Рак предстательной железы (доклад)2001 г.

Рак простаты

Рак предстательной железы (доклад)2001 г.

    Введение
  • 1 Причины развития рака простаты
  • 2 Клиника рака простаты
  • 3 Диагностика рака простаты
  • 4 Лечение рака простаты
  • 5 Прогноз
  • Примечания

Рак проста́ты (рак предста́тельной железы, лат. Prostatic adenocarcinoma) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.

Заболеваемость раком предстательной железы в России составляет в среднем от 2 до 4 %[1].

Рак простаты является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. В США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока­чественных опухолей.[2]

По гистологическому составу[3] рак предстательной железы подразделяется на следующие формы:

  • НедифференцированныеПолиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)
  • МалодифференцированныеАнапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)
  • ДифференцированныеАденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)Кубический тубулярный ракПризматический тубулярный ракАльвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Рак простаты зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраку относятся:

  • Атипическая гиперплазия (факультативный предрак, способный переходить в рак при определённых условиях)
  • Интраэпителиальная неоплазия (облигатный предрак, предшественник аденокарцномы простаты).

1. Причины развития рака простаты

  • Возрастные гормональные изменения
  • Генетическая предрасположенность
  • Дисбаланс нутриентов
  • Хроническая интоксикация кадмием
  • Возможная дополнительная причина — наличие вируса XMRV.[4]

2. Клиника рака простаты

Симптомов, характерных только для рака простаты, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при аденоме предстательной железы. Ими являются:

  • ирритативные симптомы – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  • обструктивные симптомы – затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы могут быть связаны с появлением метастазов и разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака.

Метастазы распространяют опухоль как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в костную ткань. Метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань[5].

3. Диагностика рака простаты

Методами диагностики рака предстательной железы являются (курсивом выделены основные методы):

  • биопсия простаты (проводится, как правило, по результатам эхографии); расчёт «суммы Глисона».
  • исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови
  • магниторезонансная томография
  • трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
  • радиоизотопные исследования
  • рентгенологические обследованиякомпьютерная томография
  • ректальное пальцевое обследование простаты
  • ультразвуковое исследование брюшной полости
  • урофлоуметрия

4. Лечение рака простаты

При локальных формах (1-2 стадия, без метастазов) рака применяются следующие виды лечения:

  • Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия).Простата удаляется с семенными пузырьками.
  • Дистанционная лучевая терапия.Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже излучение на опухоль наращивают до 70 Грей
  • HIFU-терапияАбляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
  • Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия.Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
  • Монотерапия антиандрогенами.Наиболее редкий вид лечения

При 3 стадии и 4 стадии с метастазами применяются следующие виды лечения:

  • Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов с комбинацией терапией антагонистами (т.е. блокаторами) гонадотропин-рилизинг гормона (Фирмагон) (антагонисты ГнРГ)
  • Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона
    • Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоравления или непереносимости)Преимущество медикаментозной кастарции в её обратимости после отмены препарата
    • Интермиттирующая терапия (несмотря на то, что Европейская ассоциация онкоурологов разрешила врачам выбирать данный вид терапии для отдельных, относительно нетяжелых пациентов, клинических, утвержденных схем интермиттирующей терапии не разработано. Каждый онкоуролог вынужден определять данную схему индивидуально для пациента, на основе опыта опубликованных клинических испытаний). Не рекомендуется использовать данный вид терапии у тяжелых пациентов.В настоящее время возможно назначение агонистов (т.е. аналогов) гонадотропин-рилизинг гормонов (Декапептил депо), однако, по сравнению с антагонистами их эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл гораздо ниже.
  • Оперативная, хирургическая кастрация
    • Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами (Фирмагон) ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию.

При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия.

Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.

5. Прогноз

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. На ранних стадиях при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. На поздних стадиях прогноз, безусловно, неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Примечания

  1. Маринбах Е. Б., 1975, Тиктинский О. Л., 1990)
  2. Рак простаты – www.webcitation.org/5wa3lBJAv  . uroman.ru. Архивировано из первоисточника – www.uroman.ru/prostate-cancer/index.html 18 февраля 2011.
  3. Бялик В. Л. (1971)
  4. Virus trägt Mitschuld am Männerkrebs – www.focus.de/gesundheit/ratgeber/krebs/news/prostatakrebs-virus-traegt-mitschuld-am-maennerkrebs_aid_433557.html (нем.)
  5. Тиктинский О. Л.

    (1990)

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 12.07.

11 10:26:51
Похожие рефераты: Аденома предстательной железы, Железы, Бартолиновы железы, Бруннеровы железы, Антеннальные железы, Бульбоуретральные железы, Млечные железы, Коксальные железы, Бартолиновые железы.

Категории: Заболевания по алфавиту, Злокачественные новообразования, Андрологические заболевания.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareA.

Источник: //wreferat.baza-referat.ru/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (доклад)2001 г.

14.1. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль из элемен¬тов железистого эпителия предстательной железы.

МКБ-10. С61 Злокачественное новообразование предстательной железы.

Эпидемиология

По заболеваемости в различных странах и регионах мира рак пред¬стательной железы занимает 4-е место в структуре онкологической патологии. В США рак предстательной железы в последние годы ус¬тойчиво занимает 1-е место (29%) в структуре заболеваемости среди

всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место (13%) после рака

лёгкого в структуре смертности. В России в 2005 г. Выявлено около 16 860 новых случаев рака предстательной железы (в 1995 г. только

7798), а заболеваемость составила 20 случаев на 100 000 населения

(7,7% в структуре онкологической заболеваемости). Смертность от рака предстательной железы достигает 9,86 случая на 100 000 населе¬ния. Чаше болеют лица в возрасте 65-70 лет.

Распространённость болезни зависит от этнических и географи¬ческих особенностей. Заболеваемость раком предстательной железы в

странах Европы превышает 80 случаев на 100 000 населения. В России максимальная заболеваемость отмечена в Москве, Мурманской и Липецкой областях.

Этиология и патогенез

Этиология рака предстательной железы напрямую связана с уров¬нем андрогенов в крови. Тестостерон под воздействием ферментов превращается в дигидротестостерон, который соединяется с рецепто¬рами андрогенов, и этот андрогенрецепторный комплекс стимулирует пролиферацию клеток железы. Рак предстательной железы может раз¬виться при гиперпродукции андрогенов.

В развитии заболевания играют роль генетическая предрасполо¬женность и особенности питания.

• Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, один из родственников первой линии (отец или брат) которого бо¬лел этим заболеванием, в 2 раза выше, чем в популяции, а если болели два или больше родственников, то риск болезни возрастает в 5-11 раз.

• Жирная пища содержит стероловые фракции, способствующие гиперпродукции половых гормонов.

К факторам риска также относят этническую принадлежность, сек¬суальное поведение, количество потребляемого жира и профессио¬нальные вредности.

У 25% мужчин развитых стран в возрасте 70 лет обнаруживают внутриэпителиальную неоплазию, а в возрасте 80 лет латентный рак

можно обнаружить у 50% мужчин. Промежуток времени между латент¬ной микроскопической опухолью и развитием симптомов рака пред¬стательной железы с метастазами достигает 20 лет. У 70% больных первичный очаг располагается в периферической зоне железы.

Классификация

Гистологическая

Аденокарцинома составляет 98% всех злокачественных новообразо¬ваний предстательной железы. Переходно-клеточный рак встречается

значительно реже.

Шкала Глиссона (оценка степени дифференцировки)

Для оценки степени дифференцировки рака предстательной железы

наибольшее распространение получила классификация, предложен¬ная канадским патоморфологом Глиссоном, согласно которой степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале: 1 балл — наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов — низко-

дифференцированная опухоль. Из-за неоднородной морфологической

структуры опухоли принято выделять наиболее распространённую

гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте

градацию дифференцировки (вторичный балл) в опухоли. При сложе¬нии первичной и вторичной оценки получают сумму Глиссона (от 2 до 10 баллов). Классификация Глиссона имеет значение для прогноза

и оценки результатов лечения.

TN М-классификация

Т — первичная опухоль.

— ТХ — недостаточно данных для определения первичной опухоли.

— ТО — первичную опухоль невозможно определить.

— Т1 — клинически неопределяемая опухоль (нельзя пропальпиро-

вать и визуализировать).

– Т1а — опухоль случайно выявлена при операции (объём опу¬холевой ткани не более 5% от резецированной ткани предста¬тельной железы).

– Tib — опухоль случайно обнаружена при операции (объём опу¬холевой ткани превышает 5% от объёма резецированной ткани

предстательной железы).

– Tic — опухоль диагностирована при игольной биопсии, выпол-

ненной в связи с повышением уровня ПСА.

— Т2 — опухоль локализуется в предстательной железе.

– Т2а — опухоль локализована в одной доле и занимает менее 50%.

– Т2Ь — опухоль локализована в одной доле и занимает более 50%.

– Т2с — опухоль распространяется на обе доли.

— ТЗ — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной желе¬зы [инвазия опухоли в верхушку или в капсулу (но не за пределы капсулы) предстательной железы, классифицируют как Т2, но не

как ТЗ].

– ТЗа — опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с

одной или с обеих сторон).

– ТЗЬ — опухоль прорастает в семенные пузырьки.

— Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани (кроме семенных пузырьков): шейку мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюш¬ную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы по¬лости малого таза, располагающиеся ниже бифуркации общих под¬вздошных артерий); сторона поражения не влияет на определение символа N.

— NX — недостаточно данных для определения состояния лимфа¬тических узлов.

— N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

— N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдалённые метастазы (при выявлении более одной локализа¬ции метастазов используют символ, указывающий на наибольшее

распространение).

— MX — недостаточно данных для определения отдалённых мета¬стазов.

— МО — нет отдалённых метастазов.

— Ml — отдалённые метастазы.

– М1а — метастазы в лимфатические узлы, не относящиеся к ре¬гионарным.

– Mlb — метастазы в костях.

– М1с — метастазы в других органах.

• рТ — патоморфологическая оценка первичной опухоли (патоморфо-логической стадии Т1 не существует).

— рТ2 — опухоль ограничена капсулой предстательной железы.

– рТ2а — опухоль локализована в одной доле и занимает менее 50%.

– рТ2Ь — опухоль локализована в обеих долях и занимает более 50%.

– рТ2с — опухоль локализована в обеих долях.

— рТЗ — экстракапсулярное распространение опухоли.

– рТЗа — экстракапсулярная инвазия в клетчатку.

– рТЗЬ — поражение семенных пузырьков.

— рТ4 — прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы. Группировка рака предстательной железы по стадиям приведена в

табл. 14-1.

Таблица 14-1. Группировка рака предстательной железы по стадиям

Стадия т N М G

[ Т1а N0 МО Gl

II Т1а N0 МО G2-3

Tib N0 МО Любая G

Tic N0 МО Любая G

Т2 N0 МО Любая G

III ТЗ N0 МО Любая G

IV Т4 N0 МО Любая G

Любая Т N1 МО Любая G

Любая Т Любая N Ml Любая G

Клиническая картина

Симптомы рака предстательной железы можно разделить на 3 группы. Симптомы обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, стрес¬совое недержание мочи.

Симптомы, связанные с местным ростом опухоли: гемоспермия, ге¬матурия, недержание мочи, импотенция, боли в надлобковой об¬ласти и промежности.

• Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боли в костях,

пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечнос¬тей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), сниже¬ние массы тела, анемия, уремия, кахексия.

Диагностика

Основными методами диагностики служат пальцевое рект&тьное исследование, определение концентрации ПСА в крови и трансрек¬тальное УЗИ.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое исследование позволяет обнаружить опухоль предста¬тельной железы, локализующуюся в периферических отделах, если объём первичного очага превышает 0,2 мл. Выявление патологичес¬ких изменений в предстательной железе свидетельствует о раке пред¬стательной железы в 15—40% случаев (в зависимости от опыта врача).

С помощью этого метода можно выявить бессимптомную опухоль при скрининге только в 0,1—4% случаев.

Простатоспецифический антиген

Средний нормальный уровень ПСА составляет 4 нг/мл. Следует

учитывать возрастные нормы концентрации этого маркёра: в возрасте 40—49 лет она равна 0-2,5 нг/мл, в 50-59 лет — 0-3.5 нг/мл, в 60¬69 лет — 0—4.5 нг/мл, в 70—79 лет — 0—6.5 нг/мл. На фоне терапии

доброкачественной гиперплазии предстательной железы финастери-

дом концентрация ПСА снижается, и при этом его нормальным уров¬нем следует считать 2 нг/мл.

При превышении нормальных значений концентрации этого мар¬кёра показана пункционная биопсия предстательной железы. В слу¬чаях, когда концентрация ПСА варьирует в диапазоне 4-10 нг/мл у

большинства мужчин (в 75% случаев), диагностируют доброкачес¬твенные заболевания предстательной железы, а при уровне более 10 нг/мл высока вероятность рака предстательной железы. В то же время у 13,2% мужчин в возрасте 50—66 лет с концентрацией ПСА в

крови 3—4 нг/мл при биопсии подтверждают клинически выражен¬ный рак предстательной железы.

Чтобы повысить специфичность диагностики раннего рака предста¬тельной железы, применяют следующие модификации.

• Отношение уровня ПСА к объёму предстательной железы (в см3), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для рака пред¬стательной железы более характерна плотность выше 0,15.

• Отношение концентрации ПСА к объёму переходных зон предста¬тельной железы (в см3), вычисленному по данным трансректального УЗ И. Для рака предстательной железы более характерна плотность переходных зон более 0,35.

• Отношение концентрации ПСАсво6к содержанию ПСАоб . Для рака предстательной железы более характерно отношение фракций ме¬нее 0,1.

• Увеличение концентрации ПСА в течение определённого периода времени. При росте концентрации ПСА более чем на 0,75 нг/мл в год возрастает вероятность наличия рака предстательной железы. Эти показатели используют для определения показаний к повтор¬ной биопсии предстательной железы у мужчин с отрицательным ре¬зультатом первичной биопсии.

Помимо ранней диагностики рака предстательной железы, изуче¬ние концентрации ПСА используют также для определения стадии заболевания и мониторинга за больными после местного лечения или в процессе системной терапии.

Трансректалыное ультразвуковое исследование

Чаше всего рак предстательной железы при трансректальном УЗИ выглядит как гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отде¬лах предстательной железы.

С увеличением размеров патологических очагов в них могут содержаться как гипоэхогенные, так и гиперэхо-генные участки.

37,6% злокачественных новообразований предста¬тельной железы, диагностированных при биопсии, изоэхогенны при трансректальном УЗИ.

Трансректальное УЗИ проводят для решения 2 задач.

• Выявление патологических участков в предстательной железе, по¬дозрительных на рак предстательной железы.

• Повышение точности трансректальной биопсии предстательной же¬лезы.

Биопсия предстательной железы

При подозрении на рак предстательной железы по результатам хотя бы одного из трёх вышеописанных методов показана биопсия пред¬стательной железы.

Стандартной методикой биопсии предстательной железы служит

трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансрек¬тального УЗИ. для выполнения которого чаще используют ректальный датчик с частотой 5,0-8,5 МГц. Стандартная биопсийная игла имеет диаметр 18G и позволяет забирать столбик ткани длиной 15-20 мм.

Подготовка больного к биопсии включает следующие мероприя¬тия.

• Очистительная клизма.

• Назначение антибактериальных лекарственных средств (ципро-флоксаиин в дозе 500 мг в течение 3 сут).

• Применение местных анестетиков (введение лидокаина в прямую кишку или перипростатическая блокада лидокаином). Минимальное количество биоптатов обычно равно шести (секстант-

ная биопсия). Материал забирают из подозрительных (гипоэхоген-ных) участков предстательной железы. Увеличение количества биоп-татов из дополнительных точек в периферических и переходных зонах

предстательной железы способствует повышению чувствительности

метода. Количество точек для биопсии может достигать 10, 12 и 18 и зависит от объёма предстательной железы.

Повторная биопсия позволяет выявить заболевание у 20% мужчин с

отрицательным результатом при первичном гистологическом исследо¬вании. Показания к повторной биопсии перечислены ниже.

• Сохраняющийся повышенный уровень или увеличение содержания ПСА.

• Соотношение свободного и общего ПСА менее 0,1.

• Плотность ПСА более 15%.

• Тяжёлая дисплазия эпителия: вероятность обнаружения инвазивно-

го рака предстательной железы при повторной биопсии составляет

50-100%.

Методы определения распространённости опухоли

Для оценки распространённости опухоли (локализованный или экс-тракапсулярный процесс) используют пальцевое ректальное исследо¬вание, методы лучевой диагностики и учитывают факторы прогноза.

Методы лучевой диагностики экстракапсулярной инвазии рака

предстательной железы представлены ниже.

• Трансректальное УЗ И. Точность дифференциальной диагностики стадии Т2 и ТЗ по данным одного трансректального УЗИ низкая; 60% экстракапсулярных опухолей не диагностируется до операции, в связи с чем это исследование не рекомендовано в качестве единст¬венного метода определения распространённости первичной опухо¬ли.

Источник: //www.stud24.ru/medicine/rak-predstatelnoj-zhelezy/452022-1709964-page1.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий