Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

26.Выполнить проводниковую анестезию и разрез при околоногтевом панариции (паронихия) 2-5 пальцев.

Техника:

1) Разрез П-образный (неглубокий) у основания ногтя на тыльной поверхности

2) Лоскут отворачивают кверху

3) Под края подрытого ногтевого корня подводят острую браншу ножниц

4) Отделяют его до зоны прочного прикрепления

5) Срезают

Если дистальный конец ногтя держится, то его не удаляют для комфорта пациента.

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

27.Подготовить набор инструментов для операции при костном панариции. Обосновать способы местной анестезии.

Операция производится под проводниковой, внутрикостной или внутривенной анестезией и обескровливанием, иногда под наркозом.

Разрез делается в зависимости от локализации воспалительного процесса с использованием свищевых ходов и предшествовавших операционных ран. Мягкие ткани скальпелем рассекаются до кости, раздвигаются крючками и осматриваются. I При этом могут встретиться различные варианты процесса:

1. Разрезом вскрыт гнойный карман в мягких тканях, обнаружена обнаженная бугристость дистальной фаланги. Окружающие ткани плотно прилегают к кости. В таком случае иссекаются некротические мягкие ткани. Рана промывается раствором фурацилина. Обнаженный участок бугристости прикрывается мягкими тканями. Края раны сближаются асептической лейкопластырной повязкой. Иммобилизация.

2. Разрезом вскрыт гнойный очаг в мягких тканях и обнаружен обнаженный, деформированный подвижный участок бугристости дистальной фаланги.

Производится иссечение некротизированных тканей и участка секвестрирующейся кости острыми ножницами или кусачками из маникюрного набора.

Рана промывается фурацилином, закладывается кусочек гемостатической губки; края сближаются асептической повязкой; иммобилизация.

3. Разрезом расширена гранулирующая рана, и в ней обнаружены костные секвестры и обнаженная, изрытая бугристость дистальной фаланги. Производится частичная или полная резекция бугристости. Целесообразно при этом пользоваться специальным кистевым ретрактором, а кость спиливать алмазным диском бормашины; опил зачищается фрезой.

Во избежание деформации пальца на 7—8-й день, подготовив рану, накладывают вторичные швы и кончику пальца придается правильная форма.

На большом пальце у лиц с сильно развитой бугристостью дистальной фаланги после ее резекции приходится тщательно следить за формированием рубца, а иногда рекомендовать пациенту пластическое замещение изъяна.

4. Обнаружен краевой остеомиелит диафиза фаланги. Производится иссечение некротизированных мягких тканей, свищей, экономно отслаивается, сдвигается надкостница; овальным долотом или острой ложкой удаляется пораженный участок кости. Края костной раны выравниваются, кость прикрывается надкостницей, рана промывается антисептиком, края ее сближаются асептической повязкой. Иммобилизация.

5. Вскрыт гнойный очаг. В глубине видна обнаженная от надкостницы, шероховатая, подвижная кость и несколько секвестров.

Необходимо расширить рану, иногда произвести дополнительный разрез, позволяющий осмотреть всю фалангу и удалить пораженную часть, сохраняя эпифиз, имеющий дополнительную артерию, дистальный межфаланговый сустав и мягкие ткани.

Если гной проникает в сустав (костно-суставной панариций), производится артротомия, удаляются некротизирующиеся ткани, полость промывается раствором антибиотиков или антисептиков, обеспечивается отток отделяемого, палец иммобилизуется.

28.Продемострировать на трупе технику проводниковой анестезии и разреза при тендовагините 1 пальца.

Техника:

1) Передне-боковой разрез поверхности основной фаланги во всю ее длину (рассечение кожи и подкожной клетчатки)

2) Маленькими тупыми крючками расширяют края раны

3) Отпрепаровывают клетчатку (можно увидеть наружную поверхность сухожильного влагалища – бледного желтовато-серого цвета)

4) Острым скальпелем вскрывают сухожильное влагалище на всем протяжении разреза кожи

5) Симметричный разрез на противоположной стороне фаланги

6) Сомкнутый анатомический пинцет проводят через первый разрез в полость влагалища над сухожилием

7) Над выпячиванием пинцета скальпелем вскрывают противоположную стенку влагалища

8) Пинцетом захватывают узкую резиновую полоску, смоченную вазелиновым маслом, проводят ее через полость влагалища (дренаж)

9) Продольный разрез в дистальном отделе ладони (соответственно расположению слепого мешка влагалища)

10) Рассечение кожи и подкожной клетчатки

11) Крючками разводят рану

12) Обнаруживают слепой конец влагалища и рассекают его стенку продольно (1,5 см)

13) Рану также дренируют пропитанным вазелином марлевым тампоном

Когда на средней фаланге располагается инфицированный очаг – дополнительные боковые разрезы на ней.

При некрозе сухожилий – можно использовать непрерывный боковой разрез Канавела

Проводниковая анестезия по Брауну-Усольцевой:

1) Тонкой иглой на тыльной поверхности кисти на уровне границы средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам укол в/к (0,5% новокаина)

2) Берут более толстую и длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая новокаин (8-10 мл новокаина в каждый межкостный промежуток)

29.Подобрать инструментарий, выполнить на трупе проводниковую анестезию и разреза при тендовагините 5 пальца.

Техника:

1) Вскрытие сухожильного влагалища

2) Его тампонада

3) Два разреза на предплечье – вскрытие глубокого клетчаточного пространства (пространство Пирогова)

Источник: //megaobuchalka.ru/14/16398.html

Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу

Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту

Предыдущая12345678Следующая

Накладывается жгут, вкол перпендикулярно по тыльной поверхности с двух сторон по 5-8мл 1% новокаина.

В настоящее время вводят анестетик в межпальцевые промежутки у основания пальца по 3 мл 1% новокаина. Более 8мл вводить нельзя, так как сдавливаются сосуды (ишемия, некроз).

Применяется при панариции, вросшем ногте, простые операции. При повреждении нескольких пальцев выгоднее применять блокаду плечевого сплетения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергия к анестетику (кожная сыпь в виде крапивницы, ангионевротический отек, бронхо- и ларингоспазм, аллергический шок).

Для снятия аллергии используют внутривенное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидов, при бронхоспазме – спазмолитические средства и искусственное дыхание под повышенным давлением с кислородом (можно через маску), при шоке – внутривенно ввести 0,5-1 мл 0,1% адреналина.

Анестезия плечевого сплетения надключичным доступом по Куленкампфу.Обеспечивает анестезию до с/3 плеча, её проводят в месте, где все три главных ствола сплетения пересекают 1 ребро.

Под голову, шею, лопатки подкладывают подушку, моделирующую шейный лордоз, для максимального расслабления мускулатуры, лучшего прощупывания 1 ребра и подключичной артерии.

Голова в противоположную сторону, рука свободно свисает вниз, над серединой ключицы определяют пульсацию артерии, ветви сплетения располагаются кнаружи и кзади от неё.

Иглу вводят на 1 см выше середины ключицы и кнаружи от пульсирующей артерии, образуют кожный желвак, иглу перпендикулярно коже в направлении остистых отростков ТhI- ThII до упора в 1 ребро, отодвигают иглу назад и направляют по верхнему краю до сплетения, контакт с первым ребром предохраняет от перфорации плевры. При соприкосновении иглы с ветвями – стреляющая боль по ходу руки до кончиков пальцев. Двукратная аспирационная проба с поворотом на 180º, вводят 20–50 мл 1% новокаина или тримекаина, анестезия наступает через 10–15 мин, сопровождаясь временным двигательным параличом. Если не удается прощупать пульс, то вкол иглы на 1,5см латеральнее от наружного края грудинноключичнососцевидной мышцы.

Можно использовать иглу с надетым на нее микро-катетером, добавлять 60 мг витамина В1 на 50мл анастетика. Для устранения “эффекта присутствия“ больного применяют 1-2 мг/кг в час гексенал, для транквилизации дозу увеличивают до 5-10 мг/кг в час.

По В.С. Соколовскому(1986г): обеспечивает анестезию и надплечья.

Голова прямо, игла диаметром 0,3-1мм длиной 5-8см, из середины ключицы проводится перпендикуляр до пересечения с биссектрисой угла, образованного ключицей и грудинноключично-сосцевидной мышцы, образуют кожный желвак и вводят в ткани под углом 45º относительно горизонтальной плоскости и перпендикулярно оси шейного отдела позвоночника на глубину 2-3см, вводят 45-50 мл 2% новокаина или 1,5% тримекаина с добавлением 0,3 мл 0,1% адреналина и 1мл 0,005% фентанила, полная анестезия через 15–20мин, длится 2-4часа. Преимущества: короткий путь в межлестничный промежуток в плоскости расположения первичных нервных стволов, вне проекции сосудов, большая зона анестезии, при срединном положении головы сосуды не смещаются, значит, и не повреждаются.

Подмышечный доступ: больной на спине, рука отведена на 90º и ротирована кнаружи.

Пальпируют подмышечную артерию, над ней кожный желвак, обходя артерию, вводят иглу перпендикулярно оси плечевой кости короткой иглой (4-5 см) на небольшую глубину (в этом месте сплетение расположено поверхностно), глубокое введение иглы частая причина неудачи. Должна наблюдаться.

пульсация иглы, при проколе фасциального влагалища – ощущение щелчка и «проваливания иглы», доза анестетика согласно массе, возрасту, полу, общему состоянию. Не следует добиваться парестезии, наоборот, надо еще оттянуть иглу, тщательная аспирационная проба (т.к. сдавление гематомой снижает эффективность блокады).

Противопоказания: повреждение и заболевания плечевого сплетения, нервов.

Осложнения: прокол артерии/вены с последующим введением в них анестетика, интоксикацией и развитием гематомы; пневмоторакс при надключичном и межлестничном доступе (возникает одышка, беспокойство, кашель, тахикардия, образование подкожной эмфиземы), пневмотораксу способствует высокое стояние купола плевры, движения больного и глубокое дыхание, хроническая эмфизема легких и глубокий вкол иглы.

Анестезия шейного сплетения по A.M. Imparto (1982), модифицированную А.В. Покровским (1986) и Р. Усмановым (1988):за 30 мин до операции премедикация (в/м 0,5мл 0,1% атропина, 1мл 2% промедола, 5-10мг седуксена.

Анестетик – 1% тримекаин или лидокаин в общем количестве не более 200мл. На каждые 100мл анестетика –0,5мл 0,1% адреналина. Полусидя с умеренно запрокинутой головой, повернутой в противоположную сторону.

Анестезия производится из 4 последовательно проводимых уколов по заднему краюгрудиноключичнососцевидной, начиная от места прикрепления мышцы к сосцевидному отростку до середины боковой поверхности шеи.

Первая точка на 1см ниже верхушки сосцевидного отростка, игла перпендикулярно коже до упора в поперечный отросток позвонка, иглу оттягивают и направляют кпереди и кверху, вводят 15-20мл анестетика. Последующие вколы на 1 см ниже предыдущего, общая доза 80 мл.

Проводникова анестезия локтевого нерва – лучше в месте прохождения его в бороздке медиального надмыщелка плеча, во избежание неврита лучше блокировать на 1-2 см проксимальнее его бороздки. Нерв лучше пальпируется при согнутой в локте руке до 90º.

Тонкой иглой (0,4-0,45мм) делают внутрикожный желвак и продвигают по направлению к нерву, парестезия по локтевому краю предплечья в V палец, иглу фиксируют и вводят 1-2мл 1% лигнокаина с адреналином или без него. Раствор вводить медленно и осторожно, в течение 10–20мин.

Латентный период менее 5мин, при экстраневральном введении доза увеличивается до 5-10мл, латентный период 15–30мин. при меньшей эффективности обезболивания.

Показания: небольшие операции на кисти в области иннервации, случаи неадекватного обезболивания плечевого сплетения. Противопоказания: неврит локтевого нерва (при этом парестезия легко вызывается его пальпацией).

Предыдущая12345678Следующая .

Источник: //mylektsii.ru/1-60079.html

Анестезия по Лукашевичу-Оберсту – техника, возможные последствия

Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту

Оглавление

  • 1 Суть методики
  • 2 Техника проведения
  • 3 Возможные последствия

При местных операциях на пальцах рук или ног чаще используется анестезия по Лукашевичу-Оберсту. Это особая техника обезболивания, названная по фамилиям отечественного терапевта и немецкого хирурга, который впервые ее опробовали. Такая анестезия позволяет полностью лишать чувствительности оперируемый палец, избавляя пациента не только от боли, но и от любого другого дискомфорта.

Суть методики

Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту относится к регионарной (проводниковой) анестезии, в основе которой лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков.

Выполняется инъекционно с помощью Новокаина или Лидокаина. Пациент чувствует введение иглы и слабую резкую боль, напоминающую легкий удар током.

Это означает, что игла дошла до ствола нерва, и врач может начинать вводить анестетик.

Особенность анестезии по Лукашевичу-Оберсту заключается в том, что обезболивающий раствор вводится в основание пальца, но чувствительность теряется на всех фалангах. И врач может спокойно проводить операцию на ногте. Пациент при этом находится в сознании, но ничего не чувствует.

В зависимости от предполагаемой длительности хирургического вмешательства изначально рассчитывается дозировка анестезирующего раствора.

Потеря чувствительности после его введения наступает постепенно: сначала у основания пальца, потом в середине, и, наконец, в дистальной (конечной) фаланге.

Обезболивание по Лукашевичу-Оберсту обычно используется при следующих медицинских проблемах, связанных с пальцами:

  • вросший или отслаивающийся ноготь;
  • панариций (гнойное воспаление в области ногтя);
  • рваная рана;
  • ампутация фаланг;
  • необходимость пришивания фаланг;
  • кисты и опухоли.

Техника проведения

Перед проведением анестезии по Лукашевичу-Оберсту пациента просят поднять руку вверх на пару минут. Это позволит крови «стечь» вниз и упростить процедуру обезболивания. Затем все делается по определенному алгоритму.

  1. Пациент вытягивает руку, перпендикулярно корпусу. Сам он при этом может сидеть либо лежать.
  2. Вся кисть руки обрабатывается антисептиком.
  3. На основание пальца накладывается жгут в виде тонкого резинового катетера. Это позволяет обескровить оперируемый участок. Если нет возможности использовать жгут, в основание пальца вводят смесь анестетика и адреналина для сужения сосудов и минимизации кровотечения.
  4. Тонкой иглой прокалывают палец с тыльной стороны до самой кости. Пациент при этом должен чувствовать, как задевается нерв.
  5. Затем иглу чуть отодвигают на себя и начинают введение анестезирующего раствора.
  6. Те же манипуляции проделываются с другой тыльной стороны.
  7. Во время введение анестетика пациенту может казаться, что палец увеличивается в размерах, будто надувается. Это нормально. Дискомфорт пройдет после начала действия обезболивающего препарата – спустя 5-7 минут.
  8. Сразу после накладывания швов жгут снимается.

Если операцию необходимо провести на двух пальцах, они обезболиваются последовательно. Т.е.

сначала анестезию по Лукашевичу-Оберсту проводят на одном пальце, оперируют его, ослабляют жгут и только потом приступают ко второму участку.

В противном случае можно передержать жгут и спровоцировать некроз тканей. Если же оперировать надо более двух пальцев, обезболивают всю кисть с применением другого метода анестезии.

Важно! Если во время операции врач понимает, что она продлится дольше, чем время действия анестетика, осуществляется повторное введение раствора. Причем нужно успеть сделать это до того, как пациент обретет чувствительность.

Возможные последствия

Некроз тканей – одно из опасных последствий неправильного проведения проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту. Не допустить этого позволит контроль состояния кожных покровов оперируемого пальца и отсутствие промедлений по ходу операции.

Невнимательность хирурга тоже может привести к неприятным последствиям. Неправильное введение иглы чревато повреждением сосудистого пучка нервов и потерей пальцем функциональности. Т.е. он не будет «слушаться» пациента. А некачественное проведение антисептических и асептических приемов могут спровоцировать воспаление и нагноение ранки.

Противопоказания к проведению анестезии по Лукашевичу-Оберсту стандартны: плохое самочувствие пациента, наличие на основании пальца гнойников, аллергия на препараты. Если ничего такого нет, а врач имеет достаточный опыт в такой анестезирующей технике, то все проходит без проблем.

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту Ссылка на основную публикацию

Источник: //snarkozom.ru/xirurgiya/anesteziya-po-lukashevichu-oberstu/.html

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту : техника, показания, противопоказания, осложненияNarkozis

Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту

» Местная анестезия » Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту : техника, показания, противопоказания, осложнения

Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу — это проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп. Используют такой способ анестезии при различных травмах или заболеваниях:

  • опухоли;
  • вскрытие панариция в околоногтевой области;
  • вросший ноготь;
  • раны;
  • размозжение пальцев кисти;
  • ампутация дистальных фаланг кисти руки или стопы;
  • прочие операции.

Введение анестетика производится поэтапно. Очень многое здесь зависит от опытности и внимательности хирурга: при неправильном введении иглы (например, в сустав между фалангами) можно повредить сосудистый пучок или пальцевый нерв.

При неверно подобранной концентрации анестетика (10-процентный раствор лидокаина или новокаина вместо одно- или 2-процентного) может развиться некроз или ишемия мягких тканей пальца.

Таким образом, техника проведения анестезии этим методом требует определенного уровня подготовки врача.

Пошаговое описание процесса обезболивания

Перед началом проведения анестезии по Оберсту-Лукашевичу пациента могут попросить поднять руку вверх на 1-2 минуты для большего обескровливания пальца путем оттока крови от поднятой конечности. После этого приступают непосредственно к самому обезболиванию:

  • Пациент ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного;
  • Проводится обязательная спиртовая обработка кисти руки;
  • На основание пальца накладывается жгут для дальнейшего обескровливания пальца (а не против расплывания анестетика шире оперируемой зоны!). Это может быть тонкий резиновый катетер, ниппельная резиновая трубка, марлевая полоска, а также специальная затягивающаяся петля с зажимом. Сразу после операции жгут снимается во избежание некроза тканей.
  • Далее применяют тонкую иглу: делают укол с одной тыльно-боковой стороны фаланги пальца. Игла вводится до кости.
  • Дойдя до упора, иглу отводят в обратном направлении (на себя) не более чем на 2 мм и вводят 2%-ный раствор лидокаина или новокаина.
  • То же самое проделывается с другой стороны пальца.

Первое введение иглы достаточно болезненное, вызывает чувство распирания в пальце. Это вызвано тем, что анестетик вводится в область пальцевых нервов. После попадания первой дозы обезболивающего следующий укол уже не доставляет таких неприятных ощущений. Анестезирующий эффект наступает в течение 5 или 10 минут и длится около часа.

Иногда 1%-ный новокаин по 3-5 мл вводят в межпальцевые промежутки у самого основания пальца.

Вместо жгута изредка (по ситуации) используют раствор анестетика с адреналином. В таком случае жгут не требуется по той причине, что адреналин сам вызывает сужение сосудов, и кровотечение не будет обильным.

В отдельных случаях (при плохой переносимости пациентом боли) используют дополнительное введение анестетика в операционный разрез. Также для таких больных хирург может нагнетать обезболивающее средство сразу, вводя его вперед по месту продвижения иглы.

Противопоказания

Как и многие другие виды анестезии, обезболивание по Оберсту-Лукашевич применяют не каждому пациенту по следующим причинам:

  • индивидуальная непереносимость препаратов-анестетиков;
  • аллергические реакции на обезболивающее в виде крапивницы, ларинго- или бронхоспазма, аллергического шока, ангионевротического отека;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, нарушения ритма, стенокардия и др. (в том случае, когда применяют раствор анестетика с адреналином, сужающим сосуды);
  • недостаточный уровень навыков хирурга;
  • неустойчивое психическое состояние пациента, нервная возбудимость;

Помимо противопоказаний, после применения этого вида анестезии в некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения.

Негативные последствия

Осложнения после проведения такого вида анестезии могут возникнуть в результате сильной или длительной перетяжки пальца жгутом, что может грозить некрозом тканей.

Недостаточное или некачественное соблюдение стерильности оперируемой поверхности и области вокруг нее может привести к воспалению и нагноению.

Неаккуратное введение иглы способно травмировать или серьезно повредить сосудистый пучок и пальцевые нервы: это, в свою очередь, приведет к неполноценной подвижности пальца в дальнейшем.

Бывают ситуации, когда требуется операция сразу на нескольких пальцах кисти. В таких случаях прибегают к методу проведения блокады плечевого сплетения, что обеспечит безболезненность всех манипуляций и снимет необходимость обезболивания каждого пальца кисти руки (стопы) в отдельности.

Источник: //narkozis.ru/mestnaya-anesteziya/provodnikovaya-anesteziya-po-lukashevichu-oberstu-texnika-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий