Противоревматические средства

Противоревматические средства – это… Что такое Противоревматические средства?

Противоревматические средства

условное обозначение лекарственных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам и применяемым при ревматических заболеваниях. Их назначают при воспалительных, дистрофических и метаболических поражениях суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах.

Противовоспалительные средства используются в ревматологии очень широко. Наибольшее распространение получили нестероидные противовоспалительные средства, обладающие высокой противовоспалительной активностью и вызывающие относительно небольшое число побочных реакций, — индометацин, ортофен (диклофенак натрий, вольтарен), напроксен (напросин), пироксикам и др. Несмотря на выраженную противовоспалительную активность, все реже (особенно при необходимости длительного приема) применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и производные пиразолона (бутадион и др.). Это связано с относительно большим числом и выраженностью осложнений, свойственных этим препаратам.

Из стероидных противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) в ревматологии используется преимущественно преднизолон. Для внутрисуставного введения широко применяются суспензия гидрокортизона и метилпреднизолон, а также триамцинолона ацетонид (кеналог), обладающий пролонгированным лечебным действием.

Противовоспалительное средство колхицин используется в ревматологической практике, в основном при подагре (Подагра). Колхицин является алкалоидом, выделенным из клубнелуковиц безвременника осеннего, и способен подавлять хемотаксис макрофагов и нейтрофилов. Назначается для купирования острого приступа подагры по 0,5 мг каждый час, но не более 6—8 мг в сутки. Побочные реакции развиваются относительно часто и зависят от дозы. Основное осложнение — диарея, сопровождающаяся болями в животе, иногда тошнотой и рвотой. Редко возникают депрессия костномозгового кроветворения, алопеция, нейро- и миопатии. Из числа иммунокорригирующих средств в ревматологии нашли применение в основном иммунодепрессанты, преимущественно метотрексат, азатиоприн, хлорбутин и циклофосфан.

Противоревматоидные средства аминохинолиновые производные, препараты золота, пеницилламин и салазосульфапиридин — используются обычно в лечении ревматоидного артрита. Эти средства характеризуются отсутствием прямого противовоспалительного эффекта, разнообразным (пока плохо изученным) влиянием на иммунную систему.

Механизм действия противоревматоидных средств при ревматоидном артрите пока не выяснен. Характерно медленное, постепенное (в течение нескольких месяцев) развитие положительного клинического эффекта вплоть до полной ремиссии. В связи с этим противоревматоидные препараты называют еще базисными, медленно действующими.

Клиническая эффективность всех противоревматоидных средств примерно одинакова, однако по переносимости лучшими считаются аминохинолиновые препараты, салазосульфапиридин и его аналог салазопиридазин.

Основным показанием к назначению противоревматоидных средств является недостаточная эффективность противовоспалительных препаратов.

К аминохинолиновым препаратам относят хингамин (делагил, хлорохин, резохин) и гидроксихлорохин (плаквенил). Их применяют в суточной дозе 0,25 г (хингамин) и 0,2—0,4 г (гидроксихлорохин). Первые признаки благоприятного клинического эффекта наступают обычно не ранее чем через 2—3 мес. от начала лечения, а максимальный эффект — через 6—10 мес. Наиболее серьезным осложнением при длительном лечении аминохинолиновыми препаратами является пигментная ретинопатия. Поэтому все больные, получающие хингамин и гидроксихлорохин, должны регулярно осматриваться офтальмологом (1 раз в 3—4 мес.). Помимо ревматоидного артрита аминохинолиновые препараты используются для лечения таких болезней, как ревматизм и хронические варианты течения системной красной волчанки. Из препаратов золота в нашей стране выпускается кризанол (в ампулах по 2 мл 5% взвеси в масле, содержащей в 1 мл 17 мг золота). Применяется внутримышечно по следующей схеме: сначала проводится пробная инъекция (0,5 мл 5% взвеси) для определения индивидуальной чувствительности к препарату, а затем инъекции делаются один раз в неделю по 2 мл 5% взвеси. Максимальный клинический эффект достигается обычно лишь при введении общей дозы 1000 мг золота (т.е. через 28—29 инъекций). При лечении кризанолом возможны разнообразные, в т.ч. серьезные, осложнения; наиболее часто отмечаются различные кожные высыпания. В ряде случаев наблюдаются поражение почек, проявляющееся преимущественно протеинурией, и депрессия кроветворения. В связи с этим при лечении кризанолом необходимо еженедельно проводить общий анализ мочи и 1 раз в 2 нед. общий анализ крови. Кризанол эффективен также при псориатическом артрите и хроническом поражении суставов, обусловленном болезнью Рейтера. Пеницилламин (купренил, металкаптаза) назначают больным ревматоидным артритом в начальной дозе 125—250 мг внутрь в один прием. При хорошей переносимости через 1—11/2 мес. суточную дозу увеличивают на 125—250 мг. Максимальное улучшение наступает обычно не ранее чем через 4—6 мес. При отсутствии желаемого эффекта возможно повышение суточной дозы пеницилламина еще на 125—250 мг. Этот препарат чаще, чем другие противоревматоидные средства, вызывает побочные эффекты, среди которых наиболее серьезны поражения почек и различные цитопении (угнетение кроветворения). Необходим регулярный (не реже 2 раз в месяц) контроль — общие анализы крови и мочи. В ревматологии пеницилламин используется также для лечения системной склеродермии. Салазосульфапиридин и салазопиридазин при длительном применении также способны вызвать ремиссию у больных ревматоидным артритом. Назначают их внутрь в первоначальной суточной дозе 0,5 г. Затем при хорошей переносимости суточная доза еженедельно увеличивается на 0,5 г до достижения 2 г. Салазосульфапиридин и салазопиридазин могут вызвать диспепсию, головные боли, различные сыпи, обратимые нарушения сперматогенеза, редко лейкопению и анемию. Помимо ревматоидного артрита эти препараты эффективны при реактивных (особенно энтерогенных) артритах. Хондропротективные средства способны улучшать метаболизм хрящевой ткани при остеоартрозе. К ним относятся румалон, артепарон, мукартрин и некоторые другие средства. По химической структуре они близки к естественным компонентам соединительной ткани, в частности хряща суставов — гликозаминогликанам и протеогликанам. Механизм действия хондропротективных средств при остеоартрозе связывают с торможением активности ряда ферментов хрящевой ткани, вызывающих ее деструкцию, а также с усилением синтеза протеогликанов хряща — одного из главных структурных компонентов основного вещества этой ткани. Румалон — экстракт из хряща и костного мозга телят, содержащий преимущественно комплекс гликозаминогликаны — пептиды. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения, содержащих 1 или 2 мл препарата. Инъекции проводят 2—3 раза в неделю, на курс 25 инъекций. Мукартрин — экстракт из ткани крупного рогатого скота, содержащий преимущественно гликозаминогликаны. Выпускается в ампулах, содержащих 125 мг препарата, используется внутримышечно 2—3 раза в неделю; на курс 20—25 инъекций. Клиническая эффективность хондропротективных средств проявляется только при регулярном (в виде курсов инъекций не менее чем 2 раза в год) и многолетнем применении на относительно ранних стадиях заболевания. Переносимость этих препаратов хорошая, побочные реакции отмечаются редко. Хондропротективные средства противопоказаны при их непереносимости в прошлом (для артепарона также и непереносимость гепарина), наличии опухолей (в т. ч. доброкачественных) и гиперпластических процессов (например, мастопатии). Библиогр.: Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И. и Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит, М., 1981; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Насонова В.А. и Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, М., 1985; Тринус Ф.П., Мохорт Н.А. и Клебанов Б.М. Нестероидные противовоспалительные средства, Киев, 1975.

лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ревматизма.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/25173/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5

Классификация противоревматических лекарственных препаратов – Мед Др

Противоревматические средства

Классификация противоревматических препаратов исключительно важна для их рационального применения, и с увеличением числа таких препаратов эта классификация приобретает все большее значение.

Ниже перечислены различные классы противоревматических лекарственных средств.

Классификация противоревматических препаратов

  1. Неспецифические, или симптоматические, средства:
    • простые анальгетики, например парацетамол (ацетаминофен);
    • анальгетики, оказывающие противовоспалительное действие, например ацетилсалициловая кислота, индометации и ибупрофен;
    • средства с исключительно противовоспалительными свойствами — кортикостероиды.
  2. Специфические препараты для лечения страдающих конкретными заболеваниями:
    • ревматоидным артритом — золото, пеницилламин;
    • подагрой — колхицин, аллолуринол, пробенецид, бензбромарон;
    • септическим артритом — соответствующие антибиотики.

Прежде всего следует провести различие между неспецифическими, или так называемыми симптоматическими, лекарственными средствами и препаратами, специфическими в отношении определенных заболеваний.

Неспецифические лекарственные средства смягчают симптомы болезни независимо от ее природы, но не изменяют ни течения, ни исхода заболевания.

Действие специфических препаратов зависит от характера патологического процесса, лежащего в основе болезни, и может повлиять как на ее течение, так и на исход.

Простые анальгетики

Простые анальгетики, такие, как парацетамол (ацетаминофен), облегчают боль, не оказывая при этом противовоспалительного действия. Эффект наступает через 30 — 60 мин и продолжается около 4 — 6 ч.

Вторая доза не отличается по эффекту от первой, так что в большинстве случаев нет смысла назначать регулярный прием этих препаратов; их применяют в случае необходимости при наличии перемежающихся болей; при воспалительных процессах они не дают выраженного эффекта.

Нестероидные противовоспалительные анальгетики

В настоящее время эти препараты составляют большую и важную группу лекарственных средств.

При регулярном приеме больными ревматоидным артритом или остеоартритом эти препараты ослабляют боль, уменьшают болезненность, припухлость и другие симптомы воспаления и, кроме того, снижают продолжительность скованности, возникающей по утрам и после длительного сидения.

Эффект проявляется немедленно; в большинстве случаев для достижения плато требуется не более 24 ч, но иногда — 3 дня и очень редко — больше. В однократной дозе эти препараты действуют подобно простым анальгетикам типа парацетамола.

Классификация этих соединений весьма затруднительна. Определенные преимущества имеет классификация но химическому принципу. Так, производные пропионовой кислоты в корне отличаются от своих предшественников — ацетилсалициловой кислоты, фенилбутазона и индометацина.

Некоторые препараты, например ибупрофен, дают довольно слабый противовоспалительный эффект, однако наиболее характерным свойством препаратов этой группы является отсутствие раздраяхающего действия на желудок.

С появлением новых представителей этой группы стало ясно, что по своим свойствам они весьма различны.

Флурбипрофен является мощным ингибитором простагландинсинтетазы, сходным с индометацином, и нередко оказывает нежелательное побочное действие на желудок.

Фенбуфен представляет собой соединение совершенно иного характера: это препарат предшественник, т. е. активен не он сам, а один из продуктов его метаболизма.

Беноксапрофен обладает иными свойствами: он является слабым ингибитором простагландинсинтетазы и, по-видимому, действует через клеточные механизмы.

Классификация осложняется еще и тем, что в настоящее время созданы соединения, химически сходные со старыми препаратами типа фенилбутазона и индометацина, но оказывающие действие, подобное производным пропионовой кислоты.

Соединения этого класса весьма мало отличаются по эффективности. Главные их различия касаются способности вызывать побочные реакции, доз, необходимых для достижения противовоспалительного или анальгетического эффекта, и периода полувыведения, определяющего частоту приема препарата.

Например, новое соединение пироксикам больные прекрасно переносят, так как оно не оказывает раздражающего действия на желудок и, кроме того, эффективно при однократном приеме в течение суток.

Кортикостероиды

Кортикостероидные препараты облегчают боль только в результате своего противовоспалительного действия.

Хотя это наиболее эффективные из существующих противовоспалительных препаратов, убедительных данных о том, что они изменяют течение ревматоидного артрита, нет; кроме того, дозы, оказывающие лечебный эффект, вызывают симптомы болезни Кушинга. Применяемые же местно кортикостероиды эффективны при многих заболеваниях.

Группы противовоспалительных препаратов перечислены здесь в порядке возрастания их эффективности и токсичности. Главный принцип выбора противоревматического препарата состоит в том, что первым следует применять самый безопасный и наиболее легко переносимый препарат.

Препараты специфического действия

При ревматоидном артрите наиболее эффективны и в то же время наиболее токсичны препараты, оказывающие «специфическое» действие1. Эти препараты действуют медленно; для достижения максимального эффекта требуется 4 — 6 мес.

Наряду с воздействием на суставы они влияют на внесуставные проявления болезни, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и титр ревматоидного фактора.

Некоторые из этих соединений способны изменять течение болезни, о чем можно судить по рентгенологической картине.

Существует ряд лекарственных средств, которые оказывают специфическое действие при других ревматических заболеваниях; это аллопуринол при подагре и антибиотики при септическом артрите.

Препараты, вызывающие улучшение общего состояния

Существуют, кроме того, и другие классы лекарственных препаратов, которые могут быть необходимы страдающим артритами; к ним относятся антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные, железо и витамины.

1Распространены и другие названия: базисные или медленно действующие средства (Примеч. ред.).

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта

Читайте далее:

  • Характер ревматических болей
  • Рациональные основы симптоматической терапии

Источник: //www.meddr.ru/lechenie_revmaticheskih_zabolevaniy/klinicheskaya_farmakologiya/obschie_principy/14572.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий