Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Самостоятельная Работа Студента

Факультет: Стоматология

Кафедра: Дерматовенерологии

Курс: 3

Группа: 308

Тема: «Серологическая диагностика сифилиса, СПИД-дерматологические проявления».

Подготовила: Батрыгалиева Гульназ

Г. Актобе 2016 год

План

I. Введение.

II. Основная часть:

1. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

2. Реакция Вассермана

3. IgM-серология.

4. Экспресс-метод

5. Дерматологические проявления СПИДа: причина и патогенез

6. Клиническая картина

7. Лечение

III. Заключение.

Список использованной литературы.

Введение

На данный момент, серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лече ния, как один из критериев излеченности больных сифи лисом, для профилактики сифилиса (обследование опре деленных групп населения). Серологические реакции позволяют выявлять иммунные сдвиги в организме боль ного в ответ на размножение в нем возбудителя болезни.

Диагноз сифилиса ставиться на совокупности данных анамнеза,конфронтации,клинической картины и лабораторных данных,включающих обнаружение возбудителя и результатов серологического обследования.Подтверждение диагноза лабораторными данными обязательно.

Кожные заболевания — частое явление у СПИД-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 (92 %) человек.

Кожные заболевания могут быть также первым проявлением СПИД-инфекции и, кроме того, указывать на ее присутствие своим необычно острым началом, атипичной клинической картиной и повышенной резистентностью к лечению.

Помимо прочего, поражение кожи и слизистых может свидетельствовать о начальном симптоме системного процесса, такого как инфекция или неоплазма у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных. Диагноз сифилиса ставят только после лабораторного подтверждения, т. е.

обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных папул при первичном и вторичном сифилисе, и данных серологического обследования.

Серологические реакции являются чрезвычайно ценным методом не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и наблюдения за динамикой его течения под влиянием лечения и определения излеченности болезни.

Материалом для исследования является сыворотка больного. Сущность реакции заключается в том, что в присутствии иммобилизинов, испытуемой сыворотки и активного комплемента происходит потеря подвижности бледных трепонем. Иммобилизины, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, появляются в сыворотке крови больных позднее, чем другие антитела.

Оценка реакции производится при иммобилизации до 20 % бледных трепонем — реакция считается отрицательной; при иммобилизации от 21 до 50 % бледных трепонем — слабоположительной; при иммобилизации от 50 до 100 % — положительной. РИБТ положительная у больных с тропическими трепонематозами.

Иногда реакция дает ложноположительные результаты при саркоидозе, эритематозе, туберкулезе, циррозе печени, атеросклерозе и др. Процент ложноположительных результатов несколько повышен у пожилых людей. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Принцип основан на выявлении флюоресцирующих антител, меченных флюорохромом и соединяющихся с соответствующими антигенами.

Образовавшийся комплекс хорошо светится в сине-фиолетовых лучах люминесцентного микроскопа. Реакция отличается высокой чувствительностью, сохраняя при этом высокую специфичность. Она становится положительной на 3—4-й неделе после заражения сифилисом. Выявляемые с помощью этой реакции антитела относятся к группе иммуноглобулинов А.

Реакцию ставят в нескольких модификациях: РИФ-10, РИФ-200, РИФ-abc. Первая реакция считается более чувствительной, две последние — более специфическими. Поэтому РИФ-10 назначается для ранней диагностики сифилитической инфекции, РИФ-200 — в распознавании неспецифических результатов КСР, а также для диагностики других форм заболевания, в том числе и скрытого сифилиса.

Антигеном для данной реакции служит взвесь бледных трепонем из пораженных сифилисом яичек кролика, фиксированная ацетоном на предметном стекле. Могут быть использованы лиофилизированные бледные трепонемы, суспендированные в изотоническом растворе натрия хлорида. Инактивированную сыворотку инкубируют с сорбентом (трепонемы Рейтера) для абсорбирования неспецифических групповых антител.

Реакция иммунного прилипания бледных трепонем (РИПБТ). Она основана на способности вирулентных тканевых трепонем, сенсибилизированных сывороткой больного сифилисом, в присутствии комплемента и эритроцитов прилипать к поверхности последних.

При центрифугировании смеси с эритроцитами прилипшие бледные трепонемы выпадают в осадок и исчезают из надосадочной жидкости.

РИП применяют при диагностике форм сифилиса, когда на основании данных анемнеза, клиники, результатов КСР не удается подтвердить диагноз заболевания, при дифференцировании неспецифических результатов КСР, при контрольном наблюдении после окончания лечения. По специфичности и чувствительности РИПБТ близка к РИБТ и РИФ.

Реакция Вассермана

Комплемент связывается комплексом (липоидный антиген и реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплекса используют гемолитическую систему (эритроциты барана и гемолитическая сыворотка).

