Прямокишечно-маточное углубление

ПУЗЫРНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Прямокишечно-маточное углубление

Показания:

· Абсцесс пузырно – прямокишечного (Дугласова) пространства.

Противопоказания:

· Нет.

Анестезия:

Наркоз или внутривенная анестезия.

Оснащение:

1. Пункционная игла длиной 12-15 см.

2. Шприц 10,0 – 20,0 мл (2шт.).

3. Ректальные зеркала.

4. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

5. Операционное белье.

6. Кожный антисептик (повидон йода, йодоформ и др.).

7. Стерильные перчатки.

8. Стерильный скальпель.

9. Дренажная трубка.

10. Раствор антисептика для санации гнойной полости.

Положение:

На операционном столе на спине, ноги находятся на подставках в полусогнутом в коленном и тазобедренном суставах.

Техника выполнения:

1. Халат, шапочка, маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки, обработайте промежность, а затем и слизистую прямой кишки кожным антисептиком.

2. Введите в анус оба указательных пальца и растяните сфинктер.

3. В прямую кишку введите зеркало и указательным пальцем пальпируйте переднюю стенку прямой кишки, сильно выпячивающуюся в просвет кишки. Часто можно пропальпировать участок размягчения.

4. Произведите пункцию передней стенки прямой кишки в области выпячивания или на месте размягчения.

Рис.43. Пункция и дренирование пузырно-прямокишечного пространства:

а – пункция и вскрытие абсцесса; б – дренирование полости абсцесса и прямой кишки

5. Появление гноя со зловонным запахом – свидетельство правильного положения иглы в полости абсцесса.

6. В области отверстия, сделанного иглой, произведите разрез стенки кишки, введите зажим и расширьте бранши. Как правило, выделяется много гноя. Санируйте гнойную полость антисептиком и поставьте дренаж.

7. Произведите посев гноя на микрофлору и определите чувствительность к антибиотикам.

ПУНКЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Показания:

Внутрибрюшное кровотечение.

Гнойный параметрит.

Противопоказания:

· Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Анестезия:

· Не требуется.

Оснащение:

1. Влагалищное зеркало.

2. Пулевые щипцы.

3. Шприц 10-20 мл.

4. Длинная игла.

5. Стерильные перчатки.

6. Стерильный скальпель.

7. Дренажная трубка.

8. Раствор антисептика для санации гнойной полости (диоксидин, хлоргексидин).

Положение:

На гинекологическом кресле, на спине с полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах ногами.

Техника выполнения:

1. Халат, шапочка, маска обязательны. Наденьте перчатки. Введите во влагалище зеркало.

2. Пулевые щипцы наложите на заднюю губу шейки матки и подтяните к лону.

3. В центр влагалищного растянутого свода, перпендикулярно поверхности введите длинную иглу диаметром не более 2 мм.

Рис.44. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

4. При растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища, поэтому достаточно продвинуть иглу на 1-1,5 см, чтобы получить пунктат.

5. Если при продвижении иглы ощущаете сильное сопротивление, то скорее всего препятствие обусловлено маткой, поменяйте направление иглы.

6. При гнойном процессе в месте наибольшего выбухания свода произведите разрез стенки влагалища длиной 3 см и введите в гнойную полость дренажную трубку для эвакуации гноя и санации полости антисептиками в течение 3-4 суток. Произведите посев гноя на микрофлору и определите чувствительность к антибиотикам.

Осложнения и их устранение:

1. При глубоком продвижении иглы возможно повреждение кишки. Необходимо удалить иглу, назначить антибиотики, проводить динамическое наблюдение, по показаниям – лапаротомия.

2. Пункция сосудов. Кровь из сосуда легко свертывается. Извлеките иглу, поменяйте направление.

ГЛАВА 7. МАНИПУЛЯЦИИ В УРОЛОГИИ

ТРОАКАРНАЯ ЦИСТОСТОМИЯ

Показания:

· Патология мочеиспускательного канала, не позволяющая провести его катетеризацию.

· Заболевания предстательной железы, при которых невозможно выполнить катетеризацию уретры.

· Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала.

Противопоказания:

· Отсутствие переполненного мочевого пузыря.

· Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза.

· Беременность.

· Карцинома мочевого пузыря.

Анестезия:

· 0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.

Оснащение:

1. Кожный антисептик.

2. Анестетик.

3. Стерильные перчатки.

4. Стерильное операционное белье, салфетки, марлевые шарики.

5. Троакар.

6. Катетер Фолея.

7. Шприц 10 мл с иглой (2шт.).

8. Пинцет хирургический.

9. Шовный материал.

10. Иглодержатель.

11. Аппарат УЗИ.

12. Емкость для сбора мочи.

Положение:

Лежа на спине. Надлобковую область необходимо побрить.

Техника выполнения:

1. Халат, колпак, и маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте кожу надлобковой области кожным антисептиком. Убедитесь, что мочевой пузырь наполнен (пальпация, перкуссия, УЗИ).

2. Произведите анестезию кожи и подкожной клетчатки на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота.

3. На месте анестезии сделайте небольшой разрез кожи и подкожной клетчатки, соответствующий диаметру троакара (0,5 см). После анестезии надсеките апоневроз.

4. Возьмите баллонный троакар, просвет которого соответствует катетеру Фолея 12F, и вращательными движениями продвигайте его вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря под контролем аппарата УЗИ.

5. После введения троакара в полость мочевого пузыря удалите стилет; при этом из гильзы троакара выделится моча.

6. Введите через троакар катетер Фолея 12F, закрытый пробкой. Убедитесь, что катетер находится в полости мочевого пузыря (УЗИ; при снятии пробки происходит выделение мочи через катетер).

7. Подтяните троакар и наполните баллончик катетера Foley введением 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. Удалите гильзу троакара, проверьте местоположение катетера в мочевом пузыре, слегка подтяните его и фиксируйте к коже узловыми швами.

9. Из переполненного мочевого пузыря эвакуируйте мочу постепенно по 250-300 мл, так как быстрое опорожнение вызывает обморочное состояние.

Рис. 45. Этапы троакарной цистостомии:

а – анестезия; б – введение троакара в полость мочевого пузыря; в – удаление стилета; г – введение катетера Фоли в мочевой пузырь через гильзу троакара; д – заполнение баллона катетера и удаление троакара; е – фиксация катетера к коже

Осложнения и их устранения:

1. Кровотечение на месте инцизии кожи. Остановите кровотечение электрокоагуляцией или прошиванием сосуда.

2. Повреждение кишки требует немедленной лапаротомии.

3. Обморок при быстрой эвакуации мочи из переполненного мочевого пузыря. Придайте больному горизонтальное положение. В редких случаях требуется введение кардиотоников.

4. Подтекание мочи в подкожную клетчатку требует расширения разреза кожи и дренирования подкожной клетчатки, а в некоторых случаях необходимо наложение открытой эпицистостомии.

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания:

· Невозможность катетеризации мочевого пузыря мягкими и металлическими катетерами при острой задержке мочи.

Противопоказания:

· Ненаполненный мочевой пузырь.

Анестезия:

· 0,5% раствор новокаина.

Оснащение:

1. Кожный антисептик.

2. Анестетик.

3. Стерильные перчатки.

4. Шприц с тонкой иглой.

5. Длинная и толстая игла с дренажной трубкой.

6. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

7. Лейкопластырь.

Положение:

Лежа на спине.

Техника выполнения:

1. Халат, колпак, и маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте кожу надлобковой области кожным антисептиком.

2. Произведите обезболивание брюшной стенки 0,5% раствором новокаина.

3. Возьмите длинную толстую иглу, подсоедините к канюле стерильную дренажную трубку для эвакуации мочи в емкость.

Рис.46. Пункция мочевого пузыря

4. Перпендикулярно к передней брюшной стенке проколите кожу, подлежащие ткани и стенку мочевого пузыря.

5. При переполненном мочевом пузыре из дренажной трубки струйно выделяется моча.

6. После эвакуации мочи трубку извлеките, место пункции обработайте антисептиком, наложите стерильную повязку.

Осложнения и их устранение:

Инфицирование. Наложите спиртовую повязку, назначьте антибиотики.



Источник: //infopedia.su/2x7ed1.html

Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Прямокишечно-маточное углубление

В женском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого пузыря, переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшинно.

Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа).

Пункция прямокишечно-маточного углубления иглой через задний свод влагалища помогает врачу уточнить их характер и при необходимости произвести эвакуацию жидкости путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища). Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено одноименными складками брюшины — plicae rectouterinae.

В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По сторонам от матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки матки, ligg. lata uteri.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Показания: уточнение диагноза, эвакуация экссудата. Положение больной на спине, конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Во влагалище вводят зеркала, заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. Зеркала извлекают, шейку матки отводят к симфизу. Производят вкол несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки.

Иглу направляют параллельно оси таза на глубину 2 — 3 см. Медленно поршнем шприца насасывают содержимое.

74. Топография брюшинного отдела женского таза. Топография матки с придатками. Операция при внематочной беременности

В женском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого пузыря, переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшинно.

Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа).

Пункция прямокишечно-маточного углубления иглой через задний свод влагалища помогает врачу уточнить их характер и при необходимости произвести эвакуацию жидкости путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища). Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено одноименными складками брюшины — plicae rectouterinae.

В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По сторонам от матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки матки, ligg. lata uteri.

Матка, uterus. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Она состоит из двух отделов: верхнего — тела матки и ее дна и нижнего — шейки матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части.

Между телом и шейкой матки выделяют перешеек, isthmus uteri. По бокам от матки листки брюшины образуют правую и левую широкие связки матки, ligg. lata uteri dextrum et sinistrum. В свободном крае широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae. У основания этих связок от шейки матки к боковой стенке таза проходят пучки главной связки матки, lig. cardinale.

Передний листок широкой связки покрывает круглую связку матки, lig. teres uteri, идущую от угла матки к глубокому паховому кольцу. Она содержит артерию круглой связки матки, a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки (mesovarium) фиксирован яичник.

Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paraoophoron, которые с возрастом исчезают. Фиксирующий аппарат: основные связки, ligg. cardinalia, крестцово-маточные, ligg. sacrouterina, лобково-пузырные, ligg.

pubovesicalia, продолжающиеся в пузырно-маточные, ligg. vesicouterina.

Поддерживающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae(из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. Epigastricae inferiores).

Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке.

Оно широко анастомозирует с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis, венами наружных половых органов и другими венами органов таза.

Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через яичниковые вены — в нижнюю полую вену.

Регионарными лимфатическими узлами шейки матки являются узлы, расположенные по ходу подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Лимфоотток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчревного сплетения, plexus hypogastricus inferior (pelvinus).

Придатки матки. К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба, tuba uterina, — парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками.

Различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae.

При воспалительных процессах перистальтика нарушается: оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и, развиваясь (внематочная — трубная — беременность), вызвать разрыв ее.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Операция при внематочной беременности. Показания: наличие нарушенной внематочной беременности, острое малокровие. Положение больной на спине. Производят нижнюю срединную лапаротомию или разрез по Пфанненштилю. Через толщу дна матки проводят кетгутовые лигатуры-держалки. Матку вместе с беременной трубой и яичником выводят в рану.

Один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой — на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на глубину не более 5 мм и всю трубу удаляют. На рану рога матки накладывают 2 — 3 узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные зажимами, обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают.

Брюшную рану послойно зашивают наглухо.

Источник: //vuzlit.ru/842798/topografiya_bryushinnogo_otdela_zhenskogo_taza_drenirovanie_matochno_pryamokishechnogo_uglubleniya_punktsiya_bryushnoy

Абсцесс дугласова пространства

Прямокишечно-маточное углубление

Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза.

Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию).

Диагностика включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.

По данным специалистов в сфере гинекологии и общей хирургии абсцесс дугласова пространства встречается в 1-3% случаев (в 0,06-0,11% – после оперативных вмешательств).

Абсцесс дугласова пространства является довольно частой разновидностью абсцессов брюшной полости.

Инкапсулированный гнойник при данном виде абсцесса формируется в маточно-прямокишечном углублении у женщин и прямокишечно-пузырном – у мужчин.

В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка.

У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс).

Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Дугласово пространство

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.

Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы.

При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.

Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания.

В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью.

На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.

МРТ малого таза. Стрелками показано скопление жидкости позади мочевого пузыря (МП)

Обширные абсцессы дугласова пространства, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость.

Прогрессирование патологии может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы – мочевой пузырь, матку, прямую кишку.

Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.

В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства.

Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.

КТ органов малого таза. На снимке: абсцесс, отграниченный стенкой (А), прямая кишка (R), матка (U), мочевой пузырь (B)

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты.

УЗИ органов малого таза. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии

В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии, МРТ. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

МРТ малого таза. Стрелками показано скопление жидкости позади мочевого пузыря (М.П.)

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.

Трансректальная пункция абсцесса

После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.

Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/douglas-space-abscess

Дугласово пространство у женщин: описание, расположение и функции

Прямокишечно-маточное углубление

Скопление жидкости в дугласовом пространстве у женщин в отдельных случаях какого-либо негативного или позитивного влияния на организм не оказывает. Но в некоторых ситуациях может сигнализировать о развитии серьезных реакций воспалительного характера. В связи с этим, чтобы получить полную клиническую картину, следует пройти обследование, рекомендованное квалифицированным врачом.

Основные понятия

Для начала следует разобраться, что представляет собой дугласово пространство у женщин, где оно расположено и какие выполняет функции. Оно является своеобразным карманом, сформированным брюшинной складкой и протянувшимся от задней маточной стенки до прямой кишки. У женщин дугласово пространство является самой глубокой частью брюшной полости.

Свое название данное образование получило благодаря Джеймсу Дугласу, который являлся английским анатомом, жившим в XVIII веке и посвятившим свою жизнь изучению прямокишечно-маточного углубления.

Отличие от мужского организма

Благодаря своим отличительным особенностям, женский организм от мужского отличается по расположению брюшины. У мужчин брюшина образует специфическое углубление между поверхностями мочепузырного органа и прямой кишки. У женщин, в свою очередь, между указанными органами располагается матка, тоже покрытая брюшиной.

В связи с этим в организме отмечается образование двух углублений брюшины: между мочепузырным органом и маткой, а также между маткой и прямой кишкой.

Дугласово пространство у женщин – наиболее потенциальная область скопления жидкости. В норме ее должно быть не много, при этом она должна иметь светло-желтый цвет, быть прозрачной.

Каких-либо специфических функций дугласово пространство на себе не несет и является особенностью анатомического строения брюшины у женщин.

В случае когда жидкость становится мутной, либо в ней присутствует гной, можно судить о наличии в организме процессов воспаления.

Причины скопления

Жидкость и гнойный экссудат в дугласовом пространстве у женщин может скапливаться по нескольким причинам:

  1. Воспалительный процесс в лимфатических узлах.
  2. Распространение инфекционного поражения по маточным трубам.
  3. Ранение, полученное вследствие непрофессионально выполненного аборта.
  4. Внематочная беременность.
  5. Острая форма парапроктита.

Там может обнаруживаться также лимфа и кровь (если произошло нарушение целостности лимфатических или кровеносных сосудов).

Если результаты ультразвукового исследования показывают, что в дугласовом пространстве у женщин жидкость присутствует, это вполне может быть нормой. Особенно если объем жидкости находится в нормальных пределах, то оснований для паники нет. Профессиональный врач в ходе постановки диагноза учтет общую клинику: присутствие болей в брюшной полости, головокружения, выделения.

Жидкость в указанном пространстве может скапливаться на фоне естественных процессов, что не должно пугать женщину:

  1. У девочек и девушек молодого возраста во время раннего полового созревания в полости может наблюдаться излишняя жидкость. Гинеколог проверит проблему и диагностирует норму.
  2. Менструация. При менструации кровянистые выделения могут забрасываться в дугласово пространство. В данном случае оснований для беспокойства также нет. Эндометрий во время менструации совместно с выделениями попадает в брюшную полость.

В настоящее время, несмотря на то, что проводятся соответствующие клинические исследования, не существует точного способа определения безопасного объема жидкости, скапливающейся в дугласовом пространстве. Имеются предположения, что он не должен превышать 20 мл.

Схематично дугласово пространство у женщин – на фото ниже.

Само пространство имеет довольно малый объем, но количество скапливаемой в нем жидкости находится в зависимости от конституционных характеристик женского организма, параметров малого таза.

Сроки

Если в ходе УЗИ в дугласовом пространстве обнаруживается жидкость, очень важно определить время, когда она образовалась. Если это произошло после того, как наступила овуляция, то, вероятно, здесь она находится около 2-3 дней.

Когда наличие жидкости сопровождается симптоматикой воспалительного процесса в органах малого таза, то можно предположить распространение воспаления и возникновение реакций гнойного характера.

В подобном случае женщине не следует игнорировать результаты ультразвукового исследования. Важно пройти дополнительное обследование, назначенное врачом.

Когда потребуется в дугласовом пространстве у женщин пункция жидкости?

Обследование, необходимое при возникновении подозрения на процесс воспаления

Если в дугласовом пространстве скапливается жидкость, и клиническая картина дополнена болью в брюшной полости, влагалищными выделениями, головокружением, гинеколог может рекомендовать следующие диагностические методики и анализы:

  1. Стандартное лабораторное исследование образцов крови, включающее определение лейкоцитарной формулы.
  2. Лабораторное исследование образцов мочи.
  3. Определение болезненности при пальпации определенных зон малого таза.
  4. Дополнительное УЗИ малого таза.
  5. Диагностическая пункция жидкости с последующим ее бактериологическим исследованием.

В случаях когда результаты бактериологического исследования пунктированной жидкости оказываются отрицательными, то в дугласовом пространстве не содержится гной или кровь. Жидкость при этом будет чистой, прозрачной.

Получение крови, не содержащей сгустков, свидетельствует о том, что внутри брюшины наблюдается кровотечение, спровоцированное возникновением внематочной беременности, разрывом кисты или селезенки.

Когда по результатам бактериологического исследования в извлеченной жидкости обнаруживается гной, то специалист делает заключение, что в женском организме протекает воспалительный процесс. То есть только дополнительное обследование и анализы позволяют получить основания для беспокойства.

Мы рассмотрели, по каким причинам жидкость в дугласовом пространстве у женщин скапливается.

Источник: //FB.ru/article/460461/duglasovo-prostranstvo-u-jenschin-opisanie-raspolojenie-i-funktsii

Хирургическая анатомия брюшинного отдела таза

Прямокишечно-маточное углубление

ЛЕКЦИЯ 8: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА

Под «тазом» в топографической анатомии понимается та его часть, которая в описательной анатомии называется малым тазом и ограничена соответствующими частями подвздошной, седалищной, лобковой костей, а также крестцом и копчиком.

Вверху (выше linea terminalis) таз широко сообщается с брюшной полостью, внизу – замыкается мышцами, образующими тазовую диафрагму. Мягкие ткани и кожные покровы, прикрывающие кости таза снаружи, относятся к другим областям (к ягодичной области, к области бедра).

Полость таза делится на три отдела, или этажа: 1) брюшинный; 2) подбрюшинный; 3) подкожный.

Первый (брюшинный) отдел представляет собой продолжение нижнего этажа брюшной полости и отграничивается от него (условно) плоскостью, проведенной через тазовый вход.

У мужчин в брюшинном отделе таза располагаются покрытая брюшиной часть прямой кишки, а также верхняя, частично заднебоковые и в незначительной степени передняя стенка мочевого пузыря.

Переходя с передней брюшной стенки на переднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, брюшина образует поперечную пузырную складку, более отчетливо заметную при опорожненном мочевом пузыре.

Далее брюшина покрывает часть задней стенки мочевого пузыря и у мужчин переходит па прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное пространство, или выемку. С боков эта выемка ограничена прямокишечно-пузырными складками, натянутыми в переднезаднем направлении между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Они содержат одноименные связки, состоящие из соединительнотканных и гладкомышечных волокон. В пространстве между мочевым пузырем и прямой кишкой может находиться часть петель тонкой кишки, иногда сигмовидная кишка, реже – поперечно-ободочная. В отдельных случаях сюда опускается слепая кишка с червеобразным отростком.

У женщин в брюшинном этаже полости таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, и, кроме того, – большая часть матки с ее придатками, широкие маточные связки и верхний участок влагалища. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два брюшинных пространства:

  • переднее (пузырно-маточное пространство);
  • заднее (прямокишечно-маточное пространство).

При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует две складки, которые тянутся в переднезаднем направлении и достигают крестца. Они называются крестцово-маточными складками и содержат одноименные связки, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут размещаться кишечные петли, а в пузырно-маточном пространстве – большой сальник.

Прямокишечно-маточное углубление (наиболее глубокая часть полости брюшины у женщин) в гинекологии известно как дугласово пространство. В прямокишечно-маточном пространстве (у женщин) и в пузырно-прямокишечном углублении (у мужчин) могут скапливаться выпоты и затеки при патологических процессах как в полости таза, так и в брюшной полости.

Этому способствуют брыжеечные пазухи и каналы брюшной полости.

Левая брыжеечная пазуха нижнего этажа брюшной полости непосредственно продолжается в полость таза справа от прямой кишки.

Правая брыжеечная пазуха отграничена от полости таза брыжейкой конечного участка подвздошной кишки.

Поэтому образующиеся в правой пазухе скопления патологической жидкости вначале ограничиваются пределами этой пазухи и иногда осумковываются, не переходя в полость малого таза.

Кроме, брыжеечных пазух, распространению кишечного содержимого, выпота и затеков в малый таз способствуют боковые каналы живота.

Например, в случае прободения язвы двенадцатиперстной кишки излившееся в брюшную полость ее содержимое, попадая в правый боковой канал, направляется в правую подвздошную ямку и оттуда в полость таза, в частности, в дугласово пространство. Боли при этом могут локализоваться в проекционной зоне слепой кишки и червеобразного отростка.

При прободении язвы передней стенки желудка его содержимое вдоль желудочно-ободочной связки и передней поверхности большого сальника может стекать в брюшинный отдел таза и дугласово пространство, не попадая при этом в нижний этаж брюшной полости (брыжеечные синусы).

В дугласовом пространстве может также скапливаться кровь или лимфа (хилоперитонеум) при повреждении кровеносных и лимфатических сосудов полости живота (в частности, при нарушенной внематочной беременности).

Поскольку брюшина, образующая дугласово пространство, внизу соприкасается с задним сводом влагалища и прямой кишкой, при пальцевом или инструментальном исследовании могут быть выявлены признаки наличия жидкости в этом углублении (выбухание стенки кишки, нависание заднего свода влагалища, болезненность).

Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища позволяет обнаружить экссудат или жидкую кровь, в связи с чем этот прием нашел широкое применение при диагностике осложненной внематочной беременности (внутреннее кровотечение, разрывы кисты, апоплексия яичника и др.).

При ограниченных (осумкованных) гнойных процессах в брюшинном отделе таза (так называемых Дуглас-абсцессах) через стенку прямой кишки (у мужчин) или через задний свод влагалища возможно дренирование гнойника.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/3_105915_hirurgicheskaya-anatomiya-bryushinnogo-otdela-taza.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий