Рефлексометрия

Нервный центр. Особенности проведения возбуждения в нервных центрах. Время рефлекса, рефлексометрия

Рефлексометрия

См. вопросы 1,2 +

Рефлексометрия – определение времени рефлекса

Рефлексометрия является одной из основных психофизиологических методик определения функционального состояния организма в норме и патологии. С помощью рефлексометрии изучается широкий спектр реакций организма, вызываемых различными воздействиями.

Сущность рефлексометрии как метода состоит в том, что при раздражении соответствующей рефлекторной зоны, в данном случае ахиллова сухожилия, с силой, равной или превышающей пороговую, возникает рефлекторная реакция, интенсивность и временные характеристики которой могут быть зарегистрированы специальными приборами – рефлексометрами. Основная часть времени рефлекса тратится на проведение возбуждения в нервном центре. Время рефлекса – это время от момента раздражения до начала ответной реакции.

Как показали многочисленные исследования, существует прямая связь между функциональным состоянием щитовидной железы и временем рефлекса: при тиреотоксикозе время рефлекса заметно сокращается, тогда как при гипотиреозе оно значительно увеличивается.

Воздействие на мышцы избытка тироксина и йода при гипертиреозе приводит к нервно-мышечным нарушениям, что сказывается на рефлекторных реакциях организма.

Такие же нарушения рефлекторных реакций, но обратного свойства, имеют место при гипотиреозе.

Замедление скорости проведения рефлекса пяточного сухожилия, наблюдаемое при гипотиреозе, связано с метаболическими нарушениями в нервной и мышечной тканях, а также тканевой гипоксией.

Методы исследования ЦНС

Экспериментальные:

· Экстирпация – удаление отдельных структур

· Разрушение

· Раздражение

Используется стереотаксическая техника, проводится регистрация биоэлектрической активности нервных центров, раздражение электрическим током.

Клинические:

· Рефлексометрия – определение времени рефлекса. Основная часть времени рефлекса тратится на проведение возбуждения в нервном центре. Время рефлекса – это время от момента раздражения до начала ответной реакции.

· Исследование кожных и сухожильных рефлексов

· Исследование вегетативных индексов и проведение вегетативных проб.

· Акупунктура – исследование биологически активных точек

· Иридодиагностика – исслед. Радуж. Оболочки глаза

· ЭЭГ- раздел электрофизиологии, изучающий закономерности суммарной электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, а также метод записи таких потенциалов

Торможение в ЦНС

Торможение в ЦНС – активный процесс, проявляющийся в подавлении или в ослаблении процесса возбуждения. Т.е. в норме торможение является производным от возбуждения, ограничивая и препятствуя его чрезмерному распространению. Процесс торможения вместе с процессом возбуждения формируют сложную мозаику активированных и заторможенных зон в центральных нервных структурах.

История развития учения о тормозных процессах начинается с открытия И.М. Сеченовым центрального торможения.

Химическое раздражение кристаллами соли зрительных бугров вызывало удлинение времени сгибательного рефлекса по методике Тюрка (сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставах в ответ на погружение лапы в кислоту).

Гольц получил «периферическое торможение», применяя дополнительные раздражители периферии (конечности).

Возникло предположение о существовании специфических тормозных нейронов, оказывающих тормозные влияния на другие нейроны.

Впоследствии было показано (Экклс, Реншоу) существование специальных вставочных нейронов, имеющих синаптические контакты с другими нейронами и оказывающих на них тормозное влияние. Некоторые из этих клеток имеют «собственное» имя, например клетки Реншоу.

Результатом деятельности тормозных нейронов может быть не только торможение нейронов. В коре и гиппокампе есть тормозные нейроны, вызывающие торможение других тормозных нейронов и, вследствие этого, растормаживающий эффект.

Если рассмотреть «архитектуру» использования тормозных нейронов в организации нейронных цепей, то можно выделить ряд вариантов:

1) Реципрокноеторможение.Пример:сигнал от мышечного веретена поступает сафферентного нейрона в спинной мозг, где переключается на альфа-мотонейрон сгибателя

и одновременно на тормозной нейрон, который тормозит активность альфа-мотонейрона разгибателя (Ч. Шеррингтон);

2) Возвратное(антидромное)торможение.

Угнетение активности нейронавызывается возвратной коллатералью аксона, заканчивающейся на тормозном нейроне, аксон которого оказывает тормозное действие.

Пример: альфа-мотонейрон посылает аксон к соответствующим мышечным волокнам. По пути от аксона отходит коллатераль, которая возвращается в ЦНС – она заканчивается на тормозном нейроне (клетка Реншоу)

и активирует ее. Тормозной нейрон вызывает торможение альфа-мотонейрона, который запустил всю эту цепочку. Таким образом, альфа-мотонейрон, активируясь, через систему тормозного нейрона тормозит сам себя;

3) Латеральноеторможение(вариант возвратного торможения).

Пример:Фоторецептор активирует биполярную клетку и, одновременно, рядом расположенный тормозной нейрон, блокирующий проведение возбуждения от соседнего фоторецептора к ганглиозной клетке («вытормаживание информации» – 2 точки на сетчатке рассматриваются как раздельные точки, если между ними есть невозбужденные участки).

Механизмы торможения.

Различают несколько видов торможения: постсинаптическое, пресинаптическое, пессимальное (рис. 16).

Постсинаптическоеторможение–развивается на ПСМ аксосоматических иаксодендритических синапсов под влиянием тормозных нейронов, у которых из концевых разветвлений аксонных отростков в синаптическую щель высвобождается тормозной медиатор (например, ГАМК или глицин). Медиатор вызывает на ПСМ эффект гиперполяризации в виде ТПСП, а пространственно-временная суммация ТПСП приводит к урежению или прекращению генерации ПД в результате снижения возбудимости нейрона. Это основной вид торможения.

Пресинаптическоеторможение–развертывается в аксоаксональных синапсах,блокируя распространение возбуждения по аксону.

Процесс торможения здесь протекает по типу катодической депрессии: в области контакта выделяется медиатор (ГАМК), который вызывает стойкую деполяризацию, что нарушает проведение волны возбуждения через этот участок.

Является наиболее избирательным видом торможения, т.к. выключает отдельные входы к нервной клетке.

Блокатором ГАМК-ергических рецепторов мембраны является бикукулин, а глициновых рецепторов – стрихнин и столбнячный токсин.

Эти два вида торможения, возникающие в результате деятельности тормозных нейронов, относят к первичному торможению (Дж. Экклс).

Пессимальное(вторичное)торможение–вид торможения центральных нейронов,наступает при высокой частоте раздражения. В первый момент возникает высокая частота ответного возбуждения, однако через некоторое время стимулируемый в таком режиме нейрон переходит в состояние торможения.

· В тех же нейронах, где было возбуждение

· Вызывается возбуждением

· Возникает без участия специальных тормозных клеток

· На мембране развивается гиперполяризация

Источник: //poisk-ru.ru/s4096t16.html

Объективная оценка слуха по акустическому рефлексу

Рефлексометрия

Оглавление темы “Оценка слуха при тугоухости.”:

Акустический рефлекс представляет собой сокращение стременной мышцы в ответ на звук достаточной громкости.

Стременная мышца начинается от пирамидального возвышения задней стенки барабанной полости, а ее сухожилие крепится к шейке стремени. Сокращение стременной мышцы сопровождается смещением барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в медиальном направлении, за счет чего объем их подвижности снижается.

Жесткость системы повышается, а количество отраженной звуковой энергии увеличивается (снижается проводимость звука в среднем ухе).

Даже если звуковой сигнал представляется в одно ухо, акустический рефлекс возникает с двух сторон.

Следовательно, изменения в акустической проводимости можно регистрировать как в ухе, воспринимающем звук (ипсилатеральный рефлекс), так и в противоположном (контралетарльный рефлекс).

Для исследования порога ипсилатерального акустического рефлекса, так же, как и при тимпанометрии, в слуховой проход вводится набор датчиков. В наружный слуховой проход вводится специальный микрофон, который генерирует звук определенной частоты (500, 1000 и/или 2000 гЦ).

Далее врач подает в слуховой проход такой объем воздушного давления, который будет соответствовать пиковому давлению в барабанной полости. Также в ухо устанавливается датчик постоянного тона (обычно 226 гЦ) с уровнем звукового давления (SPL, sound pressure level) около 85 дБ.

Микрофон в датчике измеряет дБ SPL в наружном слуховом проходе, а специальное устройство преобразует эти данные в сведения об акустической проводимости. При отсутствии акустического рефлекса никаких изменений в дБ SPL или акустической проводимости не происходит.

Если уровень звукового стимула оказывается достаточным для того, чтобы вызвать акустический рефлекс, происходит повышение уровня дБ SPL и акустической проводимости.

Исследование контралатерального акустического рефлекса проводится абсолютно так же, за тем исключением, что генератор звука вводится в одно ухо, а датчик — в противоположное. Интенсивность звука повышается до тех пор, пока изменения не будут зарегистрированы в другом ухе.

Обычно регистрируются пороги акустического рефлекса для каждого уха и для каждой частоты (традиционно для частот 500,1000 и 2000 гЦ), в режиме исследования ипсилатерального и/или контралатерального рефлексов.

Всегда необходимо помечать, стимуляцией какого уха был получен тот или иной порог.

Следовательно, если при исследовании контралатерального рефлекса датчики были установлены в правое ухо, а источник звукового сигнала — в левое ухо, происходит регистрация левого контралатерального рефлекса, потому что активацию рефлекса вызывает стимуляция левого уха.

Порог акустического рефлекса отражает минимальную интенсивность звука, которая вызывает значимое снижение звуковой проводимости, выводимое на экран устройства как функция времени после подачи сигнала.

На порог акустического рефлекса могут влиять заболевания, сопровождающиеся кондуктивной тугоухостью, тяжелая нейросенсорная тугоухость кохлеарной этиологии, нарушения дуги акустического рефлекса, которые поражают восьмую пару черепных нервов (преддверно-улитковый нерв), улитковые ядра ствола головного мозга, комплекс ядер верхней оливы, моторное ядро седьмой пары черепных нервов (лицевой нерв) или сам лицевой нерв, который иннервирует стременную мышцу.

Характер акустического рефлекса можно предположить в зависимости от того, поражает патологический процесс афферентное или эфферентное звено рефлекторной дуги.

Афферентное (чувствительное) звено включает передачу звука по наружному и среднему уху, улитке, преддверно-улитковому нерву, улитковым ядрам, комплексу ядер верхней оливы.

Эфферентное (моторное) звено включает двигательное ядро лицевого нерва, лицевой нерв, стременную мышцу и стремечко.

Снижения слуха кохлеарного генеза до 50 дБ или более обычно достаточно для повышения порогов акустического рефлекса или его полного исчезновения.

При кохлеарной тугоухости поражается афферентная дуга, поэтому при поражении, к примеру, правого уха, произойдет изменение правого контралатерального и правого ипсилатерального рефлексов, потому что для их возникновения необходимо предоставление стимула на правое ухо, которое затем должно передавать звуковой сигнал на преддверно-улитковый нерв и далее в комплекс ядер верхней оливы. Данный эффект зависит от частоты, на которую снизился слух, т.е. нарушение акустического рефлекса произойдет в том случае, если нарушилось восприятие активирующих его частот.

При вестибулярных шванномах также поражается афферентная дуга, но в данном случае происходит более выраженное повышение порогов акустического рефлекса, а зависимость от частоты звука не так предсказуема.

В тех случаях, когда чувствительность слуха находится в норме, а костно-воздушный разрыв отсутствует, провести дифференциальную диагностику между кохлеарным и ретрокохлеарным поражением позволяет принцип 90-го процентиля по Silman и Gelfand.

90-й процентиль служит рубежом, за который не выходит воздействие поражений улитки. Следовательно, если пороги костно-воздушного рефлекса превышают 90-й процентиль (и костно-воздушный интервал отсутствует), можно предположить наличие ретрокохлеарного поражения.

Принцип 90-го процентиля нельзя применять в тех случаях, когда выраженность кохлеарной тугоухости превышает 80 дБ ПС и более.

Опухоли лицевого нерва, которые локализуются медиальнее отхождения стременного нерва, могут вызывать изменения порогов акустического рефлекса за счет воздействия на эфферентное звено дуги.

Соответственно, если опухоль поражает лицевой нерв медиальнее отхождения стременного нерва, то изменятся пороги левого контралатерального рефлекса и правого ипсилатерального (будут повышены или отсутствовать).

Определение левого контралатерального рефлекса подразумевает оценку состояния эфферентной дуги правой стороны, исследование правого ипсилатерального рефлекса позволяет оценить и афферентное, и эфферентное звенья правой стороны.

Эффект кондуктивной тугоухости двойственный. Поражение афферентного звена происходит из-за того, что передача звука в среднем ухе нарушается из-за костно-воздушного разрыва.

Эфферентное звено нарушается из-за того, что патологический процесс в среднем ухе препятствует сокращению стременной мышцы (на всех возможных частотах).

При наличии выпота в правом ухе пороги правого контралатерального рефлекса будут повышены или отсутствовать, в зависимости от величины костно-воздушного разрыва на используемой частоте (страдает афферентная дуга).

В таком случае источник звука находится в ухе с костно-воздушным разрывом (афферентное звено), а датчик — в здоровом ухе, в котором определяется акустический рефлекс (эфферентное звено сохранено). При исследовании левого контралатерального уха источник звука будет находиться в здоровом левом ухе (афферентное звено), но датчик установлен в больном ухе.

Поскольку патологический процесс в среднем ухе будет препятствовать сокращению стременной мышцы (эфферентное звено нарушено), поэтому левый контралатеральный рефлекс будет отсутствовать на всех частотах.

Правый ипсилатеральный рефлекс также будет полностью отсутствовать, потому что патологический процесс в среднем ухе не даст сократиться стременной мышце. Порог левого ипсилатерального рефлекса будет иметь нормальное значение, т.к. и датчик, и источник звука расположены в здоровом ухе.

Метод измерения порога акустического рефлекса по сравнению с другими методиками тимпанометрии обладает наибольшей чувствительностью в диагностике заболеваний, сопровождающихся кондуктивной тугоухостью.

При двусторонней кондуктивной тугоухости отсутствовать будут все возможные рефлексы (правый и левый контралатеральный и ипсилатеральный) на всех возможных частотах, потому что датчик каждый раз будет оказываться в ухе с пораженной эфферентной дугой, а сокращение стременной мышцы будет невозможным.

В большинстве случаев дисфункция слуховой трубы без выпота в среднем ухе оказывается слишком легкой, чтобы оказать влияние на пороги акустического рефлекса (исключение составляют только случаи тяжелой дисфункции слуховой трубы с выраженным отрицательным пиковым давлением). Напоминаем, что исследование порогов акустического рефлекса проводится на уровне пикового давления, которое обычно компенсирует имеющееся отрицательное давление в среднем ухе.

– Также рекомендуем “Объективная оценка слуха по затуханию акустического рефлекса”

Источник: //meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/akusticheskii_refleks_i_slux.html

Что такое акустическая импедансометрия, как и для чего она проводится? – Центр реабилитации слуха «Счастливое ухо»

Рефлексометрия

Название «импедансометрия» включает в себя нескольких диагностических тестов: исследование функции слуховой трубы, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию.

Акустическая импедансометрия отличается от аудиометрии тем, что если тональная пороговая аудиометрия позволяет объективно оценить состояние слуха, определить пороговые значения слуха пациента на разных частотах, то акустическая импедансометрия позволяет оценить состояние звукопроводящей системы среднего уха, состояние улитки, нарушения функции слуховой трубы., патологические состояния слухового и лицевого нервов.

Акустическая импедансометрия дает возможность определить наличие или отсутствие жидкости в среднем ухе.

  • Перфорацию барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Экссудативный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Травматический разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Проконтролировать процесс лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Для проведения акустической импедансометрии используют прибор – анализатор среднего уха.

Анализатор среднего уха состоит из акустического специального зонда с ушным вкладышем, аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с вмонтированным в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

  • Один маленький телефон зонда посылает в закрытый ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
  • Микрофон этого зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки

Тимпанометрия

Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.

Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.

Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.

С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха.

Исследования функции слуховой трубы

  • Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.
  • В норме слуховая труба выполняет дренажную, защитную и вентиляционную функции.

Одним из ведущих этиологических факторов, приводящих к заболеваниям среднего уха , является дисфункция слуховой трубы.

Механизмы возникновения этой дисфункции различны: изменение аэрации в полости носа и носоглотке в результате искривления перегородки носа, гиперплазия лимфоидной ткани, наличие в ней вирусов и бактерий, анатомические изменения формы носовых структур, анатомические особенности слуховой трубы. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию отрицательного давления в барабанной полости. Длительно существующее отрицательное давление создает условия для развития экссудативного отита.

Тестирование вентиляционной функции слуховой трубы проводится следующим образом: тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы состоит в том, что тимпанометрия проводится три раза.

1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Акустическая рефлексометрия

Это регистрация реакции стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ.

Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:

  • Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс». Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».
  • Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.

Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Источник: //www.sluh-center.ru/poleznoe/item/chto-takoe-akusticheskaya-impedansometriya-kak-i-dlya-chego-ona-provoditsya/

Ваш Недуг
Добавить комментарий