Проба на концентрацию

Исследование функции почек

Проба на концентрацию

Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:

  • концентрационная функция (концентрирование мочи);
  • клубочковая фильтрация (выделение мочи);
  • канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
  • канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).

Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

  • пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
  • исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
  • исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
  • проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).

Проба Зимницкого

Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.

Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному – 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек.

При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л).

Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.

Проба Фольгарда

Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Проба на разведение

Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу.

У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия.

Более 1010 г/л – гиперстенурия.

Проба на концентрацию

Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов.

В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л.

Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л – начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л – изостенурия.

Исследование азотовыделительной функции

В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.

Продукционная гиперазотемия

Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.

Причины продукционной гиперазотемии:

  • острые и хронические инфекции;
  • сепсис;
  • лихорадка;
  • обширные ранения;
  • поражения печени и поджелудочной железы;
  • злокачественные новообразования;
  • лучевая болезнь;
  • применение стероидов;
  • тиреотоксикоз.

Ретенционная гиперазотемия

Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.

Почечная ретенционная гиперазотемия

Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.

Причины почечной ретенционной гиперазотемии:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • амилоидоз;
  • туберкулез почек.

Внепочечная ретенционная гиперазотемия

Является следствием нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям, нарушения гемодинамики с последующим снижением клубочковой фильтрации.

Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:

  • сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
  • сердечно-сосудистая декомпенсация;
  • обезвоживание организма.

Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, – это примерно 50% остаточного азота. Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.

Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.

Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.

Клиренс – объем плазмы крови, который, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества осуществляется путем фильтрации в клубочках, или путем секреции в канальцах, а также их комбинацией.

Исследование гомеостатической функции

Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.

Клубочковая фильтрация

Норма: 90-140 мл/мин.

Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:

  • сахарного диабета;
  • гипертонической болезни;
  • нефропатического синдрома.

Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.

Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату “искусственная почка” или пересадки почки.

Проба Реберга

Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.

У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.

По формуле высчитывают величину клубочковой фильтрации, которая характеризует выделительную функцию почек:

Ф = См/Ск·Дм

где
См – концентрация в моче профильтрованного вещества;
Ск – концентрация фильтрующегося вещества в крови;
Дм – объем мочи, выделенной в минуту.

По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции:

R = (Ф-Дм)/Ф·100

гдеФ – клубочковая фильтрация;

Дм – объем мочи, выделенной в минуту.

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%.

Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов.

Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:

  • пиелонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • применение диуретиков;
  • почечная недостаточность.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: //diabet-gipertonia.ru/analiz/30_issledovanie_funkzii_pochek.html

Пробы с сухоедением

Проба на концентрацию

Проба Аддис и Шевки. Ход исследования. Концентра­ционная способность почек оценивается по результатам измерения удельного веса мочи.

Во-первых, в порции мочи, выделенной за 12 ноч­ных часов (с 8 часов вечера до 8 часов утра), после лишения жидкости с утра предыдущего дня.

Затем в течение дня до 8 часов вечера при по­стельном режиме больной собирает несколько порций мочи, в которых исследуют удельный вес при продолжающемся сухоедении.

Концентрационная проба Фишберга. Ход исследования. Лишение воды продолжается от 12 часов дня после обычного завтрака и до 10 часов утра следующего дня. В 18 часов больной получает обед без жидких блюд, преимущественно состоящий из белковых продуктов.

Удельный вес исследуют в трех порциях мочи, выделенных на следу­ющее утро после начала сухоедения.

Первую из них собирают после пробуждения (в 8 часов утра), вторую — после часового лежания в постели в бодрствующем состоянии (в 9 часов утра), а третью — после вставания и пребывания в условиях обычной смены вертикального и сидячего положения (в 10 часов утра).

Проба Фольгарда на концентрацию и разведение. Предложена Фольгардом в 1910 г. Утром натощак после нагрузки 1500 мл воды собирают получасовые порции мочи в течение 4 часов. В дальнейшем в течение суток производится сбор мочи уже при сухоедении. Во всех порциях мочи определяют количества выде­ленной мочи и удельный вес.

Предполагалось, что проба даст возмож­ность:

1) Судить о способности почек выделять воду из организма, на фоне водной нагрузки, по быстроте и степени снижения удельного веса мочи,

2) Оценивать концентрационную способность почек по степени повышения концентрации (удельного веса) и уменьшения порций мочи в условиях сухоедения.

Однако, учитывая все вышесказанное в отно­шении значения пробы на разведение для оценки функции почек, проба Фольгарда сохранила свое значение для клиники главным образом во второй части, т. е. как проба на концентрацию.

Интерпретация полученных данных. В результате проб с сухоеде­нием у лиц с нормальной концентрационной функцией почек количество мочи в отдельных порциях резко падает до 30—60 мл; за сутки выде­ляется 300—500 мл.

Удельный вес мочи в то же время нарастает и достигает в отдельных порциях 1027—1032.

При патологических нарушениях функции по­чек пробы с сухоедением сравнительно рано обнаруживают отклонение от нормы. Количество суточной мочи и величина отдельных порций становятся значительно больше, чем в норме (даже 100—150 мл).

Удельный вес ни в одной порции не достигает 1025, а часто и не пре­вышает 1016—1018 (так называемая гипостенурия).

При более выра­женных нарушениях концентрационной функции почек сухоедение может вовсе не оказывать влияния на характер мочеотделения и удель­ный вес мочи может оставаться постоянно низким в пределах 1008— 1010—1012—1014 (изостенурией). Удельный вес мочи при этом равен удельному весу безбелкового фильтрата плазмы.

Гипостенурия, особенно изостенурия, является показателем глубо­ких изменений эпителия почечных канальцев.

Однако, как установлено в послед­ние годы, гипостенурия вовсе не всегда и не обязательно связана с вы­нужденной полиурией сморщенной почки, а может иметь место при острых токсикоинфекционных поражениях почек в начале за счет дез­организации канальцевой функции из-за нередко значительных аноксе-мических повреждений, а затем за счет неполноценной функции вос­станавливающегося канальцевого эпителия.

Снижение концентрационной способности почек может зависеть и от внепочечных влияний, в частности, иметь место при понижении функции гипофиза в отношении выделения антидиуретического гормо­на, который является регулятором реабсорбции воды в дистальном отделе канальцев. Неправильный результат пробы может иметь место, если ее проводить у больных с отеками, так как сухоедение способствует схождению отеков и низкий удельный вес мочи может зависеть не от почечной недостаточности, а от усиленного диуреза.

Противопоказания.Пробу с сухоедением не следует проводить при указаниях на нарушение азотовыделительной функции почек.

ПРОБА С РАЗВЕДЕНИЕМ (водная проба). Принцип метода. Водная проба позволяет обнаружить способность почек быстро выделять из организма избыток воды, т. е. позволяет судить в известной степени об адаптационной способности почек и о лабильности водоотделительной функции их.

Ход исследования. Водную пробу применяют в различных ва­риантах. По Фольгардудают больному выпить натощак 1500 мл воды, по Штраусу — 1000 мл теплой воды или жидкого чая в течение 30— 45 минут. Затем в течение последующих 4 часов каждые полчаса соби­рают мочу отдельными порциями.

Проба на разведение, связанная с введением в организм больших количеств жидкости, противопоказана больным с отеками, сердечной недостаточностью, острым нефритом, а также больным при обострении хронического нефрита (в связи с возможностью развития эклампсии).

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |

71

| 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |

Источник: //studall.org/all4-14805.html

Проба Фольгарда

Проба на концентрацию

13 марта 2009

Проба Фольгарда в отличие от физиологической пробы Зимницкого проводится в условиях искусственного водного режима.

В классическом варианте пробу проводят в два этапа: на первом проводят водную нагрузку для суждения о возможности почек к разведению, на втором — обследуемый находится в искусственных условиях сухоядения для суждения о максимальной концентрационной способности почек. В связи с тем что при заболеваниях почек способность их к разведению сохраняется очень долго, а концентрационная функция нарушается значительно раньше и часто соответствует степени морфологических изменений в почках, на практике наиболее часто применяется проба на сухоядение.

Методика. Накануне дня исследования ограничивают прием жидкой пищи. В день исследования больной не получает жидкости, фруктов, съедает завтрак в сухомятку. Мочу собирают по мере возникновения у него потребности, обычно через 2 ч (4 порции). Определяют количество мочи и плотность в каждой порции.

В норме со 2 — 3-й порции плотность мочи резко возрастает (1030 — 1045), а количество мочи уменьшается. У новорожденных и детей грудного возраста уровень максимальной плотности является более низким. Считают, что у них достаточно достигнуть плотности 1021 [Полачек Э., 1980].

Пробу с сухоядением детям следует производить только в тех случаях, когда повторно проведенная проба по Зимницкому дает сомнительные результаты.

Указанная проба противопоказана при почечной и сердечной недостаточности, острых заболеваниях, протекающих с явлениями дегидратации, активном инфекционном процессе и повышении температуры тела, а также у детей до 6 мес в связи с функциональной незрелостью почек.

У маленьких детей не всегда можно провести пробу с сухоядением в течение длительного срока. Во избежание неприятного для ребенка резкого ограничения жидкости в течение дня иногда можно применить модифицированную пробу на концентрацию, при которой подкожно или внутривенно вводят вазопрессин (питрессин) из расчета 0,5 ЕД на 6 кг массы тела [Вельтищев Ю. Е., 1979].

Определение плотности мочи по показателю преломления

 Показатель преломления Плотность мочи Показатель преломления Плотность мочи
1,3333 — 1,333610011,3413 — 1,34161021
1,3337 — 1,334010021,3417 — 1,34201022
1,3341 — 1,334410031,3421 — 1,34241023
1,3345 — 1,334810041,3425 — 1,34281024
1,3349 — 1,335210051,3429 — 1,34321025
1,3353 — 1,335610061,3433 — 1,34361026
1,3357 — 1,336010071,3437 — 1,34401027
1,3361 — 1,336410081,3441 — 1,34441028
1,3365 — 1,336810091,3445 — 1,34481029
1,3369 — 1,337210101,3449 — 1,34521030
1,3373 — 1,337610111,3453 — 1,34561031
1,3377 — 1,338010121,3457 — 1,34601032
1,3381 — 1,338410131,3461 — 1,34641033
1,3385 — 1,338810141,3465 — 1,34681034
1,3389 — 1,339210151,3469 — 1,34721035
1,3393 — 1,339610161,3473 — 1,34761036
1,3397 — 1,340010171,3477 — 1,34801037
1,3401 — 1,340410181,3481 — 1,34841038
1,3405 — 1,340810191,3485 — 1,34881039
1,3409 — 1,341210201,3489 — 1,34921040

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:

Определение изоферментов ЛДГ в моче (по Юркову)

Исследуемые сыворотки разводят 1:10 с помощью кроличьей сыворотки (в разведении 1:250), подогревают в электрической водяной бане при 54 °С в течение 20 мин (для разрушения комплемента) и охлаждают. Затем к ним добавляют формалинизированные или свежие эритроциты барана из расчета 0,2 мл на 1 мл сыворотки, содержимое пробирки встряхивают и помещают на 30 мин в термостат…

Приготовленные Аг разводят определенным количеством буфера (рН 6,4) и соединяют с раствором формалинизированных и танизированных эритроцитов в таком количестве, чтобы окончательное разведение Аг было 1:10.

Установлено, что именно это разведение является оптимальным, так как не дает гемолиза или агглютинации эритроцитов в отсутствие специфической сыворотки.