В группу КСР кроме реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, включена реакция на стекле (экспресс-метод). Выраженность гемолиза при РВ обозначается плюсами:

резко положительная – 4 +; положительная – 3 +; слабоположительная – 2 + или 1 +; отрицательная – -.

Имеет значение и постановка реакции по количественному методу, т. е. с различными разведениями сыворотки (1:10; 1:20 и т.д. до 1:320).

Многочисленность стандартных серологических реакций объясняется антигенной мозаичностью бледных трепонем, в связи с чем в сыворотке крови больных возникает соответствующая множественность антител (комплементсвязывающие, агглютинины, преципитины, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию и др.).

В каждой стадии сифилиса могут преобладать те или иные антитела и, следовательно, реакции с одними антигенами могут быть уже положительными, а с другими – еще отрицательными. Кроме того, относительная специфичность стандартных серологических реакций вызывает необходимость во избежание диагностических ошибок пользоваться не одной из них, а комплексом реакций.

КСР становятся положительными в конце 3-й или в течение 4-й недели после появления твердого шанкра. Эти реакции бывают резко положительными и в значительном разведении сывороток практически у всех больных вторичным свежим (98-99%), вторичным рецидивным (100%), третичным активным (70-80%) и третичным скрытым (50-60%) сифилисом.

Однако КСР не является строго специфичным комплексом реакций для сифилиса. Они могут оказаться положительными у больных лепрой, туберкулезом, бруцеллезом, малярией, красной волчанкой, а также при пневмонии, заболеваниях печени, онкологических болезнях, после приема алкоголя, жирной пищи, во время беременности, особенно во второй ее половине, а также в течение первых 2 нед. после родов.

Экспресс-метод

В этой реакции, так же как и при КСР, используют кардиолипиновый антиген, одну каплю которого смешивают с 2-3 каплями сыворотки крови обследуемого человека в лунках специальной стеклянной пластины. Реакция протекает по механизму преципитации. Общая продолжительность постановки реакции 10-40 мин.

Результат оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев; выраженность реакции обозначают плюсами: 4 +, 3 + и т.д., как и КСР. Микрореакция на стекле менее специфична лля больных сифилисом, чем РВ, но несколько превосходит ее по чувствительности.

Ложноположительные результаты при экспресс-методе получают чаще, чем при РВ.

Поэтому этот метод разрешен для применения только как отборочная реакция при массовых обследованиях населения, диспансеризации и обследовании больных в клинико-диагностических лабораториях соматических больниц.

Окончательный диагноз сифилиса на основании этого метода устанавливать запрещено. Только экспресс-метод нельзя применять при обследовании доноров, беременных, а также для контроля после лечения больных сифилисом.

Для диагностики сифилиса можно использовать и другие методы: иммуноферментный анализ (ИФА) с реакцией микропреципитации (РПМ) или реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) с РМП (в том числе зарубежных аналогов РМП – RPR или VDRL).

При проведении клинико-серологического контроля после специфического лечения (для определения эффективности терапии) допускается количественное исследование РМП (изучение титра реакции в динамике).

IgM-серология.

В последние десятилетия широко изучается динамика образования антител в организме больных сифилисом до, в процессе и после окончания лечения.

Это вызвано тем, что у пациентов, полноценно леченных по поводу сифилиса, в течение длительного времени остаются положительные результаты специфических серологических реакций на сифилис, что усложняет решение вопроса об излеченно-сти больных, а также постановку диагноза раннего врожденного сифилиса. Затруднена также дифференциальная диагностика рецидива заболевания и реинфекции.

При изучении антителообразовния в организме больных сифилисом было установлено, что первыми после заражения вырабатываются специфические IgM, выявляемые уже на второй неделе после заражения и достигающие максимальной концентрации в крови на 6-9 неделе. Через 6 мес. после окончания терапии у большинства больных в крови они не определяются.

На четвертой неделе после инфицирования организм начинает продуцировать специфические IgG. Этот вид иммуноглобулинов в наибольшем количестве определяется через 1-2 года после заражения.

Следует обратить внимание на то, что специфические IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма антигена, а секреции IgG продолжается клонами клеток памяти.

Кроме того крупные молекулы IgM не проходят через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по их наличию у ребенка судят об его инфицировании бледной трепонемой.

Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 562 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/13-69182.html

Реакция иммобилизации бледных трепонем (техника постановки реакции)

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Пронумерованные пробирки с сыворотками расставляют в штатитве. В журнале нечетными номерами отмечают все смесители, в которые добавлялся активный комплемент (опыт), и четными номерами — куда добавлялся инактивированный комплемент (контроль).

Комплемент добавляют не для каждой сыворотки отдельно, а готовят «коктейль», т. е. предварительно соединяют комплемент с антигеном в нужных соотношениях для всех сывороток. Взвесь трепонем в питательной среде из расчета по 0,3 мл на каждую сыворотку делят на 2 части и добавляют в один флакон активный комплемент, а в другой — инактивированный.

