Психотический эпизод

15 ноября 2018, 08:21
Иван Мартынихин

Уважаемые коллеги, 

В разделе сайта РОП proШизофрению открыта рубрика “Вопрос Эксперту”. Приглашенный эксперт Александр Борисович Шмуклер (д.м.н.

, профессор, заместитель директора по научной работе Московского НИИ психиатрии – филиала ФБГУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского”) отвечал на вопросы, касающиеся помощи пациентамс первым психотическим эпизодом.

До 4 ноября был открыт прием вопросов, в настоящее время мы публикуем ответы Александра Борисовича.

1. Вопрос: Что такое первый психотический эпизод? и почему он включён в рубрику шизофрения? Разве возможно всё сводить к шизофрении? – Дворин Д.В. (к.м.н., Центр Сербского, ученик Штенберга Э.Я.)

Уважаемый Дмитрий Владимирович, под первым психотическим эпизодом, как следует из самого названия, понимается впервые возникшее психотическое состояние. Подход, сформированный в Московском НИИ психиатрии, условно объединяет под этим названием первые 5 лет болезни и не более 3 приступов заболевания.

Связано это с тем, что, как было показано в ряде отечественных и зарубежных исследований, в этот период происходят наиболее выраженные нейробиологические и социальные потери, а раннее оказание помощи позволяет их минимизировать.

Безусловно, понятие первый психотический эпизод шире «дебюта шизофрении», который является лишь частным случаем впервые возникшего психотического состояния.

Именно поэтому исследования, выполняемые в последние годы в клинике первого психотического эпизода Московском НИИ психиатрии, касаются более широкой концепции расстройств психотического спектра, не ограничиваясь только изучением шизофрении, что нашло отражение в наших публикациях и выступлениях на конференциях.

2. Вопрос: Как и кто должен выявить первый психотический эпизод? – Дворин Д.В. (к.м.н., Центр Сербского, ученик Штенберга Э.Я.)

Уважаемый Дмитрий Владимирович, диагноз психического расстройства, в том числе психоза, может устанавливать только врач-психиатр (так определено в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Однако это не исключает возможности (и необходимости) обучения специалистов, которые по роду своей профессиональной деятельности могут сталкиваться с такими состояниями (педагоги школ и высших учебных заведений, психологи, социальные работники, работники правоохранительных органов и, особенно, медики), с целью скрининга и своевременных рекомендаций обращения за специализированной помощью.

3. Вопрос: Какую терапию Вы рекомендуете лицам с первым психотическим эпизодом? Рекомендуете ли Вы поддерживающую терапию после купирования психоза и выписки пациента из стационара? – Грушко Р.Б. (Екатеринбург, ГБУЗ СО ПБ №3)

Уважаемый Роман Борисович, терапия психических расстройств при первом психотическом эпизоде определяется структурой и динамикой психического состояния у данного конкретного пациента.

При этом выбор препарата определяется многими факторами: спектром его психотропной активности, потенциальными побочными эффектами и осложнениями, влиянием на когнитивную функцию и социальное функционирование и др.

При прочих равных условиях, предпочтение отдается атипичным антипсихотикам (к слову, впервые возникшее психотическое состояние далеко не всегда требует госпитализации: опыт показывает, что не менее половины больных могут получать лечение во внебольничных условиях).

Стандартной рекомендацией является проведение поддерживающей терапии после перенесенного первого психоза в течение 1 года.

Однако, с моей точки зрения, такой подход является чрезмерно формальным, не учитывающим все особенности течения заболевания: наследственную отягощенность, особенности преморбида и продрома заболевания, длительность и характер последнего, структуру самого приступа и темп его развития, особенности терапевтической редукции симптоматики, полноту и стойкость ремиссии и многие другие характеристики. Учет всех этих факторов позволяет подходить к длительности поддерживающей терапии и ее особенностям более гибко.

4. Вопрос: При 1 психозе с выраженной психотической симптоматикой, сопровождающейся психомоторным возбуждением, наиболее предпочтительный нейролептик (инъекционный)? – Л.В.Кузнеченкова (Ульяновск)

Уважаемая Лилия Владимировна, выбор антипсихотика не может определяться только наличием психомоторного возбуждения, поскольку важна причина, вызвавшая возбуждение.

Это может быть маниакальное или маниакально-бредовое состояние, кататоно-гебефренное возбуждение, возбуждение, связанное с острыми бредовыми переживаниями или (даже!) тревожно-депрессивный раптус и пр., пр. Во всех этих случаях терапевтическая тактика различается.

Подозреваю в Вашем вопросе подтекст, связанный с моими неоднократными высказывания против бесконтрольного назначения  инъекционного галоперидола больным с впервые возникшими психотическими состояниями. Готов подтвердить эту точку зрения.

Действительно, бесконтрольное назначение галопериола (вне учета спектра его психотропной активности) в части случаев приводит к ухудшению состояния (в частности, в связи со свойственными ему психическими побочными эффектами) и может негативно сказаться на дальнейшем течении заболевания.

Повторюсь, выбор антипсихотика во всех случаях должен определяться, в первую очередь, особенностями психического состояния пациента с учетом спектра психотропной активности препарата и его потенциальными побочными эффектами и осложнениями.

Вопрос: У меня летом был пациент 16 лет с депрессивно-параноидной симптоматикой. Изменение в поведении началось на фоне не сдачи ОГЭ.

Родители отказывались видеть своего ребёнка на приеме у психиатра, но после осмотра я разъяснила и рекомендовала стационарное лечение для уточнения диагноза.

В отделение он зашёл неохотно, эмоционально маловыразителен, свои бредовые переживания активно не высказывал, (как это было летом), скрытен. Получал оланзепин 30 мг/сут и хлорпротиксен 25 мг на ночь. Но у него мы выявили вторичную гипертензию и по рекомендации кардиолога перевели в ДСО.

Я таблетки все отменила, но боюсь что поступаю неправильно. Как вы думаете права ли я в тактике ведения первичного пациента и что бы вы посоветовали в тактике лечения при дальнейшем обращении этого пациента. – Ондар С.В. (Республика Тыва, г.Кызыл, ГБУЗ РТ Респсихбольница) 

Уважаемая Сайлык Валерьевна, если у вашего пациента действительно имеется депрессивно-параноидная симптоматика (к сожалению, Вы не указали детали депрессивно-параноидных переживаний) терапию отменять нецелесообразно (гипертензия не является основанием для отмены психиатрического лечения). Однако я обратил внимание, что доза оланзапина, которую Вы назначали пациенту (30 мг в сутки), превышает высшую суточную (20 мг). Кроме того, препарат не рекомендуется использовать у пациентов моложе 18 лет.

​6. Вопрос: Почему упорно не хотят внедрять объективные методы диагностики шизофрении? – Росман Сергей Владимирович (г.Тверь, ГБУЗ ОКПНД, врач функциональной диагностики)

Уважаемый Сергей Владимирович, клинический (клинико-психопатологический) метод, с моей точки зрения, является достаточно объективным (при его грамотном использовании). Если же Вы имеете в виду лабораторные, нейрофизиологические и нейровизуализационные методы, то, к сожалению, надежные биомаркеры в настоящее время в арсенале психиатров отсутствуют.

7. Вопрос: Каким атипичным антипсихотикам Вы отдаёте предпочтение при лечении первого эпизода с преобладанием именно негативной симптоматики? – Дмитренко Д.А. (Феодосия)

Если речь идет о бедной симптомами шизофрении, то целесообразно назначать препараты (в небольших дозах) с дезингибирующими свойствами (например, амисульприд)

8. Вопрос: Какова рекомендованная продолжительность лечения антипсихотиками после разрешения первого психотического эпизода? – Климова М.В. (Глазго)

Уважаемая Марина Владимировна, стандартной рекомендацией является проведение поддерживающей терапии после перенесенного первого психоза в течение 1 года.