Содержимое колбочек встряхивают и выдерживают при комнатной температуре в течение 1…

Свежевыпущенную мочу центрифугируют в течение 10 мин при 1500 об/мин, отсасывают надосадочную жидкость и осадок дважды промывают в изотоническом растворе хлорида натрия с фосфатным буфером (рН 7,3). В отмытый осадок добавляют 0,2 мл разведенной 1:5 люминесцирующей кроличьей сыворотки против глобулинов человека. Осадок мочи вместе с сывороткой инкубируют при 37 °С в течение 30 мин, после…

Для количественного определения изоферментов ЛДГ существует ряд методов, основанных на различии в апоферменте изозимов. Применяют методы электрофореза, хроматографии, термической инактивности и др.

В клинике наиболее широко используется метод зонального электрофореза на агаровом геле с окрашиванием тетрахолиевыми солями, адсорбция на ДЗАЕ-целлюлозе и термическое инактивирование.

Наиболее точны и надежны методы, основанные на электрофоретическом разделении изоферментов [Юрков Ю….

После окончания электрофореза пластинки перекладывают в специальную камеру для окраски, заливают красящую смесь и инкубируют в термостате 2 ч при 37 °С.

Затем сливают смесь и несколько раз тщательно промывают агаровые пластинки дистиллированной водой.

Сушку пластинок производят следующим образом: вырезанные по форме пластинки полоски хроматографической бумаги осторожно накладывают на агар, не сдвигая его. На чистую…

Источник: //www.medkursor.ru/deti/urology/laborat/745.html

Проба на разведение и концентрацию по Фольгарду

Проба на концентрацию

Принцип. Первая часть пробы, на разведение, дает представление о пределах функциональной способности клубочков, а последующая часть пробы, на концентрацию, — о максимальной деятельности эпителия канальцев. В норме обе эти системы почек функционируют в значительной степени независимо друг от друга.

Проба с водной нагрузкой показывает, в какой мере почки еще способны к полиурии, т. е.

насколько недостаточная концентрационная способность почек может быть еще компенсирована полиурией, тогда как при пробе на концентрацию исследуется характерная для почечной деятельности независимость выведения плотных составных частей от выделения воды.

Определение концентрационной способности является наиболее важной частью исследования, так как при сохранении концентрационной способности сохраняется также и способность к разведению.

Методика выполнения. Имеет большое значение подготовка больного за 2 дня до проведения пробы.

Эта подготовка не должна состоять в назначении малосольной пищи и ограничении жидкости. В течение подготовительных дней разрешают пить достаточно — до 1500 мл жидкости — и позволяют слегка подсаливать пищу (приблизительно 5 г соли).

Пробу проводят натощак при постельном режиме больного. После опорожнения мочевого пузыря (мочу выливают) больной получает в 7 часов 30 минут 1500 мл воды или очень слабого чая, которые он должен выпить в течение 30 минут, т. е. до 8 часов. Моча собирается с 8 до 12 часов с получасовыми промежутками, причем в каждой порции определяют количество мочи и удельный вес.

В 12 часов больной получает обед, состоящий из сухой пищи, и затем до следующего утра ничего не ест и не пьет.

В 14, 16, 18 и 20 часов больной опорожняет мочевой пузырь. Мочу с 20 часов до 8 часов следующего утра собирают в один общий сосуд. В каждой из этих пяти порций вновь определяют количество мочи и ее удельный вес.

Рис. 56. Водная проба (норма).

Быстрое и обильное выделение после введения жидкости при одновременной высокой способности к разведению и концентрации. Уменьшение веса тела.

Утром — перед нагрузкой жидкостью, в полдень — в 12 часов и на следующее утро в 8 часов больного взвешивают.

Оценка. При нормальной функции почек:

1. В первые часы проведения пробы должна выделяться сильно разведенная моча, причем ее удельный вес должен снизиться до 1001 — 1003 и ни в коем случае не превышать 1004.

2. Все выпитое количество жидкости должно выделиться приблизительно в течение 4 часов. Выделение жидкости по истечении 12 часов должно быть избыточным (диуретическое действие водного толчка).

3. В небольших отдельных порциях мочи, выделенных в послеобеденные часы, или в ночной моче удельный вес должен значительно повыситься и достигать 1025 — 1030.

4. Вес тела во время пробы должен уменьшиться приблизительно на 1 кг.

При почечной недостаточности выделение выпитой жидкости замедляется с преобладанием ночного диуреза.

Рис. 57. Хронический гломерулонефрит.

Замедленный диурез с отчетливо выраженным ограничением концентрационной способности (удельный вес максимально 1020) и способности к разведению (минимальный удельный вес 1006). Легкое нарастание веса тела.

При этом способность почек к концентрации и разведению явно ограничивается или даже полностью утрачивается. Вес тела в связи с уменьшением диуреза часто несколько увеличивается.

На рис. 56, 57, 58 графически представлены результаты проб с нагрузкой водой и на концентрацию при нормальной и нарушенной функции почек.

Источники ошибок. Хотя проба с водной нагрузкой самая простая, она не может считаться абсолютно надежной функциональной пробой почек, так как уменьшенный диурез совсем не является первичным следствием почечной недостаточности, а скорее возникает вторично в связи с наклонностью к отекам или сердечной недостаточностью.

Другие экстраренальные факторы (потение, лихорадка, потеря воды кишечником, функциональные нарушения печени) также могут оказывать значительное влияние на результаты водной пробы.

Проба на разведение и концентрацию противопоказана при острых воспалениях почек, острой

Рис. 58. Сморщенная почка.

Резко замедленный, преимущественно ночной диурез с утраченной способностью к разведению и концентрации (постоянный удельный вес 1010 — изостенурия). Колебания веса тела в зависимости от диуреза.

сердечной слабости, наклонности к эклампсии и при высокой гипертонии. Осторожность в особенности нужна при проведении пробы на концентрацию — у больных со сморщенной почкой!

Источник: //sisibol.ru/issled/268.shtml

Проба на концентрацию по Фишбергу

Проба на концентрацию

Принцип пробы. При ограничении жидкости обратное всасывание воды в интактных канальцах повышается, в то время как выделение солей и шлаковых продуктов обмена веществ остается без изменений. В результате этого образуется моча высокого удельного веса.

Методика выполнения. В 18 часов накануне проведения пробы больной получает обильный ужин, но не более 200 мл жидкости. После этого до конца опыта он не должен ни есть, ни пить.

В 20 часов он опорожняет мочевой пузырь (эту вечернюю мочу выливают). Ночную мочу собирают до 8 часов следующего утра. После этого больной опорожняет мочевой пузырь еще в 9 и в 10 часов.

Во всех этих трех порциях мочи определяют удельный вес.

Оценка результатов пробы. В норме удельный вес повышается свыше 1025 по крайней мере в одной из этих трех порций. При почечной недостаточности удельный вес снижается до 1007– 1010.

Возможные ошибки. Схождение отеков в период исследования может симулировать нарушение концентрационной способности почек. Поэтому пробу нельзя проводить после назначения диуретических средств, препаратов дигиталиса или строфантина.

3.1.5.4. Функциональное число по Бехеру.Проба служит для грубо ориентировочной оценки степени задержки шлаков в крови. Определение основано на пробе Фольгарда, но при этом проба на концентрацию проводится только через 2 дня после водной пробы.

Расчет показателей пробы. Две последние цифры удельного веса, полученные при проведении пробы Фольгарда на концентрацию, прибавляют к числу сотен количества мочи, выделенной за 4 часа водной пробы. Если, например, в первые 4 часа выделено 1400 мл мочи, удельный вес при пробе на концентрацию достиг 1016, то функциональное число составит 14 + 16 = 30.

Оценка результатов. Функциональное число у здорового человека выше 40. Величины между 40 и 24 указывают на нарушение функции почек; однако при этом обычно нет никаких признаков почечной недостаточности (повышение остаточного азота и т. д.) При уменьшении функционального числа ниже 24 почти всегда имеются признаки недостаточности почек.

3.1.5.5.Дифференциальная кривая по Вальтеру.

Пробы на разведение и концентрацию по Фольгарду можно проводить не в каждой стадии заболевания почек: эти пробы противопоказаны при остром нефрите, тяжелой гипертонии, недостаточности кровообращения, уремии, преуремических состояниях и т. д.

Отеки, а также наклонность к отекам, профузные поносы или усиление потоотделения в значительной степени затрудняют оценку результатов проб. В этих случаях так называемая дифференциальная кривая дает достаточно точное представление о приспособительной способности почек.

Методика выполнения. В каждой отдельной порции мочи, выделенной в течение суток, определяют удельный вес.

Через 24 часа высчитывают разницу между достигнутым наивысшим и наинизшим удельным весом и отмечают на температурном листе (одновременно отмечают величину самого высокого и самого низкого удельного веса).

По полученной таким образом кривой можно на протяжении болезни постоянно следить за функциональной способностью почек разводить и концентрировать мочу.

Оценка пробы. У здорового человека разница в удельном весе колеблется в пределах 12–25, в то время как кривая при недостаточности почек, как правило, расположена ниже 10.

В случаях изостенурии суточная разница в удельном весе равна 0. Улучшение в течении почечного заболевания выражается в повышении уровня дифференциальной кривой. Возможные ошибки.

Дифференциальная кривая также в значительной степени зависит от экстраренальных факторов.

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ

РЕАКЦИЯ МОЧИ

Реакция мочиопределяется с помощью универсальной индикаторной бумаги в виде полос или с помощью химических реакций. Для определения реакции мочи используют следующие методы (недопустимо, как нередко делают на практике, судить о реакции мочи по осадку).

1. Ориентировочный способ, наиболее удобный и быстрый способ определения реакции мочи с помощью двух индикаторных полок (красной и синей). Этот метод позволяет определить кислот-ность, но не степень ее выраженности.

При определении реакции пользуются одновременно двумя видами лакмусовой бумаги, погружая в мочу две полоски (синюю и красную). Реакция мочи оценивается по следующим результатам:

· синяя бумажка краснеет, а красная не изменяется – реакция кислая;

· красная синеет, а синяя не изменяется – реакция щелочная;

· обе бумажки не изменяют цвет – реакция нейтральная;

· обе бумажки меняют цвет – реакция амфотерная.

Более точным является определение реакции мочи с помощью жидких индикаторов.

2. Способ Магаршака. Приготовление индикатора: к 2 объемам 0,1% спиртового раствора нейтрального красного добавить 1 объем 0,1% спиртового раствора метиленового синего. Смесь стойкая.

Ход определения: в пробирку вносят 1-2 мл мочи и добавляют по 1 капле индикатора. Встряхивают и определяют реакцию (pH) мочи по цвету мочи: интенсивно-фиолетовый – 6,2; фиолетовый – 6,4; светло-фиолетовый – 6,6; серо-фиолетовый – 6,8; темно-серый – 7,0; серый –7,2; серо-зеленый – 7,4; светло-зеленый – 7,6; зеленый – 7,8.

3.Унифицированный метод определения реакции мочи с индикатором бромтимоловым синим. Индикатор бромтимоловый синий (31, 311-дибромтимолсульфофталеин) готовят из расчета:0,1 г растертого в фарфоровой ступке индикатора растворяют в 20 мл теплого этилового спирта и после охлаждения до комнатной температуры доводят водой до 100 мл.

Ход исследования:к 2-3 мл мочи добавляют 1-2 капли рабочего раствора индикатора. Диапазон изменения окраски индикатора составляет рН 6,0-7,6, что позволяет определение кислой и щелочной реакции.

Оценка результатов: желтый цвет мочи соответствует кислой реакции, бурый–слабокислой, травянистый – нейтральной, буровато-зеленый – слабощелочной, зеленый и синий – щелочной.

Этот метод очень прост и при большом количестве иссле-дований значительно экономит время, однако дает только ориенти-ровочное представление о кислой или щелочной реакции, отличить мочу с нормальной кислотностью от патологически кислой не представляется возможным.

4.Определение реакции мочи с помощью универсальной индикаторной бумаги (индикаторных полосок) дает возможность определить рН. Этот метод достаточно широко вошел в практику, и выполним в любых условиях.

Определение реакции мочи производят, используя монофунк-циональные или полифункциональные индикаторные полоски для определения реакции мочи в диапазоне от 5 до 9.

Метод основан на двойной индикации, суть которого заключается в использовании в качестве реагентов индикаторной зоны для pH двух красителей – бромтимолового синего и метилового красного. В зависимости от реакции мочи индикаторная зона приобретает соответствующий цвет.

Значение pH определяется либо визуально, сравнивая измененную окраску индикаторной бумаги со стандартной колориметрической шкалой, либо с помощью мочевого анализатора (фотометрически). Метод достаточно прост и быстр в исполнении.

Некоторые фирмы выпускают специальные виды индикаторной бумаги, предназначенные для определения рН мочи (диапазон значений рН 5,0-8,0), или комбинированные экспресс-тесты, которые включают, кроме определения величины рН, несколько других показателей.

5. Способ Андреева. Готовят впрок спиртовой раствор бромистого синего 10 г/л. Для приготовления рабочего раствора его разводят в 4 раза (2,5 г/л). В пробирку наливают 2-3 мл исследуемой мочи и добавляют к ней 1-2 капли индикатора. Границы индикации лежат в пределах рН от 8,0 до 7,6.

Результат определения рН оценивают по изменению окраски мочи в присутствии индикатора: желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый – слабокислой, травянистый – нейтральной, сине-зеленый – слабощелочной, зеленый или насыщенный синий – щелочной.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА

Все методы определения белка в моче можно разделить на качественные, полуколичественные, количественные.

Качественные методы

Все качественные пробы на определение белка в моче основаны на его способности к денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. При наличии белка в исследуемом образце мочи появляется либо помутнение, либо выпадение хлопьевидного осадка.

Условия определения белка в моче на основе реакции коагу-ляции:

· моча должна иметь кислую реакцию (щелочную мочу подкис-ляют 2-3 каплями 5-10% уксусной кислоты);

· моча должна быть прозрачной (помутнение устраняется через бумажный фильтр или добавляют тальк или жженую магнезию из расчета 1 чайная ложка на 100 мл мочи, взбалтывают и фильтруют);

· помутнение определяют на черном фоне в проходящем свете;

· пробу проводят параллельно в двух пробирках, одна из которых контрольная;

К качественным методам определения белка в моче относятся: кольцевая проба Геллера, проба с 20% сульфосалициловой кислотой, проба с кипячением, и другие.

Как показывают многочисленные исследования, ни один из большого числа известных методов качественного определения белка в моче не позволяет получать надежные и воспроизводимые результаты.

Однако, в большинстве клинико-диагностических лабораторий эти методы широко используются в качестве скрининга – в моче с положительной качественной реакцией в дальнейшем проводят количественное определение белка.

Из качественных реакций чаще используют пробу Геллера и пробу с сульфосалициловой кислотой, хотя пробу с сульфосали-циловой кислотой считают наиболее подходящей для выявления патологической протеинурии. Проба с кипячением в настоящее время не используется в связи с ее трудоемкостью и длительностью.

Источник: //megaobuchalka.ru/12/28295.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий