса легкого проводится в стационаре (обычно в пульмонологическом отделении).

Консервативная терапия заключается в:

  • соблюдении постельного режима;
  • регулярном придании телу одного из дренирующих положений (см. фото);
  • приеме противомикробных средств;
  • иммунотерапии;
  • по показаниям назначают антистафилококковый гамма-глобулин.

Дренирующие положения телаОбратите внимание! Прием антибиотиков при легочном абсцедировании должен быть начат незамедлительно. Как правило, сначала назначают один из препаратов широкого спектра действия. После получения результатов чувствительности возбудителя к АБ план лечения может быть скорректирован.

В случае, если естественное дренирование осуществляется с трудом, больному показано проведение бронхоальвеолярного лаважа – лечебной бронхоскопии с аспирацией полостей распада и промыванием их растворами антисептиков. Также возможно введение непосредственно в гнойную полость противомикробных препаратов.

Методика бронхоальвеолярного лаважа

При неэффективности консервативного лечения, а также при развитии осложнений проводится операция – резекция легкого, то есть иссечение абсцесса вместе с расположенной рядом тканью.

Прогноз для пациента

Благоприятное течение заболевания сопровождается полным очищением полости от гнойного экссудата и рассасыванием инфильтрата. Со временем серозная оболочка теряет свои округлые очертания, а затем и вовсе перестает определяться на рентгене. В среднем полное выздоровление наступает через 2,5-3 месяца.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный

К сожалению, методов специфической профилактики патологии не существует. Снизить вероятность ее развития можно, если своевременно лечить бронхиты и пневмонии, бороться с очагами хронической инфекции, избегать попадания в дыхательные пути инородных тел и жидкостей. Также важным аспектом в уменьшении уровня заболеваемости можно считать борьбу с алкоголизмом.

Причины патологии

3 месяца назад заболел: повысилась температура, начался кашель. Думал, простая простуда, лечился как обычно – Парацетамолом, пил таблетки от кашля. Потом стало хуже, температура держалась на уровне 40-41 градусов, плохо сбивалась, началась одышка.

Положили меня в больницу, сделали рентген, оказалось – в правом легком абсцесс.
Сейчас колют антибиотики, чувствую себя намного лучше. Но у меня есть пару вопросов.

Это же инфекционное заболевание, так? Значит, я заразился им от кого-то? Могу ли я заболеть им повторно?

Здравствуйте! Острый абсцесс скорее является осложнением инфекционного заболевания – бронхита, бронхиолита или пневмонии.

Действительно, в ваш организм попал какой-то возбудитель (вероятно, воздушно-капельным путем) и вызвал воспаление нижних дыхательных путей, которое вы приняли за простуду. Без должного лечения иммунитет не смог самостоятельно справиться с инфекцией и «отреагировал» на нее подобным образом – формированием полости, заполненной гноем.

Повторное абсцедирование легочной ткани возможно. Чтобы избежать этого, старайтесь следовать принципам ЗОЖ и своевременно лечите инфекции легких.

Рентгенодиагностика заболеваний дыхательной системы

Мой сынок тяжело заболел, нас положили в больницу. У врача есть подозрение на пневмонию и абсцесс в легком. Настаивает на рентгеновском снимке.

Можно ли делать рентген грудничкам, ведь ему всего 5 месяцев?

Здравствуйте! Рентген нужно сделать обязательно. Так врач сможет поставить точный диагноз и назначить верное лечение.

За сына не переживайте: современные рентген-установки предусматривают минимальную дозу облучения.

Читать далее…

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a3a1d58f4a0ddb6fda49b20

Абсцесс легкого на рентгенограмме: признаки, как выглядит абсцедирование на снимке

Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого

  • 1 Основные признаки
  • 2 Предрасполагающие факторы
  • 3 Методы лечения

Абсцесс образуется в легких из-за гнойного расплавления легочной ткани, спровоцированного гнойной или аспирационной пневмонией, инфарктом легкого, распадом раковой опухоли, септикопиемией и рядом других факторов. Абсцесс легкого на рентгенограмме выглядит по-разному в зависимости от стадии и состояния запущенности процесса.

Форма воспаления легочной ткани на рентгеновских снимках зависит от следующих факторов:

Абсцесс легкого на рентгенограмме

  • в острой – правильная форма с нечеткими контурами;
  • в хронической – неправильная форма с множественными «карманами».
  1. Размер гнойно-деструктивного процесса:
  • небольшой – не меньше 2 см в поперечнике;
  • большой – более 10 см в поперечнике.
  • однородная – до прорыва в бронх;
  • резко неоднородная – после прорыва с визуализацией просветления и горизонтальным уровнем из-за появления газа и жидкости в полости.

На ранних стадиях снимок рентгена не дает четкой картины заболевания и может выглядеть, как очаговая пневмония, например.

Характерной особенностью снимка грудной клетки на этой стадии является наличие затемненности с неровными контурами в легочной области.

Рентген легких

Рентгенологические признаки в стадии распада (прорыва абсцесса в бронхи) отличаются более выраженной картиной, позволяющей определить полость с уровнем жидкости, увидеть газ, расположенный над жидкостью в виде осветленного полукруга.

Для выявления размеров и расположения полостей снимки рекомендуется делать в нескольких стадиях наполнения плевральной полости жидкостью, например, до и после отхаркивания и в нескольких проекциях. Полость абсцесса на рентгенологических снимках чаще всего имеет овальную форму.

Абсцедирование легочной ткани – это острый патологический процесс, представляющий собой неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся образованием ограниченной полости в ткани легких в результате её отмирания и гнойного расплавления. Локализация абсцесса разнообразна, но чаще всего поражение приходится на верхнюю долю правого легкого. По статистике, данное заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста 25-50 лет, по сравнению с женщинами в соотношении 10:1.

Аускультация

Для точности постановки подобного диагноза используют:

  • сбор анамнеза больного (жалобы в последнее время);
  • аускультацию (прослушивание);
  • перкуссию (простукивание);
  • пальпацию (прощупывание) верхних и нижних отделов грудной клетки;
  • лабораторные исследования биологических материалов;
  • инструментальные исследования (рентгенодиагностика, томограмма грудной клетки для более точной картины – на усмотрение врача).

Основные признаки

Данное заболевание может носить как острый, так и хронический характер. Вследствие сниженного иммунитета или неквалифицированной и несвоевременно оказанной помощи в лечении острой формы наблюдаются следующие признаки:

Лающий кашель

  • сонливость;
  • снижение веса (вплоть до истощения);
  • гавкающий (лающий) кашель, проявляющийся в виде приступов;
  • обильное выделение зловонной мокроты;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение).

Клиническая симптоматика абсцесса легкого различна на всем протяжении течения болезни, её тяжесть и выраженность напрямую зависят от стадии заболевания, которых выделяют всего две:

  1. Формирование полости расплавления. Сопровождается такой симптоматикой: длительное устойчивое повышение температуры тела, общее недомогание (головокружение, озноб), нарушения со стороны дыхательной системы (изменения частоты дыхательных сокращений, выраженная одышка), болевой синдром в области грудины, появление непродуктивного сухого кашля, со временем переходящего в продуктивный, отделяющий гнойную мокроту.
  2. Вскрытие и отхождение экссудата (гнойных масс, содержащихся в полости легкого). Во время второй стадии, собственно самого прорыва абсцесса и дренирования плевральной полости, наблюдается усиление вышеперечисленной симптоматики первой стадии, к которой добавляется выделение большого количества (100-1500 мл в сутки) гнойной мокроты с гнилостным запахом. В то же время после прорыва абсцесса пациент ощущает уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния. На рентгеновском снимке в легком видна четко обозначенная полость распада с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1/3 ее объёма.

    Гнойная мокрота в легких

Предрасполагающие факторы

Причин развития легочного абсцесса достаточно много, его относят к неспецифическим полиэтиологическим заболеваниям. В группу риска входят:

  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с бронхоэктатической болезнью или любыми бронхиальными инфекциями, чаще всего, пневмонией;
  • люди, страдающие алкоголизмом, часто это чревато попаданием рвоты в легкие, это также один из факторов риска возникновения абсцесса.

//youtu.be/uG2P1KXvU0k

К абсцессу могут привести инфаркт легкого, спровоцированный закупоркой любой из ветвей легочного ствола, а также прямые повреждения грудной клетки человека.

Методы лечения

Лечение состоит в активной комплексной консервативной терапии и даже в хирургическом вмешательстве – при неэффективности медикаментозного лечения, хроническом течении заболевания или развитии различных осложнений.

Алгоритм лечения при абсцессе:

Бронхоскопия

  • санация ротовой полости и дыхательных путей:
  • удаление гнойного содержимого;
  • постуральный дренаж (определенное положение тела, зачастую лежа на здоровом боку, используемое для улучшения качества отхождения мокроты);
  • массажные процедуры вибрационной методикой;
  • специальные дыхательные упражнения;
  • проведение бронхоскопии с целью санации экссудата на протяжении всего бронхиального дерева (с помощью подобной процедуры также могут вводиться необходимые препараты).

При абсцессе чаще всего назначаются такие группы медикаментов:

  • муколитические препараты (для улучшения разжижения мокроты);
  • антисептические средства (для промывания пораженной полости);
  • антибиотикотерапия (с предыдущим выявлением чувствительности флоры к ним);
  • бронхолитики (назначаются для улучшения отхождения экссудата);
  • иммуномодуляторы.

Интенсивная терапия состоит из следующих мероприятий:

Дезинтоксикация

  • интенсивное проведение инфузий (устранение гиповолемии, восстановление электролитного баланса, коррекция уровня белка в крови);
  • дезинтоксикация (применение форсированного диуреза, плазмафереза);
  • оксигенотерапия с применением гипохлорита натрия для окисления крови;
  • гемофильтрация;
  • диетическое питание с повышенной калорийностью (при необходимости осуществляется парентерально).

При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство:

  1. Пунктирование плевральной области (прокол абсцесса) при помощи специальной удлиненной иглы с целью удаления гнойного содержимого, промывания полости антисептическими средствами для дальнейшего введения антибиотиков. Проводится при размерах абсцесса, не превышающих 5 см в диаметре.
  2. Абсцесс необходимо дренировать при помощи торакоцентеза. Осуществляется для эвакуации содержимого (гнойной мокроты и воздуха). В плевральную полость вводят специальную перфорированную трубку-дренаж, которую подключают к аспиратору или сифону по методу Бюлау, он обеспечивает пассивный отток экссудата.
  3. Резекция (удаление) необходимого объема и части легких. Такой тип хирургического вмешательства характерен для хронических абсцессов, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.

Пунктирование плевральной области

Проведение данной процедуры имеет ряд противопоказаний, в особенности со стороны сердечно-сосудистой системы и при дыхательной недостаточности тяжелой выраженности. Печальная статистика летальности после вмешательства также присутствует и составляет 3-10% из всех случаев.

При множественных абсцессах легкого применяется широкая пневмотомия, то есть тотальное вскрытие всех возможных абсцессов на пораженном участке легкого, что удается не всегда.

При успешном проведении оперативного вмешательства отмечается позитивная динамика состояния больного, выход из состояния тяжелой интоксикации.

В обратном случае возможно серьезное последствие – бронхиальные свищи, требующие вновь прибегнуть к хирургии.

//youtu.be/LSXo_8rps

Источник: //pulmohealth.com/pnevmoniya/abstsess-legkogo-na-rentgenogramme/

Лучевая диагностика абсцесса легкого | Второе мнение

Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого

Абсцесс легкого – нагноительный процесс во вновь сформированной полости в легких, имеющий не туберкулезную природу. Данное определение отличает легочный абсцесс от каверны при туберкулезе, а также от нагноившихся бронхоэктазов и кист, при которых ранее уже была сформирована полость.

Распространение инфекции при абсцессах легкого происходит либо инспирационным путем – при вдыхании инфицированного содержимого полости носа, рта, глотки; а также при аспирации пищи, крови, инородных тел, рвотных масс и т. д.

Также инфицирование может происходить гематогенным путем (особенно у пациентов с установленными подключичными катетерами),лимфогенным путем. Абсцесс может сформироваться при ранении грудной клетки с повреждением легкого, может возникать на фоне пневмонии.

Таким образом, в зависимости от пути проникновения инфекции в легкие абсцессы можно разделить на: аспирационные, метапневмонические, обтурационные, гематогенные (септические метастазы), лимфогенные, а также травматические (по Л. С. Розенштрауху).

Макроскопически абсцесс легкого выглядит как зона гнойного расплавления ткани легкого с формированием полости (нескольких полостей), окруженной плотной оболочкой – пиогенной мембраной. Вокруг пиогенной мембраны располагаются множественные слои фибрина.

Стенка абсцесса также может содержать включения в виде мелких гранулем, вокруг абсцесса при тканевом исследовании обнаруживаются гнойные отсевы, микроабсцессы, инфильтрация клеточными элементами крови, изменения со стороны сосудов в виде эндартериита и образования внутрипросветных тромбов, изменения со стороны бронхов в виде бронхита, бронхиолита.

Клинико-рентгенологические стадии течения абсцесса легкого

В фазу острого абсцесса легкого на рентгенограммах и при компьютерной томографии выявляется фокусная тень размером (чаще всего) 2-3 см в поперечнике, высокой интенсивности, с нечеткими контурами (за счет отека и инфильтрации окружающей легочной ткани), с минимально выраженными полостями распада либо без таковых. В последующем происходит формирование более-менее выраженной полости в структуре абсцесса, на рентгенограммах легких при этом видно уровень жидкости, расположенный горизонтально. Клинически в этот временной промежуток (до прорыва абсцесса в бронх) преобладают симптомы воспаления, как при пневмонии.

Острый абсцесс легкого разрешается после прорыва в бронх – клинически это проявляется одномоментным отделением мокроты гнойного характера в большом объеме.

Симптомы воспаления после дренирования абсцесса обычно становятся менее выраженными, появляются рентгеновские и КТ-признаки дренированного абсцесса легкого в виде изменения структуры тени (на рентгенограммах) – за счет попадания в полость абсцесса воздуха она становится неоднородной, содержимое все больше разжижается, линия раздела сред становится все более четкой.

В некоторых случаях в полости абсцесса при КТ легких и рентгенографии можно обнаружить секвестры, которые возвышаются над горизонтальной линией жидкости, создавая просветление по периферии абсцесса в виде «серпа» или «полумесяца».

В последующем – при благоприятном течении абсцесса – его полость полностью опорожняется, в стенках и в окружающей легочной ткани начинают преобладать процессы склеротического характера.

С течением времени полость абсцесса все больше уменьшается в размерах, деформируется за счет склероза – итогом становится формирование рубца в легком, который (располагаясь вблизи плевры) – деформирует, «подтягивает» ее; при больших абсцессах размеры рубцов соответствующие, средостение также обычно смещено в сторону рубца.

Схема, отображающая изменения при абсцессе легкого (благоприятное течение) на основе данных рентгеновских исследований и компьютерной томографии грудной клетки.

Динамика острого гнойного воспалительного процесса в легком на фоне адекватной антибиотикотерапии. Слева направо на рентгенограммах: острый абсцесс легкого, абсцесс после дренирования и формирования полости, заполненной газом, исход в рубец.

Примеры абсцессов легких на рентгенограммах

Рентгеновская картина легочных абсцессов изучена очень хорошо благодаря работам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цыбульского Б. А. и многих других исследователей.

Наиболее частая локализация абсцессов легкого – верхняя доля правого легкого (обычно 2-й сегмент), затем – нижняя доля левого легкого (обычно 6-й сегмент). Наиболее часто (в 90% случаев) абсцессы легких, выявленные при КТ и рентгеновских исследованиях, одиночны.

Множественные абсцессы легких обычно являются результатом гнойного метастазирования либо следствием полисегментарнойабсцедирующей пневмонии.

Форма абсцесса на рентгеновских снимках легких зависит от стадии процесса. Так, острые абсцессы почти всегда имеют правильную форму, но контуры их нечеткие вследствие воспалительной инфильтрации окружающей ткани.

Хронические абсцессы легких имеют неправильную форму с множественными «карманами», которые при расшифровке линейных томограмм легких могут быть приняты за множественные, находящиеся вблизи друг друга, абсцессы.

Размеры легочных абсцессов также могут варьировать, но обычно они не бывают меньше 2 см в поперечнике (что отличает тень при абсцессе от периферической опухоли легкого или от туберкулеза легких). Абсцессы могут достигать больших размеров (более 10 см в поперечнике).

Структура абсцесса легкого на рентгенограммах зависит от наличия воздуха и жидкости внутри его полости.

До прорыва в бронх структура более-менее однородная, после прорыва становится резко неоднородной, в верхних отделах визуализируется просветление, обусловленное наличием газа, за счет разжижения содержимого появляется горизонтальный уровень (жидкости). В последующем для рентгеновской картины абсцесса характерно формирование полости на фоне склеротических изменений легких.

На рентгенограммах – типичные абсцессы легких различной локализации, в некоторых из них виден уровень жидкости (отмечен стрелкой).

Примеры абсцессов на линейных томограммах легких (в полости некоторых из них видны секвестры).

Абсцесс легкого при бронхографиипосле опорожнения – стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Абсцесс легкого при компьютерной томографии

При компьютерной томографии абсцесс в легком выглядит как низкоплотный участок, расположенный в центре пневмонического инфильтрата (либо иного уплотнения).

При контрастировании наблюдается усиление периферических отделов абсцесса по кольцевому типу, при этом центр, в котором находятся некротические массы, остается гиподенсным.

КТ грудной клетки с контрастом можно использовать для дифференциальной диагностики абсцесса легкого и периферической опухоли с распадом, инфицированных нагноившихся бронхоэктазов.

КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены).

При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры.

Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.

Пример опорожнившегося абсцесса в заднем сегменте верхней доли правого легкого, выявленного при компьютерной томографии: видна толстостенная полость неправильной формы, содержащая газ, вокруг полости – зона уплотнения ткани легкого вследствие склероза.

Еще один пример опорожнившегося абсцесса легкого, обнаруженного при КТ грудной клетки. Абсцесс локализован в нижней доле правого легкого: на периферии визуализируется полость с толстыми стенками, содержащая газ, к которой вплотную подходит дренирующий бронх (отмечен синей стрелкой).

При расшифровке КТ у пациента с характерной воспалительной картиной выявлен метапневмонический абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) с типичной локализацией в 6 сегменте нижней доли слева.

КТ. Абсцесс верхней доли левого легкого: видная многокамерная полость большого размера с толстыми стенками, заполненная газом.

Абсцесс нижней доли правого легкого (6 сегмент), синей стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Примеры абсцедирующихполостей в легких, выявленных при расшифровке компьютерной томографии у различных пациентов.

Правосторонняя среднедолевая пневмония, осложненная абсцессом легкого. КТ. Легочное и средостенное электронное окно.

Двухсторонняя нижнедолевая пневмония (в 6 сегментах нижних долей обоих легких): слева (отмечен синим цветом) виден участок консолидации, справа (отмечен красным цветом) визуализируется абсцесс – полость больших размеров, содержащая жидкость и газ.

Абсцедирование в септических очагах: синим цветом отмеченсептический метастаз без признаков абсцедирования, красным – множественные сформированные полости, не содержащие жидкостного компонента.

Источник: //secondopinions.ru/luchevaya-diagnostika-abstsessa-legkogo

Рентгенограмма абсцесса легкого

Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого

хирург Денисов М.М.

Острый абсцесс легкого представляет собой гнойную полость, которая отграничена со всех сторон пиогенной (гнойной) капсулой, образованной в процессе постепенной деструкции (нарушение структуры) легочной ткани.

Тот факт, что воспалительный процесс отграничен со всех сторон, говорит о защитной реакции организма, в то время как отсутствие отграничения, например как при гангрене легкого, является следствием некроза под влиянием неподдающемуся контролю иммунной системы продукции интерлейкинов и других медиаторов воспаления. В случае тяжелой инфекции мы можем наблюдать иммунологическую реакцию, которая подавляется переизбытком противовоспалительных и антивоспалительных интерлейкинов (медиаторов воспаления), что приводит к развитию сепсиса (заражение крови) и полиорганной недостаточности.

Среди людей, болеющих абсцессом легкого, преобладают мужчины в возрасте 30 – 35 лет, в то время как женская заболеваемость в 5 -6 раз реже. Данный факт связывают с особенностями производственной деятельности мужского населения и более распространенное в мужском контингенте злоупотребление алкоголем и курение, что в свою очередь приводит к бронхитам и нарушениям дренажной функции бронхов.

Существует несколько путей попадания инфекции в легкие:

– Аспирационный (бронхолегочной) путь,

– Гематогенно-эмболический путь,

– Лимфогенный путь,

– Травматический путь.

Аспирационный путь

В данном случае происходит аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки в момент, когда больной находится в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или после наркоза.

  Инфицированный материал (частички пищи, слюна, зубной камень, рвотные массы), содержащий в большом объеме анаэробные и аэробные микроорганизмы, может вызывать отек и воспаление слизистых оболочек, сужение или закупорку просвета бронха.

В последствие может развиваться ателектаз (завоздушенность) и воспаление участка легкого, расположенного дальше места закупорки. Как правило, в таких случаях абсцессы формируются в задних сегментах, чаще правого легкого.

Но попадание инфекционных агентов не единственный фактор вызывающий данное заболевание. Аналогичная ситуация часто возникает при закупорке бронха опухолью, инородным телом или рубцом. Но в данном случае удаление инородного тела или рубца часто приводит к скорейшему выздоровлению больного.

Гематогенно-эмболический путь.

Этот путь проникновения инфекции характеризуется попаданием инфекционного агента с током крови из других очагов воспаления в организме (остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит). Частота абсцессов, возникающих по этой причине, составляет 6 – 9%.

В случае попадания инфекции с током крови тромбируются мелкие сосуды легкого и, из-за нехватки кислорода, развивается некроз питаемого участка. В дальнейшем в результате отмирания легочной ткани происходит гнойное расплавление очага.

Абсцессы, вызванные тромбами сосудов, часто локализуются в нижних долях легкого и являются множественными.

Лимфогенный путь. Данный путь характеризуется заносом инфекции в легкие с током лимфы. Как правило, данный путь развития встречается довольно редко и причиной является ангина, медиастенит, поддиафрагмальный абсцесс.

Травматический путь. В данном случае абсцесс может быть вызван в результате проникающего ранения или закрытой травме грудной клетки.

Клиническая картина.

Аспирационная пневмония у молодого

мужчины после алкогольного опьянения

При классическом одиночном абсцессе легкого в клинической картине можно выделить два этапа: до прорыва и после прорыва содержимого абсцесса в бронх.

Заболевание, как правило, начинается с симптомов, характерных для острой пневмонии.

Повышение температуры до 38-40°С, болезненность в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашель, тахикардия (учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание), а в общем анализе крови повышается количество лейкоцитов.

  Все эти симптомы неспецифичны ни для абсцесса, ни для пневмонии, так как являются нормальной реакцией организма на обширное воспаление. Поэтому данные симптомы служат сигналом для врача о необходимости срочной диагностики и лечения.

При физикальном обследовании выявляется отставание в дыхании грудной клетки на стороне пораженного легкого. При пальпации в области очага отмечается болезненность, укорочение перкуторного звука и наличие хрипов. Клиническая картина второго периода обусловлена прорывом гнойника в бронх.

Если опорожнение содержимого гнойника происходит через крупный бронх, то у больных отмечается обильное отхождение неприятно пахнущей мокроты в перемешку с гноем и зачастую примесью крови. В этот период, как правило, отмечается снижение  температуры тела и улучшение общего состояния.

Не всегда опорожнение абсцесса происходит через крупный бронх и поэтому процесс опорожнения может затянуться, если гной выходит через мелкий и извилистый бронх, который к тому же может располагаться в верхней части полости абсцесса. Состояние больного в таком случае еще долго остается тяжелым, а длительное отхождение гноя может вызвать гнойный бронхит с обильным образованием мокроты.

Мокрота при абсцессе легкого имеют неприятный запах, что напрямую указывает на наличие анаэробной инфекции. Иногда в мокроте обнаруживаются прожилки крови или следы измененной легочной ткани.

По мере опорожнения полости абсцесса меняются и клинические симптомы. При перкуссии будет отмечаться специфический звук пустой полости, называемый «тимпанический звук». Также выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и амфорическое дыхание.

Более тяжелую клиническую картину имеет множественный абсцесс легкого. Обычно они возникают на фоне деструктивной пневмонии. Возбудителем чаще всего выступает золотистый стафилококк или грамотрицательная палочка.

В данном случае воспалительный процесс распространяется на обширную территорию легочной ткани. Чаще всего данной патологией заболевают дети и подростки. Клиническая картина при данном заболевании ухудшается каждым днем и проявляется довольно красочно.

Уже в первые дни появляется системная реакция организма на воспаление, характеризующаяся высокими  цифрами температуры тела, общей слабостью, потерей аппетита, тахикардией (учащенным сердцебиением), тахипноэ (учащенным дыханием).

  Вся эта клиническая картина зачастую является предвестником сепсиса (заражения крови) и поэтому требует неотлагательных мероприятий по диагностике и лечению больного.

В отличие от одиночного абсцесса, при множественном прорыв одной из полостей в крупный бронх не приводит к облегчению состояния больного и оно остается тяжелым.  Некроз продолжает распространяться на еще не поврежденные участки легочной ткани.

Из-за выделения гноя развивается гнойный бронхит с обильным отхождением неприятно пахнущей гнойной мокроты.

Нарастают симптомы интоксикации, общее состояние ухудшается, нарушается водно-электролитный баланс, появляются признаки полиорганной недостаточности.

При обследовании выявляется отставание в акте дыхание грудной клетки над пораженным легким, тупой перкуторный звук и разнокалиберные хрипы над очагами воспаления. При тяжелом течении множественного абсцесса легкого выздоровления, как правило, не наступает.

Заболевание продолжает прогрессировать. Развиваются застой в малом круге кровообращения, легочно-сердечная недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов.

Часто при отсутствии своевременного оказания хирургической помощи, данное заболевание заканчивается летальным исходом.

Рентгенологическая картина абсцесса легкого. 

При одиночном абсцессе легкого, на этапе до прорыва полости в бронх: в пораженном легком отмечается относительно гомогенное (однородное) затемнение в соответствующей доле легкого.

На этапе после прорыва полости абсцесса в бронх: в центре абсцесса становится заметно просветление, соответствующее размеру полости абсцесса, содержащий газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем.

Если в полости находятся остатки некротизированной легочной ткани, то они видны выше горизонтального уровня жидкости.

На фоне уменьшения выраженности воспалительного процесса, становится видна пиогенная (гнойная) капсула.

При рентгенограмме после неполного опорожнения полости абсцесса: отчетливо видна полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Внешняя часть капсулы, как правило, имеет нечеткие контуры в следствии перифокального воспаления.  По мере опорожнения капсулы и стихания перифокального воспаления, стенки капсулы выравниваются.

В последствие рентгенологическая картина протекает как и при обычном хорошо дренирующемся абсцессе легкого.

При множественном абсцессе легкого до прорыва полости: выявляются признаки очаговой бронхопневмонии, часто двусторонней. Затем становится отчетливо видно множество гнойных полостей, плевральный выпот, пиопневматоракс. В случае, вызванном стафилококком, формируется стафилококковая деструкция легких.

После прорыва полости: выявляется обширное затемнение в легком. По мере опорожнения гнойников на фоне затемнения становятся видны опорожнившиеся полости в виде просветления соответствующих размерам полости, содержащие газ и уровень жидкости.

Хронический абсцесс легкого. 

К хроническим абсцессам легкого относятся легочные абсцессы, патологический процесс которых не завершается в течение 2 месяцев, что при своевременном лечение является довольно редким явлением.

Существует ряд причин, по которым острый процесс может перетекать в хронический. Эти причины принято разделять на две группы:

1.       Обусловленные особенностями течения патологического процесса:                                                                                          

– диаметр полости абсцесса более 6 см,

– наличие секвестров (кусочков некротизированного легкого) в полости,

– недостаточные условия для дренирования полости (узкий, извитой дренирующий бронх),

– локализация абсцесса в нижней доле,

– неадекватная реакция организма на воспалительный процесс.

2.       Обусловленные ошибками в тактике лечения больного:

– поздно начатая и неправильная антибиотикотерапия,

– недостаточное дренирование абсцесса,

– неправильное или недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.

Хроническое течение абсцесса легких характерно для людей старческого возраста и больных сахарным диабетом.

Клиническая картина хронического абсцесса.

Принято выделять два основных типа течения хронического абсцесса легкого.

При первом типе острая стадия абсцесса заканчивается полным выздоровлением или значительным улучшением состояния больного и он выписывается из стационара.

Некоторое время состояние больного остается удовлетворительным, но спустя некоторое время у него поднимается температура тела, усиливается кашель. Примерно через неделю – полторы происходит повторное опорожнение гнойника, температура тела снова нормализуется.

В последующем обострения становятся более частыми и длительными. Возможно развитие гнойного бронхита. Нарастают признаки интоксикации и связанные с ней изменения внутренних органов.

При втором типе острый процесс плавно переходит в хронический без каких – либо выраженных ремиссий. Заболевание протекает с очень высокими цифрами температуры и обильным отделением гнойной мокроты. Такие больные способны за сутки выделять до 500 мл мокроты.

При таком раскладе быстро нарастают признаки интоксикации, дистрофия паренхиматозных органов, истощение. Очень часто, второй тип течения характерен для множественных абсцессов. Такие больные имеют характерный вид: они бледные, слизистые оболочки цианотичны, кожа землистого оттенка.

Выражена одутловатость лица, в последствие отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с нарушением функции почек.

Рентгенологическая картина хронического абсцесса легких.

Рентгенологическая картина абсолютно идентична картине острого абсцесса легкого, соответственно стадии заболевания.

Лечение.

Консервативное лечение абсцесса легкого в хронической стадии малоэффективно. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное лечение.

Абсолютные показания для проведения хирургического лечения:

– повторяющиеся легочные кровотечения,

– быстро нарастающая интоксикация организма.

Неотложная помощь при легочном кровотечении в случае необходимости должна быть проведена в полном объеме.

При хроническом процессе эффективным является радикальное хирургическое лечение, заключающееся в удалении доли или всего легкого. 

Источник: //hirurgs.ru/content/rentgenogramma-abstsessa-legkogo.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий