Прорезывание головки плода

Акушерство – Ведение родов в периоде изгнания

Второй период родов требует большого напряжения физических сил роже­ницы. Плод чаще страдает именно в этот период родов, так как происходит сдавливание головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение.

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг), состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу.

Наблюдение за общим состоянием роженицы заключается в периодичес­ком осведомлении о ее самочувствии, характере, силе и локализации болей, поведении роженицы, в систематическом определении пульса, измерении артериального давления.

Важное значение имеет оценка сократительной деятельности матки.

Во втором периоде родов тонус матки возрастает примерно в 2 раза по срав­нению с таковым в первом периоде, интенсивность сокращений матки уменьшается, но в связи с присоединением сокращений поперечнополоса­той мускулатуры брюшного пресса, промежности (потуги) величина разви­ваемого давления достигает 100 мм рт. ст., продолжительность потуги со­ставляет примерно 90 с, а интервалы между схватками — около 40 с.

При пальпации живота определяют степень сокращения матки и расслабление ее вне потуг, напряжение круглых связок, высоту стояния контракционного кольца. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки — нет ли его истончения и болезненности.

Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выде­лений из влагалища. Появление отека наружных половых органов указывает на сдавливание мягких тканей родовых путей.

Кровяные выделения могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении (разрыв, ссадина) мягких тканей родовых путей. Для выяснения характера продвижения предлежащей части плода по родовому каналу производят повторные наружные и влагалищные исследования.

Третьим и четвертым приемом наружного акушерского исследования, а также при влагалищном исследовании определяют отношение головки плода к различным плоскос­тям малого таза.

Контроль за поступательным движением головки.

В период изгнания кон­троль за прохождением головки по родовым путям осуществляют, помимо акушерского и влагалищного исследования, с помощью метода Пискачека: пальцами правой руки, обернутыми марлей, надавливают на ткани в области латерального края большой половой губы до “встречи” с головкой плода. Это возможно, если головка плода находится в узкой части полости малого таза. Следует учитывать, что при большой родовой опухоли способ не дает достоверного результата.

При нормальном течении родов наблюдается последовательное продви­жение головки через родовые пути. Нормальная скорость продвижения головки плода по родовому каналу у первородящих составляет 1 см/ч, а у повторнородящих — 2 см/ч. Скорость опускания головки зависит от эффек­тивности изгоняющих сил.

Продолжительное стояние головки свидетельст­вует о возникновении каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности.

Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря с нарушением в них кровообращения и возможным последующим образованием свищей.

Во втором периоде родов существует следующее правило: головка в период изгнания большим своим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше 2 ч у первородящих и 1 ч — у повторноро­дящих.

Во втором периоде родов состояние плода определяют посредством выслушивания его сердцебиения, постоянной регистрации частоты сердеч­ных сокращений с помощью кардиомониторов, определения показателей кислотно-основного состояния и напряжения кислорода (Pq ) в крови пред­лежащей части.

Исследование Pq и кислотно-основного состояния следует осуществлять только у рожениц группы высокого риска развития интранатальной патологии, так как использование дополнительных методов иссле­дования у всех рожениц, по мнению многих авторов, приводит к необосно­ванному расширению показаний к кесареву сечению.

В отсутствие возможности постоянного наблюдения за сердечной деятельностью плода с использованием кардиомонитора следует выслушивать сердечные тоны и считать, определять число сердечных сокращений плода с помощью акушерского стетоскопа после каждой потуги и не реже чем каждые 10—15 мин.

В периоде изгнания при головном предлежании базальная частота серд­цебиения составляет от ПО до 170 в минуту. Ритм сердечных сокращений остается правильным.

В ответ на потуги при головном предлежании чаще регистрируются ранние децелерации U-образной формы до 80 уд/мин, а также V-образные децелерации до 75—85 уд/мин вне сокращения матки или крат­ковременные акцелерации до 180 уд/мин.

рН крови из предлежащей части плода во втором периоде родов должна быть выше 7,24 (метод Saling). Тканевое Ро в коже головки составляет 29,7—12 мм рт.ст. (полярографический метод),2что на 11 — 18 мм рт.ст. ниже, чем в середине первого периода родов.

Акушерское пособие при головном предлежании. С момента врезывания головки плода все должно быть готово к приему родов. Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием роженицы, родовой деятельностью и продвижением головки.

Роженице разъясняют, как ей нужно вести себя при оказании пособия, следует научить ее правильно дышать, регулировать потуги по совету врача (акушерки). Для того чтобы усилить потуги и создать возможность их регулирования, роженице реко­мендуют держаться за края кровати или за специальные приспособления.

Ногами, согнутыми в коленных суставах, она упирается в кровать. В течение всего периода изгнания необходимо неустанно следить за тем, чтобы у роженицы не было ложных потуг, непроизвольно истощающих ее силы. У первородящих врезывание головки продолжается 10—20 мин, у повтор­нородящих — меньше.

Во время прорезывания головки приступают к аку­шерскому пособию — приему родов. Помощь необходима, так как при про­резывании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно и перерастягивает его. Одновременно головка плода подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала.

Вследствие этого у роженицы могут быть разрывы промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообра­щения. Правильно оказанное пособие значительно снижает возможность этих осложнений.

Акушерское пособие при головном предлежании (“защита промежнос­ти“) слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последова­тельности. В нашей стране и развитых зарубежных странах роды принимают на специальной кровати в положении роженицы на спине, с ногами, согнуты­ми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны.

Первый момент — профилактика преждевременного разгибания головки. В момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении.

При таких условиях она прорезывается через половую щель окружностью, проведенной через малый косой размер (32 см) вместо прямого размера (35 см), как это бывает при разогнутой головке.

При прорезывании в согнутом состоянии головка минимально сдавливается тканями родового канала, и при этом меньше растягиваются мышцы про­межности.

Для воспрепятствия преждевременному разгибанию головки акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четы­рех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно за­держивая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, так как давление последних может повредить головку. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

Второй момент —уменьшение напряжения тканей промежности. Одновременно с задержкой преждевременного разгибания головки необхо­димо уменьшить силу циркуляторно давящих на нее мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет “заимствования” из области половых губ. Это достигается следующим образом.

Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец — к области правой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности.

Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль боль­ших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их.

Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности; в них остается нормальным кровообращение, что повышает их сопротивляемость разрывам.

Третий момент — регулирование потуг. Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастают, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буфами. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужиться.

Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности и травме головки.

Не менее опасно, когда продвижение головки затягивается или приостанав­ливается из-за прекращения потуг, в результате чего головка длительное время подвергается сжатию натянутыми тканями промежности.

Для того чтобы избежать вышеперечисленных отрицательных последст­вий, необходимо умелое регулирование потуг: выключение или ослабление, когда это необходимо.

После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуг. Для этого роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом.

В таком состоянии потужная деятельность невозможна. В это время обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода.

Левой же рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произволь­но потужиться с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

Четвертый момент —освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки совершается последний момент механизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Для этого роженице предлагают потужиться.

Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.

Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение.

После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежнос­ти с заднего плечика, выводя последнее.

После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указа­тельные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответствен­но проводной оси таза. Это способствует бережному и быстрому рождению плода. Освобождение плечевого пояса необходимо произвести очень береж­но, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ее или ключицы.

В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение — перинеотомию или срединную эпизиотомию, так как резаная рана с ровными краями заживает лучше, чем рваная рана с размозженными краями. Перинеотомия может производиться и в интересах плода — для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности.

Если после рождения головки вокруг шеи плода видна петля пуповины,то ее следует снять через головку, при невозможности сделать это, осо­бенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище. После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар  через 1 и 5 мин, после чего приступают к первичному туалету новорож­денного. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8—10 баллов.

Таблица: Определение состояния новорожденного по шкале Ангар.

НАЗАД

Источник: //akcusherstvo.narod.ru/index/0-123

Медицинская энциклопедия – значение слова Проре́зывание Голо́вки Плода́

этап периода изгнания в родах, в течение которого предлежащая головка плода видна в зияющей половой щели как во время потуги, так и во время паузы.

Смотреть значение Проре́зывание Голо́вки Плода́ в других словарях

Головки Мн. — 1. разг. Передняя часть сапог, покрывающая пальцы и верхнюю часть ступни. 2. местн. То же, что: головашки.
Толковый словарь Ефремовой

Прорезывание Ср. — 1. Процесс действия по знач. глаг.: прорезывать, прорезываться.
Толковый словарь Ефремовой

Прорезывание — -я; ср. к Прорезывать и Прорезываться. П. петель. П. дверей в стене. П. зубов.
Толковый словарь Кузнецова

Антенатальная Охрана Плода — (анте- + лат. natus рождение) совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития человеческого……..
Большой медицинский словарь

Артерия Головки Бедра Задняя Латеральная — (a. capitis femoris posterior lateralis) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Головки Бедра Передняя — (a. capitis femoris anterior) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Головки Бедра Средняя — (a. capitis femoris media) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Асфиксия Плода — (a. fetus; син.: А. внутриутробная, гипоксия плода) А., возникающая у плода вследствие острого или хронического нарушения маточно-плацентарного или пуповинного кровообращения……..
Большой медицинский словарь

Асфиксия Плода Хроническая — (a. fetus chronica) медленно развивающаяся А. п., обусловленная изменениями плаценты, напр. при токсикозах, перенашивании беременности, резус-несовместимости, сахарном диабете у беременной женщины.
Большой медицинский словарь

Ахондроплазия Плода — (achondroplasia fetalis) см. Хондродистрофия врожденная.
Большой медицинский словарь

Баллотирование Головки Плода — колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки; признак тазового предлежания
Большой медицинский словарь

Брекстона Гикса Поворот Плода — (J. Braxton Hicks) см. Брекстона Гикса операция.
Большой медицинский словарь

Венец Головки — (corona glandis, PNA, BNA, JNA) закругленный край головки полового члена.
Большой медицинский словарь

Верхушка Головки Малоберцовой Кости — (apex capitis fibulae, PNA; apex capituli fibulae, BNA, JNA) суженный верхний конец головки малоберцовой кости.
Большой медицинский словарь

Возраст Плода — (etas fetalis, LNE) продолжительность существования зародыша или плода с момента овуляции; исчисляется в сутках, неделях или лунных месяцах.
Большой медицинский словарь

Врезывание Головки Плода — часть периода изгнания (в родах), когда головка плода показывается из половой щели только во время потуги.
Большой медицинский словарь

Вставление Головки Плода — положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза.
Большой медицинский словарь

Вставление Головки Плода Заднетеменное — см. Асинклитизм задний.
Большой медицинский словарь

Вставление Головки Плода Переднетеменное — см. Асинклитизм передний.
Большой медицинский словарь

Гипоксия Плода — (h. fetus) см. Асфиксия плода.
Большой медицинский словарь

Гребень Головки Ребра — (crista capitis costae, PNA; crista capituli, BNA, JNA) небольшое горизонтальное возвышение на головке ребра, разделяющее ее суставную поверхность на две части.
Большой медицинский словарь

Дугласа Самоизворот Плода — (J. С. Douglas, 1777-1850, ирланд. акушер) разновидность самоизворота плода, при которой головка плода ущемляется над симфизом, а позади симфиза вытягивается книзу шейка плода,……..
Большой медицинский словарь

Асфиксия Плода — и новорожденного – характеризуется нарушением сердечнойдеятельности плода при недостаточном поступлении кислорода из-закакого-либо заболевания матери или самого……..
Большой энциклопедический словарь

Зрелость Плода — состояние плода, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования; устанавливается по комплексу внешних признаков (пропорция……..
Большой медицинский словарь

Извлечение Плода — см. Экстракция плода.
Большой медицинский словарь

Ихтиоз Плода — (i. fetus; син.: гиперкератоз врожденный универсальный, кератома злокачественная) форма врожденного И., несовместимая с жизнью, характеризующаяся образованием толстого……..
Большой медицинский словарь

Мацерация Плода — (m. fetus) М. тканей плода после его антенатальной гибели, обусловленная воздействием околоплодных вод.
Большой медицинский словарь

Оболочки Плода — см. Плодные оболочки.
Большой медицинский словарь

Обызвествление Плода — (calcinosis fetus; син.: окостенение плода нрк, петрификация плода) – отложение солей, гл. обр. кальция, в тканях плода после его внутриутробной смерти.
Большой медицинский словарь

Окостенение Плода — (нрк) см. Обызвествление плода..
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Проре́зывание Голо́вки Плода́

Источник: //slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/24548

Клиническое течение родов

В клиническом течении родов выделяют три периода: первый – период раскрытия, второй – период изгнания, тре­тий период – последовый. Продолжительность физиологиче­ских родов у первородящих 10-12 ч, повторнородящих -8-10 ч.

Первый период – период раскрытия. Он начинается с возникновения регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток посте­пенно сглаживается шейка матку и раскрывается маточный зев.

Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих сначала происходит сглажи­вание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева (рис. 17), то у повторно­родящих эти процессы происходят одновременно (рис. 18).

При полностью сглаженной шейке матки область, соответст­вующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда

Рис.17. Период раскрытия у первородящей женщины:

1.– внутренний зев, 2. –наружный зев, а. – шейка матки до начало родов; б.- сглаживание шейки матки; в.- шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт; г.- открытие наружного зева

наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев опреде­ляется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, располо­женной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточно­го зева при полном открытии достигает 10-12 см; при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в пери­од изгнания.

Рис.18. Период раскрытия у повторнородящей женщины:

1.– внутренний зев, 2. –наружный зев, а. – начало раскрытия; б.- сглаживание шейки матки и раскрытие зева; в.- полное открытие наружного зева

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он формируется следующим образом: с момента опускания предле­жащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегмен­том матки, образуя внутрен­ний пояс соприкосновения, или прилегания (рис. 19).

Пояс прилегания препятствует сво­бодному перемещению около­плодных вод и делит послед­ние на две неравные части -передние и задние воды. Око­лоплодные воды, расположен­ные выше пояса прилегания, называются задними, располо­женные ниже пояса прилегания, впереди предлежащей части плода – передними. Объем передних вод не превышает обычно 200-300 мл, задних – 800-1000 мл.

Часть околоплод­ ных оболочек, содержащих передние воды, называется плод­ным пузырем.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличива­ется внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды.

В результате плодный пузырь вклини­вается в шеечный канал, способствуя постепенному сглажи­ванию шейки матки и раскрытию маточного зева.

После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, на­пряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Изли­тое вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии -ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регуляр­ной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) излитии. В редких случаях отмечается запозда­лое излитие околоплодных вод, когда разрыв плодного пу­зыря и излитие вод происходят в период изгнания.

Длительность первого периода родов у первородящих ко­леблется от 8 до 10 ч, у повторнородящих – от 7 до 8 ч.

Второй период родов – период изгнания. Он начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивает­ся рождением плода.

Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продол­жительность нарастают, паузы между схватками укорачива­ются.

Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазово­го дна и рефлекторному возникновению потуг под действи­ем которых происходит изгнание плода.

Рис. 20. Врезывание головки плода

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода (рис. 20).

Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигает­ся по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода (рис. 21); оно завершается рожде­нием всей головки.

Родившаяся головка первоначально об­ращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего по­ворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. В даль­нейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода.

Одновременно с рождени­ем плода изливаются задние воды.

Рис. 21. Прорезывание головки

//www.youtube.com/watch?v=tp-_cCLBJ8g

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов. Совокупность движений, совершае­мых плодом при прохождении через родовые пути, называ­ется биомеханизмом родов.

Наиболее часто встречающимся является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормаль­ного механизма родов характерно состояние сгибания голов­ки над входом в малый таз; в результате ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного пред­лежания. Различают четыре момента механизма родов.

П е р в ы й м о м е н т – сгибание головки плода (рис. 22).

Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опус­кается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого.

При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, яв­ляясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называ­ется та точка плода, которая первой опускается во вход ма­лого таза, следует по проводной оси таза и первой показыва­ется при рождении. Сгибание головки приводит к относи­тельному уменьшению предлежащей части плода. В резуль­тате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент – внутренний поворот головки. Го­ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси (рис. 23). При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочле­нению, а личико – кзади, к крестцу. Такой поворот назы­вается правильной (нормальной) ротацией.

Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне, когда го­ловка устанавливается стреловидным швом в прямом разме­ре выхода малого таза.

Таким образом, головка при прохождении через плоскости малого таза одновременно совершает поворот на 90°, а стреловидный шов из попе­речного, или косого, размера входа в малый таз устанавлива­ется в прямом размере выхода малого таза

Третий момент – разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Этот процесс со­вершается следующим образом. Когда согнутая головка дос­тигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказы­вают сопротивление ее дальнейшему продвижению.

В ре­зультате головка отклоняется к месту наименьшего сопро­тивления – вульварному кольцу, вращается вокруг вообра­жаемой поперечной оси, отклоняется кпереди (вверх) и раз­гибается (рис. 24). Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения.

Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точ­кой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является подзатылочная ямка. Разгибание головки в клиническом течении родов соответствует проре­зыванию головки через вульварное кольцо.

При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки про­исходит по малому косому размеру.

Четвертый м о мент- внутренний по­ворот плечиков и наруж­ный поворот головки. Плечики в выходе мало­го таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Рождение пле­чиков происходит следу­ющим образом.

Вначале под лонную дугу подхо­дит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе; при этом рождается заднее плечико (рис. 25). После рожде­ния плечевого пояса легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки.

Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой по­зиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.

Третий период родов – последовый. Этот период начи­нается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед состоит из плаценты, околоплодных оболо­чек и пуповины. В последовом периоде под воздействием послеродовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Изгнание по­следа осуществляется под влиянием потуг. Происходит это следующим образом. После рождения плода матка значи­тельно уменьшается в размерах, приобретает округлую фор­му, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 мин возни­кают последовые схватки, нередко роженица при этом отме­чает незначительные боли в низу живота.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки, связь плаценты со стенкой матки нарушается, в результате происходит разрыв сосудов в области плацен­тарной площадки. Отделение плаценты от стенок матки мо­жет происходить двумя способами – с центра (центральное отделение плаценты) (рис. 26) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты) (рис. 27).

Рис. 26. Центральное отделение Рис. 27. Красное отделение

плаценты плаценты

При центральном отделении детского места кровь, излив­шаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя позадиматочную (ретроплацентарную) гематому. Образование ретроплацентарной ге­матомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовы­ми схватками способствует дальнейшему отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа.

Краевое отделение плаценты начинается с ее перифериче­ских участков, в результате чего кровь, изливающаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сра­зу же стекает между стенкой матки и околоплодными обо­лочками наружу.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сег­мент и влагалище у роженицы появляются потуги, в резуль­тате которых в течение 2-3 мин рождается послед. При от­делении плаценты с центра послед рождается плодовой по­верхностью наружу, при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.

После рождения последа матка сильно сокращается, в ре­зультате чего происходит пережатие маточных сосудов в об­ласти плацентарной площадки и остановка кровотечения, чему способствует также процесс свертывания крови, обра­зование тромбов в просвете сосудов плацентарной площад­ки.

При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл (до 0,5% от массы тела женщины), неред­ко она составляет лишь 50-100 мл. Такая кровопотеря счи­тается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл назы­вается пограничной, а свыше 400 мл – патологической.

С мо­мента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей. Продолжитель­ность последового периода колеблется от 5-10 мин до 1 ч.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/11_167504_klinicheskoe-techenie-rodov.html

Течение родов в периоде изгнания: После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из

После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из полости матки.

Вслед за вскрытием плодного пузыря и излитием околоплодных вод в течение некоторого времени наблюдается ослабление родовой деятельности.

Стенки матки плотно обхватывают плод. “Задние воды” оттесняются ко дну матки и выполняют при головном предлежании пространство между ягодицами и стенкой дна матки. Родовая деятельность усиливается через несколько минут. Схватки с нарастающей силой следуют одна за другой через каждые 4—3 и даже 2 мин. На вершине каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, что знаменует собой появление потуг, сила их направлена на изгнание плода из родовых путей. Контракционное кольцо в период изгнания становится особенно выраженным, однако при физиологическом течении родов уровень его стояния не изменяется: оно продолжает оставаться на 5 поперечных пальцев выше лона (10 см). Под влиянием схваток и потуг прежде всего предлежащая часть, а затем и плод постепенно проходят через родовой канал. При соприкосновении головки с мышцами тазового дна они начинают рефлекторно сокращаться. Эти сокращения усиливаются по мере продвижения головки. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки на нервные крестцовые сплетения. У роженицы появляется непреодолимое желание потужиться и выдавить из родовых путей головку. Для усиления действия брюшного пресса роженица ищет опоры для ног и рук. Этим она добивается усиления потуг. Лицо роженицы во время потуги краснеет, шейные вены вздуваются, кожа становится влажной, иногда Появляются судороги икроножных мышц. При наступлении паузы роженица принимает в кровати обычное положение и отдыхает от только что испытанного напряжения. Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу в соответствии с направлением его оси, совершая сгибательные, вращательные, разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна, а также Бульварного кольца. В норме скорость продвижения головки по родовому каналу зависит от эффективности изгоняющих сил и составляет у первородящих 1 см/ч, а у повторнородящих — 2 см/ч. С момента приближения головки плода к выходу в таз промежность роженицы начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а впоследствии и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверстия. При дальнейших поступательных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуг снова скрывается, половая щель смыкается. Происходит врезывание головки. Врезывание головки указывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается ее разгибание (рис. 5.18, а). С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, а широко зияет. Если головка не скрывается после прекращения потуг, говорят о прорезывании головки (рис. 5.18, б). При затылочном предлежании вначале прорезывается затылочная часть головки плода, а в дальнейшем из половой щели показываются теменные буфы, напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела (рис. 5.18, в). Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный момент родов. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождаются лоб и личико плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, личико синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к лонному сочленению, другое — к крестцу. Поворот туловища плода вызывает вращение родившейся головки: при первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери (рис. 5.18, г), при второй — к левому. Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико (плечико, обращенное к лонному сочленению) задерживается под лонным сочленением (рис. 5.18, д), над промежностью выкатывается заднее плечико — плечико, обращенное к промежности (рис. 5.18, е), затем рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода, иногда вместе с изливающимися из матки задними водами, смешанными с небольшим количеством крови и сыровидной смазки.

Рис. 5.18.

Период изгнания при нормальных родах

. а — врезывание головки; б — прорезывание головки; в — рождение головки (обращена личиком кзади); г — наружный поворот головки личиком к правому бедру матери; д — рождение переднего плечика; е — рождение заднего плечика.

Новорожденный, родившийся слегка синюшным, делает свой первый вздох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Источник: Г.М.Савельева, В.И.Кулаков. Акушерство Часть 1. 2000

Источник: //med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/techenie-rodov-periode-43412.html