В стерильный смеситель для лейкоцитов набирают сыворотку до метки 1. Конец смесителя стерильной ваткой вытирают от сыворотки, оставшейся на стенках. Вытирать концы смесителя необходимо, так как при попадании положительной сыворотки в антиген в последующих сыворотках могут быть получены неверные результаты.

Во избежание загрязнения при больших постановках разливают антиген параллельно в два флакона. После этого до метки 2 набирают взвесь трепонем с активным комплементом. В другой смеситель набирают взвесь трепонем с инактивированный комплементом.

Оба конца каждого смесителя закрывают резиновым кольцом, как для транспортировки крови, взятой для клинического исследования, и встряхивают для смешивания.

При отсутствии таких колец их можно сделать самому, разрезав полую резину с диаметром до 1 см вдоль и соединив концы. Кольца до опыта и каждый раз после опыта следует кипятить.

Во избежание возможного влияния некоторых сортов резины места соприкосновения резины со смесителем следует смазывать стерильным вазелиновым маслом.

Можно не закрывать концы смесителя резиновыми кольцами, а заливать их парафином с температурой плавления выше 50 °С (парафин с более низкой температурой плавления непригоден, так как при помещении смесителей в термостат парафин может стечь и герметичность системы будет нарушена), однако это менее удобно. Благодаря тому, что оба конца смесителя закрыты, прекращается доступ воздуха, взвесь трепонем находится в относительно анаэробных условиях.

Для контроля набираются в те же смесители все взвеси с активным и инактивированный комплементом, а также одна взвесь без комплемента. Ставят также реакцию иммобилизации с сыворотками, заведомо отрицательными и заведомо положительными, оставшимися от прошлой постановки.

Заполненные и закрытые смесители помещают в специальный штатив или коробку с вырезами. Чтобы не перепутать, на каждый смеситель надевают нумерованные кольца из картона. Смесители помещают в термостат при температуре 35 °С на 18 — 20 ч.


Для регистрации опыта через 18 ч смесители вынимают из термостата попарно
— опыт и контроль. Подсчет подвижных и неподвижных трепонем.

По количеству смесителей в штативе расставляют и нумеруют маленькие пробирки (12*60 мм).

Содержимое смесителя выливают в соответствующую нумерованную пробирку, перемешивают тем же смесителем с надетой на него пипеткой и наносят каплю взвеси с активным комплементом на левую сторону предметного стекла, а на правую сторону — с инактивированный комплементом той же сыворотки, посредине стекла ставят номер сыворотки. Капли накрывают покровными стеклами 20х20 мм.

Капли должны быть небольшими, иначе трепонемы «плывут» с током жидкости, и тогда суждение об их подвижности и подсчет затруднительны. Учет результатов реакции начинают с инактивированного комплемента. Подсчитывают 25 — 30 трепонем и отмечают, какое количество среди них подвижных и какое — неподвижных.

Если в контроле содержится меньше 17 подвижных трепонем из 25 сосчитанных, то такой опыт непригоден и его следует повторить. В пробирках с инактивированный комплементом отсутствие подвижности трепонем объясняется не иммобилизацией, а токсичностью сыворотки или недостаточно высоким качеством среды сохранения (загрязнение бактериями, примесь медикаментов и т. д.).

При определении подвижности трепонем следует учесть, что движения трепонем различны. Они могут обладать весьма активной подвижностью, особенно отчетливы сгибательные движения, а иногда отмечаются только винтовые движения. Иногда трепонема лежит как бы неподвижно, но если присмотреться, то видно, что через некоторое время она начинает активна двигаться.

Следует также уметь отличать активные движения трепонемы от движения с током жидкости. В пробирках, в которые вылили содержимое смесителей, в дальнейшем определяют остаточный комплемент (во всех пробирках опыта и контроля). Пробирки с инактивированный комплементом служат как бы контролем для сравнения происшедшего гемолиза.

Расчет специфической иммобилизации производят по следующей формуле:

Число подвижных трепонем в контроле — число подвижных трепонем в опыте/ Число подвижных трепонем в котроле *100.

Реакция иммобилизации считается положительной, когда процент иммобилизации выше 51, от 31 до 50% — слабоположительной, сомнительной — от 21 до 30% и отрицательной — ниже 20%.

Опыт с сомнительными, а иногда и слабоположительными результатами следует повторить, при этом можно получить или положительный, или отрицательный результат. Неудовлетворительным считается результат, если имеется большое бактериальное загрязнение или отмечается токсичность сыворотки. Такие исследования следует повторить с новой порцией сыворотки.

Целесообразно также подвергать повторному исследованию все сыворотки, давшие полное расхождение со стандартными серологическими реакциями. Эти сыворотки заслуживают особого внимания, так как в таких случаях результаты РИБТ могут дать опору для суждения о наличии или отсутствии сифилиса.

При постановке опыта обращают внимание на соблюдение стерильности и чистоты посуды. Она должна быть свободна от примеси веществ, могущих оказать вредное влияние на жизнеспособность трепонем. Смесители и всю посуду моют сначала холодной водой, затем горячей, споласкивают дистиллированной водой, не применяя никаких дезинфицирующих средств.

Смесители стерилизуют в автоклаве, подсушивают в сушильном шкафу. Описанная методика РИБТ достаточно проста и дает возможность ставить реакцию иммобилизации всюду, где имеются квалифицированный персонал и возможность содержать кроликов. Этот метод можно использовать также с другими питательными средами.

«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин

Читайте далее:

Источник: //www.meddr.ru/bolezni_peredauschiesya_pri_polovyh_kontakta/sifilis/diagnostika_sifilisa/8069.html

РИБТ

Реакция иммобилизации бледных трепонем

РИБТ – это исследование, которое используют в спорных диагностических ситуациях.

Обычно сифилис подтверждается после проведения двух тестов.

Первый – скрининговый.

Он обладает высокой чувствительностью, но не всегда высокой специфичностью.

Ложноотрицательные результаты такие тесты дают редко, а вот ложноположительные – достаточно часто.

После скринингового делают подтверждающий тест.

Если это не обследование населения, а целенаправленная диагностики сифилиса у конкретного пациента, часто оба исследования проводятся одновременно.

Но они могут дать противоречивые результаты.

В таком случае для экспертизы используется РИБТ. Он не применяется в рутинной практике.

 Анализ РИБТ – что это

Это один из разновидностей серологических методов исследования на сифилитическую инфекцию.

Исторически это первая методика, которая начала применяться с этой целью.

Принцип метода следующий.

Берется сыворотка пациента.

Смешивается с живыми трепонемами в присутствии комплемента.

У больных сифилисом произойдет обездвиживание бактерий.

Потому что в их крови есть антитела к ним.

У здоровых людей бледные трепонемы сохраняют подвижность.

В ходе реакции выявляются иммобилизирующие антитела.

Но появляются они поздно.

Максимальный титр достигается только к 10 месяцу заболевания.

Начинают определяться иммобилизины в крови не ранее чем спустя 2 месяца после заражения.

По этой причине РИБТ не применяют для ранней диагностики сифилитической инфекции.

 В каких периодах сифилиса информативна РИБТ

Нет смысла ставить реакцию РИБТ в инкубационный период и после образования первичной сифиломы на половых органах.

Потому что иммобилизины образуются в крови позже комплемент-связывающих антител.

Диагностику можно проводить, начиная со вторичной стадии заболевания.

Тогда РИБТ становится положительной уже у 95% больных сифилитической инфекцией.

Но в 5% случаев можно получить ложноотрицательные результаты.

Наиболее информативной кровь на РИБТ будет в третичном периоде.

Чувствительность теста достигает в это время 100%.

Чем более выражены симптомы, тем выше информативность теста.

Она достигает максимального уровня в случае:

  • поражения ЦНС;
  • воспаления органов (сердца, печени и других);
  • при врожденной сифилитической инфекции.

После терапии РИБТ не делают.

Потому что этот тест не всегда становится негативным даже в случае эрадикации бледных спирохет.

Анализ часто сохраняется позитивным на протяжении многих лет после излечения болезни.

 Показания к РИБТ

Анализ крови РИБТ – трудоёмкий и сложный процесс.

Он не может быть автоматизирован.

Поэтому применение анализа ограничено.

Его используют только для разрешения сомнительных случаев.

То есть, когда разные анализы вступают в противоречие.

И врачу нужно выяснить, болен человек сифилисом или нет.

Иногда РИБТ применяют для подтверждения диагноза после нетрепонемных тестов.

Поводами для обследования могут быть:

  1. Положительная реакция Вассермана у беременных, если нет симптомов сифилиса и половых контактов с больными в анамнезе.
  2. Положительные нетрепонемные тесты у лиц с инфекционными и соматическими патологиями.

Некоторые из них могут искажать результаты анализов.

  1. Отрицательные нетрепонемные тесты при наличии клинических проявлений сифилитической инфекции.

 Точность результатов РИБТ

Достоверность результатов РИБТ зависит от:

  • стадии инфекции;
  • формы сифилиса (врожденная, приобретенная);
  • выраженности проявлений заболевания.

Более достоверным тест будет при врожденном сифилисе.

По мере прогрессирования заболевания РИБТ становится позитивной с возрастающей вероятностью.

Точность теста максимальная в третьем периоде.

Особенно при поражении ЦНС и внутренних органов.

Ложноположительные результаты иногда встречаются.

Причинами могут быть:

  • лепра;
  • другие трепонемные заболевания (встречаются в тропиках);
  • рак;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда.

Не делают РИБТ в период лечения.

Потому что наличие в крови антибиотиков повышает риск ложного результата.

Неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем могут вызывать:

  • бензилпенициллин;
  • эритромицин;
  • тетрациклин.

Если принимались какие-то препараты, до взятия анализа крови нужно подождать 2 недели.

 Как делают РИБТ

Подготовка к исследованию не требуется.

В качестве материала для диагностики берется кровь.

В сыворотке крови добавляют комплемент и антиген.

Его готовят из первичной сифиломы яичка кролика.

Предварительно животных заражают штаммами Николса.

Основную и контрольную пробирки помещают анаэростат.

Его ставят в термостат при температуре 35 градусов.

Затем проводится учет результатов.

Для этого выполняется темнопольная микроскопия.

В контрольном образце должно быть не меньше 17 бледных спирохет в поле зрения микроскопа.

Если количество меньше, реакция недостоверная.

Затем проводится подсчет бактерий в основной пробе.

Рассчитывается процент иммобилизации.

Формула используется следующая:

Процент иммобилизации = (ПК – ПО) х 100 / ПК

ПК – это количество подвижных бактерий в контрольной пробе.

ПО – в опытной пробе.

Интерпретация результатов РИБТ

Результаты могут быть трех видов:

  • положительные
  • слабоположительные;
  • отрицательные.

Врач смотрит, сколько трепонем обездвижены.

Если таких бактерий меньше 20% от общего количества, результат будет признан отрицательным.

Это значит, что пациент не болеет сифилисом.

При наличии иммобилизации 51% и более трепонем, диагноз будет положительным.

С высокой вероятностью у такого человека присутствует сифилис.

За исключением описанных выше случаев, которые дают ложноположительные результаты.

Их частота увеличивается с возрастом.

Вероятно, это связано с большей распространенностью соматических заболеваний среди пожилых людей.

Существуют также промежуточные результаты.

Иммобилизация от 21 до 50% бледных спирохет – это слабоположительный тест.

 РИБТ или ИФА – какой анализ более достоверный

ИФА – широко использующийся метод для выявления сифилитической инфекции.

Он применяется гораздо чаще, чем РИБТ.

Потому что метод столь же точен.

Но при этом он:

  • раньше становится позитивным (подходит для выявления сифилитической инфекции вскоре после инфицирования человека);
  • дешевле обходится пациенту;
  • более простой в исполнении.

Поэтому ИФА применяют в рутинной практике.

В то время как РИБТ используют лишь в спорных ситуациях.

Например, если результаты ИФА расходятся с данными нетрепонемных тестов или других трепонемных серологических реакций.

РИБТ может быть более высокочувствительным тестом при длительном течении сифилитической инфекции (2-5 лет).

Если же брать статистику по всем периодам сифилиса, но у ИФА чувствительность выше.

Это связано с тем, что РИБТ нередко дает ложные отрицательные результаты, если прошло мало времени с момента заражения пациента.

Общая её чувствительность составляет около 87%.

 Как лечиться при положительной РИБТ

Если выявлена положительная реакция иммобилизации, скорее всего, у человека минимум вторичный сифилис.

А возможно он третичный.

Лечение проводится по различным схемам.

Они зависят от ряда факторов:

  • давность заражения;
  • выраженность симптомов;
  • наличие поражений внутренних органов, структур нервной системы.

Врачи стараются назначить лечение таким образом, чтобы оно было:

  • максимально коротким;
  • препараты вводились как можно реже;
  • терапия проводилась амбулаторно.

Этого удается добиться не всегда.

Если пациент заразился недавно, у него нет тяжелых проявлений, то он может лечиться дома.

Препараты вводятся 1 раз в несколько дней.

Курсы терапии используются короткие.

Но в запущенных стадиях, особенно при поражении ЦНС, пациентов приходится госпитализировать.

Они получают препараты короткого действия через каждые несколько часов внутривенно.

Во вторичном периоде могут применяться пенициллины высокой или средней дюрантности.

В первом случае терапия будет более удобной для пациента.

Потому что препараты вводятся всего 1 раз в неделю.

Ему не придется слишком часто посещать медицинское учреждение.

Но во втором случае лечение будет более эффективным.

Потому что создается и поддерживается более высокая концентрация в крови бензилпенициллина.

Для лечения вторичного сифилиса при положительной РИБТ назначают Экстенциллин по 2,4 млн ЕД.

Антибиотик вводят с интервалами в 7 дней.

Требуется 3 укола.

Таким образом, курс терапии продолжается в общей сложности 2 недели.

Такая схема не рекомендована в случаях:

  • позднего рецидива;
  • наличия сифилитического облысения;
  • выявления лейкодермы;
  • при давности заболевания больше полугода.

Более предпочтительная, хотя и менее удобная схема предполагает использование прокаин-пенициллина.

Он назначается по 1 инъекции в день.

Разовая доза – 1,2 млн ЕД.

Длится такая терапия в течение 20 дней.

Если имеются признаки поражения ЦНС или внутренних органов, лечение проводят в стационаре.

В терапевтическом процессе принимают участие не только венерологи, но и представители смежных специальностей.

Это неврологи, терапевты и другие специалисты.

Терапия продолжается 20 дней.

Может использоваться прокаин-бензилпенициллин по той же схеме.

Но более предпочтительным препаратом остается бензилпенициллин-натрий.

Его вводят 4 раза в день по 1 миллиону единиц.

При нейросифилисе антибиотики вводятся внутривенно капельно.

Используется натриевая соль бензилпенициллина.

В день ставят 2 капельницы.

В каждой содержится 10 миллионов единиц пенициллина.

Препарат вводят медленно, в течение 2 часов, на 400 мл физраствора.

Возможно также струйное введение препарата.

Но за день требуется не меньше 6 инъекций.

Суточная доза составляет от 12 до 24 млн ЕД.

Очень часто РИБТ положительная в третичном периоде сифилиса.

В этом случае требуется 2 курса лечения.

Первый длится 1 месяц.

Затем следует перерыв на 2 недели.

Курс возобновляется.

Повторная терапия продолжается 14 дней.

Перед курсом пенициллинотерапии нередко применяются антибиотики других групп.

 Где сдать РИБТ

Если вам требуется сделать анализы на сифилис срочно, РИФ, РИБТ или любые другие тесты могут быть выполнены в нашем медицинском центре.

У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.

Они имеют большой опыт диагностики сифилитической инфекции на разных её стадиях.

Здесь вы можете обследоваться анонимно.

Наши услуги:

  • обследование пациентов, выявление симптомов болезней с половым путем передачи;
  • составление плана обследования;
  • взятие анализов крови на сифилис, включая РИБТ при необходимости;
  • обследование на сопутствующие половые инфекции.

В случае положительных результатов анализов врач подберет для вас эффективное лечение.

Оно позволит избавиться от сифилиса, избежав тяжелых и опасных для жизни осложнений.

При необходимости сдать кровь на РИБТ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: //onvenerolog.ru/sifilis/ribt.html

Лабораторная диагностика сифилиса (1)

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция иммобилизации бледных трепонем

   Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) была предложена R, Nelson и М. Mayer в 1949 г. Антигеном служат живые патогенные блед­ные трепонемы штамма Nichols, полученные из 7-10-дневного кроличье­го орхита.

В основе этой реакции лежит феномен обездвиживания блед­ных трепонем антителами сифилитической сыворотки (иммобилизинами) в присутствии активного комплемента морской свинки.

Сыворотки крови обследованных с ложноположительными результатами стандартных се­рологических реакций не вызывают иммобилизацию бледных трепонем вследствие того, что содержат только реагины и не включают специфиче­ские антитрепонемные антитела.

  Кровь берут стерильно в простерилизованную пробирку. Обязатель­ным условием является исключение перед обследованием приема боль­ным антибиотиков, которые оказывают токсическое действие на бледные трепонемы, вызывая их неспецифическое обездвижение.

При содержании антибиотиков в сыворотке крови нарушается воспроизводимость реакции.

Перед исследованием сыворотку крови инактивируют для разрушения возможно присутствующего в ней компонента, обусловливающего неспе­цифическую иммобилизацию, который может присутствовать в активных сыворотках крови.

  Антиген для РИБТ представляет собой взвесь бледных трепонем в сре­де выживания с количеством микроорганизмов 10-15 в каждом поле зре­ния. РИБТ протекает только при условии избытка комплемента.

Для по­становки РИБТ применяются классическая методика с использованием газового меланжа для создания оптимальных условий выживания блед­ных трепонем и меланжерная методика, анаэробные условия при которой достигаются с помощью резинового кольца, закрывающего оба просвета меланжера. Через 18-20 ч после постановки реакции подсчитывают по­движные и неподвижные бледные трепонемы.

Иммобилизация бледных трепонем от 0 до 20% соответствует отрицательным результатам реакции, от 21 до 30 – сомнительным, от 31 до 50 – слабоположительным, от 51 до 100% – положительным.

  Процент иммобилизации – соотношение числа подвижных и непо­движных трепонем в опыте (активный комплемент) и контроле (неактив­ный комплемент) – рассчитывается следующим образом:

Х = А – Б / А * 100%,

где  А – количество подвижных трепонем в контроле;

        Б – количество подвижных трепонем в опыте;

        X – процент иммобилизации.

  Положительные результаты РИБТ обнаруживаются примерно с сере­дины вторичного свежего периода сифилиса и могут длительно сохранять­ся после проведенного лечения. При необходимости реакция воспроиз­водится со спинномозговой жидкостью, обнаруживая при этом высокую специфичность, но низкую чувствительность (порядка 40%).

  РИБТ не лишена недостатков: мало пригодна для диагностики ранних форм сифилиса ввиду позднего (не ранее 8-9 недель от момента заражения) появления антител – иммобилизинов; она может давать ложноположительные результаты, в особенности у больных с аутоиммунной патологией, зло­качественными заболеваниями, диабетом [2].

Кроме того, РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем в последние годы он проводится лишь в отдельных лабораториях.

В диагностике РИБТ используется как реакция -“арбитр” при расхождении результатов других серологических тестов, для дифференцирования ложноположительных ре­зультатов и установления диагноза поздних форм сифилиса.

   Методика постановки РИБТ изложена в приказе Минздрава России от 26.03.2001 № 87 “О совершенствовании серологической диагностики сифи­лиса” (далее – Приказ № 87).

Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном

   Реакция связывания комплемента с антигеном (РСК с ТА) из культуральных бледных трепонем штамма Рейтера в качестве специфического трепонемного теста была разработана S. D'Alessandro с соавт. в 1953 г. Поз­же была предложена постановка реакции с ультраозвученным антигеном Treponema pallidum. Чувствительность реакции – около 80%, специфич­ность – 98%.

Реакция входила в состав комплекса стандартных серологи­ческих реакций на сифилис, регламентированного приказом Минздрава СССР от 02.09.1985 № 1161 “О совершенствовании серологической диагно­стики сифилиса”. В настоящее время использование этой реакции, как и ре­акции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, ограниче­но отдельными лабораториями.

O.K. Лосева д-р мед. наук, проф.,

Ю.Ю. Устьянцев врач-ординатор

Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России (ГИУВ МО РФ)

Л.Б. Важбин главный врач,

 Н.А.Кузнецова зав. клинико-диагностической лабораторией  -врач клинической лабораторной диагностики,

А.Р. Колесова врач клинической лабораторной диагностики

Московский областной кожно-венерологический диспансер

продолжение следует

Источник: //ajax-nsk.ru/news/18.html

Экспресс-метод (микрореакция на стекле)

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Вэтой реакции, так же как и при КСР,используют кардиолипиновый антиген,одну каплю которого смешивают с 2-3каплями сыворотки крови обследуемогочеловека в лунках специальной стекляннойпластины. Реакция протекает по механизмупреципитации. Общаяпродолжительность постановки реакции —10-40 мин. 

Результатоценивают по интенсивности выпавшегоосадка и величине хлопьев, выраженностьреакции обозначают плюсами: 4 +, 3 + и т.д.,как и КСР. Микрореакция на стекле менееспецифична для больных сифилисом, чемРВ, но несколько превосходит ее почувствительности.

Ложноположительныерезультаты при экспресс-методе получаютчаще, чем при РВ.

Поэтому данный методразрешен для применения только какотборочная реакция при массовыхобследованиях населения, диспансеризациии обследовании больных в клинико-диагностическихлабораториях соматических больниц.

Дляобоснованного диагноза сифилиса нарядус данными КСР учитываются клиническиеданные, результаты исследования набледную трепонему в манифестныхпроявлениях первичного и вторичногосифилиса, данные других серологическихреакций — РИБТ и РИФ.

70)РИФ(реакция иммунофлюоресценции)—более чувствительная реакция, поэтомуона бывает положительной уже в первичномсеронегативном периоде сифилиса у 80%больных. По степени специфичности РИФуступает РИБТ, что не позволяет заменитьею РИБТ, хотя техника ее значительнопроще.

Реакциюставят в нескольких модификациях:РИФ-10,РИФ-200 и РИФ-абс (абсорбированная). РИФ-10более чувствительна, а РИФ-200 и РИФ-абсболее специфичны.

Принцип реакциизаключается в том, что специфическийантиген (бледные трепонемы) соединяютс сывороткой крови больного (антитела)и антивидовой флюоресцирующей сывороткой(кроличья сыворотка против глобулиновчеловека, соединенная с флюоресцеином,— веществом, светящимся при ультрафиолетовомсвете).

При положительной реакции влюминесцентном микроскопе можно видетьжелто-зеленое свечение бледных трепонем,поскольку они оказываются окруженнымиприлепляющимися к ним флюоресцирующимиантителами.Степеньсвечения оценивается плюсами, как и приКСР.Положительнаяреакция констатируется 4 +, 3 + и 2 +.

Пристепени свечения 1 + и отсутствии свеченияреакция считается отрицательной. Привторичном сифилисе РИФ положительнаяпочти в 100 % случае. Она всегда положительнапри латентном сифилисе (99-100 %), а притретичных формах и врожденном сифилисеположительна в 95-100 %.

Длядиагностики сифилиса можно использоватьи другие методы: иммуноферментныйанализ (ИФА) с реакцией микропреципитации(РПМ) или реакцией пассивной гемагглютинации(РПГА) с РМП (в том числе зарубежныханалогов РМП — RPR или VDRL). Припроведении клинико-серологическогоконтроля после специфического лечения(для определения эффективности терапии)допускается количественное исследованиеРМП (изучение титра реакции в динамике).

71) Рибт (реакция иммобилизации бледных трепонем)

Основанана феномене обездвиживания бледныхтрепонем антителами типа иммобилизинов,имеющимися в сыворотке крови больныхсифилисом. В качестве антигена для РИБТиспользуют взвесь бледных трепонем,полученных из тканей сифилитическогоорхита кролика. Бледные трепонемы последобавления к ним сыворотки крови больногопрекращают движение, т.е. происходит ихиммобилизация. 

Результатыреакции оценивают в процентах:

  • положительная РИБТ констатируется при иммобилизации от 51 до 100% бледных трепонем; 

  • слабоположительная — от 31 до 50%; 

  • сомнительная — от 21 до 30%; 

  • отрицательная — от 0 до 20%.

Реакциюставят в условиях анаэробиоза.Иммобилизиныпоявляются в сыворотке крови больныхпозднее, чем другие антитела, поэтомуРИБТ становится положительной позже,чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболееспецифичной из существующих реакцийна сифилис.

Ее основное назначение—распознавание ложноположительныхрезультатов при постановке КСР. Этоособенно важно в отношении больных, укоторых сифилис протекает скрыто, безнаружных проявлений, но с поражениемвнутренних органов или нервной системы.

Особенное значение имеет РИБТ прираспознавании ложноположительныхрезультатов КСР у беременных. Следуетпомнить, что неспецифические положительныерезультаты РИБТ возможны и у больныхсаркоидозом, красной волчанкой,туберкулезом, циррозом печени и др.

Однако при этих заболеваниях РИБТ бываетслабоположительной (от 30 до 50 %) и никогдане достигает 100 %. При лечении антибиотикамирезультаты РИБТ становятся негативными.

Поэтомуисследования с помощью РИБТ проводятсятолько через 7 дней, если вводилисьводорастворимые антибиотики, и через25 дней после окончания лечения дюрантнымиантибиотиками.

72.Принципы лечения больных сифилисом.Метод эффективен в отношении лиц, имевшихполовой или тесный бытовой контакт сбольными в ранних стадиях ( с моментаконтакта прошло не более 2х месяцев).Леч-е проводят амбулаторно бицил.-1,бицил.-3 или бицил.-5 в разовых дозахсоответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1500 000 ЕД 2 раза в нед.; на курс 4 инъекции.

Возможнотакже применение новокаиновой солипенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, |также в течение 14 дней.

Лицам,у которых с момента контакта с больнымсифилисом прошло от 2 до 4 мес., проводятдвукратно клинико-серологическоеобсле­дование (с исследованием КСР,РИТ, РИФ) с интервалом в 2 мес. Если|смомента контакта прошло более 4 мес.,показано однократное клини­ко-серологическоеобследование.

Превентивноелечение реципиента, которому перелитакровь больно­го сифилисом, проводятпо одной из методик, рекомендуемых длялечения больных вторичным свежимсифи­лисом (бицил.-1: 6 иньек. по 2,4 млн.ед. 1 раз в 5 дн., бицил.-3 : 10 иньек. по 1,8млн. ед. 2 раза в нед.), если с моментатрансфузии прошло не более 3 мес.Альтернативные(резервные) методы лечения сифилиса.

Приминяются при непереносимостипрепаратов бензилпенициллина. Препаратомрезерва является доксициклин, которыйприменяют по 0,1 г х 2 раза в день.Продолжительность превентивного лечения– 10 дней, лечение первичного сифилиса– 15 дней, вторичного и скрытого раннего– 30 дней. Тетрациклин применяют всуточной дозе 2,0 (по 0,5 г х 4 раза в сутки).Длительность лечения такая же как идоксициклина.

Не рекомендуется назначатьпрепараты тетрациклиновой группы прилечении детей до 8 лет, так как этипрепараты взаимодействую с костнойтканью. Для беременных рекомендуетсяназначение эритромицина в тех же суточныхи разовых дозах как и тетрациклин.Поскольку эритромецин не проникаетчерез плаценту, ребенка после рождениянеобходимо пролечить пиницилином.

Изпрепаратов цефалоспоринового рядарекомендуется цефалоспорин 3 – гопоколения – цефтриаксон. Препаратхорошо проникает в органы, ткани ижидкости организма, в частности – вспинномозговую. Назначают при превентивномлечении по 0,25 г ежедневно N5,при первичном сифилисе по 0,25 г ежедневноN10,при вторичном и раннем скрытом сифилисепо 0,5г ежедневно N10.

Для больных поздним скрытым и нейросифилисомрекомендуется ежедневная доза препарата 1,0 – 2,0, вводимое в одну инъекцию, втечение 14 дней.

Источник: //studfile.net/preview/2783019/page:22/

Ваш Недуг
Добавить комментарий