Однако, с моей точки зрения, такой подход является чрезмерно формальным, не учитывающим все особенности течения заболевания: наследственную отягощенность, особенности преморбида и продрома заболевания, длительность и характер последнего, структуру самого приступа и темп его развития, особенности терапевтической редукции симптоматики, полноту и стойкость ремиссии и многие другие характеристики. Учет всех этих факторов позволяет подходить к длительности поддерживающей терапии и ее особенностям более гибко.

9. Вопрос: Насколько широко должна применяться психотерапевтическая помощь лицам с первым психотическим эпизодом? И как с данной помощью обстоят дела в Москве, Российских регионах и за рубежом? – Кузнецов С.А. (г.Сыктывкар, Коми Республиканская Психиатрическая Больница)

Уважаемый Сергей Александрович, психотерапия, безусловно, должна использоваться в комплексной полипрофессиональной помощи больным с впервые возникшими психотическими состояниями.

К сожалению, и в Москве, и в других регионах Российской Федерации подобный подход не является широко распространенным (за рубежом также не могут похвастаться его повсеместным внедрением) и, самое главное, существует достаточно широкий разнобой методов и подходов, который используется в этих случаях, в том числе применяемых не вполне обоснованно.

10. Вопрос: Есть ли резон назначать лицам с первым психотическим эпизодом клозапин? – Кузнецов С.А. (г.Сыктывкар, Коми Республиканская Психиатрическая Больница)

Уважаемый Сергей Александрович, клозапин не является препаратом первого выбора у больных шизофренией с впервые возникшими психотическими состояниями. Однако в части случаев его применяют у данной категории больных, например, при терапевтической резистентности или наличия суицидальных мыслей.

11. Вопрос: Подразумевает ли концепция первого психотического эпизода отказ от традиционных для школы А.В.Снежневского типов течения шизофрении? – Мартынихин И.А. (Санкт-Петербург, 1СПбГМУ им. И.П.Павлова)

Уважаемый Иван Андреевич, выделение первого психотического эпизода ни в коей мере ни отрицает концепцию немецкой психиатрической школы, рассматривающую шизофрению как прогредиентное заболевание с выделением типов ее течения, которую восприняли и творчески развили отечественные психиатры. Более того, в трудах сотрудников Института психиатрии АМН СССР под руководством А.В.Снежневкого активно разрабатывались особенности течения начальных этапов различных форм шизофрении. Собственно, подобных подходов придерживаются и современные отечественные исследователи, занимающиеся изучением первого психотического эпизода. Отличие состоит лишь в том, что особое внимание придается мозговым механизмам развития психоза, а также возможностям психосоциальной терапии в отношении патогенетического влияния на эти механизмы.  

Тэги:

шизофрения (463) первый психотический эпизод (32) Вопрос эксперту (8)

Источник: //psychiatr.ru/news/898

Психотические расстройства: симптомы и лечение

Психотический эпизод

Психотические расстройства – это группа серьезных психических заболеваний.

Они приводят к нарушению ясности мышления, способности делать правильные суждения, эмоционально реагировать, общаться с людьми и адекватно воспринимать реальность.

Люди с ярко выраженными симптомами заболевания часто не способны справляться с повседневными задачами. Интересно, что чаще всего подобные отклонения наблюдаются у жителей развитых стран.

Однако даже тяжело протекающие виды заболеваний в той или иной мере поддаются медикаментозному лечению.

Определение

Расстройства психотического уровня охватывают ряд заболеваний и связанных с ними симптомов. По сути, подобные расстройства представляют собой некоторые формы измененного или искаженного сознания, которые сохраняются в течение значительного периода времени и препятствуют нормальному функционированию человека как полноценного члена общества.

Психотические эпизоды могут проявляться, как единичный случай, но чаще всего они являются признаком значительного отклонения в психическом здоровье.

К факторам риска возникновения психотических расстройств относят наследственность (особенно это касается шизофрении), частые случаи употребления наркотиков (преимущественно галлюциногенных препаратов). Начало психотического эпизода также могут спровоцировать стрессовые ситуации.

Психотические расстройства полностью еще не рассмотрены, некоторые моменты различны в зависимости от подхода к их изучению, поэтому могут возникать определенные разногласия в классификациях. В особенности это касается шизоаффективных расстройств, по причине противоречивых данных о природе их возникновения. Кроме того, не всегда возможно четко определить причину той или иной симптоматики.

Тем не менее можно выделить следующие основные, наиболее распространенные, виды психотических расстройств: шизофрения, психоз, биполярное расстройство, полиморфное психотическое расстройство.

Шизофрения

Данное заболевание диагностируется в случаях проявления таких симптомов, как бред или галлюцинации, в течение по крайне мере 6 месяцев (при этом как минимум 2 симптома должны провяляться беспрерывно в течение месяца или больше), с соответствующими изменениями в поведении. Чаще всего в результате возникают сложности с выполнением повседневных задач (например, на работе или в ходе обучения).

Диагностика шизофрении часто осложняется тем, что подобные симптомы могут возникать и при других нарушениях, а также часто пациенты могут лукавить насчет степени их проявления. Например, человек может не хотеть признаваться в том, что слышит голоса из-за параноидального бреда или страха стигматизации и так далее.

Также выделяют:

  • Шизофрениформное расстройство. Оно включает в себя симптомы шизофрении, но длится меньший промежуток времени: от 1 до 6 месяцев.
  • Шизоаффективное расстройство. Оно характеризуется симптомами, как шизофрении, так и таких заболеваний, как биполярное расстройство.

Психоз

Характеризуется некоторым искаженным чувством реальности.

Психотический эпизод может включать в себя так называемые положительные симптомы: зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи, параноидальные рассуждения, дезориентированность мышления. К отрицательным симптомам относят подавленное настроение, трудности в построении косвенной речи, комментировании и поддержании связного диалога.

Биполярное расстройство

Аффективное расстройство, характеризующееся резкими перепадами настроения. Состояние людей с подобным заболеванием обычно резко меняется от максимального возбуждения (мании и гипомании) до минимального (депрессии).

Любой эпизод биполярного расстройства может характеризоваться, как «острое психотическое расстройство», но не наоборот.

Некоторые психотические симптомы могут провялятся только во время проявления мании или депрессии. Например, во время маниакального эпизода человек может испытывать грандиозные чувства и считать, что он обладает невероятными способностями (например, способностью всегда выигрывать в любой лотерее).

Полиморфное психотическое расстройство

Его часто можно ошибочно принять за проявление психоза. Так как развивается оно, как психоз, со всеми сопутствующими симптомами, но также при этом не является шизофренией в изначальном ее определении. Относится к типу острых и переходящих психотических расстройств.

Симптомы проявляются неожиданно и постоянно изменяются (например, человек каждый раз видит новые, совершенно отличные друг от друга галлюцинации), общая клиническая картина заболевания обычно складывается довольно быстро. Длится подобный эпизод, как правило, от 3 до 4 месяцев.

Выделяют полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении и без. В первом случае заболевание характеризуется наличием признаков шизофрении, таких как длительные устойчивые галлюцинации и соответствующее изменение в поведении. Во втором случае они неустойчивы, видения часто обладают нечеткой направленностью, настроение человека постоянно и непредсказуемо меняется.

Симптомы

И при шизофрении, и при психозе и всех прочих подобных видах заболеваний, у человека всегда присутствуют следующие характеризующие психотическое расстройство симптомы. Часто их называют «положительными», но не в том смысле, что они хороши и полезны для окружающих.

В медицине подобное название используется в контексте ожидаемых проявлений заболевания или нормального типа поведения в его крайне форме.

К положительным симптомам относят галлюцинации, бред, странные телодвижения или отсутствие движения (кататонический ступор), своеобразную речь и странное или примитивное поведение.

Галлюцинации

Включают в себя ощущения, которые не имеют соответствующей объективной реальности. Галлюцинации могут проявляться в различных формах, параллельных человеческим чувствам.

  • Зрительные галлюцинации включают в себя обман зрения и видение несуществующих объектов.
  • К слуховым, наиболее распространенному виду, относятся голоса в голове. Иногда два этих типа галлюцинаций могут смешиваться, то есть человек не только слышит голоса, но и видит их обладателей.
  • Обонятельные. Человек ощущает несуществующие запахи.
  • Соматические. Название произошло от греческого «сома» – тело. Соответственно данные галлюцинации являются телесными, например, ощущение присутствия чего-либо на коже или под кожей.

Мании

Данный симптом чаще всего характеризует острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Мании – это сильные иррациональные и нереалистичные убеждения человека, которые тяжело поддаются изменению, даже при наличии неоспоримых доказательств.

Большинство не связанных с медициной людей считает, что мании – это только паранойя, мания преследования, чрезмерная подозрительность, когда человек считает, что все вокруг него – заговор.

Однако к данной категории также относятся необоснованные верования, маниакальные любовные фантазии и ревность, граничащая с агрессией.

Мания величия – распространенное иррациональное убеждение, в результате которого различными способами преувеличивается важность человека. Например, больной может считать себя президентом или царем. Часто мания величия приобретает религиозный подтекст. Человек, может считать себя мессией или, например, искренне уверять окружающих в том, что он реинкарнация Девы Марии.

Также часто могут возникать заблуждения, связанные с характеристиками и функционированием организма. Были случаи, когда люди отказывались есть из-за убеждения, что все мышцы в горле полностью парализованы и все, что они могут проглотить – вода. При этом никаких реальных оснований к этому не было.

Прочие симптомы

Иные признаки, как правило, характеризуют краткосрочные психотические расстройства. К ним относятся странные движения тела, постоянные гримасы и нехарактерные человеку и ситуации выражения лица или, как противоположность, кататонический ступор – отсутствие движения.

Имеют место быть искажения речи: неправильная последовательность слов в предложении, ответы, которые ни имеют смысла или не относятся к контексту разговора, передразнивание оппонента.

Также часто присутствуют аспекты детскости: пение и прыжки в неподходящих обстоятельствах, капризность, нестандартное применение обычных предметов, например, создание шапочки из фольги.

Конечно же, у человека с психотическими расстройствами не будут одновременно наблюдаться все симптомы. Основанием для постановки диагноза является присутствие одного или нескольких симптомов на протяжении долгого времени.

Причины

Выделяют следующие основные причины возникновения психотических расстройств:

  • Реакция на стресс. Время от времени, при сильном продолжительном стрессе, могут проявляться временные психотические реакции. При этом причиной стресса могут быть как, ситуации с которыми множество людей сталкивается на протяжении жизни, например, смерть супруга или развод, так и более тяжелые – стихийное бедствие, нахождение в местах военных действий или в плену. Обычно психотический эпизод завершается по мере уменьшения стресса, но иногда такое состояние может затянуться или перейти в хроническое.
  • Послеродовой психоз. У некоторых женщин значительные гормональные изменение в результате родов могут вызвать острое психотическое расстройство. К сожалению, подобные состояния часто неправильно диагностируются и лечатся, в результате чего происходят случаи, когда новоиспеченная мать убивает ребенка или совершает самоубийство.
  • Защитная реакция организма. Считается, что люди с расстройствами личности более восприимчивы к стрессам, они менее приспособлены к взрослой жизни. В итоге, когда жизненные обстоятельства ужесточаются, может произойти психотический эпизод.
  • Психотические расстройства, обусловленные культурными особенностями. Культура – важный фактор в определении психического здоровья. Во многих культурах, то, что обычно считается отклонением от общепринятой нормы психического здоровья является частью традиций, верований, отсылкой к историческим событиям. Например, в некоторых регионах Японии очень сильно, вплоть до мании, верование, что гениталии могут сжаться и втянуться в тело, став причиной смерти.

Если то или иное поведение приемлемо в данном обществе или религии и происходит в соответствующих условиях, то оно не может быть диагностировано как острое психотическое расстройство. Лечение, соответственно, при таких условиях не требуется.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать психотическое расстройство врачу общей практики необходимо провести беседу с пациентом, а также проверить общее состояние здоровья, чтобы исключить иные причины возникновения подобной симптоматики. Чаще всего производят анализ крови и мозга (например, с помощью МРТ), чтобы исключить механические повреждения мозга и наркоманию.

Если никаких физиологических причин подобного поведения не найдено, пациента направляют к психиатру для дальнейшей диагностики и определения действительно ли у данного человека имеется психотическое расстройство.

Лечение

Чаще всего для лечения психотических расстройств используется комбинация медикаментозного лечения и психотерапии.

В качестве лекарственного средства специалистами чаще всего назначаются нейролептики или атипичные антипсихотики, эффективные для купирования таких тревожных симптомов, как бред, галлюцинации и искаженное восприятие реальности. К их числу относятся: “Арипипразол”, “Азенапин”, “Брекспипразол”, “Клозапин” и так далее.

Одни препараты выпускаются в форме таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, другие – в виде инъекций, которые достаточно ставить один или два раза в месяц.

Психотерапия включает в себя различные виды консультирования. В зависимости от личностных особенностей пациента и тому, как протекает психотическое расстройство, может быть назначена индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.

В большинстве своем люди с психотическими расстройствами проходят амбулаторное лечение, то есть они не находятся постоянно в медицинском учреждении. Но иногда, при наличии сильно выраженных симптомов, угрозе нанесения вреда себе и близкими или если пациент не способен о себе позаботится, производится госпитализация.

Каждый пациент, проходящий лечение от психотического расстройства, может по-разному реагировать на терапию. У кого-то прогресс заметен с первого дня, кому-то потребуются месяцы лечения.

Иногда, при наличии нескольких тяжелых эпизодов, может потребоваться принимать лекарства на постоянной основе.

Обычно в таких случаях назначается минимальная доза, чтобы максимально избежать побочных эффектов.

Предотвратить психотические расстройства нельзя. Но чем быстрее обратиться за помощью, тем легче будет проходить лечение.

Людям с высоким риском возникновения подобных расстройств, например тех, у кого есть шизофреники среди близких родственников, следует избегать употребления алкоголя и любых наркотических средств.

Источник: //FB.ru/article/311992/psihoticheskie-rasstroystva-simptomyi-i-lechenie

Психозы: Что следует о них знать?

Психотический эпизод

Каково современое понятие психозов?

Как правило, впадение в психотическое состояние представляет собой определенный временный уход от существующей реальности, изменение восприятия и осмысления окружающей действительности.

В первую очередь изменению подвергаются чувственные восприятия, они становятся как бы своевольными, а мышление становится скачкообразно ассоциативным, например, при шизофренических психозах.

Такие изменения скорее являются реакцией на сильные колебания настроения и побуждений; к примеру, при аффективных психозах они чаще носят депрессивный характер, или униполярный, а при чередовании фаз течения они носят маниакально-депрессивный характер, или биполярный.

Такой уход от реальности служит специфическим механизмом защиты, потому что реальность становится слишком болезненной, противоречия слишком большими, решения невозможными, а чувства невыносимыми.

При крайних нагрузках и психических травмах, а также при полной потере ощущений даже очень крепкие люди могут реагировать таким образом. Очень чувствительным людям достаточно небольшого количества впечатлений или жизненных проблем для того, чтобы вызвать у них психотические реакции, особенно в сложные периоды.

Такого рода уязвимость не является признаком ранней стадии заболевания, скорее это одна из вариаций чувствительности. Она вполне может негативно сказываться на психическом и физическом состоянии, а также на семейных отношениях и общественной жизни больного.

Определенные когнитивные модели усиливают депрессию, изменения обмена веществ в головном мозгу все больше обостряют чувствительность, социальные страхи усиливают изоляцию, семейные размолвки усугубляют противоречия.

Психотические симптомы могут принимать абсолютно различные формы, все зависит от внутренних желаний и страхов, а также от образа жизни. Примером психотических симптомов могут служить слуховые и зрительные галлюцинации, бред или нарушение мышления.

Больные, к примеру, слышат голоса, ощущают нереальные угрозы, им кажется что их кто-то преследует или контролирует, они придумывают искаженные причины между событиями и своей личностью, думают, что умеют читать чужие мысли или заявляют, что у них нарушена стройность и ясность мышления.

У них часто наблюдается изменение поведения, снижается работоспособность, они отстраняются от семейных и дружеских отношений.

Какова частота развитя психозов?

Психозы относят к сравнительно частым заболеваниям, приблизительно 1-2% всего населения планеты один раз в жизни болеют психозом. Только от шизофрении в мире сегодня страдает 51 миллион человек.

Возраст, в котором случается первый приступ заболевания, преимущественно составляет от 15 до 25 лет, таким обрзом, можно говорить о превалировании первичных психотических эпизодов среди подростков и молодых взрослых.

Приблизительно 20% всех больных впервые впадает в психоз еще в юном возрасте. В этой возрастной категории заболеванием страдают три человека из ста.

Каково течение психозов?

Течение психозов зависит от многих факторов, однао, лишь ограниченное количество исследований изучали данную проблему. Большая часть лонгитюдных исследований охватывают промежуток времени от пяти до двадцати лет и описывают больных с расстройствами шизофренического спектра, для которого характерны следующие особенности.

10-20% всех больных имеют единичные случаи возникновения психоза, они представляют собой своего рода реакцию на какой-то жизненный кризис, преодоление которого избавляет от симптомов; а психоз больше не повторяется. Такие пациенты реже употребляют наркотики, лучше понимают природу заболевания, имеют более высокий уровень функциональных возможностей до приступа заболевания, большая часть из них принадлежит к женскому полу.

Примерно в 30% случаев больные переносят повторный острый психотический эпизод, однако без новых психотических симптомов между эпизодами.

Это значит, что у людей с повышенной продолжительной чувствительностью, в период новых жизненных кризисов психозы могут возникнуть еще раз, избежать этого можно, если предпринимать определенные меры предосторожности, предохранять себя от опасностей и активизировать внутренние силы организма.

Примерно в 30% случаев больные переносят повторный острый психотический эпизод с психотическими симптомами в период между эпизодами.

Больные этой подгруппы вынуждены длительное время считаться с некоторыми физическими нарушениями, они умеют правильно приспособить свою Я-концепцию к сложившимся обстоятельствам, привычно обходиться с членами семьи и вести себя в обществе, а также пересматривать чужие ожидания.

У приблизительно 5-10% больных сразу после первого эпизода болезнь прогрессирует, у них наблюдаются стойкие психотические симптомы. Это значит, что у большинства заболевших стойкие психотические переживания возникают только в том случае, если они уже пережили повторную фазу психоза.

Фазы психотического расстройства

Как известно, психозы протекают в виде приступов, или фаз, к наиболее важным из них относят:

  • Продромальная фаза: Представляет собой начальную фазы заболевания, период от первичных психических изменений и/или негативных симптомов до постоянного проявления позитивных симптомов психотического заболевания, например, галлюцинации или бред. Средняя продолжительность течения составляет приблизительно от двух до пяти лет;
  • Фаза нелеченного психоза: Представляет собой период от постоянного проявления психотических симптомов, например, галлюцинации или бред, до начала лечения. Средняя продолжительность течения составляет приблизительно от шести до двенадцати месяцев;
  • Острая фаза: В этом периоде заболевание входит в интенсивную стадию и проявляется галлюцинациями, бредом и разорванностью мышления. Особенность этой фазы заболевания состоит в том, что пациент с трудом осознает то, что он болен;
  • Остаточная, или резидуальная фаза: Наступает после ослабления острых симптомов и стабилизации состояния на протяжении определенного периода времени могут сохраняться негативные симптомы. Эта фаза может продолжаться много лет, иногда с рецидивами, переходящими в острую фазу.

Каковы первые признаки наступления психотического эпизода?

Многие симптомы острого психоза могут возникать в облегченной форме еще задолго до самого заболевания и таким образом служить его важными предвестниками. Правда, самые первые признаки психоза в большинстве случаев очень сложно распознать.

Очень многие люди в последствие вспоминают, что задолго до начала психоза они вдруг стали необычно себя вести, довольно часто такие признаки приписывают стадии взросления и полового созревания, злоупотреблению наркотиками или простой лени, высокомерному поведению или нежеланию сотрудничать.

Возможные ранние признаки психоза:

  • Перемены в характере;
  • Беспокойство, нервозность, раздражительность;
  • Повышенная чувствительность, гиперчувствительность, сердитость;
  • Расстройства сна (чрезмерная тяга ко сну или отказ от сна);
  • Отсутствие аппетита;
  • Небрежное отношение к самому себе, ношение странной одежды;
  • Неожиданное отсутствие интереса, энергии, безынициативность;
  • Изменение чувств;
  • Депрессия, примитивные чувства или колебания настроения;
  • Страхи;
  • Перемены в работоспособности;
  • Снижение устойчивости к стрессу;
  • Нарушение внимания, повышенная отвлекаемость
  • Резкий спад активности;
  • Перемены в общественной жизни;
  • Недоверие;
  • Социальная изоляция, аутизм;
  • Проблемы в отношениях с людьми, прекращение контактов;
  • Перемена интересов;
  • Неожиданное проявление интереса к необычным вещам;
  • Необычные восприятия, например, усиленное или искаженное восприятие шума и цвета;
  • Своеобразные представления;
  • Необычные переживания;
  • Ощущение слежки;
  • Бред воздействия.

Разнообразие психотических симптомов

Основные симптомы психоза можно условно разделить на четыре категории:

  • Позитивные симптомы
  • Нeгативные симптомы;
  • Когнитивные симптомы;
  • Расстройства собственного «я».

Позитивные симптомы

  • Галлюцинации являются мнимым восприятием реально несуществующих зрительных образов, звуков, ощущений, запахов и вкусов, самым распространенным их видом являются слуховые галлюцинации.
  • Бред представляет собой абсолютную убежденость в идеях, не имеющих в действительности никакого основания.

Негативные симптомы

  • Апатия, при которой потерян интерес ко всем аспектам жизни. При этом у пациента нет энергии, он испытывает трудности при выполнении элементарных задач;
  • Социальная изоляция, при которой больной теряет интерес к общению с друзьями и желает больше всего проводить время в одиночестве; при этом человек часто испытывает сильное чувство изоляции;
  • Снижение внимания при чтении книг, трудности при вспоминании некоторых предметов или событий.

Когнитивные симптомы

  • Расстройства мышления, которые довольно часто сопровождаются потерей внимания и путаницей;
  • Обеднение речи и мышления, при котором больной может забыть то, о чем начинал рассказывать, процесс обдумывания является затрудненным.

Расстройство собственного «я»

  • Деперсонализация и дереализация, при которых окружающие люди, предметы и все вокруг кажется нереальным, чуждым, утрачивает объемность и перспективу, прежде всего нарушается восприятие самого себя;
  • Отнятие, вкладывание, внушение мыслей, при таком состоянии больной испытывает ощущение, что на его мысли оказывают влияние извне, что они вкладываются, контролируются,
  • управляются, внушаются или навязываются другими людьми.

Дополнительные симптомы

Помимо общих распространенных симптомов выделяют и некоторые дополнительные, которые включают:1. Агрессивность, раздраженность, враждебность, внутреннее беспокойство, чувство напряжения, психомоторное возбуждение.

Эти симптомы возникают при навязчивых идеях преследования, при опасно неправильной интерпретации окружающей обстановки, а также при чувстве постороннего управления и влияния.

В дальнейшем такие способы поведения могут возникать как реакция на ругающие, угрожающие или комментирующие голоса.

2. Поведение, опасное для себя и окружающих. Человек, страдающий психотическим расстройством, может совершать рискованные поступки, что выражается с одной стороны в том, что больной вовлекается в опасные ситуации, напр. спровоцированную драку, а с другой стороны в том, что больной занимается самовредительством, нанося себе резаные раны острыми предметами.

Что влияет на прогноз лечения психотических расстройств?

Источник: //www.psyportal.net/15991/psihozyi-chto-sleduet-o-nih-znat/

Ваш Недуг
Добавить комментарий